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目標本研究有助於填補現有的研究差距相關參與者參與行為幹預和糖尿病管理。我們檢查了2型糖尿病控製時間在墨西哥裔美國人參與一個長期護理管理水平(CCM)項目,包括社區衛生工作者(化學加工)交付多級幹預措施。該項目補充臨床護理和促進行為改變來改善糖尿病自我管理。
設計Quasiexperimental研究。
設置這項研究是實現在格蘭德河河穀地區在美國。招聘是在診所和社區活動進行的。所有其他參與者提供的訪問是家庭和社區的位置。
參與者5649名成年人(年齡≥18年)與2型糖尿病控製不佳參加community-delivered CCM計劃在2013年9月和2018之間。
幹預措施幹預由兩部分組成:化學加工每3個月進行一次家訪和糖尿病自我管理教育(DSME)類中提供社區的位置。
主要結果測量主要結果是血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA1c)測量基線每3個月到24個月。我們首先檢查糖化血紅蛋白水平變化。化學加工完成的數量和DSME遇到被用來把參與者分成groups-high參與定義為≥10遇到(n = 2952);低接觸定義為1 - 9遇到(n = 2697)。我們使用單變量和多變量縱向線性回歸模型的廣義估計方程的方法。我們測試了參與團體之間的相互作用和時間。
結果參與者的平均糖化血紅蛋白在基線從10.20%下降到8.93% (p < 0.0001)在3個月,之後保持穩定。糖化血紅蛋白的變化在統計學上參與團體之間的不同。高接觸參與者降低糖化血紅蛋白水平在前15個月的隨訪期間與低接觸參與者相比,相比在3個月(−0.44%、95% CI−0.57%到-0.31%;p < 0.0001), 6個月(−0.31%、95% CI−0.43%到-0.14%;p < 0.0001), 9個月(−0.27%、95% CI−0.42%到-0.13%;p = 0.0001), 12個月(−0.23%、95% CI−0.37%到-0.08%;p = 0.0025)和15個月(−0.32%、95% CI−0.54%到-0.10%;p = 0.0040)。在18個月,21日和24日,糖化血紅蛋白的差異沒有統計學意義(18個月:−0.34%,95% CI−0.77%至0.08%;p = 0.1086; 21 months: −0.22%, 95% CI −1.00% to 0.56%; p=0.5721; 24 months: −0.42%, 95% CI −1.38% to 0.55%; p=0.3966).
結論由社區衛生工作者實施更高的參與CCM方案和協調與臨床護理與有益改善2型糖尿病控製,但都參與組織顯示強烈的改進。
- 糖尿病和內分泌學
- 流行病學
- 公共衛生
數據可用性聲明
合理的請求數據。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是最早在美國研究報告臨床結果的幹預采用創新照顧慢性病框架。
樣本大小是健壯的,參與者包括5600墨西哥裔美國人。
結果包括糖尿病管理結果24個月。
本研究缺乏個人的對照組不幹預。
無法量化的參與者參與醫療回家。
介紹
2型糖尿病仍然是全球一個主要的健康問題。2019年,共有3410萬名成年人(13.0%的美國成年人)患有糖尿病1和增長率預計每年0.3%到2030年每年導致100萬例新病例的診斷糖尿病。2糖尿病在美國人口變化的影響顯著的民族。在美國,眾所周知,相對於非西班牙裔白人、拉美裔和墨西哥的起源,特別是有一個不成比例的糖尿病負擔。3西班牙衛生的一個報告顯示,拉美裔是1.7倍,患有糖尿病而非西班牙裔黑人是1.6倍,糖尿病與非拉美裔白人相比。少數民族糖尿病死亡率也有所不同。相比之下,非西班牙裔白人,非西班牙裔黑人和西班牙裔兩倍和1.4倍更有可能死於糖尿病,分別。4
糖化血紅蛋白(HbA1c)是一個主要臨床糖尿病自我管理的措施。使用全國健康和營養調查數據研究2005 - 2016多年來顯示,血糖控製個體每年診斷出糖尿病患者拒絕。隻有64%的病人獲得糖化血紅蛋白目標從7.0%到8.5%不等取決於年齡和有無並發症在2013 - 2016人。研究還發現,拉美裔人的幾率低34%達到血糖控製(糖化血紅蛋白)而非拉美裔白人。5
可憐的糖化血紅蛋白控製有助於糖尿病引起的並發症。各種研究表明高糖尿病相關並發症拉美裔與非拉美裔白人相比。拉美裔人更有可能比白人人群糖尿病性視網膜病變(34.0% vs 26.4%),6體驗下肢截肢(發病率為7.4每1000人4.1 vs / 1000)7並有較高的終末期腎病(發病率4.5每1000 vs 3.2每1000人)。8
創新模式在不同的人群中需要正確的這些趨勢。瓦格納的長期護理管理模式一直是一個有效的分娩護理方法設計,以改善病人護理和健康結果。9祝您健康y維達(SyV)計劃使用的國際適應擴大長期護理模式10被稱為創新照顧慢性病框架。這個模型創建醫療團隊和社區合作夥伴之間的聯係來改善健康結果。11
糖尿病自我管理教育(DSME)被廣泛稱為促進知識的持續的過程,糖尿病自我照顧技巧和能力必要信息決策支持,自我照顧行為,解決問題和活躍的病人和醫療團隊之間的協作。12DSME糖化血紅蛋白控製的影響也被廣泛評價。薈萃分析評價幹預措施集中在拉丁美洲人發現DSME導致糖化血紅蛋白減少0.24% (p值< 0.001)。13此外,DSME一直與全因死亡率顯著降低2型糖尿病患者。14慢性疾病管理項目交付在社區設置對改善病人的重要成果和幫助解決健康差異。
我們使用社區衛生工作者(CHWs)保健連續體的一部分,通過社區衛生工作者實施培訓交付行為修改。美國公共衛生協會定義了一個化學加工作為一線公共衛生工作者是一個值得信賴的成員和/或有異常密切的社區服務的理解。15CHWs進行推廣,作為病人的倡導者和提供服務如教育、非正式谘詢和社會支持在文化上適當的方法。16日至18日在隨機對照試驗,CHWs影響病人的理解糖尿病管理、自我效能和糖化血紅蛋白結果。16
本研究有助於填補現有的研究差距相關參與者參與行為幹預及其與2型糖尿病的關係管理。在這項研究中,我們測量糖尿病控製通過跟蹤糖化血紅蛋白中隨著時間的推移,患者由於糖尿病控製不佳。我們提出了更大的改善隨著時間的推移,糖化血紅蛋白就會發現那些參與者與化學加工的訪問和入學後DSME上課SyV長期護理管理。參與者加入SyV管理幹預服務在社區和家庭設置除了通常的臨床護理。
方法
病人和公眾參與
協作行動委員會(出租車),成立於2003年,致力於創建一個健康、繁榮和彈性格蘭德河流域兩個民族的地區開發創新的實踐,促進健康,幫助啟動SyV計劃將慢性病保健的管理。可行性階段和初始階段期間,當地組織成員的出租車(初級保健機構、醫療服務提供者、大學、衛生信息管理組織和宣傳組織)和公眾參與的設計(招聘研究問題、方法和結果評價)和實現SyV的計劃。通過學習collaboratives和會議的成員合作,建立多學科小組的結果措施和可交付成果改善長期護理服務。招聘支持通過初級保健實體,CHWs通過大學提供和推廣組織通過健康信息和數據管理是維護組織。
額外的社區參與的實際參與者SyV計劃也對這個項目從一開始就非常重要。參與者被邀請病人倡導領袖(PAL)董事會會議按季度提供關於他們的經驗反饋和輸入項目質量改進策略。當前的分析不包括公共或參與者進行參與。對當前分析和出版,朋友參與董事會會議討論策略對於那些高度投入和推送參與者和他們提供反饋歸類參與。最終,這些討論導致的形成研究問題在這個特定的分析。
招聘
SyV計劃幹預發生在12 - 24個月,包括來自低收入病人服務的診所有2型糖尿病控製不佳(糖化血紅蛋白≥8%,而服用藥物)。的診所建議這些病人SyV計劃。前麵描述的幹預一直。19
招聘和招生由病人航海家受雇於醫院或大學合作夥伴和參與診所位於屏幕病人資格的計劃。航海家招募成人個人居住在卡梅倫和伊達爾戈縣。我們也招收2型糖尿病患者和沒有診所家社區健康博覽會在某些情況下,通過推廣社區努力。這些人成為參與診所的病人。
招生
個人會議招生的標準提供一個書麵同意文件。口頭同意了與參與者和病人航海家解決所有的問題和關切。獲得書麵同意在麵對麵的采訪持續大約1小時。以下信息收集在采訪中:人口、病史、自我監控行為,社會經濟狀況、教育水平、身體活動和營養信息。還在招生中,參與者在DSME課程注冊SyV提供的計劃。注冊參與者繼續接受初級保健通過他們的醫學家庭以及接收通過SyV增強服務。
幹預措施
化學加工訪問
化學加工模型已廣泛應用,促進健康。所有SyV參與者被分配一個化學加工按季度進行家訪,加上經常性的電話和短信。SyV CHWs拉美裔,年齡在30 - 61歲,平均年齡為44歲。出20 CHWs工作在這個時間框架(2013年9月和2018年),六已經確定男性和14個女性。將近一半的CHWs出生在墨西哥和正式教育。大多數CHWs有高中文憑或一般教育發展計劃(從美國或墨西哥)。4 CHWs的雙語(英語/西班牙語)的四個單語西班牙語。社區衛生工作者實施參與當地化學加工網絡,參加社區活動,參加社區服務SyV工作職責以外的工作。CHWs認證由德州國務院衛生服務通過160小時的課程覆蓋核心衛生工作者的技能。他們還接受繼續教育和培訓。
CHWs還在糖尿病授權接受培訓教育計劃(深)課程,你祝您健康如果東西課程促進健康的食物選擇和體育活動,20.交付和使用動機性訪談(MI), 101年臨床技能培訓和心理健康教育的累計總數大約每年100小時的訓練。beplay体育相关新闻CHWs和監事參與持續的質量改進,確保富達隨著時間的推移,包括季度家訪觀察,小組案例評審和同行分享最佳實踐指導。如果需要提供輔助訓練。
SyV CHWs信任他們所服務的社區成員和與participants-culturally共享許多相似之處,語言和socioeconomically。SyV項目,化學加工的作用是橋之間的差距診所和社區服務,建立關係和信任與參與者和提供相關文化教育、社會支持和定製的支持基於理解人們的經驗,需要和挑戰。
社區衛生工作者實施兩周內進行了第一次家訪的入學率。此後,個人接到家訪至少每3個月。互訪,開展的語言選擇的參與者(西班牙語或英語),包括評估參與者的自我管理行為如健康飲食、身體活動、葡萄糖監測和藥物治療依從性。
SyV跨理論模型用於支持參與者移動通過MI的階段變化的適應策略幫助與會者澄清和解決矛盾心理對行為變化,評估重要性和信心來執行每一個行為,目標設定,提供動力和幫助來克服障礙自我管理目標。個人和群體中使用特定工具設置包括重要性和信心的統治者和決策平衡和設定目標。社會認知理論構造的自我效能感、社會支持和結果預期引導SyV幹預的發展。
CHWs也進行了使用病人健康Questionnaire-9行為健康檢查。分數10或更大的或者其他精神健康問題的識別觸發推薦行為健康案例管理器提供額外的支持。beplay体育相关新闻腰圍、體重、臀部測量和糖化血紅蛋白測量評估由社區衛生工作者實施每季度訪問和綜述了徹底與參與者。血糖控製評估通過糖化血紅蛋白測量報名使用的真正結果家裏測試套件。Home-test糖化血紅蛋白包使用時是可靠的醫療保健專業人士(R2(R = 0.932)和病人自己2= 0.925)。21
DSME類
參與者也參加DSME為期六周課程在社區位置和西班牙語或英語。課程教的糖尿病教育工作者和社區衛生工作者實施培訓課程。每個類是基於使用定製的文化行為改變理論,低文化水平等方法提供所有材料在兩種英語和西班牙語,嵌入實踐的參與者的文化和教師與參與者共同的身份。如果需要參與者提供了運輸援助以及激勵來促進訂婚。重複DSME類提供了參與者想複習材料。DSME類結構以支持小組格式允許參與者分享他們的經驗,並提供支持性反饋給同行。
計劃完成
成功完成項目評估參與者的12個月實現了糖化血紅蛋白結果低於9%(目標糖化血紅蛋白),這些參與者畢業計劃。參與者沒有達到目標糖化血紅蛋白仍在計劃一個額外的12個月。完成標準改變了這些年來基於資金和診所的合作夥伴需要接收繼續支持改善糖尿病的結果。
包含和排除標準
在這項研究中,我們使用的數據SyV參與者在2013年和2018年之間。5722 SyV研究參與者,5649後被包括在統計分析不包括73受試者退出前12個月的後續訪問。我們首先檢查糖化血紅蛋白水平變化隨著時間的5649名參與者。參與者被分為兩組基於總數DSME類和化學加工訪問相結合(即遇到的數量):(1)高接觸人組成的小組完成10或更多的接觸和(2)低接觸組織完成一到九的邂逅。我們二分活動因為我們發現,糖化血紅蛋白的數量減少或增加每變化一個單位遇到的數量並不是線性相關與糖化血紅蛋白水平。圖1說明了糖尿病患者的總數由SyV夥伴診所,其中5649人參與了這項研究。
研究流程圖。化學加工、社區衛生工作者;DSME、糖尿病自我管理教育。
統計分析
我們評估了不同縱向糖化血紅蛋白水平高和低接觸組之間進行單變量和多變量縱向線性回歸模型使用廣義估計方程(GEE)方法,占重複的潛在相關性的措施在一個主題。我們也評估組糖化血紅蛋白水平差異是否隨著時間變化通過測試接觸組之間的相互作用(高和低接觸)和時間(複診,月)。我們使用分數測試交互測試。潛在的混雜變量包括人口特征研究和解決在開發過程中最終縱向的多變量模型。我們也檢查和討論,如果我們錯過了任何額外的混雜因素,可能會導致殘餘混雜。SAS V.9.4 (SAS研究所)是用來執行所有統計分析和統計意義被認為在0.05水平。
結果
基線人口統計學特征作為手段和SD連續變量,並為分類變量計數和百分比表1。總的來說,參與者主要是墨西哥裔美國人(98.18%),女性(68.45%)、西班牙語(68.70%)和保險(77.46%)。人口特征也參與集團相比。遇到低接觸組的平均數為4.7,和13.3高接觸組。參與者的高接觸組比低的接觸組(56 vs 53年)。高接觸組有更多的女性比男性參與者(72% vs 65%),主要是西班牙語與英語(75% vs 62%)為主,已婚和未婚(61% vs 57%)和低教育程度(48% vs 56%)相比,低接觸組。
平均糖化血紅蛋白水平隨著時間的推移得到和比較基於縱向線性回歸模型使用GEE方法以編程方式在調整了相關變量確定先驗:年齡,性別,首選語言,種族、就業狀況、婚姻狀況、保險狀況和年的學校。提出了調整的意思是糖化血紅蛋白水平在後續訪問圖2。有顯著降低糖化血紅蛋白水平從基線到3個月複診(從10.20到8.93,p < 0.0001), 3月後水平保持穩定。
調整後的平均糖化血紅蛋白水平在後續訪問。
然後我們進行比較的糖化血紅蛋白水平高和低接觸組之間隨時間(表2和圖3)。所示表2,糖化血紅蛋白水平在兩組之間的差異分別估計為每個後續點基於單變量和多變量縱向模型調整後對上述相關變量。我們發現有一個顯著的交互作用(p < 0.0001)組和時間之間(後續訪問)從單變量和多變量模型,反映了該集團不同糖化血紅蛋白明顯改變隨著時間的推移。從單變量縱向分析結果顯示高接觸組較低的糖化血紅蛋白水平在整個隨訪期間(從3月24日)與低接觸組相比,這個發現多變量保持不變的縱向模型(表2)。此外,這組數據具有統計上的顯著差異,15個月的隨訪。例如,在3月,高接觸組糖化血紅蛋白水平顯著低於低的參與者參與集團(平均差=−0.44;95%可信區間0.57−-0.31;p < 0.0001)和這個重要群體差異還發現15個月(平均差=−0.32;95%可信區間0.54−-0.10;p = 0.004),但沒有顯著的差異在最後三個後續點(表2)。調整平均糖化血紅蛋白水平隨著時間的推移,參與集團基於我們最後的多變量模型計算並繪製圖3。之間有顯著降低糖化血紅蛋白水平基線和3個月的後續訪問高和低接觸組(p < 0.0001),兩組保持3月後糖化血紅蛋白水平。高接觸組的糖化血紅蛋白水平均低於低接觸組從3月24日。
調整的意思是糖化血紅蛋白水平在後續訪問參與集團(低與高)。
另外,我們觀察到的百分比參與者取得了良好的血糖控製。大多數參與者在基線糖化血紅蛋白> 9% (72%)。在這一群體中,48%從可憐的控製(> 9%)轉向控製(≤9%)在頭12個月。中組與基線糖化血紅蛋白≤9%基線(28%),80%保持糖化血紅蛋白≤9%。
討論
在一個低收入,墨西哥裔美國人與糖尿病控製不佳患者人群,一個以社區為基礎的長期護理管理幹預持續1 - 2年,補充現有病人的醫療保健提供化學加工支持和DSME糖化血紅蛋白與改善。高和低接觸組提高糖化血紅蛋白結果在前3個月的計劃。參與者從事10或更多的遇到了一個與更好的糖化血紅蛋白結果在每個時間點,和結果在統計學上顯著不同團體之間的15個月時間點,支持總體的假設。我們的發現反映協會沒有暗示因果關係。
有所增加,意味著在15個月時間點兩組糖化血紅蛋白,引起參與者的畢業計劃與糖化血紅蛋白值低於9%和留住參與者需要額外時間糖化血紅蛋白的計劃來實現目標。在高接觸組,參與者沒有實現糖化血紅蛋白目標由12個月似乎已經受益於持續幹預的一個額外的12個月,實現更好的糖化血紅蛋白結果在24個月(8.73%)相比,在12個月內平均糖化血紅蛋白(8.90%)。這個協會和低接觸組中沒有觀察到的趨勢。
改善中觀察到低接觸組的糖化血紅蛋白結果表明,甚至一些接觸幹預與行為改變有關。低接觸組完成平均4.7次。重要的是要注意,這個計劃提供密集支持個人在自我管理。訂婚是一個主題通常與朋友董事會以及CHWs解決。反饋關於低參與的原因包括兩組參與者經曆競爭優先權(如工作,他們的家庭照顧者),缺乏社會的支持家庭成員或雇主可以影響他們的可用性和感覺被精神疾病。beplay体育相关新闻
還有其它因素所采用的幹預可能導致了協會發現糖化血紅蛋白較低。類似於許多CHW-delivered幹預,SyV杠杆之間建立的信任關係CHWs和參與者個人參與協作行為改變的方法。22日23日所描述的博伊德等,這種互相信任的關係是被病人是有影響力的改善情緒和健康行為。24常等報道說,在一個化學加工重點幹預糖化血紅蛋白結果,患者承認CHWs增加他們的技能和信心如何修改行為和實現他們的目標。25另一個導致SyV幹預的化學加工質量是低文化水平的方式傳達複雜信息的能力,提高他們與參與者的溝通。26日27日的一個例子降低人口健康素質的課程設計是深的課程。研究表明,參與者收到這CHW-delivered糖尿病教育計劃展示了糖化血紅蛋白與糖尿病知識的顯著改善。28最後,類似於其他研究顯示MI同樣有效,20 29 30隨著時間的推移提供的SyV CHWs家訪期間,短暫的MI使用策略。此外,SyV化學加工相互作用加強,從病人的臨床提供補充信息。SyV CHWs支持出席提供者訪問通過協調調度運輸和約會。總的來說,SyV計劃方法補充係統性回顧的結果由富蘭克林等確認患者和提供者交互如何塑造自我管理行為和機會協作目標設定。31日
幹預的結果導致越來越多的文獻表明CHWs提供以社區為基礎的幹預措施的有效性在應對慢性疾病。20 32-36更具體地說,SyV計劃導致了越來越多的證據表明,參與化學加工幹預措施與改進的糖化血紅蛋白結果相關聯。22 37-41擴大糖尿病護理包括這些類型的幹預對高危患者被認為是由供應商和納稅人。42-46例如,一個綜合文獻綜述由富蘭克林等得出interprofessional團隊精神和協作和社區衛生工作者實施與積極的健康狀況有關,因此建議病人護理應該不再被交付的筒倉內個人健康職業的。47這個SyV研究增加了有價值的新知識證明CHW-delivered項目與糖化血紅蛋白結果的改善隨著時間的推移和提供了一個示例的護理模式。此外,我們的研究發現增加文獻為低收入墨西哥裔美國人的人口控製的糖尿病患者被聯邦政府提供合格的醫療中心。它增加了文學相似的全國人口和人口驗證該模型的有效性。未來的研究應該測試在不同的人群。
當潛在的混雜變量檢查和處理在開發過程中最後的縱向(見多變量模型表2完成後),其他變量被確定的研究可能會導致殘餘混雜。我們評估的時間在年糖尿病診斷和發現之間的平均差組0.03年,但統計學意義小級的效果。也有可能個人參與其他慢性疾病管理項目在研究過程中。由於殘餘混雜的潛在作用,我們承認我們的發現反映變量之間的關聯,但並不一定意味著因果關係。協會可以發生和沒有因果關係。
限製
本研究缺乏一個對照組的人沒有收到SyV幹預。目前還不清楚影響可能檢測到與無治療的對照組比較。參與本研究的患者在臨床護理四診所之前,他們的招生計劃和被確定,因為高糖化血紅蛋白值。限製建立對照組包括診所領導喜歡,所有患者糖化血紅蛋白升高值是指項目出於倫理方麵的原因,而不是創建一個對照組。
另一項研究限製包括沒有明確量化的參與者參與醫療家庭因素影響的結果。這個項目的參與者都與家庭醫療,提升SyV項目參與。此外,所有的參與者收到鼓勵和導航支持醫療預約。由於這些影響,很可能醫療家庭參與類似的在這些研究中,但更具體的量化的支持或影響病人的結果沒有捕捉到。此外,雖然CHWs鼓勵參與者遵守供應商建議提高服藥依從性,藥物的使用數據和藥物使用的變化隨著時間的推移,沒有收集的計劃。因此,糖尿病藥物依從性的變化不能評估分析。另一項研究的限製是無法評估的糖化血紅蛋白結果SyV參與者在他們的時間計劃。當我們跟蹤病人24個月在某些情況下,糖化血紅蛋白值超過了實際項目招生是未知的。同時,即使我們考慮潛在的殘餘混雜因素(如自診斷的時間長度),還有其他因素參與慢性疾病管理項目並不包括在分析由於數據的缺乏。進一步的研究這個項目應該描述如果和參與者完成了多久SyV計劃能夠保持降低糖化血紅蛋白水平。
結論
這項研究集中在測試高和低活動參與者之間的關係的兩個元素長期護理管理項目隨著時間的推移和糖化血紅蛋白水平。過去的研究已經表明化學加工幹預措施的有效性,促進自我管理40 48和其他研究已經評估DSME的影響。40 48 49歲本研究擴展知識庫的探索計劃參與水平和糖化血紅蛋白的關係。我們表明,參與者參與社區衛生工作者實施較低的水平和/或DSME在糖化血紅蛋白減少,但那些進一步與更高層次的參與和維護在糖化血紅蛋白降低。盡管強有力的證據支持使用CHWs和包括行為幹預措施如SyV變化課程交付在社區設置,通常照顧糖尿病是經常缺席的在這個社區護理服務的連續性。越來越多的證據表明,以社區為基礎的項目可以改善和維持糖尿病控製的必不可少的組成部分。最強的元素改善這個項目是DSME出席類的數量,但未來的評估是值得其他元素。本研究發現,文化相關的,以社區為基礎的項目交付給低收入墨西哥裔美國人不受控製的2型糖尿病患者,除了醫療護理,與改進的糖化血紅蛋白結果,至少24個月。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究涉及到人類的參與者。這項研究是進行審核和批準免除狀態下各自的大學的機構審查委員會(參考號:hsc - sph - 13 - 0532)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
作者欣然承認全體員工參與項目特別是社區衛生工作者提供的主要服務參與者。我們也感謝我們的診所和社區合作夥伴的支持和協作。我們也承認巴勃羅·桑切斯的數據管理工作。
引用
腳注
推特@FrankXu_UTH
貢獻者基礎代謝率和JBM還提供研究的概念,即開獲得了資金和審議並批準了手稿。基礎代謝率、JL MZ和LAM-B寫道,檢查和準備手稿。毫升,TX和SKP分析數據和寫的手稿。MVS, LYP LP和CC審查和編輯的手稿。所有作者回顧和批準了最終稿。代謝率是負責整個內容作為擔保人。
資金這項工作是支持的部分交付係統改革獎金計劃通過德州的1115年醫療補助轉換豁免(93 778 20)。研究中心還支持的部分臨床和轉化醫學轉化科學資助的國家中心(5 ul1tr003167-03)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。