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文摘
目標患有嚴重精神疾病(SMI)有明顯的並發症,減少壽命。審查報告摘要的目的是合成材料與組織相關的案例研究,提供和接收一個臨終的照顧患有重度(EoL)診斷。
設計係統回顧和主題的合成。
數據源MEDLINE, PsycINFO、EMBASE HMIC、艾湄灣CINAHL、中央,ASSIA,敢和網絡科學從開始到2019年12月。補充尋找額外的材料包括灰色文獻以及62年組織的網站。
結果11 904年引文檢索,42歲的論文報告51例研究識別和報告。25 42例的研究論文遇到了七個,或者更多的質量標準,有八個會議一半或更少。案例研究對象的屬性包括超過一半是男性,平均年齡55歲,精神疾病控製和生物條件在大多數情況下是一個癌症。分析生成的主題如下診斷延遲和遮蔽,決策能力和困境,醫療徒勞,個人和他們的網絡,保障條款。
結論在缺乏高質量的幹預研究,這種合成的證據表明,交叉學科的上下文中護理支持建立治療關係。需要注意潛在的延遲和診斷黯然失色的保障條款。個人的價值觀和偏好嚴重精神疾病患者經曆一個臨終狀況應該得到認可。
普洛斯彼羅注冊號CRD42018108988。
- 姑息治療
- beplay体育相关新闻
- 腫瘤學
- 衛生服務組織
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。所有數據當前研究中存在的主要的手稿,數據表和在線補充材料。
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這個係統回顧表示,據我們所知,第一個案例研究的合成之前嚴重精神疾病患者的臨終關懷。
案例研究有很長的曆史在醫學上,提供有用的見解和填補一個重要空白沒有幹預的研究。
我們確定了51個案例研究在42文章25會議7或8質量標準。
大多數論文都來自高收入國家,因此限製了可轉讓性。
未來的研究應該關注生成高質量的幹預研究在這個領域。
介紹
心理健康不良的主要原因和殘疾住在56個國家和第二大原因進一步56。1精神疾病的更廣泛的經濟成本在英格蘭已經估計每年£1052億2在威爾士,£72億。3
“嚴重”精神疾病(SMI)長期貨幣在精神衛生政策、服務和實踐。beplay体育相关新闻4它繼續被用於研究,5和由國家衛生研究所(NIHR)傳播中心。6重度精神病患者有很高的並發症,7和更高的死亡率和減少壽命與普通人群相比8對於所有年齡段的人來說,910-20-year減少壽命。10不公平,不限於保健生活特別,年底可以解釋關於個人和係統級的因素。重度精神病患者不太可能參加衛生檢查和可能反應症狀不同。11他們可能會推遲或避免幫助,更容易表現出破壞性行為與健康專業人士或小姐聯係12日13讓他們延遲疾病檢測的風險。7不支持係統也普遍患有重度,影響他們的能力訪問適當的臨床護理和導航複雜的衛生係統。14其他影響因素為重度患者死亡率和發病率的變化包括之前差的經驗從衛生保健專業人士尋求幫助,不正確的歸因身體症狀的精神疾病和保健人員的缺乏經驗的心理健康專業人員在決定如何以及何時開始指其他適當的服務。beplay体育相关新闻12日15
臨終(EoL)保健是指患者的護理診斷的先進、無法治愈的,癌症和/或終末期肺、心、腎或肝功能衰竭,誰可能會在未來12個月內死亡。16它包括在醫院護理、臨終關懷醫院和其它機構設置(如照顧家庭、監獄和旅館)和護理提供了通過拓展國內外的人也可能無家可歸。
雖然癌症發病率在重度患者類似於普通人群,死亡率增加一倍。17 18這種差異可能與部分表示和減少後期使用幹預措施,如手術、係統性抗癌治療或放射治療。19日20重度可以推遲訪問的經驗,檢測和治療危及生命的物理障礙和他們的症狀,特別痛苦。21因此,這個病人群體更有可能目前先進的癌症,是更複雜的和昂貴的治療,是不太可能接受侵入性治療和更容易死亡。22
研究生理和心理保健的接口是公認的作為一個優先級。beplay体育相关新闻23政策重點改善生物保健,診斷是無形的。/這些政策需要緩和的引入和支持性護理在疾病早期軌跡。在國家政策,需要發展先進的重度患者無法治愈的癌症和/或終末期肺、心、腎或肝功能衰竭承認得很差,要麼一無所有。這一群體麵臨的前景“弱勢死亡”,33 34在護理質量在過去的幾個月的生活應該統一對所有組高。
我們的工作區別於其他工作在這一領域我們采用一個包容的方法考慮政策文件,主要研究,在本文中,我們報告的發表案例研究作為一個進一步的一部分NIHR-funded係統綜述關注發表的證據EoL照顧患有重度。35本文的目的,所有的描述有預先存在的SMI的保健和經驗和生物診斷通過我們的搜索策略包括確定。案例研究被排除在外,如果沒有發現重度條件,如果沒有生物條件確定或者精神疾病不是預先存在的。
案例研究有悠久的傳統醫療保健36旨在提供特定的見解,說明更廣泛的經驗。37鑒於研究有限EoL照顧人經曆重度、綜合案例研究可以提供新的理解和直接我們的護理模式,否則仍然隱藏。
方法
在普洛斯彼羅注冊(見協議在線補充文件1),之後係統回顧和薈萃分析的首選項報告(棱鏡)38(見在線補充文件2)。方法報道詳細完整的項目報告35這裏總結。
入選標準
人口
成人參與者(> 18歲)重度有額外的診斷先進、無法治愈的,癌症和/或終末期肺、心、腎或肝功能衰竭,誰可能會在未來12個月內被認為是死亡。重度被定義為包括,但不限於,精神分裂症、精神分裂症譜係和其他精神疾病、分裂型和妄想障礙,躁狂抑鬱症,躁鬱症及相關疾病,重度抑鬱症和障礙的成年人格和行為。SMI是一個不精確的術語,定義也包括時間和殘疾標準。4 - 6因此,我們另外包括持久的研究條件,如創傷後應激障礙(PTSD)和厭食症搜索找到他們的地方。35
類型的幹預和感興趣的現象
生物治療。
上下文
EoL在醫院護理、臨終關懷醫院和其它機構設置(如照顧家庭、監獄和旅館),通過推廣和護理提供了在家裏和人也可能無家可歸。
類型的證據
案例研究。
排除標準
有關證據:
beplay体育相关新闻心理健康問題(如抑鬱症)由於晚期疾病(如癌症或慢性器官衰竭)。
EoL照顧精神和行為障礙患者由於精神物質使用,除了這些共存與重度以上指定。
EoL照顧癡呆症患者或其他神經退行性疾病,除了這些共存與重度以上指定。
在本文中,我們特別關注收集證據的EoL與預先存在的重度誰會照顧人、廣泛,使用次要的精神衛生服務。beplay体育相关新闻我們承認的重要性EoL照顧患有神經退行性疾病、脆弱和其他條件但承認這些作為一個單獨的人口,和實現的利益更集中審查我們排除了材料在這些領域。
奧維德的搜索策略是MEDLINE和用於其他數據庫(參見在線補充文件3)。搜索以下數據庫上運行從開始研究發表在英語語言。
MEDLINE;EMBASE;HMIC PsycINFO;艾湄灣;
CINAHL;中央;
ASSIA;
敢;網絡科學(我們)。
用來通知這些搜索的關鍵詞包括以下:
姑息治療和臨終關懷臨終關懷或絕症或結束的生活護理或去年的生活
和
腫瘤或癌症或心髒衰竭、肺衰竭,肝衰竭或腎功能衰竭
和
beplay体育相关新闻心理健康或抑鬱或精神障礙或抑鬱症或人格障礙或雙相情感障礙或精神分裂症或精神疾病。
補充搜索進行了額外的文件,信息研究進展,未發表的研究,研究報告的灰色文獻和個人博客(見在線補充文件4)。
也使用穀歌進行搜索由Mahood描述等。39 40每一個穀歌的前10頁輸出篩選使用條款:
“臨終關懷”和“心理疾病”。
“生活的終結”和“精神疾病”。
“生活的終結”和精神分裂症(搜索前5頁的輸出)。
“生活的終結”和雙相(搜索前5頁的輸出)。
的最後兩年的內容疼痛和症狀管理雜誌》上,癌症,Psycho-Oncology和BMJ支持和姑息治療手搜查。這些期刊選擇由於大量的輸出中確定數據庫搜索被發布。引用的列表包括研究進行掃描,並使用我們向前引用跟蹤執行。
篩選
引用收集並使用Covidence刪除處理係統綜述軟件(Veritas健康創新,墨爾本,澳大利亞)。
數據提取
人口數據提取到表和格式後推薦的評論和傳播中心(CRD)。40這些數據被第二個審稿人獨立檢查的準確性和完整性。在多個出版物在相同的研究發現,數據提取和作為一個單獨的研究報道。
數據合成
案例研究是全文的形式,都是閱讀和重讀,上傳到NVivo,歸納編碼由一位評論家和檢查,然後合成為五個主題。41
方法學質量的評估
喬安娜·布裏格斯研究所(JBI)使用案例報告的關鍵評價檢查表。42這是項清單(“是的”,“不”,“不清楚”、“不適用”)的一個總體得分生成反映物品的數量回答“是的”(見在線補充文件5)。項目相關的風險的偏見,足夠的報告和統計分析。
病人和公眾參與
本研究包括公共和病人參與視角與原始概念開始,搜索條件和參數的定義,研究指導小組,開始影響和傳播(如報告和研究論文的合著者)。
結果
搜索結果
11 904年引文檢索,42個案例研究確定了論文和報告當前的紙。棱鏡流程圖所示圖1。
首選項報告係統回顧和薈萃分析流程圖。重度、嚴重精神疾病。
描述的案例研究
有42個出版物包含51個人案例研究與現有的精神疾病診斷繼續開發一個生物條件(見在線補充表1)。在四個案例研究,本文的目的是顯示一個特定的應用模型,保健例如,動態係統分析(DSA),43或逐步心理姑息治療(SPPC)。44 45案例研究大多是發表在同行評議的研究期刊(n = 38)有兩個會議摘要,46個47一個出現在報告中48和一個第一人稱敘述的博客。49案例研究的深度從散漫的論文很少直接涉及的個人細節,那些主要關注病人的身體疾病。案例研究報告的健康和/或社會福利提供給個人,提供見解,因此日常實踐及其相關的機遇,挑戰和困境。
國家的研究
論文發表在美國(n = 28)20 44 45 49 - 72;英國(n = 4)48 73 - 75;加拿大(n = 3)76 - 78;澳大利亞(n = 1)9;法國(n = 1)79年;以色列(n = 1)80年;墨西哥(n = 1)47;荷蘭(n = 1)43;新加坡(n = 1)81年;一個國家與一個會議文摘不聲明。46
服務用戶的屬性
案例研究的年齡在20 - 91歲(平均55年)和提供了兩個除外。70年49女性24案例研究的重點。診斷報告包含的所有案例研究個人和psychotic-type診斷(精神分裂症、精神分裂情感性和雙相條件)(31出版物報道35案例研究),9 20 43 46-49 52 55-57 59 60 62 - 74 76 - 82人格障礙(5出版物報道5案例研究),50 51 53 58 59創傷後應激障礙(3出版物報道3案例研究)44 45 54和神經性厭食(n = 2)。61 75厭食症的案例研究是兩個離群值的EoL條件的直接結果是這些人的心理健康問題導致慢性骨折和器官衰竭。beplay体育相关新闻61 75絕大多數的生物條件提出了案例研究論文被癌症相關的診斷,和器官衰竭(心(n = 3(四個出版物),43 54 57 82肝髒(n = 1)50和腎(n = 5)58 66 73 77 81其餘部分。
關鍵的評估分數
研究不同總體的質量(見在線補充表2)。25的42論文符合七個或更多的標準。在大多數情況下,單一標準缺失相關診斷測試的描述或評價方法及其結果。八42論文遇到的一半或更少的八個質量標準,但為了包容性42篇論文都包含在隨後的敘事合成。
主題的合成
這些案例研究報告關鍵事件,或者關鍵時刻,83年在重度精神病患者的生命終點。五個主題被確定定心在重度精神病患者提供健康服務,然後又消失,或關鍵的決定對病人和其他與深遠的影響。這些主題是診斷延遲和遮蔽;決策能力和困境;醫療徒勞;個人和他們的網絡;和護理提供。
診斷延遲和遮蔽
一致的延遲或延遲診斷和診斷黯然失色的照片出現在案例研究。複雜和持久的精神健康問題可能導致這些問題。beplay体育相关新闻延遲的問題表示為因個人的精神疾病不能承認他們的困境的嚴重性,並提出服務隻有當條件先進,治療方法有限。52 59 60 64 71例如,女士,一個非洲裔美國人女人30歲與一個未指明的精神病了20厘米質量在她的右乳房秉承胸壁。59調查揭示了一個重要的癌症與淋巴結無轉移。女士與化療和手術治療,未能參加放射治療,認為新病變的血腫。她後來在與大呼吸窘迫,想必惡性積液,要求不被救活的,沒過多久就去世了。案例研究紙標簽一個女士的困難接受她的處境和類似的行為作為“適應不良的否定”。
的趨勢歸咎於個人的心理條件的表示,甚至決定不繼續治療,案例研究是一個反複出現的特性。案例研究表明如何診斷和治療嚴重的危及生命或上來說是物理條件通常是由未經處理的複雜的精神疾病和引起的信念和行為。59 60 64一些案例研究似乎合並報告的範本,行為方麵與心理健康不良和位置這些問題的護理和治療等方麵的“偽”,“操縱”,“統治和侵略”、“要求”43 50 51 53給員工或問題在如何最好地提供護理。54
否認,或缺乏洞察力,是一個可能的複雜因素。不是未知的人被診斷出患有其他嚴重條件拒絕重力的情況下,並與既存的人心理健康狀況看來,這是沒有什麼不同。beplay体育相关新闻59具體問題出現在創傷後應激障礙的情況下,終端的威脅生命固有的疾病可能模仿原始創傷導致惡化與條件相關的心理症狀包括焦慮、憤怒、否認、逃避和權威的不信任阻礙醫療依從性導致拒絕治療。54
悠久曆史的預先存在的精神疾病患者與普通訪問醫療專家不過延遲或延遲診斷的經驗放在EoL軌跡的條件。47個55 65 78 - 80例如,一個男人在他60年代長期被診斷為精神分裂症,生活在一個成人寄養家庭和法律監護下,71年精神健康診所被雙周刊,參加了一個初級保健提供者報告新beplay体育相关新闻開始咳嗽。他的考試被記錄為良性,但1星期後他說低血壓和左路的弱點。詳細檢查發現先進的膀胱癌和多發性腦轉移不是前所述。作者精神狀態的定位問題,提出疾病如精神分裂症患者不願意用詞語表達疼痛或相關症狀。然而,很難得出結論,延長接觸醫療服務未能確定他的情況。
決策能力和困境
決策能力的個人和/或拒絕同意治療治療報告,涉及專業的困境決定嚐試治療治療與緩解的價值。46 48 50 60 73 74 81 55 59有人認為67年臨床醫生有一個特定的責任確保重度精神病患者的利益是通過提供醫療辯護。而重度損害決策能力,這應該不是假設而是徹底評估。67年在一些例子中,結論是,保留能力的人來決定治療的選擇,而這些選擇被尊重。48
治療拒絕無數次突出顯示。48 52 55 56 60 63 66 67 70 72 - 74過去拒絕及時的治療團隊嫁禍於未來的問題。66年舉個例子,一個病人在80年代具有20年曆史的乳房乳腺癌和拒絕醫療、出血和潰瘍質量代表胸壁。56案例研究報告,病人不是治療治療,盡管沒有證據表明轉移。
治療拒絕報道因精神症狀如固定關於詛咒的信念或想法可以理解醫生,而不是由於理解並做出決定的能力,根據可用的信息。20.
波動的心智能力要求多個評估73年46據報道。這可能意味著在治療拒絕訴諸法庭73年宣言的合法性,在病人的最佳利益,或不實施治療盡管患者無法接受或拒絕治療。在一個案例中拒絕治療的決策能力,醫學倫理委員會得出結論,即使有完整的決策能力一個人可能會合理地拒絕激進的過程由於風險和手術的變形性質。68年
沒有之前宣布希望拯救生命的治療是一個反複出現的問題,並建議未來幹預測試的一個領域。59 66 67 77在這種情況下,團隊尋求替代決策者的協議,如一個家庭成員66 67有時與委托書。然而,病人可能表明他們的行為他們的拒絕,例如反複刪除拯救生命的治療,如導管腎透析77年或不同意服藥。59實施治療時不支持積極拒絕在這個文學和可能使未來聯盟建設。66年
醫療徒勞
調用醫療徒勞的概念在神經性厭食症患者的案例研究,起訴這個條件的經驗如何排那些做關心的樂觀情緒。61年使用的語言,例如“耐火材料”和“不可治愈的”反映了這一點。75年女士,一個女人在她30歲出頭的診斷為神經性厭食症有使用緩和和轉診的臨終關懷的物理影響精神狀態。61年在這種情況下,它還報道說,選擇一個飲食失調治療項目最終成本為由拒絕,暗示可能比表示情況與其說是徒勞的。然而,治療團隊和倫理委員會總結道,“她的身體和精神障礙可能會導致她的死亡,盡管任何合理的嚐試積極的幹預。61年,p.373
個人和網絡
支持網絡重度精神病患者是至關重要的,沒有這些是涉及推遲尋求治療。案例研究是指家庭參與,43 57 62 72 81 82而另一些人則表示沒有這樣的支持。50 52EoL條件在某些情況下似乎導致了家庭支持的重新崛起,79年或者團隊積極支持的人重新連接與遠方的家人。48對一些人來說,家庭參與報道的緊張局勢51 58和家庭動態的一個例子是坐落在隨後的精神健康相關問題的來源。beplay体育相关新闻75年案例研究還與生物識別家庭對個人條件。57 82生物對家庭護理的地方額外要求,學習管理等症狀,44會導致疲憊或燒毀的家庭成員。61年這樣一個來自缺乏推進決策的需求,或者決策能力。然後卷入討論家庭治療和不複蘇決定準備不足。55 59 66 67 77家庭也表示擔憂,人的心理健康問題被忽視的姑息治療團隊。beplay体育相关新闻72年
保障條款
案例研究揭示問題的醫療治療團隊,比如如何處理精神演示。51 43 66 72案例研究報告的例子也在支持EoL精神健康問題,包括:建立關係和信任尤其是PTSD患者beplay体育相关新闻44;音樂療法在EoL的使用76年;關於死亡的交談57 79 82;啟動臨終關懷在家裏57 82;和多學科精神衛生保健和姑息治療在家裏。beplay体育相关新闻48
報道的挑戰包括精神衛生工作人員被情感準備照顧身患絕症的人beplay体育相关新闻。69年人們在濟貧院姑息治療重度獲得生物保健人員經曆強烈的情緒,例如憤怒和沮喪。44案例研究論文偶爾提供精神動力的解釋員工/病人和護理的交互。43 58 69
案例研究報告持續的交付有預先存在的SMI和隨後的EoL提倡跨學科的方法的好處包括姑息治療專家、精神病專家(最好是團隊與預先存在的關係)和更廣泛的社區成員(如宗教部長)。20 47 48 61 67 75 9
聯絡協商和協作為臨終關懷員工報告是有益的。例子包括心理谘詢,53心理學家建議減少環境壓力44和一個臨終關懷護士被精神科護士的支持。58互惠互利的臨終關懷和心理健康護士一起工作在生物保健、和相似的工beplay体育相关新闻作報告。臨終關懷員工72年和精神衛beplay体育相关新闻生工作人員79年表達互相學習的興趣在提供EoL照顧精神健康問題。beplay体育相关新闻
護理模式的報道,這些都是小規模,不表示可轉移性或generalisability。例子包括治療模型,例如,DSA,43SPPC44 45和病人、提供商、係統模型。20.
在幾乎所有的例子中,保健的定位是一個因個人的喜好。這些包括姑息治療在心理健康機構beplay体育相关新闻55 79 80;對心理健康病人臨終關懷beplay体育相关新闻53 62 71 75;急性醫院9;和家庭護理。48重複傳輸之間設置相關精神和/或物理症狀也很明顯,66年提出挑戰的連續性護理。
治療挑戰報告管理精神健康相關藥物與化療的條款。beplay体育相关新闻兩個案例研究論文報告問題的處方,氯氮平,因為這是涉及抑製白細胞計數和可能造成危及生命的感染加劇與細胞毒性化療相關的中性粒細胞減少。63 65治療的挑戰同時也來自患有重度EoL逃匿或失訪。64 74另外一項挑戰是在提供姑息治療的患者,盡管仔細解釋,繼續相信他們不會死。61年
討論
本文首次合成和現在出版的質量評估案例研究的已有的重度與生物診斷。案例研究演示的複雜性和相關的倫理困境提供保健EoL重度精神病患者。他們揭示延遲診斷提出的嚴峻挑戰,病人的波動做出決策的能力,擔心治療的徒勞。案例研究也證明專業人員的缺乏準備來滿足患者的多個需求。例如,緩和醫療人員可能缺乏心理健康知識和精神衛生工作人員通常有很少或沒有經驗的姑息治療。beplay体育相关新闻盡管如此,專業人員要互相學習跨專業提供更好的保健。合成案例研究結果也顯示的危險將延遲動員(或繼續)在應對患者的姑息治療服務具有挑戰性的演講,或困難的行為。
姑息治療是可變的,即使是普通人群在許多國家通用標準缺乏,延遲或推遲轉診和有限的訪問最佳的護理實踐。84年最近的評論和合成的證據描述臨床護理在這個領域同樣揭示變量提供。85 - 87EoL照顧患有精神衛生問題研究是有限的beplay体育相关新闻35缺乏高質量的幹預研究,案例研究提供了一個重要的知識來源。雖然有很多學習案例研究,臨床報告的細節是可變的,因此限製了概括。合成進一步挑戰出現在幾乎所有的案例研究來自高收入國家,限製可轉讓性和其他設置。
從業者有時還是會掙紮在困難的討論他們的護理。然而,患有重度希望這些談話。88年提供跨專業和護理已經建立治療關係的繼續支持支持。EoL的重度精神病患者提供護理從業者必須努力維持這些關係,顯示同情和敏感性在艱難但必要的對話,進行跨越學科壁壘,提高他們的理解和建立偏好的人與生物的決定。這個發現對跨多個學科專業人員的教育和培訓,並且必須檢查的信念和對精神疾病的態度以及假設的思維能力和自主性的人接受服務。此外,各地有不同的法律環境,有時在國家內部,意義等問題的定義和理解心智能力可能有所不同。
這裏的案例研究合成提供一係列的臨床和非臨床的經驗照顧人與生物條件在重度的背景下。這些經驗指出,一係列可能的方法,以提高這些人的及時診斷和治療。沒有幹預的研究,目前尚不清楚這些跡象是多麼強勁的未來的臨床護理。
本文包括我們關注論文的局限性在英語語言中,這可能導致缺乏重要的證據發表在其他語言。大多數的案例研究來自高收入國家,這限製了generalisability在某種程度上,尤其是因為語境差異有可能在健康和社會保健係統在全球範圍內。然而,EoL照顧患有重度是一個全球性的問題,需要進一步的研究在不同的社會經濟環境。
結論
這種合成的案例研究表明,交叉學科保健的上下文中提供了建立治療關係和價值偏好的重度患者經曆一個生物條件支持在缺乏高質量的幹預研究。
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。所有數據當前研究中存在的主要的手稿,數據表和在線補充材料。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這是一個係統的複習,沒有收集病人數據回顧和研究倫理批準並不是必需的。本研究不涉及人類參與者。
引用
腳注
推特@D10Coff、@SysReviews @benhannigan
貢獻者構思和設計了係統綜述:MC,德,SA PG,毫米,和黑洞。進行文獻搜索:MM和德。分析了數據:MC,德,SA PG,和黑洞。該報寫道:MC,德、SA、PG,毫米,和黑洞。數據解釋和關鍵的修訂手稿:MC,德,SA PG,毫米,和黑洞。所有作者回顧和批準了手稿。
資金這項工作得到了國家衛生研究所(NIHR)衛生服務和交付研究項目資助數量HS&DR 17/100/15並將發表在完整的衛生服務和交付研究(https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/programmes/hsdr/1710015/%23/)。作者的觀點是,不一定的NIHR或衛生部和社會關懷。
相互競爭的利益沒有宣布。
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