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介紹雖然被認為是一個重要的服務的,有跡象表明,獲得人工流產保健一直限製在COVID-19大流行。
目標調查如果人工流產的數量和持續的懷孕改變了在2020年首次流感大流行波COVID-19相比,最近幾年前流行的發現和探索可能的原因。
設計收斂的並行混合方法的設計。收集定量數據從瑞典國家健康和福利委員會和瑞典懷孕登記,從麵試和定性數據。
設置和時間國家墮胎數據(2018年1月- 2020年6月)和出生(2018年1月- 2021年3月)。采訪在主要的墮胎診所,哥德堡,瑞典,2020年6月。
參與者所有15 - 44歲婦女生活在瑞典2018 - 2020年間,大約有190萬人。15尋求墮胎的婦女接受了采訪。
主要和次要結果的措施流產和出生人數/ 1000 15 - 44歲婦女。從采訪主題和subthemes確認。
結果懷孕墮胎的數量和持續的在研究期間沒有明顯變化,而在大流行開始之前。確定采訪主題是以下:COVID-19大流行期間會見墮胎服務的(可用性和害怕被感染和感染其他人);和COVID-19流感大流行的影響墮胎的決定(趕上COVID-19懷孕期間,孤獨和孤立的感覺,和社會方麵)。
結論這項研究表明,懷孕墮胎的數量和持續保持不變COVID-19的第一波大流行期間於2020年在瑞典與之前相比開始的大流行。Abortion-seeking女人毫不猶豫地進行墮胎。數量的女性表達了擔憂關於可用性的保健和健康,這可能被當局已妥善解決。
- COVID-19
- 生殖醫學
- 性醫學
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據可以在合理的請求後溝通的主要作者。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是首次報道來自瑞典的研究探索的期望和擔憂墮胎的婦女保健和懷孕期間COVID-19大流行。
本研究的主要優勢是收斂的並行混合方法設計相結合定量和定性數據。
麵試的主要限製是進行實際上的女人尋求墮胎服務。進一步的觀點可能在采訪中已經探討了考慮尋求墮胎的婦女保健然後決定不。
介紹
世衛組織估計,在2015 - 2019年期間,每年全球有7330萬人工流產發生。1獲得的法律和安全的人工流產護理是至關重要的實現性和生殖衛生的最高標準。2
2020年3月11日,世衛組織分類COVID-19爆發作為全球大流行。3
基於貧困在以往大流行的經驗,如埃博拉疫情在塞拉利昂2014年期間,有擔心,性和生殖衛生服務的中斷可能發生。埃博拉疫情期間,患者推遲訪問醫療單位,和一個定性研究表明,求醫行為的減少是由於在醫療機構感染埃博拉病毒的恐懼和不信任的醫療保健係統。4有鑒於此,2020年6月1日,世衛組織建議使用避孕和墮胎服務允許的全部法律應確保在COVID-19大流行。如果醫療機構提供這樣的服務應該中斷,然後數字醫療服務推薦。5
盡管世衛組織強烈建議,有研究表明全球訪問人工流產限製由於衛生服務的重點,缺乏政治意願和封鎖的不利影響。6歐洲各國政府采取了非常不同的方法應對流感大流行期間人工流產護理問題:暫停墮胎服務,考慮到該服務不必要的,取消規定,允許遠程醫療和自我管理保健解決方案,比如郵政交付米非司酮和米索前列醇。6 7
有一些定性研究調查當前COVID-19流行的社會心理影響孕婦。在一個社會、從2020年開始,Shorey陳總結大流行期間,孕婦經常感到焦慮、恐懼和更特別關注自己的健康。8美國的一項研究表明,心理壓力可能是因為社會經濟和醫療保健中斷以及有關COVID-19醫療效果的不確定性。9
每年,在35000 - 38 000執行人工流產在瑞典,2019年期間,墮胎的數量是36 000年也對應於19/1000婦女(15 - 44歲)。10
墮胎服務在瑞典是公共醫療係統的一部分,它負責當地醫療部門在一周內提供人工流產從第一個病人接觸。人工流產保健是政府資助和可用的所有居民。執行墮胎的婦女直到妊娠9周(GW)通常是在初級醫療保健單位或者在家接受治療。如果女人有一個並發疾病或在瓦> 9 + 0,她在二級醫療單位治療(例如,一個婦科病房)。瑞典的墮胎法案(1974:595)11允許人工流產請求直到GW 18 + 0。從GW 18 + 1至21日+ 6,人工流產後可以執行國家衛生與福利委員會的批準。根據人工流產墮胎法案,需要在啟動一個醫療單位。在臨床實踐中,這意味著一個女人即將執行墮胎回家將燕子米非司酮的單位,然後把其餘的藥物,米索前列醇和止痛劑,在家裏。
COVID-19流行在瑞典的第一波始於2020年2月,在4月的第二個和第三個星期中達到頂峰。在6月的第二周,這與數據收集,COVID-19死亡人數是232,對應於2.24/100.000 /周。12
瑞典的公共衛生機構沒有任何官方封鎖問題但限製數量的人在聚會的最大允許50。接觸者追蹤、測試、衛生和保護措施,和物理距離被廣泛使用。建議,呆在家裏等輕微症狀的感染,和他人保持距離和特定風險組和完全避免與他人密切接觸,被發行。13
瑞典的公共醫療係統沒有正式改變他們訪問政策但由於人員分配給COVID-19重症監護病房,實際的可用性變化。在2020年的春天,初級衛生保健的次數下降,許多選擇性外科手術部門部分關閉,專業護理部門的人數下降了50%。14
人工流產護理單元,這兩個小學和中學,在瑞典COVID-19大流行期間照常提供服務。沒有官方的政策變化啟動方便,如遠程醫療的擴張或家庭米非司酮。
據我們所知沒有同行評議的定性研究對當前COVID-19流行影響了女性尋求人工流產護理在瑞典。
本研究的目的是調查如果人工流產的數量和持續的懷孕改變了在第一次大流行波COVID-19相比,最近幾年前流行的發現和探索可能的原因。
材料和方法
數據收集
收斂並行混合方法設計,使用定量和定性的研究進行獨立但同時收集,和他們的結果集合的整體解讀。設計的目的是使用定性數據來說明定量結果。15
數據收集關於流產和出生的瑞典國家健康和福利委員會和瑞典懷孕登記,分別。10墮胎數據收集同一段時間麵試表現,也就是說,2020年第二象限,2018年1月- 2020年3月比較。生產數據收集從2018年1月至2021年3月來說明在研究期間持續的懷孕,在前幾年比較。所有在瑞典墮胎診所報告每年墮胎在瑞典注冊國家健康和福利委員會,2019年,瑞典懷孕登記覆蓋所有出生在瑞典的91.1%。16
為了研究女性的期望和擔憂懷孕和墮胎服務COVID-19大流行期間,使用定性方法包括麵試。這項研究是基於根據伯格和朗格給予支持和關愛的關係。17的基礎護理包括對他人的尊重和善意。關心和促進健康的方法支持人民自治和完整性,盡量避免各種形式的譴責,懲罰,虐待和行使權力。尋求墮胎的婦女保健的墮胎診所聯係在婦科生殖醫學,卡大學醫院(蘇),哥德堡,瑞典在2020年6月,當COVID-19-positive患者的數量在瑞典高。四十> 18歲女性理解和說瑞典語或英語,並出席了墮胎診所谘詢墮胎被要求參與這項研究。有嚴重精神疾病的女性被排除在外為了不加重他們的痛苦。考慮了包括不同年齡的婦女和千瓦。十七個告密者接受參與這項研究,但前兩拒絕采訪。所有線人收到口頭和書麵的信息研究的目的,參與是自願的,匿名,他們隨時可能下降的參與而無須給予任何理由。他們也收到了誰的信息聯係,如果他們需要谘詢後麵試。告密者在麵試前簽署知情同意書的開始。 ME, who was working as a midwife at the clinic but not involved in the women’s care, carried out the interviews during the women’s first visit. The interview guide contained demographic questions and two open-ended questions about the experience of seeking abortion care and of being pregnant during the COVID-19 pandemic.
墮胎診所在哥德堡的蘇是主要的墮胎診所,在瑞典第二大城市。它管理墮胎取而代之,是唯一的墮胎診所哥德堡的診所住院患者在懷孕中期和並發疾病患者需要住院治療。因此可以招募線人懷孕妊娠年齡和不同選擇不同的墮胎方法。所有的訪談記錄和逐字抄錄下來的。
數據分析
數據集合的唯一可行的選擇墮胎從瑞典國家健康和福利委員會的季度數據。墮胎的數量在1和2020年4 - 6月相比,在2018年和2019年同一時期。墮胎的數據給出了數量/ 1000 15 - 44歲婦女,墮胎的比例在不同的空間(分為< 7瓦,7 - 9 GW, 9 - 12兆瓦,12 - 18千瓦和> 18千瓦)和墮胎的比例方法(手術、醫療住院和醫療回家流產)。
因為墮胎是顯示為墮胎的數量/ 1000 15 - 44歲婦女年齡的季度,也顯示出生人數/ 1000 15 - 44歲婦女的年齡。
麵試被冷凝係統的文本分析根據Malterud (STC)。18STC)被選中,是因為它旨在描述告密者的經曆,表達了自己,而不是探索可能的潛在意義的語句。
這個過程包括四個步驟:(1)閱讀所有的材料多次獲得總體印象;(2)確定單位的含義,代表不同方麵的研究問題,和編碼和子代碼;(3)冷凝和總結每個編碼的內容組織;和(4)創建總結描述和概念反映了線人”最重要的期望和擔憂懷孕和墮胎服務。所有作者分別讀課文。我,VN HH並分析和創建了主題,和所有作者同意的結果。在分析過程中,作者在生殖和圍產期保健,反映在自己的解讀,無意中影響結果的事實。
病人和公眾參與
患者或公眾沒有參與設計,招聘或分析的研究。結果將會發表在一份新聞稿中向公眾媒體。
結果
流產和分娩
墮胎的數量/ 1000婦女(15 - 44歲)是18.3在整個2020年,相對於19.2在前2年在瑞典。即使比較全國數據的數量在15 - 44歲婦女墮胎/ 1000在2020年的前兩個四分位數(5.0和4.3)與相應的四分位數2018(4.9和4.5)和2019(4.6和5.2),沒有明顯下降(圖1)。哥德堡地區變化的數字也坐落,墮胎的人數/ 1000 15 - 44歲婦女分別為4.3,4.2和4.4在2018年的第二個四分位數,分別為2019和2020。手術墮胎的數量從6.3%和5.2%下降在第一個四分位數的5.1%到2019和3.5%在2020年的前兩個四分位數,因此醫療家墮胎從66.8%和70%增加在第一個四分位數的69.6%到2019和74.5%在2020年的前兩個四分位數(圖2)。沒有變化的妊娠周病人尋求墮胎服務(圖3)。
1000年出生/女性的季度,2018年1月- 2021年3月,1000年和墮胎/女性的季度,2018年1月- 2020年6月。
墮胎方法分配比例的季度,2018年1月- 2020年6月。
妊娠期長度分布在墮胎的季度,2018年1月- 2020年6月。
出生的人數/ 1000婦女(15 - 44歲)是12.6在2020年第四象限和14.2在2021年的第一象限,這反映出持續的懷孕在2020年前6個月,並與之相比沒有明顯變化2019年第四象限(12.9),和2020年的第一四分位數(14.3)(圖1)。
麵試
告密者所示的人口數據表1。
兩個主題和subthemes被確認:COVID-19大流行期間會見墮胎服務的(可用性和害怕被感染和感染其他人),和COVID-19流感大流行的影響墮胎的決定(趕上COVID-19懷孕期間,孤獨和孤立的感覺,和社會方麵)(表2)。
COVID-19大流行期間會見墮胎服務
可用性
參與者的描述,很容易獲得預約墮胎。參與者表示感謝生活在一個國家,墮胎服務是在大流行期間可用。雖然不是猶豫尋求墮胎服務,他們描述一個訪問之前的恐懼不受歡迎的。一些參與者擔心不會有墮胎的空間在婦科病房裏的病人。人怕不被允許進入病房由於症狀可能與COVID-19感染有關。協商後,幾位與會者描述了員工支持,適應,有用的和友好的。
我有點擔心。我不認為你能,你可以預約。(參與者沒有。17)
害怕被感染和感染他人
與會者害怕承包COVID-19訪問期間或在公共交通的約會。也有害怕傳染給他人。一位與會者描述她不想去醫院,因為她在一個風險組。
我很害怕這種疾病,如果我現在去醫院,今天我在這裏,然後我被感染。(參與者沒有。3)
流感大流行的影響在墮胎的決定
懷孕期間趕上COVID-19
參與者表示,他們沒有計劃懷孕或想給出生在大流行期間。一些表達,他們會擔心自己和寶寶的健康,以防他們將合同COVID-19而懷孕。
如果我得到它(COVID-19)當我懷孕嗎?它會影響我的孩子嗎?我可以買到嗎?(參與者沒有。16)
孤獨和孤立的感覺
參與者沒有夥伴,朋友或親戚的支持在他們呆在醫院。相反,他們獲得的支持通過接觸對方或其他人通過,例如,手機當第一片是在病房。然而,參與者也表示理解限製由於大流行。回家的參與者選擇了墮胎沒有遭受,一位與會者說,她選擇有一個家墮胎為了能夠有人靠近。
實際上,一個男人和一個女人都需要懷孕,但這隻是女人應該受到和感覺非常糟糕很多。(參與者沒有影響。10)
社會方麵
參與者表示,COVID-19流行並沒有影響他們的決定尋求墮胎服務。然而,一位與會者表示,有關工作和收入不穩定的狀況在某種程度上影響了她的決定,一位與會者回應說,她害怕醫療係統可能無法給她完整的孕產婦保健在大流行期間如果她繼續懷孕。
在工作中,有通知冗餘,所以我們不知道我們有多久的工作。這樣可能會影響如果懷孕是否歡迎。(參與者沒有。4)
討論
這項研究提供了一個洞察abortion-seeking COVID-19大流行期間女性的觀點。懷孕墮胎的數量和正在進行的第一波大流行期間並沒有改變在2020年與2018年和2019年相比,表明尋求墮胎的婦女保健大流行之前相同的程度。從定性數據分析,我們發現,盡管許多惱人的和令人擔憂的因素,大流行不影響abortion-seeking婦女墮胎的決定來進行。
在以前的大流行,降低就醫行為已被觀察到。abortion-seeking女人,這可能導致呈現更高GW,隨後經曆之後墮胎,這是與更大的醫療風險。沒有這種情況在研究期間在瑞典(圖3)。這也反映在采訪參與者描述,他們毫不猶豫地尋求墮胎服務雖然有些害怕表達不歡迎到訪前,擔心感染和傳播病毒。
參與這項研究表示,他們不想計劃懷孕在大流行期間由於擔心自己和寶寶的健康,而且由於不穩定就業和收入情況。他們還表示擔心對方不允許到產後病房。也發現類似的結果在社會、Shorey和陳以及英國一項研究顯示,孕婦的知覺COVID-19和醫療服務的進一步探索。主題是:“訪問醫療壁壘”,“缺乏更廣泛的支持”和“媒體影響”。8日19在澳大利亞的一項研究中,作者也集中在缺乏夥伴支持以及獲得感染的風險並與遠程醫療問題。20.我們相信有足夠的科學支持的結論是,孕婦尤其是弱勢群體心理大流行期間un-well-being有關的風險。
手術墮胎的比例減少,醫療回家墮胎增加在研究期間。這可能是由於缺乏手術資源的分配員工COVID-19重症監護病房,但從手術流產轉向回家流產開始早在大流行。2014年,手術流產墮胎和家庭占12% 52%,所有的墮胎,相比之下,6.8%和64%,分別在2018年初。10這可以看作是一個長期趨勢將加強醫療協議和病人的偏好墮胎已在以前的研究中顯示。21日22在大流行期間,墮胎是唯一的選擇,如果病人想要一個合作夥伴的支持,朋友或親戚。在這項研究中,參與者選擇墮胎不表達感情孤獨或缺乏支持而不是其他參與者。
首次報道的主要力量來自瑞典的研究,探討墮胎服務COVID-19大流行期間,收斂並行混合方法研究設計結合定量和定性數據。
麵試的主要限製是對實際上尋求墮胎的婦女進行護理。進一步的觀點可能在采訪中已經探討了考慮尋求墮胎的婦女保健然後決定不。這將是一次巨大的挑戰,接觸和麵試這樣的告密者尤其是不必要的接觸病人和衛生保健提供者被限製由於大流行。
總之,本研究表明,懷孕墮胎的數量和持續的保持穩定,abortion-seeking毫不猶豫地繼續墮胎的婦女由於流感大流行期間的第一期在瑞典COVID-19大流行。
這個結果可能是由於瑞典有著悠久傳統的捍衛正確的人工流產,瑞典女性相信墮胎服務被認為是至關重要的。23然而,盡管這項研究的參與者毫不猶豫地尋求墮胎服務,他們表達了許多恐懼和擔憂關於保健的可用性和他們的健康。瑞典沒有官方聲明,墮胎服務被認為是必不可少的,優先考慮在大流行期間,也許一些恐懼和憂慮可以避免如果這已被有關部門規定。同時,我們建議瑞典應該遵循英國的例子,在一個訂單已經發布2020年3月為墮胎服務包括遠程醫療作為替代,24為了避免不必要的感染和傳播增加墮胎服務的安全性和可用性。
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據可以在合理的請求後溝通的主要作者。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和倫理委員會批準的斯德哥爾摩Avd 1 Medicin醫囑2020 - 02661)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
我們感謝的研究參與者在采訪中部分研究。
腳注
貢獻者JR TJ-A和HH開發研究設計。我,小和HH收集數據,和HH, JR, TJ-A,我和VN分析數據。小,我,VN TJ-A, IM和HH訪問數據,準備最後的手稿和批準提交最終版本的手稿。研究HH充當擔保人。
資金這項工作是由國家LUA /阿爾夫格蘭特GBG3050 Hjalmar Svensson基金贈款(格蘭特HJSV2021003)。
免責聲明研究人員獨立的資助者。
相互競爭的利益所有作者已經完成了統一的相互競爭的利益形式http://icmje.org/disclosure-of-interest/(可以在請求從相應的作者),宣布HH已收到賠償Gedeon級講座,JR, TJ-A, IM,我和VN沒有利益衝突。對於所有的作者,他們的配偶、合作夥伴或孩子沒有經濟利益可能會提交相關工作。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。