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目標心電圖左心室肥大(ECG-LVH)與左心室功能障礙和不良預後相關,但對不同級別的患病率和預後意義的QRS時間ECG-LVH在一般人群的存在。
設計基於觀測前瞻性群組研究。
參與者全國代表性隨機群芬蘭的成年人口。
方法我們評估了患病率和長期(平均15.9年)預後的意義在ECG-LVH QRS持續時間,和個人的風險相比沒有ECG-LVH主要是中年隨機抽取的6033名芬蘭科目超過30歲(平均年齡52.2歲,標準差14.6歲),參加一個健康檢查包括12導心電圖。
主要結果測量心血管和全因死亡率,發病率的心力衰竭(HF)。
結果ECG-LVH 1337個(22.2%)有科目;403個(30.1%)QRS時間≥100 ms - 100 (7.5%)≥110 ms。之後它的死亡率的風險增加ECG-LVH QRS閾值≥100 ms。在控製了已知的臨床危險因素,QRS 100 - 109 ms與增加心血管(HR 1.38, 95%可信區間1.01到1.88,p = 0.045)和QRS≥110 ms心血管(1.74,95%可信區間1.07到2.82,p = 0.025)和全因死亡率(1.52,95%可信區間1.02到2.25,p = 0.039) ECG-LVH。最近診斷為心力衰竭的風險與QRS 100 - 109 ms受試者的雙重和三重主題與QRS≥110 ms,即使調整後續事件發生心肌梗死。當預後與主題沒有ECG-LVH相比,受試者ECG-LVH但QRS時間< 100 ms顯示類似的死亡率有或沒有ECG-LVH但較高的事件高頻。
結論ECG-LVH,和最近診斷為心力衰竭的風險超額死亡率顯著增加而QRS持續時間更長,但即使在ECG-LVH QRS持續時間在正常範圍內進行的風險沒有ECG-LVH高頻與個人的風險。
- 心髒衰竭
- 心髒流行病學
- 流行病學
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。數據不可用由於法律(GDPR)限製和調查數據保護協議。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。數據不可用由於法律(GDPR)和由於數據保護協議的限製10調查。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
據我們所知,這是第一個全民研究探索在心電圖QRS時間的預後影響左心室肥大,容易認可心電圖發現可能幫助篩查心血管(CV)風險和死亡率。
芬蘭的大型全國代表性隨機集群成年人平均隨訪15.9年心力衰竭的整體和心血管死亡率和發病率。
所有受試者參與一個全麵的健康檢查,使定義良好的基線特征。
缺乏成像數據限製的研究對象可能有一個潛在的臨床基線檢查無症狀的心髒病不明顯,雖然成像數據不一定是可用在慣例最初的篩選通常會取代。
介紹
評估左心室肥厚(LVH)的標準12導心電圖是每個高血壓個人推薦1 2和ECG-LVH預測未來心血管事件(CV)的獨立的超聲心動圖發現。2校長發現ECG-LVH QRS幅度和持續時間的增加,和讓st段異常變化。3許多先前的研究一直致力於評估預後相關性ECG-LVH criteria-based定義不同的電壓,4 - 7的患病率和預後意義QRS時間在ECG-LVH尚未成立於一般人群。文學對QRS持續時間一般人口的預後意義也有所衝突作為一個溫和的傳導延遲(QRS時間100 - 119 ms)與死亡率增加的風險,即使調整LVH在一項研究中,8但不是對已知的心髒風險因素調整後在另一項研究包括LVH。9
因此,本研究的目的是評估的患病率和預後價值QRS時間在個人與ECG-LVH全國代表性樣本一般人群。此外,我們旨在比較不同水平的預後意義個人有無ECG-LVH之間的QRS持續時間。我們測試時QRS持續時間具有預後意義的假設與ECG-LVH有關,而這很容易承認患者的心電圖發現可以進一步將風險ECG-LVH和援助在篩查風險的心血管死亡率和最近診斷為心力衰竭(HF)的早期識別。
方法
研究人群
本研究的一部分進行的10健康2000年的調查,它包含一個隨機樣本的一個以白人為主的普通人群適用的表型數據收集在基線和16.5年的隨訪。這項調查是在2000 - 2001,和一個代表芬蘭人口的分層隨機整群抽樣樣本檢查。調查的目的是提供最新的重大公共衛生問題的流行病學數據在芬蘭。調查詳細描述的實現。10樣本由8028人(3637名男性和4391名女性)30歲或以上,其中79%(6 354人;2876名男性和478女性)參加了體檢。ecg成功獲得6318人(99%)。在這項研究中,19個學科被排除在外,因為丟失的ecg。我們也排除受試者與節奏的節奏(n = 13)、左束支阻滯(n = 47;施特勞斯定義的定義11)、不完整和完全右束支塊(n = 136),左前叢生的塊(n = 69)和Wolff-Parkinson-White模式(n = 1) (圖1)。這些排除後,6033名受試者的研究人群包括:3 320名女性和2713名男性(平均年齡52.2歲,標準差14.6年)。
研究流程圖。LVH,左心室肥大LAFB =左前叢生的塊;確診=左束支阻滯;RBBB =右束支阻滯;WPW = Wolff-Parkinson-White
臨床表型數據的集合
回家後的采訪中,一個全麵的健康檢查,包括問卷調查、測量和內科醫生的體檢。國家醫療保健和護理注冊國家權利登記為藥物成本與補償10健康2000年的調查數據。健康檢查包括測量身高、體重、身體質量指數(BMI)。血壓測量兩次用水銀血壓計(300年Mercuro Speidel &凱勒Juningen,德國)的右臂。高血壓被定義為一個診所平均血壓≥140/90毫米汞柱或右為高血壓藥物補償。實驗室測試包括測量血清葡萄糖水平和膽固醇水平。糖尿病被定義為血清葡萄糖水平的7.0更易/ L或大或曆史的口服那些代理或胰島素療法的使用。低密度脂蛋白膽固醇與Friedewald計算公式。吸煙被定義為日常使用的煙草產品。標準12導ecg被記錄在仰臥位休息MAC 5000記錄器(馬凱特Hellige、弗萊堡、德國和密爾沃基,威斯康星州,美國)和存儲數字數據在馬奎特繆斯簡曆5 b係統(馬凱特Hellige)。ECG都讀,並且電腦診斷和測量修正如果需要,通過與心電圖醫生經驗之前存儲在數據庫中。 The ECGs were recorded and printed using a paper speed of 50 mm/s. The maximal filter setting of the system (150 hertz) was used. Minnesota coding was performed at the Institute of Cardiology, Kaunas Medical Academy, Lithuania, by two investigators who were blinded to the clinical data of the patient. Abnormalities identified visually in the ECG strips were coded in accordance with the Minnesota coding scheme.12ECG-LVH被康奈爾(SV3+ RaVL> 2.0 mV對於女性來說,男性> 2.8 mV13明尼蘇達州)和/或(代碼3 - 1包括RaVL幅值判據:RV5或者RV6> 2.6 mV,或R我或者R二世或者R三世或者R動靜脈> 2.0 mV,或RaVL> 1.2 mV;和代碼3 - 3包括Sokolow-Lyon標準:R我> 1.5 mV但≤2.0 mV,或RV5+ SV1> 3.5 mV,或RV6+ SV1> 3.5 mV12)電壓標準。ECG-LVH被認為是積極的,如果任何標準的滿足,和消極的如果沒有一個標準了。
分類為冠心病(CHD)要求至少以下之一:診斷心肌梗死(MI)和/或心絞痛在現場檢查健康檢查的醫生,在靜息心電圖Q波,在住院的冠心病(國際疾病分類(ICD) -10碼I20-I25),冠狀血管形成的曆史過程,對冠心病藥物補償的權利,或使用硝化甘油結合抗凝,乙酰水楊酸或β受體阻滯劑。分類前MI需要一個老小姐的臨床診斷檢查的醫生,在靜息心電圖Q波,或前一個放電的診斷MI (icd - 10編碼I21-I22)。舊的MI定義為積極的曆史條件的醫療記錄或老MI ECG或典型的自我報告的曆史MI在醫院接受治療。Q波指示可能以前MI包括明尼蘇達碼1.1 - -1.3。高頻分類所需的臨床診斷檢查醫師基線健康檢查或以前的高頻放電診斷(icd -代碼I50)或藥物對高頻補償的權利。
主要風險和結果變量
本研究的主要風險變量是QRS持續時間與ECG-LVH協會。我們還檢測QRS持續時間的預後意義與ECG-LVH無關。主要預後結果心血管死亡率,全因死亡率和最近診斷為心力衰竭在後續從基線檢查(2000年至2001年),直到2015年底(總隨訪時間16.5年,平均15.9年)。
最近診斷為心力衰竭的定義作為心力衰竭的住院醫療、保健登記的新藥物補償高頻,高頻作為主要的潛在或直接原因死亡的死因登記。對於這個特定的端點,參與者普遍高頻或冠心病心絞痛的症狀在基線檢查時被排除在分析研究QRS時間作為一個獨立的最近診斷為心力衰竭的危險因素。後續信息收集的鏈接的個人身份代碼10調查數據庫為醫療和保健寄存器的原因死亡登記,由統計芬蘭,記錄在芬蘭芬蘭公民死亡的100%。診斷治療醫師注冊在這些寄存器的定義在icd - 10編碼。芬蘭護理注冊醫療已被證明是有效的識別主要冠心病事件,14和已被證明是有效的識別高頻高的診斷陽性和陰性預測值,可以可靠地用於研究目的。15後續信息對所有對象可用。
統計分析
比例在組與卡方檢驗或確切概率法。QRS持續時間在研究人口的分布,得到了密度圖。協會的線性QRS持續時間和死亡率檢查在樣條模型與ECG-LVH科目。這顯示一個明顯偏離線性與死亡風險的增加明顯高於QRS時間100毫秒。為了演示結果在臨床背景下,人口分成三組不同的QRS時間:< 100 ms, 100 - 109 ms和≥110 ms。預後的影響在這些ECG-LVH QRS持續時間進行了研究團體和還沒有ECG-LVH進一步比較結果對象。未經調整的生存,每個端點使用kaplan meier方法進行評估。調整小時計算了單變量和多變量Cox回歸模型分析成比例。多變量分析包括以下臨床參數:年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠心病,心肌梗死,心力衰竭,ST-depression鉛V5、吸煙、體重指數和低密度脂蛋白膽固醇。進一步調整事件MI在隨訪時包含在多變量Cox回歸分析研究最近診斷為心力衰竭的風險。 Death from non-CV causes was considered as a competing event to CV death. To take into account this competing risk, additional Fine and Gray subdistribution hazard modelling16是用於控製可能的混雜生存分析中由於競爭審查事件在分析QRS時間和心血管死亡率之間的關係。沒有明顯的變化結果,表明可能暴露的影響變量的速度競爭事件並未對觀察到的風險估計有顯著的影響。我們還測試了QRS持續時間和性之間的交互通過引入他們的產品作為一個交互項。互動對QRS持續時間和普遍冠心病也同樣進行了測試。交互分析顯示QRS時間之間沒有互動和性與死亡率的風險或最近診斷為心力衰竭,或QRS持續時間和冠心病之間的關聯與死亡率的風險對象ECG-LVH(均p > 0.1)。一個p < 0.05被認為是具有統計學意義。
病人和公眾參與
病人和公眾沒有參與設計,數據提供、分析或出版物的研究。
結果
整個研究的人口1337受試者ECG-LVH任何的標準(22.2%;637名女性和700名男性)。LVH的受試者中,男性比女性QRS持續時間較長(平均96 ms (SD 11 ms) vs 90 ms (SD 11 ms), p < 0.001為差異)。研究對象的分布與ECG-LVH QRS持續時間所示圖2。
分布在受試者心電圖QRS時間一般人群的左心室肥大
在基線(表1),受試者ECG-LVH與每一個相關的簡曆風險因素和心血管疾病除了吸煙比那些沒有ECG-LVH (p < 0.001)。絕大多數(69.9%)的主題與ECG-LVH QRS-duration < 100 ms, 22.7% 100 - 109 ms和7.5%≥110 ms。那些QRS時間≥110 ms的人更多的男性和有缺血性心髒病或心肌梗死前。在人群中臨床特點與QRS時間提供在線補充表1。
在ECG-LVH QRS時間和死亡率之間的聯係
在平均15.9年的隨訪,19.5%的受試者死亡(n = 1174/6033)。其中,571(占所有死亡人數的48.6%)的死亡是由於簡曆的原因。受試者ECG-LVH經常遇到的主要終點比那些沒有ECG-LVH (p < 0.001)。根據未經調整樣條模型(圖3),在ECG-LVH QRS持續時間之間的關係和總體死亡率似乎非線性,與閾值後的死亡率增加對QRS時間100毫秒。支持,調整其他臨床因素,主題與ECG-LVH QRS < 100 ms顯示,全因或簡曆死亡率無顯著差異與受試者相比沒有ECG-LVH和正常QRS持續時間(< 100 ms)在普通人群(HR 1.11, 95%可信區間0.89到1.38,p = 0.350 CV死亡率和人力資源0.96,95%可信區間0.83到1.11,p = 0.599全因死亡率)。換句話說,對象與QRS時間< 100 ms顯示類似的死亡率是否ECG-LVH在場。
未經調整的小時在受試者心電圖QRS時間和全因死亡率左心室肥大。虛線是95%置信區間的小時。死亡率增加的風險隨著QRS持續時間更長
在分析隻有科目ECG-LVH (n = 1 337)和使用對象與正常QRS持續時間(< 100 ms)作為參考集團(表2),心血管死亡率的風險明顯高於QRS患者罹100 - 109 ms (HR 1.38, 95%可信區間1.01到1.88,p = 0.045)或與QRS≥110 ms (HR 1.74, 95%可信區間1.07到2.82,p = 0.025)。這一趨勢也反映在全因死亡風險增加在這些團體(HR 1.22, 95%可信區間0.96到1.55,p = 0.112 QRS 100 - 109 ms,和人力資源1.52,95%可信區間1.02到2.25,p = 0.039 QRS≥110 ms),分別。雖然未經調整樣條模型的可視化顯示QRS持續的低水平可能與增加死亡率(圖3),這是不正確的調整後年齡和臨床危險因素(HR 0.95, 95%可信區間0.66到1.37,p = 0.781 QRS時間< 80 ms與QRS時間80 - 99 ms)。
聯係ECG-LVH QRS持續時間和最近診斷為心力衰竭的風險
基本沒有高頻的5904例,382例(6.5%)在後續發達最近診斷為心力衰竭。主題與ECG-LVH發達多事件高頻(11.1%)比那些沒有ECG-LVH (5.0%;p < 0.001)。ECG-LVH與最近診斷為心衰的風險增加在所有類別的QRS持續時間,即使在主題與QRS < 100 ms (HR 1.40, 95%可信區間1.06到1.86,p = 0.019),與受試者相比沒有ECG-LVH和QRS < 100 ms在普通人群中。
在分析隻有科目ECG-LVH (n = 1 337)和使用對象QRS時間< 100 ms作為參考集團(表2),最近診斷為心力衰竭的風險明顯高於QRS患者罹100 - 109 ms (HR 2.18, 95%可信區間1.32到3.61,p = 0.003)和QRS≥110 ms (HR 3.39, 95%可信區間1.60到7.17,p = 0.001)。進一步調整事件MI在後續沒有意義對產出的影響高頻的風險為1.83 (95% CI 1.12 - 2.97, p = 0.015)為QRS 100 - 109 ms,和4.03 (95% CI 1.98 - 8.21, p < 0.001)對QRS≥110 ms。
預後與ECG-LVH無關QRS持續時間的重要性
在4696例沒有任何預定義的ECG-LVH會議標準,3785例(80.6%)QRS時間< 100 ms, 750 (16.0%) 100 - 109 ms,和161年(3.4%)QRS時間≥110 ms (在線補充表1)。沒有ECG-LVH標準滿足時,受試者QRS 100 - 109 ms或QRS≥110 ms顯示沒有增加死亡率的風險或高頻相比與QRS時間< 100 ms (在線補充tabel 2)。
支持長期的不良預後QRS持續時間與ECG-LVH有關,在分析對象與QRS≥110 ms的人口(n = 261)和臨床因素,調整對象與ECG-LVH QRS≥110 ms幾乎所有原因的風險雙重(HR 1.81, 95%可信區間1.03到3.18,p = 0.039)和簡曆死亡率(HR 1.97, 95%可信區間1.01到3.88,p = 0.048),五倍的風險事件高頻(HR 5.23, 95%可信區間1.62到16.94,p = 0.006)相比,受試者QRS≥110 ms但不是會議的任何預定義ECG-LVH標準。
討論
本研究的主要發現是,在主題與ECG-LVH最近診斷為心力衰竭的風險和死亡率顯著增加與QRS持續時間更長。更高的死亡率與ECG-LVH QRS時間是由一個強大的協會與心血管死亡率,甚至與ECG-LVH科目但正常QRS持續時間(< 100 ms)有明顯高於最近診斷為心力衰竭的風險相比,受試者沒有ECG-LVH正常QRS持續時間(< 100 ms)。男人長QRS持續時間與女性相比,但所有觀察到的關聯是性和獨立的幾個已知的臨床危險因素。
診斷精度的一個有效的關注ECG-LVH模式可能引起22.2%的人口遇到任何預定義的LVH的標準。在冠心病的研究17ECG-LVH的患病率是31.3%,在哥本哈根城市心髒研究voltage-only LVH是男性的23.1%。18此外,19.6%的人有任何預定義的標準心電圖LVH的動脈粥樣硬化風險在社區研究中,19和每個ECG-LVH判據的特異性在當前的研究中在引用LVH > 92%定義為心髒MRI mesa研究隊列。20.然而ECG-LVH的診斷準確性,我們演示了在這項研究中,QRS時間可以用作風險標記在ECG-LVH增加死亡率的風險隻看到與長期QRS時間對象,事實上ECG-LVH有關事件的風險增加高頻無論QRS持續時間。
正如預期的那樣,整個ECG-LVH QRS時間≥110 ms的患病率較低(7.5%),一般人比之前已經報道過在選定的病人群體;在處理高血壓和心力衰竭的一項研究中,患病率為21.7%。21一致,整體QRS時間≥100 ms的患病率與ECG-LVH是在我們的研究中(30.1%)低於早些時候報道的報告帕洛阿爾托的退伍軍人退伍軍人管理局的醫療保健係統。在這個研究中,QRS時間> 100 ms的患病率在ECG-LVH 43.8%,發現是與心血管死亡率增加有關,但研究樣本包括唯一的男人。6
支持我們最初的假設,當與ECG-LVH有關,長期QRS持續時間是一個特別強大的簡曆死亡率的危險因素和事故高頻即使調整了相關臨床缺血性心髒病風險因素包括普遍。QRS持續時間和死亡率的風險增加之間的關聯也觀察到在之前的研究中高血壓患者ECG-LVH咄咄逼人的高血壓治療的設置,22雖然受試者在這項研究顯然是年輕和中年為主。在另一份報告相同的群體事件的風險隻在受試者觀察高頻ECG-LVH和QRS時間≥110 ms在一個平均4.7年的隨訪。21我們的研究證實了以前的研究的結果在一個全民擁有超過15年的觀察,我們進一步報道,主題ECG-LVH小說的風險會增加,高頻即使QRS時間在正常範圍內(< 100 ms),但事件高頻和死亡率的風險強烈QRS持續時間較長的增加,甚至輕微的傳導延遲(QRS時間100 - 109 ms)與雙重的相關風險和QRS≥110 ms的3倍與ECG-LVH最近診斷為心力衰竭的風險對象,即使調整事件MI。
雖然未經調整樣條模型表示QRS持續時間越短ECG-LVH可能增加死亡率,這是不正確的調整後的臨床危險因素。結果是符合的一項研究表明窄QRS時間沒有預後相關性的中年男子。23更高的死亡率與長期QRS時間在這項研究可能與左心室結構改造為長期QRS已被證明與增加左心室質量,22 - 26和以前的研究結果建立了一個線性左心室質量和心血管死亡率之間的關係。27-31在特殊患者群,QRS時間可能涉及其他相關病理逆QRS持續時間和左心室質量之間的關係被發現在最近的一項研究調查肥厚性心肌病患者。32然而,在一個沒有一般人群中,QRS持續時間與LVH, LVH的人口水平的最重要的危險因素是高血壓。33可能的病理生理機製QRS持續時間和心力衰竭的關係也可能與增加左心室質量和結構改造。在先前的研究中,長期QRS時間被認為是特定指標的左心室功能障礙,34和心血管健康研究35增加左心室質量是獨立與減少左心室功能在後續的老年人與正常左心室射血分數在基線。在多民族動脈粥樣硬化的研究,26QRS時間≥100 ms與心力衰竭的發生率增加,但風險是減毒non-significance調整後對心髒左心室結構的MRI措施,表明長期QRS時間可能是一個有用的標記來檢測左心室重塑,可能引起心力衰竭。
一些研究的限製需要指出。首先,即使啟用了基線健康檢查結果排除受試者與先前已知或心絞痛的症狀或症狀性心力衰竭和明顯的缺血性心髒病,沒有成像數據研究限製人口的典型研究,因此潛在的可能性沉默心髒條件,如減少左心室功能沒有心力衰竭症狀,不能排除在外。然而,成像數據不一定是在臨床實踐在處理患者長期QRS持續時間。本研究的目的是評估預後的影響QRS持續使用中可用的信息,通常是慣例的篩選通常會取代。我們認為代表廣泛的大型研究人口年齡範圍從兩性,定義良好的基線特征和長期隨訪研究結果給人力量。
結論
全國代表性的人口主要是中年的研究學科擁有超過15年的隨訪,延長QRS持續時間與風險增加有關最近診斷為心力衰竭的死亡率和受試者ECG-LVH獨立的幾個基本變量。風險更加明顯了QRS持續時間更長。
這項研究可能提供的臨床意義。甚至在溫和標準12導心電圖QRS時間延長,心電圖LVH的證據應該仔細審查這些患者與不良預後相關,和長期的存在QRS時間結合ECG-LVH應該提醒醫生執行小心心髒評估甚至在沒有簡曆的症狀。未來的研究應該關注是否臨床成像跟蹤,如常規超聲心動圖控製、審慎和有效的早期識別患者長期無症狀的心髒病的QRS持續時間與ECG-LVH的證據。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。數據不可用由於法律(GDPR)限製和調查數據保護協議。
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沒有數據是可用的。數據不可用由於法律(GDPR)和由於數據保護協議的限製10調查。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
研究協議的批準的調查流行病學赫爾辛基和有所醫院倫理委員會區(407 / E3/2000)。所有參與調查的簽署知情同意健康麵試前和一開始的健康檢查。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
研究協議的批準的調查流行病學赫爾辛基和有所醫院倫理委員會區(407 / E3/2000)。所有參與調查的簽署知情同意健康麵試前和一開始的健康檢查。
確認
作者感謝工作人員,組織和參與者的支持10調查他們的貢獻。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者小構思最初的想法,執行原來的分析和寫的原稿。HH統計的數據,並幫助提供。AJ和人力資源提供了原始健康2000年的調查數據和L-PL提供數據管理。PH值、TL、我,聖和ARP-R幫助監督項目。可監督項目,並幫助塑造最後的手稿。KN JH參與寫作和修改手稿和管理該項目。作為擔保人,JR接受全部責任行為的研究中,對數據的訪問,決定發布控製。
資金這項研究得到了芬蘭心血管研究基金會(沒有授予數量)和Finska Lakaresallskapet(沒有授予數量)。
相互競爭的利益一個也沒有。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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