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摘要
客觀的探討青光眼患者的焦慮和抑鬱及其與視力相關生活質量(VR-QoL)和視功能指標的相關性。
設計一項基於醫院的橫斷麵研究
設置中國上海
參與者采用醫院焦慮抑鬱量表和國家眼科研究所視覺功能問卷(NEI VFQ-25)分別對446例中國青光眼患者的焦慮、抑鬱心理障礙和VR-QoL進行評估。
結果測量同時收集社會人口學和臨床數據。采用多元線性回歸分析，探討VR-QoL、視功能指標與心理障礙的關係。采用標準化偏回歸分析確定心理負擔評價中最具指示性的變量。
結果中國青光眼患者焦慮和抑鬱的患病率分別為12.11%和25.78%。在調整了社會人口學和臨床變量後，大部分分量表和NEI VFQ-25綜合評分與焦慮抑鬱各參數呈負相關。在視功能指標方麵，隻有雙眼最佳矯正視力與調整後焦慮相關。標準化偏回歸分析進一步顯示VR-QoL與心理障礙相關，而與客觀視功能指標無關。
結論焦慮和抑鬱在中國青光眼患者中普遍存在。自我報告的VR-QoL對青光眼患者的心理狀態評價有一定的幫助，而客觀的視功能指標對其評價作用不大。
- 焦慮性障礙
- 抑鬱和情緒障礙
- 青光眼
數據可用性聲明
沒有相關數據。沒有其他數據可用。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本研究是國內首次研究青光眼患者自我報告的視覺相關生活質量(VR-QoL)與客觀視功能指標對焦慮和抑鬱的影響，采用國家眼科研究所25項視覺功能問卷測量。
采用標準化偏回歸分析，尋找VR-QoL與視功能指標之間最顯著的心理障礙決定因素。
本研究招募了大量年齡範圍較廣的參與者，並控製了多個混雜變量。
由於青光眼是一項以醫院為基礎的研究，因此這些結論可能不能推廣到所有中國青光眼患者。
研究的橫斷麵設計使得它隻評估關聯性而不評估因果關係。
簡介
青光眼是全球不可逆失明的主要原因。據估計，中國青光眼患者將占全球的四分之一。1由於害怕失明，增加了經濟負擔2且長期服用抗青光眼藥物，青光眼患者較參照受試者更易出現心理障礙。3.其中，焦慮和抑鬱是最常見的兩種形式。3.有抑鬱症狀的青光眼患者更有可能出現較差的藥物依從性。4
青光眼是一種慢性疾病，長期影響患者的視力相關生活質量(VR-QoL)。5生活質量下降與社區和醫療衛生係統的經濟負擔增加有關。5生活質量越來越被認為是青光眼治療的重要指標。6焦慮和抑鬱顯著影響青光眼患者的VR-QoL。7 8
雖然青光眼患者中焦慮和抑鬱的患病率較高，但這些障礙並沒有引起足夠的臨床研究興趣。隻有少數研究關注青光眼患者的焦慮、抑鬱及其危險因素。在這項橫斷麵研究中，我們調查了焦慮、抑鬱與VR-QoL和客觀視功能參數(包括視野(VF)和視力(VA))之間的關係。此外，我們試圖找出中國青光眼患者心理障礙最重要的影響因素。
方法
青光眼患者，包括原發性開角型青光眼(POAG)、原發性閉角型青光眼(PACG)和繼發性青光眼(SG)，在中國上海複旦大學眼科和耳鼻喉科醫院連續招募。POAG的診斷是基於典型的青光眼椎間盤拔罐和至少一隻眼兼容的VF缺陷，以及存在開放角度，在角鏡上Shaffer分級為>2。若有至少兩象限的閉合角，且在角鏡下看不到小梁網，則診斷為PACG。繼發性青光眼診斷為SG。患有其他嚴重視力損害眼病的患者，如老年性黃斑變性、白內障(晶狀體不透明度分級係統III級2級或以上)不符合參加本研究的條件。目前使用可能影響精神病學評估的藥物的患者也被排除在研究之外，例如，全身使用β受體阻滯劑。此外，由青光眼以外疾病引起的VF缺陷患者以及在入組前3個月內接受過眼切口手術或激光治療的患者不包括在研究中。
問卷包括社會人口學和臨床信息核對表、中文版醫院焦慮抑鬱量表(HADS)和國家眼科研究所視功能問卷25 (NEI VFQ-25)。一個中立的采訪者會為視力差或文盲的病人提供幫助，並記錄他們的選擇。一個獨立的醫院工作人員負責評估數據質量和整體數據管理。
HADS分為焦慮- HADS (HADS- a)和抑鬱- HADS (HADS- d)兩個分量表。它是由Zigmond和Snaith開發的，用於識別和量化患有身體疾病的人群的焦慮和抑鬱症狀。9每個子量表包括7個問題，李克特量表采用4分製，從0到3分。因此，每個分量表的最小總和分數為0，最大值為21。分數越高，焦慮和抑鬱的程度越高。如前所述，3 10HADS-A和HADS-D得分在10分以上分別定義為焦慮和抑鬱。中文版問卷的信度和效度得到了驗證。2 11
NEI VFQ-25由25個與視覺靶向生活質量相關的項目組成。這些項目被分為12個子量表:一般健康、一般視力、眼痛、近距離活動、距離活動、社會功能、心理健康、角色困難、依賴、駕駛、色覺和周邊視覺。beplay体育相关新闻每個子量表的最小值為0，最大值為100，分別代表極度殘疾和無殘疾。NEI VFQ-25量表的綜合得分為除一般健康領域外各分量表的平均分。
所有受試者均接受綜合眼科檢查，包括裂隙燈生物顯微鏡檢查。最佳矯正視力(BCVA)采用Snellen表測量，並轉換為最小分辨率角度的對數。用Goldmann壓扁眼壓計測量眼壓。根據經驗豐富的眼科醫生拍攝的眼底照片評估杯盤比(C/D)。中心30°VF測試使用自動靜態視野測量(Humphrey視野分析儀30-2,Humphrey儀器，San Leandro, California, USA)進行檢查。在入組前3個月內進行的VF測試的信度因子小於15%符合研究條件。
對所有變量進行描述性統計計算。連續變量用平均值±標準差表示，分類變量用數字和百分比表示。采用Pearson或Spearman檢驗評估各變量與心理障礙的相關性。采用學生t檢驗、非參數檢驗或Bonferroni事後檢驗進行方差分析進行變量間子組的比較。采用多元線性回歸分析確定心理障礙的預測因素。結果總結為標準化的部分回歸係數。P值<0.05為差異有統計學意義。
患者和公眾參與聲明
患者或公眾沒有參與我們研究的設計、實施、報告和傳播計劃。
結果
446例青光眼患者參與研究，其中POAG患者247例，PACG患者168例，SG患者31例。參與者的社會人口學和臨床信息顯示在表1．研究對象包括232名男性和214名女性。患者平均年齡57.40±15.99歲(平均±SD)，年齡18 ~ 91歲。良眼BCVA平均值為0.20±0.29，劣眼BCVA平均值為0.65±0.76。較好眼平均MD為- 7.54±6.07 dB，較差眼平均MD為- 13.93±8.26 dB。
圖1總結兩份問卷的得分。受試者HADS-A和HADS-D的平均得分為6.11±3.71(範圍0 ~ 18，圖1一個)和7.22±4.18(範圍0 ~ 18，圖1一個),分別。如前所述，在HADS-A和HADS-D中得分超過10分分別被定義為焦慮和抑鬱。10在本研究中，青光眼患者焦慮和抑鬱的患病率分別為12.11%和25.78%。NEI VFQ-25平均綜合得分為71.52±15.72(範圍:14.79 ~ 97.17，圖1 b)．由於遺漏率較高(308/446,69.1%)，駕駛在12個分量表中得分最低(20.97±34.9);圖1 b)，而色彩視覺得分最高(88.62±21.74)，圖1 b)．如前所述，12計算NEI VQF-25綜合得分時，不包括駕駛分量表。社會人口學、臨床因素和心理障礙之間的單變量關聯顯示在表2．年齡、文化程度與患者HADS-A、HADS-D評分均有統計學差異(均p<0.05)。生活狀況(p<0.001)和雙眼C/D較低(p=0.007)與焦慮障礙顯著相關。婚姻狀況(p=0.038)、青光眼持續時間(p=0.004)、青光眼類型(p<0.001)、抗青光眼藥物使用次數(p<0.001)、抗青光眼手術史(p<0.001)、雙眼眼壓較高(p<0.001)與抑鬱症之間存在顯著相關性。在視功能指標方麵，雙眼BCVA好壞、雙眼MD好壞與HADS-A、HADS-D評分均有統計學差異(均p<0.05)。我們進一步比較基於BCVA和MD分層的焦慮和抑鬱的差異。如表3不同BCVA和MD水平的良、劣眼HADS-A和HADS-D評分差異均有統計學意義(均p<0.05)。
(A) HADS和(B) NEI VFQ-25的平均分。黑色方塊和細誤差條分別表示均值和最大值/最小值。HADS-A:醫院焦慮抑鬱量表焦慮;HADS-D，醫院焦慮抑鬱量表;HADS，醫院焦慮抑鬱量表;NEI VFQ-25，美國國家眼科研究所視覺功能問卷
NEI VFQ-25綜合評分與心理障礙的單因素分析結果見表4．NEI VFQ-25總分及各分量表與焦慮、抑鬱各參數均顯著相關(p<0.05)，除駕駛與焦慮無統計學相關性外。
采用多元線性回歸分析評價VR-QoL、客觀視功能指數與心理障礙之間的關係，並對社會人口學和臨床因素進行了調整。12個分量表、NEI VFQ-25綜合得分與心理障礙的相關性見圖2．對變量進行調整後，11個維度(均p<0.01，圖2一個)和NEI VFQ-25總分(β，−0.16;95% CI−0.18 ~−0.14,p<0.001;圖2一個)均與HADS-A負相關，但駕駛表現為正相關(β， 0.01;95% CI 0 ~ 0.02, p=0.048，圖2一個)．除了依賴性(p=0.187，圖2 b)和周邊視力(p=0.564，圖2 b)、其他維度(均p<0.01，圖2 b)和NEI VFQ-25綜合評分(β，−0.11;95% CI−0.13 ~−0.08,p<0.001;圖2 b)調整後與HADS-D呈負相關。視功能成分對焦慮和抑鬱的影響顯示在圖3．調整後，隻有雙眼較好和較差的BCVA與焦慮顯著相關(β，−1.24;95% CI−2.32 ~−0.16,p=0.025， β，−0.61;95% CI−1.06 ~−0.16,p=0.008，圖3一)．好眼和壞眼的BCVA與抑鬱無統計學關係(p>0.05，圖3 b)．此外，雙眼MD的改善和惡化與校正後HADS-A和HADS-D各量表的相關性均無統計學意義(均p>0.05，圖3A及B)．
通過對社會人口學和臨床變量不進行(CRUDE)調整或進行(AFTER adjustment)調整的多元線性回歸分析，研究各分量表和NEI VFQ-25綜合評分作為自變量對(A) HADS-A和(B) HADS-D的影響。NEI VFQ-25，國家眼科研究所視功能問卷第25份;HADS-A:醫院焦慮抑鬱量表焦慮;醫院焦慮與抑鬱量表。
通過對社會人口學、臨床變量和NEI VFQ-25綜合評分進行無(CRUDE)調整和有(AFTER)調整的多元線性回歸分析，觀察BCVA好壞和雙眼MD好壞作為自變量對(A) HADS-A和(B) HADS-D的影響。BCVA:最佳矯正視力;MD，平均偏差;HADS-A:醫院焦慮抑鬱量表焦慮;HADS-D，醫院焦慮抑鬱量表;NEI VFQ-25，美國國家眼科研究所視覺功能問卷
進一步采用標準化偏回歸分析，確定視覺功能指標與VR-QoL之間哪一個對心理障礙的決定作用最重要。如表5NEI VFQ-25綜合評分是焦慮和抑鬱的唯一具有統計學意義的變量(p均<0.001)。HADS-A和HADS-D的NEI VFQ-25係數值分別為- 0.65和- 0.39，是與客觀視功能指標相比的最高絕對值。
討論
本研究調查了中國青光眼患者的焦慮和抑鬱，並探討了這兩種心理障礙的影響因素。本研究最重要的發現是，患者自我報告的VR-QoL與客觀視功能指標如MD和BCVA相比，在精神疾病中起著最重要的決定作用。
本研究青光眼患者焦慮和抑鬱患病率分別為12.11%和25.78%，顯著高於中國一般正常人群(焦慮和抑鬱患病率分別為2.4%和1.4%)。這與之前的研究一致，10 13 14說明青光眼是心理障礙的前兆。在我們的研究中，焦慮的患病率(12.11%)明顯低於新加坡(64%)。15與土耳其相似(13.5%)7日本(13%)。10抑鬱症患病率(25.78%)低於土耳其(57%)。7新加坡(30%)，15但高於澳大利亞的19.09%，16匈牙利(12.1%)17美國(10.9%)。14
單因素分析顯示，年齡與青光眼患者焦慮、抑鬱各參數呈正相關，但相關性較弱。年齡和焦慮之間的關係是有爭議的。張等據報道，青光眼伴隨焦慮的可能性不隨年齡而改變。18然而，其他研究表明，年齡與焦慮呈負相關。2 3這種不一致可能是由於這些研究中青光眼患者的種族、年齡範圍和數量的差異。在抑鬱症方麵，我們的發現與之前的研究一致，3 16這表明，年齡較大是抑鬱症的一個風險因素。我們的研究結果在年齡跨度更大(從18歲到91歲)的青光眼患者中證實了這一發現。受教育程度是另一個對焦慮和抑鬱均有統計學意義的人口統計因素，這意味著受教育程度的提高伴隨著焦慮和抑鬱症狀的減輕。與家人住在一起可以減少焦慮狀態。另外，雙眼C/D越小，焦慮程度越高，說明視力較好的眼睛狀態越差，焦慮狀態越嚴重。婚姻狀況單一、青光眼病程長、POAG類型、青光眼藥物用藥次數少、無手術治療史與抑鬱程度低相關。雙眼眼壓升高與抑鬱呈正相關。
多元線性回歸分析顯示，在調整社會人口學和臨床變量後，NEI VFQ-25綜合評分及12個分量表中的大部分與焦慮抑鬱障礙各參數呈顯著負相關。而在視覺功能指標方麵，在調整其他變量和VR-QoL綜合評分後，隻有雙眼BCVA較好和較差與焦慮顯著相關。標準化偏回歸分析進一步顯示，NEI VFQ-25綜合得分在HADS-A和HADS-D各量表中占最重要的部分，具有統計學意義。青光眼的特征是進行性視神經病變，可能導致視覺功能損害，包括VF缺陷和VA下降。19這些客觀視功能指標在臨床實踐中受到眼科醫生的高度關注。然而，我們的研究結果表明，患者自我報告的生活質量在心理障礙中起著最重要的作用，而不是視覺功能成分。
關於自述測量、客觀視功能指數與眼病焦慮之間關係的報道甚少。周等青光眼生活質量-15問卷(GQL-15)評估的自述視功能較差與青光眼患者的焦慮和抑鬱一致相關。2在色素性視網膜炎患者中，焦慮程度與NEI VFQ-25維度的一般健康和角色困難顯著相關，但與任何客觀的視覺功能，如雙眼BCVA的好壞無關。20.關於抑鬱症，我們的結果與之前的幾項研究一致。Skalicky等報告稱GQL-15總分是抑鬱症的獨立預測因子。16Jampel等研究了新診斷的POAG患者的抑鬱和情緒指標。與我們的研究結果一致的是，他們發現較差的視覺功能，如更糟的VA和更嚴重的VF損傷，與抑鬱症狀和情緒改變無關。然而，患者在日常生活活動中的視覺感知與抑鬱顯著相關。21在全國具有代表性的青光眼人群中，王等觀察到一些自我報告的視覺功能測量，包括NEI VFQ-25和患者花在擔心視力上的時間與抑鬱顯著相關。青光眼嚴重程度的客觀指標，如BCVA、MD和C/D，不是抑鬱症的預測因子。14威爾遜等還發現VA和VF的嚴重程度並不是抑鬱症的預測因子。22
據我們所知，這是一項初步的中國研究，發現NEI VFQ-25測量的VR-QoL在識別心理障礙高風險患者方麵更有信息。根據我們的研究結果，VR-QoL降低的青光眼患者更容易出現焦慮和抑鬱。相反，視功能客觀指標如MD、BCVA結果良好的患者，並不意味著心理狀態健康。因此，VR-QoL較低的患者，而非客觀視功能表現較低的患者，應評估潛在的心理障礙。這一發現可以幫助眼科醫生和心理學家早期發現心理障礙患者。對於心理負擔嚴重的青光眼患者，必要時需要精神科醫生的心理幹預。對於眼科醫生來說，除了積極治療以挽救患者的客觀視功能外，對患者進行全麵詳細的青光眼知識教育也是必要和有益的。例如，告訴患者青光眼進展緩慢的特性和預防青光眼惡化的治療效果，可以緩解患者的心理異常。我們之前的研究也證實了對青光眼的了解程度與焦慮、抑鬱呈負相關，與患者VR-QoL呈正相關。23
我們之前的研究顯示，與客觀視功能指標相比，心理障礙，特別是焦慮，對青光眼患者VR-QoL的影響更顯著。8結合本研究，這兩項研究表明主觀自我報告指標更容易相互影響。減輕患者的心理負擔有利於提高患者的VR-QoL，反之亦然。這兩項研究為VR-QoL與心理障礙之間的關係提供了更好的理解。
由於一些限製，在解釋結果時應謹慎。首先，由於參與者來自單一的高等教育機構，可能會造成選擇偏差。由於本研究的設計以醫院為基礎，因此我們的結果可能不能推廣到所有中國青光眼患者。其次，該研究的橫斷麵性質使其無法建立因果關係。為進一步證實上述結論，需進行縱向研究。第三，自我報告的測量可能會受到回憶偏差的影響，從而影響對結果的解釋。第四，盡管在研究中分析了多個混雜變量，但在任何情況下都沒有包括所有潛在因素。此外，盡管HADS問卷通常用於研究目的，但它不能代表焦慮和抑鬱的正式心理診斷。盡管存在局限性，但我們的研究包含了相對較大的樣本量和廣泛的年齡範圍，這可能有助於減少偏見。
總之，我們的研究表明，自我報告的VR-QoL在青光眼患者的焦慮和抑鬱障礙中起著最重要的作用。NEI VFQ-25可作為篩查心理障礙高危青光眼患者的有用工具。
數據可用性聲明
沒有相關數據。沒有其他數據可用。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
本研究以人體為研究對象，並獲得複旦大學眼科耳鼻喉科醫院倫理委員會的批準。參與者在參與研究前給予知情同意。
致謝
我們謹感謝所有與會者的時間和寶貴的奉獻。
參考文獻
腳注
貢獻者XK和XS構思並設計了這項研究。NW和XK收集數據，進行統計分析，解釋數據並起草手稿。XK作為擔保人對整體內容負責。所有作者都參與了稿件的修改，閱讀並批準了提交的版本和作者名單。XK是擔保人。
資金國家自然科學基金麵上項目81770922和82070957資助;上海市衛生計生委項目201740204;上海申康醫院發展中心臨床科技創新項目(SHDC12017X18);上海市科學技術委員會西藥指導項目資助項目19411961600;上海市科委實驗動物研究項目(201409006600)和複旦大學眼耳鼻喉科醫院(SYB202003)雙優秀項目(201409006600)。
免責聲明資助方在研究設計、數據收集和分析、出版決定或稿件準備方麵沒有任何作用。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。
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