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摘要
目標係統評估老年人(≥60歲)老年瘙癢症(SP)的患病率和危險因素。
設計通過薈萃分析，收集了從個別研究中估計的SP的患病率和危險因素。對不同年齡、性別、研究地點和地區的SP患病率進行了4個亞組分析。
設置、參與者和措施SP降低了老年人的生活質量，但在世界範圍內的流行情況尚不清楚。此外，SP的危險因素存在爭議。通過檢索截至2020年10月的9個電子數據庫，包括Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library、CINAHL、CBM、CNKI、萬方和VIP，收集報告SP患病率或危險因素的橫斷麵研究、病例對照研究、縱向研究和隊列研究的數據。兩名審稿人根據納入和排除標準獨立篩選研究，提取數據並評估方法學質量。采用Stata V.15.1軟件進行數據分析。
結果共納入17項研究，涉及28 666名參與者。SP的總合並患病率為21.04% (95% CI為11.37% ~ 32.72%)。此外，吸煙、過度飲酒和飲食單一是發生SP的可能危險因素，合並or分別為1.26 (95% CI 1.14 ~ 1.40)、25.03 (95% CI 18.28 ~ 34.25)和1.22 (95% CI 1.12 ~ 1.33)。
結論SP的總體患病率較高。吸煙、過度飲酒和單食是發生SP的可能危險因素。
PROSPERO注冊號CRD42019143295。
- 老年皮膚
- 皮膚病學
- 圍產期學
數據可用性聲明
數據可在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
據我們所知，該研究是全球第一個對老年瘙癢症(SP)患病率進行全麵評估的係統綜述和薈萃分析。
評估了SPs的危險因素。
這項涵蓋5個不同國家的係統綜述和薈萃分析由17項研究組成，納入了28 666名參與者。
SP的定義在納入的研究中有所不同。
簡介
近幾十年來，全球老年人口(≥60歲)一直在穩步增長。據估計，到本世紀中葉，老年人口將占世界人口的20%。1 - 3衰老會導致包括皮膚在內的多種人體器官的結構和功能發生許多不利的變化。4老年性瘙癢症(SP)定義為無原發性皮膚病變的廣泛性瘙癢症。5 - 8瘙癢症是老年人群中最常見的皮膚病。9它會導致一種不愉快的皮膚感覺，引發抓撓(瘙癢)的欲望，並伴有皮膚損傷、疼痛和感染。10此外，它還會對患者的心理健康和生活質量造成不利後果，包括焦慮、抑鬱、正常睡眠模式中斷和白天注意力不集中。10 11因此，調查SP的流行情況對於告知決策者、臨床醫生和普通人群是至關重要的。
世界各地都報道了SP的患病率，從泰國的41%，12美國40.6%，13意大利為18.9%14中國為14.2%。15然而，這些研究受到樣本量和區域差異的限製，因此不能代表SP在全球的流行情況。此外，一些研究對住院或門診患者進行了調查，報告了SP的患病率。1 11 16 17住院或門診病人不能代表整個老年人口，使結果不能代表SP在社區的實際流行情況。由於這些原因，全世界都不知道這種人口的確切流行率和特征。此外，SP的危險因素已被廣泛報道，但結論存在爭議。18 19例如，楊等提示吸煙與SP相關(OR 2.23, 95% CI 1.35 ~ 17.40)。18然而,陳等報道吸煙與SP無關(OR 1.25, 95% CI 0.99 ~ 1.35)。19
在本研究中，我們基於一般人群，對SP在不同年齡、性別和地區的患病率進行了係統回顧和薈萃分析，並評估了SP的危險因素。
材料與方法
協議登記
本研究按照係統回顧和薈萃分析指南的首選報告項目進行報道。20.
搜索策略
本研究檢索了Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library、CINAHL、CBM、CNKI、萬方、VIP等9個數據庫。在搜索中使用了以下策略:(瘙癢或瘙癢)和(老年或衰老或老年或老年病)和(發病率或流行病學或患病率或危險因素)。搜索策略的完整細節可在在線補充表S1．所有數據庫從建立之日起至2020年10月24日進行了搜索。在人工檢索納入的研究參考列表後，添加了其他相關文獻。
納入和排除標準
納入標準如下:(1)研究設計為橫斷麵研究、病例對照研究、隊列研究或縱向研究;(2)參與者年齡大於等於60歲;(3)提供了確切的SP診斷標準;(4)報告了SP的患病率或危險因素。排除標準如下:(1)研究人群為住院和門診患者;(2)原研究未明確報道SP的患病率或風險因素效應值(本研究主要簡稱為or)，原研究提供的數據無法計算SP的患病率或風險因素效應值;(三)再版的文獻;(四)用中文、英文以外的文字發表的研究。
研究的質量
兩名獨立評審員根據美國醫療保健研究與質量機構推薦的11項標準評估納入研究的質量。標準包括選擇偏倚、績效偏倚、減員偏倚、檢測偏倚和發表偏倚的評估。如果回答為“是”，則該項目得分為“1”，如果回答為“否”或“不清楚”，則該項目得分為“0”，21提供11分的最高分數。
數據提取
研究選擇和數據提取由兩位審稿人獨立完成。任何分歧都由兩個審查員或第三個審查員討論解決。文章首先通過標題和摘要進行篩選，然後如果它們報告了SP的患病率和風險因素，則對全文文檔進行審查，以便納入。通過使用標準化和試點測試的形式，兩名審稿人從符合條件的研究中獨立提取數據，包括標題、第一作者姓名、發表年份、研究地點、年齡、樣本量、診斷標準、SP的患病率和風險因素。
數據分析
采用雙反正弦變換對SP的患病率進行轉換，使數據服從近似正態分布。22選擇具有相應95% ci的ORs來評估SP風險因素的效應大小。采用Cochrane 's Q和I測試研究間的異質性2統計數據。異質性被認為是重要的2> 50%。固定效應模型(Mantel和Haenszel方法)被使用2≤50%，否則采用隨機效應模型(DerSimonian和Laird方法)。23如有必要，還構建了森林地塊，以可視化地顯示彙集的結果。對不同年齡、性別、研究地點和地區的SP患病率進行了4個亞組分析。通過排除單一研究評估敏感性分析。采用Begg 's和Egger 's檢驗評估發表偏倚。24由於納入的研究數量有限，在風險因素分析部分未進行發表偏倚和敏感性分析的檢驗。采用STATA V.15.1 (STATA)進行統計分析。
結果
學習描述
從9個數據庫中共識別出8518條記錄，其中重複記錄647條。篩選標題和摘要後，以年齡、結果、研究設計等原因剔除7740篇文獻。篩選131篇文獻全文，排除114篇研究，原因如下:參與者年齡不≥60歲(n=49)，結果非SP (n=44)，非橫斷麵、病例對照、隊列或縱向研究(n=9)，非中文和英文研究(n=5)，重複發表(n=7)。綜上所述，最終納入meta分析的研究有17項(圖1）.
研究選擇過程流程圖。
納入研究的特征
17項研究的特點總結在表1．11篇文章是用中文寫的，18 19 25-33有六本書是用英語寫的。34-39在亞洲進行了13項研究18 19 25-33 35 37還有四個在歐洲。34 36 38 39樣本容量從45個不等39到8252年。3617項研究中有4項報告了SP的危險因素。18 19 26 33
偏見評估的風險
偏差風險評估的結果列於在線補充表S2．分數越高，說明偏見越少，質量越好。文章質量評價如下:0-3為低質量，4-7為中等質量，8-11為高質量。4011項研究的研究質量中等，其他6項研究的研究質量較高。
SP的患病率
17項研究，涉及28 666名參與者，報告了SP的患病率，範圍從5.63%到66.91%。基於隨機效應模型的meta分析顯示SP的彙總患病率為21.04% (95% CI為11.37% ~ 32.72%)。亞組分析顯示，60-69歲、70-79歲、80-89歲和≥90歲人群SP的總患病率分別為11.98% (95% CI 3.91% ~ 23.62%)、26.79% (95% CI 8.71% ~ 50.36%)、51.31% (95% CI 47.20% ~ 96.33%)和57.53% (95% CI 8.18% ~ n98.09%)。SP在女性中的總患病率為8.26% (95% CI 5.88% ~ 11.00%)，在男性中的總患病率為18.65% (95% CI 0.83% ~ 51.61%)。健康檢查中心、護養院和社區的SP綜合患病率分別為43.83%(95%可信區間19.39%至69.94%)、16.26%(95%可信區間4.55%至33.29%)和12.21%(95%可信區間3.46%至25.34%)。SP在土耳其和中國的總流行率為24.34%(95%可信區間14.03% ~ 36.38%)。SP在挪威、丹麥和英國的總流行率為8.23%(95%可信區間6.36%至10.35%)。年齡、性別、研究地點和地區的亞群分析結果見表2．
風險因素
四項研究，包括5619名參與者，報道了SP的危險因素。18 19 26 33有三個研究，18 19 33meta分析顯示吸煙與SP相關(彙總OR為1.26 (95% CI為1.14 ~ 1.40)，I2= 0%)。兩項研究的結果，19 33研究表明，過量飲酒增加了SP的發生(綜合OR為25.03 (95% CI 18.28至34.25)，I2= 0%)。兩項研究19 33研究涉及589名參與者，報告了單食與SP的關係(合並OR為1.22 (95% CI為1.12至1.33)，I2= 0%) (表3）.
敏感性分析
排除單一研究進行敏感性分析，結果顯示meta分析結果穩定(18.61%-22.23%)。由於研究數量有限，未對危險因素進行敏感性分析。
發表偏倚
采用Begg 's和Egger 's檢驗評估發表偏倚。貝格(Z=0.70, p=0.484)和埃格檢驗(t=0.26, p=0.796)結果顯示，在總體患病率彙總分析中，發表偏倚的可能性較小。由於研究數量有限，在風險因素分析中未評估發表偏倚。
討論
在這項研究中，包括挪威、中國、丹麥、土耳其和英國的17項研究，涉及28 666名參與者。亞組分析發現基於流行病學因素的SP患病率差異。亞組分析表明SP患病率的穩步上升與年齡的增加有關。幹燥症與衰老有關，據報道是SP最常見的原因。41-43皮膚最重要的功能之一是保持水分。皮膚表麵的脂質和皮脂有助於保持水分。44隨著皮膚年齡的增長，皮膚上的脂質和皮脂會減少，導致水分保持不佳。42據報道，瘙癢也可能繼發於糖尿病、腎病、肝病等。44 45此外，瘙癢通常被列為藥物並發症，46包括ACE抑製劑、水楊酸鹽、氯喹和鈣通道阻滯劑。44但老年人基礎疾病較多，用藥複雜，這也導致了瘙癢的發生率較高。另一種觀點認為SP可能是一種亞臨床神經病變，周圍神經末梢的退行性改變可能與年齡有關。這種年齡變化在沒有特定刺激的情況下會引起瘙癢。7此外，免疫衰老隨著年齡的增長而發生，也產生較高的瘙癢發生率。42此外，老年人雄激素、雌激素和糖皮質激素的降低也可能導致SP。47 48所有這些因素都會隨著年齡的增長而增加SP的患病率。
分區域分析結果發現，居住在土耳其和中國的個體與SP的較高流行率相關。瘙癢症受多種因素的影響，如遺傳、生物、心理、社會、環境和文化因素。49不同國家的社會、文化和環境各不相同，不同國家人口的遺傳、生物和心理因素也不同。因此，各國患病率的不同與上述因素有關。
亞性別的結果發現，男性患病率較高。分研究地點分析發現，SP發病率最高的是健康檢查中心。根據目前關於SP流行的科學知識，這些結果的原因尚不清楚。進一步的研究將有助於進一步探索這些現象。綜上所述，SP的患病率在不同人群中存在差異。然而，目前研究中觀察到的患病率差異背後的原因尚不清楚。建議今後進一步研究SP在不同人群中的流行情況。
薈萃分析顯示，吸煙、過度飲酒和單食是可能的SP危險因素。已有研究表明，吸煙可導致皮膚組織的營養和氧氣剝奪，減少真皮中的膠原蛋白和彈性蛋白纖維，增加角化細胞發育不良。50這些變化減少了皮膚的脂質、皮脂和水分保持，導致皮膚幹燥和瘙癢。51 52因此，吸煙是SP的潛在危險因素。本研究還確定飲酒是SP的潛在危險因素。研究表明，飲酒可以降低皮膚中類胡蘿卜素的濃度。53類胡蘿卜素可以中和自由基，延緩由自由基引起的皮膚過早衰老和皮膚病。53-55可以提出，飲酒可能會影響類胡蘿卜素的濃度，從而導致皮膚病。如果不依賴包括水果和蔬菜在內的營養豐富的飲食，人體就無法合成足夠數量的類胡蘿卜素。因此，單食可能有助於降低類胡蘿卜素的濃度，可能被認為是皮膚病的危險因素。遺憾的是，在納入的研究中沒有指出具體的一食性的類型，從而無法進行進一步的分析和討論。我們期望後續的研究將對此進行探索和調查。此外，指出參與者的飲食結構和具體的單食類型。
盡管這項研究表明吸煙、過度飲酒和單食與SP風險增加有關，但meta分析中所有的研究都是橫斷麵的。因此，不可能推斷暴露和結果之間的因果關係。需要進一步的研究來證實這些發現。除了通過meta分析確定的三個風險因素外，納入的研究還表明，SP的風險因素還包括年齡、幹燥、便秘、飲水少、用肥皂洗澡、洗澡太頻繁、惡性腫瘤、慢性疾病、過度飲酒、失眠和接觸動物。
據我們所知，本研究是第一個對SP患病率和風險因素進行係統綜述的研究。然而，應該注意到本研究的一些局限性。首先，SP的流行病學數據僅來自挪威、中國、土耳其、英國和丹麥，無法推廣到世界人口。第二，SP的識別方法在納入的研究中存在差異，不同國家的調查人員和研究人員對SP的定義可能不統一，不同國家的研究在評估SP的流行程度方麵可能不統一，難以用金標準方法分析SP的流行程度。這些限製使我們不太相信最終的估計接近“真實”的估計。考慮到這些局限性，需要進一步的研究來更好地了解SP在世界範圍內的流行情況和危險因素。
結論
綜上所述，本研究發現SP的患病率為21.04%。年齡較大、男性或生活在土耳其和中國的個體與SP的患病率較高相關。此外，在健康檢查中心、養老院和社區中，SP的檢出率最高的是健康檢查中心。吸煙、過度飲酒和單食是可能的個體危險因素。
數據可用性聲明
數據可在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
這項研究不涉及人類參與者。
參考文獻
腳注
貢獻者SC和FZ對本研究的貢獻相同。SC構思並參與了本次評審的設計。SC和FZ進行了文獻搜索、研究選擇、數據提取和評估偏倚風險。SC和FZ起草了手稿。YX通過建設性的討論幫助執行分析。SC修改了最終版本。所有作者閱讀並批準了最終稿件。SC作為擔保人對整體內容負責。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
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