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介紹青少年自殺是一個世界性的公共衛生問題,第二和第三大死因15 - 29和15 - 19歲組,分別。在青少年中,每個自殺,據估計,有100 - 200的自殺企圖。盡管79%的自殺事件發生在低/中等收入國家,世界上大部分的科學證據來自高收入和低風險的國家。近年來,青少年自殺率不斷增加在智利。自殘造成的死亡人數增加了220%在10 - 19歲的人口在2000和2015之間。莫爾地區是智利地區水平最高的自殺那些15歲和19歲。本研究的目的是評估意念和自殺企圖的軌跡在青少年精神疾病治療的公共衛生係統內莫爾地區,智利,基於不同的臨床、心理和神經心理因素。
方法臨床樣本的前瞻性自然研究青少年在心理治療在莫爾地區,智利。青少年將會評估自殺相關臨床使用全麵協議,包括變量。這項研究旨在建立模式的變化軌跡的意念和青少年自殺企圖。
道德和傳播倫理批準頒發的科學倫理委員會是在智利天主教大學德爾·莫爾。這個協議是在ClinicalTrials.gov注冊。這項研究的結果將傳播健康中心通過執行報告和反饋會議。此外,最相關的結果將在科學文章、會議和研討會向社區開放。
試驗注冊號碼NCT04635163。
- 自殺和自殘
- 焦慮性障礙
- 抑鬱和情緒障礙
- 衝動控製障礙
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
縱向軌跡的自殺行為的研究已經證明做出顯著貢獻的理解自殺行為的風險和保護因素。
與大多數智利研究青少年自殺,本研究建立在縱向數據檢查自殺的行為軌跡。
本研究將限製的臨床樣本的generalisability發現。
介紹
青春期是人生的舞台,童年和成年之間的延伸。青少年體驗生物的生長和發育,而且轉換成社會角色,已經在過去的幾十年。1實際上,青少年時期延長早熟,再培訓和後期婚姻和生育。2在目前的研究中,定義後,由世衛組織和聯合國,我們理解青少年時期的生活10到19歲。1 3
一些健康問題發生在青春期,但某些行為模式可以保護或短期或長期危害健康。4在這個階段,青少年在不斷尋找身份,獨立和驗收。此外,他們麵臨著高風險的情況下,,如果匿名發表,可以成為促進因素自殺行為。5個6
青少年自殺是全球公共衛生的一個嚴重問題,特別是關於在/低中等收入國家。在美洲,集團10 - 19歲的自殺率是每100人有3.7人死亡000人口對女性男性(5.06和2.31);而在南美,自殺率是每100人有3.3人死亡000人(4.2 2.4為男性和女性)。7在智利,這個年齡段的自殺率在2000 - 2017年期間000人口估計為每100人中有5.4人死亡(3.1 7.6男性和女性),這是明顯高於該地區的青少年自殺率。8
在全球範圍內,自殺是第二大死因15歲至29歲年輕人,僅次於交通事故。915 - 19歲的青少年,自殺死亡的第三個原因。10在美國,青少年自殺死亡的第二個原因是15 - 19年。11在智利的青少年中,60%的死亡有故意原因(自殺和殺人)。青少年自殺死亡的智利已經表明在過去的15年裏持續增加(55%在1999年到2005年之間),第二個國家在經濟合作與發展組織(OECD)最高的百分比增加。12在最近的一項研究中比較10 - 19歲的青少年自殺率在經合組織成員國中,智利有第四最高5.36每100 000人口死亡。當分成子組,智利最高利率10 - 14歲男性和女性在2.23和1.56每100 000人口死亡,分別;在15 - 19年的集團,第三位在男性和女性第四,與15.87和6.32每100 000人口死亡。13
青春期是一個脆弱的關鍵時期發展的自殺行為,14和多重空間的因素包括生物、遺傳、精神、經濟、社會人口、家庭相關,cultural-makes研究複雜。15日16多項研究表明,青少年有生物限製在決策平衡情緒和理性。這增加的脆弱性似乎是由於大腦發育的異步,皮層下的邊緣係統提出了一種比眶區加快發展。17日至19日這種異步意味著當一個情緒刺激,青少年表現更高層次的激活腦區與社會情感方麵和更低的激活相關領域的認知控製。理性決策是弱勢群體雖然危險行為可能增加了感覺尋求和情緒失調。19日至22日
在這個階段,自殺行為顯示不穩定,波動模式。23日24自殺率根據性別和年齡差異,25日26日男性高於女性,而意念和自殺企圖更頻繁的女性。27據估計,對於每一個在青少年自殺死亡,有100 - 200的自殺企圖。15 28 29自殺的念頭也被發現預測後嚐試和他們重複。30.大約三分之一的青少年自殺的念頭將試圖在第二年和另外,自殺意念的一生率是12.1%,13 - 18歲的青少年。24另一方麵,7.4%的人年齡在10 - 24周歲報道至少有一個自殺在過去12個月與更大的嚐試患病率女性(9.3%)比男性(5.1%)。24日31日在智利,23.7%的13 - 18歲的青少年年自殺意念和9%在過去的12個月進行了嚐試。32
智利衛生部(西班牙語)MINSAL預計10 - 19歲的青少年自殺率的12人死亡每100 2020年的000人口。332011 - 2020年十年的公共衛生目標旨在減少這種速度15%。34然而,在智利,仍然存在一些局限性和挑戰關於青少年人群的自殺行為的研究,這使得它很難獲得必要的證據計劃有效的幹預措施。獲得有用的信息,有必要超越純粹的描述性研究與橫斷麵設計和實施研究,製定解釋性模型,以及評估青少年自殺行為的進化。35 36考慮的風險出現自殺想法和企圖在青春期和可變性的進化,有必要盡早、及時識別高危臨床亞組。自殺的分析模式隨著時間的推移和特定風險因素的影響可能達到這樣的目標。
項目的目標是
本研究的主要目的是評估構想軌跡和自殺未遂者有精神障礙的青少年門診病人中緊隨其後的是莫爾地區的公共衛生係統,智利。我們二級目標是:(1)確定臨床、心理和神經心理因素對自殺意念和嚐試在隨訪期間;(2)估計的臨床預測價值,心理和神經心理因素在青少年自殺意念和嚐試精神科門診病人;(3)識別和描述組(潛在的類)基於他們的青少年精神疾病患者自殺意念和自殺企圖的縱向模式;和(4)識別和描述組青少年精神障礙患者,根據重複的自殺企圖。
和分析方法
研究設計
未來的自然研究在臨床樣本。
特征研究的背景
莫爾地區是1的16個地區組成智利共和國;它位於中心地帶的國家,延長超過30 269公裏的領土麵積2也是第四最密集的地區1 044 950居民。37從行政管理的角度來看,該地區由四個省(Curico,塔爾卡,利納雷斯和Cauquenes),反過來,分為30個公社,塔爾卡是該地區的首都。38
莫爾衛生服務(SSMaule,從西班牙Servicio de Salud莫爾)是該地區公共衛生網絡。它由13個醫院、30衛生部門,158農村應急中心,社區精神衛生中心(COSAM,製作Comunitarios de Salud無論精神)和41家庭健康中心(CESFAM,濤公司de Salud熟悉)的初級衛生保健網絡beplay体育相关新闻的一部分Maule地區(APS, Sistema de Atencion Primaria de Salud)。39SSMaule管理心理健康網絡集成在公共衛生beplay体育相关新闻網絡的多學科團隊。APS提供精神衛生防治規劃提供給所beplay体育相关新闻有的人。患者被稱為最嚴重的心理健康問題,通過協商,APS的心理健康和beplay体育相关新闻精神單位在醫院。40
2014 - 2019年期間,有一個顯著增加,對前5年,心理健康訪問的數量在區域和國家層麵:青少年互訪增加了34%在國家層麵上,48%在區域層麵上。beplay体育相关新闻塔爾卡的公社,Curico和利納雷斯在這個年齡段增加了56.7%。41
樣本設計
青少年應通過non-probability立意抽樣。
入選標準:
青少年10到19歲。
與精神障礙的診斷(有或沒有自殺意念或嚐試)。
是誰在精神衛生單位的醫院接受治療,CESFAM或Cbeplay体育相关新闻OSAM莫爾地區。
排除標準:
青少年不能讀或寫。
青少年有認知障礙。
青少年與活躍的精神病的症狀。
儀器
下麵的儀器組成研究協議。他們被選,因為他們已經被使用在先前的研究中有關青少年的自殺行為。西班牙語的版本將使用這些工具。
Barrat規模的衝動
Barrat衝動的規模是一個量表評估衝動,由30項分為三個分量表:認知衝動(8項),運動衝動(10項)和non-planned衝動(12項)。每一項使用四點李克特響應格式(1 =很少或從不;2 =偶爾;3 =經常;4 =總是或幾乎總是)。這種規模一直在驗證智利青少年人口與可接受的內部一致性(克倫巴赫α= 0.77)。42
抑鬱、焦慮和壓力略規模
抑鬱、焦慮和壓力略量表(DASS-21)是一個由21項測量抑鬱症狀的存在(7項),焦慮症狀(7項)和壓力(7項)。每個語句有四個備選答案以李克特格式描述評估人的感受在上周(0 =沒有什麼;1 =一點;2 =相當;3 =很多)。智利人口DASS-21已經驗證高內部一致性(克倫巴赫α= 0.91)。43
失眠嚴重程度指數
失眠嚴重程度指數量表設計作為篩查工具來確定失眠的臨床意義,睡眠困難的評估在過去兩周。這個樂器包括七項反應5點李克特格式。結果分數分為失眠沒有臨床重要性、輕度失眠、中度失眠和嚴重失眠。這台儀器已經顯示出足夠的內部一致性(克倫巴赫α= 0.82)。44
情緒調節的困難
情緒調節量表中的困難是樂器衡量臨床相關的情緒調節困難,它包括五個分量表:情緒控製困難(6項),情感排斥(7項),情感幹擾(四項),情感注意力不集中(5項)和情感困惑(3項)。響應類別遵循6個李克特格式(1 =完全不同意;2 =非常不同意;3 =不同意;4 =同意;5 =非常同意;6 =完全同意)。這種規模已驗證在智利大學人口高內部一致性(克倫巴赫α= 0.92)。45
短暫的規模
短暫的規模有三個分量表與潛油電泵Likert-type回答格式(1 =非常不同意,2 =不同意,3 =不確定,4 =同意,5 =非常同意)。它評估四個維度:響應性,溫暖,和父母監控的需求。這種規模已經驗證了智利青少年人口高內部一致性(克倫巴赫α為每個維度在0.81和0.87之間)。46
一般幫助青少年尋求精神健康問題的調查問卷beplay体育相关新闻
這個問卷11項描述感知障礙尋求專業的幫助。每個項目由6個評估李克特量表(1 =非常不同意到6 =非常同意)。這種規模的青少年人口在智利進行驗證;它顯示調高內部一致性(克倫巴赫α= 0.76)。47
愛荷華賭博任務
這個測試的目的是評估決策的過程。人必須選擇四組中卡貼上,B, C, d被評估的人開始模擬的“遊戲”的錢,目標是獲得最大的增長的數量和嚐試失去盡可能少。它被用於青少年和顯示高靈敏度測量缺陷在決策和與自殺行為的關係。48
哥倫比亞大學自殺嚴重程度量表
這個樂器設計的目的,收集關於自殺意念和行為的信息,經常以及非自殺式自傷。它允許量化強度自殺意念和行為的嚴重性殺傷力沿著特定的時間段。這個樂器混合格式,打開,關閉,Likert-format問題。哥倫比亞大學自殺嚴重程度量表已經接受的預測能力為未來自殺企圖為臨床和青少年人群。49個50
程序和應用程序
這項研究將信息傳播在精神衛生醫院,單位COSAM和CESFAM莫爾地區。beplay体育相关新闻注冊中心的病人參加心理健康研究的單位在前6個月將為了方便後續的招聘beplay体育相关新闻和創建。臨床治療團隊將為患者提供的信息研究;如果他們同意參與,研究人員將聯係他們,總是保護病人匿名。參與者將收到書麵和口頭信息的基本方麵的研究,其目標、福利和臨床意義。簽署的知情同意,參與者如果年齡超過18歲,母親,父親,和負責任的導師如果未滿18歲,將隨後要求。選定的病人將在三個時間點在研究評估:在基線,在6個月和6個月後第二次測量。據估計,該協議的實現時間將從60到80分鍾。
補充的信息收集與研究協議,臨床記錄將被用來提取數據家族病史,精神疾病,住院、治療及以前的自殺企圖。在這項研究中,自殺企圖將被理解為一種行為,一個人傷害了自己,抱著必死的想法,幸存了下來。51
請檢查圖1描述階段參與的實現研究協議。
過程的七個步驟和實現研究的協議。
統計分析和結果
最初,將進行不同的探索性分析的目的,獲得最接近的數據和發現可能的編碼錯誤。然後,我們將進行分析研究的可靠性和有效性的工具在我們的協議。建模技術也將實現的目標從解釋的和預測的角度所采集的信息進行分析,探索在多大程度上被測試的模型符合數據。
最後,使用潛類縱向數據的分析,我們將尋求識別變化軌跡與變量研究,基於以下假設:
高水平的自殺意念在基線將被關聯到一個更高的自殺企圖在後續的可能性。
青少年自殺意念和幾個以前的嚐試將更有可能比那些有一個嚐試再嚐試。
青少年情緒調節,可憐的父母的風格,高水平的衝動和自殘的曆史將會有一個不規則的自殺想法和將不太可能尋求幫助。
青少年的自殺企圖,精神疾病和受損的決策將顯示更高水平的自殺意念和將更有可能比那些沒有這些特征再嚐試。
參與
實現可靠的估計模型研究隨時間變化的軌跡,建議使用最小數量的100例。52在這項研究中,我們旨在招募一個最小的樣本300青少年完成目標,提出了統計分析。這個目標和減少摩擦,首席研究員安排臨床會議參與者的團隊或提供者(醫生或心理學家)研究和隨訪期間(24個月)。病人也將每個評估前48小時內以電話聯係,確認他們的參與。此外,參與者的運輸費用將被支付的研究,因為他們中的很多人生活遠離健康中心。
病人和公眾參與
臨床人員衛生中心(醫生或心理學家)將提供研究信息,患者和從參與者獲得知情同意(或他們的父母或法定監護人對於18歲以下的)和實現所有研究協議。沒有患者參與設計、製備或實現的研究。
道德、數據管理和傳播
倫理審查
研究項目是莫爾的倫理委員會批準的醫療服務和科學道德委員會的智利天主教大學德爾·莫爾,會議原則建立的《世界人權宣言》,國際國際醫學科學組織理事會的規定和法律20120年智利關於涉及人類的科學研究。53 54同時,作者宣布采取了必要的倫理保障和人打交道,在赫爾辛基宣言提出和貝爾蒙特的報告。55 56
維護參與者的匿名,沒有工作或發表與本研究將披露相關數據,可以讓參與者的身份。每個人的一部分研究將匿名創紀錄數量,將允許隱藏自己的身份。
沒有經濟補償將提供給參與者。任何利益參與者獲得來自他們提供的信息,對行為模式的理解和臨床亞組與高自殺風險的識別。
因為在這項研究中使用的儀器是常用的臨床評價,他們不承擔重大風險對患者或限製。先前的研究已經表明,反複詢問患者自殺風險不會增加的可能性,他們將參與自殺行為。57 58
評估之前,每個參與者必須表明他們的授權通過書麵同意。此外,參與者18歲以下的年必須有父母或監護人的書麵許可。
數據管理
下的數據處理進行嚴格保護信息的機密性和匿名性。
每一個評估者將負責將信息輸入到一個鏈接在穀歌平台形式,專門管理的首席研究員。這個平台有一個加密的安全係統。
參與者進入後在評估會議,收集的信息主要研究者將微軟Excel-compatible導出數據文件,在那裏他將刪除任何個人信息可以讓參與者的身份,將創紀錄數量分配給每個案例。結果文檔將被交付給研究小組進一步清理和分析。所有病例中有超過5%缺失的數據將被消除。其餘病例中的遺漏值將由多個歸罪使用線性回歸方法,考慮限製每個可能值的範圍。多個單獨為每個儀器將進行歸責。
傳播
研究結果將會通過科學出版物傳播,在會議上演講,演講大會,開放的社區活動和研討會Maule地區的醫療團隊,智利。同時,總結報告將準備和分布在提供者的衛生單位和中心參與了這項研究,提供信息的目的,可以納入心理健康評估和治療的青少年自殺的風險。beplay体育相关新闻
討論
青少年自殺是一個複雜的基因之間的相互作用的結果,生物、精神、心理、社會和文化因素。雖然有共識的重要性,開發更有效的幹預措施減少青少年自殺風險,仍有許多限製和挑戰的檢測和早期和及時預防自殺想法和嚐試。
審查現有證據指出模型的提出在過去的50年中呈現較低的預測能力和風險因素分類變得均勻,呈現他們不足以識別特定組的因素與自殺行為的不同類型有關。36
考慮的風險開始構思和自殺企圖在青春期和可變性的進化,這是至關重要的早期識別弱勢群體和及時的。因此,它是至關重要的方法論的使用方法,幫助克服的弱點橫斷麵研究和構建具體的解釋模型,允許一個更深的理解自殺意念的發展軌跡和嚐試。
在這項研究中提出的方法將尋求克服橫斷麵的局限性和回顧性研究通過識別模式的自殺想法和行為在特定時期和特定的臨床效果和交互,心理和神經心理因素。
儀器的數量在我們的協議是廣泛的,使用的調查問卷是由短的答案是很容易理解的。此外,每個問卷調查將由一個訓練有素的應用研究助理(心理學家),並將閱讀每個問題青少年,確保理解和回答的質量。
雖然協議的使用在臨床實踐中受到質疑由於其較低的預測能力,59這樣的協議可以提高效率和一致性決策,允許個性化治療計劃的發展和更好的風險管理。
最後,死亡造成的傷害是不規則分布世界各地。而世界上79%的自殺事件發生在低和中等收入國家,10高收入國家率最高,為11.5每100人000人。幾乎死於自殺的人中,男性是女性的三倍在高收入國家,相反/低中等收入國家,甚至更多。60這是自相矛盾的,大約82%的科學生產來自北美和歐洲,考慮到中國和印度等國占全球近一半的自殺,一些拉美國家超過歐洲平均水平。61年7有必要促進更多的研究在世界上的這些地區和識別文化等區域和國別因素可以改善公共衛生問題的認識。
最後,本研究還試圖幫助克服當前研究的有限能力的識別和比較不同模式在青少年自殺意念和行為。因此,我們希望我們的研究將有助於提高青少年自殺風險的理解軌跡和發展幹預措施集中在亞臨床組與風險更高,同時考慮重要的文化和當地的因素。
倫理語句
病人同意出版
引用
腳注
貢獻者PM-B規劃和設計的研究和起草。JF-V JL-C導致的設計研究和起草。OJ-S, CO和EB-G監督這個手稿和提供編輯輸入的發展。所有作者批判修改這篇文章,給了手稿的最終批準,同意負責所有方麵的工作在確保相關問題的準確性或完整性的任何部分工作適當的調查和解決。
資金這項研究得到了國家科學技術發展基金(洋底Nacional de Desarrollo Cientifico y Tecnologico-FONDECYT No.11170342)智利政府。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。