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客觀的患者之間的臨床結果進行對比分析,驗證≥80年和65 - 79年,呈現給我們的急診室(ED)和兩種最常見的胃緊急(GE)臨床表現,也就是說,胃胃出血和穿孔。
設計隻有回顧性隊列研究。
參與者共有1011名患者為:421例年齡≥80歲與一群65 - 79歲的590名患者。
主要和次要結果的措施主要結果是比較總體死亡率。次要結果包括主要並發症,住院住院時間(LOS)和手術的必要性。
結果患者≥80年通用電氣在ED與年輕患者相比有不同的陳述:他們有更高的胃腸道出血(24.9%比16.3%,p = 0.001), anemisation(14.5%比8.8%,p=0.005)和衝擊(10.9%比5.1%,p = 0.001)。中位數洛杉磯,累積的主要並發症和死亡率兩組中是類似的。
多變量分析確定衝擊,胃惡性腫瘤和胃瘺作為生存的獨立預測因子。
結論患者≥80年通用電氣沒有更高的死亡率和累積主要並發症比年輕的老年病人。侵入性的治療並不在這個年齡段有不同的預後有關。
- 手術
- 成人胃腸病學
- 內窺鏡檢查
- 成人外科手術
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。額外的數據可以通過森林女神訪問數據存儲庫http://datadryad.org/withthedoi: 10.5061 / dryad.h18931znh。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
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本研究的優點和局限性
隻有,在老年患者進行回顧性觀察性隊列研究是兩種最常見的胃突發事件(GEs),也就是說,胃胃出血和穿孔。
本研究加強了樣本量,代表最大的老年病人與通用電氣經驗。
潛在的偏見是嚴格相關回顧性質。
隻有設計並不代表所有的病人承認與通用電氣在急診室。
介紹
胃突發事件(GEs)包括範圍廣泛的條件變量的嚴重性。
臨床表現可能大大不同於一個突然事件,如急性胃出血或穿孔,更多慢性但致命的條件。正確的方法對這些臨床場景是強製性的,以防止或減少不良預後的風險。1
適當管理這樣的疾病是複雜的和不可避免的多學科,要求及時診斷和治療過程,可能涉及內科醫師,腸胃科、放射科醫生,重症監護醫生和外科醫生。
這些病態的知識機製至關重要,保證足夠的方法嚴重胃腸道的緊急情況,要求醫生參與更廣泛的認識。此外,內鏡代表一個支持支柱在診斷和,更重要的是,微創、有效的治療幹預措施。1
因此,考慮到當代通用電氣和發病率的增加和進步老化的人口,它變得極端重要的定義。在這異類群體,重要的是分析臨床結果根據不同年齡子集內老年人口特別把老舊的病人。
本研究的目的是分析和比較患者之間的臨床結果≥80年和65 - 79年,呈現給我們的急診室(ED)和兩種最常見的電氣,即胃胃出血和穿孔。
方法
研究設計
這是一個隻有,回顧性研究基金會親自到大學a Gemelli IRCCS在羅馬,意大利,ED年度出席了ED約75 000名患者(87%以上的成年人)。我們的機構審查委員會批準後,所有的臨床記錄連續患者承認我們的教育從2014年1月1日到2018年12月31日進行評估和病人提供通用電氣在這一時期被招募。
所有患者診斷為通用電氣(胃出血或胃穿孔)(國際疾病分類,第九次修訂,臨床修改(ICD-9-CM) ICD-9-CM碼578.0,531.1,531.2,531.4,531.5,531.6,534.01,534.10,534.11,534.20,534.41,534.50,534.51,534.60,534.61,534.71,537.6,537.8,537.83,537.84和863.1),但作為主要診斷或輔助診斷胃癌的並發症,胃消化性潰瘍或胃血管畸形作為主要診斷,參與了這個研究。
65歲以下的患者被排除在外。
所有患者根據年齡來劃分。最古老的舊組包括80歲以上的患者,而65 - 79歲代表對照組。
數據收集
以下人口和臨床數據收集:年齡、性別、病史(包括Charlson發病率指數,質子泵抑製劑(PPI)療法,乙酰水楊酸(ASA)治療,抗凝治療,休克在艾德表示,高血壓、充血性心力衰竭、外周血管疾病、癡呆、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和慢性腎病),腹部並發症(急性胃炎、胃潰瘍、胃惡性腫瘤,胃血管畸形,胃穿孔、胃瘺)和治療(保守的管理,小手術和大手術)。
任何介入手術,並發症及圍手術期結果登記。
診斷
通用電氣最初做出臨床診斷,根據病人的臨床表現,通過CT掃描或oesophagogastroduodenoscopy後確認。
GE-related表示具體情況,導致出血或穿孔,包括在內
急性胃炎,定義為胃粘膜的炎症。
胃潰瘍,定義為破壞胃粘膜。
胃惡性腫瘤。
胃血管畸形,定義為一個小胃的血管畸形。
胃瘺,定義為異常胃和皮膚之間的聯係。
胃穿孔,定義為異常胃和腹膜之間的聯係。
臨床管理
在的情況下胃出血後,病人複蘇的急性臨床表現、上消化道內窺鏡檢查盡快執行,2 - 4尤其是在高風險患者。內鏡治療包括注射或熱或機械方法。內窺鏡的故障,經導管動脈embolisation在選定的情況下,一個是未遂。外科手術時保留內窺鏡和/或血管內治療失敗,當穿孔或惡性腫瘤共存。大劑量靜脈注射PPI總是與所有相關手續。
在的情況下胃腸穿孔,大多數患者接受緊急治療操作,但是有一個保守的管理的可能性。非手術的管理(筆名)本質上是預留給無症狀或受損的病人。
“小手術”,經皮引流和/或腹腔鏡腹膜灌洗和流域被認為。
“大手術”任何胃切除術被認為是。
研究結果
死亡率被定義為死亡發生在ED或病房住院。住院住院時間(LOS)計算從艾德承認放電/死亡。
機械通風的必要性被定義為需要機械通氣在任何階段的住院(除了最終的大手術幹預)。
累積的主要並發症是死亡,進入重症監護室或需要機械通氣,發展為敗血症和膿毒性休克;根據Sepsis-3膿毒症的定義。5
統計分析和樣本大小
分類變量表示為數字和百分比,通過χ在單變量分析和統計2如果適當的測試,耶茨校正。提出了連續變量的中位數(四分位數)和比較Mann-Whitney U測試。p≤0.05被認為是具有統計學意義的價值。
在單變量分析變量顯著進入logistic回歸模型來確定死亡或重大並發症的獨立預測指標。邏輯回歸結果表示為和95%可信區間。所有數據通過SPSS V.25進行分析。
病人和公眾參與
我們使用管理數據和體檢數據,因此,患者並不直接參與本研究。
結果
在研究期間,共有1011名患者≥65年(514名男性和497名女性,平均年齡78(72 - 83)年)承認我們的ED診斷通用電氣。在這個隊列的患者中,我們評估421名(41.6%)患者年齡≥80年,590名(58.4%)患者年齡在65 - 79年。
人口特征的患者納入研究數量所示表1。
正如所料,考慮到臨床曆史,Charlson發病率指數PPI和ASA治療患者,高血壓、充血性心力衰竭、癡呆和慢性腎髒疾病患者明顯更頻繁≥80年(表1)。
GE-related具體情況而言,胃潰瘍,胃瘺和胃穿孔患者明顯高於≥80歲(p < 0.001),而隻有胃惡性腫瘤明顯高於65 - 79歲的患者(p < 0.001)。
兩組之間無顯著差異有關治療和檢測結果。
比較保守,介入管理是總結表2。
相反,作為臨床曆史而言,充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺病都明顯高於做介入手術的病人。
關於GE-related具體情況,如預期,隻有胃穿孔患者明顯高於有介入管理(3.6%比0.2%,p < 0.001)。
檢測中沒有發現區別關於介入方法結果比較保守的方法。
沒有並發症患者的臨床變量的分析或輕微並發症對患者累積主要並發症是顯示在表3。
胃潰瘍,胃惡性腫瘤,胃瘺和胃穿孔累積主要並發症顯著相關(p = 0.003, p < 0.001, p = 0.004, p < 0.001, p = 0.033, p = 0.002)
另一方麵,高血壓、急性胃炎和胃血管畸形患者明顯高於無並發症或輕微並發症(p = 0.029, p < 0.001, p = 0.024)。
正如預期的那樣,美國患者明顯高於累積主要並發症(15.0天(9.1 - -28.4)和9.5 (6.5 - -13.9),p<0.001)。
表4總結了邏輯回歸分析的重要因素單變量分析為生存。多變量分析發現胃惡性腫瘤(或3.82,95%可信區間1.95到7.47;p < 0.001)和胃瘺(或7.30,95%可信區間2.05到26.01;p = 0.002),負麵因素與生存相關。
討論
GEs頻繁和戲劇性的事件與高死亡率和全球衛生保健係統的大量成本。它已經表明,通用電氣,老年人是一個獨立的預後因素與風險大幅增加個人> 65歲和在> 75歲的進一步增加。6
我們所知,我們的研究代表了最大的一係列比較患者之間的臨床結果65 - 79年,那些≥80歲與通用電氣。
下一個未來,患者年齡比80年將代表最高比例的老年病人承認艾德。7這通常人口呈現特定的臨床條件較年輕的人群。8
我們特別嚴格的臨床差異分析與年齡和年齡作為一個獨立的預後因素的作用為主要的臨床結果。
根據最近的證據,出血發病率和死亡率明顯高於老年患者,尤其是在那些有並發症,對年輕人。6同樣,胃穿孔最常發生在老年患者同時共存的醫療問題,和這些患者也在增加術後並發症的風險。9老年人死亡率高出三倍到四倍(50%)由於伴隨醫療疾病的發生和鑒別診斷困難導致延誤治療。10 11
非甾體抗炎藥(非甾體抗炎藥)治療幽門螺杆菌感染是最常見的誘因參與急性胃出血和穿孔。12出血的風險似乎NSAID-elated比更高幽門螺旋杆菌由於非甾體抗炎藥的直接抗血小板作用有關的潰瘍在凝血過程。13
我們的數據顯示,Charlson發病率指數PPI治療,ASA治療和抗凝治療明顯更頻繁的長壽老人組。然而,隻有Charlson發病率指數負的預後與生存,雖然沒有證實在多變量分析。
此外,正如我們的數據清楚地證明了,胃胃出血和穿孔在老年患者更頻繁。但是,非常有趣的是,與之前報道的數據相比,9 - 11在我們的研究中,最古老的老病人提出類似的結果而言,發病率,死亡率和洛杉磯與老年人群體。
胃出血的預防是至關重要的,最重要的是對高危病人。不幸的是,對於大一些的孩子,很難以遵循幾個原則提出這個話題。14
幽門螺旋杆菌根除是強製性的消化性潰瘍患者,經常通過序貫治療老年病人。12
至於治療胃出血在老年人而言,初步評估和風險分層管理這些患者是至關重要的。15老年患者的胃出血和haemodynamically不穩定,強化監控和及時流體和紅細胞替換是強製性的。15然而,我們應該永遠記住,不必要的輸血haemodynamically穩定患者被報道與較高的複發出血和死亡聯係在一起。15—
進一步的管理需要內鏡作為一線治療(強烈建議基於低質量證據,1 c)。19
出血內鏡控製後,應與PPI治療消化性潰瘍患者6 - 8周。19不推薦長期PPI,除非病人正在進行的非甾體抗炎藥的使用(強烈建議基於moderate-quality證據,1 b)。19
手術是必要的,當內窺鏡/血管造影治療失敗,有證據表明積極的出血。此外,耐火胃潰瘍出血應手術切除的惡性起源的可能性升高。19
總之,急性胃出血是一個戲劇性的事件具有高死亡率,尤其是老年患者,根據我們的數據證明,衝擊是最消極的預後因子。
此外,與大多數文獻相比,PPI治療被認為是一種預防性的策略和亞撒和抗凝治療出血的危險因素和生存,根據我們的數據,PPI和亞撒和抗凝治療是影響預後意義重大。
關於急性胃穿孔,老年病人需要緊急程序的數量急劇增加。20.
與腹膜炎和膿毒症/膿毒性休克時,它是一個醫療/外科緊急要求快速評估和管理。21
筆名胃穿孔一般包括零的嘴,輸液補充水分,通過鼻胃管減壓,antisecretory, PPI治療和靜脈注射抗生素。它代表了一個有吸引力的管理,防止手術和合成的發病率。見麵的理由是,如果小穿孔,在缺乏彌漫性腹膜炎,胃治療自發通過網膜粘連,而不需要手術。22日23日
即使我們的研究代表了保守和介入方法之間最大的經驗展示類似的結果在通用電氣在老年病人,筆名應該仔細評估的可行性,總是考慮到手術延遲的增加顯著影響手術結果。
丹麥一項觀察性研究24表明,在ED入學後的第一個24小時,每小時的手術推遲超過住院與調整2.4%的生存概率下降對前一個小時。關於我們的數據,這些作者得出這樣的結論:老年病人可能經曆矛盾的高死亡率如果以前的失敗,和謹慎建議> 70歲的病人。24
此外,係統回顧25執行2010年包括50個研究總共29 782例演示了一個清晰的老年協會,發病率和死亡率和使用非甾體抗炎藥;此外,衝擊在承認,術前代謝性酸中毒,心動過速,急性腎功能衰竭,血清白蛋白水平低、ASA高分數和術前延遲> 24小時也與不良預後相關。
在最近的一次意大利多中心前瞻性研究,Fransvea等20.表明,腹腔鏡胃修複是安全、可行的老年患者從胃潰瘍穿孔,與更好的圍手術期結果相關聯。然而,病人選擇和術前的弱點評估老年人口是關鍵實現更好的結果。20.
的大型胃潰瘍穿孔,提高了懷疑惡性腫瘤,切除總是推薦同樣在老年病人,即使有緩和的目標。19
根據我們的數據,胃惡性腫瘤明顯更頻繁的在老年人組(46.4%比33.3%,p < 0.001),隻有42.3%的人有一個手術在72小時內從入學。此外,根據文獻,26我們證明了腫瘤條件顯著相關的主要並發症和代表消極的生存預後因子在單變量和多變量分析。
結論
GEs仍然是常見的全球發病率及其模式嚴格相關的崛起,新的風險因素,即人口的平均年齡增加,增加的發病率幽門螺旋杆菌感染,大量使用非甾體抗炎藥,增加濫用酒精和吸煙。1盡管巨大的改善預防治療,這些事件的並發症率仍然很高,背負著高發病率和死亡率。
根據我們的數據報告,最古老的舊組和老人組之間無統計學差異觀察關於方法和發病率和死亡率。因此,相比其它緊急情況,27 28充電器,及時識別和治療的並發症可能會導致類似的結果在老舊和老年病人。
研究的局限性
盡管我們的研究代表通用電氣在老年患者臨床病程上最大的經驗,一些主要的限製需要強調。首先,潛在的偏見是嚴格相關回顧性質。第二,隻有設計並不代表所有的病人承認與通用電氣一般。
在任何情況下,我們的研究結果提供了一個對當前知識做出重大貢獻的通用電氣在老年患者中,表明實足年齡不明顯影響死亡率和累積主要並發症患者及時、準確地處理。
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。額外的數據可以通過森林女神訪問數據存儲庫http://datadryad.org/withthedoi: 10.5061 / dryad.h18931znh。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和羅馬天主教大學的倫理委員會批準(# 0032821/20)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
腳注
FR和MC同樣起到了推波助瀾的作用。
貢獻者研究和設計概念:FR, MC, BS, PF, VC, ALG, GS, AG)、FF, GC和SA。收購數據:MC, FR, BS,《GQ》, CF, PF、VC和ALG。分析和解釋數據:MC、FR、《GQ》, CF, GS, AG)、FF, GC和SA。起草的手稿:MC, FR, BS,《GQ》, CF, PF、VC和ALG。關鍵的修訂:GS、FF AG)、GC和SA。FR充當擔保人的工作。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計、實施、報告或傳播計劃的研究。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。