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文摘
介紹藥劑師被公認為最合適的醫療專業分配米非司酮藥物流產後不久處方藥物治療在2017年1月在加拿大。
客觀的我們旨在識別的主持人和障礙成功啟動和持續的配藥米非司酮在社區藥師整個加拿大。
研究設計我們調查社區藥劑師從城市/農村實踐設置在加拿大招聘從2017年1月到2019年1月通過藥劑師組織,專業網絡,在米非司酮培訓課程和專業會議。創新的擴散理論通知研究設計,專題分析和解釋結果。我們總結分類數據使用數量和比例,χ2測試,Wilcoxon rank-sum和比例概率邏輯回歸。
結果433響應來自社區分發藥劑師在10/13加拿大省份和地區,93.1%的人表示他們願意並準備分發米非司酮。主要促進者是訪問一個私人協商設置(91.4%)、動機增加病人(87.5%)和可訪問性,以減少醫療保健係統的壓力(75.3%)。米非司酮和米索前列醇產品的成本是一個最初的障礙,隨後解決普遍的政府補貼。幾個藥劑師提到責任、缺乏處方或庫存不足的障礙。
結論藥劑師受訪者來自加拿大能夠和願意提供米非司酮和報道很少提到壁壘襪/分發藥物在社區藥房設置。的初始監管障礙直接分發米非司酮藥物流產的患者促進提供初級保健設置。
- 性醫學
- 生殖醫學
- 初級護理
- 公共衛生
- 藥物流產
- 藥房實踐
數據可用性聲明
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
參與者來自所有地區。
參與者來自城市和農村社區。
參與者來自不同設置。
無法確定反應率作為我們無法確定數量的藥劑師知道機會參與這項研究。
數據從2019年不反光pandemic-associated服務的變化。
介紹
墮胎是一個安全的和共同的過程在加拿大,與83年576年2019年墮胎的報道。1Mifegymiso(200毫克米非司酮和米索前列醇800µcg) 2017年1月在加拿大2藥物流產。3有96%的流產手術前在加拿大執行米非司酮的引入,4長途旅行所需的患者經常被訪問這個至關重要的服務。52016年11月聯合國人權專員報告消除對婦女歧視委員會呼籲加拿大改善墮胎在所有省份和地區。6
最初聯邦藥品監管機構,加拿大衛生部指定,處方醫生必須直接分發藥物的病人。這一監管要求繞過專業藥房配藥標準,確保安全實踐和綜合pharmacist-patient輔導。7加拿大衛生部的監管限製在第一年內啟用排序和分發給藥房通過通常的機製。3 8社區藥劑師可以直接分發米非司酮病人處方,符合調劑的專業實踐其他處方藥。3 8
藥劑師是藥物的專家。藥劑師配藥的米非司酮有潛力增加獲得早期自然流產病人護理風險沒有增加。9我們旨在識別的主持人和障礙成功啟動和持續的提供在加拿大社區藥師米非司酮。
方法
這項研究是橫斷麵研究的基線調查結果評估社區藥劑師的觀點當啟動米非司酮調劑各種實踐設置在第一個24個月的可用性在加拿大(2017年1月至2019年1月)。10這項研究是一個組件的更大的觀察混合方法研究項目,避孕和墮胎研究小組米非司酮實現研究10研究視角的醫生和決策者。8 11 - 13
我們進行了混合方法觀測設計評估調查結果從城市和農村社區藥師整個加拿大。數據存儲安全搬運工(研究電子數據捕獲)平台。14獎酬金是隨機從那些完成了調查。參與是自願和參與者提供知情同意前訪問調查。參與者能夠審查並提交調查之前改變自己的答案。
調查發展
我們的調查問題的設計采用兩種理論來解釋和擴散的創新服務組織和醫療保健:羅傑的創新的擴散理論15和戈丁的框架。16我們描述了詳細調查發展理論的貢獻我們的協議。10簡單,結合這兩個模型旨在消除實踐和政策之間的差距闡明關鍵部件在服務實現中,包括創新的特點和係統準備就緒,變革推動者、擴散和傳播方法和外部環境。17問題是改編自測試問題在我們的研究領域的藥劑師願意實現避孕配藥的創新。18 19我們試驗測試儀器三個藥店教育者和三個經驗豐富的社區藥劑師在不同環境下練習。調查問題評估準備采用一個創新,米非司酮在社區藥房配藥和可用性,以及藥劑師知識、觀點和使用米非司酮的經曆,和社區服務的需求(在線補充附錄1)。
病人和公眾參與
這個項目由於敏感的話題與倡導組織和病人代表組織,但是,沒有患者直接參與這個項目。進一步,因為這個項目是一個調查在藥劑師,幾個藥劑師訂婚的問題發展的方法論分析和解釋結果。
招聘
加拿大電子藥劑師被邀請參加我們的調查開始於2017年1月中旬,成功完成認證後多學科藥物流產主辦的培訓項目加拿大婦產科協會(SOGC),從2017年5月本課程不再需要時,任何感興趣的藥劑師被邀請。對於本研究的目的,我們包括所有回應那些自認為做藥劑師配藥社區藥劑師,包括在醫院門診藥房藥劑師工作。數據被收集在24個月(2017年1月至2019年1月16日17日)。我們定義城市設置使用加拿大統計局的定義20.為農村人口大都市地區和所有其他位置。城市與農村的地位是決定使用藥店的郵政編碼。
統計分析
為參與者提供他們的電子郵件地址被邀請的後續調查中,重複的條目被識別和移除。我們總結分類數據使用數量和比例,並使用χ2測試評估的影響性和藥房的位置(城市或農村)分發米非司酮的意願。我們使用Wilcoxon rank-sum測試比較人口參數之間的參與者願意和不願意提供米非司酮。評價之間的關係壁壘和主持人從Likert-test風格獲得答案和人口參數,我們進行了概率邏輯回歸成比例。問題是相互獨立的,包括部分反應在我們的分析。我們完成所有數據分析使用占據V.15 (StataCorp,大學城,德克薩斯州,美國)。
為我們單一的開放式問題,請解釋你的主要動機進行訓練提供藥物流產的,我們進行了一個歸納主題分析建構主義告訴你,反射性的方法。21日22我們(EZZ和雅)使熟悉自己與參與者的反應之前,一位作者(EZZ)答案逐字複製到NVivo V.12近年國際)進行分析。數據解釋了由所有作者和我們一起提煉主題,直到我們達成共識。分析包括:(1)首次開放的編碼,我們認為每個響應代碼捕獲其主要概念;(2)集中編碼,編碼是縮短和濃縮,(3)選擇性編碼,導致一係列主題和類別和整個數據集(4)識別模式。
結果
參與者的特征
我們從加拿大藥劑師共收到了491個調查回複,其中有433位自認作為社區藥師調劑。我們的參與率(即同意參與這項研究的參與者人數的數量除以參與者打開調查)是92.0%,完成率為82.0%。人口特征記錄了藥劑師表示從10在加拿大13個省份和地區;這些司法管轄區代表加拿大人口的98.3% (表1)。23幾乎有一半(n = 205, 47.3%)的參與者在農村設置。城鄉之間人口特征相似的參與者(表2)。
當前和未來的計劃,提供臨床服務由社區藥劑師配藥
臨床服務的範圍由配藥社區藥師詳細提供表3。在12個月內,72.7%的參與者選擇的反應,他們的計劃提供谘詢米非司酮和米索前列醇藥物流產的(表3),85.4%表示興趣成為第一個實現米非司酮作為一種新的臨床服務”在藥房(表4)。隻有1.4%的藥劑師表示他們不願意改變他們的實踐(表4)。
米非司酮和願意提供的經驗
我們的參與者中,167人(38.6%)表示,他們知道其他藥劑師(s)在他們的社區打算分發米非司酮和93(21.5%)知道計劃規定的醫療服務提供者。米非司酮處方的意識到在他們的社區,處方估計藥劑師的平均數是4.7(標準差11.0)。十參與者(2.3%)表示,他們的知識,沒有米非司酮開處方者在他們的社區。
大多數受訪者(93.4%的城市;95.1%的農村)表示願意放棄米非司酮(表2)。19(4.4%)的參與者不願意分發米非司酮,年擔任社區藥師的數量(χ負麵指標2,p): 90.3, 0.000)。沒有區別是願意放棄米非司酮藥劑師工作在城市與農村之間設置(χ2,p): 0.352, 0.553)。在藥劑師不願放棄米非司酮、性別、地理位置、藥房管理或藥店所有權不相關這個決定(數據表中沒有顯示)。
主持人和米非司酮的壁壘
大多數參與者(n = 396, 91.4%),表明病人隱私提供米非司酮是非常重要的。幾乎80%的藥劑師表示他們在藥店有私人谘詢區域(表3)和感覺舒適的谘詢患者在他們當前的藥房。此外,379年藥劑師(87.5%)強烈支持病人需要準備獲得藥物墮胎和顯示出他們動機增強病人對墮胎的限製。其他主持人包括他們認為通過調劑米非司酮,藥劑師會幫助減少壓力醫療係統(n = 326, 75.3%)。大多數藥劑師同意這一新的臨床實踐有可能提高藥劑師和其他醫療團隊成員之間的協作(n = 322, 74.4%)和將會增加他們的工作滿意度(n = 256, 59.1%)。藥劑師(n = 268, 61.9%)還表示,米非司酮調劑可以很容易地適應日常分配活動。
米非司酮條款響應藥劑師報道一些障礙。那些被認為最重要的是成本(n = 132, 30.5%,幾乎全部引用之前統一補貼),責任(n = 79, 18.2%),缺乏處方(n = 72, 16.6%),股票(n = 68, 15.7%)和不足需要培訓(n = 65, 15.0%)。隻有26(6.0%)參與者從公眾阻力作為調劑米非司酮最重要的障礙,隻有24(5.5%)報告,藥房管理抵製。做藥店老板說責任問題顯著相關(p = 0.016),缺乏處方(p = 0.003)或需要額外的培訓(p = 0.046)作為一個屏障,雖然生活在一個城市與農村環境說明需要訓練顯著相關(p = 0.039)是一個障礙。性的藥劑師沒有任何的障礙(表5)。
定性分析
大多數參與者(n = 381, 88.0%)對開放題的動機提供藥物流產。專題分析導致四個主題:通過墮胎訪問支持社區,滿足消費者的需求通過新業務,支持病人的選擇和選項和擴大藥劑師”實踐的範圍(在線補充附錄2。
主題1:支持社區通過墮胎訪問
藥劑師的理由包括完整的訓練使他們提供最好的照顧他們的社區和知識水平。藥劑師討論的重要性,理解與藥物相關的研究文獻,以及獲得洞察米非司酮和米索前列醇協議的有效性和方法來減少潛在的不良反應。藥劑師還描述了使用這種培訓,積極支持和協作與米非司酮開處方者在他們的社區,能夠回答他們的問題,分發藥物谘詢的患者在診所和醫院和降低患者負擔。
主題2:通過新業務滿足消費者的需求
藥劑師看到業務機會調劑米非司酮作為激勵因素在這個培訓計劃。藥劑師提到醫療開處方者和患者詢問米非司酮和一些已經收到了處方。藥劑師在農村地區相信配藥米非司酮將成為一個更常見的做法,他們希望被訓練能夠勝任地分發藥物和支持他們的社區醫生和病人。
主題3:支持病人的選擇和選項
藥劑師知道提供米非司酮藥物流產患者在他們的社區服務是生殖健康的一個重要組成部分。藥劑師提到他們希望支持和授權選項和選擇病人,使他們的權利做出積極的選擇對自己的生殖健康,提高訪問米非司酮對病人在他們的社區。
主題4:擴大藥劑師的實踐範圍
藥劑師接受職業的角色變化,強調實踐的藥劑師範圍擴張的重要性並確保他們主動保持最新的新藥物。藥劑師相信它是重要的去擁抱一個新的治療實踐和擴張要以身作則。
討論
我們的研究發現,藥劑師配藥米非司酮在加拿大報告活動興趣,準備和訓練提供米非司酮病人和有基礎設施以保證安全墮胎谘詢和藥物處方和私人訪問。關鍵調解人報道是一個藥店布局有利於保密與病人的互動。我們發現大多數藥劑師的回應感到米非司酮處方很容易融入每天的分配活動,有興趣及時啟動米非司酮分發藥物流產和願意成為第一個實現新的臨床服務在他們的社區。藥劑師被認為參與強烈動機這一新的臨床實踐有潛力提高interprofessional協作。而米非司酮和米索前列醇產品的自付費用(大約C300美元)提到了我們的藥劑師作為個體最重要的屏障需要訪問藥物,這是後來解決全民所有省級政府補貼和領土居民開始新布倫瑞克和安大略省2017年4月,在省級覆蓋率和文檔數據庫逐步實現由2019年6月在全國各個地區。24我們的藥劑師參與者也表示擔心斷斷續續的從加拿大經銷商庫存短缺;這是尤其明顯在最初的入門階段,2017年1月至2017年6月供應需要命令直接從藥品分銷商。一旦米非司酮可以通過傳統的醫藥批發商,藥劑師能夠定期訂單米非司酮與其他藥品購買股票。少數的藥劑師提到其他障礙,原因是擔心潛在的社會阻力或責任。
快速吸收和分布的一個強大的主持人米非司酮藥物流產的藥劑師在不列顛哥倫比亞省加拿大是積極的經曆開始於2000年,然後在加拿大,將緊急避孕沒有醫生的處方為臨床藥學實踐。25日- 27日基於這一臨床先例谘詢患者緊急避孕的潛力減少意外懷孕和隨後的墮胎,基礎設施已經在社區藥房,確保安全墮胎藥物處方和谘詢和私人訪問。這個專業經驗導致了藥劑師誰願意成為首批實施新的米非司酮在他們的社區臨床服務。藥劑師擁有專業的協議來管理藥物的及時訂購和長襪和處理文檔的補貼臨床省居民事務管理單一付款人醫療係統的數據庫。在繼續教育項目,藥劑師被鼓勵識別醫生和護士參與生殖醫療在他們的社區,並提到他們的藥房將襪子米非司酮和使用藥劑師米非司酮清單和資源指南。28我們的經驗豐富的社區藥劑師被認為參與強烈動機這一新的臨床實踐有潛力提高interprofessional協作。
我們的結果與國家相關規定和分發藥物流產是目前醫生,尤其是那些可能會考慮過渡允許藥劑師配藥米非司酮的社區。調劑米非司酮在社區藥房使每個病人的藥物在一個方便的時間和地點。粗鐵等旨在評估的可行性藥劑師配藥米非司酮在美國和發現,當有機會時,藥劑師配藥米非司酮的支持,願意被訓練和報告沒有調劑的挑戰。29日最近的臨床試驗的藥劑師配藥米非司酮在加州和華盛頓州表明高水平的病人滿意他們的經驗獲得米非司酮由社區藥師分發。30.在伊利諾斯州,初級保健提供者支持的潛在藥劑師配藥米非司酮,因為這將有助於藥物流產的正常化。31日石頭和Rafie注意藥劑師配藥的批評者說,隻有少數藥店將選擇和影響可能有限。32藥房是一個不斷發展的領域,與全球擴張藥劑師實踐的範圍,藥劑師很快適應提供新的服務,以滿足日益增長的需求的社區服務(例如,醫療測試,戒煙服務,風險評估和篩查和免疫工作都是先進的藥房服務超越核心藥物分發服務和介紹了全球社區藥房設置),解決政策變化與挑戰,教育和培訓、專業協作和技術。到三十五加拿大的研究結果表明,當衛生政策法規支持,可以實現全國米非司酮藥劑師配藥。藥劑師將積極尋求培訓、提供的多學科培訓計劃SOGC適合藥劑師,而且它可以適用於其他國家。從我們的藥劑師調查一個關鍵發現就是農村的問題表示。將近一半的參與者被確定為農村社區。增強我們的發現表明一個戲劇性的轉變獲得墮胎對農村和偏遠人群使用米非司酮。
我們的團隊成員也進行了一個全國性的定性研究的藥劑師,並發與這個調查,為米非司酮的實現提供了額外的上下文。13在這研究中,涉及到半結構化訪談24藥劑師打算或已經開始分發米非司酮,經驗的第一年墮胎藥可用性(2017 - 2018)的特征是不確定性變化的限製措施和自組織和適應帶來米非司酮配藥符合慣例。當地實現鉸接有一個處方和社區藥師之間的關係,以確保有一個藥店米非司酮供應需求。盡管如此,這個定性調查也發現藥劑師動力分配和極少遇到障礙。
我們研究的優勢包括來自全國各地的藥劑師的參與,其中包括來自農村和城市地區的參與者和多樣化的實踐設置。限製我們的研究包括,我們的數據收集pre-COVID-19 pandemic-associated變化的反映,盡管我們注意積極的藥劑師吸收和準備分發米非司酮pre-COVID-19很可能是一個主持人的快速吸收虛擬藥物流產在加拿大指出第一大流行。36此外,樣本並不是按比例地域代表性的:當我們旨在從所有10個省份和藥劑師反應3領土,我們收到了不到六反應從紐芬蘭的省份,愛德華王子島和魁北克和育空地區的領土,西北地區和努。這些省份和地區代表加拿大人口的24.6%。37我們不能確定這是由於有限的招聘中活躍的藥劑師在這些地區,或幾個藥劑師是否意識到參與的機會。此外,我們還無法確定數量的藥劑師意識到參與的機會,因此無法確定反應率或采樣和偏見的程度。
未來的研究評估的長期影響米非司酮在藥房配藥實踐和藥劑師的經驗與米非司酮調劑需要理解如何支持分發醫療服務提供者和患者接受藥物治療。
結論
藥劑師受訪者表示最小的障礙在加拿大迅速實現米非司酮分發服務。少量的藥劑師報道社會阻力,這表明大部分的社區支持的米非司酮用於居民通過藥房。壁壘的成本已經被加拿大政府補貼各省居民的藥物。藥劑師在加拿大報告接受調劑米非司酮高,因為它們是訓練有素的專家習慣於安全地配藥,谘詢和跟蹤患者藥物使用。
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究通過英屬哥倫比亞大學的兒童和婦女醫院研究倫理委員會(h16 - 01006)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
作者致以誠摯的感謝他們的研究參與者,他們的慷慨與他們的時間。
引用
腳注
推特@wvnorman
貢獻者本文作者都參與起草或修訂它至關重要的知識內容以及批準出版的最終版本。所有作者負責數據的完整性和數據分析的準確性。研究和設計概念:雅、WVN EZZ。收購數據:雅,EZZ。分析和解釋數據:EZZ,雅,SM, WVN。WVN負責整體內容,充當擔保人的數據。
資金這項工作是由加拿大衛生研究院的研究夥伴關係對衛生係統改善格蘭特(PHE148161),與邁克爾·史密斯合作醫療研究基金會(獎# 16743)。SM和WVN支持的學者邁克爾·史密斯醫療研究基金會(獎# 18270,獎# 2012 - 5139(高鐵))和WVN是一個應用公共衛生研究加拿大衛生研究院的研究支持的椅子(cpp - 329455 - 107837)。EZZ支持凡尼爾加拿大研究生獎學金從加拿大衛生研究院的研究(CIHR)和哥倫比亞大學Killam博士獎學金。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
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