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目標本研究的目的是為了測試是否家庭環境衛生和行為條件減少腹瀉和腸道病原體檢測之間的關聯5個月大的嬰兒在肯尼亞和病原體的來源,包括廁所訪問、家畜同居和公共食物來源。
設計橫斷麵研究利用報名參與的家庭調查數據安全開始cluster-randomised對照試驗。
設置基蘇姆,肯尼亞。
參與者共有898名護理人員與沙赫紮德(22周±1周)歲嬰兒進入學習和完成了招生調查。
主要和次要結果的措施結果(1)caregiver-reported 7天腹瀉患病率和(2)項類型的腸病毒、細菌和寄生蟲在嬰兒糞便。接觸和影響訪問修飾符包括水和治療,與家畜同居,衛生,洗手實踐,補充喂養,製冷和地板。
結果報道後洗手處理動物(調整優勢比(aOR) = 0.20;95% CI = 0.06 - 0.50),在吃之前(優勢比= 0.44;95% CI = 0.26 - 0.73)與降低caregiver-reported腹瀉的風險密切相關,而與動物同居(優勢比= 1.54;95% CI = 1.01 - 2.34)生活在一個家庭vinyl-covered汙垢層(優勢比= 0.60;95% CI = 0.45 - 0.87)在嬰兒與病原體codetection密切相關。照顧者洗手後兒童(p = 0.02)或self-defecation (p = 0.03)主持共享衛生訪問和嬰兒之間的關係暴露於病原體,特別是私人廁所訪問在家庭預防病原體暴露的嬰兒,排便後,護理人員洗手。沒有洗手,進入私人衛生帶來沒有利益共享保護嬰兒免受廁所。
結論我們的證據強調消除動物同居和提高地板,postdefecation和食品相關洗手,牛奶的安全性和使用幹預措施防止腸道病原體接觸源在肯尼亞的嬰幼兒。
試驗注冊號碼NCT03468114
- 公共衛生
- 感染控製
- 胃腸道感染
- 流行病學
數據可用性聲明
合理的請求數據。本研究從臨床試驗包括招生數據。去除了識別信息的人體數據將根據要求提供試驗的主要結果發表一次。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
我們依靠目標分子結果測量嬰兒接觸腸病原體,大樣本大小和文檔的家庭環境和生活條件的行為。
我們明確地分析家庭環境和行為生活條件中間因素,可以修改腸道病原體的傳播來源的人類和動物之間的家庭和嬰兒。
我們包括補充食品的嬰兒在過去24小時作為一個潛在的傳播途徑。
我們7天自我報告腹瀉和接觸病原體檢測的結果發生在最近的時間觀察之前的家庭生活條件,這限製了因果推論。
我們的統計力量檢查效果修改假設生活條件有限的情況下整個人口變化小,例如,主要的水源。
介紹
超過三分之一的兒童在低收入和中等收入國家的經驗中由一個或多個病原體感染的第一年的生活。1 2腸病原體流行縱向研究表明,兒童的比例在低收入社區減少病原體迅速爬出生後,持續至少24個月大的時候。2 3腸道感染事件可以增加對感染的易感性或合並感染通過腸道pathogen-pathogen交互,downregulation保護性免疫或微生物反應4和腸道組織的腸腸病。3嬰兒腸道感染的經驗早發性(例如,在6個月的年齡之前)可能更容易腸病和營養不良狀況,增加腸道感染發病率。5
多個相互關聯的環境暴露途徑可以導致病原體的傳播。文獻確定有針對性的幹預措施,防止接觸的嬰兒在生命的最初幾個月,除了母乳喂養,是稀缺的。證據的影響改善家庭安全飲用水源和存儲和/或治療,獲得基本廁所和用肥皂洗手對整體腸病原體檢測和2歲以下兒童腹瀉和幹預措施的嚴格控製和well-powered試驗報告影響不大,即使有高水平的行為合規。1 6 7試驗結果的一種解釋是,幹預沒有目標的最重要的條件導致病原體的傳播。大多數洗手幹預關注嬰兒的照顧者,而不是< 5年兄弟姐妹和玩伴。8嬰兒食品安全取決於洗手,而且衛生條件的準備食物和喂養環境9日10和路邊即食食品和包裝食品的安全。齧齒動物的存在,蒼蠅和家畜的直接家庭或化合物會汙染土壤和表麵地區嬰兒住與含有病原體的糞便,11日12這些病原體在環境中可能持續更長時間如果家庭地板是汙垢或另一種類型的滲透材料。13同樣,年長的兄弟姐妹可以傳播病原體的存在通過孩童交互或排便地板可能汙染的表麵。14的好處保持在自己的家庭衛生條件可以出軌,如果公共生活空間複合的衛生條件和基礎設施(例如,共享廁所)很窮。15 - 17日訪問廁所內化合物並不保證所有化合物居民將始終使用它為個人排便或兒童糞便處理。17共用廁所是一個建立兒童腹瀉的危險因素。15在社區規模、衛生的家庭並不保護嬰兒在托兒所或汙染嚴重的社區環境中,或者如果汙染來自社區的吹,淹沒,或經由英尺複合。18 - 20
本研究的目的是測試效果修改由中間家庭環境(如地板、製冷)和行為(例如,洗手、水處理)條件在人類和動物之間的關係受糞便汙染來源和病原體暴露他們5個月大的嬰兒在基蘇姆,肯尼亞。我們利用招生數據的嬰兒安全開始試驗,21cluster-randomised審判的食品衛生行為改變幹預評估之間的聯係水、動物、環境衛生、衛生、食物和地麵條件caregiver-reported 7天腹瀉患病率在嬰兒,嬰兒的大便裏和計數的腸道病原體類型由分子診斷化驗。然後我們進行了適度分析檢驗假說的提出環境條件和人類行為可能影響的大小和力量的糞便來源和嬰兒腸道病原體之間的聯係。
方法
研究背景/倫理
這個橫斷麵研究使用基線數據收集到5個月大的孩子(22周±1周)嬰兒和他們的照顧者的報名到安全開始cluster-randomised嬰兒食品衛生行為改變幹預的對照試驗在基蘇姆,肯尼亞(臨床試驗標識符:NCT034681142022年10月18日),Pre-results階段。造型的工作和試驗協議,包括樣本量的估計評價試驗的影響,描述了其他地方。21 - 25日基蘇姆城大約有490 000人(基蘇姆縣綜合發展規劃2013 - 2017年)在肯尼亞西部地區。研究網站包括兩個低收入社區在基蘇姆城郊居民區。這項研究是科學和倫理委員會批準的大湖大學基蘇姆(Ref。不。GREC / 010/248/2016),倫敦衛生和熱帶醫學學院(Ref。14695號)和愛荷華大學(IRB ID 201804204)。
研究設計和參與者
嬰兒看護者與5個月大的孩子生活在參與社區健康誌願者的排水區參與調查,從而為微生物提供了嬰兒糞便樣本分析招生進入試驗。我們定義資格一個嬰兒是22周(±1周),驗證了生育登記卡,居住在社區的兩個研究。我們在編護理人員負責白天照顧嬰兒,至少18歲。
病人和公眾參與
研究參與者,從而提供了輸入目標,設計和實現安全的開始研究通過prestudy知識傳播會議和造型的研究。21日25
結果
這項研究的結果是:(1)7天caregiver-reported腹瀉患病率在報名之前,腹瀉被定義為三個或更多寬鬆,水樣便在前24小時;和(2)和嬰兒糞便腸病原體的檢測。
數據和樣品收集
照顧者的自然語言描述的研究,以及簽署同意書的複印件是留給他們的記錄。驗證合格,同意,護理人員訪談收集家庭社會經濟狀況的數據,獲得飲用水和衛生設施基礎設施、動物所有權和衛生習慣。期待嬰兒母乳喂養和每天喂養方法可能不同,可能會反應偏差或回憶偏倚,我們詢問護理人員整體的飲食曆史,在最後一天給嬰兒食品。護理人員被提供一些商業無菌尿布和無菌生產的密封塑料袋,並要求使用這些,直到嬰兒便便。尿布預防交叉汙染通過,例如,護理人員收集嬰兒糞便從地上附有汙垢。護理人員被要求把尿布,把它變成存儲包並將其存儲在陰涼黑暗的地方的孩子和動物。研究小組在24小時內收集了尿布,把它放置在冷卻器冰袋和運送到實驗室在5小時內收集的家庭。如果嬰兒沒有大便在第一個24小時,每天團隊返回後5天入學評估嬰兒是否有便便。如果沒有可以收集糞便,嬰兒de-enrolled從這項研究。
核酸提取
實驗室技術人員打開尿布在生物安全櫃和使用無菌糞便收集勺200毫克的凳子上轉移到Zymobiomics盾集合管,這是渦珠攪拌器上20分鍾,然後根據製造商的指示處理Zymobiomics DNA / RNA提取mini-kit(美國加州Zymo研究,歐文)。每天唯一molecular-grade水樣品製備的樣品處理過程汙染控製。大約一半(n = 383)的樣本飆升3µL 1.8×106CFU /µL住噬菌體的一份作為過程控製的抑製和效率評估DNA和RNA的複蘇。樣本在幹冰運輸,愛荷華州立大學儲存在−80℃直到分析。
TaqMan陣列卡分析
共有23個基因的目標病原體的興趣TaqMan化驗是用來評估在嬰兒病原體存在。病原體基因目標是腺病毒40-41纖維、腺病毒六鄰體廣泛的物種,輪狀病毒NSP3,諾瓦克病毒GI ORF 1 - 2,諾瓦克病毒GII ORF 1 - 2,氣單胞菌屬aerolysin毒素aerA,空腸彎曲杆菌/ C。杆菌(cadF),腸出血性Escherichiap杆菌(腸出血性大腸杆菌)0157rdb,Enteroaggregative大腸杆菌(EAEC)aatA和aaiC,致腸病的大腸杆菌(EPEC)bfpA和運算單元,產腸毒素的大腸杆菌(ETEC)英語教學和美國東部時間,Clostridioides固執的tcdB,沙門氏菌血清競技場隊伍,誌賀氏杆菌仕達屋優先計劃virG,霍亂弧菌hlyA,賈第蟲屬duodenalis組合一個triosephosphate異構酶(TPI)鞭毛蟲duodenalis組合一個triosephosphate異構酶(TPI)隱孢子蟲spp 18歲,c . hominusLIB13和c以及LIB13。26日27日對於每一個樣本,40µL核酸的提取和5µL無酸水,50µL 2 x RT-buffer, 0.6µL 50毫克/毫升的牛血清白蛋白(減少抑製)和4µL 25 x從AgPath-ID一步AgPath酶逆轉錄-聚合酶鏈反應(rt - pcr)工具包(熱費希爾,沃爾瑟姆,馬薩諸塞州,美國),用移液器吸取到一個區域化TaqMan卡,包括引物和探針分析每個基因複製。TaqMan化驗在ViiA7或完成QuantStudio8儀器(美國熱費希爾,沃爾瑟姆,馬薩諸塞州)的循環條件:45°C 20分鍾和10分鍾95°C,緊隨其後的是40 95°C的周期為1分鍾15秒和60°C。樣品的一個子集,包括低和高Cq toconfirm在兩台機器上對結果進行分析和比較,結果沒有不同的機器,在繼續之前進一步使用兩台機器。我們一個示例定義為積極的如果一個基因目標放大在35周期閾值(Cq35)。如果多個基因目標是用來檢測一種病原體,擴增的基因(EAECaaiC / aatA,EPECbfpA /運算單元,ETEC英語教學/美國東部時間)被認為是積極的一般類型的病原體。pathogen-specific檢測模式用於定義病原體計數變量進行分析描述。28
數據分析
獨立變量代表點光源與腸道病原體的糞便汙染環境包括家庭廁所設計和廁所的位置,共享一個廁所,家畜的所有權,動物是否通常保持在家庭和齧齒動物的觀察或其糞便的家庭。改善衛生設施被定義為一個衝洗,倒衝,通風茅坑或茅坑不透水板,根據世衛組織/聯合國兒童基金會JMP標準。29日雖然他們並不代表點的糞便來源,食品配料,尤其是動物性的,以及社區飲用水源可能的病原體來自家庭以外的來源。因此,中小學水源以及主要的水源是間歇性的,是否和喂養嬰兒固體或液體(除了母乳)的食物也被定義為病原體的來源。一個基本的水源被定義為家庭或複合管道自來水,公共水龍頭,管井,鑽孔,春天,保護保護手挖井或雨水,根據世衛組織/兒童基金會聯合監測方案標準,可以在30分鍾內往返。29日獨立變量代表中間環境條件或行為,可以修改病原體的傳播途徑和預防暴露包括家庭地板(土壤/表麵),治療飲用水收集後,之前和最近的(最後一天)母乳喂養狀況,用肥皂和水洗手站和自我報告在關鍵時刻洗手。三個關鍵時間洗手行為可以修改手清潔後觸摸人類或動物的糞便,而三個聚焦於修改家庭內的食物來源做好準備。
潛在的混雜因素納入分析婚姻狀況者,母親的教育,家庭財富,存在多個5歲以下兒童,嬰兒早產地位,輪狀病毒疫苗接種狀態和以前還是現在母乳喂養實踐。主成分分析與電子產品品牌的旋轉15家庭資產(自行車、摩托車、汽車、冰箱、手機、手腕或懷表,掛鍾,廣播、磁帶或CD播放器,電視,DVD播放器,微波爐、格柵的門窗,使用電力照明和烹調使用丙烷或電力)導致家庭財富變量分為五等分。
所有的分析進行了R軟件V.4.0.3 (R統計計算的基礎,維也納,奧地利)。接觸和二進製之間的關聯指標7天caregiver-reported腹瀉使用邏輯回歸進行評估。二元之間的關聯進行評估每個風險敞口和自我報告的腹瀉,並完全調整曝光和結果之間的關係是通過運行單個模型評估與上麵列出的“變量和所有暴露變量包括在內。接觸和病原體順序分類計數變量之間的關聯使用順序邏輯回歸估計。與caregiver-reported腹瀉,我們評估了二元和完全調整關係。
在兩個完全調整模型,暴露變量之間的多重共線性導致不可辨認或nearly-non-identifiable模型,導致排除一些冗餘的變量。此外,一些“變量變化不足以有可估計的影響,因此被移除。最後,護理人員報告缺乏母乳喂養是如此罕見,這個變量被排除在數據。邏輯回歸結果報告為口服補液鹽,95% CIs,因腹瀉、和有序邏輯回歸結果報告為口服補液鹽的高數在糞便中病原體類型的和更少的病原體類型。隨機效應最初包含在模型來調整空間聚類,但是由於缺乏村莊之間變化的結果。
我們節製中間暴露途徑的分析測試衛生是否修改了點源的病原體汙染之間的關係和嬰兒健康結果。
假設1
缺乏與用戶之間的一個障礙和排泄物,廁所和/或與他人分享不潔淨的廁所會導致嬰兒暴露在人類糞便中病原體15 20 30通過糞便被跟蹤的腳上家庭地板,嬰兒玩耍和地方對象或手在地板上,在他們的嘴。我們假設,落地式溫和派廁所訪問等病原體在嬰兒的影響,滲透泥土地板吸收液體和維持微生物增長,很難清洗和消毒,增加人類兒童衛生和病原體之間的關聯與不透水層相比,乙烯、混凝土或磚。
假設2
缺乏或共用廁所訪問會導致嬰兒接觸病原體self-defecation後當照顧者不洗手或清洗一個孩子,然後將手放在嬰兒的嘴。我們假設,排便後洗手或孩子排便溫和派廁所訪問對嬰兒健康的影響,這樣,人類的衛生與病原體在兒童照顧者不會洗手後自我或孩子排便,但不是在護理人員洗手後自我/孩子排便。
假設3
像廁所一樣,聯係國內動物、齧齒動物和兒童腸道感染可能是由於接觸動物糞便汙染的嬰兒到地板。12我們假定,地板類型可以適度的風險,這樣肮髒的地板增加家畜之間的關係保持在或接近兒童家庭或齧齒動物和病原體的存在而不透水層的家庭。
假設4
動物傳染病的病原體的傳播對嬰兒也可以通過聯係國內動物或其糞便的照顧者手中,然後將手放在嬰兒的嘴。我們假設,洗手後處理動物溫和派的影響動物或齧齒動物在病原體的家庭孩子不洗手,護理人員處理動物增加動物、齧齒動物和病原體之間的關係相比,嬰兒護理人員洗手後觸摸動物。
假設5
動物或人類糞便汙染的手可以引入嬰兒食品在製備或喂養和嬰兒排便後洗手和動物攝入的處理可以防止傳播。我們假設食品相關洗手也溫和派糞便來源之間的關係(廁所訪問和家庭中的動物和齧齒動物)的存在和病原體等嬰兒看護者(1)洗手在準備食物之前,(2)吃飯前洗手或(3)喂養嬰兒前洗手可以減少廁所之間的協會,家養動物和齧齒動物病原體在嬰兒,而護理人員在這些時間不洗手。
假設6
嬰兒補充食物包括街頭食物準備的攤販,生水果和預先包裝好的商業產品(如巴氏殺菌奶),可能含有汙染。烹飪(如粥)、清洗(如水果)或存儲這些食物可減輕或增強這些外部食物係統病原體傳播的風險。31日我們假設訪問冰箱儲存食物溫和派之間的通路補充食物和病原體等嬰兒缺乏製冷增加補充食物和病原體之間的關係與家庭相比,嬰兒與製冷。
假設7
同樣的,不安全的水源的依賴可以通過水增加病原體感染的機會,但水處理可以減少或消除汙染。我們假設,過濾、煮沸或氯化水收集後溫和派之間的關聯類型的水源和病原體等嬰兒,不是治療飲用水增加家庭飲用水源和病原體之間的關係與家庭相比,嬰兒治療他們的飲用水。
這些假設被添加一個測試一次交互項完全調整病原體計算模型;大量的潛在混雜因素和風險變量禁止同時包含所有交互項是有價值的。對於每個假說上麵列出我們跑一個有序邏輯回歸模型的形式
適度影響被測試使用一個比較相加模型的似然比檢驗,排除交互項的完整模型包括交互項。
結果
研究參與者的特征
總共有898個infant-caregiver對參加學習和完成了招生的調查。大部分護理人員結婚,與中學教育,多個孩子(表1)。早產率高達16%的嬰兒。大多數嬰兒收到兩個劑量的口服輪狀病毒疫苗,核實,嬰兒健康登記卡。獲得一個基本的飲用水來源和改進設計的廁所是常見的,盡管三分之一的管理者使用二級水源和幾乎所有家庭分享他們與多個其他家庭廁所。大多數家庭有清洗(陶瓷、瓷磚、混凝土或木)層或覆蓋的泥土地板與地毯或乙烯基。12.8%的家庭擁有的動物,82.5%(10.5%的護理員)保持動物在家庭內部。國內物種屬於家庭,貓和雞89戶(73)49(45)代表絕大多數的動物關在家庭,盡管許多其他家庭保持動物在複合場(在線補充表1)。幾乎所有護理人員報道,嬰兒還是母乳喂養,但是隻有一半報道在過去24小時內給予嬰兒母乳。幾乎三分之一的嬰兒食用或山羊牛奶的5個月大的時候,用長壽命超高溫(UHT)的巴氏殺菌奶是最常見的補充食物。在麵試前,最後一天五分之一的嬰兒有水和第三個牛奶,UHT是最常見的。隻有~ 5%的護理人員報告給嬰兒食用固體食物。而332醫護人員表示他們有洗手站在家庭,隻有74個水出席的時間觀察和隻有59(6.6%的護理員)肥皂和水。然而洗手在關鍵時候報道了超過60%的照顧self-defecation或嬰兒排便後,準備食物,喂嬰兒和個人吃。相比之下,隻有12.0%的報道給動物後洗手。
變量被排除在接觸多變量模型由於低子組的變化包括輪狀病毒疫苗接種,嬰兒母乳喂養,嬰兒母乳喂養,主要飲用水源,嬰兒被喂固體食物之前和喂養嬰兒當地牛奶或其他牛奶類型(UHT和新鮮的牛奶包裝隻有有足夠的數據類型)。盡管幾乎所有護理人員報告或持續的母乳喂養的嬰兒之前,隻有57.5%的照顧者報道,母乳喂養的嬰兒在最後一天,所以這個變量是用來控製的混雜exposure-outcome由母乳喂養關係。排除由於共線性變量包括動物保持在家庭(強烈預測動物所有權)和喂養嬰兒牛奶最後一天牛奶喂養史(代理)。
暴露途徑和7天caregiver-reported腹瀉的曆史
共有862 898醫護人員采訪所有暴露在招生有完整的數據變量的興趣和自我報告7天腹瀉嬰兒。個體間沒有明顯的差異和不完整的曝光數據。嬰兒腹瀉患病率在5個月大的孩子在基蘇姆入學率是14.9% (134)。在協會與潛在的混雜因素在線補充表2。在完整的多變量模型中,在處理動物和吃飯前洗手是密切相關的5倍和2.27倍報告腹瀉的幾率較低,分別為(表2)。在二元模型中,使用改進的廁所也是預防腹瀉,但這種關係是削弱了其他洗滌條件的調整後。嬰兒腹瀉的幾率更高美聯儲UHT包裝和新鮮的牛奶,但是這些關係被削弱後其他暴露途徑。
暴露途徑和嬰兒腸道病原體
數據感興趣的曝光和病原體檢測結果來自773名嬰兒。至少一個基因23個評估腸道病原體的糞便中被發現88.9% (n = 707)的嬰兒,兩個或兩個以上的病原體檢測到66.9% (n = 532)的嬰兒(中值:2(25% - -75%,差:1 - 3)),基於Cq35閾值。順序分類模型的結果變量是歸類為一個0,1,2,3,4,5或≥6類型的病原體檢測,由於缺乏數據更高的病原體。聯想在混雜因素在線補充表3。在多變量序數回歸模型中,生活在一個家庭vinyl-covered汙垢層與低1.67倍的機會有更多的病原體類型嬰兒糞便中發現與嬰兒的家庭用水泥或瓷磚地板(表3)。嬰兒喂養任何類型的牛奶有1.42倍增加2.32倍的可能性高數病原體嬰兒糞便的多樣性與嬰兒沒有牛奶。養動物在眾議院提出了一個高的幾率高1.54倍病原體數與不養動物相比,雖然在處理動物相反與洗手增加了1.52倍可能性而不是處理動物後洗手。
適度的病原體暴露途徑
調整混雜因素後,適度假說測試暴露和病原體感染透露:
沒有證據表明地板類型修改之間的關係基本廁所訪問(p = 0.93)或廁所分享(p = 0.49)和病原體在嬰兒。
沒有證據表明洗手後清洗後個人排便(p = 0.91)或一個孩子(p = 0.96)修改基本廁所存取和病原體之間的關係。有溫和的假設的證據後洗手self-defecation (p = 0.03)或之後孩子排便(p = 0.02)修改廁所共享和病原體之間的關係數(圖1 a和B分別)。共享一個廁所2到5 (OR = 1.35;95%置信區間:0.75 - 2.43)或> 5其他家庭(or = 1.72;95%置信區間:0.99 - 2.98)與更高的病原體在嬰兒護理人員之間的相對於家庭與私人廁所洗postdefecation手中。共享一個廁所2到5 (OR = 1.79;95%置信區間:0.92 - 3.51)或> 5家庭(or = 2.11;95%置信區間:1.13 - 3.94)和私人廁所也伴隨著更高的病原體檢測在嬰兒護理人員洗手後孩子排便。然而,病原體計數較低的家庭共享一個廁所2到5 (OR = 0.26;95%置信區間:0.04 - 1.62)或其他> 5 (or = 0.18;95%置信區間:0.04 - 0.90)之間的家庭照顧者不排便後洗,或孩子排便後(or = 0.47; 95% CI: 0.18 to 1.21; and OR=0.58; 95% CI: 0.24 to 1.36, respectively). If sanitation is viewed as the effect modifier, then higher pathogen count was associated with not washing hands after defecation (OR=8.43; 95% CI: 1.71 to 41.56) or child defecation (OR=3.59; 95% CI: 1.35 to 9.51) in households with private latrines. The association between pathogen count and not washing hands after defecation or after child defecation was weaker in households sharing latrines with 2 to 5 (OR=2.18; 95% CI: 0.71 to 6.72 and OR=1.67; 95% CI: 0.78 to 3.57, respectively) or >5 (OR=1.54; 95% CI: 0.77 to 3.09, and 2.06; 95% CI: 1.07 to 3.97, respectively) other households.
沒有證據表明地板類型修改擁有國內動物之間的關係,並通過代理讓他們的家庭(p = 0.60)和病原體在嬰兒。
沒有證據表明洗手之後處理動物修改了裏麵養動物和病原體之間的關係數(p = 0.28)。
沒有證據表明洗手在準備食物之前修改了病原體計數和廁所之間的關聯(p = 0.74)的訪問,共享一個廁所(p = 0.49),或動物睡在(p = 0.24)。同樣,沒有證據表明洗手前喂養孩子修改病原體計數之間的關係和廁所訪問(p = 0.54),共享一個廁所(p = 0.61)或擁有動物(p = 0.94)。之前,沒有證據表明洗手自食修改病原體計數之間的關係和廁所訪問(p = 0.15),共享一個廁所(p = 0.47),或擁有動物(p = 0.63)。
沒有證據表明訪問家庭製冷修改了牛奶類型對病原體的影響計數(p = 0.17)。
我們無法調查修改治療水不安全主要水源和病原體,但在99.8%的家庭使用一個基本的水源,沒有證據表明治療水沸騰氯化或影響病原體兒童計數(p = 0.97)。
廁所共享和病原體之間的關係數個人排便和孩子排便後(後洗手圖1 a和B分別)。或估計的一個圓,用線條表示的95%可信區間估計。灰色的主要模型所示的口服補液鹽,沒有互動的條件。黑色的口服補液鹽的交互模型。
圖2總結了人類環境衛生和動物之間的關係確定的存在條件,可以引入病原體進入家庭,住房條件,可以傳播病原體,高和低病原體在嬰兒。
關係人類衛生、動物衛生和公共食品和水源,介紹腸道病原體進入家庭,住房條件,可以修改病原體傳播,與更高的結果(vs低)的病原體種類中發現他們5個月大的嬰兒。陰影框左邊代表這個社區的各種假說中的腸道病原體的來源在基蘇姆,雖然清楚盒子代表中間/修改家庭條件。虛線表示提出路徑從源到中間家庭條件,而non-dashed線表示提出直接與結果的關係。調整或和95%的CIs報道表3這裏報道根據他們提出的道路。自發現效果修改共享廁所和洗手後自我或孩子排便,子群通路由大膽的虛線表示和協會報告。這個詞YHWD指共享環境衛生和病原體的亞組分析計數條件是否照顧者報道洗self-defecation後他/她的手。同樣,YHWCD指共享環境衛生和病原體的亞組分析計數條件是否照顧者報道洗他/她的手清洗後一個孩子的排泄物。統計上顯著的病原體來源或家庭條件之間的關聯與病原體用粗體表示輪廓線和盒子。UHT,超高溫度。
討論
本研究的目的是確定風險因素與腹瀉患病率和腸道病原體檢測在年輕的嬰兒(< 6個月大)在基蘇姆,肯尼亞,並檢查是否改善家庭衛生環境(如地板、製冷食品安全存儲)和行為(例如,洗手、水處理)修改嬰兒暴露在從人類和動物腸道病原體向量。腸病原體檢測的高患病率和codetection基蘇姆嬰兒在5個月年齡突出,迫切需要暴露預防幹預措施在早期階段,類似於其他研究在低收入國家。2處理動物和我們的證據牽連洗手後在飲食和生活在一個家庭vinyl-covered汙垢層(vs完成地板)作為強有力的因素降低自我報告腹瀉的風險在5個月的年齡,雖然擁有與動物和同居和喂養嬰兒牛奶處理與暴露於病原體的風險增加有關。此外,我們的證據表明,私人衛生的好處是有限的,如果post-defecation洗手不練習。
廁所訪問並不是一個強大的嬰兒腹瀉或病原體的風險因素調整後的其他環境和行為條件下,雖然共用廁所是涉及病原體暴露的背景下考察後減輕postdefecation洗手行為。這兩個條件之間的相互作用受到強勁得益於postdefecation洗手家庭與私人衛生,和持續的嬰兒從病原體暴露風險共享的廁所,甚至當護理人員在接觸糞便後洗手。嬰兒通常沒有直接接觸廁所設計健全的兒童和成人,雖然共享廁所中度和重度腹瀉兒童的危險因素在國家和研究。15 32 33病原體傳播從共享廁所通過途徑而不是檢查可能發生在這項研究中,像蒼蠅密度、洪水、或土壤鞋或腳移動廁所和化合物。
家庭地板類型最低限度探索腸疾病文學,但竣工的地板已經從腹瀉與降低風險在埃及,13和更低的患病率蛔蟲在肯尼亞和土壤傳播寄生蟲在5歲以下兒童和孟加拉國。30.在我們的研究中,我們使用家庭地板施工代表地麵衛生,基於這樣一個前提:覆蓋或完成地板更容易清潔,減少吸收劑維持病原體。類型的家庭地板沒有修改共享衛生和病原體之間的關係在嬰兒在這個研究。事實上,我們相反觀察到更高的病原體數量成品地板的嬰兒在家庭最高標準(主要是混凝土)和vinyl-covered泥土地板。這可能意味著混凝土是多孔,可以維持病原體汙染類似於泥土地麵或地板地板衛生的類型是一個可憐的指標。護理人員用乙烯基覆蓋泥土地板或地毯可能更關心生活在不發達的家庭結構帶來的衛生問題,和清潔他們經常照顧者不關心汙垢層或層完成,他們認為是安全的。我們沒有問看護者地板清洗實踐,這可能是一個更好的指標在傳輸層的作用。
與動物擁有和分享生活空間與較高的病原體。嬰兒和動物之間同居在國內設置讓嬰兒接觸動物或其糞便可能時,如攝入受汙染的家庭飲用水。34此外,家養動物屬於一個人的鄰居經常遊蕩在空間的家庭沒有自己的動物,35意義的所有權不是動物接觸的一個綜合指標。在洗手後動物處理與病原體檢測數無關,沒有適度擁有動物和病原體之間的強有力的協會統計,這是預防嬰兒腹瀉。擁有動物可能會影響嬰兒接觸通過多種途徑,照顧者的手有相對較少的重要途徑。我們沒有評估護理洗滌嬰兒的手,但嬰兒經常將自己的雙手放入口中。19 36感人的動物,動物糞便或汙染層隨後將手中,灰塵或糞便在口中可能是一個更重要的嬰兒動物和病原體存在的關聯機製。
信息的作用補充食物感染嬰兒在生命的最初幾個月也稀缺,可能由於認為母乳喂養是嬰兒食品的唯一或主要來源。像許多自我行為,受訪者知道批準和反對行為,照顧者可能在報告母乳喂養,以避免譴責。盡管幾乎所有護理人員表示他們仍然休戰用母乳喂養嬰兒,隻有57%最後一天內母乳喂養,加強補充食物是重要的暴露途徑基蘇姆獨家鼓勵母乳喂養時嬰兒的年齡。那些沒有母乳喂養主要依賴牛奶,特別是長壽命UHT牛奶。城市化導致低收入的城市增加了人生活在低收入社區和更多的女性工作之外的家。更多的女性從事家務以外的工作導致需求增加方便補充食物,比如袋裝牛奶,美味非常小的嬰兒,可以使用次要照顧喂養。37-41我們的數據表明包裝成分的食物來源病原體接觸,促使問題是否從UHT牛奶消費的風險來自食品供應鏈或不衛生的家庭食品管理。
動物性食物,如牛奶,可以構成威脅人畜共患腸道病原體的傳播42雖然巴氏滅菌法是一種有效的手段使牛奶更安全。在一個平行的研究中,我們顯示腸病原體發生在加工過的牛奶產品在肯尼亞,但是家庭對嬰兒食品汙染的貢獻超過食品。31日巴氏殺菌乳製品可能危險因素在本研究中由於家庭postpurchasing汙染表麵,手或器具或儲存牛奶後長時間開放。食品相關洗手不修改人類和動物source-to-infant傳播,雖然飯前洗手是一般保護嬰兒。相關實踐沸騰、喂養和存儲的食物沒有研究,但也許可以解釋或溫和的食源性病原體暴露。即將出版的手稿從安全開始審判將揭示是否促進洗手在準備食物和喂養,煮食物,食品的儲存在封閉的容器和喂養嬰兒專用的容器可以減少腹瀉和腸道病原體檢出率在這項研究。
其他研究的局限性包括無法評估暴露條件和結果之間的因果關係,雖然不太可能的病原體地位嬰兒看護者unaware-caused改變家庭環境或行為。我們還依賴自我報告的回應關於母乳喂養,洗手和喂養行為和7天嬰兒腹瀉症狀,這些都是容易受到報告偏見。自我報告的報道洗手的頻率遠高於觀測功能handwash電台表示。計數器視覺驗證許多條件,如水源、廁所、洗手站和地板是可行的。在洗手的情況下,我們可能undermeasured功能由於家庭存儲肥皂和水洗手站在其他安全的地方。Postdefecation洗手,尤其是家庭依靠共同的廁所,可能發生外部檢查的前提。額外的優點包括使用順序分布代表病原體codetection模式識別許多風險因素,仍掩蓋了通過使用一個簡單的病原體存在/缺失的結果。使用微生物多樣性的效用在病原體汙染區分高和低風險條件設置曝光在哪裏規範中也得到了證實環境研究的土壤,水和食物。18日31日我們上升一半左右的糞便樣本一份病毒樣本運輸和提取過程控製。這是足夠的冷鏈監測的故障會影響集體批標本運送,但有限的能力來檢測單個標本中提取效率差。本研究在肯尼亞城郊和城市低收入家庭和執行結果可能不是generalisable農村家庭在肯尼亞,高收入家庭,低收入家庭在其他國家。例如,動物所有權是相對較低的人口與農村相比,在我們的研究中,人畜共患傳播可能是一個更重要的病原體的傳播。中等收入家庭更有可能擁有一個幹淨的私人廁所,充足的水源,以及肥皂,以及其他的家庭衛生指標像一個冰箱。這樣的家庭通常不加入了腹瀉疾病研究,除非他們住在一個貧窮的社區,但可能發生,這些生活條件阻止嬰兒經曆腸道感染和腹瀉的高基線水平觀察。
總之,我們的結果需要幹預,限製動物家庭的存在,增加處理動物和使用廁所後洗手,吃飯前,促進安全管理為基本成分的嬰兒食品,減少人口高流行< 6個月嬰兒的腸道疾病。幹預措施必須瞄準商業包裝牛奶作為最常見的一種補充食物,包括包裝牛奶產品在城市人口迅速越來越受歡迎。
數據可用性聲明
合理的請求數據。本研究從臨床試驗包括招生數據。去除了識別信息的人體數據將根據要求提供試驗的主要結果發表一次。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究是科學和倫理委員會批準的大湖大學基蘇姆(Ref。不。GREC / 010/248/2016),倫敦衛生和熱帶醫學學院(Ref。14695號)和愛荷華大學(IRB ID 201804204)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
補充材料
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腳注
貢獻者新古毛和OC構思本研究的概念。JAOM OC,新古毛,防衛廳和RD設計最早於父研究。SS和KT收集數據。JAOM和新古毛監督數據收集。JAOM管理數據同化和內容管理。新古毛和DS進行分析和起草了手稿。我提供額外的統計評估。所有作者回顧和評論提交最後的手稿。新古毛作為擔保人負責完成的工作,包括進行的研究中,對數據的訪問,決定發表。
資金分享研究財團(批準號ITDCHA2310),由英國國際發展部(DFID)資助的安全開始審判。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
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