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目標建立證據基礎社會處方的影響健康結果和成本聯係工人(非健康和社會保健專業人士將人們連接到社區資源)的人在社區設置關注人們經曆multimorbidity和社會剝奪。
設計係統回顧和敘事合成使用分級的建議、評估、開發和評價(年級)的方法。
數據源Cochrane數據庫,科克倫中心注冊的對照試驗,ClinicalTrials.gov,歐盟臨床試驗登記,CINAHL、Embase,全球健康,PubMed / MEDLINE, PsycInfo、紫丁香、Web和灰色文獻搜索到2021年7月31日。向前引用搜索是2022年6月9日完成。
合格標準對照試驗會議Cochrane護理實踐和組織的有效性(EPOC)指導合格的研究設計評估的影響成人社會處方鏈接工作者在社區設置在任何結果。沒有語言的限製。
數據提取和合成兩個獨立的評論者中提取數據,使用Cochrane EPOC偏見的風險評估研究質量工具和判斷證據的把握。結果合成故事體地。
結果八個研究參與者(n = 6500),在低風險的偏見與五個隨機對照試驗和三個控製之後,研究高危的偏見,都包括在內。四個包括參與者經曆multimorbidity和社會剝奪。四(n = 2186)報告不影響健康相關的生活質量(HRQoL)。四(n = 1924)報道的心理健康狀況有三個beplay体育相关新闻報告沒有影響。兩名美國研究發現改善評級高質量的護理和減少住院的人multimorbidity經曆不足。沒有確定的成本效益分析。確定性的證據很低或者很低。
結論有一個證據的缺乏社會工人開鏈接。決策者應該注意這個主流之前和支持評估當前的規劃。
普洛斯彼羅注冊號CRD42019134737。
- 社會醫學
- 初級護理
- 衛生政策
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。補充數據開放科學框架:基利b(2022年7月19日)。處方鏈接的社會影響工人健康狀況和成本為成人在初級保健和社區設置:係統回顧。https://doi.org/10.17605/OSF.IO/G2Y4C。這個項目包含以下補充數據:附錄1:棱鏡清單鏈接的有效性的係統回顧員工提供社會處方在健康結果和成年人在初級保健和社區環境的成本。附錄2:完整的搜索策略和結果。附錄3:GRIPP 2 PPI的形式。附錄4:偏差表的風險。附錄5:等級評估表。附錄6:所有結果表。數據根據CC-By Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0國際。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這個係統綜述隻包括隨機試驗和控製之後,遇到的Cochrane有效性的研究實踐和組織的護理指導,以避免潛在的偏見從很小的研究結果。
我們的文獻檢索涉及深入尋找社會工作者幹預處方鏈接,使用範圍廣泛的搜索詞和沒有語言,國家或日期限製。
社會規定的麵積是一個快速發展的領域,我們進行了一次向前引用搜索包含文件捕獲任何我們的搜索後發表的相關研究。
我們的廣泛的搜索導致大量研究和明確的初始屏幕不合格的研究是由一個作者,這可能引入的偏見。
有限數量的研究和異質性的研究設計和幹預意味著薈萃分析是不可能的,因此一個健壯的敘事合成包括評估確定的證據。
介紹
社會的處方是一種複雜的需要與人連接非醫療支持在社區。有不同型號的社會處方,從在線提供指導服務職工個人支持鏈接社區資源的訪問。社會規定的鏈接工作模型是最常用的在英國。1鏈接工人非健康和社會保健專業人員,通常建立在初級護理或社區組織,確定健康和福祉的人提到他們的需求(通常由醫療專業人員),共同創造一個健康和福利計劃,並提供支持與社區資源來滿足這些需求。沒有指定鏈接工人的資格,而有一個專注於相關經驗和技能,比如聽力和移情性,執行角色。2許多衛生係統發展中社會處方計劃和英國國民健康保險製度資金鏈接工人在初級護理和建議他們使用的人有一個或多個慢性病,需要支持和他們的心理健康,是孤立的或複雜的社會問題。beplay体育相关新闻3
人們經曆multimorbidity(定義為兩個或兩個以上的慢性疾病)分散的護理經驗,貧窮的健康結果和更多的心理壓力,以及multimorbidity成為人口老齡化之間的規範,它對衛生係統構成了重大挑戰。4複雜multimorbidity占更高比例的患者住院,因此成本,和有較高的谘詢率比那些沒有。5社會貧困地區的影響更大,因為人們體驗multimorbidity的早期發病和更可能有心理健康並發症。beplay体育相关新闻62021的係統性評價幹預措施針對multimorbidity患者在初級保健確定16個隨機對照試驗(相關的),但發現有限的幹預措施,改善結果的證據包括與健康有關的生活質量(HRQoL)和心理健康狀況。beplay体育相关新闻7審查沒有確定任何合格的社會工作者幹預處方聯係但得出的結論是,現有的證據表明,未來的研究應該目標範圍的區域,包括患者的健康行為,可以解決盡管社會處方。
社會處方聯係工人可能影響健康結果的人經曆multimorbidity,特別是在地區社會剝奪,但盡管他們普遍在英國推出,有有限的證據的有效性。8如果有效,社會處方鏈接工作者應該降低醫療成本,解決社會問題,據報道20%的初級保健上座率和健康問題社會決定因素導致貧窮的結果。9最近的係統回顧,然而,得出的結論是,有缺乏證據,為誰,當社會的處方是有效的或多少成本。10先前的評論隻有看著英國的幹預措施,包括一個廣泛的研究包括那些不受控製的設計。11日12社會的處方是,然而,在國際上獲得動力,盡管幹預適應當地的環境,有相似之處,可能從其他國家的經驗中學習。13我們旨在係統地審查證據的有效性和成本的社會工作者幹預處方聯係國際和建立證據,如果有,在multimorbidity和社會剝奪它們的有效性。
方法
我們進行了一項係統回顧研究報告的有效性和/或成本社會處方鏈接位於初級或社區保健工作者設置社區成年人。我們包括隨機試驗和non-randomised試驗符合Cochrane EPOC指導合格的研究設計。14我們跟著係統回顧和薈萃分析的首選項目報告(棱鏡)聲明報告係統評價15(在線補充附錄116),注冊我們回顧普洛斯彼羅CRD42019134737(04/07/2019)和出版協議。17
合格標準
參與者/人口
我們包括研究成年人參加初級護理。參與者不需要任何特定的指數條件。我們包括所有研究他們是否關注領域的參與者的社會剝奪,但我們特別提取社會剝奪和multimorbidity數據報告。我們排除了研究兒童和那些在住宅或支持護理。
幹預
社會處方聯係工人可能會被其他條款如社區衛生工作者、患者航海家或健康助理員。雖然所有這些工作領域的健康,他們通常被認為是“躺工人還沒有完成正式職業衛生或社會保健資質。同樣,社會處方的過程可能會被其他條款如“社區轉診”或“導航”。包容是基於角色的功能,也就是說,支持人們通過連接來改善他們的健康和福祉與社區資源和衛生和社會護理協調,承認有一個廣泛的術語用來描述這樣的角色。18
我們包括幹預措施,包括:
推薦(包括self-referrals)鏈接工人(非健康和社會保健專業)是建立在初級護理實踐或一個社區或自願組織。
參與者麵對麵會見一個鏈接工人至少一次,盡管額外的接觸可以通過電話或其他遠程方法。
確定一個人的健康和社會保健支持和社區資源的人願意參與,提供支持和後續與他們選擇的支持和活動。
我們排除幹預沒有聯係工人,隻有涉及提供指導服務,誌願者作為鏈接工人或通過電話了。幹預,提供額外的支持正在提供衛生保健專業人士或個人護理與健康和社會保健協調如殘疾支持工人被排除在外,因為它是不可能分離的不同組件的影響護理。我們排除了多方麵的幹預措施,主要由教育和目標設定在疾病控製、衛生行為改變幹預,即使他們有一個元素的社會處方作為不可能單獨幹預的不同組件的影響。
比較器(s)
我們隻包括研究與比較器組,不涉及任何社會處方和會見了EPOC指導控製之後(CBA)的研究,也就是說,同期數據收集、控製來自類似的網站和至少兩個幹預和兩個控製網站。14
結果
主要結果
我們包括所有報告結果,但根據我們的興趣評估鏈接工人支持multimorbidity患者,我們專注於核心結果集的結果multimorbidity推薦的主要結果的生活質量,精神衛生幹預關注multimorbidity和死亡率。beplay体育相关新闻21
審查的主要結果是:
健康相關的生活質量(HRQoL),以驗證工具。
beplay体育相关新闻心理健康的結果,以驗證工具為心理健康狀況檢查。
搜索策略
我們搜索11文獻和試驗數據庫相關的和non-RCTs符合標準中列出Cochrane有效護理實踐和組織(EPOC)指導研究設計14從開始到2021年7月,沒有語言的限製:Cochrane數據庫,科克倫中心注冊的對照試驗,ClinicalTrials.gov,歐盟臨床試驗登記,累積護理和盟軍的健康指數文學(CINAHL)、Embase,全球健康,PubMed / MEDLINE, PsycInfo,紫丁香(拉丁美洲和加勒比海健康科學信息數據庫)和Web的科學。確定經濟評估可能的相關性還搜查了國家衛生服務經濟評價數據庫(NHS速度)、衛生技術評估數據庫(既可以通過評論和傳播中心(CRD),紐約大學)和CEA(成本效益分析注冊表)2019年7月。搜索策略集中在使用範圍的關鍵字相關的幹預和開發高級信息專家的意見。
我們進行了灰色文獻搜索以下數據庫:愛爾蘭衛生服務執行(HSE)的奇巧,莉婉,開放的灰色,飛鏢歐洲,穀歌和穀歌學者和世界衛生組織圖書館信息係統(WHOLIS) 2021年7月。我們還進行了一個向前和向後引用搜索包括研究。相關網站(國王基金,NHS社會處方,國家臨床卓越研究所社會開網絡,健康基金會,納菲爾德的信任,HSE社會處方,處方和牛津大學社會研究網絡)是評估手動搜索。前23頁的穀歌搜索“社會處方”和第一個21頁的搜索穀歌學者綜述了額外的文學。看到補充數據在線補充附錄2詳細的搜索策略。16
數據管理
Rayyan用於摘要包含和排除。引用和尾注8引用管理器管理。Excel是用於管理中提取數據。
評審過程
重複被使用尾注函數,識別潛在的重複,然後手動檢查和審查的主要作者(BK)。第一作者(BK),那麼顯然做了一個初始屏幕移除資格職稱。這個步驟是必要的,由於大量的潛在的合格報告返回我們的搜索策略。的標題,很明顯我們的合格標準人口,幹預或沒有遇見標題是排除方法。例如,標題明確報告的定性研究醫療幹預由躺人的孩子,如定性研究的社區衛生工作者幹預兒童腹瀉,會被排除在外。標題的任何報告,目前還不清楚如果合格標準得到滿足由BK和AC進行抽象,抽象獨立審查的所有潛在的合格的頭銜,丟棄那些顯然不符合入選標準,分別回顧了全文的餘數為最終納入評估資格。任何不符點通過討論解決了第三個審稿人(SMS)。數據提取是另一個作者和第一作者的檢查完成(MOS)。兩位作者(BK和AC)獨立評估和反複核對偏見的風險包括所有研究使用Cochrane EPOC指導評估偏差的風險。23確定性的結果是由兩位作者獨立評估的證據(BK和MOS)使用分級的建議、評估、開發和評估(年級)標準包括偏見的風險,一致性的效果,不精確、間接性和其他潛在的發表偏倚等標準。24任何不符點進行了討論與資深作者(SMS),直到達成共識。相關的和cba分別進行評估。總體上肯定是基於評估的證據相關的多個可用的地方。
策略數據合成
由於非均質性研究設計,偏見的風險,參與者,幹預措施和結果,進行敘事合成和以表格形式包括以下標題:研究設計,設置,參與者,幹預的本質,結果測量使用,效果和成本。我們探索完成一個薈萃分析的可能性;然而,在兩個相似的研究在研究設計方麵,幹預特征和持續時間的隨訪中,有足夠的數據報告的主要結果。隻有兩個研究中,作者沒有對額外的數據聯係。我們計劃完成基於multimorbidity子群分析,生活在社會剝奪和鏈接工作位置,但這是不可能的,由於大量的方法論的異質性,包括研究設計和定義和報告multimorbidity和剝奪。
結果
數據庫搜索確認後20 656條記錄重複刪除;19 738後被刪除標題篩選留下918摘要進行審查。總共有553全文評估資格包括216 397年從數據庫搜索和從其他來源。七個六項研究報告確定了從數據庫中搜索,一個來自向後引用搜索和一個來自向前引用搜索。我們向前引用搜索沒有確定任何修正或勘誤表(見包括相關研究圖1:棱鏡流程圖)。
棱鏡流程圖。*重複被使用尾注找到重複的功能。
包括研究和參與者
9篇論文報告八項研究,包括6500名參與者,被確定。五是相關的,25 - 29三是cba30 -和一篇論文報告的經濟評價包括審判。33來自美國的三個研究-和五個來自英國。25日26日30 -
參與者被大多數女性從59%到75%不等,隻有一項研究報告多數男性參與者(62%)。30.平均年齡從29到71年不等。一項研究關注成人75多年,但沒有報告平均年齡。25三個顯然的七個研究報告包括參與者經曆multimorbidity和剝奪。兩個美國的試驗測試一個幹預(幹預)的影響,有針對性的兩個或兩個以上的慢性疾病的人,生活在一個極貧困的郵政編碼。27 28一項英國的研究是建立在全科醫生位於剝奪和報告意味著高的郵政編碼3.1自我報告的慢性病。31日否則,研究招募參與者基於多種因素,包括:社會孤立,25 30 32beplay体育相关新闻心理健康問題,30 32的年齡,25 30頻繁的ED出席29日和醫生認知幹預的適宜性。26日31日32
幹預措施和比較器
所有幹預措施包括推薦鏈接工人或同等,識別出一套個性化的目標和支持參與者通過聯係社區資源來實現這些。有相當大的變化的持續時間和強度的聯係人員幹預。幹預持續時間從1個月到2年不等,大部分幹預從3至9個月的時間。強度的聯係工人待處理案件的數量和聯係人隻有兩個的七個研究中詳細報道。幹預的影響評估在兩個美國試驗6個月的持續時間為每周接觸作為標準。每個鏈接工人工作與55客戶每年平均38.4小時顯示平均1小時的會議。34沒有其他的研究報道鏈接工人案件。其他幹預措施不太強烈的聯係。肉體等報告說,69%的參與者工人的聯係一次,17%的人有兩個或多個聯係人。32格蘭特等平均的1.7美世接觸和報道等平均的3.1聯係人。26日31日剩下的兩個研究沒有報道數量的聯係人。25 30資源指的是根據個人在所有幹預措施與谘詢服務,社會和工藝組、運動類,成癮支持、福利和就業建議所有提到的資源為例。隻有一個專門研究報道的社區資源,積極吸收資源與數字相關的鏈接工人接觸,從36%的參與者一次會麵,71%的參與者遇到了四次。31日
所有鏈接工人們專業監督的安排,在研究不同。他們管理和受雇於一個研究小組或主機自願的社區組織。而標準化的努力一直在進行幹預的影響,34定期監督評審,其他幹預措施是非常靈活的,和忠誠沒有評估。在某些情況下有相當大的差異在跨站點幹預是如何實現的,但這是一個通用的定製方法。30 31設置也不同。在三個研究中,鏈接工人被嵌入慣例或同等學曆。28日31日32在兩個研究中,一個工人被分配到一個鏈接的做法。28日31日在其他三個鏈接工人在22實踐基礎。32工人的聯係是建立在社區設置在剩下的五個研究。
比較器是平時照顧所有的研究,與慢性病的包含目標設定co-intervention在兩個相關的。27 28五個相關的隨機參與者在個人的層麵上。三個CBA研究招募了控製與類似的人口統計數據,但從附近的全科醫生報道之間的人口統計數據和基線結果分數顯著差異組(見表1總結)。
確定性的證據
主要結果,確定在所有研究類型是低HRQoL和非常低的心理健康由於偏見的風險,間接造成差異的幹預和人口研究,不一致的結果和不精確。beplay体育相关新闻肯定是低社會支持、自我報告健康和非常低的生理功能和活動。對於醫療利用率,很低確定性的證據基於美國相關的住院治療上。-有低確定性的證據初級保健訪問,由於模棱兩可,不精確,偏差(見的風險表2)。
聯係工人幹預措施的有效性
主要的結果
四個八的研究(兩個相關的和兩個cba) HRQoL的報道。27 28 30 31兩項研究使用EQ-5D衡量一項研究報告沒有區別,31日而另一個研究報告小幹預和對照組之間的顯著差異,對照組。30.三個研究使用SF-12測量,三個報告裏的一個顯著差異有利於心理健康的幹預組件的得分,beplay体育相关新闻27而三項研究都沒有報告任何物理組件的不同分數。27日28日30四個研究報道了心理健康beplay体育相关新闻26日30 -使用HADS-D HADS-A或GDS-10。這些研究報告中隻有一個顯著改善的證據HADS-A(調整後的平均差−1.9;95%置信區間3.0−−0.7)。26其餘三個研究發現沒有證據表明任何心理健康團體之間的差異的結果。beplay体育相关新闻看到表3總結的主要結果的影響。
二次結果
廣泛的其他成果報道,六個結果的研究報告說,包括一係列patient-reported結果措施(舞會)。三個報告衡量社會接觸或支持,發現沒有證據表明群體之間的差異。25 26 30一項研究報道,幹預參與者更容易率與他人相處比控製“糟糕”,表示一個可能的負麵影響。30.其他班級舞會,兩項研究發現自我報告健康產生積極的影響,25日26日一項研究發現一個積極的影響總體生活質量,評估高興的可怕的臉26和兩個研究報道積極的發現病人的高質量護理。27 28沒有報道差異為病人激活,27 28幸福,31日32孤獨,25士氣,25工作和社會調整31日或積極參與生活。32的四個研究報道體育活動和功能,一項研究發現功能性健康的改善,26雖然兩人並沒有發現改變日常生活活動的證據,25或體育活動31日最後研究發現平時活動的減少。32三個研究報道臨床結果,一個報道生存3年時間25和兩個看著慢性疾病控製吸煙、糖尿病、肥胖和高血壓。27 28沒有報道團體之間的統計上的顯著差異。
六項研究報道醫療利用率,有四個報告在初級保健的利用率25日26日29日32和三個人住院。-一項研究報道減少初級護理幹預組上座率,但對照組明顯不同,作者得出的結論是,他們的研究結果更有可能代表回歸到平均水平。32剩餘的研究中,兩個沒有發現影響的證據實際上初級衛生保健上座率和美國的一項研究發現門診利用率的增加。29日其中一個我們研究評估幹預的影響發現重複住院風險減少24%在12個月的隨訪期間28;另一報道類似的減少,但沒有達到統計學意義。27第三個研究報告住院沒有發現顯著減少,但艾德上座率下降。29日看到在線補充附錄6在補充數據完整列表為每個研究的結果和效果。
成本和成本效益
沒有成本效用和成本效益分析是確定在我們的搜索。三個相關的成本報告26日29日33;一個成本分析,一個在醫療利用成本,和第三分別發表了包括一個隨機對照試驗的投資回報分析。27成本分析看著初級護理,藥物,推薦和幹預措施的成本。雖然研究發現降低醫療成本由於減少推薦,這些儲蓄沒有抵消幹預的成本。因此,作者得出結論,比常規治療幹預是更加昂貴。分析沒有考慮任何衡量健康的參與者,如質量生命年。26審判,看著醫療利用率不幹預成本報告。他們發現,幹預組略降低教育成本,提高門診費用和住院費用沒有區別。29日相關的投資回報研究了成本節約住院和門診上座率從常規數據,包括詳細的成本核算的幹預,這是計算每個參與者在1721.06美元。而降低醫院的天數是統計非重要,他們估計回歸上每花費1美元2.47美元的幹預。33
子群合成:multimorbidity和社會剝奪
四的八項研究報告衡量multimorbidity或合並症。其中兩個是相關的幹預的影響在美國和招募參與者與兩個或兩個以上的慢性疾病包括高血壓、糖尿病、肥胖和煙草依賴。27 28一個是CBA的格拉斯哥的深度鏈接工人幹預和報道平均的3.1慢性病幹預組,但這不是一個包容準則。31日最後美國個隨機對照試驗研究和報道,27%的參與者Charlson發病率指數大於2。的四個研究目標參與方麵不足。這些研究的三個衡量HRQoL。兩個研究發現無效的和一個美國的試驗發現影響心理健康SF-12-V2唯一的組件,beplay体育相关新闻27並沒有複製二審的幹預。28隻有深端鏈接工人CBA對心理健康報告,並沒有發現證據表明組織的區別。beplay体育相关新闻沒有報道重大影響其他patient-reported結果或慢性疾病控製措施。影響幹預的相關發現參與者的比例一致的改善報告質量的初級保健。還研究了住院治療上,報告更少的總天在醫院裏,雖然這隻達到統計學意義的兩個研究。其他美國試驗集中在頻繁的ED剝奪郵編發現減少抱ED上座率,但成本增加的門診和住院的病例中沒有區別。29日
討論
我們確定了八個研究和包括的一個經濟評價研究中,但我們沒有發現一致的證據來支持社會工作者幹預處方鏈接的有效性改善HRQoL或心理健康。beplay体育相关新闻沒有證據有效性改善社會支持,身體功能和活動,或初級醫療利用率,但有一個建議從兩個研究幹預導致改善自我評估健康和其他兩個報告更高的病人評級高質量的醫療服務。具體包括三個研究參與者經曆multimorbidity和社會剝奪HRQoL類似的發現,盡管美國相關的減少總報道兩天在醫院的人multimorbidity低確定性的證據。證據的確定性較低或極低的總體的風險由於偏見,非均質性研究中,不一致和不精確。
我們的係統回顧並沒有發現任何證據的成本效益社會工人開鏈接。有一些節約成本的基礎上減少住院治療上的證據,但這是一項美國研究的結構化的6個月的幹預,不得翻譯到其他醫療保健係統。33隻有一個英國研究報告成本,顯示推薦的減少成本,但是沒有進行成本效益分析或成本效用分析。26社會規定的經濟評價鏈接工人在文獻中是虛弱的。
仍缺乏研究和隨機設計自2017年審查10,呼籲“更少的言辭和更多的現實”。有很多失控之後,研究發現在隨後的評論,11 12 35但最後一個隨機對照試驗在英國設置是20多年前的事了。26擴大我們的搜索超越英國設置導致了三個相關的識別相關的在我們環境和投資回報分析。27 28 33我們是第一個審查特別針對人口經曆multimorbidity或者剝奪。我們發現了一些證據來支持減少住院的人在美國經曆multimorbidity和剝奪。這些研究還發現兩個改善病人的初級保健的質量評級,據報道在以前multimorbidity研究。362021係統回顧multimorbidity強調潛在的幹預措施,提高患者的護理經驗,7一些認為應該結束。37我們報道了幹預的強度,通常省略了從以前的評論的確在許多的綜述文章。而強度不同,更強烈的幹預與醫療協調組件是唯一一個在醫療利用產生積極的影響。33這些發現證明可以進行相關的社會工作者幹預處方鏈接,但是對於那些有複雜的需求更強烈幹預交付與慢性疾病管理項目可能需要改善的結果。
為當前的審查主要成果是HRQoL和心理健康在multimorbidity基於核心的結果集,beplay体育相关新闻21但隻有兩個研究報道了這兩個。30 31但有一個例外25其餘報道至少有一個。大多數研究做了一些英國國民健康保險製度框架初稿社會處方推薦結果:幸福,社會聯係,管理日常和身體活動的能力。3然而,根據先前的評論10 11 38有很多變化的結果包括和他們是如何測量,使得它難以合成的研究,進一步削弱了證據。所選擇的結果,特別是HRQoL,也難以在短時間內提高大多數研究。改善社會關係是社會規定的一個關鍵機製被認為改善的結果,39 40但是隻有三個研究報道。包括這一個結果在未來可能會幫助演示臨時影響,但需要說明的是,人際關係和社會關係之間的因果機製和健康和幸福仍存有爭議。
優勢和局限性
本文涉及一個嚴格的國際文學包括所有語言的搜索和灰色文獻。我們使用了一個廣泛的術語來描述工作者角色的聯係,社會工作者幹預處方鏈接提供了額外的證據。我們有強大的研究設計,入選標準,隻包括研究Cochrane EPOC指南包含在係統回顧。23額外的潛在合格研究不符合入選標準的審查由於non-contemporaneous比較,太少的網站或提供某種社會處方幹預對照組。41-43先前的評論包括不受控製的研究與論證,決策者的使用它們作為證據的有效性12;然而,這些研究包括設計較弱會導致膨脹效應大小和扭曲當前的證據基礎。與之前的評論,10 - 12 35 44我們評價的整體確定性證據對我們選擇的結果,這是低或極低的對於大多數的結果。本文提供了最新的證據審查國際社會工作者幹預處方鏈接。
由於社會工作者幹預處方聯係的複雜性有一定程度的主觀性決定包括哪些。最小化這個全文都獨立了,那裏有一個問題在幹涉包含了與第三作者。我們的協議明確表示,它是重要的社會處方的主要元素的幹預,但這也是解釋依賴於潛在的合格的研究報告。17這個領域正在迅速擴大,我們可能錯過了2021年7月以來發表的研究。向前引用搜索進行了2022年6月將一定程度上緩解這個問題。我們也意識到協議未發表的結果或暫停由於COVID-19,包括一個隨機對照試驗,正在進行分析。45
對政策和實踐的影響
它可以辯稱,隻有四個研究進行幹預,以反映當前社會的格式開鏈接工人活動在英國,相對較短和量身定做的個人和位置,高度的靈活性。26日30 -甚至在這些,有變異的工人支持和聯係強度位置,社區和初級保健設置。嵌入鏈接工人在一般治療環境可以促進更強烈的支持和關注醫療協調,如在美國幹預的影響。34英國的一項研究報告稱,一群人遇到一個鏈接工人三個或更多倍HRQoL的改善,心理健康和運動,表明幹預持續時間和強度是重要的考慮。beplay体育相关新闻31日當前社會處方計劃聯係工人在愛爾蘭和英國工人建議至少兩倍聯係案件幹預的影響,46個47和更短的幹預,可能會限製聯係工人提供的支持能力要求提供好處,特別是對於multimorbidity生活在貧困地區的人。有一個需要考慮的靈活性新鏈接工人社會處方幹預是如何實現,直到更多的證據是可用的多少和什麼類型的支持是必需的,是否需要這種支持更好的有針對性的比以往任何時候都更嚴格的預算約束和現有的衛生不公平現象。
政策製定者們需要意識到,沒有足夠的證據來評估社會工人和處方鏈接的有效性沒有在成本效益的機會成本是未知的。盡管預計社會處方聯係工人將減少醫療利用率在初級護理級別,9許多社會處方評價鏈接工人難以獲得醫療服務利用率數據。48健壯的評估與patient-reported結果數據和醫療條件利用數據來幫助經濟評估需要嵌入社會處方項目。這次審查的證據表明,這樣的評估是可能的和更強烈的幹預措施對某些向子組是值得開發和評估在當地的醫療環境。
PPI集團感到一種靈活的方法是必要的,有些人可能需要更長時間的支持,但也提出了公平的問題對於那些複雜的需求少了誰能受益於短的幹預措施。他們同意作者團隊的結論,社會處方聯係工人不應該推出沒有評估建立在更廣泛的領域,也覺得測量結果和他們將受益於病人輸入。
對未來的研究
為未來的研究和評估解決證據差距需要克服許多挑戰。社會處方幹預是靈活的和定製的,不僅對個人,而且背景。然而,這導致大量的異構性和難以評估整體的證據。未來的研究可以通過報告推薦的原因,解決這個問題的幹預,接觸和聯係工人待處理案件的數量。還需要進一步的研究來更好地理解社交處方的組件實際上這正在進行中。49大流行以來,聯係工人已經適應了限製和使用更多的遠程支持,已影響參與者的經驗。50對結果的影響還有待評估。
沒有同意的結果或社會規定的措施。NHS不推薦任何具體措施的成果框架草案建議自我管理,體育活動和社會連通性作為單獨的結果。3衛生服務專員在愛爾蘭還建議評估幸福感和社會聯係,但不是心理健康或HRQoL。beplay体育相关新闻48不包含測量可用於成本效用分析,建築周圍的證據基礎成本效益具有一定的挑戰性。EQ-5D-5L的EuroQoL HRQoL測量,51就是這樣的一個指標,但很難改變在一個相對短的時間內52和相當health-focused而社會處方潛在的更廣泛的社會效益。ICECAP-A (ICEpop能力測量成人)是一種選擇。53能力幸福指標,可用於經濟評估和建議由國家健康和保健研究所(NICE)用於評價幹預措施的潛在的健康和社會福利。54未來的研究應考慮其包含一個結果。如前所述,社會聯係是要考慮的另一個重要的臨時措施。英國醫學研究理事會框架複雜幹預改善健康結果的評價建議多個結果的措施。社會規定的情況下,一個更精確的結果框架指定措施開發輸入從服務用戶、供應商和學者是必要的。
推出社會的廣泛政策處方項目不管周圍的不確定性成本效益讓研究人員解決證據我們差距,特別是在確定合適的控製。雖然一些cba綜述試圖匹配控製,通常有顯著差異在基線特征控製來自不同人群。30 32社會處方已經被政策製定者,stepped-wedge集群相關,打斷了時間序列提供了一個替代方法為混雜cba和可以控製更好。55其他司法管轄區考慮實現社會處方應該仔細考慮他們如何評價《盜夢空間》。相關的是可行的如圖所示的試驗評估。他們當然是具有挑戰性的定製性質的社會工作者幹預處方鏈接,和並行過程評估建議評估環境因素和機製的行動,56進而可以通知進一步完善現有的項目。然而,很明顯,進一步控製之後,研究不會進步的證據基礎。
結論
我們的係統綜述表明,聯係員工提供社會處方對HRQoL可能很少或根本沒有影響,心理健康或一係列patient-reported健康自我評價的結果盡管他們可能會改善。beplay体育相关新闻不足的患者multimorbidity地區密集的聯係工人幹預可能改善患者的評級高質量的初級保健和減少住院治療上,但這些發現是基於兩項研究在美國和其他需要評價衛生係統。投資的機會成本在社會處方聯係工人是未知的,至關重要的是,高質量的試驗確定成本效益進行這樣的證據可以趕上我們政策,避免浪費寶貴的時間和資源。
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。補充數據開放科學框架:基利b(2022年7月19日)。處方鏈接的社會影響工人健康狀況和成本為成人在初級保健和社區設置:係統回顧。https://doi.org/10.17605/OSF.IO/G2Y4C。這個項目包含以下補充數據:附錄1:棱鏡清單鏈接的有效性的係統回顧員工提供社會處方在健康結果和成年人在初級保健和社區環境的成本。附錄2:完整的搜索策略和結果。附錄3:GRIPP 2 PPI的形式。附錄4:偏差表的風險。附錄5:等級評估表。附錄6:所有結果表。數據根據CC-By Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0國際。
倫理語句
病人同意出版
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保羅J墨菲信息學碩士學曆(信息專家,愛爾蘭皇家外科學院的圖書館,26日紐約街,都柏林D02 YN77,愛爾蘭)建議在搜索策略。
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貢獻者BK是審查員,設計並進行了搜索,審查確定文本,提取數據,進行敘事合成和寫主要的草案。交流的第二個審稿人確認了文本和質量評估。MOS引用執行搜索,驗證數據提取,第二個審稿人對確定性的證據的評估。facebook提供的統計支持,寫了協議分析和相同的可行性建議。EOS提供衛生經濟學專業知識和建議的識別和總結成本分析研究。提供的直流輸入到搜索協議,特別是工作者角色描述和定義的鏈接。短信概念化最初的審查問題,參與設計評審的方法和作為第三個審稿人。短信是作者作為擔保人。所有作者造成了批判和修正草案的手稿和批準了最終版本。
資金這項研究是由愛爾蘭健康研究委員會(2018年格蘭特參考HRB CDA參考CDA - 2018 - 003)。資助者沒有任何作用,本研究的設計。
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