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摘要
目標SafeSpace研究聯合設計並測試了虛擬現實(VR)幹預，結合放鬆和慈悲心訓練，以確定腫瘤環境的可接受性/可行性，並評估對身體/心理健康和生活質量的影響。
設計一個兩階段的研究。階段I使用基於經驗的協同設計方法確定關鍵特征。第二階段采用各種措施和混合方法的定性訪談評估幹預。描述性統計方法用於分析測量數據，框架分析用於分析訪談。
設置英國一家癌症專家中心。
參與者一期11個二期21個。參與者正在接受癌症治療、康複或姑息治療。
主要和次要結果主要結果:幹預的可接受性，通過>60%的三個療程的攝取來評估。次要結果:使用EQ-5D/QLQ-C30對心理健康的影響，情緒量表，沃裏克和愛丁堡心理健康量表，抑鬱和焦慮嚴重程度量表21，自我同情量表，接受和行動問卷，以及當地開發的問卷，以捕捉使用後的自我同情。生理影響通過心率變化(HR)/HR變異性和皮電活動(EDA)進行評估。
結果20名參與者(平均年齡48.7歲;SD = 16.87);65% (n=13)完成了三個療程。每次使用後，從基線到第三次治療後，心理健康狀況都有所改善(VR 1-z =2.846, p≤0.01;VR 2-z =2.501, p≤0.01;VR 3-z =2.492, p≤0.01)。中、後的EDA平均分與前比較，差異有統計學意義(F(1.658, 4.973)=13.364, p<0.05)。從基線到第三次會議後，壓力水平有統計學意義上的顯著降低。與會者認為幹預措施是可以接受的，並強調了發展領域。
結論該幹預是可接受的和可行的，並在腫瘤學環境中顯示出對心理健康/壓力的積極影響。需要更大規模的研究來證實這些發現。
- 成人腫瘤
- 化療
- 補充醫學
- 定性研究
數據可用性聲明
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本研究的優勢和局限性
這是在腫瘤學環境中首次探索使用虛擬現實提供心理支持幹預的研究。
在腫瘤學環境中測試了可接受性和可行性。在評估階段，評估了幹預對心理、生理健康和生活質量的潛在影響。
這是一項混合方法研究:使用基於經驗的聯合設計方法開發的幹預措施，與受癌症影響的人合作，以及定性技術，以獲取幹預使用的經驗。
幹預包括每個參與者三個簡短的會議。由於慈悲心訓練相對較新，在癌症治療中的應用非常有限，參與者隻接受了小劑量的訓練。這可能限製了幹預的整體效果。
這是一個可接受和可行的項目，所以樣本量很小，這限製了可以從這項研究中得出的推論。
背景
未來20年，癌症患者的數量預計將翻一番，達到400萬。1治療包括手術、放療、化療或其他，單獨或聯合。許多治療有令人不快的副作用，因此人們可能不堅持推薦的方案。2受癌症(PABC)影響的人通常經曆較差的心理健康和生活質量(QoL)。3 - 5有些人與朋友/家人隔離，或無法繼續工作，造成經濟困難和進一步孤立。2在英國，至少有四分之一的人(約50萬人)在治療後健康狀況不佳或殘疾。1
虛擬現實(VR)
虛擬現實是計算機生成的三維(3D)圖像或環境的模擬，可以通過個人使用3D眼鏡、帶有集成屏幕的耳機或帶有集成傳感器的手套進行交互或探索，以一種看起來真實的方式進行。在醫療保健領域，VR等提供支持的技術正在增長。6最近，它變得更加實惠，用戶體驗也有了巨大的改善。7它以前被用於各種應用，包括疼痛管理，多發性硬化症8 - 10以及心理狀況的治療，比如恐懼症和焦慮症。11 - 13在癌症治療中，VR已被用於治療疼痛、焦慮和症狀困擾。然而，目前關於其有效性的文獻是模棱兩可的。在對19項研究的回顧中，14在報告疼痛的患者中(n=6)，一半的人發現VR對癌症患者有統計學上顯著的積極影響。其他工作也證實了這一點15該研究報告稱，在乳腺癌治療後患有嚴重/慢性疼痛的女性使用VR後，疼痛和狀態焦慮水平有所下降。相比之下，最近一項關於癌症相關症狀管理的薈萃分析16顯示唯一有統計學意義的效果是降低疲勞程度。其他的研究17 18在化療期間使用VR作為分散注意力的技術，報告了陽性結果。這些是乳腺癌女性的小樣本(n=16和n=20)。後續更大、更多樣化的隊列研究報告了在接受化療時減少時間感知的顯著影響，證實了VR的幹擾性質。19日20
以同情為中心的治療(CFT)
同情心可以被定義為“對自己和他人痛苦的敏感，並致力於減輕痛苦”。CFT是一種綜合的、多模式的治療方法，借鑒了社會學、心理學和神經科學。21CFT的核心是慈悲心訓練(CMT)，它最初是為那些發現自我溫暖和自我接納困難的人開發的。22日23日它教授訓練心靈的技巧和實踐，通過邀請人們通過緩慢而深沉的呼吸、富有同情心的語調、意象和麵部表情等練習來形成自己的溫暖形象，24並幫助人們培養自我同情。22CMT可以一對一或分組交付。23日25研究其他心理幹預措施，如在癌症人群中的認知行為療法，已顯示出良好的效果;26然而，這需要專業培訓、監督和認證需求，27而適當的培訓可能既複雜又昂貴。28 29CMT可以自我管理，一旦學會，可以在包括在家在內的多種環境中回憶。21CFT和CMT已被證明可以減少痛苦，改善一係列健康問題的生活質量，如焦慮/抑鬱，飲食失調，恐懼和疼痛管理30-33而且正變得越來越主流和被接受。34 35
雖然效果尚不明確，但VR在癌症中的應用作為一種分散注意力的技術是被接受的。然而，它用於提供心理治療，如CMT，仍未被探索。目前尚不清楚這些治療方法如何結合，是否有任何協同效應，以及這種幹預措施在臨床環境中是否可接受和可行。
目的
共同設計一種VR幹預，結合CMT，並評估其可接受性和可行性，以支持在臨床環境中接受癌症治療的患者。
主要結果:幹預的可接受性，通過>60%的三個療程的攝取來評估
次要結果:使用EQ-5D/QLQ-C30對心理健康的影響，情緒量表(POMS)，華威和愛丁堡心理健康量表(WEMWBS)，抑鬱和焦慮嚴重程度量表21 (DASS21)，自我同情量表(SCS)，接受和行動問卷(AAQII)和當地開發的問卷來捕獲使用後的自我同情。生理影響通過心率變化(HR)/心率變異性(HRV)和皮電活動(EDA)進行評估。
方法
這是一項兩階段的研究，第一階段采用基於經驗的協同設計(EBCD)方法，第二階段采用混合方法。由於幹預的原創性，以前沒有在這個環境和人群中實施，本研究被認為是一個可接受性和可行性研究。EBCD是一種參與式研究方法，將服務用戶和員工的經驗嵌入到服務設計中。36第一階段:通過與PABC共同設計和改進幾個不斷改進的原型來開發幹預措施。還建立了幹預交付和評估模型(請參見在線補充流程圖1的EBCD程序)。第二階段:幹預的正式可接受性/可行性和評估，采用PABC，使用第一階段商定的心理、生理和生活質量測量範圍，並通過隨訪訪談中獲得的定性反饋進一步探索。數據被三角化，以加強可接受性和可行性發現的可信度37(請參閱在線補充流程圖2用於數據三角測量過程)。
樣本
便利樣本被用來招募參與者參與兩個階段的研究。每一階段都招募了兩組參與者;I期參與者不再接受治療或隨訪;II期參與者要麼正在接受治療，要麼正在接受治療隨訪。
心理評估工具
收集的人口統計學數據包括年齡、性別、診斷、癌症組、癌症分期和治療目標。
酸鹽的
酸鹽的38測試了六種情緒量表:緊張-焦慮，抑鬱，憤怒-敵意，活力，疲勞和困惑。心境障礙總分由5個負分值相加並減去活力分值計算得出。情緒總分越高，情緒障礙程度越高。39POMS子量表和總分具有良好的內部一致性信度(α≥0.84)。40
的WEMWBS
的WEMWBS41是一個14個項目的心理健康量表，涵蓋主觀健康和心理功能。它是通過在1-5李克特量表上對每個項目的回答進行總和來得分的。最低評分為14分，最高評分為70分。它已在英國16歲以上人群中得到驗證。42在每次幹預使用後立即使用未經驗證的改編版本AWEMWBS。WEMWBS要求參與者描述他們過去兩周的經曆。改編後的版本要求參與者描述他們在幹預後的感受。
的AAQII
aaqi量表有7個項目，用於衡量心理不靈活性或經驗回避。每個項目都按照李克特量表(Likert Scale)從1(從不為真)到7(總是為真)進行評分，並進行總結。得分越高，心理不靈活程度越高，可靠性和有效性都得到了證實。43
SCS的
SCS的44是一個26項的工具，通過三個假設的維度和它們的負麵對應來衡量自我同情:自我善良vs自我判斷，共同的人性vs孤立，正念vs過度認同，根據一個五分製的量表(1=幾乎從未;5 =幾乎總是)。子量表得分是通過計算子量表項目回答的平均值來計算的。將自我善良、共同人性和正念三個分量表與自我判斷、孤立和過度認同三個分量表的逆得分相加，計算總分。分數越高表明自我同情程度越高。在原始版本中，總分表現出良好的內部一致性(α=0.92)，六個分量表也表現出良好的內部一致性(範圍:0.75-0.81)。45
的DASS-21
的DASS-2146是一個21項評估抑鬱、焦慮和壓力的工具。每個7項量表有4個答案，從0(根本不適用於我)到3(適用於我大部分時間)。分數越高，抑鬱、焦慮和壓力程度越高。DASS-21具有優異的內部一致性47建構效度。47 48
的EQ5D-3L
的EQ5D49旨在測量一般的健康結果，包括兩部分:EQ5D-3L自我分類器，根據五個維度(行動能力、自我護理、日常活動、疼痛/不適和焦慮/抑鬱)自我報告健康問題的描述;EQ-VAS，使用視覺模擬量表來記錄當前整體健康狀況的自我評定;該量表從0(可想象的最糟糕的健康狀態)到100(可想象的最佳狀態)分級。它已被證明在癌症人群中是可靠和有效的。50
的QLQ-C30
的QLQ-C3051用於測量癌症患者的HRQOL的一般方麵。EORTC QLQ-C30, V.3納入了關於身體、角色、認知、情感和社會功能的五個功能量表，關於疲勞、疼痛、惡心和嘔吐的三個症狀量表，評估呼吸困難、失眠、食欲不振、便秘和腹瀉的單個項目，評估感知的經濟影響和全球健康狀況/生活質量量表(全球生活質量量表)的一個項目。每個項目都從四個類別中選擇一個進行評分:(1)“完全沒有”，(2)“一點”，(3)“相當多”和(4)“非常多”，但“整體生活質量”除外。它已被證明在癌症人群中是可靠和有效的。52-54
本地製作的問卷
本地開發的問卷專門針對幹預使用後的自我同情。它包括12個問題，比如“虛擬現實在多大程度上幫助你洞察自己的現狀?”以及“虛擬現實在多大程度上讓你對未來感到鼓舞?”“使用7項李克特量表進行評分，範圍從完全沒有(1)到非常多(7)，該工具具有出色的內部一致性(α=9.44);55得分越高，表明幹預有更積極的影響。
生理評估
采用HR、HRV、EDA進行生理評定。56
過程
臨床團隊確定了潛在的參與者，並從一個專家中心招募了各種各樣的方便樣本，接受各種腫瘤類型的癌症治療。納入標準為:(1)診斷為癌症;(2)年齡在18歲以上;(3)有能力提供書麵同意書。排除標準是:(1)身體不適;(2)不建議使用VR的人，例如已登記失明、暈動症、57癲癇或已知的精神疾病，如精神分裂症或人格障礙。58排除標準通過醫療記錄、自我報告和臨床工作人員的谘詢進行評估。所有程序都符合《赫爾辛基宣言》(1964年)和後來的修正案或類似的道德標準。實驗過程包括兩個階段，參與者分為兩組;第一階段旨在通過與以前有癌症和治療經驗的患者進行一係列研討會，為幹預措施的發展提供信息。第二階段涉及幹預措施在臨床環境中的應用和評估，目前正在治療或隨訪的患者，通過幹預措施的吸收和用戶體驗來評估可接受性和可行性。這項研究由一位統計學家審查;階段一是純定性的。第二階段統計方麵的考慮在描述性統計一節中被提及。
患者和公眾參與(PPI)
尋求PPI，我們招募了兩名代表作為研究團隊的成員，進一步告知研究問題和研究過程。兩人都有癌症和治療的個人經驗，以及之前作為研究研究一部分的PPI工作經驗。從本質上講，EBCD方法讓患者參與幹預和評估設計。所使用的評估措施是與參加評估研討會的患者參與者合作選擇的，並考慮了他們的負擔。PPI代表沒有直接參與參與者招募。結果的概要將通過電子郵件與參與者共享。
結果/結論
第一階段:幹預發展
共有11人參加，請看在線補充表1．包括VR和CMT專家在內的研究團隊使用EBCD方法，在六個多月的時間內舉辦了五場研討會。所有這些都被數字記錄，並與兩位研究人員收集的觀察結果一起，使用主題分析進行轉錄和分析。
初始設計車間
七名參與者參加了會議，一開始，每個人都講述了他們的故事，他們在人生道路上遇到的挑戰，以及重要的內容。參與者可以在VR演示中嚐試一係列設備和體驗。他們被鼓勵使用設計工作室的方法來分享、批評和提出想法。59數據分析確定了一些“接觸點”，這些是對參與者情感上最重要的，用於告知幹預的第一次迭代。
用戶測試研討會
舉行了三次用戶測試講習班，邀請三/四名參與者每人試用隨後開發的原型;共有11名參與者參加了其中一項或多項。參與者被問及他們的經驗，特別是關注幹預的質量和內容。進一步的“接觸點”為下一個迭代的設計提供了信息，該迭代被細化，直到協同設計團隊滿意地認為它已經開發到可接受的質量。
第一階段的發現
在用戶測試研討會的過程中，幹預變得更加精細，並專注於內部的細節，例如識別什麼構成了“安全空間”，語音質量(例如，速度/音調)以及指導與指示。支撐最終規範設計的主題包括:(1)允許“走出”當前狀況;(2)聲音的重要性;(3)需要張貼指示牌/登車資料;(4)能夠探索和(5)被引導和被指示。最後的迭代包括三個簡短的VR/CMT會議。VR 1讓參與者適應VR環境。VR 2引入了舒緩呼吸練習，VR 3引入了CMT自我同情練習。CMT語言隨著每一次使用而逐步發展。有三個環境可供選擇:一個是360°視頻的海灘，一個是動畫的山林場景。 Professional voiceover actors provided a choice of female or male audio (表1)．大家一致認為幹預應在治療的任何階段進行，並承認三個療程可能不足以進行有意義的“劑量”CMT，但足以產生初步數據。
第二階段:評價/幹預的可接受性
對最後的幹預措施進行了評估和可行性測試。另有21人被招募。組織了四次研究訪問，與計劃的預約時間一致，間隔至少一周。在初次訪問時，獲得書麵同意並收集人口統計學數據。參與者完成了一套關於心理狀態和生活質量的基線問卷。然後，研究繼續進行表2．一旦參與者完成幹預使用，就進行電話采訪。
定量
參與者特征、虛擬現實使用數據變量和問卷得分的總結措施被表示為連續(近似)、正態分布變量和頻率的均值和標準差。分類變量以百分比形式報告。采用Shapiro-Wilk檢驗證實連續彙總量表正態分布(p值均為>0.05)。進行重複測量的Friedman檢驗，以評估基線、VR1、VR2和VR3之間的得分是否有統計學上的顯著差異。采用Wilcoxon符號秩檢驗比較基線和VR3會話分數。采用方差分析(ANOVA)評估每個療程內EDA、HR和HRV的變化。所有p值均為雙麵;顯著性設定在5%水平。采用IBM SPSS V.25軟件對數據進行分析。處理了缺失的數據(見在線補充表2)．
參與者
總共有7名男性和14名女性同意參加。一名參與者隨後失訪。平均年齡48.7歲(SD=16.87;範圍:22 - 77)。診斷後平均時間為37.08個月(SD=45.00;範圍:2 - 149)。總體而言，16名參與者(80%)處於積極治療中。他們有各種腫瘤類型，婦科癌最常見(N=4;20%)(見表3)．
可接受性/可行性數據
總共交付並完成了49次VR。幹預的可接受性為>60% (N=13;65%)的參與者完成了所有三個環節。根據報告的流失率在16.9%至26.0%之間的證據，與統計學家討論後同意了這一點60輟學率高達41.4%。61此外，據報道，在不包括某種形式的課間幹預的研究中，輟學率較低，而目前的研究就是這種情況。60因此，60%被認為是可接受性的安全選項，並在評估研討會上進一步商定。
未填寫的原因和詳細信息顯示在表4．
不良事件(AEs)
兩名參與者在使用幹預時出現輕度惡心和頭暈，記錄了三次輕微的ae。在這兩種情況下，這都是自發解決的。第三次是在同一名參與者中，但發生在完成VR2 48小時後。他們報告惡心和頭暈48小時，臥床休息解決。考慮到這一點，建議他們不要參加第三次會議。
描述性統計
在各自領域內計算所有問卷得分的描述性統計數據，並以頻率和標準差表示(見在線補充表3)．進行Friedman和Wilcoxon符號秩檢驗，比較基線與VR1、VR2和VR3會話之間變量的潛在變化。每個變量的缺失數據顯示在在線補充表4．在樣本量為20的情況下，可以計算出雙麵95% ci的準確百分比，最大值為±23%。建議的樣本量為20個，主要是在EBCD過程中出於實際原因而選擇的，並由現有資源決定。之前曾建議在試點和可行性研究中樣本量在24至50之間。62
多變量分析
生活品質
在EQ5D-3L或QLQ-C30應答中，生活質量沒有統計學上的顯著變化在線補充表5)．
心理的措施
比較幹預前後的總情緒評分(POMS)。在第一次治療(VR 1)後，總得分有統計學意義上的增加(z=−2.136,p=0.03)，表明情緒有所改善。在第二次會議(VR2)後，分數有所改善，但這在統計上不顯著(見在線補充表6)．心理健康(WEMWBS)評分在VR前和VR後差異有統計學意義(VR 1-z =−2.846,p≤0.01;VR 2-z =−2.501,p≤0.01;VR 3-z =−2.492,p≤0.01)。在所有療程中保持一致的有益效果，WEMWBS評分從基線到VR 3有統計學意義上的顯著增加(x2=12.905, df=3, p=0.005)在線補充表5和6)．
根據DASS21測量，從基線到第三期後，壓力水平有統計學意義上的顯著降低(z=−2.138,p=0.03)在線補充表6)．雖然從基線到會話3後(VR3)，大多數子評分都有積極和有益的趨勢，但沒有一個達到統計學顯著性(參見在線補充表5和6)．
生理指標
采用方差分析比較每個療程的EDA、HR和HRV。記錄了三個療程中平均EDA的下降，從幹預前的水平下降，並在摘掉耳機後保持不變;這對第一屆會議意義重大。采用重複測量和溫室-蓋瑟校正的方差分析，與會前水平相比，在會中和會後EDA的平均分在統計學上有顯著差異(F(1.658, 4.973)=13.364, p<0.05)。同樣，人力資源的唯一統計顯著變化是在第二次會議上，從會前到會中，人力資源有所下降，隨後在會後恢複到會前水平(F(1.424, 4.271)=13.364, p<0.05)在線補充表6A,B)．HRV未見變化。
定性研究結果
作為一項可接受性/可行性研究，我們尋求定性反饋來支持定量結果，並收集在現實世界環境中使用幹預措施的現實情況。63參與者被邀請進行半結構化的電話采訪，以更深入地了解他們的經曆;11名參與者表示同意。人口統計數據載於表5．采訪被錄音並轉錄。在每次使用幹預措施後，也會給出反饋;研究人員手動總結和記錄這些數據，並使用框架分析與訪談數據一起進行分析。64該框架是通過對前兩份抄本的分析得知的，這兩份抄本由三位研究人員獨立編寫，討論並同意了主題。隨後的訪談記錄和參與者的意見是使用商定的框架進行分析的。出現了三個主題:(1)實際問題;(2)浸泡(3)幹預效果。
實際問題
參與者報告說，設備舒適，使用起來相對簡單。明確的指導被認為是重要的，並建議為將來指定一個房間。
戴上耳機並不是什麼問題，我們都必須在某個時候習慣某種虛擬現實，以前沒有嚐試過，但非常有趣。012
強調了為個人量身定做的重要性。
我發現呼吸練習真的很令人沮喪……我的肺裏有腫瘤，我能吸氣的量，我能堅持的時間比其他人要少。所以，有人會說，堅持這麼多次，然後你就不能，你覺得你失敗了，然後你就結賬了，019
浸
這與VR圖像的質量、探索能力和音頻中使用的聲音的影響有關。缺乏質量被視為對沉浸感的負麵影響，並建議對未來的“真實”環境而不是動畫環境進行改進。
與其他兩個相比，海灘絕對更真實，你會感覺更沉浸在其中。026
盡管人們對專業人士的聲音反應積極，但一些參與者表示，他們變得心不在焉。
我和這位女士(聲音)進行了最後的治療，她非常出色……非常可信。她真的解釋了，她真的是其中的一部分，等等。然而，我覺得他(男聲)更像是在看劇本。027
並非所有參與者都喜歡幹預中的同情療法。
同情心療法，我完全看不出有什麼意義，你生活在一個充滿同情心的環境中，護士，醫生，朋友和家人，你最不需要的就是另一劑同情心
他們對外界噪音的反應不一;一些人認為它降低了體驗的質量，但另一些人則認為它令人安心，因為它讓他們意識到周圍正在發生什麼。
噪音消除得很好，但如果我注意得好，我還是能聽到水泵出問題時的嗶嗶聲，這是一種正確的平衡，如果發生了什麼事情，它不會完全斷開。我想，如果再這樣的話，我就會覺得太孤立了。026
幹預效果
這種幹預被認為有立竿見影和持久的效果，一些人意識到有能力為自己複製“安全空間”。
呼吸技巧，我在做掃描的時候開始使用，盡管掃描時間很短。我覺得這很有用。我之前並沒有想過這個問題，不過我發現這個問題讓我很平靜。017
對另一些人來說，影響是短暫的，但仍被認為是有用的。
我不認為它會有持久的影響…它確實讓那天剩下的時間更輕鬆了…但是第二天，第三天，我沒有了同樣的平靜感，就像在019之後
參與者過去對非醫療支持措施的經驗與整體VR/CMT體驗的接受度和參與度相關。
但是我也做過一些類似瑜伽的練習，你可以試著放鬆，進入情緒，諸如此類的事情，我認為這很有用，談話也是一樣的。012
參與者還就研究過程提供了寶貴的反饋，並為更大的研究提供了信息，特別是關於問卷負擔的問題。
我認為其中一些有點重複，我認為所有選項都是憤怒，悲傷……持續了很長時間。我覺得不需要那麼長時間。017
定性結果支持定量結果，並表明幹預是可接受的，對心理健康、焦慮和壓力有有益的影響(見在線補充表7一個數據合成的例子)。
討論
這項研究的目的是共同設計一種低成本的VR幹預，能夠快速進入安全、平靜和舒緩的環境，並伴隨著質量控製和指導的CMT練習，並評估腫瘤環境的可接受性/可行性。該幹預被發現是可接受的，近三分之二的參與者完成了三個療程，達到了定義的終點。這得到了訪談數據的支持，確認參與者是積極的，並支持需要這樣的幹預措施來幫助PABC處理癌症/治療的心理影響。這與更廣泛的文獻一致，在這些文獻中，新技術也被發現是有利的，在他們的情況下，無論年齡、背景或性別。17 65年同樣一致的是，在包括住院、門診和日托在內的多種情況下使用它是可以接受和安全的。17日至19日65 - 67雖然在一些心理領域觀察到積極的趨勢，但幹預的總體效果尚不清楚。
幹預的最終版本包括三個簡短的、單獨的VR/CMT會議。由於患者隻接受了相對小劑量的CMT，因此很難確定VR或CMT哪個效果更好。訪談結果證實了這一點，強調大多數參與者不知道任何進展和/或與CMT練習無關。參加者認為，要想產生持久的效果，幹預的時間應該更長，需要更多的療程。其他關於接受化療的人的研究20.認為虛擬現實可能並非對所有人都有效，因為那些症狀更嚴重的人對時間的感知更準確，這表明他們無法屏蔽負麵的外部線索。為了對個人的自我同情水平產生顯著的改變，可能需要更多和更長的療程。68未來的多臂隨機對照試驗(RCT)可能會探索哪個方麵(VR/CMT/兩者)影響最大(如果有的話)。可接受性和可行性數據還顯示，海灘場景最受歡迎，森林場景最不受歡迎。這在其他引用樹木環境為陰沉的工作中得到了呼應69並強調了選擇的重要性。
在這兩個階段中，參與者都表示他們喜歡能夠走出自己的處境，進入一個“安全的空間”，一些人積極地描述了當他們感到壓力時重新想象VR環境。這一切發生得很快;對一些人來說，是在第一次治療之後。與其他工作一致，19日20參與者報告說，在使用幹預措施時，時間過得很快，這暗示了分散注意力的品質，這可能在漫長或感覺不愉快的過程中有所幫助。虛擬現實環境中的“存在感”被定義為“存在感”或“存在於自我之外的世界的感覺”，並使用戶暫停懷疑，相信他們在虛擬環境中，就像在現實世界中一樣反應。70這在參與者之間有所不同，因為一些人報告圖像和音頻內容的質量會影響沉浸式體驗。人們普遍認為，存在與否取決於用戶的特點或所使用的媒介71並與中止懷疑的意願有關。我們的研究結果支持這一點;那些以前接受過心理治療的人報告說，他們不太關心圖像的質量。可以說，這項研究采用了一個不尋常的方便樣本，自診斷以來的平均時間為3年，其中80%仍在治療中，隨著時間的推移，他們可能更多地接觸到這種療法。接下來，使用工具來評估臨場感的程度，比如臨場感問卷，72也許時間感知是有價值的。
一個關鍵的挑戰是確定誰可能從虛擬現實中受益最多，以及誰不適合，以確保安全。研究17日至19日特別強調了化療人群的益處，減少疲勞、焦慮、症狀痛苦和時間感知。與此相反，在我們的研究中，經曆ae的兩名參與者都在接受化療。然而，影響是溫和的，不能肯定地歸因於幹預。一方麵，效果非常溫和，當時沒有被提及，另一方麵，看到VR體驗的好處超過了AE的影響，他們很失望地沒有繼續下去。建議在使用過程中對患者進行監測。
在次要目標方麵出現了有趣的發現，特別是心理健康和壓力的改善。令人驚訝的是，與其他研究一致的是，73在這種情況下，我們沒有看到其他VR研究報告的焦慮水平在統計上有顯著降低。15日18這需要謹慎對待，因為這可能是由於使用了不同的措施。標準化可能有助於使未來的研究結果更具一般性/可比性。
一個優點是混合方法，采用定性技術來獲取幹預的經驗，並加強可接受性和可行性過程的嚴謹性。37大多數研究使用工具來捕捉症狀變化15 20 67隻有一個74在他們的方法中使用開放式問題。進一步的共同點包括圍繞適當的使用空間和外部噪聲的負麵影響的問題。開發家庭使用的幹預措施可以提高體驗的質量和影響。
這項研究有幾個局限性。樣本量較小(n=21)，研究可能動力不足，流失率高。然而，EBCD小組(他們開發了評估模型)和當地統計學家認為這個參與者數量是合適的，以評估幹預的可接受性，並且包括人口統計學和腫瘤/治療類型的多樣化組合。小樣本不允許在定量分析中調整混雜變量，因此可以確定研究人群中基線特征或對幹預反應的任何顯著差異。大家承認，今後需要更大的樣本。注意到減員的原因，並可能為任何未來的試點或更大規模的研究提供情報。此外，盡管EBCD組設計了評估模型和選擇了測量方法，但訪談數據強調了數量的負擔和重複性。因此，參與者描述無法給予充分的關注，而調查結果可能並不是真實的感受。使用兩個未經驗證的工具來捕捉心理健康和參與者的自我同情，因此可能缺乏一致性和敏感性。
結論
PABC可以接受VR/CMT幹預，並被認為提供了一種解決癌症途徑各個階段未滿足的心理需求的新方法。雖然在腫瘤學環境中實施可行/安全，但開發一種靈活的方法，讓用戶可以獨立訪問幹預措施，例如在自己家中，可能會增加吸收/影響，並允許更多的自主權。未來的研究應側重於進行更大規模的隨機對照試驗，增加VR的長度或頻率，增加CMT的數量，同時增加樣本量和對照量，以增加結果的普遍性。在選擇評價措施時需要仔細考慮。
數據可用性聲明
可根據合理要求向GO 'G提供數據。所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。所有數據均為去身份識別的參與者數據。所有數據都安全地存儲在主辦機構。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
該研究涉及人類參與者，並獲得了英國研究倫理委員會(South Central-Oxford B REC 18/SC/0346)和衛生研究管理局(IRAS ID-241770)的倫理批準。
參考文獻
腳注
推特@PeteWheatstone, @gtwiseman
貢獻者TW是研究擔保人。TW, GO 'G, LM, TA和AM對研究概念和設計，數據采集，分析和解釋，起草和修訂至關重要的智力內容，最終批準出版版本並對準確性和完整性負責。SG負責數據分析和解讀，起草和修訂重要的知識內容，最終批準即將出版的版本，並對其準確性和完整性負責。PW和BB參與了研究的設計、重要知識內容的起草和修訂、出版版本的最終批準，並對準確性和完整性負責。PG和AS在研究概念和設計、起草和修改重要的智力內容、最終批準出版版本並對準確性和完整性負責方麵做出了貢獻。
資金這項工作由麥克米倫癌症支持基金6488094資助。麥克米倫癌症支持中心批準了最終的研究設計，並作為研究指導委員會的一部分監督數據收集、分析和解釋。麥克米倫癌症支持中心也批準了最終報告，並決定提交給BMJ Open。beplay体育官方手机版
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