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摘要
簡介青年發病糖尿病(1型糖尿病，Y-T1DM和2型糖尿病，Y-T2DM)從兒科糖尿病治療到成人糖尿病治療的轉變與血糖控製惡化、錯過臨床就診、藥物依從性降低和心髒代謝並發症的出現有關。在Y-T1DM和Y-T2DM之間，影響向成人糖尿病治療過渡的社會生態挑戰可能是不同的。本綜述的目的是對比Y-T2DM患者與Y-T1DM患者在過渡期護理方麵的文獻狀況，並確定可用的主要證據來源和類型。目的是:(1)在社會生態框架內(個人、關係、社區、社會)確定Y- t2dm患者與Y- T1DM患者向成人護理過渡相關的因素，以及(2)確定與向成人護理過渡相關的知識差距。
方法範圍審查方案和報告將遵循範圍審查指南的係統審查和元分析首選報告項目。將對1990年1月1日至2022年9月30日期間的文章進行科學數據庫(PubMed、Embase、護理和聯合健康累積索引、Scopus和APA PsycNet)的係統檢索。研究設計將包括同行評議的實驗和準實驗研究，不受語言或特定國家的限製。我們將排除其他糖尿病亞型的文章，並排除非同行評審的文章，如意見論文、軼事報告或補充評論。
分析引用將使用Covidence進行整理、排序和提取。Y-T1DM和Y-T2DM患者從兒科糖尿病到成人糖尿病治療的相關因素將使用社會生態框架進行識別，結果將以敘述格式、表格和總結圖的形式呈現。
倫理與傳播倫理批準將不適用於本次審查。
試用注冊號https://osf.io/k2pwc．
- 糖尿病和內分泌學
- 兒科內分泌學
- 社會醫學
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
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本研究的優勢和局限性
這項綜合綜述將使用社會生態框架，廣泛研究與青年期發病的1型糖尿病和青年期發病的2型糖尿病的過渡糖尿病護理相關的因素。
納入與過渡期糖尿病護理相關的廣泛年齡範圍，並在所有種族和各種研究設計中進行無語言限製的搜索，將有助於對當前知識和潛在知識差距進行嚴格評估。
範圍審查的廣泛性將妨礙對已確定的相關研究的質量、各種因素的影響大小和/或因果關係進行評估。
僅納入同行評議的文獻可能導致選擇偏差，不包括對當代基於網絡的護理資源轉移或實踐中的本地趨勢的評估。
簡介
糖尿病(DM)是一種慢性代謝性疾病，由於胰島素分泌、作用或兩者兼有缺陷，導致碳水化合物代謝異常和血糖濃度升高。1糖尿病是兒童中第三大最常見的慢性疾病，在300萬20歲以下的年輕人中，每400人中就有1人患病。1在年輕人中，有兩種常見的糖尿病類型，青年發病型1型糖尿病(Y-T1DM)和青年發病型2型糖尿病(Y-T2DM)。1T1DM以自身免疫性β細胞破壞為特征，導致胰島素絕對缺乏，是青少年發病糖尿病的最常見原因，每1000名青少年中有2人發病。2相反，Y-T2DM的病理生理學與進行性胰島素抵抗和胰島素分泌的相對損害有關。總體而言，Y-T2DM患病率低於Y-T1DM(0.7 / 1000名青少年)，但患病率在過去30年翻了一番，與兒童肥胖流行相吻合。2 - 4在美國，2002年至2016年Y-T2DM的年發病率每年增加5%3.根據種族的不同，診斷Y-T2DM的概率可能與診斷Y-T1DM的概率一樣高或更高。2個5y - 2型糖尿病的發病率在大多數發達國家也急劇上升4 6 - 8預計在未來15-30年，這一比率將增加5倍以上。9此外，Y-T2DM和Y-T2DM的自然史是不同的。Y-T2DM與早期發生微血管和大血管並發症有關，大多數年輕人都處於生產力高峰期。10 11
對於患有慢性疾病的年輕人來說，過渡到成人護理往往充滿了青春期和青年期的焦慮和不確定性。在這一時期，由於從兒科護理過渡到成人護理的延誤，糖尿病患病率、控製和並發症方麵的不平等可能會進一步擴大。12青少年和剛成年時期的生理變化可能會導致向成人糖尿病治療過渡的挑戰。青春期是一個預期會增加實驗、冒險行為、情緒不穩定和不可戰勝的時期，初生的成年人很容易受到可能導致健康狀況不佳的社會生態因素的影響。13日14影響Y-T2DM和Y-T1DM的挑戰和社會生態因素可能有顯著差異，因為它們具有不同的病理生理學和疾病控製的機製驅動因素。在Y-T1DM患者中，向成人糖尿病護理的過渡與消極的心理或情感體驗有關。研究表明，患有Y-T1DM且有不良過渡護理經曆的新成年患者的社會網絡支持較低，自我護理水平較低，生活質量和情緒健康較差，血糖控製較差。5 13 15-17Y-T1DM的轉變是複雜的，包括繁重的自我管理策略，如每日多次注射或胰島素泵管理和多次每日血糖監測。
相比之下，很少有研究考察Y-T2DM患者在護理過渡期間的挑戰。Y-T2DM患者的糖尿病自我管理與廣泛的治療策略相關。例如，一些Y-T2DM可以通過口服二甲雙胍得到充分控製，而另一些則需要每天多次注射強化胰島素治療。Y-T2DM的治療還包括肥胖治療和鼓勵減肥和增加活動的營養指導。Y-T1DM和Y-T2DM患者在過渡護理中的社會、情感和社會挑戰可能是不同的，需要進一步研究。人們普遍認為，健康的社會決定因素，如糧食不安全和缺乏獲得衛生保健資源的機會，是糖尿病預後不良的強大風險因素，特別是在患有肥胖和y - 2型糖尿病的青年中。5Y-T2DM患者向成人護理的過渡與血糖控製不良和醫療保險失效的幾率增加300%相關。12然而，目前還沒有研究比較Y-T2DM患者與Y-T1DM患者健康和安全過渡到成人護理的影響因素範圍。血糖控製的惡化、急診室使用率的增加、住院率的提高以及年齡較大的青少年和年輕人中糖尿病並發症率的增加都是糖尿病過渡計劃不足的意外後果。12因此，為了減輕青少年發病糖尿病的負擔，了解和解決向成人治療過渡的促進因素和障礙至關重要。
社會生態模型非常適合描述個人、關係、社區和社會因素之間的複雜框架，這些因素可能會影響青少年發病糖尿病的過渡護理。該模型促進了廣泛的評估，以突出研究差距，以及社會生態領域多個層麵內和跨層麵的幹預領域。18主要中介因素包括個人和生物特征(如年齡、診斷、生理性別、血糖標誌物)、關係、社區因素(如彈性、抑鬱、焦慮、對醫療保健提供者的態度、社會支持係統、不良兒童事件)和社會因素(如結構性種族主義、糧食不安全、貧困、醫療基礎設施(包括社區或私人診所)、獲得多學科護理)。19
使用社會生態框架將有助於跨多個層麵考慮障礙。例如，成人護理的障礙可能包括健康文化因素，包括社區和社會層麵，例如在成人提供者實踐中假設獨立治療糖尿病，這些提供者有良好的設備來護理成人發病的2型糖尿病，但沒有工具或經驗來管理y - 2型糖尿病的快速進展過程。例如，在發病5年內，超過50%的Y-T2DM患者需要每天多次注射胰島素20.並將受益於多學科糖尿病護理團隊，由經過認證的糖尿病教育者、經驗豐富的碳水化合物計算營養學家和心理學家組成。患者可能無法輕易獲得這些資源，可能需要多學科護理協調，同時保持工作/學校生活平衡。21
這篇綜述將首次使用社會生態框架對Y-T1DM患者與Y-T2DM患者的過渡護理相關的這些因素進行比較。該框架包括考慮社會、經濟、生態、心理、文化、生物和行為因素，這些因素可能與患有T1DM和T2DM的青年和青壯年的護理過渡有關。廣泛的範圍回顧是必要的第一步，探索青少年發病糖尿病過渡護理的關鍵問題和興趣領域，應該在未來的薈萃分析和係統回顧中解決。將使用喬安娜布裏格斯研究所(Joanna Briggs Institute, JBI)的證據合成手冊框架進行範圍審查，以闡明影響Y-T1DM和Y-T2DM患者向成人護理過渡的社會生態因素。22本方案概述了將用於選擇和總結T1DM和Y-T2DM患者向成人護理過渡的研究的方法學框架。目的是確定知識差距，強調進一步研究的必要性，並了解與患有Y-T2DM的兒童和青少年向成人糖尿病護理過渡相關的多個層麵的社會生態因素。
目標
與Y-T1DM患者相比，確定與Y-T2DM患者向成人護理過渡相關的社會生態框架(個人、關係、社區、社會)內的因素。
確定Y-T2DM患者與Y-T1DM患者在向成人護理過渡方麵的知識差距。
方法
初步檢索MEDLINE、Cochrane係統評價數據庫和數據庫中當前關於Y-T2DM向成人治療過渡的係統評價或範圍評價JBI證據合成，進行了研究，並沒有確定關於該主題的現有範圍審查。當前的範圍評審將根據範圍評審係統評審和元分析首選報告項目(PRISMA-ScR)指南進行報告。23擬議的範圍審查方案已於2022年4月4日在開放科學框架中注冊。範圍審查將按照JBI方法框架進行。24分析將遵循PRISMA-ScR指南和清單。23
審查問題
這兩個主要問題是:
與Y-T1DM患者相比，Y-T2DM患者從兒科護理過渡到成人護理的社會生態框架內的社會文化、行為和生物因素是什麼?
Y-T2DM患者與Y-T1DM患者在向成人護理過渡方麵存在哪些知識差距?
合格標準
參與者
將用於指導搜索和文章審查的資格標準列在表1在下麵。
為了促進廣泛的、適用的全球搜索，我們將不使用語言或特定國家的限製。僅選擇同行評議的文章，將促進發表文獻數據報告的嚴謹性和透明度。範圍審查的局限性包括將範圍限製在最常見的青年發病糖尿病形式(不包括其他糖尿病亞型)，因為這不是我們的研究問題。我們將排除非同行評議的文章，如意見論文、軼事報告或補充評論，我們將不包括對當代在線護理資源過渡或當前本地實踐趨勢的評估。盡管這增加了選擇偏倚的風險，但本範圍綜述將代表對已發表文獻的廣泛評估，以幫助確定重要的知識差距和研究問題，進行係統綜述。
參與者將包括0-25歲患有Y-T2DM和Y-T1DM的男性和女性兒童/青年/青少年。包括患有Y-T2DM和Y-T1DM的0 - 25歲兒童和青少年的文章將有助於確定關注19 - 25歲青少年向成人護理過渡的相關研究。11廣泛的年齡範圍是必要的，以允許包括兒科糖尿病過渡護理的部分研究。目前的糖尿病過渡護理指南建議在青春期開始過渡過程，盡管對於何時完成過渡過程沒有明確的建議。25由於成年初生期的定義是25歲，所以過渡過程可能會延續到這一年齡。因此，我們的研究標準將反映包括青春期和剛成年期在內的年齡範圍。Y-T2DM在少數種族/民族中更為常見。因此，範圍審查將不受限製，包括所有種族/民族和語言，以捕捉世界各地與青少年發病糖尿病相關的各種文化/亞文化和環境經驗。包括所有語言將有助於識別在英語和非英語參與者和國家進行的研究。
患者和公眾參與
該方案的製定過程中沒有患者或公眾參與。
概念
將審議的文章將報告T1DM和Y-T2DM從兒科到成人護理的過渡。將審查的文章將包括關於健康的社會決定因素領域的報告，包括但不限於跨文化護理、教育支助、經濟狀況、醫療保健機會、保險狀況和臨床環境。我們還將包括關於心理因素(如抑鬱情緒和焦慮)和生物因素(如血糖控製，包括糖化血紅蛋白，葡萄糖濃度)的文章。排除標準包括患有其他類型糖尿病、糖尿病前期或有T2DM危險因素的參與者(表1）.
上下文
將納入1990年至2022年期間以所有語言發表的當代研究，以收集在肥胖和2型糖尿病增加的時代與2型糖尿病患病率增加相關的一係列因素的全麵綜述。
來源類型
為了進行廣泛的概述，將包括廣泛的研究設計。將包括1990年1月1日至2020年9月30日期間發表的實驗和準實驗研究設計，包括隨機和非隨機對照試驗、病例係列、隊列、病例對照、描述性橫斷麵、觀察性前瞻性、縱向、病例報告、定性研究和成本效益分析研究。選擇搜索日期範圍來捕獲與Y-T2DM和Y-T1DM患病率上升相關的當代時期。26這一時期也與對患有慢性糖尿病的過渡青年需要定向護理的認識增加相吻合。27此外，根據研究問題，也將考慮符合納入標準的係統評價和元分析。經驗性文章、其他評論、軼事報道、補充評論、意見論文和未發表的研究將被排除在範圍審查之外。建議的開始日期為2022年10月，我們預計在2023年3月前完成文章的搜索和裁決。研究狀態為待定開始，待方案稿接受後開始正式檢索。
搜索策略
我們將進行廣泛的多學科搜索，包括以下電子數據庫:PubMed，護理和聯合健康累積指數(CINAHL)和Embase。文獻檢索詞和關鍵詞是與範圍審查小組和美國國立衛生研究院(NIH)生物醫學圖書館員合作開發的。圖書管理員使用關鍵字和相應的醫學主題標題(MeSH)術語在PubMed中進行了初步搜索。初步搜索結果將提供給團隊成員，以獲得他們的反饋，以開發和完善最終搜索。我們將使用Embase、PubMed、CINAHL、Scopus和PsycINFO來促進生物醫學和社會生態學文獻的全麵搜索。NLT(作者和圖書管理員)在PubMed中使用所有共同作者同意的關鍵字和相應的MeSH術語進行了初步搜索。最終的PubMed搜索策略和語法將被調整，以在其他要搜索的數據庫(Embase, CINAHL, Scopus和APA PsycNet)中正確運行，並包括關鍵字和受控詞彙，如果可用，在其他數據庫中，包括Embase的EMTREE, CINAHL中的CINAHL主題標題和APA主題詞庫術語。請注意，Scopus沒有同義詞庫或受控詞彙。發表日期限製將適用於檢索1990年至2022年間發表的文章。將檢索所有納入證據來源的參考文獻列表，以確定其他研究。
興趣的結果
研究結果和需要提取的數據列在表2．結果包括在個人、關係、社區和社會層麵起作用的社會生態因素。這些因素包括健康的社會決定因素、心理因素、健康文化因素和生物因素(表2）.
最後的搜索詞概述在表3在下麵。當最終的搜索策略被團隊成員批準後，NIH圖書管理員將根據用於描述文章的索引術語在PubMed中開發一個完整的搜索策略。最後的搜索將在PubMed, CINAHL, Embase, Scopus和APA PsycNet中進行，包括所有確定的關鍵字和索引術語，適用於每個數據庫。將對所有納入的證據來源的參考清單進行篩選，以便進行其他研究。
來源的選擇
搜索完成後，所有被識別的引文將被上傳到EndNote V.20中28重複引用將被刪除。其餘引文將被導入Covidence29適用於所有級別的篩查。在評審人員開始篩選之前，將討論本方案中所述的篩選和選擇過程的明確決定，以確保篩選人員對納入和排除標準有共同的理解。所有進口的標題和摘要將由兩名獨立審稿人根據表1．所選引文的全文將被導入Covidence，並由兩名獨立審稿人根據納入標準進行詳細評估。在遴選過程的每個階段，審稿人之間出現的任何分歧將由第三位審稿人解決，以達到共識。排除不符合納入標準的全文的原因將被記錄並在範圍審查中報告。
數據圖表
數據將由兩名獨立評審員從範圍評審中包括的每項研究中提取。我們將使用PRISMA-ScR23並將在PRISMA流程圖中展示研究篩選和納入數據，其中將列出最終納入的手稿數量。一個樣本數據提取工具(表2)，以顯示從檢討中抽取的全部數據項列表。研究電子數據采集數據庫將用於整理和存儲提取的數據。我們將試點使用數據提取工具，以確保審稿人理解並正確使用。將收集每項研究的關鍵信息，並將包括有關參與者、概念、背景、研究方法和與回顧問題相關的主要發現的具體細節。兩名獨立審查員在數據提取過程中產生的任何分歧將由第三名獨立審查員進行澄清。在適當的情況下，我們將聯係論文作者，在需要的時候要求他們提供缺失的或補充的數據。
結果綜合
這一範圍綜述將繪製關於青少年發病糖尿病過渡護理的文獻狀態，並確定可用的主要證據來源和類型。關於特征綜合和總結的數據將通過敘述報告彙總和單獨提供。每項研究的關鍵信息將包括參與者、概念、背景、研究方法和與回顧問題相關的關鍵發現的具體細節。我們將通過研究設計(定性、定量和混合)和主要感興趣的結果(與成人護理過渡相關的發現)綜合和整合新出現的數據。將根據社會生態框架內的社會文化、行為/心理和生物因素對與過渡到成人糖尿病護理相關的數據項進行分類。用於報告分類和連續數據的描述性統計數據(如百分比、平均值(SD)和數量(百分比)將用於人口統計數據(包括年齡、生理性別、種族/民族、合並症的存在)，並用於報告與過渡護理相關的社會生態因素。我們還將列出在確定的研究中調查的社會生態水平。為了比較Y-T1DM和Y-T2DM之間的因子類別，我們將使用秩和檢驗、表格和彙總圖。
限製
這一範圍審查的目標是廣泛定義和描述與過渡護理相關的因素。由於所檢查的研究的廣度和性質，對文獻進行評估、確定關聯的方向或提取效應量估計將是不可行的。確定因果因素和效應量估計的目標更適合於係統評價，我們希望在進行範圍評價後完成係統評價。僅納入同行評議的文獻可能導致選擇偏差，不包括對當代基於網絡的護理資源轉移或實踐中的本地趨勢的評估。
倫理與傳播
由於沒有人類參與者，倫理批準和同意書的完成將不適用。研究結果將發表在同行評議的期刊上，並在相關學術會議上發表。研究結果將用於編寫1型或2型糖尿病青年從兒科到成人治療過渡的社會生態決定因素的係統評價方案。搜索策略將公開，以提高透明度。
倫理語句
患者發表同意書
參考文獻
腳注
推特@DrChung_PEndo
貢獻者AOU和STC概念化了研究問題和研究設計，編寫並開發了搜索策略和研究方案。SAD、TCDB、S-AA和NLT幫助設計了搜索策略，並嚴格審查了研究設計和研究方案。所有作者對最終提交的稿件進行了修改和批準。
資金STC和TCDB由國家糖尿病、消化和腎髒疾病研究所的內部研究計劃支持。資助編號:ZIA DK 075133。AOU由美國國立衛生研究院臨床中心護理部(無授權編號)支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。