條文本
PDF
文摘
目標COVID-19大流行在國際衛生服務產生了徹底的改變。在愛爾蘭,國家救護車服務建立了一個新家庭和社區測試服務是核心國家COVID-19篩查項目。該服務是由一個多學科反應室。這項研究檢查了房間服務的響應,特別是地區表現良好,需要改進,使用質量改進(氣)框架。
設計這是一個定性研究包括半結構化、個人麵試。最大的變異使用抽樣。數據分析使用一個確定的主題分析過程。的分析框架的指導下,由六氣的司機。
設置反應室的員工,包括臨床醫生、調度員和管理員,通過電話訪談。
結果領導質量:參與者價值person-oriented領導,包括定期、開放與工作人員溝通和協商。個人/家庭事務:參與者試圖提供病人護理。正式的病人反饋機製和共享決策在未來可能是有益的。員工參與:在反應室工作可能會影響健康,但它也提供了交流和學習的機會。員工需要支持和團隊建設。使用改進的方法:改進是在一個相對非正式的,特別的方式。使用健壯的方法基於改進科學沒有報道。質量測量:數據收集來提高效率和準確性。更嚴格的測量都是有益的,特別是正式收集涉眾反饋。治理質量:密切與合作者和清晰的溝通和員工是必不可少的。 Information and communications technology for quality: this seventh driver was added because the importance of information technology specially designed for pandemics was frequently highlighted.
結論這項研究提供了見解上工作得很好,哪些需要改進在大流行應對房間。它可以通知衛生服務,尤其是緊急服務,在他們準備額外COVID-19波,以及未來的危機。
- COVID-19
- 質量在衛生保健
- 定性研究
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究的定性設計促進經驗的豐富數據的收集人員在國家救護車服務(NAS)的大流行。
這項研究是在最近進行的建立COVID-19反應室,負責交付一個國家COVID-19家庭和社區測試服務,從而提供了一個全新的獨特的見解在NAS服務。
研究采用幾個技術提高定性研究的嚴謹性,如同行彙報和分析駁斥證據。
這是一個新穎的應用衛生服務執行框架,提高質量,這是一個醫療質量改進(氣)框架,pandemic-imposed上下文的變化。
本研究的潛在的局限性是它使用演繹主題分析,這可能意味著重要的概念或模式,不符合氣框架被忽視。
介紹
COVID-19危機,世衛組織宣布大流行2020年3月,要求衛生服務世界各地接受激進和快速變化。1 2COVID-19是一種高度傳染性的疾病,可以有一個數組的短期和長期的不良健康後果,包括呼吸、心血管、神經和精神的後果。3 4它需要引入大量的醫療政策和做法,包括感染控製程序、篩查和疫苗接種規劃,遠程醫療幹預措施。5它也促使質量改進的發展(氣)方法和工具適合評估pandemic-imposed變化,如快速學習周期和行動後的評論。1 - 6氣通常需要使用一個係統的方法來設計、測試、測量和實現的變化提高安全性,有效性和經驗照顧病人和醫務工作者的利益。7在危機時期,氣方法必須適應和精簡,以便改進迅速實施,同時避免不必要地加重緊張和員工服務。1 - 6然而,重要的是,這些氣的有效性和科學嚴謹的方法保存,盡管危機的緊迫性,快速傳播大量的醫療質量研究的變量。8 - 11
在愛爾蘭,第一個已知COVID-19的案例是2020年2月29日報道。12在隨後的幾周內,愛爾蘭政府推出了各種各樣的公共衛生措施遏製病毒的傳播,包括旅行限製,關閉學校和不必要的業務,停止大型室內聚會,接觸者追蹤潛在的情況下,全職和社會距離的措施,除了增加資助衛生服務專員(HSE)和注冊前衛生保健工作者。13愛爾蘭已經經曆了一波又一波的幾個COVID-19,包括大量第三波在2020年聖誕節期間。14公共衛生措施,包括嚴格的封鎖程序和麵具/臉覆蓋規定,實施減輕這些波。12在撰寫本文時,衝擊國家最近的δ變體,從COVID-19帶來死亡的總數超過5600個人,代表大約1.1%的死亡率。15然而,愛爾蘭已經實現一個最強的疫苗接種運動在歐盟,這導致了超過89%的符合條件的人口(即那些在12歲)在2020年12月推出以來,充分接種疫苗。16
全國救護車服務(NAS)一直在HSE應對COVID-19流行的前沿在愛爾蘭因為第一波。這需要NAS進行迅速而實質性的變化,包括緊急COVID-19測試服務的實現,核心國家COVID-19篩查項目。17 18監督此服務的交付,NAS COVID-19反應室在其總部設在都柏林。這是唯一的中心在愛爾蘭致力於管理所有推薦COVID-19家庭測試病人不能參加測試和組織質量測試中心,以及現場測試對個人生活和工作在住宅設施,如養老院。是由一個團隊都是來自不同的學科和職業,包括全科醫生(GPs)、護士、管理員、調度員和call-takers。一些人從NAS內部招募。其他人是從不同醫療服務部門招募或愛爾蘭的國防力量,因此以前從未在救護車工作調度環境。反應室結構和流程已經進化的流行以及將繼續進化而流行不衰。此外,反應室可以重新製訂未來大流行的事件或類似的緊急情況。因此,本研究旨在考察反應客房服務的質量通過識別實踐和創新工作,除了那些沒有工作,為了準備進一步COVID-19波或新的危機,以及改進常規服務。這次考試是由國家氣框架:HSE框架為提高質量。19研究將通知衛生服務的準備,特別是緊急醫療服務(EMS),為未來的危機。
方法
設計
這是一個定性研究,旨在探討員工的經驗和看法NAS COVID-19響應客房服務。實用主義研究範式,是本研究的一個組成部分,一個混合的方法評估NAS應對流感大流行。20.完整的協議之前發表的這個評價是目前進行定性研究。17定性方法在這項研究是半結構化的,個人麵試。這種技術需要研究和討論參與者所引導的一個靈活的麵試時間表組成名單開放問題和一係列潛在的後續問題和調查。21安排通常是為了確保數據捕獲相關的核心主題,同時保持足夠的靈活性,允許參與者把他們的觀點和個性。22修改可以安排隨著研究的進展,包括刪除無效的問題或添加探測器探索新的參與者提出的問題在之前的采訪。21半結構化的方法使研究者開發的關係,討論敏感或複雜的主題,探索意想不到的反應和參與者的價值確定問題。21日23綜述了在這項研究中,麵試安排,必要時,精製後每一次麵試,但其核心內容保持不變在麵試(在線補充文件1)。采訪發生在7 2020年12月至2021年1月5日,當愛爾蘭已進入第三個COVID-19波。14到這個時候,NAS篩選COVID-19許多成千上萬的患者。物理距離法規和旅行限製意味著參與者通過電話訪談。研究據報道符合標準報告定性研究(在線補充文件2)。24
氣框架
這項研究被告知HSE框架,提高質量,旨在引導思維,規劃和交付的醫療保健的質量以促進文化不斷尋求提供安全,有效的和以人為本的護理。19它包含六氣的司機。
領導質量
這需要培養一種持續改進的文化,地方病人護理中心的規劃和交付,使員工提供安全、有效和富有同情心的護理。它包括製定明確的目標,定期溝通和傾聽病人和醫護人員,尋求證據關於服務質量和展示承諾的文化品質。
個人和家庭的參與
這意味著從病人和他們的家屬聽和學習並讓他們參與設計、規劃和提供護理,滿足他們的需求,考慮他們的偏好和關注結果值。
員工參與
這包括支持團隊合作,促進文化的尊重,創造一個健康的工作場所,促進學習和發展,並與員工設計、提供和改善服務。
使用改進的方法
氣應該需要使用建立的改進方法,將已證實的解決方案來減少傷害,專注於標準化和主張獨特的前線員工的知識。
測量的質量
測量和分析數據中心氣通過支持發展或表現不佳的識別。這包括測量病人的經驗和成果,測量隻有重要的和建築測量到常規練習。
治理質量
董事會和管理團隊應該實現結構、流程、標準和監督需要安全,以人為本的和有效的服務。這包括明確的領導和問責製,學習文化和強大的與病人和醫護人員的關係。
框架已經應用於醫院服務,國家安全項目壓力潰瘍和智障人士的社會保障計劃,盡管此前還沒有用於流行病設置。19日25當前的研究探索COVID-19反應室員工的感知和經驗對於六氣的司機。
病人和公眾參與
病人和公眾都沒有參與這項研究。
參與者
在定性研究中,抽樣通常認為當已經收集足夠的信息產生豐富和令人信服的現象感興趣的,也不同於定量研究,抽樣時通常停止預定的樣本大小可以產生generalisable取得的結果。26日27日因此,定性研究可以進行相對較小的樣本,特別是當這個話題是明確定義的、參與者仔細選擇是基於主題的豐富知識和經驗。26在這項研究中,目標樣本NAS COVID-19反應室的工作人員。他們通過研究招募邀請電子郵件由大學研究小組和派代表他們NAS經理前任和現任的員工。他們被告知,如果他們同意參與,他們將參加一個秘密采訪外部研究員從一所大學。他們也告知麵試不會被用來評估個人的工作表現,他們會收到一份成績單,他們不會在任何可識別的後續報道。他們可以直接聯係大學的研究人員和安排參與的更多信息。
確保招聘盡快關閉它已經確定,這兩個標準的飽和度和最大變化已經完成了。這最小化負擔放在COVID-19反應室工作人員,他們負責全國COVID-19測試服務的第三波大流行期間在愛爾蘭時的研究。飽和時沒有新的主題相關的或突出的模式從數據確定的研究目標。28飽和度是評估通過初步的數據分析和研究小組討論。最大變化稱為性別多樣性的主要特征和角色/占領。28 29這個過程導致了招聘的九個參與者,代表大約一半的人員在反應室(表1)。一個人,他是一名醫生,拒絕參與由於臨床工作期間承諾COVID-19的第三次浪潮。
過程
研究小組給參與者一個信息表,其中包含關於這項研究的詳細信息,以及他們的聯係方式有問題。通知,書麵同意。采訪的參與者在他們喜歡的時間和地點(如家庭、辦公室)。每個麵試持續了大約1個小時。他們進行的第一或第二作者,他們分別博士後和研究助理在愛爾蘭大學醫學院。之前他們沒有連接到參與者。第一作者有正式的培訓和經驗進行定性研究,包括采訪衛生保健工作者。第二作者收到第一作者和培訓經驗的麵試。他們保持專業筆記和反射性的筆記。他們幾乎每次麵試後決定是否需要任何修改時間表。 For example, after the initial interviews, they shortened the schedule slightly to ensure that all core topics were covered within an hour. They also made minor adjustments to enhance the clarity of some questions and identified topics that had arisen during the initial interviews that could be further explored in subsequent interviews. The interviews were audio-recorded and transcribed verbatim. All data collected were treated confidentially and stored securely.
數據分析
反射性的專題分析是按照一個規定的程序進行開發的布勞恩和克拉克(2006;2019;2020)。30 -這個過程包括六個主要分析階段:受益匪淺自己與數據,生成初始代碼,生成初始的主題,回顧主題,定義主題和書麵報告。一個主題代表一個模式數據集內的響應或意義是研究問題突出。30.在這個過程中,分析主要是點之間的光譜進行歸納分析,優先考慮基於數據的意義,主要是演繹分析,優先考慮分析師或基於理論的意義。32 33歸納分析牢牢植根於數據,盡管他們不是純粹和完全數據驅動的,因為研究人員不能完全擺脫他們的假設,目標和知識的文獻。30 32演繹分析使用現有的研究和理論數據解讀,透過它包括探索主題的證據被先前的研究或使用一個框架來建立通知數據的編碼。32他們通常包括感應元素,如歸納編碼,生成歸納subthemes在演繹主題,映射歸納主題上演繹主題或生成歸納和演繹的主題。33-36演繹方法是常用的評估、解釋、修改或挑戰現有的框架,而不是簡單地支持它。36 37框架的重要性及其組件可以增加或減少分析的進展取決於研究者對其相關性和效用的評價。36 37
在當前的研究中,分析是由第一作者,並支持近年國際NVivo V.12軟件。分析主要是演繹,因為它是提高質量支撐框架。19日30這個框架尚未開發或以前用於pandemic-imposed變化。分析探索經驗和感知氣驅動程序的框架內pandemicresponse房間。框架可以修改作為分析的一部分,因為目標是確保所有關鍵數據集的模式充分代表,而不是不加批判地支持框架。例如,新司機可能被添加到框架或現有的司機可以re-contextualised或刪除的框架。分析始於沉浸在采訪錄音和記錄。隨後,整個數據集,包括提取框架似乎無關,是編碼的電感,以確保沒有意義的重要性被忽視了,交流的參與者被捕。30 34代碼被細化並分配給相關的主題。同行彙報增強分析的可信度。38-40彙報繼承第一和第二作者會議比較他們的解釋四個記錄的一個子集。沒有實質性的差異,表明分析並不局限於單一的角度研究。此外,該研究小組定期召開會議,討論數據分析。駁斥證據分析也用於增強可信度。38-40這涉及到返回數據集,以確保主題有足夠的證據,任何相關的報道相互矛盾的證據。38-40最終,六個主題是來自氣驅動程序的框架。他們代表的參與者的經驗和解釋這些驅動程序上下文中的大流行應對房間。此外,七分之一的主題,也是氣驅動程序,添加了,所有突出的模式數據集被抓獲。
結果
有七個主題,每個代表一個關鍵COVID-19反應室氣驅動程序(表2)。
領導質量
幾位與會者指出,好的領導是至關重要的在一個大流行應對房間人員必須經常適應新的和修改指令和程序。特別是person-oriented參與者讚賞的領導風格,而不是麵向任務,包括確保員工感覺舒適分享想法和報告錯誤和照顧員工福利。應聘者1說:“這將是最高的:不抽點(領導人),但他們價值…人…讓人們有一個好主意,提高它…,他們是善解人意的。應聘者8說:
臨床團隊領導方法…真是棒極了…非常了解,非常平易近人…非常珍惜每個人的貢獻。[他們]將鼓勵我們表達觀點和…不斷評估…作為人類,我們都更傾向於隱藏(錯誤)如果…我們要…一個方法,來判斷,而不是嘲笑別人的錯誤,問他們:“好,我們怎麼能提高呢?“…是無價的…這是要建立他們的技能和創造一個更有效和高效的環境。
許多報道,反應室經理提供強有力的領導,其中包括保護資源,提供支持和提高士氣,從而使員工在要求的環境下很好地執行。應聘者7解釋道:
她絕對是驚人的…要知道人們[和]他們的個性…這是具忙…但我們很照顧…她會拚命去幫助人們,所以他們知道他們可以去她…如果我們需要額外的資源……她照顧人們提供的資源,每個人都有自己的頭和完成了他們的工作…和它總是以最高的標準。
此外,參與者本身通常提供領導在反應室,如通過訓練和支持他們的同行,以及成為自給自足並確定解決問題:”我有培訓(員工)COVID反應室是如何工作的…我真的很喜歡教人們…他們會知道係統由內向外”(應聘者6)。應聘者9說:
我們能夠…管理自己有時…領導不僅僅是管理。領導也讓人們來領導自己…一個或兩個領導人,在那裏…會教你…所以你可以去和管理它然後教…別人的。
領導與員工溝通和協商是一個方麵,一些參與者強調作為一個區域通常是做得很好:
經理…非常關心和非常直接和她允許你(靈活性)你在做什麼。我從來沒有覺得我被告知要遵循一條線我不同意…我…可以建議她聽…如果我找到一個更好的方法:我做到了。(應聘者1)
然而,一些報道稱,仍有範圍,響應房間領導人改善與工作人員協商。特別是,更正式的方式獲取和實現他們的反饋的好處:
(有時)覺得…誰的自上而下的方法是在地麵上最有經驗和病人…肯定他們的輸入應該極其有價值?…一個平台,在那裏他們可以反饋(需要)。也或許審計…確保輸入是…被考慮(應聘者8)。
個人和家庭的參與
許多報道聽和學習從病人和家庭,提供以人為本的護理:“如果一個家庭成員按響了房間需要特殊安排,肯定是做…有很多溝通…與病人和他們的家屬(應聘者7)。應聘者1回憶說:
這個可愛的…女人響了…哭了。她的父親在一家療養院……是她花了他最後幾個小時透過窗戶看著他…她不知道他死於…全科醫生並不可用,在實驗室…[是]忙…我去尋找她…我將戒指:“我沒有忘記”。…我最終得到結果…她非常感激,我關心。
很難正式收集病人和家人的反饋和大流行期間他們參與決策:“尤其是在第一波…它是如此快節奏…每個人都跑掉了腎上腺素…我不認為有時間要求反饋…我不認為會有一個好處…當我們當時知道這並不完美……這是這樣一個混亂的(應聘者8)。然而,非正式反饋通常是獲得:“(我們)會采取很多病人的電話,很多郵件…我們會跟病人解釋…如果有延遲或…問他們是否在做…這是……但…非正式反饋機製”(應聘者8)。絕大多數人同意正式訂婚可能是有益的在未來的大流行,尤其是澄清這個角色,測試服務的能力和過程:
關於測試…病人反饋可以幫助…人們意識到所涉及的是什麼,但肯定一開始…缺乏認識。【反饋】信息如何已交付更好的或他們認為整個過程…有好處…出去很多描述都從醫學專家…並不是每個人都明白,術語。(應聘者9)
員工參與
員工參與的一個關鍵要素是建立一個健康的工作場所。幾位與會者稱,幸福可以在反應室工作的影響,特別是在COVID-19病例激增或困難的電話:“在(流行)的高度,員工得到…長,長時間…這輪胎船員…每個人都打來電話,很…你正在…但是…我們喜歡做什麼…隻是幫助人們(應聘者6)。幾個指出,幸福是可以從經理和同事的支持。應聘者9說:“我一定會有一個或兩個壞電話…你能夠退一步…沒有人去或短缺資源來照顧你的。受訪者3說:“你有很多支持…很多人檢查在你…有良好的互動。充足的人員對健康也很重要:“如果我們知道我們會很忙,如果我們能得到(額外的)封麵:這將是一個偉大的幫助”(應聘者4)。
員工參與的另一個重要因素是支持團隊合作和促進發展。幾個評論道,反應室提供學習的機會和種類:“我很享受我在做什麼。…完全不同…我已經學會了很多“7(應聘者4)。被采訪者說:“能夠幫助和感覺你是改變很好”。還有網絡的機會:“很好簡曆:連接你…你有更多的時間去了解員工,經理,警察在路上”(應聘者2)。指出,一些額外的培訓,團隊建設和參與可以幫助員工適應環境,更有效地合作。這對於那些不熟悉尤其重要救護車調度環境:
有隔離:一點…”你是這支球隊,我的團隊”。…同時,一般來說,沒有摩擦…真正打動我的是…是多麼團…有…我們…訓練計劃的一天…但它沒有發生…它可能會幫助人們理解…的結構是如何工作的,如何組織…我們將在…快,已經能夠槽(應聘者5)
應聘者8說:“一切…莖回到關係和溝通,確保每個人都在同一條船上,確保病人護理是最終目標。大流行期間不幸的是,團隊建設是困難的:“我希望當一切都安靜下來,我們可以…坐下來吃晚飯…講戰爭故事…我們還沒有“(應聘者4)。
使用改進的方法
參與者稱他們遇到的使用或適應建立和嚴格的改進方法,如快速學習周期,在反應室。幾個表示,實施改進計劃很難考慮到相當大的動蕩,大流行所帶來的不可預測性和增加的要求:“在第一波,有很少的時間…回頭,看看事情會得到改善。更甚的…隻是反對浪潮…當然我們水平的6(應聘者9)。被采訪者說:“我相信有很多方法改善它,顯然我們不知道(會發生什麼)。聖誕節後我們可以絕對(淹沒)也可以是平靜……我們在過山車的頂部向下傾斜…我們不知道路要走”。
然而,改進是可能的在反應室,盡管他們傾向於在一個相對非正式的,特設的基礎:“臨床團隊年底…第一高峰…創建一些標準操作程序和我們與所有重要聯係人創建列表…[和]我們想工作的時候,我們認為沒有工作…這是一個非常寶貴的文檔…如果他們被培訓人(被采訪者8)。提供了許多改進的例子介紹或他們被涉及,往往出於必要,在他們的工作。受訪者1說:“我們必須設計一種[推薦]…養老院,因為我們是獲得二百年藥物老年人客戶…我們不感興趣。我們希望梗概…所以我們設計和使生活更輕鬆”。應聘者7回憶說:
我們會…數百封電子郵件…每天的推薦…最初,兩人看著相同的電子郵件帳戶…我們不知道…如果對方…並電子郵件…我建立一個過程,如果我…時,…我把旁邊一個小勾…我…一個過程流程圖…,然後是任何人,接管了電子郵件帳戶…他們太重要的肯定不知道他們是否服役。
盡管挑戰的大流行,大多數人支持改進流程的實現,特別是更明確和嚴格的過程,鑒於當前和未來危機管理的重要性:“很好,人們希望看到哪些有用,哪些沒有…總是一個積極的(應聘者7)。應聘者8說:“連續評估……是一個很好的方式,試圖找到內部的知識和發現過程本身或而做的。
測量的質量
數據收集和分析有關反應為了支持氣室活動,特別是提高效率和精簡,以及最小化錯誤和延遲。例如,應聘者8說:“臨床團隊…不斷評估…”我們可以這樣做更有效和高效地嗎?“…如果不會遺漏任何東西,,(就像)一個病人等待的時間比…預計,他們不會…隱藏有一些錯誤或問題…他們總是評估…如果有東西是可以避免的”。然而,數據的收集和分析往往是雜亂無章,特別是在早期的反應室,當程序和資源仍在。例如,應聘者5回憶努力記錄病人護理的信息:
NAS正在使用他們的(緊急)調用係統…有一個部分指出…否則我們使用通訊日誌[為]…共享信息與護理……提供非正式(經理)確實叫我們…說:“我們如何相處?“…非正式地在休息時間你在談論如何可以改善或更好的過程。
被采訪者6報道,調用數據的測量,特別是響應時間,隨著時間的推移變得更加係統化的:
開始…他們用於打印表所有的電話和將會變得非常混亂現在……一切都是記錄…我們必須確保我們不要錯過任何人…這是所有關於…的方法改善…我們有一個係統現在…我們每個打電話(測量)的距離每個調用改善…抽汲的速度。
幾位與會者確定測量質量可以改善的地方,包括推動更嚴格的和常規的測量。例如,應聘者9建議定期收集和檢查預約數據最大化COVID測試:確保每個可用的機會有提供COVID測試……看看是每一個使用[測試]槽了…確保…人出現或(發現)發生了什麼”。幾個建議正式從一係列利益相關者收集和評估反饋組,包括主要合作者:“他們應該得到反饋…從GPs,從公共衛生、從實驗室……,試圖確保我們…會議需要的(應聘者5)。患者的另一個重要的利益相關者組:
[在]病人服務,我們試圖提供其輸入是非常重要的……有一個場景,一位女士…因為她被稱為COVID測試,家裏幫助也不來了…我叫…問:“她吃什麼?可能她淋浴嗎?“…當你是如此關注COVID拭子,很容易(忽視)病人護理的整體方法…病人反饋的另一個原因是極其重要的。(應聘者8)
員工也是一個重要的利益相關者群體:“這次麵試,很高興看到有人在外麵有人在裏麵說話…你會措辭不同,如果你說某人就業……很高興看到別人……我們感興趣的(應聘者6)。這不僅測量將有利於反應室也提高未來危機的管理:“做好準備為未來的公共衛生危機…絕對是關鍵…我不認為你可以關閉房間,說它不再存在…有很多…正在進行的工作要做…大約評估的過程…其他氣將會出現的“(應聘者3)。
治理質量
當反應室在第一波,建立了其標準和流程仍被開發。受訪者2解釋道:
當我們開始,它有點瘋狂…我們必須學習新程序、新政策的實施…我們必須學習新協議[對]COVID症狀…我們有很多人都在思考他們這…這是所有關於誰在空中測試,誰不…我們看也許一千個電話一天…。
應聘者8說:
幾個不同…地區…都想走到一起,這是非常困難的在這種情況下…有NAS和臨床團隊和員工的退休…開始時是很困難的…試圖想出一個策略和…一個係統,試圖了解所有不同的軟件…和與外部利益相關者”。
隨著時間的推移,治理演變:
COVID房間…是一個組合的人(NAS)大學,從空軍,從(NAS)公司辦公室…和…(救護車)控製是管理好…很好…一旦所有解決到位…當它開始的時候,我們都學習需要做什麼…我們從未處理過這種但…這是非常積極的處理。(應聘者7)
需要改進的一個特定區域是與其他組織合作與協調,包括通用實踐、住宅設施、實驗室和接觸者追蹤:沒有之間的通信的測試和跟蹤的過程,自己在早期。[我們]問他們的溝通策略…我去穿過這…沒有什麼關於家裏測試…由國家救護車服務,所以我們做出改變”(應聘者3)。有些人覺得,有時候,溝通管理需要改進:“每個人都在養老院是測試的質量篩選…我們發現,通過看新聞…溝通缺乏在這方麵的(應聘者9)。在其他時候,有良好的溝通:“早上…你有交接,…緊急的事情你…指令將下來。溝通是很清楚(應聘者3)。
信息和通信技術質量
大部分宣稱,合適的信息和通信技術(ICT)反應室的最佳性能至關重要。最初,反應室嚴重依賴文書工作:“我們產生很多文書工作…因為ICT基礎設施不充足……我們必須…破壞雨林”(應聘者3)。隨著時間的推移,ICT基礎設施改善,提高效率和準確性:我們以前手寫的所有列表…我們寫下每個調用單獨…然後我們開始打字的列表…減少工作量,然後他們把報告基本上可以…把所有活躍的電話…,減少工作量(應聘者2)。幾個建議專門為管理流行病發展ICT基礎設施:
調度程序的係統…建立全國處理事故…但COVID-19情況下都進入,所以係統沒有被設計來解決,大量的人…係統專門為…流行病…將有助於大大,或者至少設計有更大的能力。(應聘者9)
理想情況下,不同的醫療服務計算機係統和數據庫應該集成在ICT基礎設施,包括給每個病人識別代碼,可以跟蹤他們跨係統:
每個人都需要一個唯一標識符…毫無疑問…我們有一個依賴兩個數字。我認為你不應該依靠兩個係統應該說……當有人上去(推薦係統)它應該填充…直通到(NAS)係統…我們創造了很多工作的關係。(應聘者3)
討論
這項研究檢查了房間的服務質量在一個大流行應對致力於提供愛爾蘭國家COVID-19和住宅的測試計劃。它提供了獨特的見解的氣一次危機。具體地說,它探索了大流行應對房間人員的經驗和看法關於提高質量的關鍵氣驅動程序的框架。第一個這樣的司機領導質量。結果強調以人為本的重要性,而不是task-centred,領導需要關注員工福利與員工定期溝通和谘詢,包括使他們公開分享想法和報告錯誤。這一發現與最佳實踐建議醫療領導流行,其中包括分布式領導力和專業知識,頻繁的和開放的溝通和滿足生理和心理安全的需要。1 41 42此外,結果表明,任何員工都可以在這個環境中展示領導能力自給自足,用他們的行動來解決問題,通過培訓和支持的同事們。這有點符合安全不同的方法來改善安全,它需要創建一種文化,員工被視為一種解決方案,而不是問題,和所有員工,包括一線員工,鼓勵采取安全過程的所有權。43
第二個氣司機是和家人接觸的人。研究結果顯示,員工試圖提供以人為本的保健服務,包括聽病人和他們的家屬和裁剪服務他們的個人需求。然而,大流行的壓力阻礙正式訂婚,如請求反饋和共享決策關於設計和交付。符合出版指導,正式的訂婚被推薦為未來的大流行。44 45這個訂婚應該有意義,而不是裝門麵的,它需要與患者合作設計,計劃和生產醫療和共享領導、權力和決策。44 45這有可能提高pandemic-related清晰的通信,增加堅持大流行性流感隔離措施,增強危機期間提供給護理人員的支持。45第三氣司機是員工參與。研究結果表明,在反應室工作可以影響健康,特別是在案件激增。先前的調查證實,EMS的福祉專業人士可以通過大流行受損,雖然他們主要集中在醫護人員和急救人員,而不是派遣員工或響應的房間。46-49在當前的研究中,工作人員報告受益於組織和同行的支持,以及網絡和學習機會。更大的團隊建設和培訓都將支持集成和合作,特別是從外部組織人員招募。這樣的活動應該是虛擬的,在戶外或與保護員工在大流行期間。
第四、五氣司機使用改進的方法和測量質量。在反應室,有努力改進並收集數據來提高效率和準確性。然而,幾乎沒有利用或改編的健壯的改進方法和測量在改善基礎科學或建立模型。創造的實質性的工作負載和不確定性大流行,尤其是第一波,是經常出現缺乏嚴謹的原因。這符合報告的快速傳播行為和醫療研究在大流行期間經常減弱了它的質量和完整性。8 - 10例如,COVID-19危機增加了小說的使用,未經檢驗的方法,建立了但不嚴格的方法。8 9然而,它是可能的雇傭和適應有效氣方法和模型在大流行期間,特別是在有適當的治理和資源,根據最近的一些研究表明,評估新的遠程醫療服務和快速反應能力。9百分比較也可以從對以往大流行文學的庫,包括其他呼吸道病毒感染的暴發。53必須堅持質量標準,即使在危機期間,在病人安全的利益,資源分配,誠信的臨床研究和實踐。9應該注意的是,當前的研究是一個項目的一部分,檢查NAS應對大流行,這代表著走向一個更加正式的方法來測量和評估。17這個項目也意味著評估通訊的傳播包含pandemic-related證據和指導NAS人員和評估pandemic-related信息在一個國際EMS的共享網絡。
六氣司機治理質量。研究結果強調密切合作的重要性與合作組織(如實驗室、接觸者追蹤和養老院)加上清晰和持續的與員工溝通。它曾被建議pandemic-related高層領導和一線員工之間的溝通應該涉及建立一個集中的團隊審查的最新發展和協調部門之間,傳播staff-wide信息日報和托管虛擬市政廳或員工論壇大約每周兩次。41在愛爾蘭,NAS定期分布式通訊員工總結最新COVID-19文學和建立與國際EMS代表COVID-19信息共享網絡。17最後,七分之一氣司機被確定在本研究中:ICT的質量。具體信息通信技術,設計了管理一個大流行,包括處理大型病例數在海浪和跟蹤情況下在不同的數據庫和係統,需要優化效率和減少錯誤。這一發現表明,提高質量的框架應該擴展到包括司機,尤其是應用於類似的上下文。
本研究的一個限製是,盡管參與者一係列角色,包括臨床人員,接受了采訪,醫生沒有招募。這個職業可以代表提供了獨特的見解。然而,增加的工作負載的第三波COVID-19在愛爾蘭很難招募一名醫生。另一個限製是,參與者招募通過電子郵件發送的NAS經理代表大學研究小組。大學的研究人員沒有訪問現任和前任的接觸細節反應室員工由於數據保護問題。此外,NAS建議反應室工作人員不太可能從大學應對外部郵件,尤其是在處理第三波。然而,這種方法的一個缺點是,參與者可能是擔心他們的匿名性,這可能影響他們願意公開討論他們的經驗和意見。特別是,他們可能會覺得不舒服提供負麵反饋。為了幫助解決這個問題,他們保證麵試官外部NAS,麵試將是保密的,不會被用於績效評估,和參與者不會產生可識別的任何報告。他們也收到一份成績單,這提供了一個機會提出問題或澄清,盡管沒有利用。 Additionally, both current and former response room staff were recruited, as the latter could be especially willing to speak freely. Moreover, the results show that the participants were willing to highlight practices requiring improvement. Nevertheless, at least some participants could have remained reluctant to be completely open during the interviews.
本研究的另一個限製是它使用了一個演繹分析方法為主,主題在很大程度上源自於框架,提高質量。演繹方法尤其適合於調查的一個高度特定的研究問題或現象感興趣的,可以被一個相關的,現有的框架。30 33 54相比之下,歸納方法尤其適合更多的探究的研究,具體研究問題的演變的分析或期間的目標是開發一個新的理論或模型。30.因此,演繹方法往往會提供一個更詳細的數據集的一個特定方麵的分析,同時歸納方法往往會產生一個更全麵和豐富的整個數據集的分析。30.此外,演繹方法受到的風險選擇框架。例如,重要主題,不匹配框架可以被忽略。相反,歸納方法通常產生更強烈的結果與參與者的反應。然而,在與這個角度來看,它一直認為,現有的框架和定向的概念可以使敏感人員有關問題和解釋,他們可能沒有確定使用歸納方法,導致一個豐富的描述現象。36此外,沒有完全定性分析歸納,因為他們不能在真空中進行獨立於研究者的偏見,包括他們的相關文獻和理論知識。30 55 56歸納和演繹都反射性的專題分析,主題不視為駐留在數據集內等待發現的研究員或出現在分析。27日31日相反,研究人員被認為是有一個中央和積極作用建設主題交集的數據,分析過程,研究目標和研究者的主體性,理論理解,培訓和經驗。27日31日
在最近的研究中,在努力減少風險的重要主題被忽視了由於演繹的性質分析。具體來說,整個數據集編碼的公開,包括反應似乎無關的提高質量的框架。30 34這導致了修正案的框架通過增加七分之一的氣驅動程序,信息和通信技術質量。然而,它仍然可能是錯過了一些關鍵的概念和模式。另一種方法(如歸納主題分析、紮根理論)可能會產生不同的結果,更多的數據驅動的,而不是theory-driven。盡管有這樣的限製,演繹分析已成為建立方法在醫療研究,包括氣和急救護理研究。37個年度例如,最近的一項研究應用現有的健康心理學框架來分析采訪第一反應誌願者為了識別障礙自動體外除顫器的使用。60最終,演繹和歸納分析都是可以接受的前提是研究者是透明的方法和它的意義和局限性,以便發現可以被適當的裨益。30 35 54
結論
這項研究調查了在大流行應對房間的服務質量,協調愛爾蘭國家COVID-19和住宅的測試計劃。它提供了獨特的見解的員工經驗的NAS處於危機和代表了小說的應用框架,提高質量pandemic-imposed上下文中的變化。研究結果表明,框架,它包括六氣驅動程序(例如,員工參與,治理),應擴大到包括七分之一司機(ICT),特別是用於解決流行病和類似的緊急情況。研究結果還表明,盡管有許多領域表現良好在反應室(例如,以人為本的領導下,病人護理),也有需要改進的地方。特別是,有一個更正式的和嚴格的方法需要病人和員工參與和氣方法的實現和測量。此前呼籲研究改善的嚴謹和質量改進實踐和評估。11此外,有人呼籲流感大流行期間的臨床研究和實踐平衡變化和快速的緊急實施行為的研究與質量和完整性的保護。9本研究可以通知EMS和其他衛生服務氣活動準備和應對未來公共衛生危機。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和COVID-19國家倫理研究委員會批準,愛爾蘭(參考號:20 - nrec - x - 025)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
作者要感謝國家救護車服務的員工的愛爾蘭和愛爾蘭空軍促成了這項研究。
引用
腳注
貢獻者所有作者的作者符合國際標準。beplay体育官网官方登录SM和呃設計研究與輸入CD,有限公司電腦,啊,我。嗯,DK, SM和BC招募參與者。嗯,DK獲得數據。從DK呃分析數據與援助。嗯起草了手稿。嗯,DK, SM,公元前,CD,有限公司電腦,啊,我的貢獻的解釋數據,至關重要的知識內容的修訂後的手稿,批準了最終版本並同意負責所有方麵的工作。嗯作為擔保人的工作。
資金這項工作是由愛爾蘭的健康研究委員會(cov19 - 2020 - 111)。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。