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文摘
介紹有一個有限的研究探索生物力學發展的風險因素膝骨關節炎(高雅)和腰痛(LBP)下肢截肢者子組之間(例如,transtibial截肢者(TTA)和施行截肢者(組織),或TTA dysvascular vs TTA創傷)。先前的評論主要集中在研究高雅或腰痛症狀的存在,然而,由於有限的研究數據,這阻礙了他們的能力範圍和截肢子組之間的比較。因此,本係統評價的目的是為了敘述地比較生物力學發展的風險因素高雅和LBP下肢截肢者子組之間,而不管高雅或枸杞多糖。
和分析方法本文提出了目前在進步和篩選結果與協議強調數據提取過程中遇到的挑戰。5電子數據庫搜索(科學Medline-Web, PubMed、CINAHL Embase,斯高帕斯)。合格的研究觀察或介入,報道步態生物力學結果對個人的腿在成人下肢截肢者在平坦的走,坡度/下降走或樓梯上升/下降。兩個評審員資格篩查,是評估使用科恩Kappa級別的協議。數據提取是持續的。偏見的風險將被評估使用修改後的波動和黑色的方法,和結果的措施將敘述地合成。
道德和傳播沒有道德的考慮這個係統綜述。由於其範圍,結果預計將發表在三個獨立的手稿:(1)生物力學高雅TTA和組織之間的風險因素相對於non-amputees,(2)生物力學因素的LBP TTA和組織之間,相對於non-amputees和(3)生物力學風險因素之間的高雅和枸杞多糖TTA與創傷或dysvascular原因,相對於non-amputees。
普洛斯彼羅注冊號CRD42020158247。
- 糖尿病腎病與血管疾病
- 康複醫學
- 運動醫學
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本研究的優點和局限性
這個係統回顧協議遵循係統回顧和薈萃分析的首選報告項目協議指南。
步態生物力學將截肢子組之間相比(transtibial vs施行截肢者,和transtibial dysvascular vs transtibial創傷性截肢者)。
研究必須包括至少一個temporospatial,關節運動或關節動力學結果衡量個人的腿。
隻有被截肢者的研究,包括non-amputee控製將被包含在係統回顧。
介紹
下肢截肢的臀部、膝蓋和腳踝大大改變行走步態和功能,超過42 000個主要下肢截肢執行時間超過十年(2003 - 2013)在英國。12005年,下肢截肢的主要在美國和英國占超過90%的所有主要肢體截肢2 3與健康人群相比,下肢截肢者有顯著較高的二次障礙如膝骨關節炎(亞)4個5和腰痛(LBP)。6尺11寸雖然有很多生物心理社會因素可能導致更高的利率的二次障礙(如心理健康、飲食、訪問設施或社會團體),改變步態的生物力學因素導致截肢人群可能也扮演了重要的角色。beplay体育相关新闻12下肢截肢者步態穩定通常需要完整的腿支持更大的負載,介紹了步態不對稱,在一生中,可能會導致過度使用和更大的關節和肌肉而non-amputees穿。此外,截肢的水平之間的差異(低於腳踝,膝蓋和以下膝蓋以上)和截肢的原因(外傷、血管疾病、癌症、先天性)可能會產生不同的功能障礙,這可能增加的風險發展高雅和枸杞多糖在這些不同的患者人群。
考慮下肢截肢的患病率,施行(膝蓋)以上級別的截肢者(組織)和通過膝蓋(在膝關節的水平)截肢者占17% -23%的截肢。13日14Transtibial(低於膝蓋)截肢者(TTA)和通過腳踝(在踝關節)截肢者占12% - -32%,而部分腳截肢者占15% -26%的截肢。13日14小截肢腳的剩下的百分比,然而,這些一般不會大幅改變步態,因此不是本文的重點。腿截肢水平移動,功能移動和生活質量降低,15要求更大的改變步態力學以適應有限的功率輸出和不穩定的假肢的立場。12因此,膝蓋以上截肢患者的風險增加發展中膝蓋疼痛4和高雅的完整的肢體與膝蓋以下截肢者相比,與完整膝關節OA發生在約60%的反式脂肪和40%的TTAs,相比之下,隻有20%的non-amputees。16同樣,枸杞多糖患病率在50%左右下肢截肢者的-76%,相比之下,35%的non-amputees。10 - 12證據表明,可能沒有了枸杞多糖在流行或強度的差異在TTA和組織之間,17盡管前一個係統回顧枸杞多糖在下肢截肢者無法畫對比TTA TTA和組織由於有限的研究。18因此,有必要探索生物力學TTAs步態差異和使用,了解生物力學相關危險因素和潛在的發展傾向高雅和枸杞多糖在不同組。
雖然截肢水平起著至關重要的作用在改變步態力學中,截肢的原因也有可能導致繼發性肌肉骨骼症狀的發展的重要原因。截肢的兩個主要原因是血管疾病和創傷性事故,與癌症和先天原因隻占-3%的1%截肢。3 14截肢率變化原因在全世界範圍內,創傷性截肢占6% -45%的截肢3 14和病人主要特征是年輕和健康。3另外,dysvascular截肢有顯著增加近幾十年來由於糖尿病和dysvascular疾病患病率增加,占所有截肢的65% - -91%。3 14這人口通常比其他截肢導致類型3和通常有更高的身體質量指數,19,另外把個人的風險更大,高雅。20.Dysvascular截肢者也有貧窮的假肢裝置,進而增加他們截肢後久坐不動的生活方式和體重增加的風險。21相反,一些研究表明,這種低活動狀態和假肢使用可能導致使用有降低發展枸杞多糖與創傷性截肢者的風險。16日18不幸的是,盡管dysvascular截肢發生率要高得多,步態生物力學研究在這個人口相對有限,尤其是與高比例的研究相比周圍的創傷性截肢。4 11 18 22日至25日因此我們需要確定當前研究,研究二次障礙主要在創傷性截肢者的發展,generalisable dysvascular截肢者,如果有任何額外的生物力學因素具體dysvascular截肢者,會增加或減少的可能性發展高雅和枸杞多糖。
額外的子組包括雙邊截肢者,osseo-integrated截肢患者截肢的孩子和成人截肢者或出生時沒有四肢(即先天性截肢者)。雙邊截肢者有很高的個體間差異,經常出現多個截肢級別(例如,一條腿TTA和其他組織),這可以大大改變步態和二次障礙可能影響發展。Osseo-integrated截肢者一般不會遭受皮膚問題,不合身的假肢問題或骨質酥鬆的套接字穿同行的問題。因此,這種人口可能有更大的假體使用的風險增加高雅和枸杞多糖,盡管他們也有備用的並發症這樣一個反複感染和骨折的風險。26日27日最後,成人兒童時期經曆了截肢的被截肢的人,或者是先天性截肢者,花了最多的時間與他們的截肢。這個小組可能改變步態模式的函數增長的假肢,可能他們在風險增加發展中次要症狀更早的生活。所有被截肢者的子組,主要了解生物力學改變步態障礙是在招聘足夠的樣本從每個人口,特別是在這些專門的子組。此外,縱向隊列研究,後患者在其一生中非常少見,大多數研究進行橫向比較。因此,大規模的係統回顧,研究生物力學步態截肢組目前最好的可用的選項之間探索步態生物力學因素可能有助於發展下肢截肢人群之間的高雅和枸杞多糖。
一些評論研究截肢步態生物力學關注高雅和枸杞多糖。然而,大多數的這些評論沒有使用係統的方法,執行11 22 23 - 30一般沒有描述截肢子組之間的差異,往往隻包括一個小組(如隻有創傷或TTA)。此外,少數係統評價在截肢者步態和二次障礙通常隻被執行一個截肢者群,使用研究高雅或腰痛的症狀,嚴重限製其範圍(17歲研究/審查)和截肢組之間比較的能力。16 18 31 32由於這樣的小型研究數字包括在這些係統評價中,生物力學的知識步態特征與高雅和枸杞多糖及其相關截肢子組之間的患病率是相當有限的。佐川曾等33進行了大規模的係統評價(89)研究的生物力學改變所有下肢截肢者步態因素,旨在廣泛描述在步態生物力學和生理參數。他們發現了TTA的膝蓋彎曲腳跟罷工期間僅限於9°-12°,同時組織膝蓋彎曲是零或負(擴展)。此外,使用了兩次骨盆運動範圍與健康人相比,這可能對枸杞多糖的發展作出貢獻。不幸的是,他們的評論是非常廣泛的,並不是針對步態特征的高雅和枸杞多糖,一般不做任何比較或子組之間的結論(例如,截肢級別或截肢的原因)。填補這一差距在文獻中,大規模的係統綜述針對識別生物力學因素的高雅和枸杞多糖在不同截肢子組是必要的。了解影響步態生物力學因素將有助於促進特定的和個性化的康複計劃和假體的設計。
目標
雖然以前的係統的評論已經被隻包括有限研究截肢者診斷為高雅和枸杞多糖,有大量的實驗文獻,檢查下肢截肢者步態姿勢,沒有高雅和枸杞多糖已被記錄。由於高患病率的高雅和枸杞多糖,生物力學異常很可能導致這些次要的疾病將出現在大多數的截肢者。因此,本係統評價的目的是為了敘述地比較生物力學發展的風險因素高雅和LBP截肢子組之間,而不管高雅或枸杞多糖。截肢子組會講水平截肢(低於腳踝,膝蓋和高於膝蓋以下),導致截肢(血管疾病、創傷性損傷、癌症、先天性)和特殊的子組(雙邊截肢者,osseo-integrated截肢者和成人截肢患者截肢或先天性缺失肢體孩子)。單獨的子組將隻包括分析如果足夠的數據來支持比較(參見數據提取部分)。
方法
這個係統綜述目前進展與第一個搜索2017年7月3日完成,預計結束日期2023年12月1日。篩查結果提出了在本文強調數據提取過程中遇到的挑戰。之所以選擇這種方法,以確保我們的方法和提高透明度的複現性審查。
合格標準
按照首選報告項目的係統回顧和薈萃分析協議(PRISMA-P)的指導方針,34這個協議是國際前瞻性登記提交和批準的係統評價2020年2月3日最後一次更新2022年1月21日。這個協議已經堅持PRISMA-P指導和檢查表發布係統回顧協議。34
研究特點
研究包括綜述必須觀察性研究,如橫斷麵/群組研究和縱向研究。幹預和隨機控製試驗研究包括綜述隻有控製截肢組或基線提取措施(觀測數據)。回顧論文、案例研究、會議資料和動物研究排除在外。定量生物力學研究,包括下肢截肢者的措施包括如果結果報告個人腿(完整的腿和假肢,分別)。確保有效和徹底的生物力學技術的應用和分析,數據必須包括至少一個temporospatial,關節運動或關節動力學結果衡量個人的腿(見在線補充附錄1提取結果評價的完整列表)。從先前的評論,概述了生物力學測定結果變量之間的差異:截肢者和non-amputee人口12 17 22 23 28 33 35;健康non-amputee人口和高雅和枸杞多糖non-amputee人群36-38;和健康的截肢,截肢者高雅和枸杞多糖。12 16 18 31 32而地麵反作用力(平)結果提取個人進步措施,研究,隻有平措施並不包括綜述報道,平是一種全身的力量,不是特定於膝關節或背部。觀察性研究必須在走在平坦,斜坡或樓梯表麵,首選或控製行走速度。研究隻調查了跑步的義肢或跑步步態不包括在內。研究調查的腳踝被包括在評估中,但隻有一個無動力的條件。所有電流源的腳踝和膝蓋(設備,不增加能源係統)都包含在本文中。
參與者
下肢截肢者包括綜述,但隻有當結果被截肢水平不同(例如,研究結果,結合TTA和組織不在)。由於兒童和成人之間的差異步態,和二級重點發展的障礙,主要發生在成人,研究僅對兒童執行(18歲以下)並不包括在內。
病人和公眾參與
一個也沒有。
信息來源
文獻搜索進行跨五個數據庫:Medline-Web科學、PubMed, CINAHL Embase,斯高帕斯。手動搜索進行了使用引用列表在先前的評論和引用列表論文從數據庫中搜索,以確保所有相關文獻確定(圖1)。
流程圖的選擇。排斥的原因是:(1)沒有截肢者,(2)上肢截肢,(3)沒有成人參與者,(4)語言不是英語,(5)評論(6)沒有定量數據,(7)紙沒有找到/複製,(8)沒有臨床結果,(9)單案例研究),為單獨的截肢組(10)沒有結果,(11)沒有生物力學參數,(12)動力假肢。
搜索策略
研究了如果他們發表在英語。隻包含同行評議的研究。沒有出版日期限製強加在搜索標準。搜索條件包括截肢的組合條件和步態/生物力學術語和次要的疾病。同時包含對這個係統的審查不需要二次障礙的存在,這一項改進了搜索和識別論文結果措施相關的次要疾病截肢人群的發展。下麵是一個示例搜索策略和一個表的完整的搜索策略,每個數據庫格式,可以找到在線補充附錄2。
截肢者:“transtibial amput *”或“施行amput *”amput *或“下肢amput *”或“下肢amput *”或“假腿”。
活動:步行或跑步或步態運動生物力學、運動學或動力學或“生物力學參數* * symmetr *不得已伸出* *角或時刻*或權力EMG或electromyogra *)。
二次障礙:骨質疏鬆或骨質缺乏“背痛”或背痛或骨關節炎或“肌肉骨骼疾病*”或“肌肉骨骼狀況*”或“二級疾病*”。
數據管理和選擇的過程
記錄保留抽象和論文全文篩選編譯使用excel電子表格為係統評價而設計的。39兩個審稿人,單獨應用合格標準來所有的記錄基於包含/排除標準中列出圖1。衝突起來,評論者開會討論,如果協議仍然不能做,第三個審稿人是谘詢做出最後的決定。審查階段進展從標題和摘要審查審查的論文全文(圖1)。標題和抽象階段,有四個審稿人,一個人檢查所有文件和剩下的三個人每個審查論文的三分之一。論文全文的舞台上,有三個審稿人,一個人檢查所有文件和其餘兩人審查論文的一半。使用科恩家族Kappa協議評估水平。40協議的標題和摘要審查階段為0.76,而協議評審階段的論文全文為0.64,0.61和0.80之間,協議代表評論者之間實質性的協議。至少五個研究評估一個特定的子群都要求包括評估小組說在這個係統的審查。由於數量有限的論文包括全文回顧後,研究檢查腳踝以下截肢(兩篇論文),rotationplasty截肢(一篇論文),雙邊截肢(一篇論文),osseo-intregration(紙)和成人截肢患者截肢或先天性缺失肢體兒童(0論文)最終被排除在外。
目前的階段
這個係統綜述目前在執行數據提取階段。
數據收集過程
從研究提取的數據目前正在使用一個標準化的excel電子表格。所有數據被提取由一個審稿人,以確保一致性,盡管一個隨機樣本中20%的數據也被第二個審稿人提取提取過程評估的風險的偏見。必要時,從數據中提取被執行使用WebPlotDigitizer的桌麵版,41數據抽取工具圖,圖片和地圖。
數據項
正在提取數據項包括稿件的標題、作者、期刊,國家數據的收集,研究類型,截肢者的人口,數量的參與者,截肢水平,年齡,生理性別,體重,身高,以來截肢,截肢的原因,類型的假肢,假肢使用,次要症狀,研究任務執行和結果變量(temporospatial、關節運動學和動力學聯合)。所有生物力學的結果變量的詳細列表,看看在線補充附錄1。意味著/中值值以及SD /範圍被提取。幹預研究,隻有基線測量提取,因此所有數據包括在本文將觀察和橫斷麵。
在數據提取,它已成為明顯的,一些結果的措施可能出現非常高或非常低的截肢和non-amputee組在相同的研究。例如,Hendershot和狼42使用逆動力學檢查箱子角在行走步態,識別TTA最大擴展為4.89°,組織為0.48°,non-amputee控製2.75°。Morgenroth等43還研究了樹幹角在走路,然而,他們的分析是基於剛性集群的角度變化放在第八胸椎(T8),與角相對於全局坐標係統。因此,他們報告說,最大的樹幹延伸組織為26.9°而non-amputee控製20.5°。如果絕對值相比,大型Morgenroth TTA的最大角度獲得的等43將大大改變觀察TTA和組織之間的差異在所有研究。因此,研究並沒有檢驗配對截肢組(TTA vs組織或血管與創傷性)有可能大幅改變的結果,由於方法論上的差異數據是如何收集的。然而,如果研究招募了截肢者和non-amputees non-amputees相比,在相同的相對差異研究可以計算。使用上麵的示例Hendershot和狼42相對最大的樹幹在TTA為2.1°角大於non-amputee控製和組織為2.3°小於non-amputee控製,而Morgenroth等43觀察組織是6.4°大於non-amputee控製。不幸的是,如果隻研究招募了截肢者和不招募non-amputee控製,計算相對截肢者之間的差異和non-amputees無法計算。各種各樣的方法包括在本文是意想不到的,隻可測由於係統回顧整理最多的步態生物力學研究進行截肢者。因此,為了確保嚴格的和客觀的截肢者子組之間的比較結果,我們已經刪除了27個研究從篩查,沒有招募non-amputee控件(圖1),除了這些研究,相比直接TTA和組織之間,或在dysvascular TTA和創傷TTA。我們麵臨的挑戰在數據提取突出non-amputee控製扮演著關鍵的角色在檢查被截肢者的步態,因此,研究希望比較他們的結果之前的研究應該招募non-amputee參與者促進這樣的比較。
未來階段
所有協議的剩餘階段包含未來工作尚未開始,主要包括偏見的風險評估和數據合成階段。
結果和優先級
主要的結果將是生物力學變量中列出在線補充附錄1。報告結果措施將分組根據先前的證據表明他們可能導致高雅或枸杞多糖。動能措施尚未正常體重將轉化為使對比研究。意味著/中值結果措施,相對於控製在同一研究中,將截肢組之間相比(TTA vs組織和創傷vs dysvascular)。之間的直接比較結果測量研究高雅或枸杞多糖,措施將分組根據運動類型:首選平麵行走速度,控製平麵行走速度,首選步行速度坡度/下降,控製行走速度坡度/下降,首選的速度爬樓梯爬樓梯或控製速度。這些運動被選為它們通常表現為截肢者在日常生活和現在不同的挑戰。截肢的水平,因此,研究差異結果措施與高雅或枸杞多糖將敘述地在每個運動相比,相對於non-amputees TTA和組織之間。檢查截肢造成差異,結果措施與高雅或枸杞多糖將敘述地在每個運動相比,transtibial創傷與transtibial dysvascular截肢者,相對於non-amputees。
個人偏見的風險研究
偏見的風險將被評估使用修改後的波動和黑色的方法。44 45在這個修改版本,問題25地址樣本大小,將修改的是/否的問題,研究樣本量計算/執行能力計算將獲得一個點,而研究沒有將獲得0。44隨機對照試驗將評估分別減少增加的影響權重放在波動和黑色這些研究的方法。隨機對照試驗隻能基線結果提取的措施,因此,盡管偏見的風險將分別分析觀察和幹預研究結果測量和顯示的數據將被執行在所有研究相同。兩個審稿人都將評估每項研究使用波動和黑色標準。哪裏有衝突,評論家將開會討論,如果他們不能同意,第三個審稿人將谘詢做出最後的決定。
數據合成和傳播
本係統評價的主要目標是敘述地比較生物力學發展的風險因素高雅和LBP截肢子組之間,而不管高雅或枸杞多糖。由於這樣的大型組合結果措施(在線補充附錄1),子組和步態類型,薈萃分析將不能進行。相反,定量結果將合成和敘述地使用生物力學的意思/中位數的值被截肢者相對於non-amputees子組。由於本文的範圍,結果預計將發表在三個獨立的手稿:(1)生物力學高雅TTA和組織之間的風險因素相對於non-amputees,(2)生物力學因素的LBP TTA和組織之間,相對於non-amputees和(3)生物力學風險因素之間的高雅和枸杞多糖TTA與創傷或dysvascular原因,相對於non-amputees。高雅和枸杞多糖將在第三個分組結果,因為有更少的研究隻招募dysvascular截肢者。證據質量的所有結果都將判斷使用建議的分級評估、開發和評價工作小組方法。係統回顧分析和報告將使用首選項報告進行係統回顧和薈萃分析的指導方針。46
薈萃分析和meta-bias
由於大量的運動(如散步、斜坡行走,減少行走),子組(如組織、TTA dysvascular和創傷性截肢)和結果變量(temporospatial,運動學和動力學措施),從而大幅度減少的數量研究,能夠統計每個測量結果相比,一個薈萃分析將不能進行。因此,檢查meta-bias在這個評論是不可能的。
倫理語句
病人同意出版
引用
腳注
貢獻者LW擔保人。LW, MPM,厘米,JB和ES導致了概念和設計的研究。ES和CM開發搜索策略。LW, MPM,厘米,JB和ES導致了選擇標準的發展。LW, MPM,厘米和ES和執行研究選擇。LW起草了手稿。LW, MPM,厘米,簡森-巴頓和ES閱讀,提供反饋和批準最後的手稿。
資金這項工作是工程和物理科學研究委員會的支持下,通過辦事處的分析中心的運動,娛樂研究與應用(相機),洗澡、英國、授予數量(EP / M023281/1, EP / T014865/1)。這項工作也支持與關節炎體育中心鍛煉,鍛煉和骨關節炎研究(Ref 21595)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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