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目標很少有研究探討代謝綜合征之間的相關性(大都會)變化和縱向組腎功能惡化。我們的目標是調查大都會恢複/發展之間的聯係和快速估計腎小球濾過率下降(eGFR)在中國健康和退休縱向研究(CHARLS)。
設計縱向隊列研究。
設置本研究是一個次要CHARLS分析。
參與者排除患者年齡< 45歲,eGFR < 60毫升/分鍾/ 1.73米2和臨床惡性腫瘤、心髒病、中風或腎髒疾病在基線,4142名參與者的完整的數據選擇CHARLS四年隨訪期間(2011 - 2015)。
結果測量大都會在CHARLS以2011年和2015年。快速eGFR被定義為平均每年下降eGFR下降> 3毫升/分鍾/ 1.73米2。之間的關聯快速下降eGFR和大都會恢複/開發利用多變量調整物流模型進行分析。
結果據大都會基線狀態和後續,參與者被分為四組:(1)2460 MetS-free組(59.4%),(2)361 MetS-developed組(8.7%),(3)499年大都會複蘇組(12.0%)和822年(4)大都會慢性組(19.8%)。與大都會慢性組相比,多變量調整或快速下降eGFR大都會恢複組為0.64 (OR: 0.64;95%可信區間0.45到0.90,p = 0.01)。相比之下,與MetS-free組相比,多變量調整或快速MetS-developed eGFR下降組為1.00 (OR: 1.00;95%可信區間0.73到1.38,p = 0.98)。
結論4年隨訪期間,我們發現大都會複蘇風險減少中年人和老年人eGFR的快速下降,而大都會出現不相關的快速eGFR下降。從大都會恢複表皮生長因子受體似乎防止快速下降。
- 慢性腎功能衰竭
- 脂質紊亂
- 公共衛生
數據可用性聲明
CHARLS研究的數據將提供給調查人員在CHARLS網站(http://charls.pku.edu.cn/en)。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
一個高質量的全國代表性數據縱向隊列應用確認改變代謝綜合征之間的關係狀態和快速腎小球濾過率下降。
代謝綜合征的分數計算主成分分析模型校正的應用研究。
一些參與者失蹤在隨訪期間,有偏見的研究結果。
血液測試與代謝綜合征和血清肌酐隻進行一次,導致數據不準確。
尿液測試的可用性和腎髒成像預防代謝綜合征之間的關係的分析狀況和慢性腎髒疾病。
介紹
代謝綜合症(大都會)是一個集群的臨床特點與腹部肥胖,dyslipidaemia,升高血糖(BG)和升高血壓(BP)。1 - 3截至2017年,有大約10億個人與世界各地的大都會,其中中國占21.7%。4在中國,大都會患病率一直經曆著一個穩定的增長,伴隨日益老化的人口,肥胖症和糖尿病和高血壓水平增加,它們對人們的健康構成很大的威脅,對衛生保健係統一個沉重的負擔。4 - 6
雖然調查大都會和心血管事件之間的因果關係,近年來,受到了相當大的推動7號到9號大都會也影響腎髒。接受,支撐大都會的病理機製主要包括胰島素抵抗、氧化應激增加,慢性炎症狀態,這可能會導致腎變性和慢性腎髒疾病(CKD)發展。5個6以前,這是證實,大都會和相關組件(腹部肥胖,BG升高,升高BP和脂質代謝紊亂)強烈與CKD和估計的腎小球濾過率下降(eGFR)。10 - 14幾個縱向研究報道,大都會及其組件與增量快速eGFR和慢性腎病的發病率下降。15—然而,這些研究未能闡明大都會改變和腎功能變化之間的關係。這種缺乏信息關於這個問題需要進一步的研究,特別是在中國人口上下文。
中國健康和退休縱向研究(CHARLS)是全國學校進行的一項前瞻性隊列研究的發展,北京大學,中國。19全國樣本評估的社會、行為和健康狀況的年齡在45歲以上。19CHARLS基線調查2011年實施(波1),和樣品是每2年隨訪。人口隻有2011年收集的血液樣本(波1)和2015年(波3)。在當前的研究中,我們探索了大都會恢複之間的關係/事件和快速eGFR在中年和老年人口下降4年隨訪隊列。
方法
研究人群
CHARLS是全國代表性縱向調查的社會、經濟和健康狀況≥45歲的中國公民和他們的配偶在社區。19總共17 708名參與者被登記在基線(波1 2011),其中11 847年血液樣本測試。
在這項研究中,我們排除標準排除參與者如下:(1)缺失值;(2)沒有空腹血值;(3)基線eGFR < 60毫升/分鍾/ 1.73米2;(4)臨床惡性腫瘤、心髒病、中風或腎髒疾病;(5)< 45歲;(6)沒有跟蹤記錄及相關血液檢查波3 2015。應用這些標準後,最後4142名參與者被包括在內。概述了參與者篩選過程(圖1)。
流程圖的參與者選擇。表皮生長因子受體,估計腎小球濾過率;大都會,代謝綜合征。
血液檢查
在基線(波1),血液測量和血紅蛋白化驗了當地縣疾病預防控製中心,而其他生化指標分析了由Youanmen中心首都醫科大學的臨床實驗室,北京,中國。血清肌酐(Scr)由苦味酸法測定;血尿素氮與脲酶是由一個酶紫外方法;血糖(BG)、總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)膽固醇和甘油三酯(TG)被酶colormetric化驗測試;糖化血紅蛋白(GHbA1c)是由高效液相色譜;高靈敏度C反應蛋白(hs-CRP)被immunoturbidimetric化驗檢查;和尿酸(UA)是由UA +方法。20.血液標本測試完成的2015年(波3)KingMed診斷,在中國領先的第三方機構,在全國27個省級城市測試實驗室。GHbA1c、可控矽、高密度脂蛋白,TG和BG所需血液生物標誌物波3。GHbA1c和可控矽水平相同的方法測定波1,而高密度脂蛋白是由直接法,TG的氧化酶法和BG由己糖激酶法。21的收集、貯存、運輸、處理和其他血液樣本的細節描述。20 21值得注意的是,血液測試儀器的模型和製造商信息波1和波3中沒有可用的。檢查和校準都是由受過訓練的人員。
定義和分組的大都會
目前,沒有統一定義大都會。1999年WHO診斷標準提出,國家膽固醇教育計劃成人麵板Ⅲ(ATPⅢ)診斷標準診斷標準在2005年提出和國際糖尿病聯合會在2006年提出常用的大都會。22這些診斷標準基本上與腹部肥胖,dyslipidaemia,葡萄糖代謝紊亂和高血壓。然而,這些診斷標準有不同的觀點和一些具體的截止值指標。本研究采用2018年中國高血壓防治指南(CGPTH)定義大都會,這是類似於ATPⅢ診斷標準。2與ATPⅢ診斷標準相比,腰圍的切割點定義為CGPTH更小,更適合中國人。根據2018年CGPTH定義,大都會被診斷出三人都滿足以下四個條件:(1)中央型肥胖:腰圍(WC)≥90厘米在男性和女性≥85厘米;2)提高BP:收縮壓(SBP)≥130毫米汞柱或舒張壓(菲律賓)≥85毫米汞柱,或診斷為高血壓和治療;3)dyslipidaemia:禁食TG≥150 mg / dL,或高密度脂蛋白≤40 mg / dL,或診斷dyslipidaemia和治療;和(4)升高BG:禁食BG(光纖光柵)≥100 mg / dL,或2小時餐後BG≥100 mg / dL,或被診斷為糖尿病和治療。2糖尿病被定義為禁食BG≥126 mg / dL,和/或糖化血紅蛋白≥6.5%,和/或糖尿病的自我報告的曆史。23值得注意的是,我們沒有2小時餐後BG數據。
據大都會基線狀態和後續,參與者被分為:(1)大都會免費,(2)大都會發達,(3)大都會恢複和(4)大都會慢性組。
研究結果
我們計算eGFR值使用2012慢性腎髒疾病流行病學合作方程基於肌酐水平。24快速eGFR被定義為平均每年下降eGFR下降> 3毫升/分鍾/ 1.73米2。16個25在這項研究中,我們定義了一個快速的表皮生長因子受體eGFR下降波3 -波的表皮生長因子受體1 > 12毫升/分鍾/ 1.73米2。
大都會的分數
大都會嚴重程度可能影響大都會的複蘇或事件。例如,個人高大都會嚴重性可能不容易恢複。同樣的,對於那些沒有大都會,它不是容易發展為嚴重的大都會。因此,介紹了大都會分數評估大都會嚴重性在這項研究中,它被認為是比其他方法更充分和準確使用症狀和並發症的數量來反映大都會嚴重性。26日27日這些分數計算使用主成分分析(PC)的WC,平均動脈壓(MAP),光纖光柵,禁食TG和逆HDL值。相關的所有大都會0 - 1變量正常化。根據電腦分析結果,PC1 PC2解釋方差的38.9%和20.9%,分別。大都會分數計算如下:
共
所有潛在協變量都收集在波1基線,包括性別(男性和女性),年齡、婚姻狀況(已婚,有配偶與他人),教育(文盲,初中及以下或高中及以上),家庭人均收入,吸煙(yes和no),飲酒(yes和no)、表皮生長因子受體,握力,身高、體重、身體質量指數(BMI)、WC, SBP,類似地圖,抑鬱症狀(yes和no),自我報告疾病(高血壓、糖尿病、dyslipidaemia和關節炎或風濕病)和相應的藥物治療。我們將表皮生長因子受體分為兩組:60 - 89和≥90。握力分為三組(T1、T2和T3)根據百分位數的三分之一。體重指數的計算方法是體重(公斤)/身高的平方(米2)。每個參與者的英國石油(BP)是測量三次每45 - 60年代OmronTM哼哼- 7112血壓計(歐姆龍有限公司、大連、中國)。SBP和菲律賓都平均從三個測量。地圖被定義為地圖= 1/3×SBP + 2/3×菲律賓。先前的研究表明,抑鬱症狀與基線eGFR協會。28因此,我們不應該忽視這個變量。問題的流行病學研究中心抑鬱量表(CESD-10)研究中的應用。29日CESD-10得分≥10分為抑鬱症狀組,和< 10進他們的症狀群。自我報告疾病疾病診斷的醫生。醫療幹預措施包括將中國傳統和西方現代藥物。
統計方法
Kolmogorov-Smirnov測試用來測試連續變量的常態。連續變量表示的值(差)和分類變量頻率(%)。Mann-Whitney U測試進行連續變量,和分類變量之間的快速eGFR下降組和non-rapid eGFRχ下降組進行測試2測試。在初步分析,變量和p值< 0.15被用來校準邏輯模型。連續變量的不是分對數轉換的線性關係的因變量值被轉換為分類變量。寬容和方差膨脹因子(vif)被用來測試共線性。如果存在公差是< 0.1或VIF > 10。最終,年齡、性別、體重指數、可控矽血紅蛋白,表皮生長因子受體分類、握力分類和大都會分數被選為本研究模型調整混雜變量。大多數選擇共報告了有關腎事件。26 30-33表皮生長因子受體之間的單變量分析的變量組和non-rapid eGFR下降組下降。物流模型被用來測試大都會恢複之間的關係/發生和表皮生長因子受體為多個混雜因素調整後快速下降。此外,改變在大都會地位伴隨著診斷條件的變化(升高血糖,血壓升高,中央肥胖和dyslipidaemia)。因此,物流模型被用來探索之間的關係恢複/大都會組件的出現和快速下降的表皮生長因子受體使用不同的混雜因素調整,分別。P < 0.05被認為是統計學意義(雙邊檢驗)。在IBM SPSS統計生成V.20.0軟件(IBM . n:行情))和StataMP 16(美國德克薩斯州StataCorp)。
病人和公眾參與
沒有參與者參與開發。調查的結果是通過網站向公眾傳播。
結果
參與者的特征
如圖所示(圖1),4142名參與者被選定,包括2460 MetS-free組(59.4%),361 (8.7%)MetS-developed集團499年大都會複蘇組(12.0%)和822年(19.8%)在大都會慢性組。4142年注冊參與者之間比較的基本特征和2974的排除在隨訪中所示在線補充表1。
參與者被eGFR遞減率分組特征(表1)。表皮生長因子受體在711年開發的快速下降(17.2%)在四年隨訪參與者。中位數年齡為58(52 ~ 64)年,男性占42.5%,基準。與快速eGFR下降集團non-rapid eGFR下降組明顯高於對光纖光柵,可控矽,血紅蛋白,表皮生長因子受體、體重、BMI、WC,大都會分數,中央肥胖和BG升高(p < 0.05)。那些non-rapid eGFR組下降更容易被女性和年輕與表皮生長因子受體相比下降組(p < 0.05)。
快速EGFR基於大都會恢複或發生幾率下降
協變量進行單變量分析來選擇校正(在線補充表2)。如圖所示(表2),調整了年齡、性別、體重指數、可控矽,血紅蛋白,表皮生長因子受體分類、握力分類、大都會分數,或快速下降eGFR大都會恢複組為0.64 (OR: 0.64;95%可信區間0.45到0.90,p = 0.01)相比,大都會慢性組。相反,後調整年齡、性別、體重指數、血清肌酐,血紅蛋白,表皮生長因子受體分類、握力分類和大都會隊得分,或快速eGFR MetS-developed組下降為1.00 (OR: 1.00;95%可信區間0.73到1.38,p = 0.98)相比,MetS-free組。
大都會組件和快速EGFR幾率下降
協會的大都會集團結合快速表皮生長因子受體的變化顯示下降(表3)。調整後的基線大都會人口,年齡、性別、體重指數、血清肌酐,血紅蛋白,表皮生長因子受體分類、握力分類和大都會隊得分,人口快速eGFR的或下降恢複中央肥胖是0.31 (OR: 0.31;95%可信區間0.15到0.65,p < 0.01)與慢性中央肥胖相比,從BP升高而複蘇,dyslipidaemia和高BG沒有顯示相比,相應的人口統計上顯著差異(p > 0.05)。基線人口沒有大都會,我們觀察到無統計差異快速下降的表皮生長因子受體之間發生的所有大都會組件組和相應的對比組(p > 0.05)。這是與總體趨勢一致。
討論
我們檢查了大都會變化之間的關係和快速eGFR下降在大型全國性的隊列。4年隨訪,大都會複蘇的風險降低顯著相關中老年eGFR下降迅速,隻有腰圍複蘇與總體趨勢一致。大都會及其組件的發生沒有顯著增加快速eGFR的風險下降。後續還需進一步闡明大都會動力學之間的關係和eGFR的快速下降。
縱向隊列研究在一些亞洲國家認為大都會CKD的風險增加,盡管研究研究的隨訪時間不同。15—34歲然而,大都會對eGFR的快速下降的影響仍然是有爭議的。3年隊列,程等34沒有發現重要的大都會隊之間的相關性和表皮生長因子受體快速下降的老年人。然而,其它的研究報道,基線大都會與表皮生長因子受體的下降,甚至作為一個獨立的預測估算的腎小球濾過率下降。16日至18日吳等26調查了大都會嚴重度評分和腎功能之間的聯係,發現大都會嚴重性評分是一個獨立的危險因素慢性腎病發展和進步的表皮生長因子受體減少,盡管eGFR迅速衰退的定義是不同的。這裏,大都會嚴重性評分是一個連續變量,主要是用於校準大都會(yes和no)。我們指出,上述研究隨訪期間占參與者的大都會的地位。4年隨訪,公園等35探索大都會地位之間的關係變化和CKD事件和得出結論,大都會複蘇與慢性腎病發病率的風險降低有關,但大都會的發生慢性腎病發病率的風險增加。本文的亮點之一就是觀察大都會的地位在四年時間內三次,從而使大都會診斷更健壯。然而,公園等沒有討論協會與eGFR迅速下降。在這項研究中,我們得出的結論是,大都會複蘇與eGFR迅速衰退的風險降低有關,而大都會出現不相關的eGFR快速下降。應該強調,我們需要謹慎和大都會出現之間的結論eGFR迅速下降。因為隨訪時間短,大都會出現的時間是未知的,大都會造成腎功能的損害可能不會發生在一些人群。總之,研究探索大都會動態變化之間的關係和表皮生長因子受體在中國人口的快速下降很少。我們的調查之間的關係大都會恢複/發生和eGFR快速下降在大型全國性隊列可能支持患者腎功能管理大都會。
大都會對腎功能的影響是複雜的,因此,沒有明確的機製可以解釋我們的研究觀察。大都會的證據表明,每個組件與腎功能不良事件(10 - 14)。是公認的高血壓和糖尿病慢性腎病發展和發展中扮演關鍵的角色。36-38另外,脂質代謝失調和脂質異常分布會導致lipotoxicity-related腎損害。39 40因此,大都會的聯合效應可能導致中央肥胖,英國石油(BP)增加,胰島素抵抗和血脂紊亂,導致physiopathological lipotoxicity,氧化應激增加,內皮功能障礙、炎症和凋亡升高,這將引起腎髒功能障礙。5 39然而,大都會組件之間的關係和每個因素的權重在腎損傷仍不明朗。
我們的研究有一些局限性。首先,大都會診斷不全麵檢查(使用多個測試),和大都會變更的具體時間不詳。第二,腎石疾病、epiculopathy epiculoepicardial疾病或急性尿路感染與腎髒疾病的發生和發展有關。不幸的是,尿在CHARLS隊列或腎髒超聲結果不可用。第三,CKD發生並不是作為一個研究的結果因為缺乏尿液測試結果,從而低估了慢性腎病的發病率。第四,血從波分析1和波3進行了在不同的測試中心,不一致的高密度脂蛋白,TG和BG測量方法;因此,測量可能發生錯誤。第五,很大一部分人排除由於排除標準或缺失值,以及4142年注冊參與者之間的基本特征和2974的排除在隨訪中可能有偏見的我們的一些結果。第六,我們沒有建立一個模型與四個大都會改變組織包括在這項研究中。
結論
在四年隨訪中,我們觀察到大都會複蘇,包括恢複中央肥胖,與降低風險的快速eGFR中年人和老年人的下降,而大都會出現不相關的eGFR快速下降。扭轉大都會,特別是中央型肥胖,可能受益的腎功能大都會人口。然而,需要進一步的後續研究觀察大都會改變和腎功能不良事件之間的關係。
數據可用性聲明
CHARLS研究的數據將提供給調查人員在CHARLS網站(http://charls.pku.edu.cn/en)。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
北京大學醫學倫理審查委員會批準了這項研究中,所有參與者和參與前提供書麵知情同意。本研究是一個次要分析公共數據集和不需要道德再次批準。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
作者感謝中國健康和退休縱向研究(CHARLS)團隊提供數據
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
PL和LT的貢獻同樣。
貢獻者PL, LT和摩根富林明:分析和解釋數據和準備的手稿。XL:研究概念和設計,準備和評論的手稿。答:評論和統計指導修訂後的手稿。所有作者閱讀,提供反饋和批準最終的手稿。
資金這項工作是由廣州市科技局(202002020047)和數據使用的法律和道德合規標準在重大慢性疾病臨床研究基於數據安全(2018 yfc1315403)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
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