條文本
PDF
摘要
客觀的我們研究了工作暴露矩陣(JEM)中客觀測量的職業頸部暴露與頸椎間盤突出症(CDH)之間的關係。
設計研究人員對1981年至2016年期間從事過29種工作(如牙醫、理發師、兒童保育、木匠)中至少一種工作的丹麥工人進行了隊列研究。在JEM中，使用以前研究中使用三軸加速度計測量頸部角速度和頸部姿勢的有代表性的全天傾角測量。職稱檢索自丹麥職業隊列暴露數據庫。采用泊鬆回歸模型，以發病率比(IRR)評估累計暴露五分位數的CDH風險，並對年齡、性別、曆年、既往腰椎間盤突出症和教育水平進行調整。
設置丹麥全國登記。
參與者852625名丹麥工人，29個不同的職稱。
結果測量CDH的首次診斷來自丹麥國家患者登記冊。
結果在2020萬人年的隨訪中，我們發現了14000例CDH。當最高累積暴露水平(動態工作)與最低累積暴露水平(靜態工作)相比時，頸部角速度水平的增加顯示風險降低，IRR為0.90 (95% CI為0.86至0.95)。頸部的伸展和屈曲也有類似的結果，但對頸部的伸展沒有統計學意義。多重敏感性分析沒有改變結果。
結論在這項基於JEM的大型登記冊研究中，我們沒有發現累積角速度、頸部屈曲或伸展增加CDH風險的證據。除了職業動態頸部運動和彎曲頸部位置外，其他因素似乎在CDH的發展中很重要。
- 流行病學
- 職業與工業醫藥
- 脊柱
數據可用性聲明
應合理要求提供數據。在合理的要求下，可以獲得來自JEM的數據。丹麥國家登記冊的數據可在標準條件下通過丹麥統計局在線訪問。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
在這項前瞻性研究中，我們使用國家登記，形成了一個大型隊列，以調查工作中測量的頸部暴露與頸椎間盤突出之間的關係，並對年齡、性別和腰椎間盤突出等混雜因素進行了調整。
為了避免回憶偏差和增加病例定義的準確性，我們使用了工作暴露矩陣和全國患者登記冊中的代表性測量。
我們能夠在很長一段時間內跟蹤這些隊列。因此，我們可以應用曝光的不同時間方麵。
該研究的局限性與工作群體內實際接觸的異質性、未測量工作的時間段以及缺乏對其他潛在職業因素的測量有關。
簡介
頸椎間盤突出(CDH)是局部頸部疼痛和頸神經根病的常見原因，由纖維環的退行性破裂和膠狀髓核的突出發展而來，從而壓迫和刺激脊神經。1根據MRI，不同類型的疝可表現為突出、突出和嵌固，但對影像學結果應謹慎解釋，因為無症狀者中椎間盤病變並不少見。2 3報道的CDH或頸椎神經根病在不同人群中的發病率差異很大，範圍為10.7至176 / 10萬人-年，在50歲時發病率最高，女性的風險有增加的趨勢。4 - 7
一些證據表明頸部問題和頸部屈曲之間存在聯係。8關於頸部體位暴露與CDH之間關係的知識很少。雖然年齡和遺傳是主要的危險因素，但各種職業暴露被認為是導致CDH的原因。2一些研究表明，公務員、牙醫、飛行員、宇航員、醫生和運動員因職業暴露而患CDH的風險增加，但隻有少數研究是前瞻性設計的。9-14在丹麥的兩項前瞻性和基於登記的研究中，與普通工作人群相比，職業司機患CDH和其他背部疾病的風險增加。15日16在一項使用測斜儀測量多種工作功能的橫斷麵研究中，沒有發現頭部位置或速度與頸椎綜合征之間的顯著相關性，臨床定義為疼痛從頸部輻射到上肢，結合客觀發現。17
與腰椎節段相比，頸椎不會暴露在巨大的負重環境中，如舉重，但會暴露在其他外部環境中，如靜負荷、全身振動、重複運動、重力或極端姿勢。疝出的機製可能包括隨著年齡和暴露而增加的脫水和變性，從而增加環上的壓力，導致微撕裂和破裂。14日18在一項體內研究中，頸部各節段運動對壓縮力的貢獻取決於頸部的位置。19在頸部最大屈伸時，椎間盤變形因節段水平和位置不同而不同，可超過頸椎椎間盤高度的70%。20.因此，有必要假設不同的職業運動模式和頭頸部的位置可能會影響頸椎間盤的疾病模式。
據我們所知，在幾個不同的工作中，還沒有基於技術測量的CDH的大型流行病學前瞻性隊列研究。
這項研究的目的是在一個大型的、前瞻性的、基於人群的隊列中，探索工作暴露矩陣(JEM)中客觀測量的頸部運動和位置與CDH風險之間的關係。
材料與方法
研究人群
我們利用丹麥民事登記係統建立了一個1940年1月1日至1979年12月31日之間在丹麥出生並於2003年出生的人群。21這樣就可以與丹麥統計局的其他國家登記冊相聯係，提供有關性別、出生日期、移民、移民和死亡的信息。我們檢索了1981年1月1日至2016年12月31日丹麥職業暴露隊列(DOC*X)數據庫中的職業和行業登記冊，該數據庫基於丹麥版國際標準職業分類(D-ISCO)代碼和丹麥所有經濟活動行業分類的行業代碼。22日23日此外，還使用了丹麥版《國際教育標準分類》中所達到的最高教育水平的登記冊。24
曝光作業
暴露量是由JEM分配的，這是一個工作頭銜和職業暴露的交叉表格。25
我們使用了由瑞典隆德職業與環境醫學係主辦的emino數據庫(肌電圖、傾斜度和測角)中彙集的研究的傾斜度測量結果。有34個職位有頸部尺寸。其中，使用相同的測量方案和設備，在丹麥測量了26個，在瑞典測量了8個。瑞典測量的工作功能與丹麥的條件相當。
測量方案以前已經詳細描述過。26日27日簡而言之，研究人員要求被選為研究職位的公司和員工參與研究。這些工作被選擇來代表大的暴露對比和兩性的工作。測量對象是健康的、右撇子的、沒有肌肉骨骼疾病的參與者。對至少10名男性或10名女性或兩者都進行測量(如果工作職能與性別不同)被認為可以提供準確的工作暴露估計。28
全天使用三軸加速度計進行傾斜度測量。傾斜儀按規定放置在前額和上背部。使用數據記錄器(Logger Teknologi HB， Åkarp，瑞典)以20 Hz的采樣率記錄數據。29使用EMINGO進行分析，EMINGO是瑞典隆德職業和環境醫學係開發的一個程序。對於Emingo數據庫中的每個參與者，不包括骨折，頸部運動和位置由絕對中位數角速度(°/s)和屈伸的第1和第90百分位來描述。頸部對運動和位置的貢獻是通過頭部測量減去上背部測量來計算的。30.選擇這些測量方法是因為它們被發現代表不同的暴露維度，相關性較低，頸部位置的第1百分位是伸展的測量(值低=伸展的位置更多)，第90百分位是屈曲的測量(值高=彎曲的位置更多)。31橫向彎曲或軸向扭矩的數據是不可用的。測量持續時間(不包括休息)為3.1至6.9小時。對於每個職位，在JEM中，角速度中位數和屈伸第1和第90百分位的平均值被用作最終值。
在D-ISCO分類中，我們無法以可接受的準確性定義34種工作中的2種(腳手架工人和存儲工人)。在我們的研究中，有3種工作(辦公室職員、清潔助理和屠宰場工人)無法獲得頸部尺寸的信息，因此有29種不同的工作頭銜。
結果和健康相關的混雜因素
丹麥國家病人登記冊(DNPR)保存了1977年以來丹麥所有醫院的所有病人接觸者的信息(1977年的住院診斷和1995年的門診診斷)。32在DNPR中，通過CDH的初步診斷(由治療臨床醫生決定的出院代碼，通常由診斷成像支持)來識別病例。使用了《國際疾病分類》第8版(ICD-8)和第10版(ICD-10)。我們使用ICD-8編碼725.00、725.01和725.09以及ICD-10編碼M50.0-50.9來識別包括突出在內的“頸椎間盤疾病”。33 34我們開發了一個有向無環圖，以確定在我們的最終模型中包括哪些混雜因素，包括年齡、性別、日曆年、吸煙、體重指數(BMI)、極端重力、體育活動、教育水平和腰椎間盤突出(作為遺傳影響的代表)。除吸煙、BMI、極端重力和體育活動外，隊列中所有受試者均可獲得所有混雜因素的信息。從診斷當年1月1日起，腰椎間盤突出被視為危險因素(見表1)等等。
統計分析
研究人員從1981年1月1日開始跟蹤隊列受試者，如果他們年齡在18歲以上，則從這一年開始從事29種工作中的一種工作，直到CDH，頸部創傷(見表1)、移民、死亡或2017年1月1日，以先到者為準。如果關於移民的首次信息是18歲以後的移民，則隊列受試者被排除在外。我們允許18-30歲隊列研究對象的移民期<1年，但更長的移民期或30歲以後的移民是審查的基礎。這允許年輕的隊列受試者在潛在的教育期間出國旅行。我們排除了在進入隊列前診斷為CDH的隊列受試者。
基於上述，我們計算了每個隊列受試者在每個日曆年在丹麥度過的時間比例，以確定特定於工作的暴露時間。這一比例乘以計算出的頸部暴露量，形成了年度暴露量。每年的總累積暴露量是通過將過去所有年份的暴露量加起來計算出來的。在沒有測量暴露的工作中工作的年數在JEM暴露值中是最低的。主要分析包括按五分位數分類的年度累積暴露水平，因此不能按照度或度每秒的絕對範圍進行有意義的解釋。
作為敏感性分析，我們檢查了10年、5年和2年累計年暴露量(再次分為五分位數)，以消除年齡和暴露量的影響。我們檢查了年齡(40 - 55歲)限製暴露和性別(僅男性/女性)限製暴露，以及將結果限製到診斷M50、50.0、50.1、50.2、72500、72 501(疝)的影響。我們還將隊列限製在1995年至2016年期間，這一時期的診斷信息被認為是最完整的，因為它基於住院患者和門診患者的信息。在進入時形成一個年齡在30歲以下的隊列受試者亞人群，以調查未知暴露的進入影響。最後，根據主要D-ISCO組中所代表的測量工作，給出了9個主要D-ISCO組中每個主要D-ISCO組的平均工作年限。這種分析僅適用於角速度，因為主要D-ISCO組的位置幾乎相同。
泊鬆回歸模型用於估計CDH與累積頸部角速度、頸部伸展和屈曲的發病率比(IRRs)。以風險時間的對數作為偏移值。斯皮爾曼等級檢驗檢驗了三種不同暴露的暴露值之間的相關性。
我們報告的結果為粗糙的和調整後的內部收益率，CI為95%。對性別、年齡、曆年(1975-1979年、1980-1984年、1985-1989年、1990-1994年、1995-1999年、2000-2004年、2005-2009年、2010-2014年、2015年)、腰椎間盤突出和教育程度(小學、高中、職業、更高或未知)進行了調整。
數據采用SAS V.9.4 (SAS Institute)進行分析。
患者和公眾參與
患者或普通公眾沒有參與這項研究的設計或開發。
結果
人口統計資料
隊列共納入8 52 625名受試者，見圖1．不同職業的頸部角速度值在4.9°/s到24.7°/s之間，牙醫和銀行助理的測量值最低，而垃圾收集工的測量值最高。頸部伸展範圍為- 16.4°至- 44.6°，其中電子工人和卡車司機的頸部伸展最少，木匠的頸部伸展最多。頸部屈曲度從13.5°到42.6°不等，其中洗衣工人屈曲度最高(表2)．
創建隊列的流程圖。CDH，頸椎間盤突出。
入職年齡中位數為28.2歲(22.6-36.7歲)，不同職業的年齡從22.2歲(汽車修理工)到37.6歲(垃圾收集工)不等。總風險時間的主要貢獻者是銀行助理和護士，貢獻最小的是紙板工人(表2)．在20235440人年(40%)中，有8065926人曾接觸過輻射，也就是說，這些人從事過一種測量的工作。
角速度與屈伸第1百分位和第90百分位的相關性較低，Spearman相關係數分別為−0.007和0.147。屈伸第1百分位和第90百分位不相關(Spearman相關係數為0.15)。
由於累積暴露的性質，暴露水平不同，平均年齡有很大差異。此外，性別比例隨著角速度水平的不同而不同，隨著暴露水平的增加，超重的男性(表3)．
在屈曲方麵發現了類似的模式，而在伸展暴露水平方麵發現了更平等的性別分布(結果未顯示)。
主要結果
我們發現了14 000例CDH。角速度、伸展和屈曲的粗irr隨著暴露水平的增加而穩步增加(表4)．
當調整年齡、age×age、性別和曆年時，這種模式幾乎相反，隨著角速度和屈曲的增加，irs顯著降低。同樣的模式也出現在延伸上，盡管沒有統計學意義。對LDH和教育的進一步調整沒有改變估計數。
我們發現，與女性相比，在整個暴露過程中，男性的完全調整後的CDH IRR始終較低(IRR 0.82, 95% CI 0.79至0.85)，而既往有腰椎間盤突出史的患者發生CDH的風險始終較高(IRR 4.85, 95% CI 4.64至5.07)。此外，在46歲之前，irs隨年齡的增加而穩定增加，然後隨年齡的增加而下降。
敏感性分析
10年、5年和2年的伸展和屈曲累積暴露顯示出與主要分析相似的模式，沒有觀察到暴露-反應模式。這也適用於角速度，盡管2年的累積暴露在第一級到第二級暴露中IRR急劇增加，然後從第二級到第5級逐漸下降(數據未顯示)。
使用更嚴格的診斷，限製年齡或性別都沒有改變這種模式。此外，將隊列限製在1995-2016年期間，並在進入時年齡在30歲以下的亞人群中觀察到類似的模式。在不從事測量工作的年份中使用D-ISCO主要群體的各自平均值，將分化暴露的年份從40%增加到81%，使結果向1衰減。
討論
在這項對JEM患者頸部姿勢和運動暴露進行客觀測量的大型隊列研究中，我們沒有發現頸部運動或姿勢增加與CDH發病率之間存在正相關或暴露-反應相關性的證據。一些證據表明，最高的累積接觸有保護作用，但是，由於可能的健康工作者效應，應該謹慎解釋這種略低於1.0的小估計。一般來說，多重敏感性分析沒有改變這一結果，對兩性的影響是相同的。我們發現，與男性相比，女性的患病風險始終較高。此外，既往診斷為腰椎間盤突出的患者發生CDH的風險增加了四倍以上。年齡是一個強有力的危險因素，發病率在第50年達到高峰。
優勢和局限性
與基於個體的自我報告方法相比，在跨度長達35年的前瞻性設計中使用帶有技術測量的JEM具有最大限度地減少信息偏差風險的優勢。25另一個優點是使用了來自DOC*X的診斷和就業數據的高質量丹麥登記冊，這些登記冊顯示出較高的有效性。25
然而，JEM很容易對暴露進行錯誤分類，因為具有相同職稱的一些人對物理工作量的暴露並不相同，或者測量結果可能不能代表工作功能。在一個工作群體中，有些人可能比平均水平的群體更極端或更不尋常的接觸。使用平均值作為群體暴露水平將會減弱真正的關聯。我們不能排除暴露和結果之間的真實聯係，但我們預計殘留混雜效應很小，因為敏感性分析沒有改變結果。35
在研究慢性疾病時，使用累積暴露被認為是首選的暴露指標，CDH發展的生物力學背景被認為是環內的累積力和小橈周撕裂，盡管急性損傷(峰值暴露)也可能導致疝。14 36 37JEM僅包括累積屈伸和速度，無法檢驗屍體研究提出的急性損傷理論或旋轉運動或軸向扭矩/扭轉。38不同的運動對脊柱結構的影響不同，造成損傷所需的力量受到運動組合方式的影響。39在這種情況下，我們的方法可能太簡單了。我們使用了角速度的中值(°/s)和第1和90th屈曲/伸展的百分位數，因為它們已被發現代表單獨的暴露維度，與頭部測量的相關性較低。31此外，我們還使用同時測量頭部和上背部的差異來定義孤立的頸部暴露。40因此，頸部的運動不會被背部的運動所混淆。在本研究中，所有暴露變量之間的相關性都很低。
隻有40%的人年可以指定暴露值，而60%的時間是未知的暴露。這可能會稀釋結果。然而，10年、5年和2年累積暴露的敏感性分析沒有改變總體結果。我們結合使用職位名稱和行業代碼來定義我們的隊列，以增加基於群體的測量代表實際工作功能的可能性。沒有暴露的人年可能是失業或在不同的工作環境或行業工作的時間，這些測量方法沒有體現出來。使用9個主要D-ISCO組中的工作組的測量方法，測量暴露時間的百分比增加了一倍，但沒有改變結果。從表2，很明顯，在進入隊列之前，進入年齡允許暴露。我們有1981年以來的工作暴露數據，在此之前的暴露數據是未知的。暴露差異可能顯著，但基於較短隨訪(2年、5年和10年)的敏感性分析得出了相同的結果。
人口中CDH總數的未知比例在初級衛生部門得到管理，因此不能包括在我們的研究中。丹麥的一項研究估計，丹麥每年約有1萬名患者因頸椎神經根病就醫，其中有一部分是由於CDH。41該研究的發病率(6.9/ 10000人年)比芬蘭和挪威的手術發病率高出10倍以上，這很可能是因為大多數冠心病患者無需手術就能在4-6個月內康複，並且從不需要與醫院聯係。1 33 34然而，這不應影響相關性，因為我們沒有發現任何證據表明嚴重和輕微CDH的發病機製不同。
解釋
Zielinska最近的評論等結論:椎間盤疾病是一種多誘因疾病，主要是遺傳因素，並與衰老、高BMI和吸煙等因素結合。2綜述還指出，環境因素與遺傳因素相互作用，加速退化過程，但結論是，沒有研究認為環境因素的影響是獨立的，沒有遺傳因素的影響。2我們的結果與這一結論一致，並發現頸部姿勢暴露對CDH的發病率沒有重大影響。
其他縱向研究發現，與使用丹麥登記的職業頭銜作為暴露的普通人群相比，男性職業司機因CDH住院的風險更高。16其原因包括全身振動、頻繁的道路衝擊、較高的頸部扭傷率、頸部反複扭曲、失加速和加速。我們的研究沒有證實頸部運動和姿勢暴露是導致CDH的理論，也無法測試全身振動或事故。當包括所有門診治療和急診治療的CDH，延森等15發現卡車司機與一般工作人群相比，其他背病和背痛的風險顯著增加，但頸椎間盤疾病的風險沒有增加。我們的研究人群基於相同的寄存器，可能在某種程度上重疊，盡管由於采樣方法的不同，我們不期望重疊是完全的。我們的卡車司機分別處於頸部伸展和頸部屈曲和速度的下部和中部。因此，我們的研究沒有發現卡車司機的風險增加。
在劉的隊列研究中，調查醫生中CDH的風險等，醫生的粗OR高於非醫生和非醫療專業人員。13就像在我們的研究中一樣，在調整了年齡和性別後，這種影響變得微不足道。在將牙醫與普通人群和其他醫療保健專業人員進行比較時，也發現了類似的結果。10我們發現在角速度最低的人群中有輕微的風險上升趨勢，牙醫通常被歸入這一類。然而，同樣的牙醫被安排在頸部伸展和屈曲的中間部分，那裏沒有發現額外的風險。
一項研究在橫斷麵設計中使用了頭部傾角測量與頸部疼痛的關係，包括主觀抱怨和臨床診斷，如頸部綜合征(定義為放射性疼痛、敏感性下降和肌肉無力)。17這與我們研究中的測量結果部分相同，他們發現，第90百分位的傾斜度增加僅與頸部緊張綜合征(定義為頸部疼痛、疲勞和僵硬)顯著相關，與頸部綜合征無關。17選擇健康的工人可能會影響結果，因為一些診斷的流行率隨著就業時間的增加而下降。
我們發現冠心病風險在第46年達到峰值，之後隨著年齡的增長呈下降趨勢。這與其他研究一致，盡管我們的發現可能受到隊列中相對年輕的年齡的影響。4 - 6此外，我們發現既往有腰椎間盤突出病史的患者頸椎間盤突出的風險持續高得多(IRR 4.91, 95% CI 4.73至5.1)。這可能是由於遺傳造成的共同原因。42
基於這項研究的結果，臨床意義可能是為了減少CDH的發生率，應注意動態頸部運動和彎曲頸部位置以外的因素。通過這種方式，我們發現沒有可改變的風險因素進行幹預。也許頸椎間盤可以承受頸部正常運動和位置的影響，而不會增加突出的風險。然而，具有代表性的頸部傾角測量的29個職位僅占D-ISCO 88個職位總數的一小部分。我們確實發現了相當大的曝光對比度和範圍的測量，包括工作。因此，如果測量準確地代表了工作群體的實際暴露，在基於登記冊的隊列中使用JEM可以為研究提供很大的力量，並且沒有信息偏差的風險。在JEM中加入額外的職位應該會進一步提高暴露評估的準確性，一些職位可能有更極端的速度或位置測量，這可能會改變我們關於頸部位置或運動對CDH沒有因果影響的發現。此外，基於任務的暴露矩陣可以識別JEM無法識別的職業風險因素。43
結論
我們沒有發現頸部運動或頸部位置與CDH風險呈正相關或暴露-反應效應的證據，當使用基於頸部代表性傾斜度測量和基於登記冊的結果測量的JEM時。
數據可用性聲明
應合理要求提供數據。在合理的要求下，可以獲得來自JEM的數據。丹麥國家登記冊的數據可在標準條件下通過丹麥統計局在線訪問。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
在丹麥，登記和問卷研究不需要生物醫學研究倫理委員會的批準。數據保護合規知識中心根據丹麥首都地區健康科學研究項目的處理記錄批準了該項目。(vd - 2018 - 521)。
參考文獻
腳注
貢獻者JFT、CBL、LCT、CB、EMF和JAP設計研究，JAP、JFT和EMF獲取數據;JAP和EMF分析了數據，JAP起草了手稿;JFT、LCT、CBL、CB、EMF和JAP解釋數據。所有作者都嚴格審查了草案中重要的知識內容。所有作者同意對工作的各個方麵負責，以確保與工作的任何部分的準確性或完整性相關的問題得到適當的調查和解決。作為擔保人，JAP對已完成的工作和/或研究的進行承擔全部責任，有權訪問數據，並控製發表的決定
資金這項研究得到了丹麥工作環境研究基金(贈款# 20175100917)和理發師和美容師研究中心(贈款# 150217)的資助。
相互競爭的利益JFT是丹麥國家工業傷害委員會谘詢委員會的成員。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。