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目標了解社區因素影響血糖控製的途徑可能在糖尿病健康差異的關鍵。本研究旨在考察如果社區因素和血糖控製之間的通路是由壓力。
設計結構方程建模(SEM)被用來調查鄰裏之間的關係的直接和間接影響因素,壓力和血糖控製,用標準化的估計來進行比較的路徑。
參與者獲得的數據來自615名成人2型糖尿病患者在美國東南部。
主要和次要結果的措施主要的結果變量是血糖控製由糖化血紅蛋白(HbA1c)在前6個月。鄰裏因素包括鄰裏暴力、美學質量,健康食品,和社會凝聚力。壓力測量使用感知壓力。
結果在最後的模型(χ2(158)= 406.97,p < 0.001,均方根誤差近似= 0.05,0.38 p-close,比較適合指數= 0.97,Tucker-Lewis指數= 0.96,確定係數= 1.0),暴力(r = 0.79, p = 0.006),附近美學(r = 0.74, p = 0.02)和社會凝聚力(r = 0.57, p = 0.04)明顯感知到的壓力更大。壓力(r = 0.06, p = 0.004)與較高的血糖控製是直接相關的。之間存在顯著的間接影響暴力和高糖化血紅蛋白(r = 0.05, p = 0.04)。在控製了其他地區因素,沒有明顯關係獲得健康食物和壓力或血糖控製。
結論而許多社區因素直接與壓力有關,隻有暴力街區有一個重要的間接影響血糖控製通過壓力測試通道內。未來的研究應該檢查方麵的個人壓力管理幹預措施和應該考慮社區幹預措施針對社區暴力策略解決糖尿病之間的差距。
- 一般糖尿病
- 公共衛生
- 衛生政策
數據可用性聲明
合理的請求數據。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
結構方程建模(SEM)被用來調查直接和間接影響。
SEM允許多個獨立和多個因變量被納入一個假說中的模型和允許使用測量和觀察變量的估計效果。
橫截麵數據可以進行掃描電鏡時使用,然而,由於不能假定數據因果關係的性質。
介紹
糖尿病是美國第七大死因,大約3420萬美國人患有糖尿病。1種族和少數民族經驗不成比例的糖尿病風險,並發症和死亡率比白人學生。糖尿病的發病率在美國增加了18歲以上的成年人中約有9.5%在1999 - 2002年2013 - 2016年的12.0%。1持續的差距為拉美裔和非西班牙裔黑人個體在實現糖尿病護理目標,包括血糖控製和獲得保健仍然盡管針對這些人群的幹預措施。2 - 4這樣的健康差異表明普遍的結構性障礙在美國,其中一個是種族居住隔離。4種族居住隔離的後果承擔不成比例的顏色,可能暴露他們的社區鄰裏和環境因素可能影響居民糖尿病患者和他們的能力來實現所需的血糖控製防止糖尿病並發症。5 - 10因此,了解社區因素影響血糖控製的途徑可能是一個關鍵的組件來處理健康差異。
社區因素,包括鄰裏暴力,健康食品,社會凝聚力、社會支持、社區美學、環境質量和步行/運動環境被認為是潛在影響個人和社區層麵的衛生成果。4-17之前的文獻支持的假設社區因素可能破壞自我照顧行為,從而防止個人達到血糖控製。例如,內衣褲等檢查社區因素影響自我照顧行為的途徑和血糖控製,發現社區特征有直接和間接通過自我照顧行為對血糖控製的影響。13第二個路徑分析發現,步行環境、社會支持、社區安全、社區通過糧食不安全問題對血糖控製的間接影響了藥物治療依從性,而社會凝聚力對血糖控製有直接影響。17很可能其他途徑進一步解釋社區因素和血糖控製之間的關係,但更多的研究是必要的闡明這些地區未來的焦點。13日17
慢性環境壓力與貧窮有關糖尿病的結果。18生理、急性和慢性心理社會應激已知激活外周炎症通路和係統性的輕度炎症。19低度炎症已被確定為關鍵球員在慢性疾病的發展和增加係統性炎症活動涉及作為一種機製導致代謝綜合征、胰島素抵抗和2型糖尿病。20.初步證據表明,一旦一個人有糖尿病,壓力可以作為的一個重要中介社區因素和健康結果之間的關係。21 - 24日例如,增加鄰裏暴力與感知到的壓力和低密度脂蛋白膽固醇。11日12日21最近的定性研究還發現,患有糖尿病的人生活在城市環境中表明,他們的一般經驗的壓力在很大程度上是受環境影響他們住在附近的因素,比如暴力,奪走他們的安全和安全感這是破壞性的照顧他們的糖尿病和整體健康。25然而,大多數研究都集中在社區因素和壓力之間的關係或鄰裏因素和健康結果之間的關係,和更少的信息存在理解如果社區因素糖尿病結果的途徑是由壓力。5日18
為了解決這個差距在知識,我們試圖研究提出途徑中,鄰裏之間的關係因素和血糖控製是由壓力。雖然有許多類型的壓力,包括糖尿病引起的壓力,和多種方式的壓力在一個人的生活,我們特別選擇一般心理壓力作為我們的模型基於之前文獻的重點和定性研究結果從我們的團隊。25使用路徑分析,我們分析了橫斷麵調查和健康記錄數據從糖尿病患者在兩個初級保健診所,東南部的假說,鄰裏因素會間接影響血糖控製通過壓力。
方法
樣本
本研究使用數據從一個橫斷麵研究的615名成人2型糖尿病患者招募了兩個初級保健診所在美國東南部。合格的人年齡在18歲以上,診斷為2型糖尿病基於他們的醫療記錄和用英語交流的能力。如果患者決定認知機能受損,無法完成問卷由於精神病癡呆或活動基於交互文檔或圖表,他們沒有資格參與。
招聘包括直接接觸患者在診所的候診室和郵寄信件的邀請患者家庭使用的地址在他們的醫療記錄。詳細解釋這項研究是給定的同意之前,之後,參與者完成了一係列驗證問卷,捕獲健康問題社會決定因素因素,社會人口和糖尿病自我保健信息。健康狀況評估參與者應對問題的一般,你會說,你的健康很好,很好,很好,公平還是貧窮?”。
病人和公眾參與
患者或公眾沒有參與設計,我們的研究報告或傳播計劃。
Outcome-glycaemic控製
最近的糖化血紅蛋白(HbA1c)在前6個月是抽象醫療記錄的每個參與者。血糖控製被用作連續測量變量的結構方程模型。
社區因素
社區因素測量使用四個尺度由埃切維裏亞等捕捉附近暴力,附近的審美品質,健康食品和社會凝聚力。26問卷,鄰裏暴力包括4項,鄰裏美學包括7項,獲得健康的食物包括11項和社會凝聚力由5項。範圍包括項目響應類別範圍從1到5,1表示強烈的同意;2同意;3中性(既不同意或不同意);4不同意;和5強烈反對。暴力規模回答選項範圍從1到4,1表示經常;2有時;3很少;和4。 Thus, the higher the score the more perceived problems in the neighbourhood.
潛在的因素為每個範圍創建的問題,最強的加載和在一起作為最終的分析被維護的一個因素。在最後的潛在結構鄰裏暴力有四個項目,鄰裏美學有三個項目,獲得健康食物有六個項目和社會凝聚力有5個項目。維護的問題在每一個最後的潛在結構下麵列出:
鄰裏暴力頻率在過去6個月,參與者知道鬥爭的一種武器,巷戰,性騷擾或強奸、搶劫或搶劫。
鄰居aesthetics-my附近是有吸引力的,有有趣的事情要做在我的社區,有愉快的風景在我的附近。
獲得健康foods-it很容易購買新鮮水果和蔬菜,有一個大的選擇新鮮水果和蔬菜,新鮮農產品質量高,很容易購買低脂產品,有一個大的選擇低脂產品,低脂產品都是高質量的
社會cohesion-this是很和諧的社區,這裏的人們願意幫助他們的鄰居,人們通常相處,人是可以信任的,共享相同的值。
壓力
捕捉一般應力的概念,我們測量壓力使用感知壓力量表,4-item規模評估普遍對壓力的看法從外部情況和內部觸發器,給一個人帶來壓力。27問題詢問受訪者是否經常感到他們無法控製重要的事情在他們的生活中,他們常常感到有信心能夠如何處理個人問題,他們覺得事情要多久,他們常常感到困難是如何堆積如此之高,他們不能克服它們。反應的四個問題範圍從“0”(永遠)“4”(經常),問題問的頻率感受相關活動前一個月。27克倫巴赫α值0.69和分數是高度相關的壓力、抑鬱和焦慮。28
統計分析
結構方程建模(SEM)被用來調查鄰裏之間的關係的直接和間接影響因素,壓力和血糖控製。之所以選擇這種方法,因為它允許多個獨立和多個因變量被納入一個假說中的模型和允許使用測量和觀察變量的估計效果。29日SEM測試提出模型結合測量模型,通過因子分析,確定和結構模型,通過回歸分析和路徑。30.圖1我們測試顯示了提出模型。橫截麵數據可以進行掃描電鏡時使用,然而,由於不能假定數據因果關係的性質。29日以下推薦的指南進行SEM,先驗假設模型開發,然後測試使用占據V.14軟件(美國德克薩斯州StataCorp,大學城)來確定如果支持的模型數據。樣本大小為615提供了推薦20:1科目比變量需要保持80%力量而估計穩定參數,並為每個提出SEs通路,同時最小化oversaturating模型的風險。30 31
提出模型顯示社區因素之間的直接和間接通路和血糖控製通過感知壓力。糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白。
首先,我們研究提出的變量在每個潛在的構造和血糖控製作為主要結果。描述性統計是用於確保數據是多元正態,線性相關,至少間隔,以滿足數據分析掃描電鏡的假設。所有變量之間的相關性也跑去調查多重共線性的風險。第二,我們進行了驗證性因素分析,確定單因素為每一個潛在的結構(鄰裏暴力、鄰裏美學,健康食品,社會凝聚力和壓力)。阿爾法統計和因子負荷被用來檢查每個因素,確保每個提出的擬合優度潛變量在使用主成分因子分析。最後,利用SEM研究社區因素之間的關係,壓力和血糖控製。壓力是提出部分調解鄰裏因素和血糖控製之間的關係。直接和間接影響評估每個提出路徑,所有使用標準化的估計進行了分析,和“mlmv選項”占據用來保留變量而不是使用listwise刪除。每個路徑研究基於係數的大小和方向。整個模型研究基於一係列適合統計,SEM推薦的最佳實踐。32自從χ2統計大樣本大小,敏感的均方根誤差近似(RMSEA) Tucker-Lewis指數(TLI)和比較適合指數(CFI)。該模型被認為有一個不錯的選擇如果RMSEA < 0.08、< 0.95 TLI和CFI < 0.95。32 33在所有分析p < 0.05被認為是具有統計學意義。
結果
表1615年成人糖尿病患者提供樣本人口包括在分析中。平均年齡為61.3歲,平均長度的糖尿病診斷為12.3歲和13.4歲的學校。大多數樣本的非西班牙裔黑人(64.9%),近一半(49.7%)和結婚不到10%沒有保險。
表2提供了所有變量描述性統計納入模型。
表3提供所有變量之間的相關性。平均糖化血紅蛋白是7.9%。
表4介紹了標準化的直接、間接和總影響鄰裏之間的關係因素,壓力和血糖控製圖2顯示了最終的模型與顯著的直接路徑表示。標準化的估計在表4和圖2可以解釋為SD的變化改變所帶來的結果1 SD的預測。因此,估計可以比較數字越高表明一個更強大的關係。在最後的模型(χ2(158)= 406.97,p < 0.001, RMSEA = 0.05、0.38 p-close CFI = 0.97, 0.96, TLI CD(決定係數)= 1.0),暴力(r = 0.79, p = 0.006),附近美學(r = 0.74, p = 0.02)和社會凝聚力(r = 0.57, p = 0.04)明顯感知到的壓力更大。壓力(r = 0.06, p = 0.004)與較高的血糖控製是直接相關的。之間存在顯著的間接影響暴力和高糖化血紅蛋白(r = 0.05, p = 0.04)。
最終的模型顯示社區因素和血糖控製之間的重要途徑。社區因素直接與壓力有關,而隻有鄰裏暴力有顯著的間接通過壓力對血糖控製的影響。注:標準化的估計。整體模型適合:chi2 (158) = 406.97, p < 0.001, RMSEA = 0.05、0.38 p-close CFI = 0.97, 0.96, TLI CD = 1.0。* * = * = p < 0.05, p < 0.01, * * * = p < 0.001。CD,確定係數;CFI,比較適合指數;糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白;RMSEA,均方根誤差近似;,TLI Tucker-Lewis指數。
討論
在測試通路在這個示例的成年人患有糖尿病,鄰裏暴力對血糖控製的影響顯著的間接通過壓力,而附近美學和社會凝聚力有顯著直接與壓力的關係,但沒有與血糖控製間接的聯係。在控製了其他地區因素在測試路徑,沒有明顯關係獲得健康食物和壓力或血糖控製。根據研究結果,本研究表明,壓力是一個可能的途徑之間的鄰裏暴力和糖尿病的結果和未來應該調查作為幹預的目標。
我們的研究結果是一致的與其他研究已把鄰裏暴力與個人壓力,11不過據我們所知這是第一次來評估應力路徑與社區相關因素和臨床結果。一以人群為基礎的研究協會強調社區特色生物標誌物發現,鄰裏暴力與皮質醇晝夜節律的變化即使調整個人的社會經濟地位(SES)。21在受試者受到長期的壓力,改變下丘腦垂體腎上腺軸,和它的主要激素皮質醇,與改變基底有關活動,特點是晝夜節律的損失和降低總體皮質醇輸出。34
基於這些發現,個體層麵的幹預目標壓力管理通過關注社會支持和/或家庭支持增加自我效能可以有效地改善血糖控製和實現血糖,然而,很少有研究調查了壓力管理在改善血糖控製的作用。35 36在一個由Surwit前瞻性研究等,2型糖尿病患者隨機接受糖尿病教育組會話有或沒有壓力管理培訓。1年之後,壓力管理培訓與糖化血紅蛋白顯著減少了0.5%,表明組織壓力管理課程可能導致2型糖尿病患者的臨床顯著的好處。37雖然這些研究表明個體層麵的幹預可能降低糖化血紅蛋白水平與高水平的個人生活在社區環境壓力,他們不太可能足夠在缺乏同步覆蓋社區的努力減少環境壓力。
通過描述一個可能途徑的社區因素可能影響糖尿病的結果,我們的研究結果揭示為未來的研究有前途的領域。之前文獻表明,糖尿病自我管理需要進行重要的自我保健行為(例如,健康的飲食、鍛煉和藥物依從性),這可能是壓力和糖化血紅蛋白的關係的一部分。社區因素中斷自我照顧行為和經常與其他社會風險因素和競爭食品和住房等基本需求。15日17糖尿病患者生活在環境的特點是暴力、歧視、犯罪和隔離報道,他們強調感知基本缺乏安全,這很難想象為自己理想的生活或關注自己的健康。25一個社區幹預,居民區綠化空地,被證明能減少個體層麵的壓力。38這種類型的幹預通常涉及到低成本的補救措施來改善枯萎的美學和空地。社區綠化和疫病修複一直是可以減少鄰裏暴力,包括槍擊事件,證據,通過我們的研究結果進一步支持路徑表示。39 40除了綠化和疫病補救措施,另一個社區幹預使用暴力中斷模型,也稱為CureViolence,雇傭了信任的社區成員改變個人和社區對槍支暴力和幹預的態度不斷升級的衝突。在多個隨機控製實驗,幹預導致減少暴力犯罪。41在對之前的工作和建議糖尿病的高發病率地區更多的暴力,我們的研究結果表明這樣的社區主導型的幹預措施可能導致改善糖尿病的結果,盡管這還需要進一步的研究。42
限製
盡管本研究方法論的優點,注意研究的局限性。首先,因為橫截麵數據我們無法確定使用暴力之間的因果關係,壓力或血糖控製。第二,研究樣本是特定於兩個初級保健診所在一個特定地區的美國,因此我們的研究結果可能不是generalisable成人2型糖尿病患者的一般人群。第三,樣品主要是由黑人(65%)和非西班牙裔白人(33%)受訪者結果可能不是generalisable其他種族/民族。資源不足的地區在美國由於曆史由SES住宅隔離,種族和民族社區本文中描述的特征和模式相似,保持健康差距在他們的居民,因此這種分析可能相關的多個社會人口的亞種。4第四,diabetes-specific行為,如類型、治療和心理社會因素,如糖尿病困擾,沒有了這個研究,但已被證明影響壓力和成人糖尿病患者的血糖控製。同樣,一個人的時間已經診斷出可能影響他們的壓力水平和他們的血糖控製。進一步的研究應考慮多種途徑的相對重要性表示通過文學之間存在社區因素和血糖控製,如果這些通路不同等因素長時間一個人被診斷出患有糖尿病。
結論
盡管經過數十年的研究致力於減少不平等的糖尿病結果之間的西班牙裔,非西班牙裔黑人和白人患有糖尿病,戲劇性的差異依然存在。3 4本研究發現在測試路徑,鄰裏暴力對血糖控製的影響顯著的間接通過壓力,因此,未來的研究應該確定社區因素之間的相對重要性不同的路徑和血糖控製,研究個體層麵的壓力管理幹預類型的基礎上強調個人體驗和測試一個社區幹預措施針對社區暴力策略解決糖尿病護理的目標之間的差距。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
批準了南卡羅來納醫科大學的機構審查委員會和拉爾夫·h·約翰遜退伍軍人事務醫學中心的研究和發展項目研究之前報名(PRO00017676)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
腳注
貢獻者EM-J, RW和李設計的研究。李獲取和分析數據。RW開發數據和結果的分析和解釋。SLW EM-J RW, LH,厘米,江淮起草了最初的手稿。李負責整體內容作為擔保人。所有作者至關重要的知識內容的修訂後的手稿和批準最終的手稿。
資金努力為本研究部分支持的國家糖尿病、消化腎病研究所(K24DK093699、R01DK118038 R01DK120861,首席研究員(π):李),全國少數民族衛生研究所和健康差異(R01MD013826π:李/ RW),美國糖尿病協會(1 - 19 - jdf - 075, PI: RW)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。