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客觀的確定流行性乙型腦炎(乙腦)相關的長期功能和神經係統的結果,減少了社會參與的程度和預測的結果在兒科我幸存者。
設計一個回顧性隊列研究。
設置實驗室確診JE-positive兒科病例(< 16歲)在兒科病房住院的爸爸Raghav Das醫學院戈勒克布爾,印度,2017年1月1日至2017年12月31日,出院後隨訪6 - 12個月。
參與者126名患者被納入研究;平均年齡為7.5歲(範圍:-15 - 1.5年)和74年(58.73%)是男性。
結果測量功能結果定義為利物浦結果分數(LOS)二分到貧窮(LOS = 1 - 2)和(LOS = 3 - 5)結果組的人口相比,臨床和生化參數情況糟糕的預後因素。社會參與的患者比例在兒童和青少年的參與比分2 - 5。
結果126年約94(74.6%)發達的神經係統後遺症在不同級別的嚴重性。Age-expected社會參與90年妥協的118名兒童。在多變量邏輯回歸分析,參數的組合,我未接種疫苗的狀態(OR: 61.03, 95% CI 14.10 (264);p < 0.001),低格拉斯哥昏迷評分(GCS)入學(≤8)(OR: 8.6, 95% CI (1.3 - 57.1);p = 0.026),營養不良(OR: 13.56, 95% CI (2.77 - 66.46);氣管插管的p = 0.001)和要求(OR: 5.43, 95% CI (1.20 - 24.44);窮人p = 0.027)顯著預測結果和敏感性77.8%,特異性94.6%。擬合優度檢驗表明,該模型適合(擬合優度檢驗Hosmer-Lemeshow) (χ2= 3.13,p = 0.988)和接受者操作特征曲線下麵積為0.950。
結論這項研究估計的負擔JE-presenting出院後死亡(15.4%)和殘疾(63.08%)。那些沒有收到乙腦疫苗,是患有營養不良,GCS≤8在入學,需要氣管插管有貧窮的結果。
- 公共衛生
- 神經學
- 傳染病
- 兒科神經學
- 兒科傳染病和免疫
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
prevalidated問卷工具使用的研究,也就是說,利物浦結果分數和兒童和青少年參與的規模評估病人。
沒有缺失數據的數據集汙名。
然而,本研究進行了在一個隻有設置和樣本容量有限。
介紹
乙型腦炎病毒(JEV)引起的功能和神經損傷與重大的發病率和死亡率。1在印度,流行性乙型腦炎(乙腦)主要是一個不到15歲的兒童的疾病2報道病死率為20% - -30%。3乙腦患者中,30% - -35%的患者死亡報告,而長期的神經損傷報道在22% -94%的幸存者。自1978年以來,印度北方邦()狀態一直是震中季節性暴發急性腦炎綜合征(AES)我作為主要的病因學。4然而,乙腦疫苗接種乙腦發病率大幅下降但仍散發病例發生在該地區。42017年,報道693例乙腦病例和93人死亡,其中299(43.4%)我病例和66人(71%)死亡的東部。5很大一部分我的疾病負擔的長期後遺症引起的疾病。6這些後遺症的形式功能殘疾,神經赤字赤字和認知行為嚴重影響社會參與的幸存者。7指導我管理強調有針對性的支持性治療,由於沒有有效的抗病毒藥物對JEV。8我負責糟糕結果的因素可能有義務及時治療,可以提供一個框架,用於指導決策,和有針對性的預防策略導致改善病人預後以及生活質量。確定這些因素和康複需求在乙腦流行地區勢在必行。理解貧窮的預測結果在兒科患者恢複我對於有效地規劃管理是必要的。在目前的研究中,JE-associated長期的神經和功能結果和減少社會參與在孩子們恢複的程度確定。患者的人口統計學、臨床生化和後遺症情況糟糕的數據進行分析預測。
方法
研究設計
研究進行了回顧,包括一群孩子(≤16歲)在兒科病房住院的爸爸Raghav Das醫學院(BRDMC),戈勒克布爾與實驗室確認我2017年1月至2017年12月。我從AES行篩選患者列表區域生成的醫學研究中心,戈勒克布爾,印度醫學研究理事會。細節病人的病史、常規生化結果和病原學的調查報告進行腦脊液/期間收集的血流量也從醫院記錄。
病例定義
AES:任何年齡的人,在任何時候,急性發熱和精神狀態的改變(包括混亂等症狀、定向障礙、昏迷或無法說話)和/或新的癲癇發作(不含簡單的發熱性癲癇)。8
JE-AES:一個案例,符合臨床病例定義的AES和實驗室確認為我。8
包含和排除標準
≤16歲患者診斷為從AES行JE-AES列表包含在這項研究。患者否認同意,沒有出席> 2次家訪,和那些沒有聯係信息或地址被排除在外。
殘疾病人隨訪,評估和神經係統檢查
參與兒童隨訪6 - 12個月從醫院出院後(平均7個月時間,差6 - 8)。功能能力和社會參與評估使用標準工具,也就是說,利物浦結果分數(洛杉磯1 - 5)9和兒童和青少年的參與(CASP 2 - 5)的分數。10電動機和顱神經赤字也記錄下來。
統計分析
基於洛患者分為兩組,即,“可憐的結果集團”(LOS = 1, 2)和“更好的結果集團”(LOS = 3、4和5)。兩組比較人口、臨床、生化和後遺症的數據。意思是,中位數和SD計算連續變量。正態分布數據分析使用學生的學習任務或Mann-Whitney U測試,哪個是適用的。χ2測試是用於分類數據。統計上顯著的參數的p值< 0.05的單變量分析被加工使用多元邏輯回歸分析預測模型。孩子死於出院後在洛杉磯(1分)被包含在結果分析。擬合優度檢驗Hosmer-Lemeshow被用來評估預測模型的適應性。沒有發現丟失的數據字段的變量。確定預測模型的敏感性和特異性,和性能評估模型的構建接受者操作特征曲線。曲線下的麵積確定。占據V.13軟件(StataCorp,大學城,德克薩斯州,美國)是用於所有統計分析。
病人和公眾參與
患者或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播我們的研究計劃。
結果
病人的特點
共有262名兒科乙腦病例住院期間2017,其中66人(25.2%)死於急性住院。196(74.8%)出院患者中,23例(11.7%)孩子出院後死亡(圖1)由於嚴重的並發症在洛杉磯(1分)。196年總共有126(64.3%)的患者進一步滿足入選標準進行評估;的平均年齡為7.5歲(範圍:-15 - 1.5年),和74年(58.73%)是男性。發病住院日期之間的平均時間(日期)和跟蹤/評估日期是7個月(IQR 6 - 8)。
篩選過程的流程圖和招聘的洛杉磯和CASP評估病人。一百九十六的299名患者篩選列表腦炎病例的醫學和兒科病房住院的爸爸Raghav Das醫學院(BRDMC)滿足入選標準,參與了這一研究。一百二十六患者殘疾和社會參與水平評估使用標準化的問卷工具洛(利物浦結果分數)和CASP(兒童和青少年參與學院)。這些患者的臨床、生化和實驗室數據被從醫院BRDMC的記錄。
殘疾程度,社會行為和神經係統發現
149年總共有94(63.08%)發達的神經係統後遺症(在洛杉磯得分2 - 4),而32例(21.5%)恢複完全在洛杉磯(5分)(表1)。Age-expected社會參與90年妥協的118名兒童(CASP得分2 - 4)(表1)。行為異常和侵犯神經係統後遺症的最突出特征記錄了在74.6%的兒童(表2)。過度流涎症(16.7%)和眯眼(26.9%)視力較弱(9.35%)和間歇性頭痛(10.1%)也記錄了突出(表2)。孩子電動機檢查觀察monoparesis在5.5%,而輕偏癱和四肢癱瘓兒童觀察到4%和1.6%,分別為(表2)。
預測一個貧窮的結果
幸存的患者中,113例(75.8%)有一個更好的結果(洛比分3 - 5)和36例(24.2%)有一個貧窮的結果(LOS分數1 - 2)。病人出院後放電得分1在洛杉磯(去世表1)。貧窮和更好的結果組比較結果的預測因子。沒有丟失的數據進行歸責。單變量分析,non-immunisation對我(p < 0.001),營養不良(按照世界衛生組織的標準測量通過測量體重,身高,體重,年齡,身高,年齡和身體質量指數(BMI))11(p = 0.027),氣管插管要求(p = 0.013), inotrope支持(p = 0.013),格拉斯哥昏迷評分(GCS)小於和等於8 (p = 0.001),嘔吐(p = 0.009),改變感覺器官(定義為在大腦接收的能力限製,過程或解釋感官信息12和檢測使用gc) (p = 0.006),多個癲癇發作(> 1)(p = 0.013),無意識(p = 0.001),伸肌足底(p = 0.016), hypernatraemia(血清鈉> 145更易/ L) (p = 0.019),低血壓(p = 0.02)和貧血(血紅蛋白< 80 g / L) (p = 0.007)被發現與最差的結果顯著相關(表3)。所有這些參數都采取多元邏輯回歸分析預測模型。多元邏輯回歸分析,參數的組合,我未接種疫苗的狀態(OR: 61.02, 95% CI 14.10 (264);p < 0.001),低GCS在入學(≤8)(OR: 8.62, 95% CI (1.3 - 57.1);p = 0.026),營養不良(OR: 13.56, 95% CI (2.76 - 66.46);氣管插管的p = 0.001)和要求(OR: 5.43, 95% CI (1.21 - 24.43);p = 0.027)顯著預測一個貧窮的結果(表4)和敏感性78%,特異性94.6% (表5)。擬合優度檢驗表明,該模型適合(χ2= 3.13,p = 0.988)和接受者操作特征曲線下的麵積是0.950 (圖2)。
接受者操作特征(ROC)曲線回歸模型和曲線下的麵積。
這個預測模型有四個效應:我未接種疫苗的狀態(unvac)、GCS≤8 (GCS)、營養不良(mal)和氣管插管(intub)。擬合優度試驗與模型表明沒有嚴重缺陷。小p值邏輯回歸Χ(< 0.0001)2統計數據表明一個或多個影響的概率預測模型中是重要的一個貧窮的結果。測試參數中每個效應表明,模型在0.05顯著水平(p < 0.05)。對於給定的邏輯回歸方程預測模型如下:
日誌(pˆ/ 1−pˆ)=−8.57 + 2.60 mal intub 1.69 + 2.15 gcs + 4.11 unvac +
預計的概率pˆ糟糕的結果。
討論
在這項研究中,我們評估結果兒科我幸存者6 - 12個月後出院。本研究的目的是確定功能的程度和社會殘疾兒童住院我和確定因素可能與貧窮相關的結果。我們的研究結果顯示,63.08% (N = 94)各級發達的神經係統後遺症的嚴重程度,和15.4% (N = 23)出院後死亡的兒童在家裏。94個孩子中,13例(8.7%)被發現嚴重殘疾的後續,27(18.1%)被發現中度殘疾,54例(36.2%)有輕微的神經係統後遺症的形式主要是行為改變和侵略性。此外,減少社會參與在家裏/學校/社區在76.2% (N = 90)的孩子。殘疾患者進一步評估運動和顱赤字顯示粗大運動參與的形式的四肢癱瘓(1.6%)、輕偏癱(4%)和monoparesis (5.5%)。行為異常是最常觀察認知(皮質)症狀報告74.6% (n = 94)的患者。斜視(一個或兩個眼)和唾液分泌過多其他最突出的顱神經症狀觀察到26.9% (n = 34)和16.7% (n = 21)的患者,分別。背後的原因多涎/過度流涎症患者不是研究;這可能是由於神經損傷或可能是由於氣管插管病人插管超過48小時可以長期吞咽困難/口服攝入。13日14先前的研究從中國、越南、柬埔寨、印度尼西亞、馬來西亞、尼泊爾和印度決定殘疾的程度在我殘疾的幸存者和報道不同的估計,從50%到70%不等的兒科我幸存者。7倍然而,本研究的數據和其他先前的研究顯示很大的負擔我的殘疾。在我們的研究中,32名兒童(21.5%)被發現完全恢複和28(23.7%)兒童age-expected社會參與。先前的研究表明,大多數的變化(例如,改善或惡化)JE-infected孩子出院後不久發生。約75%的病人評估3至6個月後出院時相同的狀態在以後再次評估。7日17因此,所有的孩子都在本研究中評估了至少6個月後出院長期觀察的結果。大約70%的孩子的父母一方或雙方是日常工資的勞動者,這凸顯了貧困家庭的社會經濟地位。
本研究的另一個目標是確定的因素可能與貧窮相關的結果在我的幸存者。我們發現孩子們未接種對我營養不良,GCS較低(≤8)和需要氣管插管的時候承認了出院後的不良預後顯著相關。作為我沒有特定的抗病毒藥物和症狀性治療是唯一的方法來管理我造成的嚴重程度,本研究表明乙腦疫苗接種的重要性。我們建議加強社區我免疫活動通過創造意識和推薦檢查接種乙腦疫苗的兒童在學校的條目。低患者的GCS客觀定義意識障礙患者腦損傷的程度或創傷。19低GCS在腦炎患者的不良反應記錄,是一種成熟的標誌在我糟糕的結果。20 21我們的研究還觀察到顯著低GCS協會(≤8)我一個貧窮的結果。按照世界衛生組織的定義,營養不良的定義是失衡(缺乏/過剩)攝入營養的一個人,它是通過測量體重身高,年齡身高年齡、體重和體重指數。11目前的預測模型與一個貧窮的結果,觀察營養不良的一個協會和以前的研究也記錄了大量類似的發現。22氣管插管患者需求程度的暗示,和以前的研究報道這是腦炎患者死亡率的一個重要因素。23在最近的研究中,我們觀察到的一個重要需求之間的聯係氣管插管和糟糕的結果。
我們另外問殘疾病人的監護人是如何經常BRDMC他們帶他們的孩子去康複中心,和大多數的家庭抱怨康複中心(兒童康複中心,BRDMC)是那麼遙遠,他們不能和管理他們的殘疾孩子這個定期治療。這項研究強調了需要加強乙腦疫苗接種覆蓋率,為殘疾人康複服務框架的政策和介入項目改善兒童營養狀況在乙腦流行的地區。我們觀察到大量的兒童斜視(26.9%);因此,全麵眼科檢查我建議任何眼科並發症患者出院,隨訪。
有一些限製本研究,這項研究是由一個中心和樣本容量有限,但這是唯一的三級護理中心,迎合了來自這個地區的患者。本研究的另一個限製是,反應的問題可能會受到父母的意識和知識。調查人員懷疑,有時父母拒絕透露孩子的異常,因為害怕社會的歧視。我們設法評估我出院患者的76%,有可能結果可能各有不同,如果所有被評估。需要進一步的前瞻性研究來確定適當的預後因素的管理在目前的研究中,也就是說,低GCS、營養不良和衛生要求的氣管插管術可以改善患者的結果我。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
ICMR-National病毒學研究所,浦那人類倫理委員會批準了這項研究機構(ref ID:和合/ IHEC / 2016 / d - 310)。獲得知情同意在後續從每個孩子的父母或法定監護人。
確認
我們真誠地感謝爸爸Raghav Das醫學院的支持,戈勒克布爾和衛生官員(額外的健康主任,首席醫療官,醫療官員在DH / CHC /過去的戈勒克布爾和Basti分割。此外,我們感謝所有的病人和他們的監護人參與這項研究。我們感謝阿西夫•Kavathekar先生的支持,Deendayal Swarnkar和其他科學和技術人員ICMR-Regional醫學研究中心的成員,戈勒克布爾在這項研究中。
引用
腳注
貢獻者研究概念和design-VPB HD和NS。數據acquisition-NS、HD和VPB。分析和解釋data-RY, NS,廣告和VPB。起草的manuscript-NS VPB,廣告,高清,毫米。關鍵的修訂手稿的重要知識content-VPB,廣告,毫米,HD和RK。統計analysis-RY, NS和廣告。整體guarantor-HD NS
資金這項研究是由印度醫學研究理事會的資助,新德裏,印度(格蘭特數量:BMS / TF / TRANS-NEURO / 2014 - 3377 / JUL-2015/13 / /政府)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。