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摘要
簡介在青少年心理健康基礎設施薄弱的坦beplay体育相关新闻桑尼亞，青少年心理健康狀況不佳是實現若幹可持續發展目標的障礙。社區和決策者缺乏對其負擔、原因和解決辦法的認識或理解，使情況更加複雜。迫切需要針對這些知識差距進行研究。然而，坦桑尼亞青少年心理健康研究能力仍然有限。beplay体育相关新闻國家醫學研究所(NIMR)的存在，以及在全國範圍內開展研究和監督的任務，為促進這一被忽視領域的活動提供了機會。包括關鍵利益攸關方在內的嚴格的研究重點設置，可以通過確保研究滿足目標人群和決策者的需求，促進有限資源的有效利用，並提高研究的質量和吸收。我們提出了這樣一個研究重點設置研究的方案，以及它如何為坦桑尼亞機構間青少年心理健康研究能力加強戰略的設計提供信息。beplay体育相关新闻
方法與分析從2021年5月起，這項為期6個月的混合方法研究將調整和合並詹姆斯·林德聯盟的方法和經過驗證的能力加強方法，以確定坦桑尼亞青少年心理衛生研究和研究能力加強的優先事項。beplay体育相关新闻具體而言，它將使用在線問卷、麵對麵訪談、焦點小組、範圍審查和協商一致會議，向專家和青少年利益攸關方谘詢。將對關鍵的循證優先事項進行協作排序和記錄，並將設計一個解決能力差距的綜合戰略，以與全國基礎設施和NIMR的總體戰略保持一致。
倫理與傳播從NIMR醫學研究協調委員會的國家衛生研究倫理委員會(坦桑尼亞)和利物浦熱帶醫學院(聯合王國)獲得了國家和機構審查委員會的批準。將通過一個涉及所有利益攸關方的國家講習班、持續的合作以及發表的評論、評論、政策簡報、網絡研討會和社交媒體傳播成果。
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本研究的優勢和局限性
係統地納入所有利益攸關方，包括決策者
使用NIMR基礎設施的全國性方法和傳播策略
以透明和綜合的方式確定研究重點和加強能力
將18歲以上的青少年利益相關者納入本階段限製了對更年輕青少年的適用性，但將是未來活動的重點
簡介
beplay体育相关新闻精神健康障礙是全世界年輕人的一大疾病負擔。在導致10-24歲人群喪失殘疾調整壽命年的六大原因中，有三個是他們造成的1影響了20%的青少年。2自殺是這個年齡段的第三大死亡原因。患有抑鬱症和其他精神健康問題的青少年更有可能從事危險行為，如無保護措施的性活動和藥物濫用。beplay体育相关新闻他們受教育程度低、失業和生活貧困的可能性也更大。3.成人精神疾病大多始於青春期，估計75%的終生精神疾病發生在25歲之前。4青少年心理健康不良的負擔及其對成人結果的潛在影響使青少年成為促進心理健康、早期發現心理健康障礙和迅速獲得有效的青少年心理健康護理的關鍵時期。beplay体育相关新闻2 5 6這在非洲尤其重要，到2050年，非洲青少年將占世界青少年總數的35%左右。7
在坦桑尼亞，大約一半的人口年齡在20歲以下，在有效預防和治療抗AMH疾病方麵存在幾個重要障礙。8首先，缺乏對幾種AMH問題的患病率、原因和解決方案的研究。9日10現有的為數不多的研究，主要是關於抑鬱症和酒精使用障礙的研究，表明AMH問題在坦桑尼亞很常見。8 11其次，AMH疾病通常不被視為疾病，對精神疾病的汙名化進一步阻礙了治療。12日13第三，AMH是一個較低的政策優先級。142017年，每10萬人口擁有精神科醫生0.06人，心理醫生0.01人;這遠遠低於非洲區域的平均水平。15目前，坦桑尼亞隻有一名專門研究兒童和AMH疾病的精神病學家(Gema Simbee博士，2021年)。此外，初級和社區衛生保健提供者，如社區衛生工作者、普通護士和社區衛生官員，在向青少年提供精神衛生保健方麵，如果有培訓的話，接受的培訓往往非常有限。beplay体育相关新闻16日17
衛生研究是應對衛生和發展挑戰以及為衛生政策提供信息的重要工具。在資源稀缺的情況下，仔細確定研究的優先次序以最大限度地發揮其可能的影響和有效利用資源尤其重要。18同樣重要的是開展高質量研究以解決確定的優先事項的能力。低收入和中等收入國家有限的研究能力是公認的改善健康和衛生係統的障礙。月19 - 21日坦桑尼亞的研究能力麵臨著重大挑戰和機遇。22特別是，一個國家的、公共資助的醫學研究所的存在，為係統地、在全國範圍內擴大研究和加強能力提供了機會。坦桑尼亞國家醫學研究所(NIMR)是坦桑尼亞最大的研究機構，在坦桑尼亞各地設有8個研究中心。政府授權它開展和推動國家衛生研究，製定國家衛生研究優先事項並監督研究實施。
在此背景下，本研究將首先進行嚴格的研究優先級設置(RPS)，以確定坦桑尼亞目前的AMH研究差距和優先級。根據最佳做法，將徹底審查政策製定者、執行者和青少年倡導者的觀點，以確保優先事項滿足所有利益攸關方的需求。這將包括在政府和民間社會部門(包括專業協會和國際資助的項目)內繪製AMH服務實施情況。其次，我們將同時繪製和確定現有抗瘧藥物研究能力的差距。這將為戰略的製定提供信息，以確保有足夠的研究能力來解決已確定的研究差距和優先事項，包括優化利用NIMR、國內其他研究機構和民間社會組織(CSOs)提供的機會。
研究目的及目標
該研究的目標有兩個:首先，確定坦桑尼亞抗瘧藥物治療研究的差距和優先事項，這將為共同製定基於證據的、利益相關者驅動的研究議程提供信息;第二，確定實施這一研究議程所需的能力差距，這將為國家研究能力加強(RCS)規劃的製定提供信息，以解決這些差距。
具體研究目標如下:
確定並彙集坦桑尼亞主要的研究人員、實施人員和機構、政策和決策者以及其他抗微生物病利益攸關方。
總結和編目關於抗微生物藥物耐藥性負擔以及坦桑尼亞抗微生物藥物耐藥性幹預措施的實施和評估的現有證據。
確定研究重點並製定AMH的未來研究議程。
繪製AMH現有的研究能力，並確定實現研究議程所需的能力差距。
設計一個RCS計劃，以解決抗AMH研究的優先事項。
方法與分析
方法選擇的基本原理
衛生區域可恢複ps所使用的方法、工具和方法有相當大的差異。23世衛組織最近的RPS指南24確定從計劃到評估的四個階段(圖1)，並討論了在每個階段可以使用的一係列工具和方法。該指南建議采用綜合方法來提高工作的質量和透明度。24一種被廣泛推薦的方法，以前在非洲使用過，25是詹姆斯·林德聯盟(JLA)設計的一種方法。26
RPS進程。經世衛組織許可轉載，24許可證:CC BY-NC-SA 3.0 IGO。健康研究;RPS，研究優先級設置。
該指南描述詳細，可免費獲得，包括與世衛組織周期的規劃和實施階段相一致的四個步驟，如下所示(見圖2)：
啟動:建立一組涉眾。
收集不確定性(谘詢):通過問卷調查，利益相關者被要求提出他們可能的研究優先事項清單。
驗證不確定性(整理):研究團隊確定可能的優先級。進行文獻檢索，以檢查是否有任何關於可能優先級的現有研究證據。
優先級:在優先級設置研討會上，包括分組討論和利益相關者小組的討論，將商定前10個研究優先級。
項目流程圖。青少年心理健康;beplay体育相关新闻公民社會組織;FGD，焦點小組討論;國家醫學研究所;RCS，研究能力加強;RPS，研究優先級設置;ToC，變化理論。
JLA方法確保了RPS的透明和嚴格方法。然而，它特別側重於確定研究治療幹預措施效果的優先事項。由於我們設定優先事項的工作範圍更廣，並非JLA過程的所有方麵都適用或可能。目前的研究將采用並建立在JLA方法的基礎上，並將其與RCS相關的活動相結合，作為本研究的第二個組成部分。
我們的RCS將使用貝茨推薦的方法等在非洲的一些研究機構中得到了驗證27由以下步驟組成，27其中前四項屬於本研究的範圍:
確定能力加強方案的目標。
描述實現目標所需的能力。
確定現有容量，並確定與所需容量相比的任何差距。
製定和實施一項行動計劃，以填補差距，列出活動、所涉費用和進展指標。
在實踐中學習;定期調整計劃和指標。
本協議詳細說明了RPS的應用以及為實現研究目標而實施的RCS方法和過程的修改。
詳細研究設計
這項混合方法研究將從2021年5月至12月進行6個多月，分為五個重疊階段。它將包括在線問卷調查、文獻範圍審查、個人訪談、焦點小組討論和研討會。RPS和RCS活動將在適當時同時運行(見圖2)．本方案是根據標準方案項目:介入試驗指南的建議(SPIRIT，見在線補充文件1)，如適用。
參與者
坦桑尼亞抗微生物病領域的所有利益攸關方如果年滿18歲或以上，都有資格參加。這包括積極的研究人員、實施者、機構、青年倡導團體和任何相關的政策製定者。由於後勤方麵的原因，包括現行的COVID-19限製，以及缺乏為目前正在接受治療的青少年創造安全空間所需的資源，18歲以下的青少年不能被包括在內。然而，這項研究將為設計未來的優先事項設置活動提供信息，該活動將特別關注年輕的青少年服務用戶及其照顧者。
患者和公眾參與
這項籌備谘詢研究受到資源有限、當前COVID-19大流行的挑戰以及與獲取弱勢AMH服務用戶相關的複雜性的限製。這項研究在很大程度上應用了JLA RPS方法中描述的方法，但在研究人群方麵偏離了方法。JLA RPS練習通常包括患者、護理人員和臨床醫生。26我們的研究僅限於18歲或以上的專業利益相關者和青年倡導者。如上所述，年輕患者的參與不在本研究的範圍之內，但當COVID-19的限製已經放鬆，並且有資金確保安全性和支持時，這將是未來後續研究的主要調查主題。不過，這項研究將會吸收青年倡導團體的代表，聽取社會上青年和服務使用者的意見，他們的專家意見至關重要。
流程
第一階段:確定和招募利益相關者(2021年春季)
啟動階段的目的是確定並召集抗微生物病領域的利益相關者。作為起點，包括NIMR、乞力馬紮羅山基督教醫科大學學院、研究所和醫學中心以及穆亨比利衛生和聯合科學大學的研究人員在內的研究小組將列出他們在坦桑尼亞所知道的任何活躍的研究人員、實施人員和機構以及青年倡導團體。此外，還將確定在抗瘧藥領域工作的相關政策製定者。在整個研究過程中，利益相關者的識別將是一個迭代的過程。作為一個項目交付物，將在全國範圍內創建確定的AMH研究人員和實施者的熱圖。
第二階段:初步谘詢(2021年夏季)
第二階段旨在“收集不確定性”26並初步了解利益相關者對AMH研究的優先事項和能力差距的看法。
問卷調查
研究團隊將向所有確定的利益相關者分發在線問卷(使用Survey Monkey)的鏈接。預計將有60人左右參加。樣本量計算不合適，因為所有確定的利益相關者都將被邀請參與。問卷將包括一份同意聲明。隨後將提出開放式和封閉式問題，旨在了解當前AMH活動的範圍和覆蓋範圍，以及研究的優先事項。這些問題將根據利益相關方的類型略有調整，但通常會涉及目前參與AMH服務提供或研究領域的問題;抗炎綜合征研究技能/能力的認知差距和抗炎綜合征護理的提供差距。此外，參與者將被要求列出三個AMH研究重點(見在線補充文件1發給研究人員的問卷)。
為了確保通過滾雪球式的過程達到所有積極的利益相關者，受訪者將被要求提名其他相關利益相關者。我們還將邀請回答者表明他們願意參與RPS和RCS過程的其餘部分。數據收集將從2021年5月開始，為期1個月。如果沒有回複，為了最大限度地提高參與程度，確定的利益相關者將通過電子郵件收到兩次提醒。由於不在研究環境中工作的利益相關者極有可能沒有良好的互聯網連接，非研究人員將通過電話和/或短信收到提醒。這項研究還將通過研究和實施者網絡進行宣傳(見圖3)．
調查及車間招聘流程圖。AMH，青少年心理健康。beplay体育相关新闻
一旦調查結束，研究團隊的成員將聚在一起審查、解釋和分類參與者的優先事項。在討論過程中，回答將被轉化為一係列用於研究的指示性問題，或“證據不確定性”。26這些將被輸入到數據管理電子表格中。問題將盡可能按照人口、幹預、控製、結果格式進行。超出範圍的提交將被刪除。
階段3:數據處理和不確定性驗證
JLA和Bates等建議在RPS和RCS練習的早期階段使用文獻綜述。26日27日對於RPS，這是為了驗證調查中確定的每個指示性問題都是真正的不確定性。對於每個指示性問題，將在Cochrane係統評價數據庫和利物浦熱帶醫學院(LSTM)的圖書館資源中進行搜索，以確定可能解決不確定性的係統和範圍評價。審查中提出的任何進一步研究建議都將予以注意，並可作為優先事項列入電子表格。隻有在2017年或之後發表的關注撒哈拉以南非洲青少年研究的最新綜述才會被探討。每個研究問題，一個問題驗證表26將完整地展示研究團隊是如何得出這個問題基本上沒有答案的結論的。
第四階段:範圍評審(2021年春夏)
初步搜索已經確定了撒哈拉以南非洲的相關抗AMH文獻綜述的空白。在準備確定優先次序的工作時，我們將進行兩項有關抗AMH促進/預防和治療幹預措施的範圍檢討。範圍審查的目的不是對與某種治療或實踐有關的精確問題做出批判性的評價和綜合的答案。它的目的是提供一個現有證據的概述或地圖。28它可以報告證據的類型和進行研究的方式，這與研究團隊的利益是一致的。範圍審查將遵循Arksey和O 'Malley的5步框架。29它們將包括自2000年起在撒哈拉以南非洲地區開展的青少年研究的科學文獻和灰色文獻。搜索將用英語和斯瓦西裏語進行。
第五階段:優先事項和RCS計劃製定(2021年秋季)
最後階段的目的是綜合上述活動收集到的資料，並將利益相關方聚集在一起，設計研究議程和製定RCS計劃。
車間
在對調查問卷進行分析和初步範圍審查後，將舉行研討會，綜合研究重點並完善RCS計劃的目標。參與者將根據他們的可用性以及他們是否注冊有興趣參加，從更大的利益相關者組中選擇。據估計，大約有25個利益攸關方，包括衛生部和地方政府的國家和國家以下各級代表將能夠參加。這在JLA建議的每次研討會12-30人的範圍內。26如果超過30個利益相關者希望參與，研究團隊將有目的地選擇參與者，以確保所有利益相關者群體的適當代表。在為期2天的研討會中，將進行小組討論，重點關注目前的研究和在研究、研究能力和AMH護理方麵的認知差距。
根據JLA的指導，一種適用的名義組技術將被用作RPS的方法。參與者將首先組成最多8人的小型討論小組，在此期間，每個參與者就哪些優先事項最重要和最不重要發表自己的看法，然後共享排名或投票。將每個組中每個項目的排序訂單相加，優先級最低，即最受青睞，總排序為最高優先級。然後在大小組中討論和審查排名，得出10個研究優先級的最終列表。26最後的優先事項將為AMH研究議程的製定提供信息，與合作夥伴合作概述了關鍵研究問題。
研討會的其餘部分將集中討論RCS。在小組討論中，與利益相關者共同解決問題的過程將確定優勢，優先考慮關鍵能力差距，並將證據表明的最佳方案轉化為可行和實際的方案。差距、差距的原因、差異、解決方案以及填補能力差距的潛在可持續解決方案都映射到一個矩陣上。27然後，該團隊將與參與者一起使用這個矩陣來支持變化理論和RCS計劃的設計。RCS戰略將通過確定的研究重點，將加強能力的活動結合起來，例如指導、特定領域的博士學位、技能開發與潛在研究和研究夥伴關係。將商定開展這些活動所需的機構內和機構間夥伴關係和額外資源。
在研討會期間，將進行少量關鍵線人訪談(n~ 5-10)和焦點小組討論(例如，與國家專業組織和青年倡導者的代表)，以根據當地對背景、流行病學和正在進行的活動的了解，驗證確定的優先事項。焦點小組和訪談將以英語或斯瓦西裏語進行。它們將被逐字記錄和轉錄。
倫理與傳播
從坦桑尼亞NIMR醫學研究協調委員會的國家衛生研究倫理委員會獲得國家和機構審查委員會的批準(參考編號:NIMR/HQ/R.8a/Vol。IX/3670)和英國的LSTM(參考編號:21-002)。
參加這項研究是自願的。所有利益相關方都將收到有關研究的信息，以便他們在知情的情況下做出參與決定。調查參與者被要求用一份同意聲明來確認批準。在研討會上，參與者將被要求簽署一份知情同意書。他們有權在任何時候通知首席研究員退出。然而，參與者被告知，一旦他們的數據被匿名化，就不能刪除。由於焦點小組討論和研討會的性質，不能保證保密，但會提醒與會者不要分享任何可能給自己或他人帶來傷害的敏感數據。
COVID-19風險評估已經完成，詳細說明了限製COVID-19傳播的適當預防措施。這將在整個研究期間進行更新，以確保研究活動符合最新法規。
一旦戰略和優先事項確定下來並撰寫完畢，將在坦桑尼亞組織一次全國傳播會議，在會議期間，將介紹RPS工作和RCS評估的結果。已開發的國家AMH研究議程將作為嵌入RCS活動的合作、機構間研究項目的平台啟動。調查結果將通過論文、評論、審查和政策簡報進一步傳播。
數據管理與分析
本研究將遵守LSTM和NIMR數據保護政策。30 31所有參與者的電子數據和個人信息將存儲在受密碼保護的電腦和安全驅動器上，隻有研究團隊的指定成員才能在適當情況下訪問。小組討論和訪談將被記錄在加密設備上;在收集數據後，錄音將盡快逐字記錄，之後錄音將被刪除。數據將最多存儲10年，以便在必要時驗證來自外部來源的數據，如果用於進一步研究，則存儲時間更長。
在線問卷的數據將從Survey Monkey中提取，並進行簡單的描述性統計分析，使用Excel軟件提供樣本和回答的摘要。此外，開放性問題的答案將通過團隊討論進行編碼和分析，並使用內容分析得出研究和能力方麵的初步差距清單。
將使用NVivo軟件對研討會數據和小組討論和訪談期間收集的數據進行專題分析，以更深入地闡述支持或反對研究重點的論點，以及對能力限製和研究差距的解釋和可能的解決方案。
討論
總而言之，這項研究將采用混合方法谘詢專家、決策者和倡導者，並確定坦桑尼亞抗微生物藥物耐藥性研究的優先事項和能力差距。它的優勢在於來自坦桑尼亞各地許多研究機構的關鍵利益攸關方之間的多學科夥伴關係，以及從一開始的參與;使用係統、透明的RPS方法;以證據為基礎的RCS方法，與優先研究活動相一致;以及對傳播的堅定承諾。
如前所述，本研究在研究人群方麵偏離了JLA方法。它在調查範圍上也偏離了方法。JLA方法通常關注特定疾病治療的不確定性。26這項研究的目的是確定在國家層麵上的優先事項，在AMH研究的範圍內。這可能包括各種疾病的流行、預防和治療方麵的不確定性，以及更廣泛的係統性挑戰。通過參與NIMR的關鍵政策製定者和領導層和結構，希望這項研究將提高抗AMH研究在國家研究政策中的地位。通過這一進程產生的機構間RCS夥伴關係也與促進公平夥伴關係的其他最佳做法戰略相一致，例如世衛組織《基本原則》指南。32特別是，希望為AMH研究人員、來自公民社會組織的代表、發展夥伴、青年倡導者和高級政府提供的機會在研究期間會麵和交流，將大大加強AMH研究結構和遺產。
倫理語句
患者發表同意書
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
AO和MS是聯合第一作者。
推特@Obasi_TropMed, @maaikeseekles
貢獻者AO和NO是聯合主要研究人員，他們共同獲得了研究的資金，發起並領導了研究的概念。他們共同承擔研究的全部責任。所有作者(AO, NO, MS, JB, DD, BM, FN, EO, JR, ES, GS和JT)都參加了項目會議，並為研究設計和數據收集材料做出了貢獻。作為聯合第一作者，AO和MS主導了論文的起草。所有其他作者(NO、JB、DD、BM、FN、EO、JR、ES、GS和JT)為修訂提供了重要意見，並批準了最終版本。除AO、NO和MS外，作者按字母順序排列。
資金本研究由全球挑戰研究基金(UKRI, Ref: GCRFNGR6_1454)的網絡撥款資助。出資人不參與設計;數據的收集、管理、分析和解釋;報告的撰寫，以及提交報告發表的決定，他們對這些活動也沒有最終的權力。
相互競爭的利益沒有宣布。
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