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客觀的醫患關係的影響病人的經驗和健康結果。醫生的服裝是一種非語言溝通,這種關係的影響。之前的研究檢查服裝喜好遭受異構測量和有限的上下文。我們因此進行了多中心、橫斷麵研究使用一個標準化的調查儀器比較病人偏好醫生穿著國際設置。
設置20醫院和醫療實踐在意大利、日本、瑞士和美國。
參與者便利樣本9171名成年患者接受護理學術醫院,專業一般內科診所,診所和眼科實踐。
主要和次要結果的措施這項調查是隨機和包括一個男性或女性醫生的照片穿著各種形式的服裝。主要結果測量指標是服裝偏好,組成的複合評級跨五個領域:了解,信任,關心和親切的醫生,和舒適的被申請人的感受。二次結果措施包括由國家偏好的變化,醫生類型和被調查者的特點。
結果評價最高的服裝形式不同的國家,盡管每個最喜歡服裝與白色外套。極端低評級賦予服裝(休閑西裝)。對於某些醫生類型偏好更均勻。例如,在所有受訪者中,實習醫生風雲獲得最高評級急診科醫生(44.2%)和外科醫生(42.4%)。然而,服裝喜好分化為初級保健醫生和醫院。所有類型的禮服比其他地方更強烈首選美國。被調查者年齡偏好的影響隻在日本和美國。
結論病人在無數的地理位置、設置和人口統計港口特定偏好醫生裝束。一些喜好幾乎是普遍的,而另一些大幅變化。作為一個放之四海而皆準的著裝政策不太可能反映病人的欲望和期望,定製的方法應該尋求臨床背景下嚐試匹配的服裝。
- 一般內科(內科)
- 衛生政策
- 協議和指南
- 醫生的服裝
- 衣服
- 服裝
- 統一的
- 病人的偏好
- 醫患關係
- 非語言溝通
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
擁有超過9000名參與者,這是最大的國際研究醫生的意見衣服。
使用標準化的調查工具允許直接比較在不同的地理區域,人口,醫生類型和臨床環境。
健壯和仔細的調查設計,包括隨機和恒定的照相功能,減輕偏差和混淆。
比較美國的代表和方便抽樣可能造成不成比例的代表。
調查儀器使用預定義的李克特量表,這可能無法準確反映微妙的病人意見,和醫患互動不捕獲的其他元素。
介紹
成功的醫患關係是建立在相互尊重,信任,信心和照顧。這些連接的強度直接影響病人的經驗與醫療、滿意度和重要的健康狀況,如堅持治療建議,1 230天再次入院3和死亡率。4澄清的交互是複雜的,並且依賴於多種因素包括社會定義和文化規範。確保高質量護理,必須識別技術,醫生可以用建立並維護良好的人際關係與他們的獨特的個體病人雖然承認社會文化背景的影響。從最初的介紹,醫生使用語言和非語言交流形成印象和培養與病人的合作關係。5
醫生所穿的服裝是一種形式的非語言溝通醫患關係影響。醫生的服裝是一個重要的元素在建立病人的信心和信任,6提高病人舒適當討論私人問題7號到9號和影響病人對醫生職業精神,6情報10和同情心。11之前大部分獎學金都集中在一個地理區域、國家或臨床上下文(如初級保健診所,醫院設置)12 - 15,沒有考慮不同的相對影響醫生專業,護理環境,地理和病人因素,如年齡,性別和教育。此外,異質性在之前的研究中,如不同的抽樣方法和測量儀器,取得了比較不同研究的挑戰。
這個國際的目標、多中心、橫斷麵研究是使用一個結構化的調查儀器檢查病人對醫生的偏好的服裝在不同地區、國家和大洲。調查工具允許之間的直接比較不同的文化和背景,從而減輕之前的研究的異質性。16日至18日我們報告數據主要從五個橫斷麵調查研究的比較研究在意大利,日本,19瑞士20.和美國。21日22我們的目的是確定共同的主題和不同的病人對醫生的衣服,這樣我們可以定製服裝,從而提高病人的經驗和優化衛生結果。
方法
研究設計和參與者
我們使用便利樣本進行了個案研究的病人在20個醫院和醫療實踐在意大利、日本、瑞士和美國。這些網站是基於我們的研究網絡的選擇和可用性的臨床醫生將成為領導在各自的機構。網站包括學術醫院(一般內科病房、重症監護病房),一般醫學眼科診所,專業眼科診所(皮膚病、傳染病、神經學、骨科手術)和眼科實踐(表1)。數據收集2015年6月至2017年10月舉行。
在每個參與醫療位置,研究小組印刷和隨機調查儀器管理,針對代表成年患者接受臨床護理在這些網站之一。參與者與紙質22問題的工具,包括一個男性或女性的照片醫生穿著各種服裝和要求他們的選擇。受訪者可以請求援助的形式完成人員陪同。
所有參與者提供明智的口頭同意。沒有識別信息收集的參與者完成了研究。製度允許招聘和數據收集從每個站點獲得。
程序
22-item調查儀器開發文獻的係統回顧,檢查後醫生對病人服裝經驗的作用。23調查儀器開發和駕駛的一個多學科團隊收集反饋和改進照片,問題,評定量表、表示順序和隨機方案。問題是由口譯員翻譯成不同的語言對於每個國家每個站點:意大利意大利,日本,日本,德國,瑞士(因為瑞士蘇黎世的調查),並為美國英語。
每個問題引用特定的喜好和意見的受訪者與醫療服務提供者的照片穿七獨特形式的服裝。服裝的形式提出了包括:休閑、休閑與白色外套,磨砂、實習醫生風雲與白色外套,正式的、正式的白色上衣、西裝。照片是用關注實現恒定醫生麵部表情以及一致的視覺線索,如照明、背景和構成。在研究網站都使用相同的照片有以下例外:在瑞士,醫生在醫學服裝的照片上下文適當瑞士衛生係統(例如,白藍色的實習生實習醫生風雲而不是)。所有其他的攝影元素包括醫生模型和其他形式的服裝都不變。在日本,日本血統的醫生的照片稍微修改過的服裝是(在線補充附錄)。
每個調查儀器有四個部分。第一部分顯示一個男性或女性醫生的照片穿的服裝七個獨特的形式之一。避免偏見,如錨定、啟動順序響應,和性別一致性,14個不同版本的調查工具。性別和服裝的每個人看到的第一張照片是隨機的;調查的所有其他部分相同的(在線補充附錄B)。
測量
受訪者首先要求獨立,隨機醫生使用照片1 - 10範圍內跨五個域(即了解、誠信、相互關愛和親切的醫生,醫生的外形和舒適讓被申請人),10分代表最高評級。受訪者隨後七照片相同的醫生戴著各種形式的服裝。問題被問到關於偏好的服裝在不同臨床設置(即初級保健,急診室,醫院,手術)和整體偏好。識別的影響和被調查者偏好醫生連衣裙和白大衣、李克特規模從1(強烈不同意)到5(強烈同意)。偏好的服裝被特征如年齡、性別、教育水平、國籍和獨特的醫生看到的數量在過去的一年裏收集。懸而未決的問題和多個響應被排除在外。
著裝首選項計算的主要結果的五個人的平均總分評級領域(即知識淵博、誠信、相互關愛、平易近人和舒適),得分最高的代表最喜歡的服裝。我們也評估了國家之間的偏好醫生服裝的變化,醫生類型和臨床和被調查者年齡和性別等特點。
統計分析
獨立調查數據輸入和重複的研究團隊。受訪者不需要回答所有問題;因此,分母為每一個不同的問題。數據報告為均值和SD或N和百分比,在適當的地方。國與國之間的差異意味著綜合評定成績評估使用單向方差分析(方差分析)與圖基兩兩比較的方法。意思是總分的差異在國家社會人口因素評估使用學生的t。國與國之間的差異對分類比較采用χ的反應2測試。統計測試是評估使用p < 0.05被認為是重要的。所有分析使用SAS V9.4 (SAS)。
病人和公眾參與
患者不包括在測量儀器的設計,招聘或進行研究的。病人參加匿名這樣做,因此,研究團隊將無法傳播研究參與者的結果。
結果
研究地點和參與者的特征
共有9171名患者在門診和住院醫療設置完成了調查儀器內共有20個醫院或實踐,13個不同的地理區域,4和3大洲的國家。患者年齡範圍檢查18 - 64年和65年以上。患者65歲或以上的老人占36.0%的受訪者各國大量的年齡變化。例如,那些65歲或更老的48.5%的受訪者表示在日本,35.6%在美國,27.8%在意大利和瑞士的16.7%。在所有受訪者中,44.9%的是女性,39.6%擁有大學或研究生學位和26.6%見過6前一年或更多的醫生。網站的特點,研究發現表1,和社會人口特征的受訪者中描述表2。
根據國家評級的服裝類型
反應對病人對醫生的偏好的服裝不同的國家。禮服和白色外套獲得最高評級從受訪者在意大利和美國意味著綜合得分為7.5(標準差1.8)和8.1(標準差1.8),分別。相反,實習醫生風雲與白色外套在瑞士獲得最高評級(平均總分7.5(標準差1.7))和休閑服裝以白色外套在日本(平均總分7.1(標準差1.8))。服裝的形式接受意味著綜合評級最低的是西裝在意大利,日本,和瑞士的意思是綜合得分為5.6 (SD - 2.4), 5.5(標準差2.1)和5.2(標準差2.2),分別和休閑服裝在美國平均總分6.2(標準差2.5)。在每個國家,綜合得分與白色外套服裝形式是高於相應的形式沒有白色外套,隻有一個例外(綜合得分為實習醫生風雲,刷白色外套在日本分別為6.8和6.6,分別)。評級的國家中發現不同形式的服裝圖1和評級的醫生服裝領域中發現在線補充附錄C。
意味著醫生著裝綜合評級。
國與國之間的比較病人的偏好
偏好醫生服裝類型的服裝
國與國之間的相似性比較偏好不同類型的醫生服裝被觀察到。例如,有完整的一致性之間的所有類型的服裝意大利和瑞士的歐洲國家。附近有完整一致性相比意大利和日本,意大利唯一的統計上的顯著差異更強烈更喜歡禮服和白色外套與日本相比(意味著綜合評級差0.54,同時95%置信區間0.06 - 1.01)。同樣,附近有完整一致性相比瑞士和日本、瑞士的唯一顯著差異更強烈傾向於實習醫生風雲白色外套與日本相比(意味著綜合評級差0.90,同時95%置信區間0.36 - 1.44)。在所有類型的服裝,各國最和諧的形式是衣服,沒有國家的差異。
正如醫生著裝不同的評級國家,偏好特定形式的服裝也不同。例如,美國更強烈首選兩種scrubs-based服裝與意大利和日本相比,而不是與瑞士相比。此外,美國更強烈更喜歡各種形式的禮服(即禮服有或沒有白色上衣、西裝)與其他國家相比。這些結果總結在線補充附錄D。
偏好醫生服裝類型的醫生
的照片,無論是男性還是女性醫生在七個不同形式的服裝(在線補充附錄B)顯示,受訪者被要求選擇著裝首選為不同醫生的類型。對初級保健醫生,受訪者對著裝有不同偏好。評價最高的形式在每個國家禮服白色外套在意大利(31.6%)和美國(46.8%)、衣服與白色外套在日本(34.1%)和休閑服裝在瑞士(24.4%)。異質性在病人偏好特別指出在瑞士幾乎相同偏好休閑服裝,衣服與白色上衣、禮服白色外套。所有受訪者評價最高的服裝形式和白色禮服外套(40.1%)。
對醫院醫生,偏好再次分化。評價最高的形式在每個國家是實習醫生風雲白大褂在意大利(43.8%)和瑞士(35.0%)、衣服與白色外套在日本(34.0%)和禮服和白色外套在美國(37.6%)。所有受訪者評價最高的服裝形式和白色禮服外套(32.8%)。
對急診內科醫生和外科醫生,偏好更均勻。在所有受訪者在所有國家中,最喜歡的服裝是實習醫生風雲(44.2%為急診科醫生,外科醫生為42.4%)其次是實習醫生風雲,白色外套(30.4%為急診科醫生,外科醫生為25.4%)。
關於最喜歡的服裝總體而言,國家之間的差異。服裝在每個國家的最高形式是實習醫生風雲白大褂在意大利(41.7%)和瑞士(31.5%)和禮服和白色外套在日本(35.3%)和美國(45.7%)。所有受訪者評價最高的服裝形式和白色禮服外套(38.6%)。在所有受訪者中,78.6%喜歡某種形式的衣服與白色的外套,而21.4%的首選形式沒有白色的外套。表3顯示了醫生首選醫生服裝類型和臨床護理設置。
醫生的重要性、影響和適當性服裝和白色的外套
被調查者的意見是尋求使用李克特量表,1分表示“強烈反對”和5 '強烈同意。”的提示我的醫生的衣服對我來說很重要,”意味著分數類似意大利(3.55),(3.51)和美國日本為瑞士(3.05)(3.49)和較低的所有三個兩兩比較(p < 0.05)。響應提示“我的醫生禮服如何影響與護理我收到,我是多麼的快樂”的意思是意大利的得分2.92,3.17 2.47 3.22日本、瑞士和美國所有成對的比較(p < 0.05 Japan-USA除外)。響應提示的是適合醫生看到病人在周末穿休閑裝,“所有國家不同意味著意大利得分為3.15,3.27 3.37 2.57日本、瑞士和美國所有六個兩兩比較(p < 0.05)。
對感知是否應該穿白大褂的醫生在各種設置,出現差異。當考慮醫生是否應該穿白大褂看到病人在他們的辦公室時,意味著意大利的得分3.92,3.53 3.27 3.59日本、瑞士和美國所有成對的比較(p < 0.05 Japan-USA除外)。當被問及在急診科醫生應該穿白色的衣服,意思是意大利的得分4.06,3.05日本,瑞士4.02,美國為3.34 (p < 0.05所有成對比較Italy-Switzerland除外)。當被問及在醫院醫生應該穿白色的衣服,所有國家不同意味著意大利得分為4.16,3.63 3.89 3.57日本、瑞士和美國所有六個兩兩比較(p < 0.05)。應對及時的醫生應該總是穿白大褂當看到病人在任何環境中,“所有國家不同意味著意大利得分為3.56,3.12 2.82 2.99日本、瑞士和美國所有六個兩兩比較(p < 0.05)。這些結果總結表4和在線補充附錄E。
比較病人的偏好在國家
發現異同比較偏好在國家根據被調查者社會人口特征。當檢查被調查者性別,男人和女人評價不同類型的醫生著裝同樣在各自國家內。唯一的顯著差異是在瑞士男性比女性禮服的評價要高的多(男性總分6.2,女性總分5.4,p = 0.04) (在線補充附錄F)。65歲及以上的受訪者中,當比較人在18歲和64歲,沒有明顯差異的綜合得分為所有類型的醫生穿上意大利和瑞士。相比之下,與年輕群體相比,受訪者65歲及以上的額定休閑服裝,禮服,禮服和白色上衣、西裝在日本和美國。與年輕群體相比,受訪者65歲及以上的衣服與白色外套和實習醫生風雲的評價要高的多,在日本,這一發現並沒有顯著的美國(在線補充附錄G)。被調查者偏好之間沒有聯係醫生服裝和醫生在前一年的數量。
討論
在一國際多中心、橫斷麵研究中,我們報告偏好的9171名患者的醫生服裝在不同的地理區域,臨床情況下,醫生病人類型和社會人口特征。我們發現各國醫生著裝的評價最高形式不同,但所有最強烈首選白色外套與任何服裝。受訪者來自美國更強烈更喜歡所有類型的禮服與意大利相比,日本和瑞士。所有國家都更強烈首選scrubs-based服裝急診科醫生和外科醫生。總的來說,這些發現表明,醫生服裝如何世界各地的不同重要性。
我們的研究增加了現有文獻證明病人港口醫生的著裝的期望,這些期望取決於社會文化規範、上下文和病人的因素。在一些臨床護理環境,明顯偏好不同。在他人看來,他們幾乎是普遍比如急診科醫生和外科醫生scrubs-based著裝。除了一些例外,患者往往不喜歡極端等服裝休閑西裝。最後,這是非常常見的病人更喜歡醫生穿白大褂,醫生的製服的曆史傳統方麵,通常被認為是一個職業的象征。24這當病人尤為明顯偏好服裝的基本形式是分裂(例如,初級保健醫生和醫院)。
其他的研究探索病人對醫生著裝的看法不同,往往相互矛盾的結果,其中大部分是由不同的測量工具和複雜的結果。與我們的結果一致,許多研究跨洲已經確定了一個明確的病人偏好白大褂。6 7 10 12 14 23 25-41然而,一些研究顯示沒有明顯的偏好,使和其他人表示,穿白大衣的甚至可能導致患者較高的張力。44一些研究表明,醫生著裝攜帶小患者重要性,46-50而另一些顯示它有一個實質性影響病人的經驗,30 51與我們的結果一致。文學不同偏好是否穿白大衣的變化後患者了解微生物傳播的潛在風險,一些研究顯示減少的偏好14 52和另一個顯示沒有變化。35研究服裝bare-below-the-elbow政策表示附近的國家普遍蔑視這種感染預防措施。27個35一些研究顯示偏好等不同形式的服裝實習醫生風雲(如胃腸病學套件等具體情況18 53和緊急情況5)和非正式的服裝,54和一些沒有透露具體病人的偏好。52 55 56五個研究指出,病人感知的同情、專業和信譽沒有與醫生的衣服。25 32 57-59最後,一些研究表明,老年患者的打扮更重要,34 51 60發現我們提到在日本和美國。
全球研究一再證明,語境在考慮非語言的暗示喜歡醫生衣服是至關重要的。病人的觀點與各種相關因素,如類型的保健交付,類型的醫生,甚至每天的時間。在瑞士一個例子,有一個白色的實習生定義醫療製服和白色外套。20.這個相對獨特的現象可能導致病人在瑞士期待這種形式的服裝,因此強烈喜歡其他形式。在另一個例子來自美國,在兒科急診評估兒童的父母更有可能更喜歡醫生穿著實習醫生風雲但隻有他們的孩子正在經曆一個外科急救。46同樣,在相同的研究中,父母白天參觀了急診科首選禮服轉變,而那些參觀夜間首選禮服。46最後,喜好也曾被證明偏離文化規範或建立了民族服裝。11 13 30 38例如,患者在家庭醫學診所在沙特阿拉伯更有可能堅持醫療建議和換取後續護理,如果醫生穿著西方服裝60;然而同樣的人口更願意討論個人問題,如心理問題與醫生穿著沙特民族服裝。60這一發現的偏好不同基礎上的話題也在其他研究指出。9日10
一些優勢區分我們的研究從別人,以前調查患者對醫生的偏好的服裝。據我們所知,這9000多人的研究是迄今為止最大的醫生的意見衣服檢查。我們雇了一個標準化的調查工具,允許不同地理和環境中存在的直接比較。隨機的照片順序和儀器交付訂購的風險降低,啟動和錨定的偏見。我們也用照片包含醫生模型相同的姿勢,麵部表情,燈光和背景,所有這些限製了混雜與先前的研究使用模型不同的背景和表象。16日至18日51 61最後,我們的研究結果具有重要的政策意義,醫生著裝不同的保健機構和地區的世界。
我們的研究也有局限性。我們醫生模型年輕,苗條和白人或亞洲,因此並不代表不同的醫生的社會人口特征。同樣地,有目的的差異調查工具,包括白實習醫生風雲而不是藍實習醫生風雲在瑞士的調查和醫生模型日本日本血統的調查,介紹了確保相關性。我們的研究已經占美國比日本和歐洲國家,這可能是導致傾斜的結果,更大的權力在任何與美國進行比較。這對醫院醫生檢查服裝時尤為明顯,例如,在最高的偏愛禮服與白色外套是由美國受訪者。盡管意大利和瑞士大樣本大小,隻有一個臨床網站代表在每一個國家,這可能不完全代表這個國家。在可行的情況下從我們便利抽樣方法,我們調查了多個臨床基地,因為這種方法可能實現更好的表示病人的偏好在各自國家不同形式的服裝。我們沒有獲得來自其他地區包括非洲、澳大利亞、中東和南美,這可能造成了值得注意的輸入。國家產生了不同的數組被調查者社會人口特征,比如年齡和教育,導致部分人群的不成比例的代表。調查儀器使用李克特量表與預定義的類別不可能準確反映出微妙的病人意見,和小的臨床相關性但顯著差異在這些尺度是未知的。 The instrument did not capture or explore other elements of etiquette-based patient–physician interaction62年如介紹和微笑,17 18 26 36 45已知是至關重要的,以確保有效的醫療關係。我們的研究沒有比較的相對影響醫生的服裝與這些和其他因素已知影響醫患關係健康知識等,63年溝通技巧64 65和尊重病人自主權。64年最後,個人的數據來自多個國家的研究已經被出版。然而,這項研究是第一個實例的所有數據編譯,允許跨國比較。
總之,醫生對病人服裝經驗的影響是複雜的,多層次的。我們的研究表明,放之四海而皆準的醫生著裝政策擴展到所有醫療專業和背景不太可能反映病人的欲望和期望。相反,我們的微妙的結果,利用直接病人偏好可以用來通知當地,區域和國家醫療政策製定者和領導人在他們的努力來定義醫生製服。鑒於偏好不同,定製的方法應該尋求與敏度相匹配的服裝,設置和上下文。這種方法是最容易培養醫患關係從而提高病人滿意度,信任,信心和健康結果。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
具體國家的倫理審查委員會審查和批準或認為這個項目免於監管是密歇根大學的機構審查委員會(美國、HUM00085305);蘇黎世州的倫理審查委員會,根據瑞士法律研究人類(瑞士,60 - 2015號);東京Joto醫院倫理委員會(日本,2015 - 0001)和Careggi大學醫院的倫理委員會,根據《赫爾辛基宣言》(意大利,公元7123)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
腳注
推特@nate_houchens、@PetrilliMD @yasuharutokuda
貢獻者概念和設計的工作:SS、CP和VC。采集的數據:SS、CP、路、VC、MZ, HS,正義與發展黨,KK。數據的分析和解釋:在北半球,黨衛軍,CP,路,博士,低密度脂蛋白,MZ, HS, KK,正義與發展黨,歐美,CF,全球之聲、科幻和VC。起草的手稿:在北半球,CP,路,博士,VC。關鍵的修訂手稿的重要知識內容:在北半球,黨衛軍,CP,路,博士,低密度脂蛋白,MZ, HS, KK,正義與發展黨,歐美,CF,全球之聲、科幻和VC。負責所有方麵的工作:在北半球,黨衛軍,CP,路,博士,低密度脂蛋白,MZ, HS, KK,正義與發展黨,歐美,CF,全球之聲、科幻和VC。批準,最後的手稿:在北半球,SS, CP,路,博士,低密度脂蛋白,MZ, HS, KK,正義與發展黨,歐美,CF,全球之聲、科幻和VC。擔保人:北半球。
資金這部分工作是由瑞士國家科學基金會(32 003 b_149474;π,HS)。幾個調查人員(SS、海關、MZ VC和低密度脂蛋白)收到了工資單位以外的資金支持。所有作者都完全訪問所有的數據在這項研究中,接受責任的決定提交出版。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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