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衛生經濟學
原始研究
歐洲醫學文獻如何定義防禦性醫學:係統回顧
  1. 娜塔莉Baungaard1，
  2. Pia Ladeby Skovvang1，
  3. Elisabeth Assing Hvidt1，2，
  4. 赫勒Gerbild3.，4，
  5. 梅爾瑟·克裏斯汀·安德森1，
  6. Jesper Lykkegaard1
  1. 1公共衛生廳全科醫學研究單位，南丹麥大學，歐登塞、丹麥
  2. 2文化研究係，南丹麥大學，歐登塞、丹麥
  3. 3.健康科學研究中心，倫敦大學學院，歐登塞、丹麥
  4. 4健康科學學院，奧斯陸城市大學，奧斯陸、挪威
  1. 對應到娜塔莉Baungaard;nathaliebaungaard在}{gmail.com

摘要

目標防禦性醫學最初被定義為出於對醫療事故訴訟的恐懼。但是，這一術語在歐洲被頻繁使用，因為大多數國家都有無過錯醫療事故製度。本係統綜述的目的是探討歐洲原始醫學文獻中術語“防禦性醫學”的定義，並確定其中陳述的動機。

設計係統的回顧。

數據源PubMed, Embase和Cochrane, 2020年2月3日，並於2021年3月6日更新搜索。

方法根據係統評價和元分析的首選報告項目，我們回顧了所有歐洲原始同行評議的完全或部分調查“防禦性醫學”的研究。

結果我們總共確定了50項研究。首先，我們將這些研究分為兩類:第一類包括使用狹義定義定義防禦性醫學的研究，第二類包括使用廣義定義定義防禦性醫學的研究。在23項研究(46%)中，防禦性醫學被狹義地定義為:衛生專業人員出於希望減少醫療事故訴訟的動機而偏離健全的醫療實踐。在27項研究(54%)中，應用了廣泛的定義，增加了……或其他自我保護動機。這些自我保護動機不同於對醫療事故訴訟的恐懼，被分為四類:害怕病人不滿、害怕忽視嚴重的診斷、害怕負麵宣傳和無意識的防禦性醫療。應用狹義和廣義防禦性醫學定義的研究在發表年份、國家、醫學專業、研究質量或引用數量方麵沒有差異。

結論在歐洲的研究中，防禦性醫學的狹義定義通常被擴大到包括其他自我保護的動機。為了比較各國關於防禦性醫學的結果，建議未來的研究具體說明他們使用的是防禦性醫學的狹義定義還是廣義定義。

PROSPERO注冊號CRD42020167215。

  • 醫療法律
  • 衛生經濟學
  • 保健質量
  • 衛生服務行政和管理
  • 臨床審計
  • 臨床治理

數據可用性聲明

所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。不適用。

http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2021-057169

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    本研究的優勢和局限性

    • 本係統綜述基於係統和徹底的文獻檢索，由兩名研究人員根據係統綜述和薈萃分析首選報告項目指南獨立完成。

    • 這項研究的方案經過同行評審並發表。

    • 使用標準化的質量評估工具評估每一項被審查研究的科學質量。

    • 本係統綜述僅包括英語語言研究。

    • 隻有有限數量的防禦醫學的同義詞被包括在內。

    簡介

    防禦醫學(DM)一詞起源於20世紀60年代末的美國醫學研究文獻。1糖尿病與醫療成本上升、患者過度治療和診斷以及對醫患關係的信任下降有關，導致患者不信任醫生的動機，醫生將患者視為潛在的原告。2 - 6此外，醫生報告說，糖尿病可能導致醫療權威下降、工作滿意度下降和醫療不平等加劇。7 8

    最初，也就是我們所說的“狹義的”糖尿病定義，糖尿病被定義為“醫生由於害怕責任索賠和訴訟而偏離合理的醫療實踐”。3 9 - 12DM可以是主動的，也稱為積極的，例如，當訂購額外的測試和程序時;糖尿病可以是被動的，也稱為陰性，表明高危患者和手術被避免。3 9 10 12在美國，DM被認為是立法沒有充分保護醫生免受侵權的後果，3.昂貴的個人醫療事故保險13事實上，醫療事故索賠的風險隨著醫療資源使用的增加而降低。14然而，與美國相反，醫療事故訴訟在許多歐洲國家很少見，比如荷蘭，15日16丹麥,7瑞士17以及英國。18這些歐洲國家的醫療法律製度不要求醫生對醫療事故或其他與治療相關的不良事件承擔經濟責任。此外，在一些歐洲國家，有權享受政府賠償的患者可因可避免的傷害獲得賠償，而無需證明醫療保健提供者的過失。月19 - 21日這就是所謂的無故障係統。然而，糖尿病在歐洲經常被報道，相當一部分關於糖尿病的研究起源於歐洲。6 7 15 18 22-24這就提出了一個問題，將DM定義為主要由訴訟問題引起的偏差是否適用於歐洲國家，因為歐洲國家的醫生不像美國那樣受到侵權立法的影響。18最近的一項研究發現，丹麥的全科醫生對DM有更廣泛的理解，包括與害怕訴訟無關的動機。7為了正確解釋越來越多的歐洲糖尿病研究，有必要探討歐洲研究中發現的糖尿病的定義。25因此，本係統綜述旨在探討歐洲原始醫學文獻中“DM”一詞的定義，並確定其中陳述的動機。

    方法

    本係統評價與係統評價和元分析首選報告項目(PRISMA)一致。26

    患者和公眾參與

    患者或公眾沒有參與我們研究的設計、實施、報道或傳播。

    協議和注冊

    該協議發表在BMJ Open, doi:10.1136/ beplay体育官方手机版bmjopen-2019-0 34 300(見在線補充文件1)．

    已發表研究方案的修訂

    為了澄清，目的從“分析歐洲研究文章中對“糖尿病”一詞的定義和理解的變化”改為“探索歐洲原始醫學文獻中“糖尿病”一詞的定義並確定其中陳述的動機”。納入標準5簡化為，“糖尿病至少以以下一種方式作為研究目的/目標的一部分:a.糖尿病包含在出版物的目的/目標中。b. DM隱含地是目標/目標的重要組成部分”到“DM是目標/目標的重要組成部分”。納入標準6由“研究包括歐洲數據”改為“研究包括來自歐洲的數據”。符合條件的研究於2020年2月3日檢索，並於2021年3月6日更新檢索。

    合格標準

    根據以下標準納入係統評價的研究:

    入選標準

    1. 一個或兩個術語“DM”和“防禦性實踐”在標題或摘要中說明。

    2. 該研究報告有全文本和英文本。

    3. DM由醫生或與醫生有關。

    4. 研究是發表在同行評議的醫學、科學期刊上的原創性研究(定量、定性或混合方法的初步研究或係統綜述)。

    5. DM是目標的重要組成部分。

    6. 該研究包括來自歐洲的數據。

    信息來源

    符合條件的研究於2020年2月3日在PubMed、Embase和Cochrane三個數據庫中檢索，並於2021年3月6日更新檢索。

    搜索策略

    在PubMed數據庫中，MeSH術語“防禦性醫學”與詞條術語“防禦性實踐”、“防禦性實踐”和“防禦性醫學”結合在一起。因此，搜索字符串:'防禦性醫學或防禦性實踐或防禦性實踐或醫學，防禦性'被應用。手動檢查合格研究的參考文獻列表，以查找其他相關研究。在最終分析前更新了文獻檢索。看到在線補充附錄1，在線補充文件詳細搜索字符串。

    研究記錄

    數據管理

    根據搜索策略找到的出版物被導出到文獻管理軟件EndNote中27Covidence,28進行係統篩選和數據提取。在圖書館檢索了所選數據庫中沒有全文的研究。Web of Science在2021年5月7日發現了引用數。29

    選擇過程

    為了確保評分者之間的可靠性和納入標準的符合性，在兩階段篩選中，兩名研究人員(NB和PLS)獨立審查了所有潛在相關研究的全文，以確定是否合格。研究小組通過討論解決分歧，直至達成共識。

    數據收集過程

    數據提取

    NB和PLS為所有符合條件的研究獨立注冊了以下信息:第一作者的姓名、發表年份、研究設計、原產國、樣本量、所調查的醫學專業、引用數量、研究目標、DM的任何既定定義以及研究中被視為防禦性的所有動機。

    數據合成

    對於每一項研究，所有6名研究人員都對DM的定義進行了審查和評估。如果所陳述的定義包含如下結構，則會被提取出來:“DM是……”，“DM定義為……”，“DM指……”或“DM的特征是……”。如果一項研究沒有明確說明DM的定義，則對該研究的DM介紹進行解釋，並提取支持該解釋的摘錄。如果一項研究的DM定義與參考文獻一起陳述，這些參考文獻將被記錄下來，並通過鏈式搜索，追蹤到原始來源。使用定性內容分析，DM的定義根據所包含的行為(例如，“偏離健全的醫療實踐”)和動機(例如，“害怕訴訟”)進行分類。30.接下來，在文本、表格、圖表以及數據收集方法中確定任何被視為防禦性的動機，以檢查它們是否與研究中DM定義中所述的動機不同。所有研究人員討論了研究人員在DM動機提取和分類方麵存在分歧的研究，有時會導致重新措辭、合並或從頭創建類別。這是一個反複的過程，直到達成共識。

    質量評估

    研究人員獨立評估了研究的質量。定性研究采用批判性評估技能計劃進行評估。31定量、混合方法和橫斷麵研究均使用橫斷麵評估工具進行評估，問題采用Guyatt等．32 33評估了研究質量與糖尿病定義之間的任何關係。

    結果和優先順序

    主要結果是根據使用DM的行為和動機對歐洲醫學研究中已確定的DM定義進行分類。此外，對應用不同DM定義的研究進行比較，包括出版年份、國家、醫學專業、研究設計、研究質量和引用數量。

    結果

    研究選擇及特點

    我們確定了全球151項符合納入標準1-6的糖尿病研究，其中101項研究來自歐洲以外的國家(圖1)．這些研究發表於1972年至2021年。其中，納入本係統綜述的50項歐洲研究2 3 5-8 16-20 22-25 34-68在1995-2020年期間出版，近年來出版數量急劇增加(表1，圖2)．

    Flow chart of study selection process Inclusion criteria: (1) One or both terms ‘defensive medicine’ and ‘defensive practice’ are stated in the title or the abstract. (2) The study is available in full-text and English language. (3) Defensive medicine is performed by or related to physicians. (4) The study is original research (quantitative, qualitative or mixed-methods primary research or systematic review) published in a peer-reviewed medical, scientific journal. (5) Defensive medicine is a significant part of the aim/objective. (6) The study includes data from Europe. *USA,11 12 14 76–145 New Zealand,74 75 146 147 China,148–150 Japan,151 152 Iran,153 Israel,154–160 Sudan,161 Canada,162 163 Australia,164 165 South Africa,166 Singapore,167 India,168 Hong Kong,169 Brazil170 and one study from both USA, Canada and South Africa.73
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖1
    圖1

    納入標準:(1)在標題或摘要中有“防禦性醫學”和“防禦性實踐”的一個或兩個術語。(2)本研究報告有全文本和英文本。(3)防禦性醫學是由醫生或與醫生有關的。(4)研究是發表在同行評議的醫學、科學期刊上的原創性研究(定量、定性或混合方法的初步研究或係統綜述)。(5)防禦性醫學是目標的重要組成部分。該研究包括來自歐洲的數據。*美國、11 12 14 76-145新西蘭,74 75 146 147中國148 - 150日本,151 152伊朗,153以色列,154 - 160蘇丹,161加拿大,162 163澳大利亞,164 165南非,166新加坡,167印度,168香港,169巴西170還有一項來自美國、加拿大和南非的研究。73

    All European medical research studies of defensive medicine according to year of publication and whether the narrow or broad definition was applied *A narrow definition of defensive medicine as ‘health professionals’ deviation from sound medical practice motivated by a wish to reduce exposure to malpractice liability. †A broad definition of defensive medicine adding ‘or other self-protective motives’.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖2
    圖2

    對防禦性醫學的所有歐洲醫學研究，根據出版年份以及是否應用了狹義或廣義定義*對防禦性醫學的狹義定義是“衛生專業人員”出於希望減少醫療事故責任的動機而偏離健全的醫療實踐。†防禦性醫學的廣泛定義加上“或其他自我保護動機”。

    查看該表:
    表1

    在發表一年後列出的分析中所包括的研究

    歐洲研究在12個不同的國家進行，主要是英國(n=12)、意大利(n=10)和西班牙(n=6)。一項研究包括來自74個國家的數據56一項研究隻提到了大洲。61這些研究包括39個醫學專科，其中全科(n=14)、產科和婦科(n=12)、急診科(n=9)、普通外科(n=8)和麻醉學(n=8)正在成為主要的研究數據來源。48項研究(96%)采用橫斷麵設計，其中37項(74%)為調查研究，6項(12%)為訪談研究，3項(6%)為調查與訪談結合研究。一項研究是進化博弈論，一項研究是理論分析模型。沒有發現關於糖尿病的係統綜述。這些研究有不同的目的，包括醫生如何使用糖尿病、糖尿病的患病率、糖尿病的成本、使用糖尿病的動機/原因、醫療過度使用、糖尿病的不良影響、醫療法律製度、投訴和訴訟的影響、如何改善投訴程序、醫療保健的質量和成本、診斷決定後的後悔體驗、減少糖尿病的解決方案、醫生的福祉、低價值的醫療實踐，以及如何理解糖尿病(在線補充表1)．

    DM的定義

    我們確定了以下兩類DM定義(在線補充表1)．

    1. DM的狹義定義為衛生專業人員出於希望減少醫療事故責任暴露的動機而偏離健全的醫療實踐，n=23(46%)。

    2. 添加DM的廣義定義…或其他自我保護動機，n=27(54%)。

    基於27項應用更廣泛的DM定義的研究，我們確定了其他不同於對醫療事故責任的恐懼影響DM的自我保護動機。我們將這些額外的自我保護動機分為以下四類。

    害怕病人不滿意

    Panella等，3.Tanriverdi等55和奧索裏奧等63如果醫患關係不佳或與患者溝通困難，會促使醫生進行糖尿病治療，以便與患者建立更好的關係。Tanriverdi等55表明醫生害怕暴露於患者的言語和/或身體暴力會促使他們進行DM等，55Rohacek等17和奧索裏奧等63由於越來越多的“消費主義”患者和/或親屬要求特定的或多或少的醫學測試和檢查，醫生感到實施糖尿病的壓力。奧索裏奧等，第464頁63表明糖尿病“可能有助於在專業人員和患者之間建立信任”。Panella等3.可以實施DM以提高患者滿意度，降低患者風險，並以患者的需求為中心。範博文也是如此等，16係列53和埃利-等，38發現醫生希望讓病人放心是他們進行防禦性練習的動機。

    害怕忽視嚴重的診斷

    Rohacek等，17Tebano等56和奧索裏奧等63醫生們害怕錯過一些東西，或者害怕犯下對病人造成嚴重後果的醫療錯誤，導致醫生采取防禦性的行動。帕內拉說，醫生們主要擔心的問題並不一定是害怕因為此類錯誤而受到投訴或訴訟等，第4頁48:“第二個受害者可能是一名負有責任的醫生。另一方麵，無論是否被起訴，醫生都可能成為第二個受害者。我們相信，成為第二個受害者比單純的責任經驗和暴露是一個更好的預測實踐DM的指標，因為它更好地衡量了醫生傷害病人和為自己的行為而遭受痛苦的個人焦慮和情緒損失。”與此觀點一致，薩莫頓22指出診斷的困難和不確定性促使醫生采取防禦性行動。此外,穆勒等62說明醫生對同事的事故報告和經驗的洞察有助於增加防禦性實踐。Lindenthal等，第176頁42將糖尿病定義為“增加轉診和診斷測試，以免遺漏某些東西或做出錯誤的診斷”。

    害怕負麵宣傳

    Panella等，3.卡蒂諾和塞洛蒂，6Ramella等，25還有帕莫爾和梁49說明醫生出於害怕負麵宣傳和大眾媒體對醫生的負麵偏見而采取防禦行動。此外,Ramella等第424頁25強調，“超過68%的醫生表示，對醫生的意見氛圍是從事DM的主要問題之一，而且對於更有經驗的受訪者來說，有上升趨勢”。醫生害怕損害他們的職業聲譽、形象和/或職業，因此被認為是糖尿病的原因之一。3 6 25 45 47 51

    無意識的DM

    上麵列出的類別捕捉了DM背後的動機，這是醫生有意識的行為。然而,Brilla等，24Kucuk,40莫塔等，44Panella等，3 48Solaroglu等，51Vandersteegen等，23卡利格魯和阿拉斯59和Olcay等45請注意DM是如何作為一種無意識現象存在的，也就是說，醫生每天都在進行DM，而沒有反思他們為什麼和如何做。支持這一觀點的，嚴等第2347頁20.指出“糖尿病部分已經在一些診所的機構文化中根深蒂固”。因此，糖尿病的患病率很難估計，如Küçük，第204頁40聲明:“自然地，我們的研究可以調查DM的有意識實踐。在這方麵，我們不知道無意識DM實踐的維度。”

    聲明定義

    鏈式檢索顯示，大多數研究參考了DM的兩個相同的狹義定義:8項(16%)研究參考了技術評估辦公室(OTA)，103項研究(6%)提到了好時1116項研究(32%)同時引用了這兩種定義(在線補充表1)，在線補充附錄2， (在線補充文件)．17項研究(34%)提到了OTA10或好時11但仍適用廣義的DM定義。13項(26%)研究涉及OTA以外的其他研究10與好時1110項(20%)研究未提及糖尿病的任何定義。

    使用狹義與廣義DM定義的研究

    應用廣義糖尿病定義的27項研究(54%)於1997年至2020年在11個歐洲國家和38個醫學專業進行。在發表年份和使用狹義或廣義糖尿病定義之間沒有發現規律(圖2)．同樣，在國家、醫學專業、研究設計、引用次數等方麵應用狹義和廣義定義的研究之間也沒有發現模式。

    研究質量

    質量評估列於(在線補充表2)．由於質量評估工具不適用，無法對兩項研究進行評估。19 39納入研究的研究質量普遍較高。研究的研究質量與是否使用狹義或廣義的糖尿病定義之間沒有發現規律。

    討論

    證據摘要

    這是歐洲原始醫學研究中首次探索“糖尿病”一詞定義的研究。在這項係統綜述中，超過一半的歐洲研究使用了糖尿病的廣義定義，這表明歐洲國家可能需要修訂糖尿病的定義。

    我們的研究結果表明，在歐洲科學醫學文獻中，自20世紀90年代末的第一次研究以來，DM已經有了一個狹窄和廣泛的定義。狹義定義意味著防禦性的動機是希望減少衛生專業人員麵臨醫療事故索賠的風險，而廣義定義則包括其他自我保護動機。廣義上的自我保護動機包括:害怕病人不滿意，害怕忽視嚴重的診斷，以及害怕負麵宣傳。此外，一些研究指出，無意識的糖尿病深深植根於文化之中，與法律問題無關。應用狹義或廣義定義的研究在發表年份、國家、醫學專業、研究設計、引用數量或研究質量方麵沒有發現模式。

    DM的定義

    這篇係統綜述中提出的定義，一般都來源於相同的兩個參考文獻:OTA10好時。11這些美國來源對歐洲研究人員如何定義糖尿病影響最大。OTA在1994年的報告中提出了一個定義，第3頁。10該報告否認了DM的唯一目的是保護醫生免受訴訟。因此，糖尿病的定義被改寫為:“主要(但不一定完全)減少醫療事故責任的暴露(紅色)”，這有助於對糖尿病的更廣泛理解。我們的係統綜述顯示，在50項關於糖尿病的歐洲研究中，有27項應用了糖尿病的定義，在這些定義中，如果僅僅是出於其他自我保護動機而不是害怕患者投訴，則偏離合理的醫療實踐也被視為糖尿病。3 6-8 16 17 20 22-25 38 40 42 44 45 47-49 51 53-56 59 62 63

    我們經常在研究問卷中遇到上述附加動機。一些額外的動機可能在某種程度上與害怕訴訟有關。例如，患者不滿的類別恐懼可能是抱怨的無言威脅的結果，即使在研究中沒有澄清。如果是這種情況，作者應該明確注意這一點，例如，區分因害怕訴訟而導致的DM和因害怕患者不滿而導致的DM。其他確定的動機，如害怕忽視嚴重的診斷，顯然超出了對訴訟的恐懼，可以被視為與成為第二個受害者概念有關的動機，也就是說，醫生對不良患者事件感到痛苦並感到個人責任。48

    很少有研究者明確地質疑狹義的DM定義，也沒有討論DM的概念。當研究者對DM的定義沒有一致意見時，可能會導致無法進行比較研究。我們的研究結果對許多歐洲研究中研究的糖尿病是否可以被正確地稱為糖尿病提出了質疑。我們的係統綜述表明，歐洲國家可能需要修訂糖尿病的定義，以獲取正在調查的以“糖尿病”為標簽的醫療行為的正確含義。在不考慮其適當性的情況下，使用狹義的DM定義可能會導致誤解，從而導致低估DM。定義是對一個詞或概念的確切含義的陳述或描述。69我們已經證明，DM一詞不是一個統一理解的術語——無論是分析上還是經驗上。在2020年的一項科學貢獻中，貝斯特70從道德和專業的角度審視DM。為了定義DM, Bester70概括了DM是什麼，不是什麼。為了理解DM的概念，需要描述DM不是什麼，強調使用DM的精確和明確的概念化以及如何理解術語的描述，何時使用以及在特定的研究背景下使用的日益增長的必要性。

    DM的複雜現象

    糖尿病可被視為一種複雜的現象，包括由各種動機引起的一係列行為，依賴於上下文因素，因此很難比較與糖尿病有關的國家的結果。45具體的環境因素來自基礎的法律、福利或醫療保健係統。38 482020年的兩項歐洲研究發現，關於DM的辯論都“令人困惑”71和“滑”72它強調了糖尿病的複雜性。為了提高臨床醫生為什麼采取防禦性行為的意識水平，增加對糖尿病的理解以及導致其存在的社會和文化因素是至關重要的。正如上述一些研究所強調的，所謂的無意識糖尿病的實踐可能會導致對糖尿病患病率的低估。對糖尿病各方麵的認識需要在醫學專業內部和跨專業的醫生之間進行公開辯論和專業討論。

    我們的研究結果擴展了DM的定義，確定了許多其他的DM實踐動機。我們希望這將有助於提高對DM現象的理解和更細致的討論。根據幾項歐洲研究，需要對DM進行更詳細和清晰的定義，以便更徹底地理解這一國際普遍現象。8 48 51 54 55

    優勢與局限性

    本係統綜述是在嚴格使用PRISMA指南對糖尿病相關文獻進行係統和徹底檢索的基礎上進行的，這增加了結果的有效性和可靠性。

    雖然歐洲使用多種語言，但隻包括用英語撰寫的研究。然而，大多數關於糖尿病的高級科學期刊都是用英語撰寫的，我們特別致力於支持未來針對國際研究受眾的糖尿病研究。此外，DM最初是在英語中被定義的。

    本係統綜述的一個局限性是所收錄的DM同義詞數量有限。本文還討論了其他同義詞，如防禦性治療、防禦性測試、防禦性行為、過度測試、過度治療、不必要的治療、不必要的醫療護理和防禦性醫療決策。不包括這些術語是為了確保研究問題和DM定義的最高準確性，從而避免不同術語的混淆。然而，在過去的五十年裏，DM的其他同義詞可能在一些國家或某些時期被越來越多地使用。此外，由於缺少全文或錯誤的研究設計而排除的研究可能遺漏了DM的各種反思和理解。

    在本係統綜述中，DM是目的/目標的重要組成部分。這種納入是基於研究人員的評估，不能被定性為客觀的，因此其他研究人員可能不會以完全相似的方式進行評估和納入。

    由於這是歐洲醫學文獻中第一個係統研究DM定義的研究，因此不可能將我們的結果與其他類似研究進行比較。

    未來的研究

    糖尿病現象僅在少數定性研究中得到檢驗，參見。表1．需要更多的定性研究設計，使用不同類型的數據生成方法，例如，觀察臨床醫患互動，與不同專業的臨床醫生和/或患者進行單獨訪談或焦點小組訪談，以調查對DM術語的理解以及DM對醫患關係和醫生工作滿意度的感知後果。從采用這些研究設計的研究中獲得的見解將使未來的工作能夠澄清和重新定義糖尿病現象。對歐洲的地理劃分排除了新西蘭和加拿大等擁有與英國類似的醫療法律體係的國家。73 - 75來自這些國家的糖尿病研究很可能偏離最初的、狹義的糖尿病定義，其方式與我們在歐洲研究中所證明的相似。然而，確定和分析世界各國的基本醫法製度超出了本係統審查的範圍。在未來的研究中調查法醫學製度與糖尿病之間的相互關係，有助於理解法醫學製度如何影響糖尿病的執業動機。

    結論

    本係統綜述闡述了歐洲研究中“糖尿病”一詞定義的變化，以及實施糖尿病的動機。因此，它為複雜且無益的糖尿病現象提供了更廣泛、更細致的定義，從而支持了未來糖尿病研究的質量。

    數據可用性聲明

    所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。不適用。

    倫理語句

    患者發表同意書

    致謝

    向南丹麥大學圖書館尋求搜索策略的建議。

    參考文獻

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    補充材料

    腳注

    • 貢獻者注意:概念化，方案設計，搜索策略的製定，研究篩選和納入，數據提取，質量評估，數據分析/綜合，方案和手稿的起草和撰寫，擔保人。PLS:概念化，搜索策略的製定，研究篩選和納入，數據提取，質量評估，數據分析/綜合，設計圖形，審查和編輯方案和手稿。企業醫院:概念化、方案設計、納入研究、數據提取、質量評估、數據分析、方案和手稿的審查和編輯。HG:概念化、方案設計、研究納入、數據提取、質量評估、數據分析、方案和手稿的審查和編輯。MKA:概念化、方案設計、研究納入、數據提取、質量評估、數據分析、方案和手稿的審查和編輯。JL:概念化、方案設計、研究納入、數據提取、質量評估、數據分析、方案和手稿的審查和編輯。

    • 資金新省得到了“全科醫生教育和發展基金”(Praktiserende Lægers Uddannelses-og Udviklingsfond) 27810丹麥克朗的支持。EAH、HG、MKA和JL都是通過他們所在的機構獲得資金的。PLS是非融資的。

    • 免責聲明資助者在製定係統評估中沒有任何作用。

    • 相互競爭的利益沒有宣布。

    • 出處和同行評審不是委托;外部同行評審。

    • 補充材料此內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅是作者的意見或建議，不被BMJ認可。BMJ不承擔因對內容的任何依賴而產生的所有責任和責任。如果內容包括任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且對因翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏不負責。