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客觀的抑鬱症狀被修改的因素在老年人的認知障礙。然而,抑鬱症狀的途徑導致認知障礙原因還不是很清楚。本研究旨在探討是否回家鄉的狀態(通常定義為無法離開家獨立)介導抑鬱症狀之間的關係和認知障礙的老年人在美國。
設計橫截麵數據的二次分析。
設置(年代)在美國的社區。
參與者社區老年人(N = 7537)從2011年的國家衛生和老齡化趨勢研究,全國代表性調查在美國醫療保險受益人。
主要結果測量參與者的認知障礙的地位是使用複合測量分類。使用病人健康Questionnaire-2抑鬱症狀進行評估。回家鄉的地位是由頻率決定的,困難和需要幫助在戶外。我們使用邏輯回歸的參數命令占據分析是否回家鄉的介導抑鬱症狀之間的關係和認知障礙。
結果參與者平均77.7歲,女性(58.3%)和非西班牙裔白人(68.1%)。大約26%的參與者被分為有認知障礙,16%的抑鬱症狀,25%是回家的。抑鬱症狀(或調整,1.60;95%可信區間1.36到1.89)和回家的狀態(或調整,1.58;95%可信區間1.34到1.86)是獨立與認知障礙有關。回家鄉的顯著調節總數的12.5%效果之間抑鬱症狀和認知障礙,顯著的間接影響(OR, 1.07;95%可信區間1.04到1.10),直接影響(OR, 1.61;95%可信區間1.36到1.91)和總效應(OR, 1.72;95%可信區間1.46到2.03)。
結論本研究支持一個中介的角色回家鄉的地位在抑鬱症狀和認知障礙之間的關係。幹預措施,促進戶外流動應該研究的能力延緩認知障礙的老年人抑鬱症狀。
- 流行病學
- 老年醫學
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- 癡呆
- 抑鬱和情緒障礙
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。數據在公共、開放訪問存儲庫。這一數據分析了在當前的研究中在www.nhats.org可用於研究目的。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究的優點包括使用全國大樣本數據,並調整了潛在的混雜因素包括人口和健康相關因素。
橫斷麵設計不檢驗因果關係。
所有指標回顧性自我報告可能導致回憶偏倚和報告錯誤。
回家鄉的測量沒有收集個人的原因沒有離開他們的家園。
介紹
認知障礙(包括輕度認知損害和癡呆1)導致殘疾老年人的生理和心理功能,是一個重大的公共衛生問題。2 3大約有25%的美國成年人50歲以上患有認知障礙這率隨著年齡的增加,1家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。4有認知障礙的老年人有一個高,對長期護理的需求日益增加,這給醫療係統帶來了一個重大挑戰,醫療服務提供者和家庭。因此,當務之急是確定修改的因素和製定有效的策略來預防和減緩老年人認知障礙的惡化。
抑鬱症狀是常見的在老年人和身體殘疾,5社會隔離6和心血管疾病,7所有這些已經被確認為貢獻者認知的下降。8 9係統回顧得出結論,抑鬱症狀是一個癡呆的獨立危險因素。10此外,多個係統評估發現,抑鬱症狀與輕度認知損害向癡呆症的發展。11 - 13盡管這些抑鬱症狀和認知障礙之間的關聯,協會的調解機製尚不清楚。
在本文中,我們研究了回家鄉的地位作為一個潛在的抑鬱症狀和認知障礙之間的中介。回家鄉的,定義為有限的在家裏,抑鬱和認知障礙密切相關。回家鄉的老年人一直被發現在大量經曆抑鬱;在一個以人群為基礎的研究中,59%的老年人沒有離開家園前一個月有積極的抑鬱症狀。14日至17日以前的研究也發現認知障礙更普遍在回家鄉的人口比non-homebound人口。18 19心理健康的交彙處,物理和社會障礙導致beplay体育相关新闻回家的狀態,20.可能會導致認知障礙,應該更好的理解作為一個潛在的幹預的目標。例如,先前的研究表明,老年人抑鬱症狀的人更容易有身體障礙和失去興趣或能源在社會參與,5 21導致回家的地位。19日20體育活動和社會參與,著名的保護性因素與認知障礙,22低回家的老年人,可能導致認知障礙的更高的利率在這個人口。20.
幸運的是,是回家的狀態改變的,可以提高使用輔助設備,修改家庭環境和訪問運輸。15因此,重要的是調查潛在的回家的地位的目標幹預來改善認知功能。然而,我們所知,沒有研究試圖調查回家的狀態是否介導抑鬱症狀和認知障礙之間的關係,表明通路通過回家鄉的地位尚不清楚。鑒於回家的狀態和抑鬱症狀的可逆性和認知障礙的沉重的負擔,同樣重要的是要理解的中介作用回家的認知障礙和抑鬱症狀之間的狀態。這項研究是檢查是否回家鄉的狀態調節抑鬱症狀和認知障礙之間的關係在一個代表性的社區在美國老年人。我們提出回家的狀態是一個重要的中介之間在社區老年人抑鬱症狀和認知障礙。
方法
設計和樣本
我們用第一輪(2011)的數據來自國家健康和老齡化趨勢研究(一)23具有全國代表性的縱向隊列研究在美國的老年人醫療保險受益人享年65歲及以上的人。24一研究始於2011年,旨在了解殘疾老年人在生活的趨勢。在最近的研究中,從獲得的數據是65歲以上的老年人,住在社區中包括數據分析。在最初的圓的,共有7609名參與者,住在社區完成樣本的人麵試。我們排除了72名參與者抑鬱症狀不完整的數據,回家鄉的或認知功能,從而分析樣本大小為7537。排除參與者長大,獨自生活,用更少的教育,不太可能進行劇烈的活動,有一個中風,並傾向於有更多的日常生活活動(ADL)障礙,視覺障礙和聽覺障礙,相比之下,那些沒有排除在外。可下載使用的一,不可辨認和公開的數據25當前分析被認為不受審查的中南大學湘雅護理學院倫理委員會。
測量
因變量
認知功能由先前決定修改一癡呆的定義包括來自醫生的診斷(自述),評估認知功能的三個領域(記憶、定向和執行功能)和AD8癡呆篩選代理受訪者提供的麵試。26AD8包含八個項目和遠程主。認知障礙是由2和更高的截止。克倫巴赫的AD8α係數為0.84。27參與者被分為三組,如下所示可能的癡呆,可能的癡呆和沒有癡呆。可能的癡呆(1)評估了癡呆的診斷;(2)AD8分數≥2或(3)分數≤1.5。SD意味著至少在2以下3認知性能測試;可能的癡呆是由分數決定1≤1.5 SDs低於均值的認知性能測試。所有其他參與者被劃分沒有癡呆。我們考慮參與者的分類可能癡呆或可能的癡呆認知障礙;我們考慮參與者的分類沒有癡呆認知障礙。一癡呆的定義(定義為可能或可能癡呆)顯示高靈敏度(85.7%)和特異性(83.7%)相比,結構化的家庭臨床測量具有裏程碑意義的老化,人口和記憶研究。26術語符合認知障礙儀器,本文使用術語“認知障礙”來取代癡呆。
獨立變量
抑鬱症狀測定使用病人健康Questionnaire-2 (PHQ-2),經篩選儀器抑鬱狀態。28在上個月,參與者被問到:“你怎麼經常有:1)在做事情沒有興趣或樂趣;2)感到情緒低落,抑鬱,或絕望”。反應記錄在四點李克特量表(0 - 3分),總得分從0到6。一個更高的分數顯示更多的抑鬱症狀。後,建議從先前的研究中,我們使用一個截止3和更高的抑鬱症狀。PHQ-2有抑鬱症的好效標效度。29日截止3的敏感性為0.79,特異性為0.86,曲線下的麵積0.90對任何類型的抑鬱症。28
中介
基於測量由奧恩斯坦和他的同事們,回家鄉的地位是用四個問題的基礎上,報道戶外流動的頻率。15首先,參與者被問及外出的頻率,和反應選擇5分李克特量表在:沒有;很少(≤1天/周);有些日子(每周2 - 4天);大多數時候(每周5 - 6天),每天。參與者報告每周至少2天外出被問及他們是否需要別人的幫助來出去。那些報告需要幫助也被問及獨立外出的頻率。那些報告本身以外的會被問及他們是否有任何困難離開家獨立。參與者被歸類為回家的如果他們從未離開家,或與任何困難和幫助離開了家。所有其他參與者被歸類為non-homebound。15
協變量
人口和健康相關的特點,常見的抑鬱的風險因素,回家鄉的地位和認知障礙不納入分析。
人口特征包括年齡,1性別(男/女),30.種族/民族(不講西班牙語的白人,非西班牙裔黑人,西班牙裔和其他),31日教育(不到高中,高中、大學或職業學校和本科或更高)32和生活方式(僅與配偶/伴侶,與他人,與配偶/伴侶和其他人)。33
與健康有關的特征包括吸煙狀態(從未吸煙者和現任或前任吸煙者)8;上個月他們是否執行有力的活動(是/否)34;身體質量指數(BMI)(正常/肥胖(≥30公斤/米2))8;視力損害(是/否)35;聽覺障礙(是/否)36;診斷高血壓(是/否),8糖尿病(是/否)8和中風(是/否)37;ADL的障礙38;受試者是否住院在過去12個月(yes / no)。39
統計分析
人口和健康相關特征進行描述的使用頻率,比例、手段和SDs。χ2測試和兩樣本t檢驗被用於測試組之間的差異有或沒有認知障礙分類和連續變量,分別。使用男爵和肯尼的調解方法,40我們評估抑鬱症狀之間的聯係,回家鄉的狀態和認知障礙四個邏輯回歸模型。第一個模型評估了自變量之間的直接關係抑鬱症狀和因變量認知障礙。第二個模型研究抑鬱症狀是否與提出相關中介回家的地位。第三個模型評估之間的關係提出中介回家的狀態和認知障礙。第四個模型估計自變量抑鬱症狀之間的關係和因變量認知障礙提出的包含中介回家的狀態模型。所有模型都是根據人口和健康相關因素進行調整。
因為所有的協會在上麵的模型都是重要的,我們可以進一步測試後回家的中介地位男爵和肯尼的方法和使用參數命令占據。40這個過程估計自然直接影響,自然間接效應和邊際總效應的存在exposure-mediator交互。直接和間接影響的產物表達的總效應。我們估計的直接和間接影響使用邏輯回歸模型和執行引導分析與1000複製,沒有協變量調整。效應的比例由回家的狀態計算的日誌間接效應除以日誌的總效應。
敏感性分析進行測試結果的可靠性。我們排除了任何代理受訪者(n = 583)提供的數據,重新進行分析(見在線補充表1 - 3)。口服補液鹽和95%置信區間被報道。協變量缺失值範圍從0.1%(中風)到3.5% (BMI)。考慮到大樣本大小,沒有特別的技術被用來處理缺失數據。P值小於0.05顯示統計學意義。所有分析占據/ SE V.15.0(占據公司)。
病人和公眾參與
沒有病人參與的發展問題,設計或數據解釋。
結果
所有參與者的特點及其認知狀態提出了比較的表1(N = 7537)。參與者的平均年齡是77.7歲。百分之五十八的女性和68%的非西班牙裔白人。大約26%的參與者認知障礙,16%報道居家老人抑鬱症狀和25%。相比,參與者沒有認知障礙,認知障礙患者更有可能是年齡和受教育程度較低,ADL,視覺和聽覺障礙,同時患有糖尿病和中風,並已送往醫院所有的比較(p < 0.001)。抑鬱症狀的患病率和回家的狀態對於認知障礙明顯高於那些沒有抑鬱(27.4% vs 12.0%回家鄉的地位和48.1%比16.7%)。
表2禮物的結果之間的關聯認知障礙,抑鬱症狀和回家的狀態按照男爵和肯尼的方法來研究中介。人口和健康相關因素進行調整後,與參與者沒有抑鬱症狀或回家的狀態相比,那些有抑鬱症狀(或調整,1.67;95%可信區間1.42到1.97)或回家的狀態(或調整,1.65;95%可信區間1.40到1.94)有更高的認知障礙的幾率。抑鬱症狀也是一個重要的危險因素回家的狀態(或調整,2.00;95%可信區間1.67到2.40)。另外,回家鄉的地位(或調整,1.58;95%可信區間1.34到1.86)和抑鬱症狀(或調整,1.60;95%可信區間1.36到1.89)在統計學上顯著相關的認知障礙時作為獨立變量在同一個模型。
表3和圖1顯示的間接貢獻在回家的抑鬱症狀和認知障礙之間的關係。回家的狀態統計上顯著調節這種關係。這部分解釋了關係;回家的的貢獻是40.4%的抑鬱症狀之間的關係和認知障礙在未經調整的模型(模型1),調整後,這一比例下降到了12.5%(模式3)反是。
中介模型,回家鄉的狀態之間抑鬱症狀和認知障礙。圖中描述了回家鄉的地位明顯介導抑鬱症狀之間的關係和認知障礙(NIE,優勢;95%可信區間1.04到1.10),有顯著的直接影響抑鬱症狀(瀕死經曆,aOR = 1.61;95%可信區間1.36到1.91)和重要的總效應(優勢比= 1.72;95%可信區間1.46到2.03)協變量調整後。優勢,或調整;瀕死經曆,自然的直接影響;聶,自然的間接影響。
靈敏度分析結果表明,回家鄉的地位顯著介導抑鬱症狀之間的關係和認知障礙(或調整,1.05;95%可信區間1.02到1.08),即使從代理受訪者(不包括數據在線補充表3,額外的信息看在線補充表1和2)。
討論
我們檢查了回家的狀態的中介作用在抑鬱症狀和認知障礙協會使用一個代表性的社區老人的美國人。我們的研究發現,抑鬱症狀和回家的地位是獨立與認知障礙有關。此外,超過10%的抑鬱症狀對認知障礙的影響是由回家鄉的狀態,表明抑鬱狀態影響認知障礙的方法之一是通過減少外出流動,它定義了回家鄉的地位。我們的研究結果揭示了回家鄉的地位的目標幹預預防和減緩認知障礙。
我們的研究結果表明,抑鬱症狀和回家的狀態都獨立與認知障礙的風險更大;研究結果支持先前的研究。13日18抑鬱症是一種行之有效的預測認知障礙;然而,我們也發現了相似的大小之間的聯係回家的狀態和認知障礙之間抑鬱症狀和認知障礙,在占人口和健康相關因素。這個結果是不一致的與孟的橫斷麵研究等這表明認知障礙是與回家的狀態與抑鬱症狀密切相關。41可能的解釋不同的結果在回家鄉的地位差異的措施,反是,美國和中國的文化。孟等老年人的研究包括從在中國農村的一個省,與一個較小的樣本量(N = 720)和調整的社會人口變量。41
中介研究發現可以通過幾個潛在的機製來解釋。老年人抑鬱常常經曆失去興趣和社會聯係,22沒有精力去參加課外活動,這對一些會導致減少流動性和成為回家的。15 19 42有強勁的證據表明,身體活動和社會參與是有效的策略來防止認知障礙,22,回家鄉的老年人不太可能受益於這些策略。回家的狀態也可能調解抑鬱對認知障礙的影響通過其他機製,如營養失調,社會孤立和住院治療,19 43所有這些已經與抑鬱和回家的狀態相關聯。前兩個研究的結果(一個橫斷麵44和一個潛在的45)發現功能殘疾介導抑鬱狀態和認知障礙之間的關係,和提供額外的支持我們的中介發現。雖然回家的地位不是相當於功能殘疾,回家鄉的老年人之間有重疊的特點和那些有功能性障礙;與功能性殘疾老年人經常報告困難經常外出和回家的的風險增加。46
本研究為公共衛生實踐和研究有重要意義。我們的發現表明努力改善認知功能的使用,減少抑鬱症狀和回家的狀態的影響。例如,支持老年人抑鬱的幹預措施來維持理想的戶外流動通過健康教育、心理幹預措施,創造一個安全、方便的環境,可能會降低認知障礙的風險。一些幹預措施表明他們可能減少抑鬱症狀和改善老年人的認知障礙,抑鬱,比如體育鍛煉。21 47 48然而,現有幹預措施是針對改善home-dwelling老年人的其他結果,而不是改善居家老人的狀態。一些以證據為基礎的身體活動幹預項目,如社區老齡化Place-Advancing長老更好的生活和生活方式幹預和獨立的長老,顯示效果增加生活空間的流動性,瀑布療效和降低認知脆弱在社區老年人。49個50未來的研究應進一步確定這些項目的影響改變回家鄉的地位。醫療保險和醫療補助服務中心的建議改善衛生服務回家鄉的老年人接受醫療保健在家裏。51我們沒有發現對流動性的研究幹預減少老年人認知障礙在回家鄉的,認為這是一個地區未來的調查。承認抑鬱症狀的關聯和回家的認知障礙,醫療保健專業人士可以屏幕高危人認知障礙或認知障礙更容易通過檢查他們的抑鬱症狀和回家的狀態概要文件在他們的日常練習。最後但並非最不重要,老年人抑鬱症狀或回家的,醫療保健專業人員可以專注於這些老年人是否有額外的認知障礙的風險因素,如缺乏身體活動,肥胖和社會隔離,所有這些都是常見的抑鬱或回家的老年人。主動管理這些修改的風險因素有利於延緩認知障礙的發生,早期診斷。
我們所知,本研究首次探索回家的狀態之間的關係的中介作用在老年人抑鬱症狀和認知障礙。本研究的優點包括使用全國大樣本數據,並調整了潛在的混雜因素包括人口和健康相關因素。然而,一些研究應該注意的局限性。首先,橫斷麵設計不檢驗因果關係,建議未來的研究可以進一步評估抑鬱症狀之間的因果關係,回家鄉的使用前瞻性研究設計狀態和認知障礙。第二,所有指標回顧性自我報告可能導致回憶偏倚和報告錯誤。特別是,當我們評估回家的狀態,一個月召回的時間可能太長參與者或他們的代理回憶準確。第三,醫療保險定義了一個回家的人要求“征稅努力”(即物理,或個人援助)離開他們的家,52這是符合一回家的定義。然而,回家鄉的有限的測量項目和跳過模式在一移動問卷。例如,流動性問題沒有收集個人的原因沒有離開他們的家園。15
結論
基於一個代表性的老年人在美國,我們發現抑鬱症狀和回家的狀態與認知障礙有關,和回家的狀態介導抑鬱症狀和認知障礙之間的關係。因此,對於將來的公共衛生工作在預防老年人抑鬱的認知障礙,應該考慮回家鄉的地位。
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。數據在公共、開放訪問存儲庫。這一數據分析了在當前的研究中在www.nhats.org可用於研究目的。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和批準的約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院的機構審查委員會(霍普金斯IRB # 00002083)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者WP:概念、設計、分析、繪圖最初的手稿和修訂。傑姆:關鍵的反饋和修改的手稿。SMO:關鍵的反饋和修改的手稿。WW:關鍵的反饋和修改的手稿。黃:修訂手稿。CM:修訂手稿。ML:監督、驗證、解釋數據和重要的修訂手稿。毫升是擔保人。
資金出版的手稿被青年撥款支持中國的國家自然科學基金(批準號72004237)從國家自然科學基金和青年格蘭特的湖南省,中國(格蘭特No.2021JJ40798)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
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