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摘要
客觀的這項研究的目的是在調整了諸如虛弱和抑鬱等並存的條件後，確定非常老年人的多重疾病和主觀健康結果之間的關聯。
研究環境和參與者這是一項觀察性橫斷麵研究，涉及1012名獨立的、居住在社區的高齡老人(507名男性，505名女性;年齡85-89歲)，住在日本川崎市。
結果測量主要結果是采用二元logistic回歸分析多種疾病與不良自評健康狀況(SRH)和生活滿意度之間的橫斷麵相關性。次要結果是主觀健康狀況與每種慢性疾病的關聯。
結果多種疾病(≥2種)患病率為94.7%，慢性疾病平均為4.47±1.9。在調整後的模型中，隻有當存在6種或6種以上慢性疾病時，多病與不良SRH顯著相關(or 4.80;95% CI 1.34 ~ 17.11;p = 0.016)。腦血管疾病、心髒病、呼吸係統疾病、結締組織疾病和關節炎經多因素調整後與不良SRH顯著相關。性別特異性分析在男性和女性中重複了六種或六種以上疾病與性生殖健康之間的關聯，而對性生殖健康影響最大的疾病在男性和女性之間存在差異。除關節炎外，大多數疾病與低生活滿意度無關(OR 1.92, 95% CI 1.32 ~ 2.78, p=0.001)。
結論多病在獨立的、居住在社區的高齡老人中普遍存在，當存在六種或六種以上的情況時，多病與性生殖健康不良有關;導致活動受限的疾病，如腦血管疾病、結締組織疾病和關節炎，對SRH有負麵影響。
試用注冊號UMIN000026053。
- 全科醫學(見內科)
- 老年醫學
- 流行病學
- 初級護理
數據可用性聲明
應合理要求提供數據。本研究中分析的數據集將在經慶應義塾大學臨床研究醫學院研究倫理委員會批準的適當研究安排下，根據要求提供。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本研究的數據來自一個相對較大的樣本，大約1000名85歲及以上的獨立、居住在社區的高齡老人。
受試者的慢性病數量不僅通過自我報告來衡量，還通過醫療訪談來衡量，以確保數據的準確性。
分析使用了一個多變量模型，該模型調整了影響老年人健康的因素，如虛弱、抑鬱和日常生活中的工具活動。
對男性和女性受試者進行分層分析，以檢驗性別差異的影響。
我們的納入標準僅包括那些在日常生活中獨立的人，這限製了癡呆症與自評健康之間關係的驗證。
簡介
多病，定義為存在兩種或兩種以上的慢性疾病，在老年人中越來越常見。1隨著全球人口迅速老齡化，多病正成為公共衛生優先事項，因為它與功能衰退風險增加有關。2醫療負擔加重3.死亡率增加。4多病研究的結局指標不僅包括死亡率和殘疾等客觀結局，還包括生活質量、幸福感和自評健康狀況(SRH)等主觀健康結局。5性生殖健康是衡量一個人的身體和心理狀態的重要指標，可以用一個簡單的問題來調查，“你現在的健康狀況如何?”“在不同的國家和年齡，SRH都被報道與身體功能、幸福感和死亡率有關。6 - 10一項中年後人群隊列研究表明，多病與主觀健康狀況下降有關。11在日本這個預期壽命超過80歲的快速老齡化社會中，多重疾病被認為是一種公共衛生負擔。據報道，多病患病率隨著年齡的增長而增加，65歲時達到65%，85歲時接近100%。12 - 14身體虛弱的普遍程度也隨著年齡的增長而增加，這兩種情況對身心健康的影響相互重疊。beplay体育相关新闻據報道，在日本老年人口中，不良的SRH和握力與多病有關，這表明多病與虛弱有關，並影響主觀健康。15然而，對於多重疾病在多大程度上獨立地影響高齡老人的健康和福祉，我們所知甚少。本研究旨在闡明多種疾病對> - 85歲高齡老人主觀健康結果的影響，並對虛弱、抑鬱和其他潛在混雜因素進行校正。為了闡明多種疾病背景下每種慢性疾病對SRH和生活滿意度的影響，還進行了針對特定疾病的分析。
方法
研究設計和數據來源
川崎老齡化與福祉項目(KAWP)是一項正在進行的縱向隊列研究，旨在觀察在基線時身體獨立的高齡老人的獨立性下降。KAWP的入選標準如下:(1)為川崎市(位於大東京地區的一個擁有150萬人口的城市)居民，年齡在85-89歲之間，(2)沒有與日常生活基本活動(adl)相關的限製，(3)能夠獨立訪問研究地點和川崎市立醫院。162017年3月至2018年12月期間，我們與川崎市政府合作，從居民登記處和長期護理保險中確定了9978名符合條件的個人。我們向所有這些人發出了邀請函，1464人回複了他們，表示願意參加KAWP的調查。在積極應答者中，438人(16人;不符合入選標準，83分;無法電話聯係，99;急性疾病，139人;謝絕電話指示，68分;不能同意的，21;家庭情況，12歲;因此，共有1026人(513名男性和513名女性)在三家川崎市屬醫院之一(川崎、Ida或Tama)接受了檢查，並參加了KAWP。 In the current study, we excluded 14 participants with missing values in the past and present medical history, and 1012 were included in the final analysis. Written informed consent to participate in the KAWP was obtained from all participants.
評估
KAWP的評估問卷旨在與東京老年人總體健康調查相協調17日本半超百歲老人研究，18這兩項研究都由慶應義塾大學醫學院超級百歲老人醫學研究中心管理。調查問卷包括社會經濟狀況;既往病史和目前的健康狀況;目前用藥情況;以及各種生活方式因素，包括吸煙、飲酒、身體和認知功能。為了評估，所有參與者都接受了有經驗的醫生的直接采訪和檢查。過去和現在的醫學診斷包括18類:腦血管疾病、心髒病、高血壓、糖尿病、血脂異常、呼吸係統疾病、胃腸疾病、腎髒疾病、前列腺疾病、甲狀腺疾病、帕金森病、結締組織疾病、眼病、骨質疏鬆症、關節炎、高尿酸血症、惡性腫瘤和癡呆(在線補充表1)．使用Lawton量表(0-5分)評估工具性ADL (IADLs)，19認知功能采用簡易精神狀態檢查(MMSE;0 30分),20.抑鬱症采用老年抑鬱量表(GDS-15)進行評估。21獨立IADL定義為勞頓量表5分。使用日本版心血管健康研究(J-CHS)標準評估衰弱。(0:健壯，1-2:脆弱，3-5:脆弱)。GDS-15結果分為3類:0-4、5-9、10-15分別表示正常、輕度抑鬱、抑鬱。22日23日
結果
SRH和生活滿意度都被選為主要結果。SRH是通過詢問“你的總體健康狀況如何?”來評估的。回答選項是李克特五分製量表，1表示非常健康，5表示非常不健康。主要結果是SRH較差，定義為差(4分)或非常差(5分)。我們使用生活滿意度量表(SWLS)作為生活滿意度的衡量標準，該量表由5個問題組成，有7個可能的評分選項。評分從5分到35分不等，分數越高，滿意度越高。24SWLS分數<20表示生活滿意度較差。25
統計分析
基線特征用均值±SD或中位數和IQRs表示;分類變量用數字和比例表示。年齡、性別、當前飲酒史、當前吸煙史、身體質量指數、IADL、教育程度(高中或以上)、虛弱(J-CHS標準)、26抑鬱症(GDS-15)、慢性疾病數量被認為是獨立變量。IADL、脆弱性和GDS作為分類變量進行分析。我們進行了單變量和多變量logistic回歸分析，以檢驗多疾病和主觀健康結果之間的關係。我們還進行了多變量邏輯回歸分析，以檢驗主觀健康結果與每種慢性疾病之間的獨立相關性，單變量分析中p值<0.10。我們報告了未調整和調整ORs和95% ci的不良SRH和生活滿意度。還進行了性別分層的補充分析，以檢查性別和多病的相互作用。所有分析均采用SPSS V.27軟件(SPSS)進行，雙側p<0.05認為結果有統計學意義。
患者和公眾參與
參與者(健康的老年人)和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施或報告。為了傳播這項研究的結果，
從2017年開始，川崎市和慶應義塾大學每年都會舉辦公開講座，並邀請參與者參加。
結果
參與者的特征顯示在表1．大多數參與者(86.5%)獨立於iadl, 13.2%符合J-CHS虛弱標準。此外，85.4%的人認為他們的健康狀況一般至很好。平均MMSE評分為26.04分，16.4%的參與者MMSE評分≤23分。學生的SWLS平均分為24.95分，得分≧20分的占70.2%。此外，26.9%的參與者的GDS評分≥5，這表明存在抑鬱情緒或抑鬱。
慢性疾病的直方圖顯示在圖1．多病(2種及以上)患病率為94.7%，慢性疾病平均為4.47±1.94例。圖2表示每種病症的流行程度。眼病(75.5%)、高血壓(64.1%)和胃腸道疾病(60.0%)是最常見的疾病，而帕金森病(0.3%)、癡呆(2.5%)和結締組織病(3.2%)在我們的高齡隊列中很少見。慢性病的性別患病率顯示在在線補充圖1．高血壓、胃腸疾病患病率在性別間無明顯差異。女性參與者多為血脂異常、骨質疏鬆、甲狀腺疾病、關節炎和眼病，男性參與者多為高尿酸血症、腦血管疾病、心血管疾病、呼吸道疾病和惡性腫瘤。
共病慢性疾病數量的直方圖。N，參與者人數。
研究人群中每種慢性疾病的患病率。
與性生殖健康和生活滿意度相關的因素
表2介紹單變量和多變量邏輯回歸分析的結果。在未調整和調整的模型中，IADL、虛弱、抑鬱和多病與不良的SRH相關。隨著同時發生的慢性疾病數量的增加，主觀健康傾向於受到損害，即使在對包括抑鬱症在內的其他變量進行調整後，有六種或六種以上的疾病在統計學上與不良性健康相關。當共發生條件為6個時，與0或1個相比，調整後的模型中SRH受損的or為4.80 (95% CI 1.34至17.11,p=0.016)。
在未調整的模型中，高BMI、吸煙和虛弱與低SWLS相關，但在調整後的模型中這種關聯消失了。即使存在9種或9種以上的疾病，也未觀察到多病和低SWLS之間的關聯。在調整後的模型中，隻有抑鬱與低SWLS相關。
疾病類型和主觀健康結果
表3顯示每種疾病與主觀健康結果的關聯。調整後，腦血管疾病、心髒病、呼吸係統疾病、結締組織疾病和關節炎與不良SRH顯著相關。結締組織病的OR最高(OR 3.21;其次是腦血管疾病(OR 2.68;95% CI 1.51 ~ 4.78, p<0.001)。大多數疾病與低SWLS無關，但關節炎表現出統計學上顯著的相關性(OR 1.92;95% CI 1.32 ~ 2.78;在調整後的模型中P <0.001)。
性別特異性分析顯示，隨著慢性疾病數量的增加，SRH受損的趨勢相似，盡管由於樣本量有限，置信區間更寬(在線補充表2)．在對男性和女性參與者的單獨分析中，慢性疾病的數量和生活滿意度之間沒有聯係。在疾病特異性分析中，對性生殖健康影響最大的疾病在男性和女性之間存在差異。在男性中，腦血管疾病、胃腸道疾病、呼吸係統疾病和關節炎有顯著相關性。在女性中，高尿酸血症、腦血管疾病、關節炎和惡性腫瘤與不良的SRH相關。與此同時，在兩性中，很少有條件與低生活滿意度相關。在多變量調整模型中，男性的胃腸道疾病和女性的關節炎與低生活滿意度相關(在線補充表3)．
討論
隨著全球人口老齡化，多種疾病的患病率在各國有所增加。27日13雖然多病的患病率因定義不同而不同，但以往的研究表明，多病的患病率隨著年齡的增長而增加，據報道，在≥85歲的患者中，多病的患病率接近100%。13 14 28這項研究表明，即使在身體獨立的高齡社區居民中，多病也是非常常見的。在這一人群中，六種或六種以上疾病的存在與性生殖健康不良有關，而且這種可能性隨著疾病數量的增加而增加。世界衛生組織將多病定義為存在兩種或兩種以上慢性疾病。29由於多病是高齡老人的常態，我們的研究結果表明，那些有六種或六種以上慢性疾病的人需要在臨床環境中密切監測，特別是在主觀健康狀況不佳方麵。
我們的發現與過去的研究報告一致，抑鬱症損害主觀健康。30 -據報道，抑鬱症狀與合並症數量的增加有關。33抑鬱症還會增加老年人群的非自殺性死亡率，34因此，在治療多病患者時，評估抑鬱症的存在是很重要的。在我們的研究中，多病與不良的SRH相關，與抑鬱、虛弱和IADL無關。這表明多重疾病不僅通過抑鬱或身體殘疾影響主觀健康，而且通過其自身的發病機製影響主觀健康。在以患者為中心的臨床方法模型中，患者對健康問題的感知被描述為“疾病”，而對“健康”的感知被描述為患者實現其生活中的願望和目標的能力。35目前尚不清楚每種疾病是否會導致症狀或殘疾並損害健康。多種慢性疾病的組合通過影響患者對慢性疾病情結的感知和生活目的，以複雜的方式影響患者的健康。為了理解這種複雜性，在多病研究中需要考慮社會和精神方麵。
這項研究沒有顯示多種疾病和生活滿意度之間的聯係。對此有幾種解釋。例如，SWLS中的一個項目涉及到對過去的隱含引用，這意味著它可能是一個長期的心理測量數據。那些對自己年輕時的生活感到滿意的老年人，即使他們對自己目前的多病狀態不滿意，也可能在SWLS上得分很高。SWLS已在許多國家得到驗證，但SWLS的某些組成部分因國家而異。36例如，亞洲人傾向於重視社會關係而不是個人成就。37在這項研究中，社會聯係或社會參與沒有被考慮，這可能掩蓋了多重疾病對生活滿意度的影響。此外，據報道，在具有獨立ADLs的老年人中，多重疾病對生活滿意度的影響較小。38隨著我們的參與者變老和虛弱，需要對這一隊列進行縱向隨訪調查，以解決殘疾對生活滿意度的潛在影響。
在特定條件分析中，我們發現在日常生活中可能導致症狀和功能限製的條件下，與不良的SRH存在相關性。腦血管疾病、心髒病和關節炎與行動能力受限有關，隨後與長期護理依賴有關。慢性阻塞性肺疾病等呼吸係統疾病是高齡人群典型的慢性症狀性疾病。癡呆與性生殖健康不良有相關性，但相關性無統計學意義。這可能是由於我們隊列中患有癡呆症的參與者數量較少，但之前對癡呆症患者的研究也表明SRH與死亡率之間存在不一致的關聯。39 40對高齡老人性生殖機能的結構進行調查的研究表明，疾病對性生殖機能的影響隨著癡呆症的存在而不同。41由於癡呆症患者可能對自己的病情有不同的認識，多種疾病對主觀健康和福祉的影響可能是不同的。未來有必要對不同程度的癡呆症和認知障礙患者進行研究，以檢查多種疾病與SRH之間的實際聯係。
研究的局限性
由於橫斷麵研究的性質，推論無法確定關係的因果關係。雖然我們通過醫生主導的訪談獲得了病史，但準確性可能有限，因為這種策略取決於參與者的記憶。通過參考醫療記錄和醫療索賠數據，使用有關病情數量的信息可以提高準確性。在這項研究中，癡呆和殘疾的患病率相對較低，因為我們招募了居住在社區和身體獨立的人。因此，我們的發現的概括性是有限的。本研究的優勢在於，我們納入了年齡≥85歲的高齡老人的相對較大的樣本量。我們的綜合評估使我們能夠檢查多種疾病和主觀健康之間的關係，以調整從虛弱和身體功能到抑鬱的一係列共存條件。未來的研究涉及該隊列的隨訪，將允許比較多病、虛弱和抑鬱對事件殘疾和死亡率的預測能力。
一些研究報告了男性和女性的主觀健康感知和死亡率的不同影響。42 43據報道，女性對自己健康的估計往往低於男性，而男性往往更重視身體機能。44 45在我們的研究中，性別之間的主觀健康認知沒有差異，但某些條件可能會不同地影響男性和女性的主觀健康認知。需要進一步的研究來揭示每種疾病影響男性和女性主觀健康感知和死亡率的過程。
總之，我們的研究結果表明，在獨立的高齡社區居民中，多病(定義為有兩種或兩種以上慢性疾病)普遍存在(94.7%)。當存在六種或六種以上的疾病時，多病與不良的SRH相關，中風和關節炎可能有強烈的影響。我們的研究有助於目前的知識，多疾病的心理測量影響的非常老的人，其初級保健醫生預計將發揮越來越重要的作用，維持健康和福祉。
數據可用性聲明
應合理要求提供數據。本研究中分析的數據集將在經慶應義塾大學臨床研究醫學院研究倫理委員會批準的適當研究安排下，根據要求提供。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
本研究由慶應義塾大學醫學院倫理委員會批準。(研究ID: 20160297)。
致謝
我們感謝KAWP的研究參與者，川崎市政府，以及Izumi Tamaki女士和Kyoko Furuta女士在招募參與者方麵的幫助。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
發表於2020年11月20日，Takayuki Ando、Yasumichi Arai、Yukiko Abe和Midori Takayama在第48屆NAPC-RG年會上發表了一篇題為“獨立社區居住老年人的多重疾病和主觀幸福感的關係”的摘要。Takayuki Ando、yoshiori Nishimoto、Takumi Hirata、Yukiko Abe、Yasumichi Arai和Seitaro Fujishima在2020年8月29日和8月30日舉行的第11屆日本初級保健協會年會上發表了一篇題為“獨立社區居住老年人的多重疾病和自我評估健康”的摘要。字數:正文3490字。
貢獻者所有作者都構思了研究設計並參與了數據解釋。YN, TH, YAb, MT和YAr參與了數據收集。TA、YAb、SF、YAr參與數據分析。TA進行最後的統計分析。YAb協助數據的準備工作。TA和YAr起草了這份報告。TM、SF和TT對草案進行了關鍵修訂。YAr作為擔保人對整體內容負責。所有作者都批準了報告的最終版本。
資金本研究由日本科學促進協會的科學研究資助基金(No: 18H03055)， JST研究綜合計劃(JP15667051)，資助號(JP20jm0210051h0004)下的AMED，以及Keio Global Research Institute (No . No .)和神奈川工業科學技術研究所(KISTEC, No . No .)的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
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