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摘要
簡介Mobile Vaani是在印度比哈爾邦那琅陀區六個街區實施的一項試點方案，目的是提高自助團體成員農村婦女對孕婦或哺乳期母親和嬰兒的適當營養、計劃生育和腹瀉管理的知識。自助小組會議的召集人、社區動員者通過向婦女提供交互式語音響應、信息和激勵內容，介紹婦女參與幹預。一種混合方法的結果和嵌入式過程評估被委托來評估移動Vaani的範圍和影響。
方法結果評估於2017年1月至2018年11月期間進行，采用了準實驗性的前post設計，樣本為4800名15-49歲的已婚婦女，來自自助團體家庭，在過去24個月內分娩過。對社區動員者進行調查，然後進行會議觀察(n=116)，對自助小組成員進行深入訪談(n=180)，並對係統生成的數據進行二次分析，以評估幹預的暴露程度和感知。
結果從結果評估來看，23%的受訪女性聽說過Mobile Vaani。幹預組婦女在七個重點結果中的兩個方麵的知識顯著高於對照組婦女:如何使孩子的食物營養和能量密集(治療中治療:18.8% (95% CI 0.4%至37.2%，p<0.045)和對至少兩種現代間隔計劃生育方法的認識(治療中治療:17.6% (95% CI 4.7%至30.5%，p<0.008)。任何了解Mobile Vaani的女性都對這個節目感到滿意，並欣賞它可以打電話收聽內容的功能。
結論人口認識和方案接觸程度低的原因是，婦女獲得和使用移動電話在人口層麵上存在更廣泛的障礙，以及方案錯過了改進目標定位和方案推廣的機會。需要進一步研究，以評估方案與保健做法變化的聯係。
- 營養
- 人力資源管理
- 教育與培訓(見醫學教育與培訓)
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名4.0未移植(CC BY 4.0)許可發布，該許可允許其他人複製、重新發布、混合、轉換和基於此作品的任何目的，隻要原始作品被正確引用，提供許可證鏈接，並說明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
評價使用先進的分析方法來解決結果評價中的低暴露問題。
嵌入式過程評估捕獲了如何在一個複雜的社會文化環境中在自助團體成員之間整合方案的設計。
由於接觸量的測量是根據報告的估計數，今後的方案和評價應確保交互式語音錄音通話數據記錄可查閱並可與調查數據掛鉤。
簡介
2016-2017年全國家庭和健康調查-4結果出爐時，印度第三大邦(人口9900萬)比哈爾邦的大多數孕產婦和兒童健康結果低於全國平均水平。1在比哈爾邦的農村地區，5歲以下兒童的一半和近三分之一(32%)的母親體重不足，而全國的這一數字分別為38%和27%。1 2五分之一(21%)的已婚婦女報告說計劃生育的需求沒有得到滿足——估計是全國平均水平的兩倍。調查前2周內5歲以下兒童腹瀉發病率為11%，其中不到一半的病例得到口服補液液的治療。2在這種背景下，比哈爾邦政府在比爾和梅琳達·蓋茨基金會的支持下，製定了一係列公共衛生方案，以改善衛生係統和促進衛生成果。
2017年設立了孕產婦和兒童健康和營養方案，由國際關注項目提供實施支持。3.該方案的目的是與小額貸款自助團體的婦女分享保健信息。(一個自助小組由住在附近的8-12名婦女組成，每周聚會，存少量錢，以便在內部或以低利率向銀行貸款，並討論與金融、生計和健康有關的問題。)3 4目標受眾是兩歲以下兒童的母親，她們要麼本身就是自助團體的成員，要麼住在一個至少有一名同戶婦女是團體成員的家庭。先前的研究表明，在每周自助小組會議上分享有關正確婦幼保健和營養做法的信息，同時由小組領導人和小組會議召集人(稱為社區動員者)對有幼兒的婦女進行家訪，可改善一些婦幼保健成果，如產前保健訪問、及早開始母乳喂養和清潔臍帶護理。42(社區動員者是婦女，她們支持村裏大約10個自助團體的運作。他們為每個自助小組的每周例會提供便利。)為了促進這些成果和其他成果，包括計劃生育和補充喂養，比哈爾邦政府努力實施和評價新的創新辦法，包括移動保健解決辦法，這些辦法在特定地區向目標受眾加強信息方麵取得了一些成功。4 - 8 14-49此外，由於該州一半的農村人口擁有手機，這個新的創新項目具有潛力。30百分比較
由Gram Vaani開發並於2017年1月推出的Mobile Vaani是一個直接麵向受益人的移動健康通信方案，包括雙向消息係統，其中包括出站交互式語音響應呼叫和受益人來電並記錄自己的內容的機製。經過培訓的社區動員人員在方案外地幹事的支持下，在自助小組會議上提高了對流動Vaani方案的認識。每隔一段時間，小組成員就會被提醒該計劃，並學會如何撥打一個免費電話號碼，以便產生未接來電。在接到未接電話後的30秒至2分鍾內，係統將撥回該號碼，如果接聽，聽者將收到一係列預先錄製的世界衛生組織批準的健康信息內容，包括營養、53計劃生育和腹瀉的管理。通話內容涉及四個優先保健領域(兒童營養、孕產婦營養、計劃生育和腹瀉防治)，包括兩類信息:在演播室事先錄製的信息，由演員照著劇本朗讀，或由同一地區的自助團體婦女自發錄製的信息。後者在播出前經過了審查和編輯。通過故事形式分享內容，內容圍繞適當的婦幼保健和營養做法的知識及其給婦女、兒童和家庭帶來的好處。進一步鼓勵聽眾與他們的家人、朋友和鄰居分享關於Mobile Vaani的信息，並就所聽主題與他人進行對話和交談。
這份手稿展示了在JEEViKA支持下進行的混合方法評估的結果，JEEViKA是政府領導的實體，在比哈爾邦建立和運行自助團體。之所以委托進行這項評估，是因為針對難以接觸到的邊緣化人群實施的交互式語音錄製項目非常少，而且這些項目中的大多數都沒有得到評估。16 22 23此外，盡管以前在普通民眾中實施過移動Vaani，但人們對其影響範圍、其目標受眾對內容的看法，或其對自助團體家庭中婦女的關鍵婦幼保健和營養做法知識的影響知之甚少。54 55
本稿件分享了通過結果評價獲得的關於該方案的影響範圍及其對婦女了解關鍵婦幼保健和營養指標的影響的調查結果。它進一步強調了嵌入過程評價的關鍵結果，有助於解釋如何將幹預措施納入現有係統，預期受益者如何參與方案並從中受益，以及受益者如何參與技術。預計研究結果將為直接對受益解決方案在增進婦女知識方麵的影響提供重要見解。
方法
評價設計和概念框架
混合方法評價設計包括結果評價和嵌入過程評價。
結果評價采用研究前後的準實驗設計，以確定自助小組成員中有一個2歲以下兒童的產婦和兒童營養、計劃生育和腹瀉管理知識的變化。由實現者選擇6個幹預塊進行編程;評估者根據女性識字率、計劃種姓/計劃部落的社會人口學特征和自助團體的人口集中度匹配6個比較塊。
的過程評價試圖獲得關於Mobile Vaani功能的深入知識，以幫助解釋結果結果，並為潛在的複製提供信息。27 56 - 65使用現實主義評估方法，過程評估有助於建立對(1)係統接受幹預的準備情況，即社區動員者理解Mobile Vaani並與其成員分享其關鍵原則的能力，(2)對項目的行為響應，由自助團體成員與他人接受、使用和傳播Mobile Vaani的接受度決定;以及(3)實施幹預措施的技術背景，該技術背景對項目的吸收和利用起到了促進或障礙的作用(圖1)．66 67
概述過程和結果評價的關鍵組成部分的概念框架。
數據收集和抽樣
結果評價:橫斷麵調查
為進行結果評估，我們在兩個時間點進行了橫斷麵調查:(1)2017年10月至2018年1月的基線調查(n=2436);(2) 2018年11月至2019年1月實施後12個月的終點調查(n=2498) (表1)．橫斷麵調查在12個月的幹預後發現目標人群對核心主題的知識至少發生了7%的淨變化。假設功率為80%，設計效果為1.5，每組1200個自助小組家庭的樣本量足以檢測這種變化。研究對象是符合條件的婦女，年齡15-49歲，目前已婚，在調查前24個月內分娩過，來自自助團體家庭。在終點，從同一自助小組中橫斷麵選擇女性。在收集到的相關變量中，隻有不到1%的數據缺失，而且完全是隨機缺失的。
在調查中，這些婦女被問及她們參與Mobile Vaani的情況，以及幹預措施對她們以下知識的影響:母嬰營養、計劃生育和腹瀉管理。資料由曾進行過類似統計調查的女性點算員(n=40)收集。枚舉員被分組為五人一組，每組包括一名指定的導師，以及一名陪同他們前往家庭、支持後勤和檢查已完成的研究問卷的主管。使用CS-Pro V.7.1軟件在微型筆記本電腦上捕獲所有數據。質量控製發生在三個層麵:(1)對個別數據收集者的監督監督;(2)團隊導師對麵試進行10%的抽查;(3)核心研究團隊對輸入數據進行離群值分析。
過程評價通過對2017年11月至2018年11月期間收集的三個主要數據源進行三角測量實現，這些數據源用於衡量係統的準備情況和對幹預的行為反應(表1)．為了更好地理解幹預前後的技術背景，研究人員分析了二次數據。
過程評估:係統準備就緒
通過對社區動員者的調查和觀察自助小組會議(社區動員者與成員討論Mobile Vaani)來衡量係統準備程度。對116名社區動員者進行了調查，這些社區動員者至少參加過兩次外勤人員培訓。在獲得受訪者的書麵同意後，由訓練有素的女性枚舉員在筆記本電腦上使用計算機輔助個人訪談軟件以印地語獲取數據。對自助小組會議的直接觀察是由之前采訪過的同一群社區動員者進行的。這些觀察有助於記錄社區動員者如何與他們的成員分享關於Mobile Vaani的信息。訓練有素的調查人員填寫了結構化問卷。征求所有參與者的口頭同意。
過程評價:行為反應
通過對了解Mobile Vaani的選定自助團體婦女進行180次定性訪談，捕獲了行為反應。訓練有素的調查人員用印地語對他們進行了采訪。在獲得受訪者書麵同意後，通過錄音獲取數據。個別訪談平均持續40分鍾。音頻文件被轉錄，然後翻譯成英語。抄本被導入到一個定性軟件程序Atlas中。ti V.6.2，用於編碼和深入分析。
過程評價:技術背景
技術背景是通過對係統生成的交互式語音記錄數據的二次分析獲得的，其中包括來自44464個唯一電話號碼的260萬次通話記錄。通過實施者獲得了2017年2月至2018年7月的通話記錄，並對其進行了分析，以研究通話和監聽模式，並確定用戶可能麵臨的任何潛在技術障礙或障礙。
變量(表1)
對於結果評價，測量了7個關鍵因變量。這些指標包括婦女對與兒童營養有關的三個指標的知識，即:嬰兒的輔食應在6至12個月開始，6至12個月兒童的正確食物濃度是什麼，以及如何使兒童的食物營養和能量密集。掌握孕產婦營養知識的指標包括孕婦或哺乳期婦女適當營養的要素。關於計劃生育的兩項指標反映了答複者對至少兩種現代計劃生育間隔方法的了解，以及了解一線工作人員可以向有需要的婦女提供短期計劃生育方法，例如避孕套/藥片。第七個指標反映了受訪者對腹瀉症狀及其管理的知識。有兩個關鍵的二元自變量感興趣;一個是研究臂，即幹預或比較，另一個是調查輪，即基線和終點。包括控製變量，因為這些指標已知會影響之前研究中圍繞關鍵因變量的發現。1 68 69這些指標是:婦女平等(作為該類別中所有婦女的平均衡量標準)，完成正規教育的年數(類別:沒有受過正規教育，完成1-5年的學校教育，6-9年的學校教育和10年或以上的學校教育)，過去一年是否接觸過大眾媒體(是/否)，信仰印度教或不信仰印度教，屬於指定的種姓/部落或不屬於指定的種姓/部落，家庭財富(以五分位數衡量)(家庭財富指數是通過主成分分析製定的，使用了26個家庭資產的信息，測量了6個類別，5個住房特征和一個資產所有權，取自一個具有全國代表性的工具。使用這些數據，財富五分位數根據人口的同等比例被分為五類，從第一個五分位數最窮到第5個五分位數最富有)，受訪者是自助團體成員/非，平均成員持續時間(以月為單位)，生活在核心家庭結構中/非，以及受訪者是否在懷孕期間和產後7天與一線工作人員有任何接觸。1 68 69
過程評估:係統準備就緒
為了確定社區動員者是否在他們的群組中分享了充分的關於Mobile Vaani的信息，對社區動員者的知識進行了評估，評估他們對Mobile Vaani打算與自助群組婦女分享的四個關鍵主題的知識。這是通過向每個社區動員者提出31個與知識相關的問題獲得的，每個問題的正確答案獲得一分;每個回答的分數被加起來形成一個連續變量。通過對自助小組會議的觀察，還評估了社區動員者是否能夠向自助小組成員演示如何撥打移動電話號碼、如何使用mobile Vaani以及該計劃的主要功能。其他感興趣的變量是社區動員者報告的接受培訓的信息數量(最多4個:兒童營養、產婦營養、計劃生育和腹瀉管理);以及社區動員者的其他特征，即年齡(作為平均值)、種姓(是否屬於規定的種姓/部落)、教育(完成1-10年的學校教育、11-12年的學校教育和大學/以上)、是否從事其他職業、成為社區動員者的年數(0-2年、3-4年、5年以上)、沒有或部分使用手機或完全使用手機的機會。(完全接觸手機意味著擁有一部手機，或者一天24小時都可以使用，並且知道如何撥打電話號碼。部分訪問意味著完全曝光的一個元素缺失了。)
過程評價:行為反應
從與婦女進行的定性訪談中，確定了四個主要主題，並在本文中提出，因為它們闡明了結果評價，並有助於解釋實施方案的一些促成因素和障礙。這些主題包括婦女們對“移動Vaani”如何融入自助小組會議的看法、她們喜歡聽的內容、她們與他人產生共鳴並與他人分享的故事，以及她們在參加該項目時遇到的一些障礙。調查還收集了受訪婦女的年齡和教育水平等關鍵指標。
過程評價:技術背景
分析係統生成的交互式語音記錄數據的目的是捕獲係統中電話號碼的生命周期。關鍵變量包括:一個未接來電，即用戶調用程序生成一個未接來電，但該來電從未得到回複;回調，其中來自用戶的未接呼叫在用戶調用係統的30分鍾內產生了來自係統的回調;還有一種是出站撥號，即係統按自己的要求定期呼叫注冊用戶。此外，進一步分析係統發出的呼叫是否被用戶接聽。如果電話被接聽，用戶收聽內容的時長將按秒和分鍾分類。此外，電話無人接聽的原因被歸類為網絡問題、程序本身或用戶產生的問題，例如，用戶不接電話。
統計程序
結果評價:橫斷麵調查
使用普通最小二乘(對連續變量)和邏輯回歸模型(對分類變量)檢驗基線和終點之間幹預組女性個體特征之間的差異，即協變量(表2)．例如，女性平等和自助團體成員持續時間被作為連續變量測量，因此使用普通最小二乘回歸進行檢驗。其餘變量是分類的，因此使用邏輯回歸模型進行檢驗。此外，通過多水平混合效應回歸分析，對研究結果在街區和村莊層麵的隨機聚類效應進行了調整。
為了評估7個相關結果變量從基線到終點的淨變化，我們進行了兩種類型的多變量分析:一種是差異中的差異分析，另一種是使用工具變量分析(表3)．儀器變量是那些接觸了Mobile Vaani的人——由那些回憶聽到過Mobile Vaani或回憶聽過它的內容的婦女捕獲——這樣就控製了節目接觸的內生性。70 - 72這些分析調整了協變量和隨機聚類效應在街區和村莊的水平。丟失數據的樣本從多變量分析中刪除，因為樣本丟失可以忽略不計。所有分析均采用Stata V.16.0軟件程序完成。
過程評估:係統準備就緒
對主要指標進行了雙變量和描述性分析，這些指標來自與社區動員者進行的定量訪談和自助小組會議(表4)．分析的目的是獲取評估社區動員者能力的三個關鍵指標(對Mobile Vaani主題的知識、撥打電話和解釋項目所有特征的能力)與其他感興趣的特征(例如，他們的培訓水平、他們的社會人口概況等)之間的關聯。
過程評價:行為反應
調查人員在實地使用的訪談指南涵蓋了與評價有關的幾個主題。一旦訪談被轉錄並導入到定性軟件程序中，這些轉錄文本就會被標記上70個編碼，這些編碼是由轉錄文本編碼生成的。隨後，這些準則在9大主題下彙集在一起，其中4個相關主題在此分享。
過程評價:技術背景
為了分析係統產生的數據，大量的電話呼叫和從係統的數據被合並。通過對不同手機號碼的級聯分析，確定用戶隨時間推移對mobile Vaani平台的參與度。為此，創建了每個電話號碼的生命周期。在設計每個獨特號碼生命周期的過程中，所有由該號碼撥打或撥打的電話都被認為是對Mobile Vaani的暴露。此外，研究人員還研究了每次通話的時長和通話中斷的原因。
結果
結果評價
表2提出橫斷麵調查中使用的樣本人群的概要特征。調查結果顯示，超過一半的婦女沒有接受過正規教育，90%的婦女信奉印度教，30%的婦女是最弱勢的種姓/部落成員。雖然大多數樣本人口報告在她們最後一次懷孕期間與一線工作人員(FLW)有過接觸，但隻有不到一半的人在產後7天與一線工作人員有過接觸。自助小組成員的比例普遍很高，在每個研究部門的受訪者中，約有61%-78%的人自己就是成員;其餘符合條件的受訪女性來自一個家庭，其另一名成年女性家庭成員是自助團體的成員。平均而言，自助小組的成員在他們的小組中工作了近3年。對於評估的大多數社會人口學特征，研究組之間的差異在統計上不顯著，這表明研究設計的隨機化是成功的。
在試驗結束時，幹預組17% (n=223)的女性回憶起至少聽過一次Mobile Vaani的內容。其中，大多數人回憶曾聽過孕產婦營養(38%)、兒童營養(35%)、計劃生育(13%)和腹瀉管理(12%)等主題的內容。77%的女性聽眾認為健康和營養信息最有用。
表3描述了流動Vaani幹預措施對某些孕產婦和兒童保健做法的知識的差異和治療對治療的影響所產生的結果。隨著時間的推移，婦女對6-12個月大的兒童正確食物一致性的認知顯著高於研究組(差異中的差異:6.6% (1.1%-12.2%)p=0.019)，但不基於Mobile Vaani的認知(治療對治療:14.4% (-6.1%-35%)，p=0.169)。婦女對兒童食物營養和能量密度的認識在各研究部門顯著增加(差異中的差異:9.3% (4.5%-14.1%)p≤0.001)，在對Mobile Vaani有任何認識的婦女中(治療對治療:18.8% (0.4%-37.2%)p=0.045)。隨著時間的推移，兩組婦女對孕婦或哺乳期婦女的適當營養知識都有所增加，但對比組從基線到終點的知識增幅更大(幹預:73.6%-77.0%;控製:69.5% - -80.9%;法:−8.0%(−−3.3% 12.7%)p = 0.001)。與不了解Mobile Vaani的患者相比，了解Mobile Vaani的患者之間沒有觀察到顯著差異(治療對治療:−0.3%(−16.8%-16.2%)p=0.971)。在各研究組的比較組中，女性對至少兩種現代間隔計劃生育方法的知知度顯著高於對照組(差異中的差異:−4.7(−8.2%-1.2%)，p=0.0009)，但當考慮到Mobile Vaani時，觀察到相反的趨勢，17.6% (4.7%-30.5%;p=0.008)在那些對Mobile Vaani有任何了解的人當中，可以觀察到知識的增加。總體而言，對2歲以下兒童腹瀉症狀及其管理的任何認識都很低，但在各研究部門顯著增加(差異中的差異:6.0% (2.0%-9.9%)p=0.003)。 However, these findings did not stay significant when knowledge of symptoms and management of diarrhoea was considered among those with awareness of Mobile Vaani.
過程評估:係統準備就緒
表4描述了負責領導自助小組並在Mobile Vaani上與自助小組成員分享信息的社區動員者的特點。社區動員者的平均年齡為34歲，56%的人接受過10年以上的正規教育，13%的人來自弱勢種姓/部落群體。社區動員者的知識得分相近，與背景特征無關。然而，那些接受過兩次或兩次以上訓練的人能夠正確回憶更多信息。工作時間較長(3年以上)和受過高等教育(10年以上教育)的社區動員者在撥打電話和向成員解釋Mobile Vaani方麵比其他社區動員者更有能力。
過程評價:行為反應
通過對Mobile Vaani融入自助小組的深入訪談，發現了Mobile Vaani使用的障礙和促進因素(表5)．人們稱讚社區動員者是將“移動Vaani”納入自助小組的關鍵同伴教育者，他們在自助小組會議上與成員分享幹預行動的各個方麵(主題1)。人們普遍喜歡通過幹預行動分享的內容，理由包括:這是他們唯一的新聞來源，是孕產婦保健、營養和衛生信息的有用媒介;他們可以在任何時候免費訪問(主題2)。
當談到偏好時，雖然大多數女性表示她們喜歡聽來自鄰近社區的當地女性的故事，但她們對預先錄製的故事和在演播室產生的信息的看法是混合的，一些年輕和受教育程度較高的女性喜歡編織在假想場景中的信息，而年長和受教育程度較低的女性則覺得內容、語言和方言難以理解，故事情節的節奏太快。盡管如此，大多數接受采訪的女性至少與家人、鄰居和親戚分享過一次Mobile Vaani號碼或在Mobile Vaani上聽到的信息，並有少數人講述了使用她們學到的信息幫助需要幫助的人的故事。
定性調查結果表明，存在經濟、性別和理解相關的障礙，阻礙了幹預措施的實施(主題4)。婦女分享的不聽Mobile Vaani的最常見原因是缺乏時間和沒有明顯的好處。一些女性表示，她們的手機餘額不足，無法接聽未接來電，還有一些女性對Mobile Vaani是否免費表示懷疑。受益者還指出，在不總是方便的時間或婦女可以使用移動電話的時候，電話毫無預警地打來。一些有移民丈夫的受訪者發現，接聽Mobile Vaani電話有問題，因為他們的配偶抱怨丈夫打電話時，她們(女性)的手機占線。女性還對在男性家庭成員麵前長時間使用手機表示擔憂。
技術背景:使用障礙
受益人可以通過接聽由Mobile Vaani發送的外呼，或直接撥打未接來電(入站呼叫)，然後由係統回呼來訪問Mobile Vaani。對44664名用戶的呼叫記錄的回顧表明，在幾次暴露後，接收回調的用戶比例下降，而接收係統產生的隨機外呼的用戶比例增加(圖2)．
級聯獨特的數字與移動瓦尼參與的過程中，計劃。
對260萬通話記錄的分析顯示，約19%的通話是由受益人撥打的未接電話，81%的通話是由Mobile Vaani撥打給用戶(圖3)．在這81%中，大多數是係統隨機發出的外呼(62%)，其餘38%是由於受益人向係統發送未接來電而產生的回調。進一步探究用戶對外呼和回呼的響應，發現即使係統的外呼比回呼多，回呼的用戶應答比例遠高於外呼呼叫，這表明回呼對Mobile Vaani更具有成本效益。如果呼叫由用戶發起，則50%-60%的呼叫得到接聽，而由係統推送的呼叫(20%-25%)得到接聽。四分之一的呼出呼叫在接聽後的30秒內就斷開了，用戶在回呼時聽信息的時間更長。大多數呼叫，不管它們是如何接到的，都因為用戶端出現的問題而斷開，這些問題包括“正常清除/無應答/呼叫拒絕/用戶忙”。此外，Mobile Vaani端呼叫中斷的原因是網絡擁塞、主速率接口線路無法處理大量呼叫，以及Mobile Vaani係統內的其他技術問題(圖3)．
用戶與Mobile Vaani係統的互動。
討論
本研究介紹了在比哈爾邦兩個區對移動Vaani項目進行混合方法評估的結果。從結果評估來看，來自有自助小組成員的家庭的女性中，23%的人報告在endline調查前的12個月內聽說過Mobile Vaani, 17%的人報告在endline調查前的12個月內聽過相關內容。在接觸到Mobile Vaani的女性中，定性調查結果表明，她們喜歡這個節目，發現它很方便，喜歡錄製並與朋友和鄰居分享內容。然而，該方案遇到了一些現有的環境障礙，例如缺乏移動知識、電話基礎設施差、不會使用移動電話、性別和文化障礙、缺乏時間等。73該方案對婦女知識的影響有好有壞，僅限於兒童營養和現代避孕方法。總體的調查結果強調了在試圖接觸到使用移動電話和數字幹預技術有限的貧窮和邊緣化婦女群體方麵所麵臨的挑戰。
研究結果為印度直接麵向消費者的移動保健幹預措施提供了新的證據。74 75移動短信服務Kilkari旨在向印度13個邦的新生兒和孕婦及其家庭提供健康信息短信，它對評估的一些但不是所有的健康行為也產生了重大影響，即可逆的現代避孕方法和10周兒童免疫接種。76我們在《Mobile Vaani》的評估中觀察到的有限影響表明，更有針對性的內容交付方法以及考慮數字訪問和技能差異的方法可能會加深影響。
改變社區內的行為需要時間、協調一致的努力和重申有關正確保健做法的信息，可通過自助團體使用移動電話技術反複發送信息和語音提醒來實現。19 77 78然而，必須注意到，使用移動電話技術的衛生幹預措施在孤立情況下可能無法有效發揮作用，相反可以作為一種工具，在整體衛生係統方法中改進指標。此外，除了一線工作人員，社區動員人員還充當向婦女傳遞關鍵健康和營養信息的額外渠道，這些工作人員往往承擔著成為健康問題主要對話者的負擔。79 - 81但是，應注意不要使社區動員者負擔過重，他們的主要作用是支助自助團體。
移動Vaani對知識的影響是由方案覆蓋率和曝光率驅動的，這是根據報告的對方案的認識和參與程度進行評估的。未來的評估可能考慮將係統生成的數據(包括呼叫數據記錄)與評估結果的調查數據聯係起來。根據已報告的調查估計，孕婦中移動Vaani的人口水平覆蓋率為23%。使用呼叫數據記錄驗證這一度量的努力得到了類似的估計。雖然Kilkari項目使用政府跟蹤登記處登記目標婦女，但其總體人口水平覆蓋率為21%，這突顯出在印度背景下通過移動電話號碼接觸關鍵受眾的挑戰。82 83
報告的Mobile Vaani風險敞口是基於自我報告的估計，而不是通話數據記錄，因為連接不同數據源存在挑戰。攜帶手機的自助小組成員和2歲以下兒童(目標人群)數量有限，阻礙了接觸。在比哈爾邦和印度其他地方，婦女在獲得和使用移動電話方麵麵臨著更廣泛的係統性挑戰。80 84 85研究樣本中的女性報告稱，受工作和家庭責任的限製，再加上數字技能有限，她們使用手機的機會有限。此外，男權性別規範無處不在，限製了她們使用手機。85 86類似的背景因素也被強調為解釋大眾媒體，包括報紙、廣播和電視，在比哈爾邦農村婦女中的推廣程度較低的原因。1 2 26
評估強調了擴大幹預措施的可能性，同時考慮到若幹注意事項。首先,需要確定一個空間，在那裏可以達到一個廣泛的社區，促進所有權和預期幹預的維持。第二個需要進行循證和有係統的規劃，以便設計一個強有力的方案，通過能力建設和廣泛推廣方案，達到預定的受眾，達到預期的接受程度。方案的充分報道將是成功的關鍵。第三時，通過互動錄音係統播放的內容必須集中在觀眾感興趣的主題上，並與觀眾產生共鳴，以維持節目的播放。由於聽眾將擴大到新的人口，這將需要進一步的形成性研究和持續監測，以調整節目，並允許中途修正。第四為達到最佳效果，該方案應將其內容開發和傳播與向目標受眾傳播健康和營養信息的任何並行方案努力協調起來。第五，該方案將需要確定和解釋各種社會人口和經濟差異，目的是平等地接觸不同的受眾，而不是加劇社會經濟特征之間的獲取差異。其他學者也捕捉到了這種交叉的不平等現象，特別是在性別電話接入差距和財務限製方麵。46 73 80 87第六，一個健全的登記和跟蹤登記電話號碼的係統對於確保信息在適當的時間到達目標受眾至關重要。
雖然幹預組和對照組匹配成功，治療組和對照組的基本特征基本相似，但該評價也存在一定的局限性。基線和終點樣本在幹預組和比較組之間並不總是平衡的，但關鍵的協變量在分析中得到了控製和解釋。該研究使用了在兩個調查時間點的受訪者的新鮮橫斷麵;然而，在終點線的受訪者屬於同一自助團體包括在基線，因此具有類似的地理和社會經濟條件的代表。由於該研究隻涉及自助小組成員，因此在該人群之外可能沒有相當大的外部有效性。預期受眾的接觸率很低，但在使用節目接觸率的工具變量進行分析時，對這一點進行了調整。通過嚴格訓練的調查人員和飛行員測試調查工具，受訪者的回憶偏差也得到了解釋，這些調查工具是基於類似調查的既定模塊製定的。
結論
通過自助小組向婦女介紹“移動Vaani”後，婦女對關鍵健康和營養結果的了解在七個關鍵指標中的兩個方麵有所提高。這項研究提供了證據，表明基於移動的幹預措施可以發展成為一種方式，通過係統規劃與其他地麵幹預措施相結合，幫助邊緣化人群。此外，在實施資本密集幹預措施之前，建議方案繼續意識到目標受眾的社會經濟和性別現實所推動的環境、促進因素或障礙。
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
這項評估得到了評估機構——人口理事會的機構審查委員會的批準。公眾沒有參與這項研究的設計、實施、報告或傳播計劃。在采訪之前，參與者收到了關於調查的書麵信息，並得到了保密的保證。所有受訪者都取得書麵同意，訪談在私人空間進行。
參考文獻
腳注
貢獻者LI擔任該研究的PI，設計評估，監督數據收集，領導分析和解釋結果。LI是這篇論文的第一作者，擁有對數據的完全訪問權，控製了發表的決定，並作為擔保人對這項研究的進行承擔全部責任。S, RM, RKV, AN和SS領導了數據收集，對數據分析和可視化做出了貢獻，並撰寫了手稿的方法和結果部分的早期草稿。DM對數據分析、結果解釋和稿件的批判性修改做出了貢獻。DD和AELF為研究的計劃和設計做出了貢獻，對數據分析、結果解釋和對重要知識內容的稿件進行了批判性修改。AS、IC、MRC、AP、AG參與了本研究的設計，協助評價者收集一手數據和獲取二手數據，並對結果的解釋和稿件的修訂提供了關鍵見解。所有作者都審閱並批準了最終版本的手稿。
資金這項研究得到了比爾和梅琳達·蓋茨基金會[資助號OPP1141832]的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。