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摘要
目標製定“選擇和夥伴關係方法”(CAPA)是為了創建一種可適用於不同環境的、以兒童為中心和以家庭為中心的兒童和青少年精神衛生服務提供模式。beplay体育相关新闻我們試圖描述關於社區精神衛生服務中CAPA實施的程度、結果和背景考慮的證據狀態。beplay体育相关新闻
設計確定審核範圍。
數據源使用MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO、Scopus和穀歌分別檢索已發表文獻和灰色文獻至2022年7月13日和20日。
合格標準我們納入的報告集中於實施、結果(臨床、項目或係統)或可能影響兒童和青少年或成人心理健康服務中CAPA實施的背景因素的討論。beplay体育相关新闻
數據提取與綜合使用反映實施研究統一框架(CFIR)五個領域的代碼本提取數據，並對其一致性和準確性進行審查。數據根據5個CFIR域進行綜合。
結果48份報告描述了36個獨特的評價。評價本質上是觀察性的;10個采用前後設計。無論設置如何，CAPA的實現在很大程度上是由長等待時間所驅動的。沒有報告個人特征(例如，員工購買或技能)。實施過程包括促進領導、基於數據的規劃和監測以及CAPA培訓。盡管有可用的工具，但對CAPA的忠實度很少被測量(n=9/36)。報告最多的是衛生係統結果(n=28/36);少數評估(n=7/36)報告了臨床結果，隻有3例報告了CAPA前後的變化。
結論證據不足，無法對CAPA實施情況進行係統回顧和元分析。臨床結果的測量是評估中需要顯著改進的領域。對模型保真度的一致測量對於確保其實施結果的準確性至關重要。通過更全麵地考慮環境因素，可以加強對支持執行所必需的變革過程的理解。
- beplay体育相关新闻
- 兒童與青少年精神病學
- 保健服務的組織
數據可用性聲明
數據共享不適用，因為本研究沒有生成和/或分析數據集。包括在這個範圍審查的報告是可通過引用。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
采用了全麵的搜索，以捕捉在正式文獻中沒有發現的來源，以提供在精神衛生服務中實施選擇和夥伴關係方法的廣泛情況。beplay体育相关新闻
我們遵循了實施研究的統一框架，以確保全麵捕獲相關的上下文結構，並在我們的審查中提供一致的術語。
我們認識到通過對積極經驗的潛在過度表述而引入的發表偏倚的可能性。
雖然我們沒有評估納入報告的質量以包括所有相關文獻，但我們認識到這可能限製了我們評估文獻差距的能力。
簡介
beplay体育相关新闻心理健康和成癮障礙是發達國家兒童和青年中最常見的發病來源，到15歲時影響多達五分之一的人。1 - 5然而，漫長的等待時間或獲取服務方麵的其他挑戰意味著許多年輕人在需要時得不到護理。6 - 9兒童和青少年時期延遲或缺乏適當的護理與不良後果有關，包括疾病嚴重程度增加和繼發性疾病的出現。10
製定“選擇與夥伴關係方法”(CAPA)是為了創建一種可獲得的、以兒童為中心和以家庭為中心的兒童和青少年心理健康服務(CAMHS)提供模式，使護理與需求更好地匹配。beplay体育相关新闻CAPA的幾個特點使其有別於傳統的精神衛生服務提供模式。beplay体育相关新闻CAPA的基本理念反映了臨床醫生的立場從“有能力的專家”到“有專業知識的促進者或合作夥伴”的轉變，並重視客戶和護理人員提供的專業知識。11為了響應近年來以家庭為導向的以康複為重點的精神衛生保健理念，CAPA強調精神衛生保健的協作方法，年輕人、家庭或護理人員(年輕beplay体育相关新闻人支持網絡的成員)和臨床醫生共同製定治療目標。該模型還結合了持續的質量改進實踐和數據知情決策，以提高效率和效果。12
CAPA由11個關鍵組成部分組成:領導能力、語言、處理需求、選擇框架、合作夥伴的全預約、選擇臨床醫生、核心和具體工作、工作計劃、目標設定、同行小組討論和團隊休假。模型的創建者假定11個組件的總和大於各部分的總和，並且需要實現所有組件才能成功地轉換服務。11這意味著隻實現選擇的組件，或者模型的“CAPA-lite”版本，可能會導致糟糕的結果，反映了實現中的失敗而不是模型的失敗。11
該模式旨在“適用於任何環境、文化、衛生組織係統和語言”。11迄今為止，CAPA已在聯合王國、澳大利亞、新西蘭、挪威、比利時、愛爾蘭和加拿大的社區(或“門診”)精神健康和成癮服務中實施。beplay体育相关新闻11盡管以需求和能力理論、消除浪費、共享決策和結果測量等證據為基礎，但在已發表的文獻中，很少有證據表明CAPA實施的正式評估。12 - 17由於心beplay体育相关新闻理衛生係統麵臨著及時提供有效服務的巨大壓力，因此有必要更好地理解目前的證據範圍，並確定背景對成功實施和預期結果的任何影響。
因此，這一範圍審查的目的是雙重的:(1)了解CAPA在社區精神健康和成癮服務中的實施程度和結果;(2)確定背景如何影響CAPA的實施以及由此產生的客戶和係統結果的測量。beplay体育相关新闻
方法
概述
在對學術期刊的初步搜索顯示出很大的異質性後，選擇了範圍審查方法，這表明對CAPA的實施和有效性的評估是一個新興的研究領域。18此範圍審查的方案是先驗發布的(//www.delf06.com/content/9/12/e033247)．19
檢查步驟
這個範圍審查遵循Arksey和O 'Malley提出的步驟20.並由Levac和同事進行了修訂。21我們認識到，除了傳統報告的總結性結果之外，對形成性結果的評估對於確定CAPA等醫療幹預措施的成功實施以及在其他背景下支持可持續性和傳播是必要的。22我們的總體研究計劃采用了由Pawson和同事開發的現實主義範式，以幫助理解環境在CAPA實施中的作用——具體來說，機製(CAPA關鍵部分的實施和個人反應)如何受到環境的影響，從而產生預期的(或意外的)結果。23日24實現研究的統一框架(CFIR)提供了一個全麵的框架來獲取關於上下文的信息，因為它包含了許多實現理論，同時包含了不包含在單個理論中的重要構造。22我們在分析中使用了CFIR，以確保徹底捕獲與上下文障礙或實施促進因素相關的相關結構，並在我們的綜述中提供結構以及使用一致的術語，這也將允許與使用CFIR的其他研究進行比較。22CFIR由五個上下文域組織:幹預特征、外部環境、內部環境、參與的個人特征和實施過程。22本評審遵循係統評審和元分析擴展範圍評審的首選報告項目25以及《現實主義和元敘事證據綜合:不斷發展的標準》出版標準。26
確定研究問題
在我們的研究計劃中，我們首要的研究問題是，“CAPA在多大程度上起作用，對誰有效，在什麼情況下有效?””(https://www.healthyyoungminds.ca)．因此，這一範圍審查，服務於(1)描述的程度和衡量的成果實施CAPA在社區精神健康和成癮服務;beplay体育相关新闻(2)確定語境在實施中的作用。
識別相關記錄
我們谘詢了一位醫學圖書館員，製定了搜索策略。18日21資料來源包括已發表的文獻和灰色文獻。我們進行了初步搜索，以熟悉相關術語，並將其納入多個代表醫療保健、社會工作和社會科學研究的數據庫(MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO和Scopus)的搜索查詢中。2005年1月1日至2022年7月13日的記錄被考慮納入。請參閱在線補充文件1我們完整的搜索策略。
通過手動搜索所有納入記錄的參考列表，從專業聯係人那裏征求記錄，並審查穀歌搜索“選擇和合作方法”和“CAPA”的前100個最相關結果，更新至2022年7月20日，我們的數據庫搜索得到了擴充。
考慮到範圍審查的迭代性質，我們在發表研究方案後修改了搜索策略的幾個方麵。與協議中列出的搜索方法的偏差包括我們搜索的數據庫和使用的搜索詞。由於缺乏獨特或相關的內容，以下數據庫被排除在外:學術搜索Premier, ERIC, Cochrane，論文文摘，NCBI Bookshelf, PubMed Central和加拿大健康研究收藏。由於研究人員機構圖書館取消了訂閱，Web of Science被排除在外，取而代之的是Scopus。數據庫和灰色文獻搜索也擴大到包括“CAPA”一詞，以便捕捉僅以首字母縮寫指代該計劃的文獻。由於術語“CAPA”不是針對CAPA的，灰色文獻(穀歌)搜索添加了術語“方法”或“模型”或“程序”或“程序”，以提高使用縮寫詞搜索的相關性。
選擇記錄
在確定可能相關的文獻後，研究團隊的兩名成員(LAC和SEC)根據標題和摘要獨立篩選記錄。不能確定排除的記錄繼續進行全文篩選。審稿人在過程的開始、中間和結尾會麵，討論挑戰並解決納入標準的任何不明確之處。任何分歧都通過討論解決，並達成一致意見。
我們使用以下標準來確定記錄是否符合納入標準:
關注CAPA，包括其實施、結果或可能影響其實施的環境因素的討論。
結果可能包括臨床、規劃或係統結果。
研究人群包括社區心理健康和成癮環境中的兒童和青少年或成年人。beplay体育相关新闻
上下文或背景不受限製。
全麵檢查CAPA，而不僅僅是模型的一個組成部分。
我們沒有排除基於方法學、證據質量、結果、CAPA實施階段、記錄類型、語言或發表國家的記錄。
繪製數據圖表
團隊成員LAC和SEC獨立地從符合條件的記錄中提取數據，使用與團隊成員協商開發的反映CFIR五個領域的代碼本22並包括文件識別、目標、方法、背景、實施和結果等類別。(請參閱在線補充文件2有關詳細碼本。)CFIR指導數據提取和彙總/解釋，因為我們明確而係統地考慮了上下文如何在包含的記錄中描述相對於CAPA的實現和功能。22
在對三個記錄進行獨立編碼後，LAC和SEC比較了數據提取，以解決任何差異並改進編碼本。一旦完成，對數據提取的一致性和準確性進行審查。任何分歧都很小，並以協商一致方式解決。
整理、總結和報告結果
我們跟隨Levac和同事的研究21Arksey和O 'Malley方法的延伸20.通過分析數據，使用數值總結和專題分析，創建一個敘述綜合和識別知識差距。數據首先被總結為頻率和範圍。然後使用專題分析分析上下文和麵向過程的數據，映射到五個CFIR域。22最後，由團隊中的內容專家(SEC、JC、DE、JM)審查產生的主題，以驗證和構建結果。
與利益相關者協商
根據Levac和同事的建議，21我們加入了Arksey和O 'Malley可選的第六步:與利益相關者協商，以提高方法的嚴謹性，並協助構建我們的發現。20.我們的研究團隊包括研究人員、臨床醫生、衛生係統管理員和政策製定者。我們團隊的幾名成員(SC, JC, DE和JM)是在CAPA實施方麵有直接經驗的執業心理學家。此外，在為期一天的研究研討會上，我們與工作人員、多學科臨床醫生和管理人員一起更廣泛地審查了我們的結果，這些工作人員在不同的背景下(例如，一般和專業的心理健康和成癮服務，城市和農村環境)從事心理健康和成癮服務，以幫助構建我們的發現，並製定討論部beplay体育相关新闻分提出的建議。
患者和公眾參與
雖然我們對CAPA實施的總體研究計劃包括客戶和家庭或護理人員的參與(見https://www.healthyyoungminds.ca)，我們的檢討不包括客戶(病人)、家屬或公眾的直接參與。然而，開展這項工作的動機是，觀察到需要更好地了解成功實施以客戶為中心和以家庭為中心的精神健康和成癮服務模式的障礙和促進因素。beplay体育相关新闻預計這次審查的結果將為實施和評估工作提供信息，最終支持改善年輕客戶及其家庭的結果。
結果
我們在數據庫中搜索了953條記錄(其中664條是唯一的)。穀歌搜索產生了另外134條記錄。我們通過征求我們的專業聯係人獲得了一條記錄，通過手工搜索先前納入的記錄的參考列表獲得了16條記錄。在全文篩選階段，評估了170份記錄的合格性，48份記錄(對應於36份獨特的評估)符合我們的納入標準，並被納入數據提取。中給出了搜索結果的詳細描述以及排除的原因圖1．27
社區心理健康和成癮服務的選擇和夥伴關係方法的係統評價和範圍評價元分析(PRISMA-ScR)流程圖的首選報告項目。beplay体育相关新闻27
在某些情況下，個人評估以多種格式呈現(如報告、期刊文章和演示)，我們將其單獨稱為“報告”。我們納入了所有報告，以確保獲取上下文信息，但為了綜合調查結果，我們在評價一級考慮報告，以避免重複計算。兩份報告28 29代表了2010年之前CAPA評估工作的臨時總結，因此包括了幾項評估(n=17)。
所包含報告的特征
所包含的報告的特征列在在線補充文件3．出版日期從2006年開始30 -到2022年。33所有的報告都是用英語寫的。報告僅限於四個地區:英國，15 17 28-32 34-57加拿大,13 16 33 58-63新西蘭28 29 64-67和澳大利亞。14 28 29 68 69盡管CAPA也在挪威、比利時和愛爾蘭實施，但我們在搜索中沒有發現來自這些設置的任何報告。
大多數評價(n=31/36)是地方性或區域性的，位於城市中心或城市、郊區或農村混合環境13 16 30-32 34-37 39-54 56 58-62 66 67 69；其中一個描述的是鄉村環境。68年14其中兩個代表了CAMHS在英格蘭各地實施CAPA的國家評估15日17和新西蘭。64 65隻有三項評價包括向成人和/或老年人口提供護理的服務。16 28 29 62
評估不包括任何實驗設計，很少(n=10/36)報告前後比較。13 14 31 36 43 45-47 54 58 60 61 63 68抽樣策略，當描述(n=7/36評估)，很大程度上是方便的13 15 17 34 36 39 43 58 68；沒有人采用隨機選擇。
的情況下,幹預
許多(n=20/36)評估報告了實施CAPA的動機，包括減少等待時間或等待名單，13 14 33 35 37 39 43 55 57-59 62 62 - 64 68提高效率,14 34 35 38 40 42 69改善護理質量，服務用戶體驗或可達性，13 17 40 56 69選擇服務，39 41 43 60 68滿足服務需求或客戶需求或價值觀，14 15 17 39 42 58 60 68提供以客戶為中心的服務15 17 41 43 58 60支持人員,40 43提供透明度39 40並提供有意義的數據。40很少有評價(n=10/36)引用了支持CAPA或其組成部分如何“工作”的理論;那些最常報告CAPA作為服務交付模型的優勢在於其管理需求/容量的效率。13-17 33 35 36 43 55 58 63 68 69較少的評估(n=5/36)提到CAPA“有效”是因為它提供了以客戶為中心的服務。17 35 41 43 62
Context-inner設置
沒有評估報告CFIR內部設置的“結構特征”(例如，組織或服務的社會架構、年齡、成熟度和規模)、“組織內部的網絡和溝通”、“文化”(即規範和價值觀)或“實施準備情況”。22在專家環境中對CAPA實施的評估報告稱，臨床醫生在實施CAPA之前感到壓力很大，工作量很大。40其他消息來源報告了組織方麵的挑戰，如人員配備問題(臨床工作人員69和精神病學59人員配備不足，臨床醫生技能與客戶群體不匹配60程序問題(例如，複雜的評估過程，68可憐的吞吐量68以及任意的攝入過程))。69
Context-outer設置
一些(n=14/36)評估涉及CFIR外部設置域內的結構，包括“客戶需求和資源”、“社區特征”和“涉及服務的壓力、政策或激勵”。22服務描述了照顧複雜的、重病的或特殊的客戶群體68分散的人群57 68或者有廣泛需求的人群，36其中兩個服務於特定的護理人群(患有情緒障礙和焦慮障礙的客戶)16以及學習障礙34 57)．一份報告稱，他們重新設計了中央轉診係統，並為重病客戶或需要專業技能的客戶創建了特定的護理診所，以支持CAPA的實施。13其他考慮因素還包括為新西蘭的馬尼奧利和太平洋地區的客戶提供與文化相關的護理，64 65加拿大新斯科舍省的土著和種族化社區。62
CAPA的實施通常發生在資源匱乏的情況下，36 58壓力:滿足或保持滿足需求能力的壓力，17 42 58 61 65 69缺乏二級服務，68公眾的期望越來越高，65獲得護理的挑戰(由於等待時間長，15缺乏第二層服務，68豎井式或碎片式服務59 60或者服務協調不力60 68)或不公平取用，17以及提供高質量、循證醫療的需求。15 17 36 69英國和新西蘭政府通過旨在通過設定精神衛生保健目標(包括等待時間基準)來改善精神衛生服務提供方麵挑戰的指示來影響實施。beplay体育相关新闻36 43一些服務機構表示，英國政府認可CAPA是提高服務效率、增加價值、消除浪費和減少等待時間的一種手段。34 35
個體的背景特征
評估沒有報告服務中實施CAPA的個人的特征，例如他們對CAPA的知識和信念、自我效能、個人變化階段、對服務或組織的認同或其他可能影響實施的個人屬性。22一項評估報告稱，在采用CAPA之前，臨床醫生的主要擔憂是，護理質量將受到客戶吞吐量增加的負麵影響，導致較差的結果，並且在臨床醫生之間將家庭從選擇轉移到合作將存在困難。36然而，在實施後的研究結果中，這些並沒有成為主要主題。36另一項評價表明，考慮個人對改變的準備程度對於采用適當的改變戰略，例如支持網絡，是很重要的。43
上下文-實現的過程
支持適應和規劃實施CAPA的努力是多種多樣的，包括發展實施團隊，68正式的43 55 68或非正式的60計劃會議或團隊討論CAPA，17 55 60 65 66 68收集有關客戶需求或臨床表現的數據69或服務能力(例如，確定可供選擇和合作的職位數量或服務內的技能)。40 60 69服務進行候補名單閃電戰(在此期間，候補名單被審查，以確定個人是否有資格進入服務並與能力相匹配)13 17 43 45 48 60 63 68 70明確的合格性和重定向標準60或者跨團隊交錯實施以促進實施。68年15一些醫院通過將臨床醫生從專科團隊重新分配到多學科團隊來調整他們的服務，13創建緊急選擇預約層，以確保處於危機或沒有危機的兒童的等待時間目標，68創建護理包40或加強對經驗不足的臨床醫生進行擇優預約的支持，例如與經驗豐富的臨床醫生配對或提供培訓。15日17在兩個例子中，CAPA的改編，比如要求所有客戶都要接受精神科醫生的治療16或者限製與客戶見麵的次數62與CAPA模型不兼容。
在評估中觀察到與CAPA實施相關的關鍵主題，包括促進或參與領導、基於數據的規劃和監測以及CAPA培訓。促進性領導被認為是成功執行的關鍵因素。15 17 30 40 43 60 65雖然高層領導的全麵承諾被認為很重要，40 60 65需要一致的，臨床知情的領導被認為是成功實施的關鍵。15 17 65臨床領導和具有臨床背景的經理提供了可信度和與所有團隊成員有效聯絡的能力15日17作為起點，但是在係統轉換期間，各軍種高級領導層的一致性對於一致的消息傳遞和持續的支持至關重要。65管理層中的冠軍或變革領導者被認為通過促進員工接受而具有影響力，17 43 65但他們需要受到尊重，了解CAPA，對員工的擔憂做出回應17並代表所有相關各方43要有效率。
領導的參與以各種方式運作，包括通過臨床領導或高級臨床醫生和服務經理的合作，17 60 68每周的臨床團隊領導會議，13定期的郵件更新和每周的CAPA討論，以彌補每月一次會議之間的差距。43來自團隊外部的高級管理人員實施CAPA的壓力可能導致實施準備不足(缺乏時間和/或資源，或團隊管理人員準備不足)，這反過來可能會引起團隊自身的阻力。17 65年
團隊外出日是CAPA的11個核心組成部分之一，為CAPA的實施規劃、反思和評估提供了機會，以改善服務。17 60 65 66 68雖然對團隊的監控和反饋對於識別“初期問題”至關重要17或“漂移”65在實施過程中，很少有評價(n=2)報告了正在進行的質量監測活動，例如在團隊或審查過程中健全的信息和數據收集係統。42 65監視由過程目標和度量的開發來支持65年13但是注意到大部分是由團隊手工完成的17或者作為個人審計。15 35 36 40 68缺乏反饋被認為是實施的障礙。17
據報道，CAPA培訓對於支持成功實施很重要13 17 36 43 58 60 66但注意到不同服務之間的強度是不同的。17重要的是，培訓被認為是一種提供機會來解決對模型的誤解的手段，17其中包括常見的誤解，即CAPA限製每個客戶的會話數量，17 33 62還有一種說法是，模型是基於平均值，沒有調整的手段。16
機製- CAPA組件和CAPA模型的保真度
從現實主義的角度來看，Pawson和Tilley將機製定義為資源和利益相關者的推理反應的結合。23因此，我們試圖從資源和響應兩方麵捕捉CAPA的11個關鍵組成部分的報告。
在CAPA的11個關鍵組件中，選擇組件，選擇框架13-17 30 34 35 38 40 43 60 61 65 66 68還有"處理需求"15 17 28 36 38 40 41 43 60 68是最常被引用的，而“語言”這一選擇項被引用的頻率較低。15 17 38 60 68一項評價指出，盡管臨床醫生對語言的變化有不同的看法，尤其是更有經驗的臨床醫生，他們堅持使用傳統的評估和治療語言，但包容性語言被確定為與成功地從診斷評估模式轉向聯合製定和目標發展模式相關的核心主題。68
很少有評估報告了對CAPA模型的保真度(n=9/36);這些人要麼計算了11個關鍵組件的數量，15 17 28 29 65 71或采用CAPA成分評定量表(CAPA- crs)進行評分。13 45 48 53-55 72沒有人表示完全忠誠。在整個英格蘭對CAPA的評估中，53個CAMHS團隊實施了CAPA並對後續問卷進行了回應，其中28個是自我報告的“中等實施者”(實施了11個組件中的5-7個)，18個是“高實施者”(實施了8個以上組件)。15
上下文和實現機製
圖2由一個熱圖組成，描繪了五個CFIR域在評估級別上報告關鍵成分和CAPA保真度的頻率(以避免通過“重複計算”報告來提高單元的權重)。陰影強度較高的單元格表示該單元格中的評估數量較多。在CAPA實施的評估中，外部環境因素最常被描述，個體特征最不常被描述。
熱圖描述的頻率評估報告的關鍵成分的CFIR域的CAPA。CAPA，選擇與夥伴關係方法;實施研究統一框架。
報告外部設置壓力(例如，需要減少等待時間或增加吞吐量)的服務通常報告CAPA的流程相關組件的實現，例如處理需求、選擇框架、護理計劃和作業計劃。更少的人報告了更哲學的成分，如語言、同伴小組討論或團隊外出日。
五個CFIR域中的每一個都由幾個構造組成。為了進一步檢查每個CFIR域，我們還映射了由單個CFIR構造報告的關鍵CAPA組件和對CAPA的保真度的頻率(參見圖3；熱量地圖)。就幹預特征而言，CAPA的效率(例如，清晰的程序、精益思維、排隊理論或服務流程)是最常報告的結構，其次是以客戶為中心的護理或客戶選擇。那些引用CAPA效率的評估通常采用了選擇框架、工作規劃和目標規劃/護理規劃組成部分。在外部設置結構方麵，政府認可、外部目標或外部審查和長時間的等待時間是最常被引用和最常報告的領導和管理、選擇框架、工作規劃和目標設置/護理規劃組件的實施。在內部環境中，員工壓力、短缺或士氣最常被提及。
熱圖描述了通過CFIR結構報告CAPA關鍵組件的評估頻率。CAPA，選擇與夥伴關係方法;實施研究統一框架。
明顯缺乏對團隊或服務中個人特征的報告(例如，對模型的知識和信念、工作人員接受、個人變化階段、工作人員技能);然而，在實施CAPA所有關鍵組成部分的一次評估中報告了員工技能。68
報告了與實施過程相關的幾個結構，最常見的是與領導力、團隊成員的正式培訓、專門的實施團隊和定期會議有關。團隊較少地報告特定於服務的調整，例如向服務添加緊急選擇流或單個訪問點。與其他CFIR構造一樣，這些最常與Choice框架的實現一起報告。
實施成果
最常報告的結局與衛生係統有關(n=28/36次評估)13-17 28 29 31 34-36 38 40-43 45-48 50-55 57-61 63-69 71勞動力(n=19/36評估)。13 15-17 28-32 36 38 40 43 46 48 51 53 54 58-61 65 66 68 69衛生係統結果包括團隊或服務的客戶數量(包括接受的轉診和首次就診或選擇預約的數量)，13 14 16 17 28 29 36 42 46 61 65繼續進行第二次訪視或轉介到其他地方的病人比例，14 17 35 36 41 43 45 46 60 66第一次預約的等待時間(選擇預約)，13-17 28 29 31 36 40-43 45-48 50 54-61 63-66 68 71從選擇到第一次合夥人預約或兩次合夥人預約的等待時間，13 15-17 28 29 41 46 48 51 58 61 63 65等待時間目標，28 29 38 42 43 53 71等候名單17 37 56 58 68 69以及“no-show”或“沒有參加”的比率。13 17 28 29 31 41 43 46 58 60 66
勞動力結果包括工作滿意度、員工壓力、士氣、信心或敬業度，15 17 28-30 32 38 40 43 46 48 53 54 65 66 69效率或提供者的生產力，13 46 59 61 66團隊合作或團隊凝聚力，15 17 28-30 32 38 59 60 66待處理案件46 60 66 68以及臨床醫生和客戶之間的透明度和問責製。17 36 59 65
從兒童、青年和家庭的角度捕捉CAPA的可接受性(n=16/36評估)。13 17 28-31 36 39 44 45 47-50 58 60 64 66 67顧客體驗和家庭體驗的測量方法包括服務體驗問卷13 30 31 36 39 47 63 73以及本地開發的CAPA或選擇經驗問卷。30 36 47臨床結果很少被記錄(n=7/36次評估)14 30 31 36 41 64 66並且僅在兒童和青少年服務中報告，團隊通過獲取治療目標來衡量服務有效性，36 41 64 66國家兒童和青少年健康結果量表74年14兒童行為清單，66 75優勢和困難問卷31日76年以及經臨床醫生評定的臨床全球印象量表。77年36隻有3個評估報告了capa前/後臨床結果的變化。14 31 36
隨訪時間很短，報告的最長衛生係統結果隨訪時間為實施後18個月，68以及臨床結果到結束或轉移或離開服務。14 36英格蘭對CAPA實施的國家評估包括臨床醫生在實施後平均18個月(7-30個月)的觀點。15日17
討論
在這次全麵的範圍審查中，我們確定了48份報告，這些報告來自對CAPA實施的36個獨特評估。CAPA已在衛生係統和私人/公共健康保險機會不同的國家實施。然而，無論實施國家如何，通過實施CAPA對精神衛生服務進行改造的工作往往是由沒有資源進行正式評估或研究的小團隊進行的。beplay体育相关新闻因此，我們認識到需要一個包容性的搜索策略，以準確地捕捉實施範圍，並確定關於可能不會出現在正式文獻中的上下文的重要考慮因素。因此，我們沒有根據方法、證據質量、結果、CAPA實施階段、報告類型、語言或出版國家來限製我們的搜索。雖然我們沒有評估納入報告的質量，以包括所有相關文獻，並提供實施範圍的全麵概述，但我們認識到這可能限製了我們評估文獻差距的能力。78我們也意識到通過過度表現積極經驗而引入的發表偏倚的可能性。
CAPA實施的評估在設計中完全是觀察性的，一些(n=10/36評估)考慮了基線數據或CAPA前的數據進行比較。13 14 31 36 43 45-47 54 58 60 61 63 68至少，常規納入capa前和capa後實施數據將加強證據基礎。由於CAPA是一種高度複雜的幹預措施，旨在適應在不同環境和衛生係統中發揮作用的個別服務的需求，通常研究和/或數據資源有限，隨機對照試驗很可能是不可行的，可能沒有捕獲成功推廣和實施所必需的值得注意的上下文考慮因素。79更實用的設計，捕捉到重要的異質性來源，如精心設計的前後對照，中斷的時間序列，或階梯式楔形聚類試驗設計——提供資源來支持後者的複雜行為和分析——可能對政策建議更有用。80 81混合方法將為理論、數據和以前的評價提供三角分析的機會。
需求和能力的概念，82 83精益思維原則84還有排隊理論85所有建議都表明，在質量改進框架內跟蹤需求和服務能力，以支持審查，從而更好地規劃和更有效地使用資源。然而，缺乏向臨床醫生和工作人員提供反饋以及監測持續服務績效和客戶結果的數據被認為是一個常見障礙。人們注意到，對許多精神衛生服務機構來說，有意義和及時的數據收集存在相當大的差距，對於資源往往不足、很少獲得行政或數據庫基礎設施或支持的小型團隊來說尤其如此。beplay体育相关新闻最近的一項係統綜述顯示，盡管數據驅動的學習衛生係統有好處，但由於治理和監管係統以及技術、質量和互操作性問題相關的障礙，在更廣泛的醫療保健領域仍然存在重大挑戰。86
對CAPA實施的有意義的評估也將通過考慮模型的保真度來加強。我們的審查發現了CAPA解釋和應用中的不準確性，這可能導致實施不成功。16 17 33 62CAPA的架構師強烈鼓勵實現所有11個關鍵組件;指出“使用CAPA原則”或實施“CAPA精簡版”不太可能導致有意義的係統轉型，或者可能反映出不願改變。11然而，很少有評估報告了模型的保真度。這可能反映了度量時或不完全實現時的變更狀態。未來的評估應包括對CAPA保真度的測量，以確保歸因於模型的結果的準確性(積極和消極)，並支持持續監測，以幫助防止陷入以前的工作方式。如果不測量和報告CAPA組件的保真度，就不可能知道在“CAPA”的實施中，服務組織的方式發生了什麼變化，以及客戶和家庭在他們的護理中可能經曆了什麼。不完整或不成功的執行可能會導致不良結果，這可能會被錯誤地報告為CAPA“不起作用”。旨在評估CAPA模型保真度的測量工具包括CAPA- crs，72CAPA語用評分量表87CAPA FACE:保真度評估和成分評估。88
我們的審查提供了重要的見解考慮上下文的實施努力。大多數評估報告的CFIR結構屬於“幹預特征”、“外部環境”和“實施過程”領域。關於內部環境(如團隊組成或服務環境)或個人特征(如員工接受或技能)的信息有限。這是值得注意的，因為CAPA的實施通常需要重大的服務轉型，臨床醫生和工作人員的核心需要改變，這可能包括從已知的工作方式(通常是在培訓中引入的)轉變，並在一個不熟悉的係統中接受新的身份和新任務，通常是在係統處於壓力之下時。89 90未來的評估將通過關注和測量與服務團隊和個人成員的特征相關的結構，以及領導和變更過程來加強，以支持分析它們對成功實施的影響。
CAPA的立場，雖然以客戶和家庭護理經驗為中心，但據報道，並不是團隊選擇這種護理方法的主要動機，因為係統可訪問性問題通常是啟動這種規模變化的重點。雖然英國和新西蘭的服務機構引用了旨在改善服務提供的政府指令，但我們的審查表明，無論設置如何，CAPA實施工作在很大程度上都是出於減少等待時間和提高服務效率的需求。由於有可能以犧牲對夥伴關係預約的等待為代價來改善對選擇(第一次)預約的初始等待，因此必須考慮整個客戶護理體驗中的所有等待時間。15日17由於改進的等待時間通常是CAPA實現的結果，因此進一步探索團隊對作為激勵因素的客戶體驗的理解可能會提供額外有價值的實現指導。
也許是出於實施的動機，或者相對容易獲取，最常報告的結果是與衛生係統相關的結果(例如，等待時間、在目標時間內看到的客戶百分比或就診人數)和勞動力結果(例如，員工經驗)。雖然一些評估受益於capa前和capa後實施審計，並得到了服務數據的支持，但管理數據的一個重要限製是，所參加的會議不一定代表滿足客戶需求所需的會議，因此可能低估了需求。34評估CAPA和一般精神健康服務的一個關鍵問題是缺乏對客戶結果的衡量。beplay体育相关新闻在我們的回顧中，隻有7項評估報告了臨床結果，均報告了積極的結果。14 30 31 36 41 64 66然而，與基線相比，隻有三項測量到變化。14 31 36患者報告的結果測量，如修訂後的兒童焦慮和抑鬱量表或基於目標的結果工具，雖然國際衛生保健係統推薦並證明有利於共享決策，91並不常被報道。在報告是否設定目標的四項評估中，36 41 64 66隻有一個獲得治療後評分，其中隻有一半具有基線目標的客戶有治療後評分進行分析。36對客戶結果的測量和報告的缺乏與現有文獻一致，92在精神衛生保健方麵一直beplay体育相关新闻是一個特別的挑戰，因為在臨床實踐中沒有測量結果的標準，而最近標準化的研究措施有可能引入意想不到的後果，包括缺乏可轉移性和範圍狹窄。93重要的是，有意義的結果衡量需要理解對客戶和家庭重要的衡量與向政府或其他支付方報告通常需要的衡量之間的細微差別或潛在差異。
同樣，在我們的研究結果中，家庭或護理人員的觀點也沒有得到充分代表。在對英國CAPA實施情況的國家評估中，確定的一個關鍵挑戰是獲取家庭的意見。17作者指出，參加焦點小組的人很少，在參加小組的人中，沒有人聽說過CAPA。17他們認為，該主題領域可能與家庭無關，或者研究倫理委員會對研究團隊直接招聘的限製可能阻礙了招聘。考慮到家庭可能不知道“CAPA”對他們來說是什麼也是合理的，這可能隻是一個團隊的工作方式，這可能是我們如何與家庭談論服務在交付和評估中的工作方式的功能。
結論
精神衛生服務向將客戶和家庭置於護理中心的轉變beplay体育相关新闻，可以衡量以客戶為中心的結果，定製護理，並與CAPA模型一致，積極地讓客戶和家庭參與護理過程，通常需要在提供和評估服務的方式上進行重大的哲學和組織轉變。麵對複雜的係統變化，CAPA實施的評估將受益於對上下文因素的考慮和捕獲，以支持其對不同設置的適應，對模型的保真度的測量，以確保結果的有效性和可靠性，並在正在進行的實施期間提供反饋，考慮與服務的內部上下文相關的構造(例如，團隊組成，員工壓力)和參與實施或受實施影響的個人的特征(例如，員工對模型的接受、技能和改變的準備)，以及對客戶和家庭重要的結果的持續捕獲。同樣重要的是，在團隊之間分享經驗的途徑，確定成功實施的促進因素和障礙，創建可靠的評估和研究指標，並分享實踐挑戰，這些挑戰在西方醫療保健係統的精神衛生服務轉型過程中似乎很常見。beplay体育相关新闻
數據可用性聲明
數據共享不適用，因為本研究沒有生成和/或分析數據集。包括在這個範圍審查的報告是可通過引用。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
IWK健康研究倫理委員會批準了總體研究項目，包括這一審查(標題:在新斯科舍省轉變護理:兒童和青少年心理健康和成癮的衛生係統變革的實施，項目#:1024356)。beplay体育相关新闻
致謝
我們感謝新斯科舍省研究(原新斯科舍省衛生研究基金會)撥款PSO-EST-2018-1564支持這項工作，並感謝Kathleen MacNabb女士在數據管理和文案編輯方麵的幫助，以及Kirstie Smith女士在參考資料管理方麵的幫助。文獻檢索得到了海事SPOR支持單位的證據合成工作人員的支持。我們感謝他們的支持。
參考文獻
腳注
推特@sharon13clark， @debbie_emberly， @GraceWarner_dal
貢獻者所有作者均符合ICMJE的作者資格標準。beplay体育官网官方登录LAC、SEC、JC、DE、JM、AM、GW和LW在提案和方法上進行了合作。LAC和SEC聯合提取數據。LAC和SEC進行了數據分析和初步解釋。LAC撰寫了原稿，所有作者都審閱並對手稿的修訂做出了貢獻。LAC是擔保人，並對發布的工作和決定承擔責任。
資金這項工作得到了新斯科舍省研究中心(原新斯科舍省衛生研究基金會)的資助，撥款號為PSO-EST-2018-1564。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾未參與本研究的設計或實施;詳情請參見方法部分。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
補充材料此內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅是作者的意見或建議，不被BMJ認可。BMJ不承擔因對內容的任何依賴而產生的所有責任和責任。如果內容包括任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且對因翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏不負責。