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摘要
客觀的目的:評估在埃塞俄比亞西北部阿姆哈拉地區醫院就診的男性糖尿病患者的性健康尋求行為並確定相關因素。
設計基於醫院的橫斷麵研究。
設置這項研究於2020年2月20日至4月30日在阿姆哈拉地區西北部的醫院進行。
參與者共389名男性糖尿病患者采用係統隨機抽樣技術進行研究。采用了麵對麵的訪談問卷。采用二元邏輯回歸來確定促成性健康尋求行為的因素。比值比與其對應的95% CI用於衡量相關性。帶p值的因子≤多變量logistic回歸中0.05被認為是顯著因素。
結果測量參與者接受了采訪，以回答他們在被告知患有糖尿病後是否尋求過性健康服務。
結果四分之一的男性糖尿病患者(25%;(23.4%-27.6%)曾在確診糖尿病後尋求性健康服務。無法讀寫的參與者尋求性健康服務的幾率降低了67%(調整後的優勢比(AOR)=0.33;0.1-0.87)，接受過小學/中學教育的受訪者占71% (AOR=0.29;0.1-0.67)。經曆性功能障礙也與尋求性健康服務的幾率增加顯著相關(AOR=7.1;-23 - 2.1)。
結論該研究指出，隻有四分之一的糖尿病男性曾尋求過性健康服務。受教育程度較低的參與者不太可能尋求性健康服務。有性功能障礙的患者比他們的同行更願意尋求這項服務。因此，應特別重視教育程度較低的男性。同樣，谘詢患者在性功能障礙之前尋求性健康服務將有助於改善尋求性健康的行為。
- 糖尿病和內分泌學
- 生殖醫學
- 性醫學
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳，並可根據合理要求提供數據。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究強調了患有糖尿病的男性尋求性健康的行為，他們是最不被認可和最容易受到不同性健康和生殖健康問題影響的人群。
該研究可能會引入與數據收集技術(麵對麵訪談)的性質和一些變量(如性史)的敏感性相關的社會可取性偏見。
最好從質量上探討與會者對性健康的知識和看法。
簡介
糖尿病(DM)是全球日益嚴重的公共衛生問題，正在危及一些人的生命。根據國際糖尿病協會的估計，到2040年，糖尿病患者的數量預計將增加到6.42億。1世衛組織的報告顯示，僅2015年埃塞俄比亞就有250多萬人患有糖尿病。1除了日益加重的糖尿病負擔外，患者，尤其是男性，也有更高的風險出現不同的性問題，如與心因性、血流動力學、神經源性和激素並發症相關的性功能障礙(SD)。2 - 4同樣，糖尿病患者也更容易感染與免疫抑製和高血糖水平相關的性傳播感染(STIs)。５ ６糖尿病患者的SD問題日益嚴重;糖尿病患者的患病風險是健康人的三倍，而且發病年齡更早，病情最嚴重。4個7在埃塞俄比亞，這一人群中SD的患病率為53%至69.5%。8 9
盡管在所有性活躍的糖尿病男性患者中，超過一半的人經曆過至少一次性問題，但其中不到五分之一的人曾試圖尋求性健康和生殖健康(SRH)護理。10性健康和生殖健康服務在許多國家的慢性病男性患者中難以獲得或質量較差，未得到充分利用，因為這一問題在文化上很敏感，不宜公開，正在進行討論。11日12
性生殖健康問題占全球疾病總負擔的18%。11 - 13性健康和生殖健康服務的目標是為婦女和男子提供保健;然而，它仍然很低，不能滿足男性的性健康服務需求。12日13慢性病患者的服務利用率更差。2在擴大性健康和生殖健康保健方麵取得的進展受到了世界範圍內保守的政治、宗教和文化力量日益增長的影響。11特別是在埃塞俄比亞這樣的國家，服務需求受到強烈的文化、社會和宗教紐帶的高度威脅。14
尋求幫助的行為將為改善獲得治療的機會和減少人類痛苦提供一種手段。然而，對健康的追求水平低，缺乏關於標準性健康的專業共識，是糖尿病男性獲得適當的性健康服務的障礙。10日13醫療保健提供者不清楚男性需要接受哪種服務，他們應該多久接受一次，以及需要特別強調哪一類人。13事實上，<10%的慢性患者在常規隨訪中接受了關於性健康的采訪。10
盡管在全民健康覆蓋方麵取得了積極進展，但男性糖尿病患者對性健康和生殖健康服務的需求仍未得到滿足，迫切需要予以關注和創新解決方案。總的來說，不論其健康狀況如何，男子是較少獲得性健康和生殖健康保健的人口群體。具體來說，患有糖尿病的男性最容易受到與疾病相關的各種SRH挑戰。必須有證據表明負擔和相關因素，以加強和促進向這一人群提供預期的護理。然而，關於他們尋求健康的行為和促成因素的證據很少。因此，本研究旨在確定男性糖尿病患者的性健康尋求行為及其影響因素。在這樣做的過程中，致力於性健康和生殖健康服務的決策者將吸收證據，以提高服務利用率。它還將有助於在該國實現全民健康覆蓋。
方法和材料
患者和公眾參與
通過提供有價值的信息，將患有糖尿病的男性納入本研究。然而，他們從未參與開展研究、設計方案和數據收集工具、報告結果和傳播研究結果。
研究設計、周期和背景
2020年2月20日至4月30日，在埃塞俄比亞阿姆哈拉西北地區醫院就診的糖尿病男性中進行了一項基於醫院的橫斷麵研究。參與者在訪問費利格希沃特綜合專科醫院(FHCSH)、德布雷馬科斯轉診醫院和德布雷塔博爾轉診醫院的慢性門診部(OPD)時被訪問和招募。慢性門診是每個衛生機構的其他結構化部門之一，其中糖尿病患者占所有慢性門診來訪者的最大比例(40%)。該研究使用《加強流行病學觀察性研究報告》進行準備和報告。15
樣本量估計，抽樣程序和抽樣技術
考慮到各種統計假設，使用Epi info V.7軟件估計樣本量。在貢達爾大學綜合專科轉診醫院開展了一項試點研究，招募了50名糖尿病患者，以估計尋求性健康行為的流行程度。尋求健康的水平為18%，因此，“P”為0.18。其他附加假設包括:(1)誤差幅度(d): 4%;(2)標準z評分為1.96，對應95% CI;(3) 10%的患者無反應。因此，最終樣本量為389名糖尿病男性。
采用分層抽樣，然後采用係統抽樣技術。首先，估計的樣本量按比例分配給三家醫院，考慮到他們每月的病人流量。然後，使用係統隨機抽樣技術選擇參與者，第k個間隔計算為k=
(其中“N”是每個月在每家醫院就診的糖尿病男性患者總數)。分別約有401名、305名和340名病人到聯邦衛生保健醫院、德布雷馬科斯轉診醫院和德布雷塔博爾綜合醫院就診;因此，分別從FHCSH、Debre Markos轉診醫院和Debre Tabor轉診醫院抽取了149、114和126名參與者。每家醫院的估計間隔(k)約為3;因此，每三個人就有一個參與者。
研究人群
在數據收集期間，我們邀請了入選醫院中確診為糖尿病的男性患者，並進行了每月的慢性opd隨訪。入組前，對患者的一般認知和性行為進行了檢查;迷失方向和無法溝通的患者被排除在外。
研究變量
結果變量
良好的性健康行為:是否曾在被診斷患有糖尿病後尋求性健康服務。
獨立變量
SD:采用“性功能變化量表”(CSFQ)的14項量表，每項評分在0至5分之間。16這樂器的總分從0到70分不等。因此，得分低於47分的參與者被歸類為患有SD
夫妻關係滿意度:關係評估量表得分在20分以上即為滿意。17
共病:患有一種或多種額外確診的慢性疾病(高血壓、心髒病、血脂異常、精神病、腎髒疾病、艾滋病毒、癌症、哮喘和多發性硬化症)的參與者被認為患有共病。
糖尿病的並發症:存在一種或多種糖尿病相關並發症，如視網膜病變、神經病變、腎病、糖尿病足潰瘍，被認為有糖尿病並發症。
血糖控製不良:空腹血糖水平大於130mg /dL，或最近HgA1c為>9.0%。18
酒精:受訪者的每日酒精消費量是用每種飲料的平均酒精百分比(%/mL)乘以飲料的體積(mL)和體積質量密度(0.8 g/mL)來計算的。參與者被歸為“酗酒者”，前提是他們在過去6個月裏每天攝入超過12克乙醇。19
吸煙:過去6個月每天吸煙≥12支的受訪者。20.
數據收集工具、程序和質量控製
采用麵對麵的訪談管理和預測試問卷。該工具是用英語編寫的，翻譯成阿姆哈拉語(當地語言)，然後再翻譯回英語，以確保一致性。問卷包括五個部分:社會人口學特征;與醫療和行為有關的因素;社會心理因素;CSFQ;以及尋求性健康的行為。招募了兩名數據收集人員(護士)和一名主管人員(公共衛生)，並分配到每家醫院。
通過精心設計問卷，數據的質量得到了保證。數據收集人員和主管人員也接受了為期2天的培訓，內容包括研究目的、問卷的詳細內容、數據收集程序、參與者選擇以及研究參與者在研究倫理框架下的權利。主管在整個數據收集期間檢查收集數據的完整性和一致性。
數據處理與分析
數據輸入Epi data V.3.1，然後在檢查不一致、編碼錯誤、缺失值和不完整性後導出到SPSS V.21.0進行分析。
通過主成分分析來分析參與者的財富狀況。所有的分類變量和連續變量都被分類在“0”和“1”之間進行因子分析。檢驗因子分析的統計假設。然後，使用基於回歸的方法計算所有符合條件的因素得分，生成一個變量，財富狀況。在此之後，最後的分數分為第1、2、3、4、5個分位數。最後，排名被編碼為最富有、富有、中等、較窮和最窮。
有趣的結果變量是糖尿病男性尋求性健康的行為。行為被測量為二分反應(“1”表示研究參與者自被診斷患有糖尿病以來曾尋求性生殖健康服務，“0”表示答案是“我從未尋求過性生殖健康服務”)。在確定年齡和糖尿病患者生活年數等變量的中心傾向的適當措施之前，使用Shapiro-Wilk統計量和Kolmogorov-Smirnov評估正態分布假設。頻率、百分比、平均值和標準差用於描述性地總結研究參與者的背景特征。簡要措施已在表格和文本中報告。
應用二元邏輯回歸對結果變量進行建模，並調查與尋求性健康服務的幾率相關的因素。調整後的OR與相應的95% CI用於測量關聯的強度和方向。雙變量分析中p值<0.2的變量納入多變量logistic回歸模型，p值為≤以0.05為有統計學意義的指標。采用Hosmer和Lemeshow檢驗評估最終模型的整體適應度。采用方差膨脹因子和秩相關對多重共線性問題進行診斷。
結果
參與者的社會人口學特征
共有389名參與者參與了這項研究，響應率為96.7%。參與者的平均(±SD)年齡為47.93(±15.01)歲。大多數(88.9%)參與者是正統基督教信徒。近三分之二(63.3%)的受訪者居住在城市地區。此外，略多於四分之一(25.8%)及三分之一(36.7%)的受訪者曾接受中學教育及從事私人工作(表1）.
健康和心理因素
患有糖尿病的參與者的中位持續時間為8.22年，從1年到30年不等。I型糖尿病患者的比例為50%。神經病變是最常見的糖尿病並發症(16.5%)。此外，高脂血症(16%)是僅次於高血壓(37.2%)的最高共病(表2）.
認為不尋求性健康的原因
關係不穩定、離婚和生育問題是參與者遇到的主要問題。在所有尋求專業幫助的參與者中，超過三分之一(34.04%)的人報告有與性困難相關的關係問題/不穩定。盡管大多數參與者目睹了不同的社會和健康問題，如離婚和不孕症，但其中約一半(50.4%)的人沒有尋求專業幫助。
60%的受訪者從未尋求過性健康服務，因為他們認為性健康服務隻適合有性問題的人。感到羞恥和認為性問題沒有解決/補救辦法是阻止參與者尋求性健康的兩個主要原因。
尋求性健康的行為
四分之一(25%，95 CI(23.4%至27.6%))患有糖尿病的男性曾尋求性健康服務，其中絕大多數(97.9%)聲稱患有SD
與尋求性健康行為相關的因素
描述尋求性健康服務與糖尿病男性預先定義的背景特征之間關係的總結結果總結在表3．在對潛在的混雜變量進行調整後，不能讀寫的糖尿病男性患者尋求性健康服務的可能性低67%(調整後優勢比(AOR)=0.33;95% CI: 0.1 ~ 0.87)高於學曆水平至少為文憑的人群。同樣，接受過小學或中學教育的參與者尋求性健康服務的幾率降低了71% (AOR=0.29;95% CI: 0.1至0.67)，與教育程度至少為文憑水平的人相比。在患有SD障礙的參與者中，尋求性健康行為的可能性比沒有表現出SD障礙的參與者高7.1倍(AOR=7.1;95% CI: 2.1 ~ 23)。
討論
性健康和生殖健康服務是醫療保健的重要組成部分，廣泛獲得性健康和生殖健康服務是個人的人權。11性問題通常與不同的慢性疾病有關;特別是糖尿病患者，有一些SRH挑戰，如性傳播感染和SD(性喚起、滿足、欲望等)。開展研究，以顯示最負責任的群體尋求性健康的不良行為的嚴重程度，這將有助於設計幹預措施，在問題損害脆弱個人的精神和心理健康之前改善這種行為。21無論是否有性問題，患有糖尿病的男性都應該得到性健康谘詢、健康教育和伴侶溝通，以發展安全和愉快的性生活。22因此，這項研究旨在觀察糖尿病男性的求醫行為及其影響因素。
該研究表明，四分之一(25%)的糖尿病男性患者曾尋求性健康服務，這表明盡管糖尿病男性患者的脆弱性很高，但仍有相當數量的糖尿病男性患者沒有尋求性健康服務。
城市居民中男性尋求保健的行為高於農村參與者。城市地區比農村地區更容易獲得現有的醫療保健服務，這可能是觀察到的異質性的原因。23埃塞俄比亞的農村人口約占總人口的78.8%;因此，目前的證據有助於在醫療保健係統中強調這部分人口。農村人口尋求保健的水平低將在很大程度上導致全國人民對性健康和生殖健康服務的利用不佳。24總的來說，這一發現意味著需要擴大廣泛的衛生服務可及性，並改進提高認識的戰略，特別關注農村地區，以改善男性糖尿病患者的求醫行為。
受教育程度較低(中等及以下)的參與者比獲得文憑及以上學曆的參與者更不可能尋求性健康服務。這一發現得到了另一項研究的支持，該研究表明，未受教育和對性健康服務了解不足是使用性健康服務的最常見障礙。23人們完全理解，教育對於提高知識和分析不利用醫療保健最終增強個人決策權的風險至關重要。25同樣，以前的研究表明，個人的性健康知識和意識隨著教育水平的提高而增加，對不同衛生服務的利用不佳與衛生素養低有關。23日26日此外，受過教育的人也不太可能受到有害的文化和社會錯誤觀念的影響，這些錯誤觀念是在埃塞俄比亞等發展中國家使用性健康和生殖健康服務的最重要瓶頸，在這些國家，絕大多數事情都與文化信仰有關。27這項研究表明，由於埃塞俄比亞的教育覆蓋率低，大量糖尿病男性可能受到低性健康尋求行為的不良後果的影響，包括不孕、關係不穩定和心理健康問題。28有鑒於此，建議提供全麵的健康教育，提高患者的健康素養，以改善他們的性健康尋求行為。因此，性問題對健康的相關不利影響可以得到解決。
與之前的證據一致，患有SD的參與者更有可能尋求性健康服務。22日29日有些人對性健康服務和何時尋求幫助有錯誤的認識。在遇到問題之前尋求專業幫助進行篩查和谘詢服務是不尋常的，特別是在埃塞俄比亞這樣的發展中國家，因為存在高度的文化禁忌，害怕被判斷，意識不強。30.在目前的研究中，患有SD的受訪者有不同的社會(婚姻不穩定和離婚)和健康(不孕)問題，這些問題可能會增加他們尋求性健康服務的動力。盡管一旦遇到問題就尋求幫助仍然是值得讚賞的，但更好的做法是改善易受傷害的個人(如糖尿病男性)尋求性健康的行為，以預防生殖和相關的健康後遺症。因此，再次推薦精心設計的性健康教育。
人們認為這項研究也存在一些局限性。由於數據收集技術的性質和一些變量(如SD)的敏感性，該研究可能引入了偏倚;值得注意的是，社會可取性偏見，盡管一些措施，如私下采訪參與者，已被用於最小化它。此外，參與者對性問題的感知風險和易感性是需要定性探索的領域，以了解參與者的觀點，這在本研究中沒有考慮到。
結論
研究表明，隻有四分之一的糖尿病男性曾尋求過性健康服務。受教育程度較低的參與者沒有尋求性健康服務。另一方麵，患有SD的糖尿病男性比他們的同伴更好地尋求服務。特別重視受教育程度低的男子將改善尋求性健康的行為。應該建議患者尋求性健康服務，盡管他們沒有經曆SD，解釋他們的易感性。建議未來的研究人員通過定性研究方法探索個人的看法，以了解影響性健康尋求行為的促成因素。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳，並可根據合理要求提供數據。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
這項研究涉及人類參與者，由貢達爾大學醫學與健康科學學院倫理審查委員會批準(參考V/P/RCS/04/620/2020)。大學向各醫院提交了一封支持信，並從他們那裏獲得了許可信。由於該研究沒有采用任何侵入性程序，如體液樣本，因此從每位研究參與者那裏獲得了口頭知情同意。所有研究參與者都被告知，參與是自願的，在采訪過程中，他們有充分的權利在任何需要的時候退出。此外，他們被告知，從他們身上獲得的所有信息都將被保密，所有收集到的數據將隻用於當前的研究。參與者在參與研究前均知情同意參與研究。
致謝
我們感謝為這項工作做出貢獻的數據收集者和研究參與者。我們還高興地向埃塞俄比亞國際初級保健研究所(IIPHC-E)表示感謝，感謝他們發起了科學手稿寫作講習班，並幫助我們準備了這篇手稿。
參考文獻
腳注
貢獻者EGM和WWT負責研究概念化。采用WWT、EGM和ATG進行形式化分析。采用ATG、EGM和WWT進行調查。研究方法由WWT、EGM和ATG負責。項目管理由ATG, EGM和WWT完成。采用WWT、EGM和ATG進行驗證。EGM和WWT撰寫了最初的草稿。ATG、EGM和WWT分別負責撰寫和編輯。EGM作為擔保人對整體內容負責。
資金這項工作得到了貢達爾大學的資助。但是，大學不參與數據收集、分析和其他研究工作。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。