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摘要
目標評估量身定製的多維幹預措施在減輕中風幸存者家庭照顧者的照顧負擔方麵的有效性。該幹預考慮了照顧者的感知需求，並納入了三個基於證據的維度(心理教育、技能建設和同伴支持)。
設計前瞻性隨機對照試驗。
設置在埃及進行的一項基於社區的研究。
參與者在2019年12月至2020年5月期間，共招募了110名年齡≥18歲的照護者，他們照顧過中風後6個月內的幸存者，改進的蘭金量表得分為3-5分，無其他身體殘疾或絕症。參與者被分配到幹預組(IG;n=55)和對照組(CG;N =55)通過開放標簽，並行1:1隨機。
幹預在2020年11月之前的6個月裏，為IG提供了量身定製的多維幹預措施，包括3次家訪、6次家庭電話和1次同行支持會議。CG在一次訪問中接受了簡單的教育指導。
結果參與者在幹預前(T0)、3個月(T1)和6個月(T2)完成Zarit負擔訪談(主要結局)和WHO生活質量bref(次要結局)。
結果兩組在基線(T0)時的特征無差異。獨立t檢驗顯示T1、T2時兩組患者的護理負擔和生活質量(Quality of Life, QoL)差異無統計學意義。隨著時間的推移，幹預對組間或組內的結果沒有顯著影響，如重複測量方差分析所示。然而，群體互動和時間互動對照顧者的生活質量(心理和社會領域)有顯著的主要影響。
結論主要結果顯示，IG的參與者在主要結果方麵沒有得到改善。然而，心理和社會領域的改善可能要歸功於我們的幹預。
試用注冊號NCT04211662．
- 中風藥物
- 公共衛生
- 保健質量
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- 康複醫學
數據可用性聲明
數據可以在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。數據集可從Dryad存儲庫獲得，DOI:[10.5061/ Dryad .gf1vhhmm5]。https://doi.org/10.5061/dryad.gf1vhhmm5
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
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本研究的優勢和局限性
該研究的概念框架是基於循證指南和科學建議製定的。
這是第一個隨機對照試驗，由一個跨學科團隊設計，為埃及中風幸存者的家庭照顧者提供量身定製的多維幹預。
在整個幹預期間，幹預的程度不一致。
護理人員的幹預依從率沒有被測量。因此，幹預效果無法進一步探討。
無盲結果評估和自我報告問卷是可能存在偏見的來源。
簡介
中風是導致嚴重殘疾的最常見原因之一，1通常需要長期護理。2患有功能障礙的中風幸存者依靠照護者(通常是家庭成員)協助他們進行日常活動3.以及其他中風管理和康複任務。2 4家庭照顧者所經曆的高度壓力往往會給他們帶來壓力和負擔。5個6文獻顯示，中風幸存者的家庭照顧者經常感到沒有足夠的支持來應對護理負擔。7 8這一緊迫問題表明，有必要采取循證舉措，減輕中風幸存者家庭照顧者的護理負擔，9日10反過來，也改善了中風幸存者的健康。11
正如目前發表的研究方案中所討論的，12多項係統綜述調查了旨在通過減輕中風幸存者的護理負擔及其後果來支持他們的家庭照顧者的幹預措施。13 - 15然而，許多研究報告的結果喜憂參半。13 - 15關於以往幹預措施有效性的爭議可歸結於幾個因素，特別是與幹預措施的類型有關。13日14首先，評估的大多數幹預措施都是標準化的;換句話說，他們在研究這個問題時假設所有的照顧者都有相同的需求。16日17然而，有證據表明，量身定製的幹預措施——根據照護者的需求定製——是最可行的，對照護者和中風幸存者有最積極的影響。18 19有必要采取針對性的幹預措施，以減輕中風幸存者的家庭照顧者未滿足的需求，這在文獻中得到了熱烈的推薦。20 21
其次，關於幹預措施的組成部分，研究人員得出結論，僅提供一種支持的單一方法幹預措施，可能對中風幸存者的家庭照顧者的益處有限。14日15相比之下，包含多種方法的幹預措施，如技能建設，4心理教育10還有同伴的支持，5日22可能對護理負擔和其他不良反應產生最顯著的影響。13 14 23因此，實證研究結果支持開展側重於整合各種方法的未來研究。盡管如此，這些幹預措施還沒有在各種環境中進行過測試，對其功效知之甚少。5日13回顧上述因素，我們基於基於證據的概念框架，考慮到先前的科學建議，製定了量身定製的多維幹預措施。本研究的目的是評估所提出的幹預措施在減輕家庭照顧者照顧負擔方麵的有效性。研究結果將增加護理和醫療實踐中為護理人員提供幹預措施的已知知識。
概念框架
圖1闡述了本研究的概念框架。家庭照顧者的感知需求，被認為是照顧負擔最典型的決定因素和預測因素24日25日和生活質量(QoL)26是擬議概念框架的基本要素。我們認為，滿足家庭照顧者的感知需求將減輕照顧負擔的嚴重程度，並改善生活質量。心理教育的三個幹預維度，27一技之長28以及同伴支持29被認為是相互關聯的概念。這三個維度共同致力於滿足家庭照顧者未得到滿足的需求，從而減輕他們的照顧負擔，提高他們的生活質量。然而，每個維度都有自己的策略，正如研究方案中解釋的那樣。12例如，心理教育的目的是根據照顧者未得到滿足的需要提供健康信息，在情感和心理上支持他們，並協助他們控製對當前狀況的評價，從而減輕與照顧有關的壓力。因此，我們假設心理教育可以增強適應性應對，30.通過運用有效的應對技巧，31從而減少護理負擔，提高護理人員的感知生活質量。32
概念框架。
同樣，在護理人員中建立與護理相關的技能33 34是否與照顧孩子的壓力減少有關35 36改善生活質量。37技能建設旨在提高照護者的能力，使他們積極參與中風幸存者的護理，包括通過家訪護理進行直接護理技能的實踐培訓，教授照護者如何管理中風幸存者的情緒和行為。此外，技能培訓還包括教育護理人員如何管理自己的情緒，並培訓他們與醫療保健提供者和其他人有效溝通。此外，技能建設激勵照護者尋求家庭支持，這對慢性殘疾患者的照護者至關重要38-40緩解個人壓力和角色壓力41 42提高生活質量。43
同伴支持小組在基於經驗的學習中發揮著重要作用。44它允許同齡人交換有效的方法來緩衝壓力生活事件的影響，並管理他們改變的生活。35 45我們建議同伴支援可為照顧者提供其他選擇，以滿足他們的需要，並製定健康的應對策略，從而減輕照顧者的負擔，改善他們的生活質素。46
目標和假設
本研究旨在評估量身定製的多維幹預措施在減輕中風幸存者家庭照顧者照顧負擔方麵的有效性。主要假設是，相對於接受教育小冊子(對照組(CG))的中風幸存者(幹預組(IG))，接受量身定製的多維幹預的家庭照顧者的護理負擔會減輕。
方法與分析
試驗設計和研究參與者
一項前瞻性、開放標簽、1:1平行隨機對照試驗(RCT)，結果評價無盲，以聯合試驗報告標準(CONSORT)為基礎，47是在埃及達卡利亞省進行的482019年12月至2020年11月。本研究旨在報告護理負擔為主要結果，生活質量為次要結果。與其他次要結果相關的結果將在未來的研究中報告。
本研究的方案是根據介入試驗的標準方案項目建議製定的。49在其他地方已經詳細記錄了這一點，以確保可重複性。12總之，我們研究的目標群體是中風幸存者的家庭照顧者。納入標準:家庭照顧者年齡≥18歲;同意參與研究;照顧過去6個月內中風的幸存者50 51並需要在注冊時獲得修改後的蘭金量表(mRS) 3-5分的幫助。52如果護理人員有認知障礙，或者他們的中風幸存者有其他身體殘疾或晚期疾病，那麼他們就被排除在外。
患者和公眾參與
患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
招聘程序及資格評估
在這項以社區為基礎的研究中，Dakahlia省首府Mansoura市以及半徑30公裏內周邊城市的7家門診診所的醫生和護士與參與者進行了接觸。使用本研究方案中提供的詳細步驟招募參與者。研究人員通過電話聯係護理人員，解釋研究的目的，並安排家訪。每次家訪都由一名研究人員進行，以驗證所選參與者是否符合資格標準。在這些訪問期間，研究人員計算了中風幸存者的mRS評分，以確定他們的依賴水平52 53並使用簡易精神狀態檢查(MMSE)測量他們的認知障礙程度。53 54所有資格標準都通過與護理人員的訪談、中風幸存者健康狀況的評估以及現有醫療記錄的審查來驗證。
隨機和分配
在確認合格標準後，通過1:1的開放標簽隨機將家庭照顧者分配到IG或CG。護理人員根據依賴程度(mRS: 3,4或5)將中風幸存者分層後，隨機分為兩組之一。55 56認知障礙程度(MMSE≤20或> - 20)。53 54隨機化是由計算機生成的一係列數字進行的，由研究小組的一名成員(不屬於幹預的一部分)執行，然後他告訴研究人員哪些參與者被分配到哪個小組。
IG:量身定製的多維幹預
IG中的每個家庭護理人員都接受了建議的幹預，使用本研究的循證概念框架開發。為了確保有效性，57通過研究方案中描述的五個步驟，為每個護理人員設計了量身定製的幹預措施，以應對他們感知到的未滿足的需求。12這些幹預措施是由醫學和護理專家組成的跨學科團隊製定的。58
幹預措施的交付和控製
在實施幹預措施時，考慮到有證據表明多種給藥方法可能會產生更好的結果57:幹預時間超過6個月(事先確定合適的持續時間)，13通過三次120分鍾的家訪，六次40分鍾的電話和一次90分鍾的同伴支持會議。13日23幹預由10名幹預護士進行，每名護士都擁有護理學士學位，並在中風護理單位工作過。在研究開始前，所有護士都接受了31小時的培訓。在6個月的幹預過程中，跨學科團隊每月檢查護士的幹預進展記錄，並提供建設性的反饋。護士的文件記錄格式的一個例子是提出如下在線補充文件1．
先前發表的研究方案廣泛描述了幹預措施的實施。12此外，作為CONSORT第5項的擴展47以及確保充分報告研究幹預的方法，完整的幹預描述和複製模板檢查表(在線補充文件2）.59
對照組
向小組參與者分發了一本關於中風和照顧中風幸存者的指導小冊子。幹預護士在一次特殊的家訪中向每位CG參與者解釋了這些信息(與基線和結果評估的訪問分開)。
數據收集和結果
在將研究參與者分配到IG組或CG組後，幹預護士對每組進行了初次家訪，以收集中風幸存者及其家庭照顧者的社會人口學特征和健康狀況的數據。另外，Zarit Burden訪談(ZBI)60和世衛組織生活質量簡表(WHOQOL-BREF)61對家庭照顧者進行幹預，以評估幹預前T0時的基線護理負擔和生活質量。在T1(3個月)和T2(6個月)時，護士通過對所有IG和CG參與者的家訪，再次收集ZBI和WHOQOL-BREF數據。在護士的協助下(如果需要)使用自我填寫的問卷來測量結果。
結果測量
ZBI的簡短版本
使用Bédard建立的簡短版本的ZBI(12項)評估護理負擔等，60並用於衡量家庭照顧者照顧中風幸存者的負擔。62 - 64它被改編並驗證了阿拉伯語言和文化(Cronbach的alpha=0.77)，65該工具由12個問題組成，每個問題的評分從0到4(0=從不，1=很少，2=有時，3=相當頻繁，4=幾乎總是)。為了計算護理負擔，總體得分由相當於12個問題回答的值的算術平均值得出，而個人得分則由相當於特定問題回答的值的算術平均值得出。沒有分界點分類的護理負擔;得分越高，護理負擔越重。60我們的分析得出Cronbach 's alpha為0.800。
世界衛生組織的生活質量
WHOQOL-BREF量表用於評估家庭照顧者的生活質量。56 62 66這是一份26個項目的自評問卷，包括兩個一般問題和24個問題，涵蓋身體、心理、社會關係和環境領域。這些項目采用李克特5分製評分(從1到5)。該儀器的所有四個領域都已適應並驗證了阿拉伯語言和文化(Cronbach 's alpha≥0.75)。67分數越高，生活質量越好。每個領域內項目的平均分被用來計算領域得分。與WHOQOL-100的得分相比，將平均得分乘以4，得到域得分，範圍從0到100。614個結構域的Cronbach’s alpha值分別為:physical, 0.864;心理,0.895;社會關係，0.793，環境，0.794。總體Cronbach 's alpha為0.921。
統計分析
本研究采用意向治療分析。72使用SPSS V.22.0 (IBM)進行所有統計分析。連續數據用均值和標準差或中值、最小值和最大值表示。分類數據以頻率和百分比表示。采用t檢驗或Mann-Whitney U檢驗、Pearson 's χ比較兩組患者的基線特征2根據數據的變量類型和分布，可以采用Fisher精確檢驗。通過比較兩組在不同時間點(T0、T1、T2)的結局(ZBI和WHOQOL-BERF)均值來衡量幹預效果;也進行了獨立的t檢驗。此外，為了評估各組預後隨時間的變化(T0-T2)，采用雙向重複測量方差分析(ANOVA)，使用IG、時間及其相互作用。應用統計檢驗的假設得到了保證(即，t檢驗的正態性和方差齊性，73 - 75重複測量方差分析的正態性和球性)。76 77
此外，進行協方差分析，以評估幹預對結果的影響，調整混雜變量，如家庭照顧者的年齡和性別，兒童的存在和二級照顧者的可用性。
p<0.05為差異有統計學意義。采用最後一種觀測結轉法對缺失數據進行補償。
結果
在2019年12月至2020年5月期間，對139名參與者進行了評估，以確定他們是否有資格參加這項研究。其中，17名參與者不符合納入標準，8名拒絕參與，4名中風幸存者在隨機分組前死亡。110名家庭照顧者被分配到IG組(n=55)或CG組(n=55)。在110名護理人員中(IG組50名，CG組47名)，97名(88.2%)在6個月內完成了研究。幹預於2020年11月底完成，並分析了所有110名家庭照顧者的數據;中顯示退出的原因圖2．幹預護士無法聯係到6名參與者，3名參與者沒有參加同伴會議。此外，四名參與者沒有繼續研究，因為他們的中風幸存者已經死亡。
根據試驗報告綜合標準(CONSORT)繪製的圖表。
研究參與者的特征
中風幸存者和他們的家庭照顧者的基線特征在兩組之間很好地平衡，如圖所示表1和表2．卒中幸存者的平均年齡為65.66 (SD±10.09)歲，男性居多(n=86, 78.2%)。對於大多數參與者來說，“當前中風”指的是第一次發生中風，IG中隻有3例除外。mRS評分為4分和5分的腦卒中幸存者比例(n= 80,72.7%)大於mRS評分為3分的腦卒中幸存者比例(n= 30,27.3%)。大多數患者有慢性合並症(n=76, 69.1%)， 11例患者有認知障礙(10.0%)。參與本研究的所有家庭照顧者都與中風幸存者有直接的家庭親屬關係，大多數是女性(n= 82,74.5%)，已婚(n= 98,89.1%)，與中風幸存者住在同一所房子(n= 96,87.3%)。三分之二的照顧者有孩子(n= 73,66.4%)。家庭照顧者提供的照顧時數中位數為56(7-90)小時/周。
兩組在不同時間點的研究結果比較
如表3，兩組患者基線時(T0)的護理負擔和生活質量差異無統計學意義(p≥0.05)。
關於護理負擔，IG最初從基線(T0)到3個月(T1)略有下降，而CG從基線(T0)到隨訪(T2)略有增加。圖3．t檢驗顯示兩組在T1和T2時的護理負擔差異無統計學意義(p≥0.05)。就幹預隨時間的影響而言，在交互作用(組×time)、組內或組間未觀察到顯著差異，如圖所示表3(所有p≥0.05)。
Zarit負擔訪談標準差均值(95% CI±2 SE);T0,基線;T1, 3個月;T2, 6個月。
幹預組(55例);
對照組(n=55)。
關於生命質量,圖4IG和CG的物理和環境領域得分都隨著時間的推移而下降。相反，IG的心理和社會關係領域得分隨著時間的推移而增加，而CG的得分隨著時間的推移而下降。t檢驗顯示兩組在T1和T2時生活質量四個方麵無顯著差異(p均≥0.05)，見表3．各生活質量領域組內組間無顯著差異，如表3(均p≥0.05)，而群體互作和時間互作對心理關係域和社會關係域均有顯著影響，F(1.37, 147.73)=13.196, p<0.001， ηp²=0.109,F(1.35, 145.32)=3.984, p=0.036， ηp²=0.036。
世界衛生組織生活質量bref四個領域的平均值與SE條(95% CI和±2 SE)。(A)物理關係，(B)心理關係，(C)社會關係，(D)環境;T0,基線;T1, 3個月;T2, 6個月。
經校正混雜變量後，協方差分析顯示幹預對護理負擔和生活質量無顯著影響。
討論
迄今為止，這是在埃及開發的第一項隨機對照試驗，為在家中為中風幸存者提供護理的家庭護理人員提供幹預。該幹預措施的前提是在多個係統文獻綜述中強調的建議和先前在社區環境中幹預措施的已證實的優勢。13日31日然而，研究結果表明，接受幹預的護理人員的護理負擔與分配給CG的護理人員沒有顯著差異。關於次要結果(生活質量)，互動(組×time)對心理和社會關係領域有顯著影響。然而，各組間在不同時間點(T1和T2)或各組內隨時間的變化(T0-T2)均未觀察到顯著差異。
這項研究的發現可以歸結於幾個因素。首先，埃及缺乏結構化的醫療保健係統，不支持中風幸存者及其護理人員，這可能是影響我們研究結果的最相關因素。這一解釋與之前在其他國家(如埃及)進行的研究一致，這些國家缺乏為這一目標群體提供支持/護理的結構化係統。這些研究還包括采取技能建設、心理教育或同伴支持方法的幹預措施。考慮在巴西進行的兩項隨機對照試驗78和台灣,79其中第一項研究采用了教育、技能建設和情感方法來支持家庭護理人員在家中管理中風幸存者。而第二項研究則每周提供個性化的家庭幹預，指導護理人員改善中風幸存者的身體功能和獨立水平。兩項研究結果均顯示IG組和CG組的護理負擔無顯著性差異，且隨訪時間點IG組和CG組的護理負擔均有所增加。相反，對家庭照顧者和中風幸存者產生重大影響的幹預措施是在提供結構化長期護理服務的國家進行的。80與我們的研究類似，在葡萄牙，護士為中風幸存者的家庭照顧者提供了一個培訓項目，包括3個月的隨訪;該方案旨在使照顧者能夠在家中適應與中風有關的健康需求。與我們的研究相反，結果顯示護理人員的護理負擔顯著減輕。這一結果可以歸因於大多數研究參與者在執行護理任務時要麼得到了其他人的支持，要麼得到了機構的幫助。81
此外，我們的研究參與者的護理負擔可能受到埃及家庭照顧者所經曆的社會決定因素的影響，如貧困、失業和衛生服務不足。48我們的研究結果表明，兩組家庭照顧者的環境生活質量都隨著時間的推移而下降。環境領域包括財政資源、家庭環境、人身安全和保障、交通、健康質量和社會關懷，以及娛樂和休閑活動的機會。此外，一半的研究參與者失業。與此同時，超過三分之二的參與者收入較低，大多數人與中風幸存者住在一起(在同一所房子裏)，已婚，有社會責任。他們也隻是最近才承擔照顧的責任，並分配了大量的時間來提供照顧。此外，我們研究中所有的中風幸存者都有很高的依賴水平，大多數是老年人，超過三分之二的人有其他慢性疾病——這些因素也決定了護理負擔。26 54 82-87這些發現反映了埃及家庭照顧者的社會狀況，以及中風幸存者日益增長的護理需求，這是護理負擔和其他負麵壓力因素所固有的概念。32 88 89
對我們的發現的另一種解釋是，盡管我們的幹預是在足夠早的時候進行的(中風發生後6個月內)50 51孩子是出院後在社區分娩的。然而，研究表明，在出院前進行的幹預和出院後繼續進行的幹預更有可能取得顯著的結果。90例如，在香港進行的一項隨機對照試驗中，評估了護理負擔幹預計劃的有效性，其中包括護士主導的力量導向的心理教育，與我們的研究類似，IG在幹預後3個月顯示出明顯較低的護理負擔水平。27這些重要結果可歸因於幸存者出院前在醫院進行的兩次單獨教學。重要的是，出院後立即在家繼續進行了另外6個幹預療程。
盡管我們的研究結果可能受到多種因素的影響(如上所述)，但值得注意的是，與基線相比，IG的護理負擔在T1(3個月)時有所下降。此外，與CG組相比，IG組的生活質量的心理和社會關係領域都隨著時間的推移而改善。群體和時間的相互作用對這兩個域都有顯著影響;這些影響可能與我們的幹預有關。報告的進展可以解釋為我們的幹預在某種程度上包括了基於證據的成分。此外，為期6個月的心理教育及技能培養，亦有助照顧者應付目前的情況。
不幸的是，T2(6個月)的護理負擔在3個月後下降後恢複到與基線(T0)相似的水平。然而，隨著幹預繼續進行3個月，預計它將再次下降。這種惡化可能是由於整個研究期間的幹預強度不同造成的:前3個月提供了3次家訪、3次電話和1次同伴支持，而在接下來的3個月隻提供了3次電話。
最後，我們的幹預可能不足以滿足照顧者的需求，正如他們所預期的那樣。幹預護士經常觀察到，一些護理人員試圖向護士表明，由於在家中為中風幸存者提供長期護理，他們確實遭受了痛苦，並期望在研究幹預措施提供的基礎上獲得額外的支持。因此，一些參與者可能沒有以我們預期的方式完全參與幹預。
限製
這項研究有幾個局限性，可以強調對不重要結果的進一步解釋。應該強調的一個重要問題是，護理人員的幹預依從率沒有被測量。因此，無法廣泛探討幹預的有效性。此外，護理人員、患者和公眾沒有充分參與幹預措施的製定。此外，幹預對參與者的可行性和可接受性沒有得到充分的評估。整個幹預期間的幹預量也不一致。此外，使用的無盲結果評估和自我報告問卷也可能是預期偏倚的來源。
最後，一個對等支持會話可能不足以交付幹預。遺憾的是，由於與會者時間有限，我們隻能舉行一次以上的會議。同伴支持的想法不容易被參與者接受，因為照顧者沒有積極參與同伴支持的討論，其他照顧者甚至沒有參加。這一發現可以歸結為兩個主要原因。首先，家庭照顧者不願與陌生人分享他們的個人經曆和感受。其次，僅在一次同伴支持會議上就很難與同伴建立牢固的關係。此外，護理人員的幹預程度也不盡相同;因此，有些會話可能沒有像預期的那樣有效地交付。
考慮到研究期間更廣泛的背景，我們必須考慮到COVID-19大流行可能以以下方式影響研究:
研究人員和幹預護士采用了標準的預防措施來防止病毒的傳播。然而，一些護理人員沒有參加同行支持會議，其他護理人員在家訪時害怕幹預護士。
兩名幹預護士不願意參與幹預的實施。取而代之的是四名需要額外準備和培訓的護士。
試驗比預期完成日期延長了3個月。
結論
總之，我們在埃及社區層麵進行了第一次針對中風幸存者家庭照顧者的隨機對照試驗。針對本研究的研究問題，結果顯示IG和CG在減輕家庭照顧者負擔和改善他們的生活質量方麵沒有顯著差異。埃及的家庭照顧者可能需要的不僅僅是心理教育、技能建設或同伴支持幹預措施，以減輕他們的護理負擔並改善其他結果。簡而言之，盡管我們的研究結果不具有普遍性，但這種類型的幹預對埃及中風幸存者的家庭照顧者來說可能不夠有效。
建議
我們建議在埃及的背景下進一步測試各種幹預措施。這些幹預措施應按照循證建議進行設計，就像我們的幹預措施一樣，但也應解決我們幹預措施的局限性。此外，未來的措施應由多個界別合作製定，以確保有足夠的支援。此外，我們建議在實施階段包括過程評估，以確保幹預措施的全麵性，並獲得對結果的深入理解。最後，未來的研究還應使用定性方法來研究埃及中風幸存者的家庭照顧者中“照顧負擔”的含義及其決定因素。
數據可用性聲明
數據可以在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。數據集可從Dryad存儲庫獲得，DOI:[10.5061/ Dryad .gf1vhhmm5]。https://doi.org/10.5061/dryad.gf1vhhmm5
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
有關倫理問題的細節在研究方案中提供。這項研究於2019年9月獲得埃及曼蘇拉曼蘇拉大學護理學院研究倫理委員會的批準(P.0195)。研究人員獲得了中風幸存者及其家庭護理人員的書麵知情同意，確保了他們自願和匿名參與，以及隨時退出研究的自由。參與者在參與研究前均知情同意參與研究。
致謝
作者感謝埃及開羅高等教育部文化事務和使團部門為主要研究者提供全額獎學金(ID: KH-449)赴日學習。作者感謝日本廣島akii - ku Hatano康複小組在整個家庭評估和護理管理過程中的支持和培訓。作者要感謝Editage提供的編輯協助。
參考文獻
腳注
貢獻者MAE是主要研究員，負責這份手稿的初稿，並組織和實施研究。MAE作為擔保人，對整體內容負責。MAE, MM, MMR和MK製定了研究設計，製定了幹預措施並定義了研究結果。MA, MHK和HZ幫助招募和保留研究參與者。MAE, AHE-M, MZ, MK, A-HE-G計算樣本量，確定數據分析方案。MAE, MA, MHK, AHE-M, MZ和HZ設計量身定製的多維方案，並確保實施和後續。MM, MMR和MK定期審查實施過程，並提供有價值的反饋。MAE、MA、MHK、AHE-M和MZ對幹預護士進行培訓。數據收集涉及MAE, AHE-M, MZ和HZ。MAE, AHE-M, MZ, MM, MA和A-HE-G對數據分析進行了關鍵修訂。 MAE wrote the discussion, and it was revised and modified by MM, MMR, MK and MA. All authors have read and approved the final manuscript.
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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