條文本
PDF
文摘
目標探索患者和醫療從業者”(學校)的看法導致高血壓藥物和潛在的內容結合簡短麵對麵討論(DI)和數字影主動脈弓及全腦血管造影的幹預。
方法定性研究(N = 31):采訪患者高血壓(N = 6)和學校(N = 11)和四個焦點小組和高血壓患者(N = 14)。參與者通過全科醫生在英格蘭東部和倫敦招募。主題指導藥物不探討原因和態度可能支持依從性幹預。刺激促進討論包括短信和智能手機應用功能,包括移動傳感。常數的比較分析得知方法論上的方法和理論認知和實用性的方法。
結果參與者的包羅萬象的解釋不故意(遺忘),故意(擔心副作用,不願治療)。這些支撐他們的觀點在幹預部分:消息目標忘記獲得處方藥物或被認為比信息提供更有用的信息導致的後果。裁剪的DI個人的需求,關於時間和數量的信息,對用戶參與被認為是重要的。患者想要控製DI和數據使用與任何位置傳感信息。而迪被認為是有限的潛在解決故意不遵循,學校看到VBI的潛在解決這一差距,如果不批判的方式進行。在常規中加入一個VBI初級保健被認為是可行的,它補充現有的全科醫師提供軟件和學校收到了足夠的訓練。
結論聯合VBI-DI可能地址故意,故意原因導致高血壓的藥物。為了優化接觸,建議從這個工作包括VBI做出判斷的方式進行,關注故意因素,緊隨其後的是一個易於使用DI,高度定製和提供數據隱私任何傳感技術使用的詳細信息。
- 定性研究
- 高血壓
- 初級護理
- 公共衛生
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據以合理請求從相應的作者。
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
據我們所知,這是第一批定性研究收集病人意見等傳感技術的使用wi - fi或GPS智能手機應用程序來支持藥物治療依從性。
研究尋求一係列醫療從業者的意見納入一個非常簡短的幹預藥物依從性為初級保健谘詢,未深入探討一個話題。
刺激材料的使用提供了詳細的和集中的反應反饋等特定幹預組件的依從性和內容的消息。
盡管樣本量太小,見解獲得足夠的深度和焦點的通知幹預組件的開發和改進。
介紹
藥物依從性,定義為個體的水平以藥物為目的的醫療處方醫生,是一個世界性的公共衛生問題。1不降血壓藥物估計為41%,與許多其他藥物相比相對較高。2 3這是與心血管疾病的風險增加相關的發病率和死亡率。4個5鑒於高血壓負責全世界將近20%的死亡,導致抗高血壓治療是一個全球性的健康問題。6
先前的研究藥物不記錄其複雜性和多方麵的性質。7 8兩大類在這個(1)故意不遵循,一個被動的過程,由於因素沒有直接在一個人的控製,如內存或訪問困難,8 9(2)故意不遵循,更深思熟慮的行動,一個人是一個有意識的決定不服藥,因為他們與藥物或條件的看法和經驗。9
不的多方麵的性質帶來了挑戰與發展幹預支持依從性;例如,確定哪些因素為目標,而可能平衡交付的可行性和有效性。數字幹預(DIs)如短信或智能手機應用程序(應用程序)提供互動、低成本和可伸縮的方法提供支持對個人來說,藥物治療依從性是一個挑戰。說特別適合給定的增加使用這些人年齡對於日常任務,比如鬧鍾應用程序、日曆和購物清單。10此外,說可能降低成本與傳統的麵對麵的方法相比,通過減少協商所需時間與醫療從業者(學校),這可能是特別有價值的時候有一個高需求進行磋商,例如,在COVID-19大流行。11日12
證據說提高藥物依從性承諾的有效性(例如,見塔迦爾等13)。在最近的一次係統的回顧app-based幹預,患者使用智能手機應用來支持各種藥物依從性衛生條件的兩倍報告比那些接受常規治療藥物。14特定於高血壓,說短消息服務(SMS)等信息,智能手機應用程序,電子郵件和藍牙血壓監視器可以提高藥物依從性,降低舒張壓和收縮壓。15日16
將傳感技術整合到智能手機應用程序可能說的範圍進一步擴大。被動智能手機的傳感器可以通過全球定位係統(GPS)收集用戶位置數據或wi - fi啟用實時的支持,17這特殊的意義,因為故意不強烈影響一個人的物理環境。18智能傳感技術已經顯示成功說在健康和福祉的領域(例如,看到短號和霍爾頓審查19),但用戶可接受性等技術在智能手機應用程序來支持藥物依從性在很大程度上是未知的。
同時用戶可接受性是使用DI的關鍵,潛在用戶首先需要安裝和與它的DI提供好處。初級保健專業人士,比如理想實踐護士或社區藥劑師放置鼓勵吸收藥物依從性的說,例如,在藥物審查或處方集。迪作為一個兼職麵對麵的協商可能因此是一種很有前途的方法支持藥物依從性。有證據表明,說結合定製tele-based從學校或基於web的反饋,提高堅持長期用藥20.和抗高血壓藥物。21然而,證據是有限的衛生保健專業人士如何最好的促進藥物依從性的說。相結合的可接受性與一個非常簡短的DI麵對麵的幹預由醫療專業影主動脈弓及全腦血管造影支持藥物依從性也不是被廣泛研究。
本研究旨在探討病人和學校意見(1)導致高血壓藥物和(2)一個複雜幹預旨在支持藥物依從性。最初想法的幹預是一個非常簡短的麵對麵的討論與初級保健提供者,緊隨其後的是持續的支持通過DI(短信或智能手機應用程序)。參與者的反饋包括優先幹預的內容和因素可能影響參與。
方法
本研究報告符合統一標準報告定性研究清單(COREQ),22看到在線補充文件1)。
設計
我們進行了定性研究使用半結構化訪談焦點小組緊隨其後。
招聘和抽樣
患者招募麵試從初級護理實踐位於英格蘭東部(n = 3)和東倫敦(n = 1)。確定了實踐與臨床研究網絡的幫助下,一個組織支持的研究在英國在初級護理。患者都有資格參與如果他們:(1)規定至少一種抗高血壓藥物治療至少前3個月;(2)認為non-adherent根據全科醫生(GP)實踐記錄,與血壓140/90毫米汞柱和/或空白填充重複處方在前3個月和(3)使用短信或智能手機應用程序。實踐管理員在每個站點上的潛在參與者列表生成滿足條件1和2,由家庭醫生或執業護士篩選。符合條件的患者接受研究包從醫生實踐組成的邀請函和參與者信息表。海報突出研究也顯示在全科醫生。患者感興趣參與被邀請聯係研究員(MVE)通過電話或電子郵件,此時研究者檢查,所有這三個合格標準得到滿足之前安排麵試。
學校的便利樣本是從四個全科醫生招募參加本研究。醫療從業者都有資格接受采訪,如果他們參與了高血壓患者的護理,例如通過藥物評論(由家庭醫生、執業護士或實踐藥劑師)或血壓檢查和/或健康評估(由醫療助理)。研究者邀請學校參加麵對麵的學習設置會議期間,他們有一項研究信息。研究者聯係的學校一周後檢查願意參與和安排麵試的人感興趣。
招聘小組討論之後,病人的采訪。解決低反應符合條件的患者,規定的合格標準擴大到包括患者藥物治療2型糖尿病,因為研究表明類似的高血壓藥物缺乏依從性和依從性障礙。23日24合格標準也縮小到確保參與者熟悉使用智能手機應用程序(即短信僅是不夠的)。決定停止個人訪談和切換到焦點小組和病人是由於從訪談初步分析添加一些新的信息從先前的研究發現,和我們的經驗的焦點小組獲得的有用性反饋格式,說的內容和結構。25日- 27日
數據收集
病人進行了采訪一位研究人員(MVE)病人的家裏、工作場所或當地的圖書館。HCP采訪進行了在他們工作的地方同樣的研究員(MVE)。焦點小組在當地社區中心進行了病人的慣例,由兩位研究者(MVE和JJ)。
訪談和焦點小組被靈活的主題指導指導28開發的研究小組,利用認知和實用性的方法(爸爸)框架18和以往的研究經驗在這兩個主題區域和幹預的發展。綜述了主題指導病人和公眾參與(PPI)代表,確保問題是容易理解和適當的研究目標。廣泛采訪主題包括:藥物導致的原因,目前學校的實踐與磋商期間,潛在的SMS文本消息和意見或智能手機應用程序可以支持依從性的幹預。示例幹預內容包括藥物提醒、建議和支持信息,關於依從性的反饋。看到在線補充文件2對於主題指南和示例內容。學校是一個非常簡短的麵對麵的討論或協議VBI的生成(見討論在線補充文件3)。VBI的組件包括:引入數字支持病人和病人輸入基本信息通過網上問卷生成定製的數字支持。
焦點小組麵試指南遵循類似的話題,關注態度特別是智能手機應用程序,包括傳感技術的可接受性,如位置傳感。引發討論,並獲得反饋,訪談和焦點小組參與者認為幹預消息刺激材料的例子,包括藥物的提醒,和智能手機的應用功能,包括圖形和圖像(見圖1例子)。
。例如數字幹預內容生成在訪談和焦點小組討論;藥物的提醒通知,反饋藥物依從性水平(每周、每月),SMS消息的支持
書麵知情同意立即被研究者親自訪談和焦點小組開始之前。所有患者接受了£20為參與憑證。訪談和焦點小組是audiorecorded,專業逐字抄錄下來的。麵試持續了平均47分鍾,焦點小組1小時28分鍾。
數據分析
分析得知方法論上通過不斷比較的方法29日理論上的爸爸,包含的模糊和區分故意和故意缺乏依從性。18采訪記錄被閱讀和重讀援助熟悉和確定初步的主題;這些寬泛的主題是形成一個初始的編碼框架相關的障礙和主持人去服藥依從性和一個潛在的幹預。每個記錄當時編碼係統(MVE)使用NVivo定性數據索引軟件(V.12;近年國際)和編碼框架是精致的整個過程。焦點小組的過程重複記錄;編碼框架進一步擴大和完善,考慮到額外的主題探索的焦點小組。訪談和焦點小組記錄的樣本被第二個研究員獨立編碼(JJ)確認和加強研究的有效性。會議之間的研究小組(MVE, JJ)促進數據分析包括的討論主題,subthemes和相互關係。
病人和公眾參與
所有學習材料(參與者信息表、邀請函、研究海報,同意書,主題指南和刺激材料)綜述了劍橋大學的代表醫院PPI麵板。我們采取了一係列的變化,研究材料的PPI輸入。我們調整了語言使文檔更容易,確保麵試問題措辭敏感和容易理解從病人的角度來看。PPI代表詹妮弗·博斯托克提供輸入整個學習和回顧和評論這個手稿。
結果
的126名符合條件的病人處方藥物治療高血壓發了一封邀請,6接受了采訪。所有11個學校接洽研究員被認為合格,同意參加。規定的218名患者的藥物治療高血壓和/或2型糖尿病人邀請一個焦點小組,14日參加(四個焦點小組每組)3 - 5個病人。招募參與者焦點小組直到沒有新的主題是新興的特定主題。
病人報告參與者特征表1。他們的平均年齡為62.7歲(範圍47 - 79年),60%確定為男性,85%為英國白人。百分之八十的患者報告使用SMS和智能手機應用程序,使用SMS短信隻剩下的20%。所有患者自述有偶爾錯過或跳過他們的藥物在前3個月。發表在HCP參與者的特征表2;六個實踐護士,兩個醫療助理,兩個實踐藥劑師,一個醫生。基於參與者招募從四個全科醫生在城市(n = 3)和農村(n = 1)的位置。全科醫師多個剝奪指數(IMD)分數,衡量相對社會經濟地位在英國郵政編碼的基礎上,從“至少剝奪”(n = 2),對“不”(n = 1)和“更多的剝奪”(n = 1),看到的表2。
目前的研究結果,我們大致歸類標識的主題分成以下類別:原因不,對消息內容的建議,調整DI,傳感技術的可接受性,並且態度VBI。下麵我們提供說明性的報價。看到在線補充文件4額外的引用的參與者。供參考,DI指SMS文本消息和智能手機應用程序,作為同一幹預消息可以交付使用兩種格式。
原因不
參與者提供了兩個關鍵的解釋不抗高血壓藥物。首先,故意不,忘記是最常見的原因和報道中提到的三個方麵:忘記服藥,忘記藥物是否已經忘記重新排序的處方。
有時候你不記得你是否已經帶他們。,會有一個問題,如果有人問你,你認為,我不知道,也許,也許那是昨天。(P04,男,40歲)
第二,故意不而言,經驗或預期的副作用是跳過的理由,改變或延遲治療,一般不願依賴藥物。
我希望我能生活在沒有藥物,我討厭用藥物注入我的身體。有時我在想,我將會產生什麼副作用呢?這真的是我獲益?(P06,女,60年代)
很多病人[…]說,“是的,醫生已經改變了我的藥物,但是他們讓我去有趣,所以我要把一半或我會粉碎,隻拿一半,而不是兩個。(HCP 05、醫療助理,女)
這些包羅萬象的解釋明顯當參與者討論提高藥物依從性的DI的優點,如以下部分所示。我們開始與參與者的看法DI的消息內容,其次是裁剪和傳感技術;最後一部分認為VBI組件的作用。
消息內容的建議
簡單的提醒消息被認為是有用的服藥和重新排序的處方。
即使我在趕時間,當我收到這提醒我將意識到重要性。我認為如果我得到的消息是非常有效的肯定和幫助我。即使我累了,它會讓我[…]我強迫自己起床,去取藥。(P06,女,60年代)
這將是有用的,如果你的平板電腦,有一些的方式自動重新排序或提醒。所以提醒你你的平板電腦,當你跑步也低。(P04,男,40歲)
提供信息消息隻被視為幫助參與者如果提供建議當藥物被錯過了,例如“迎頭趕上”的最安全的方法在一個錯過了劑量。
應該有一個按鈕“我忘了他們,直到現在,我應該把哪個部分?這可能是有用的。(FG3,男)
雖然HCP-participants推薦信息的好處藥物或導致的後果,病人認為這些無益的和不必要的,特別是如果缺乏知識依從性不是一個障礙。
我知道風險是不能帶走我的藥物。我不認為我想要重複,沒有。(3,男,60年代)
然而,一些認識到新診斷的患者可能會發現這些信息激勵:
如果你剛開始服用血壓(信息導致的後果)就好了。我的意思是,我們有經驗的人帶他們多年來很可能不需要提醒,如果你不把它,嚴重的會發生在你身上的東西。(FG3,男)
接收反饋一個堅定的想法,產生自我報告通過短信或應用程序,在消息的鼓勵(例如,“做得好!”)被認為是不必要的。參與者更容易接受示意圖的形式反饋一個圖表,分數或百分比。
有些人可能需要鼓勵,但話又說回來,這聽起來有點傲慢對某些人而言,不是嗎(笑)?[…]我認為比例的事情會給人驕傲,你知道的,“哦,我達到了100%(服用我的藥物)這個月,我感覺很好”。每月一次,我想知道我的分數的。我認為可能是足夠的激勵對我個人而言。(3,男,60年代)
普通智能手機用戶建議反饋每月日曆的形式強調了藥物的日子,可能是有用的發現和識別模式的情況下導致錯過劑量的那些日子。此外,參與者建議的潛在促進與醫療專業的討論:
我認為(app)也會好,當你有一個藥物審查,以全科醫生所以他或她可以看到發生了什麼。(FG3,男)
裁剪DI
參與者說他們將如何更容易使用,繼續使用,DI如果信息是根據他們的喜好和個人藥物政權,頻率和時間的劑量:
有些人一天服一次藥,一天兩次,三,四。這個應用程序可以為個人量身打造的?並相應提醒我們嗎?(FG2,女)
這就是為什麼(幹預)應該為個人量身打造的病人。我真的認為這將是至關重要的。而不是一個通用的-
B:選項,是的。
答:因為如果它是一個通用的應用程序,它不適合有些人他們不會使用它或他們不會回應。(FG1,男(A, B))
參與者指出DI包括的重要性所有他們的處方藥,不僅僅是高血壓的。
我認為這需要有點選擇或取消選擇,你知道,把所有的但是你可以un-tick的你不是現在。(FG4,女)
我將做一個。即使你這樣做主要出於血壓,在某種意義上,你想提醒我們服用一般來說,不是你,所以你必須以某種方式- - - - - -
是的,我想要的。[FG3,男(A),女(B))
確保裁剪滿足病人的偏好和藥物的政權,改變隨著時間的推移,參與者強調病人的重要性有控製DI的設置。例如,能夠改變時間提醒和添加短期藥物治療。
我認為我想把我自己的(藥物)。然後當你有一個“短課程”(藥物)說,我將添加。我寧願負責把它。
B:尤其是一些你必須空腹,不是嗎?
是啊,所以你可以擺弄你的計時。[FG2,女(),男(B))
它必須是一個動態的事情。藥物變化、劑量變化,事情變得停止,時間可能會改變,所以我可能會看到一個應用哪些病人可以自由地加減。(HCP 02,全科醫生,男)
“小睡”功能(類似於鬧鍾小睡)為參與者大加讚揚,提供用戶可以設置自己的參數,例如,長度之間的間隔和“小睡”的最大次數。
這對我就好了,因為我經常不在家時,我應該帶他們,所以如果你擊中“小睡”一小時或任何你選擇,[…],它會不斷的提醒我,我把平板電腦(當我回家)。(FG1,男)
建議添加圖片裁剪的藥物的應用提高了比好處更多的問題;與會者指出,“每次你得到藥物,框更改的(FG1)認為這將造成混亂,而不是幫助。
可接受性的傳感技術
參與者最初擔心的傳感技術,如GPS或wi - fi來確定位置,進入應用程序。他們表示擔憂監視,通常被稱為“老大哥”[FG1, FG3]看著他們。參與者更容易接受傳感技術如果感知到的好處(比如剪裁藥物提醒他們的具體安排和地點)超過數據隱私的擔憂。
使它不可能忘記,因為我剛剛走進門,“em。這將是輝煌的。(FG1,男)
參與者所請求的信息來解決這些問題,包括:誰有權訪問他們的數據超出了大學(特別是,少受信任的機構如保險或營銷公司),數據存儲,竊聽事件的發生。
你要分享這誰?這就是我擔心[…]
B:它可能是很有價值的信息,保險公司把他們的保費。[FG4,男(A),女(B))
我認為它會更讓人放心知道這背後是一個醫療機構或大學身體背後;它給它一些物質和可信度。(FG1,男)
參與者想保留個人控製傳感功能,與選擇的能力,當應用程序跟蹤和記錄其位置數據以及加入/不能夠在任何時候。
我認為這將是一個可選的情況下,因為我認為有些人會覺得這侵犯了他們的隱私。我的意思是,我個人認為這是個好主意,但你看,有些人不喜歡它。(FG4,女)
進一步討論傳感技術促使參與者建議想法應用的功能。參與者在兩個焦點小組建議將傳感技術與智能手機日曆,主動檢測時間離家時,觸發提醒消息包藥物或重新排序的處方。
這個應用程序應該能夠檢測[,]我的日曆說,“周末不在家。所以應用[…]可以寄給我一個消息或者在星期五以確保我包。這幾乎是我想要提醒的。(FG3,男)
與會者強調了需要額外的功能是可選的,認識到複雜化DI可能脫離潛在用戶。
我想這是一個案例雖然定製它得到足夠的能力使它太嘮叨的和複雜的人們被打擾。(FG4,女)
我隻是想最少的步驟可能對病人,因為隻是增加更多的事情會使他們不太可能使用這些事情…它需要是容易。(HCP 01,實踐藥劑師,女)
最重要的是,參與者強調DI的重要性被友好的目標群體,他們中的許多人可能不太熟悉智能手機。
警告我猜可能是那些傾向於有慢性疾病往往是老年人群的所以它們可能不是技術精明。我們有一些患者不要使用移動電話。(HCP 02,全科醫生,男)
對一個VBI的態度
病人的討論DI的功能主要集中在解決故意non-adherence-mainly遺忘。總的來說,他們懷疑DI的成功在解決故意不遵循:
如果他們不把平板電腦和他們不想把平板電腦,他們為什麼要注冊這個軟件嗎?(FG1,男)。
HCP-participants建議DI鼓勵用戶接觸他們的醫療服務提供者如果經曆與他們的用藥問題。
這將是非常有用的,如果他們停止它由於某種原因需要想出一個消息說,“請預約你的醫生。可能有可用的替代藥物將適合你,你需要預約,討論”。(HCP 03、執業護士、女)
然而,一個更有前途的方式解決故意不突顯了與前5分鍾VBI組件使用DI。給出了VBI的方式對DI並討論學校路標病人藥物采取的行為。學校積極討論,如果做評判的方式,由一個HCP與病人建立了融洽的關係,這可能促進開放的溝通和更具建設性的谘詢。
這是重要的,當病人能與你和他們可以看到,你不是評判他們,他們會那麼好。(HCP 07、執業護士、女)
鼓勵誠實的溝通的一個關鍵方麵在VBI承認有規定的擔憂是可以接受藥物治療。學校推薦問病人討論這些問題,如果需要,本書的後續谘詢關於改變藥物的處方的醫生。
有一個討論與他們發生的事,問題是什麼,我們如何能使他們更容易[…]“有問題嗎?你獲得的副作用嗎?你很難接受嗎?然後我們可以探討的一些問題。真正重要的是篩選的問題是什麼。我們的角色在麵對麵的實際上是我們可以探討一些事情變得更簡單。(HCP 06、執業護士、女)
所有的學校VBI元素視為可行的交付在初級護理和建議將它與藥物審查或血壓檢查。學校有兩個關鍵條件:培訓來幫助他們緊張的時間內交付VBI 5分鍾,和一個“用戶友好”模板,可以納入現有的計算機係統輸入病人資料通知後續DI。學校還指出需要使用DI本身足夠的培訓,考慮到他們的作用,鼓勵其在VBI後患者使用。
我認為很重要,誰是談論這個應用程序需要知道它是如何工作的,以及如何使用它…因為如果有人是誰推薦它不知道如何使用它然後你不會買到它。(HCP 09、執業護士、女)
討論
總結主要發現
病人處方抗高血壓藥物和照顧他們的學校,強調故意(遺忘),故意(副作用,不願治療)原因缺乏依從性。參與者提供簡單的藥物發現移動DI提醒可以接受和反饋信息。促進與DI的參與,參與者推薦是根據個人的需要和他們的藥物機製以及提供用戶控製裁剪和其他可選功能。傳感技術的使用在一個智能手機應用程序是可以接受的參與者提供他們獲得全麵信息相關的使用和數據的機密性。
而迪被認為是有限的潛在解決故意不遵循,學校看到潛在的一個簡短的與病人麵對麵的討論(VBI)在解決這種差距,當交付與DI。在常規中加入一個VBI初級保健被認為是可行的,如果它可以集成到現有的實踐軟件係統,如果培訓提供。
這項研究的優勢和局限性
借鑒相關理論,8 9日18這個研究開發工作與目標患者組的通知方麵幹預作為一個更大的研究項目的一部分。30.盡管先前的研究已經調查了使用傳感技術和智能手機應用程序的健康,19本研究首先收集定性數據的可接受性,這種技術(如wi - fi或全球定位係統(GPS)在一個智能手機應用程序旨在支持藥物依從性(見Kassavou等31日)。雖然技術進步可以提供附加功能的智能手機應用,重要的是評估目的用戶組的看法之前,這種技術的實施。32
我們獲得了洞察力從一係列的學校的可接受性和可行性將藥物依從性的VBI納入一個初級保健谘詢、主題以前沒有深入探討。建議由我們的發現可以通知開發和實施藥物治療依從性VBI的初級保健。開發人員應該考慮以下:當討論藥物practitioner-patient關係的重要性,探索針對病人的依從性的壁壘、模板嵌入在現有的全科醫師係統和足夠的培訓學校。
刺激材料的使用生成的訪談和焦點小組討論,和為特定假設的幹預組件提供了集中的反應。
我們承認這是一個小規模的定性研究中,85%的患者樣本是英國白人和HCP樣本的91%是女性。因此,研究結果可能在他們的應用程序是有限的病人和衛生保健專業。然而,的深度和焦點見解提供了豐富的數據,足夠用於通知幹預組件的開發和改進為更廣泛的計劃,和類似的幹預措施。
我們經曆了挑戰與招募患者通過全科醫生,尤其是那些non-adherent藥物,一群人可能不太可能參與這種性質的研究。我們建議未來的研究擴大招聘方法包括病人不綁定到一個特定的示例的全科醫生,例如,通過社會媒體渠道或社會團體。我們承認的可能性,患者故意不依從藥物治療可能不願意下載一個堅持應用或接收SMS消息的支持。在這些情況下,選擇,更多的強化幹預方法涉及多個組件可以考慮適當的行為改變技術,如動機性訪談提供麵對麵的和/或通過電話。到三十五
與現有文獻的比較
發現與先前的實驗確認的主要原因導致心血管類藥物,忘記和副作用,24 36以及廣泛的分類的原因分為故意和故意。37 38在我們的研究中,這種區別是特別有用,當考慮哪些元素的幹預是適合目標這兩大類。
參與者與高血壓看到沒有價值的生活體驗信息格式消息(例如,導致的後果)在解決故意不遵循。相反,他們認為,這樣的消息可能是最有利於新診斷的患者。這和之前的定性研究移動醫療幹預措施被認為特別適合“新手”,39少,患者的健康狀況與管理經驗與現有藥物的例程,心房纖維性顫動40和2型糖尿病。39類似於之前的研究,26參與者表示擔心接收太多的消息,認為這將影響DI (dis)參與。參與者還強調需要一個盡可能簡單易用的DI,藥物依從性的另一個共同的主題在可用性研究中說,困難與導航網站,SMS或智能手機應用提出了使用障礙。41 42一個相關的問題是潛在的自我監控說在用戶負擔,例如,要求患者自我報告他們的藥物服用的行為在一個時間段。43 44我們的研究結果支持的必要性與DI目標用戶可用性測試,其中可能包括評估任何相關的負擔或額外的責任放在用戶。
參與者在這個研究中看到好處,傳感技術可以提供但是提高數據隱私擔憂其在藥物中使用提醒智能手機應用程序,要求全麵的信息和用戶控製。類似的擔憂已確定在以前研究強大的應用程序。個人攜帶艾滋病毒,定位自我監控提醒的可接受性依賴於應用程序的目的和誰能訪問他們的數據。45同樣的,年輕人在高秤46擔心個人健康應用程序收集的位置數據的存儲,希望控製個性化應用程序設置。
盡管隱私問題,在這項研究中參與者觀看了強大的智能手機應用程序如果它更大程度上是由一所大學或慈善機構,而不是一個商業公司。在此之前用戶反饋其他的基於位置的應用程序對於戒煙,47藥物依從性31日和心理健beplay体育相关新闻康,48應用程序設計的大學或研究目的被認為更值得信賴的參與者。這反映了在移動醫療倫理話語,即第三方和保險公司對病人的健康安全構成潛在威脅傳感器收集的數據或智能手機應用程序。43這些倫理性考量是特別重要的移動醫療在醫療領域的崛起。
建議支持藥物依從性的幹預
這項研究的結果有幾個影響DI支持藥物依從性的發展。鼓勵參與的幹預,它需要非常適合每個人。這包括:提醒消息的時機和內容(解決故意不)和內容(故意不)支持的消息,在知識和健康狀況,不同個體間的持續時間。此外,一個關鍵的裁剪變量HCP-participants推薦的是個別病人依從性的具體障礙(s)。裁剪收集的數據可以使用各種方法,在理想的情況下開始前最佳幹預的影響。這可能包括一個簡短的問卷,麵對麵或通過電話與一個醫生,在一個智能手機應用程序,或者通過一組短信要求響應。26
常見的參與者在這個研究是每天服用多種藥物,最希望這是反映在藥物提醒。這需要之間的平衡提供適當的堅定支持,沒有DI或給用戶複雜化,導致減少幹預。49
本研究獲得新的見解從病人的使用被動傳感技術在藥物治療依從性的智能手機應用程序。提高傳感技術的可接受性,未來的應用程序應該解釋的好處,它能提供給用戶,如定製藥物提醒根據實時位置,為即將到來的假期或提示包裝藥物通過日曆同步檢測。應用程序必須提供一個靈活的選擇/選擇傳感數據的收集以及信息將如何使用個人數據和存儲中的應用。最後,用戶可能更接受強大的應用程序由一所大學或慈善機構,而不是一個商業公司。
初級護理被視為一個適當的設置的學校向病人介紹一雙DI和短暫行為麵對麵討論,或“VBI”。更具體地說,這可以通過探索解決故意不遵循特定的障礙與病人藥物治療依從性。使用評判方法,將鼓勵病人的開放性,從而提供更多有用的信息定製DI和可能作出調整病人的政權作為常規治療的一部分。這支持共享決策的文獻,50已證明了改進patient-professional夥伴關係和藥物依從性之間的關聯,為各種不同的條件51和高血壓。50 52交付VBI需要技巧,為了在短時間內將所有元素和。53 54我們的研究結果表明的重要性綜合醫療專業人員的培訓納入共享決策的原則和技能幹預在5分鍾,以及熟練使用DI。最後,學校完成VBI的模板和/或病人的詳細信息輸入到DI應該是用戶友好的軟件係統和嵌入到現有的全科醫師。
結論
總的來說,病人和學校看到接受藥物治療的好處通過SMS短信提醒或智能手機應用程序。幹預開發人員應該考慮一個非常適合用戶的幹預,直接使用,和地址數據隱私問題。利用傳感技術是可以接受的病人,因此,未來的研究可以探討將這種技術整合到一個智能手機應用的可行性的依從性。常規初級保健谘詢被視為一個適當的設置介紹DI病人和與病人討論medication-taking行為,但提供的可行性非常短暫,在5分鍾,應進一步探索。
S1網上的補充材料-COREQ清單S2-Topic指南和示例提出幹預內容S3-Example VBI協議S4-Extra參與者報價
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據以合理請求從相應的作者。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
倫理批準本研究從西米德蘭茲郡——獲得Solihull研究倫理委員會的NHS衛生研究機構批準(參考:18 / WM / 0050)。
確認
本研究進行的代表節目堅持藥物治療團隊(見https://www.phpc.cam.ac.uk/pcu/research/research-projects-list/other-projects/pam/forteammembers)。我們承認並感謝以下個人貢獻的發展主題指南和視覺為本研究提示:Jagmohan Chauhan和桑德拉塞爾維亞,計算機科學與技術,劍橋大學;德巴塔查裏亞、學院製藥、東英吉利大學。We thank the patients, healthcare practitioners, practice managers and administrative staff at the 4 GP practices who took part in this study. We are grateful to Patient and Public Involvement (PPI) representatives for reviewing the design and ethics of this study. We thank PPI representative Jennifer Bostock for their input across the whole study and for reviewing the manuscript. We acknowledge the support of the National Institute for Health Research Clinical Research Network (NIHR CRN).
引用
腳注
推特@BSG_Cambridge、@KKassavou @FelixNaughton
貢獻者所有作者做出實質性貢獻的概念和設計研究。MVE進行了采訪,cofacilitated焦點小組,進行數據分析和起草了手稿。JJ cofacilitated焦點小組,導致數據分析和起草了手稿。他監督數據收集,數據分析和起草了手稿。黨衛軍,FN、WH AK和CA批判性修訂後的手稿和提供知識輸入和專家建議。所有作者都閱讀和批準這個手稿。MVE負責整體內容作為擔保人。
資金本文介紹了獨立研究由美國國家衛生研究所(NIHR)應用研究計劃項目資助下(rp - pg - 0615 - 20013)。
免責聲明這個發表的觀點是作者(年代),不一定是那些NIHR或衛生部和社會關懷。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。