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目標本研究旨在檢驗是否以及如何COVID-19流行影響了日本的推遲和取消選擇性外科手術。
設計和設置橫截麵,基於網絡的,自行調查全國2020年8月25日至9月30日。我們使用日本COVID-19和社會網絡的數據調查收集的一個大型互聯網研究機構,樂天的洞察力,在2019年大約有220萬合格的小組成員。
參與者從誌願者的樣本28 000名參與者,我們提取的數據來自3678名參與者與計劃選擇性手術任何延期或取消選擇性外科手術。
結果測量主要結果測量是任何延期或cancelltion選擇性的手術。此外,對於所有受訪者,我們提取社會人口的數據,與健康有關的特征、心理特征和一級居民區。我們使用加權邏輯回歸方法實現研究目標,最小化潛在的偏見有關網絡調查。
結果的3678參與者中,431(11.72%)報告經曆推遲或者取消他們的選擇性手術。值得注意的是,參與者生活在縣進入緊急狀態的聲明是由2020年4月7日明顯更可能經曆延期或取消選擇性手術比居住在縣進入緊急狀態的2020年4月16日開始(174年(26.02%)和153年(12.15%)。
結論選擇性外科手術的患者的比例被推遲是有限的在日本的第一波COVID-19大流行,雖然緊急狀態的聲明增加了推遲的可能性。必須提高認識的二次健康相關政策幹預影響傳染病和其他健康危機和使用適當的對策,比如標準的感染控製措施和分流手術的病人。
- COVID-19
- 手術
- 感染控製
- 公共衛生
- 衛生服務管理和管理
數據可用性聲明
合理的請求數據。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是一個大規模、在線調查研究評估推遲和取消選擇性手術期間在日本的早期階段COVID-19 2020年流感大流行。
最重要的限製是,我們沒有收集數據條件選擇性外科手術治療。
目前尚不清楚的推遲或取消手術增加由於COVID-19流感大流行的影響和宣布進入緊急狀態,因為數據不能與那些在正常情況下。
介紹
及時診斷和治療是至關重要的,一個更好的預後,提高患者的生活質量。1 2延遲手術尤其有關,因為它是直接與疾病進展和不良的長期結果。事實上,有研究指出,延遲治療可能會導致更多的惡性腫瘤,因此導致貧窮的生存機會。例如,已報告推遲手術死亡率增加幾種類型的癌症病例。1同樣,在溫和條件下如膽囊炎、早期治療通過手術更為可取,因為它會降低並發症率,提高患者的生活質量。2有人建議,各種病人特點和更廣泛的外部環境會影響迅速病人如何在必要時接受手術,之後他們最初的醫療與醫療機構磋商。3 4
在許多外在因素,危機情況下如最近COVID-19大流行對接受及時的治療構成重大挑戰。5當前流行赤裸裸的損害了醫療輸送係統,導致推遲或取消選課(non-emergent)手術。6全球有大約230萬手術估計被推遲。7
在日本,COVID-19 2020年1月開始蔓延,和確診病例的數量超過了2500年底2020年3月。8雖然感染和死亡的數字在日本已經相對較低,相比之下,那些在美國和歐洲國家,在這種情況下,2020年4月16日,日本政府發布了緊急聲明所有縣在日本控製疫情的傳播,和它的長度之間的不同縣根據全州COVID-19發病率。9因此,關於減少篩查項目,有傳聞吸收普通公民和患者和醫院的訪問,以及絕大的壓力COVID-19響應在醫療機構的努力。此外,一些縣的宣布緊急狀態的持續時間報告更高的待處理案件,因此,人們居住在這些地區可能會遇到更多的挑戰在接受及時的治療,包括手術。10然而,信息的選擇性外科手術推遲或取消尚未探索。
因此,在這種大規模的在線調查研究,我們旨在發現參與者的比例有經驗的推遲和取消選擇性手術在日本和評估協會有COVID-19例人口47個縣之一。此外,其他因素與推遲或取消相關選擇性手術詳細進行了探討。
方法
研究設計、設置和數據來源
我們使用日本COVID-19和社會網絡的數據調查收集的一個大型互聯網研究機構,樂天的洞察力,在2019年大約有220萬合格的小組成員。11這是一個全國性的橫截麵,基於網絡的,自我報告問卷調查管理使用簡單隨機抽樣224 389名參與者。這個互聯網研究機構也在先前的研究中使用。12日13我們提取相關數據對當前分析覆蓋所有47個縣和在日本一線行政區劃。
調查問卷是分布式自2020年8月25日開始,並完成了數據收集在2020年9月30日,當目標28 000名受訪者數量滿足。個人同意參與該調查問卷訪問指定網站和回應。他們還可以選擇不回應或停止在任何時候調查;在這種情況下,他們被視為不同意參與調查和不算作受訪者。在這些受訪者中,我們認為3678名(13.14%)原計劃宣布的緊急狀態期間選修手術。
變量
所有受訪者,我們提取數據推遲或取消選擇性手術,社會人口、健康相關特征、心理特征和一級居民區。我們定義的選擇性手術non-emergent手術事先計劃和使用調查問卷條目對應於這個主題。社會人口因素包括年齡(歸類為15 - 39、40 - 64和65 - 79年)和性,學力(歸類為高中或更低,學院/大學/研究生),equivalised收入水平(使用家庭同等收入的tertiles歸類(低,< 250萬日元;媒介,2.5 -430萬日元;和高,> 430萬日元),和一個指示器對於那些拒絕回應這個問題),家庭規模(家庭成員數量:1、2、3或以上),就業狀況(失業、任何類型的就業)和婚姻狀況(結婚,未婚、喪偶或分離)。家庭equivalised收入計算如前所述。14
健康和心理特征包括殘疾人行走,害怕COVID-19得分和信任在政府提供的信息(是或否)。14估計COVID-19的恐懼,我們使用的日本版本的恐懼COVID-19規模(FCV-19S)。15日16這種規模包括七項,總分計算通過添加了每一項得分(從7 - 35),更高的分數表明大COVID-19的恐懼。在目前的研究中,FCV-19S分數分為7 - 15、16 - 20、21 - 25日和26 - 35周不等,根據一項研究中使用的類別。14
在日本,進入緊急狀態宣布在7個縣(東京、神奈川、埼玉縣、千葉、大阪、兵庫縣和福岡)2020年4月7日(以下特定警報區域),4月16日,《宣言》是擴展到覆蓋所有縣在日本。其中,6縣(北海道、茨城、石川、岐阜、愛知和《京都議定書》)(以下特定的警戒區域B)被添加到原來的七個縣,被指定為特定警報區域,以防止疾病的傳播。然後,在5月14日,政府決定取消39個縣進入緊急狀態,除了8縣(北海道、東京、埼玉縣、千葉、神奈川,大阪、京都和兵庫縣)。
解除緊急狀態在大阪,京都和兵庫縣於5月21日在北海道,東京、埼玉縣、千葉和5月25日神奈川。我們因此把47個縣分為3組,即特定的警戒區域,B,另一所示圖1。
日本日本地圖的類別的緊急狀態期間的第一波COVID-19大流行。
為了靈敏度分析,我們也認為地市級數據COVID-19發病率(例/ 100 000居民),檢索2020年4月16日,這對應的第一天宣布全國進入緊急狀態。手術推遲或取消率計算手術推遲或取消的數量除以每個縣的手術計劃。例如,在北海道,11 173名患者手術計劃推遲。因此,手術推遲或取消在北海道的速度計算為6.4%。
數據分析
首先,我們進行了描述性分析參與者的特征。其次,我們研究了一個潛在的推遲和取消手術之間的關聯、宣布進入緊急狀態,構建加權多變量邏輯回歸模型COVID-19推遲或取消。我們采用加權模型完成14減少潛在的固有偏見為標準化網絡調查和與日本代表的人口。因為我們也感興趣的是如何與其他變量的結果,我們也探索考慮所有變量,包括社會人口、心理和健康相關的特點,模型的不。模型中,我們做出了標準的錯誤集中在縣一級考慮潛在的參與者在同一個縣,協會做的一項研究。14估計發病率推遲或取消與協變量的調整選擇性手術,我們使用邊際標準化,作為之前完成。14對於每一個參與者,我們估計選擇性外科手術的發病率的預測概率平均推遲或取消地市級COVID-19發病率和其他協變量的分布在我們的樣例。14我們加權邏輯回歸分析處理,而不是原油數據,作為整個研究的主要結果。敏感性分析,我們還建造另一個回歸模型使用地市級COVID-19發病率而不是宣布進入緊急狀態。我們之間的關聯進行視覺檢查選擇性外科手術推遲或取消地市級COVID-19發病率,通過繪製這兩個變量在同一個圖。占據/ IC V.15(美國德克薩斯州StataCorp,大學城)是用於分析。
病人和公眾參與
一個也沒有。
結果
相比之下,那些沒有計劃選擇性手術,那些最初確實明顯老了,主要是男性,更容易與其他家庭成員生活,主要工作,結婚,擁有大學或高等教育、並發症和更大的恐懼COVID-19 (表1)。
表2顯示了參與者的人口學特征被認為是在這個分析。大多數的參與者(39.62%)在40 - 64歲年齡段,超過一半的參與者(54.73%)是男性。此外,64.36%已婚,69.17%已完成他們的大學教育。總體來看,46.03%的參與者被發現生活在三人以上時,57.26%的被調查。在並發症方麵,36.70%的人有高血壓,15.23%患有糖尿病和18.08%有哮喘。COVID-19被發現的恐懼非常高,有31.27%的參與者21 - 25日分得分最高的(35)。對政府的信任信息觀察受訪者的41.76%。手術計劃的3678名參與者中,223(6.06%)經驗豐富的選擇性外科手術推遲或取消。表2顯示顯著差異在年齡和收入分配之間的組織,推遲手術,那組沒有。此外,我們還發現,在組織,取消或推遲了手術,比例的任何類型的就業,那些有糖尿病、哮喘、急性冠脈綜合征、中風、慢性阻塞性肺疾病、癌症、精神疾病、殘疾,更糟糕的是自我評估健康和那些相信來自中央政府的信息是比那些群沒有取消或推遲手術。
表3顯示了加權數字和比例的選擇性外科手術推遲或取消每個參與者的特征。稱重後,計劃選擇性外科手術的3678名參與者中,431(11.72%)報告自己的選擇性手術推遲或取消。值得注意的是,參與者生活在特定的警戒區域更有可能推遲或取消選擇性手術比縣以外的特定區域。
關於協會與其他參與者特征,那些有選擇性的手術推遲或取消往往年紀偏大(或調整(95% CI) 65以上vs 39歲或以下:2.64 (1.81 - 3.86));女人(女人對男人:2.64 (1.40 - 4.99));住在較小的家庭(2對1:0.71 (0.56 - 0.91);3以上vs 1: 0.32 (0.22 - 0.47));失業(任何類型的就業與失業:0.69 (0.55 - 0.87));有更高的收入(高與低:2.09 (1.70 - 2.58));喪偶或分離(喪偶或分開vs結婚:0.41 (0.28 - -0.59));和減少高血壓病史的高血壓和高血壓病史:0.15(0.09 - 0.24)),更多的中風(中風病史和沒有中風病史:2.49(1.48 - 4.21)),那麼癌症(癌症病史和沒有癌症病史:0.13(0.04 - 0.46))和更高的恐懼COVID-19評分(7 - 15和16 - 20日:3.40 (2.69 - 4.29);26 - 35周不等vs 7 - 15: 2.02 (1.05 - 3.85)) (表3)。
圖2顯示了選擇性外科手術推遲或取消率和COVID-19確診病例數在每個縣每100 000名居民。目視檢查,沒有明確的選擇性外科手術推遲和取消和prefecture-wise發病率之間的聯係。
重地市級COVID-19發病率之間的聯係和選擇性外科手術推遲或取消。我們構造加權邏輯回歸模型對選擇性外科手術推遲或取消,考慮所有提取的變量。使用這個模型,我們估計地市級的延期或取消。
討論
我們的發現基於橫斷麵網上涉及28 000名受訪者的調查顯示,11.72%的手術期間的緊急聲明COVID-19疫情在4月和2020年5月在日本被推遲或取消。Ikeda等估計下降的主要手術在2020年與2018年相比,2019年是10% - -15%17和觀察到的發現是符合本研究。我們還發現,生活在緊急狀態下,推遲或取消手術。
考慮的影響手術推遲或取消,COVIDSurg協作的建模研究是深刻的。COVID-19流行高峰期間12周,81.7%的選擇性手術的良性疾病,37.7%的癌症操作和25.4%的選擇性剖腹產被取消或推遲。7這些全球估計表明,推遲或取消的手術在日本可以很低的價格相比其他國家的第一波COVID-19大流行。有兩個潛在的原因。最有可能的原因是,COVID-19流行相對控製與其它國家相比,日本的第一波發生2020年4月至5月。4月16日,在日本有8582感染者和136人死亡。相比之下,在美國,637年有000人被感染,有36 700人死亡。這種情況在日本可能有限的人力和其他醫療資源的分配與COVID-19病人的護理。此外,恐懼對COVID-19並不是一個主要決定因素推遲或取消選擇性外科手術。事實上,FCV-19S之間的關聯和推遲和取消選擇性手術並不是那麼明顯。
另一個潛在的原因是日本外科社區建議不要推遲或取消手術的癌症。即日本外科協會曾建議的實現或推遲選擇性手術應該多方麵考慮後決定從醫學的觀點和角度的有效配置有限的醫療資源,由於新的冠狀病毒感染的傳播。這些建議包括以下:推遲非致命性和非緊急門診手術;他指的是美國大學外科醫生的診斷;推遲非致命但可能危及生命或嚴重的疾病需要住院治療(低級的癌症等)盡可能多的;和細致的手術治療與適當的感染控製措施可能致命的疾病或離開嚴重殘疾的人如果不動手術在幾天到幾個月(如創傷和癌症)。18這也適用於其他專業,如心髒和呼吸手術。這可能允許外科醫生做癌症手術期間毫不猶豫地COVID-19大流行。事實上,基於我們的加權多元回歸分析,結果與癌症的幾率較低出現延期或取消選擇性手術比。
值得注意的是,宣布緊急狀態有重要關係的推遲或取消手術在我們的分析。宣言是由重SARS-CoV-2感染率和其他因素在每個省,但其他因素也考慮進去。在這種情況下,要指出,之間沒有明顯的聯係,prefecture-wise SARS-CoV-2感染的發生率和選擇性外科手術推遲或取消,如圖所示圖2。對比結果表明,推遲或取消率更密切相關的政策層麵的措施,隨後的行為改變和醫療機構的角色,而不是COVID-19發病率。
除了緊急狀態和病史的癌症,我們探討是否有任何其他個人原因取消或推遲手術,和加權邏輯回歸分析顯示多個個人因素與取消或推遲手術。雖然直觀易於理解協會取消或推遲手術COVID-19擔心較高的分數,老年癌症病史,其與因素,如女性,家庭數量小,失業、收入、喪偶或分離和沒有高血壓病史與可用的數據難以理解。因此,進一步的研究是必要的,更好地理解潛在的個人因素有關的取消或推遲手術。
總的來說,這項研究表明,正常的醫療保健係統是維持某種程度上的早期階段COVID-19流行在日本。過去的研究表明,健康的脆弱人群提供醫療服務時最容易被災難破壞。4 19 20寫作(2021年8月),COVID-19病例數的增加顯著幹擾正常的醫療操作,在這種情況下,通常的醫療護理,包括手術,可能會中斷超過在2020年大流行的早期階段。因此,COVID-19流感大流行的影響手術治療可能會改變隨著時間的推移,研究結果可能不再適用。
研究結果的影響
長期COVID-19大流行可能間接導致顯著的延遲預定手術良性疾病患者;當醫院恢複日常保健,病人可能會優先考慮臨床緊迫感,導致延長延遲患者的良性但可能禁用條件。21COVID-19流感大流行的影響降到最低,努力超越的感染控製措施是必要的。特別是,診斷為外科手術的患者,根據條件和批判性,反複是必要的,因為其他研究中所示。20.此外,它的重要性不能被過分強調,鑒於日本經曆了多個波COVID-19流行的寫作這項工作。
研究的局限性
盡管以上提供的可能的解釋,我們必須謹慎地解釋研究結果給出不同的本研究的局限性。首先,我們沒有收集數據的條件被取消或推遲手術。這是我們的研究的最重要的限製,因為它嚴重限製使用結果來預測未來潛在的影響。第二,我們無法獲得數據在平時手術推遲或取消。結果,我們無法證實是否COVID-19流行和隨後宣布緊急狀態增加了推遲和取消手術。第三,我們沒有收集數據的特點,醫院在手術計劃。COVID-19流感大流行的影響在外科治療可能也不同醫院的特點,如規模、院內感染和官方指定關於接受COVID-19病人。在我們的研究期間,隻有數量有限的醫院被正式指定為接受COVID-19病人,和參與者計劃在這樣的醫院接受手術可能不得不推遲他們的手術。第四,發現通過互聯網調查僅限於居住在日本的人上網,不得適用於一般日本人或那些在其他國家。當我們使用加權模型以最小化潛在的偏見造成的,我們可能沒有完全做到了。 Fifth, the questionnaire does not distinguish between postponements and cancellations: they are combined. Finally, it is unclear whether the procedures were cancelled or postponed by the physicians or by the patients, and thus it was unclear whether their surgeries were conducted after all.
結論
我們發現大約有12%的手術計劃被推遲或取消在日本的早期階段COVID-19流行2020年,當日本相對控製疫情與其他國家相比。推遲或取消似乎受到的時機宣布進入緊急狀態,而似乎沒有積極SARS-CoV-2感染的發病率之間的聯係和比例的參與者有經驗的選擇性手術推遲或取消日本視覺檢查。必須提高認識的二次相關的健康影響政策幹預在傳染病和其他危機。同時,有必要采取相應的措施,如標準的感染控製措施和分流手術的病人,期間和COVID-19以外的大流行。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者,研究倫理委員會批準的大阪國際癌症研究所(2020年6月19日批準;批準文號20084)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
腳注
推特@YasuKotera
貢獻者TK和AO獲得和控製所有的數據來源和監督所有數據分析。TK、AO、DB、YKotera TS, YKanemoto, NK, TE, HS, YKaneda,太,TTanimoto、KK和TTabuchi參與研究和設計概念。TK、AO、DB、YKotera TS, YKanemoto, NK, TE, HS, YKaneda,太,TTanimoto, KK和TTabuchi參與分析,解釋結果和結論的形成。TK和AO起草了手稿。作為擔保人,AO接受全部責任的工作和controlloed決定發表。
資金這項研究是由日本促進社會科學(jsp) KAKENHI贈款(授予數量:17 h03589;19 K10671;19 k10446;18 h03107;18 h03062;19 k19818),青年科學家的jsp補助金(批準號19 k19439),研究支持計劃申請大學的智慧解決COVID-19相關的緊急問題,築波大學健康勞動力科學研究資助(格蘭特數字:19 fa1005;19 fg2001)和Taiju生活社會福利基金會。
相互競爭的利益外AO收到有關跨國公司的個人費用,提交工作。TTanimoto接收個人有關跨國公司費用和仿生學,外提交的工作。KK收到JMWH拜耳格蘭特(由拜耳)日本社會的更年期婦女的健康,在提交工作。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。