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文摘
目標輸血是拯救生命的病人經曆急性失血、嚴重貧血。在低收入和中等收入國家(LMICs)獻血率低和不可用全血和血液組件(血液製品)損害及時輸血。訂單履行特定病人的血,醫院輸血服務(HBTS)接收訂單從一個處方醫生輸血,測試和準備為病人血液製品。本研究試圖描述當前狀態LMIC HBTS。
設計一個橫斷麵調查探索LMIC HBTS血液製品,測試方法、政策和結構。調查管理英語、西班牙語、法語和俄語,緊隨其後的是一個混合方法分析。
設置HBTS在中低收入國家的要求。
參與者從124年邀請參與公共和私人設施,我們共收到了71個(57%)回複。這些反應,50 HBTS 27中低收入國家的要求進行現場輸血。
結果大多數LMIC HBTS執行血液收集生成血液製品為患者(36/47,77%);幾隻依賴外部供應的血液製品(11/47,23%)。輸血的主要原因是成人貧血罹條件(17/112,15%)。測試方法不同,人均國民總收入。輸血患者延誤常見(17/30,57%)歸因於血液庫存不足(13/29,45%)。其他障礙包括缺乏有關輸血的普通醫生教育(8/29,28%)和可持續的金融模型HBTS (4/29, 14%)。
結論本調查描述的狀態HBTS在多樣化中低收入國家的要求,說明血液製品的可用性仍然是一個主要問題,要求HBTS生成自己的設施的血液供應。目前,血液短缺並不像一個特定的報道不良事件進行係統的跟蹤延遲輸血困難。這些發現強調進一步探索相關領域缺乏足夠的血液庫存在中低收入國家建設HBTS輸血。
- 血庫和輸血醫學
- 血庫和輸血醫學
- 公共衛生
- 衛生政策
- 衛生服務管理和管理
- 衛生服務組織
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據以合理請求到相應的作者。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是其中一個最大的醫院的輸血能力和挑戰編譯不同的低收入和中等收入國家(中低收入國家的要求)。
調查醫院輸血提供信息服務對於血液供應,測試功能、教育和結構在一個小的醫院操作的一部分發布。
立意抽樣計劃由已知的輸血醫學協會在LMIC輸血服務工作,提高可信度通過訪問個人熟悉主題和設置。
盡管充足的參與多種語言,選擇和信息代表性偏差存在局限性,generalisability和可轉讓性發現其他設置。
介紹
在衛生係統在世界範圍內,輸血是至關重要的對病人出現急性失血或嚴重貧血。1在全球範圍內,全血和血液成分(血液製品)輸血所必需的基本藥物,然而短缺是一個很好的描述的問題,尤其是在低收入和中等收入國家(中低收入國家的要求)。2 - 4缺乏及時輸血會導致病人不良的結果,尤其是在婦女在妊娠和分娩期間和5歲以下兒童患有嚴重貧血。5個6
輸血的差距導致血液短缺LMIC是多因素疾病,包括低公眾參與自願non-remunerated獻血(VNRBD),獻血者適用性,熟練勞動力短缺、教育項目、基礎設施限製和可持續的金融模型。7號到9號賬戶發布在國家層麵解決這些限製,其中包括建立中央集權輸血服務和血液安全政策以減少血源性病原體。2 10 - 13雖然醫院輸血服務(HBTS)的一個重要部分是安全輸血,文獻提供了很少的信息提供在醫院輸血水平LMIC之內。
在LMIC,誰捐贈血液和血液製品的特點是準備輸血是變量。14血液服務範圍從國家收集/供應商本地化計劃管理員服務,由經濟因素、政治意願和衛生係統的複雜性。15 - 17日在一個醫院,HBTS是臨床實驗室(有時稱為“血液銀行”)準備,商店和分配設施內的患者輸血的血液製品。18值得注意的是,HBTS負責選擇合適的病人血液製品根據他們的ABO血型和Rh血型和兼容性要求(pre-transfusion測試)。因此,HBTS藥店服務角色準備醫生的處方與輸血病人的血型和確保一個安全的事件。這樣做正確,HBTS必須測試能力,知識淵博的人員,以及充足的血液製品,特別是提供緊急輸血患者危及生命的出血。缺乏數據功能在LMIC HBTS,包括血液供應的來源,pretransfusion測試方法,臨床輸血實踐和輸血後監測不良事件(例如,報告)。8 19 20理解不同的能力和需求可以突出地方需要改進和預防輸血導致的缺乏預防的效果。5 6 19本研究試圖描述中低收入國家建設HBTS的當前狀態,包括設施和血液供應特點,領導監督,測試功能,病人護理因素和挑戰設置的目的一般有幾個資源識別改進和進一步研究的機會。10 19日21
方法
橫斷麵調查旨在獲取當前實踐信息,流程和結構LMIC HBTS。研究問題涉及一些研究人員通過一個迭代過程製定經驗LMIC輸血和文獻綜述的挑戰或縫隙中觀察到的血液供應。調查集中在血液供應特點,組織,pretransfusion經驗的醫院級別的測試方法和挑戰。調查(54的問題,在線補充文件)開發的英語然後翻譯成法語、西班牙語和俄語。優化參與,調查了可訪問性標準各種設備(如智能手機、桌麵、平板電腦)和理解水平(Flesch-Kincaid)。綜述了翻譯母語知識淵博的輸血醫學,以確保準確性。調查當前實踐尋求信息、過程和結構LMIC HBTS通過多項選擇,最好的選擇,Likert-type反應,分類選擇,開放式的問題和量化。這項調查是由研究團隊內成員駕駛沒有構建調查問卷來改善可讀性,減少長度,優化數據捕獲和增加易用性。
調查參與者們被確定的研究團隊。參與者來自LMIC國家和分化是由世界銀行(World Bank)阿特拉斯的類別。22因為沒有全球注冊HBTS,潛在受訪者手稿的作者確認驗證輸血醫學中低收入國家建設聯係。潛在的參與者被編譯成一個分布的名字列表包含124受邀者。數據收集發生在2020年2月24日和2020年4月1日之間,使用電子郵件內分布Qualtrics XM, 2020年版(美國猶他州Qualtrics,普洛佛)。一份AABB基本麵血庫和輸血服務標準是作為名義所有受訪者的動機。18來自網站沒有響應執行輸血設備保證報告的直接經驗被排除在外。數據表和分析使用Excel(微軟,西雅圖,華盛頓,美國)。分母是修改如果問題不是由所有受訪者回答。統計使用確切概率法。描述性數據顯示生成的表和數據。定性方法,使用主題分析由自由文本評論收到受訪者,被應用於一個解釋性框架生成的建議。
病人和公眾參與
沒有病人或公共參與這項研究。
結果
總共有71個完整的回複收到了57%的反應率。扣除從設施沒有執行輸血反應,50響應來自27個不同LMIC國家:4低(LIC) 11 low-middle (LMC), 12中上收入國家(聯電)(表1)。響應語言由33個英語(66%)、西班牙(18%)、9 4法國(8%)、俄羅斯(8%)。31歲的受訪者描述他們的角色,65%確定為醫療董事(20),19%為實驗室經理/主管(6)和(5)16%的上司。
設施和血供特點
有18個公立醫院(36%)、9私立醫院(18%),3集中輸血服務服務不止一個醫院(6%),和20(40%)沒有分類。31歲的受訪者描述他們設置,28(90%)坐落在人口稠密的城市環境和22(71%)確定為教學設施。在33 HBTS報告他們的輸血活動,平均6000戶(987 - 121)於2019年輸血。受訪者還執行以下服務:門診輸液診所(21歲,31%),輸血測試其他設施(18歲,27%)和輸血反應的評價(28歲的42%)。
與大多數高收入國家,77%的HBTS 47(36)報告執行血液集合滿足病人的輸血的需要。其中,15 HBTS(32%)被僅僅依賴血液收集描述輸血病人(內部醫院采血)。另一個21 HBTS(45%)執行內部血液采集和接收不同程度的血從外部機構提供的血液(外部供應商)。隻有11 HBTS(23%)血液供應血液完全由外部機構。的HBTS收集血液,捐贈者招聘的最常見方法包括公開呼籲獻血(捐助者地綠)(25歲,54%);醫院政策要求患者或家屬提供或更換血輸血(家庭或更換捐款)(15 33%)或非貨幣性激勵(6 13%)。沒有報告貨幣報酬的獻血者。
監督和領導
HBTS不一的領導(表2)。當由醫生,醫療專長涉及包括血液學/ haemotherapy,輸血醫學和臨床病理學/病理學。醫院輸血委員會(htc)監督輸血政策、程序和指南在場大多數設施。HTC的構成包括醫生、護士、實驗室工作人員和管理人員,較小的其他利益相關者的參與。24 HBTS報告宏達國際會議的頻率,大多數在前一年碰到兩到四次(13日54%),其次是10倍以上(4 17%);隻有兩個沒有達到前一年內(2 8%)。寫輸血政策出現在大多數報道設施。輸血政策是在創建組織(23歲,44%)、國家(21日40%)水平或由部門或提供者(8 16%)。書麵政策強調輸血反應,知情同意和適當的使用血液。
Pretransfusion測試方法
選擇血液輸血需要HBTS執行病人血液打字,和血液donor-to-patient cross-match測試使用immunohaematology(通常是血清學)實驗室化驗,確保血液是兼容的。受訪者(31)使用幾種不同的實驗室檢測方法(圖1)。血型分類的主要方法(每個ABO血型係統:O, A, B和AB型血組和Rh因子,也稱為ABO血型/ Rh),紅細胞(RBC)抗體檢測,紅細胞抗體識別,和兼容性(捐贈者和病人)由世界銀行測試不同分類水平。更簡單的測試(瓷磚或幻燈片凝集)在HBTS在地方政府投資公司,而更多的可再生的和標準化的測試方法(凝膠或固相)用於LMC或聯華電子。31日的兩個設施沒有通常執行抗體識別。33名受訪者描述pretransfusion兼容性測試病人的全血、紅細胞輸血,輸血前大多數執行測試(29歲,88%);在某些情況下更少(6%)或不(2 6%)。
所有測試使用凝集。血型檢定(ABO血型/ Rh使用ABO血型係統:O, A, B和AB和恒河(Rh)因素)決定了主要血型紅細胞(RBC)抗原,B和恒河(Rh)的因素。紅細胞抗體篩查的血清學試驗檢測抗紅細胞抗原的抗體a和B抗原。紅細胞抗體識別發現特定的紅細胞抗體或抗體存在通知臨床意義。交叉配血或兼容性測試由捐贈者的累積檢查和患者ABO血型不兼容和臨床意義上的抗體。幻燈片或瓷磚凝集檢測隻能檢測IgM造成的不相容,而管、凝膠或固相也可以檢測到不兼容造成的免疫球蛋白抗體。“其他”類別包括計算機cross-match或固相捕獲。基於世界銀行國家分類圖譜方法類別(2019)。22
輸血實踐
輸血的主要原因是成人貧血與惡性腫瘤(圖2)。緊急輸血過程中大多數設施(27 30,90%);37%用於創傷(22日),產科出血(19 32%)和手術(18歲,31%)。
![All testing uses agglutination. Blood typing (ABO/Rh using the ABO system: O, A, B, and AB and Rhesus [Rh] factor) determines the major blood type for red blood cell (RBC) antigens A, B and rhesus (Rh) factor. RBC antibody screening is a serological test for detection of antibodies directed against RBC antigens other than A and B antigens. RBC antibody identification finds the specific RBC antibody or antibodies present to inform clinical significance. Cross-matching or compatibility testing consists of the cumulative examination of donor and patient major ABO incompatibilities and clinically significant antibodies. Slide or Tile agglutination testing will only detect incompatibility caused by IgM, while tube, gel or solid phase may also detect incompatibility caused by IgG antibodies. The ‘other’ category included computer cross-match or solid phase capture. Country classification based on world bank atlas method categories (2019).22](http://www.delf06.com/content/bmjopen/12/2/e055017/F1.large.jpg?width=800&height=600&carousel=1){kind=link}
成人貧血,對沒有惡意的,包括慢性損失或減少生產紅細胞(紅血球)與病理生理條件除了癌症有關。成人癌症和相關myelosuppressive治療可能降低紅細胞生產,導致貧血,thrombocytopaenia(低血小板)或leucopaenia(低白細胞)。手術病人(選修,創傷複蘇和心髒,骨科、產科)可能需要輸血相關急性失血,然而,底層貧血可能加速需要輸血。紅細胞,紅細胞。
當一個病人經曆了從輸血不良反應,大多數HBTS(29日31日94%)需要臨床實驗室工作人員報告;隻有兩個HBTS不需要強製報告。不良事件的類型要求報告,under-transfusion或延遲輸血很少需要正式溝通(6 231多重選擇的事件,2.6%)。許多HBTS(21 32 66%)不得不輸血不良事件報告給外部機構,如國家haemovigilance或外部監管機構,然而,undertransfusion(血液命令但不能用於病人)幾乎不需要外部報告(5 153多選事件,3%),盡管是一種常見的發生。
挑戰和障礙
30)的近57% (17 HBTS受訪者報告說,血液沒有在24小時內,盡管輸血放置由供應商的訂單。28解釋,延遲是由於血液供應不足(15 54%);專門匹配的血液無法使用(8 29%);或其他(5 22%)。血液供應的來源並不是一個獨立的解釋血液供應短缺(內部和外部的血液供應(p = 0.33),或者比較混合供應和唯一來源(p = 0.46),這表明其他因素,如整體VNRBD獻血率低,是根本原因。
的可用性輸血的血液供應是主要障礙在29 HBTS受訪者描述的挑戰(13日45%)。臨床醫師教育是第二因素阻礙良好的輸血實踐報告(8 28%)。教育課程輸血經常發生(11 37%);間歇性地(16 53%)或者根本不(3 10%)。缺乏認識輸血不良事件報告成為失敗的最重要原因,報告疑似輸液反應(19 36%)。額外的障礙包括可持續金融模型(4 14%)或其他病人(病人教育,勞動力充足和訪問)(4 14%)。
受訪者提供的建議關於如何提高輸血的安全性和可用性。反應包括的主題(1)增加血液的供應通過更多VNRBD和重複獻血和(2)減少對血液的需求通過循證輸血實踐和病人血液管理(PBM)。這些挑戰都映射到一個框架描述的步驟和資源需要適當提高可用性的血液輸血(圖3)。被建議包括流程改善宏達國際監督,鼓勵VNRBD臨床能力和廣泛的措施。結構性因素強調必要的材料、方法和設備,以及其他建議。信息技術、數據共享和使用數據庫之間共享血液資源成為重要的主持人HBTS設施和培養VNRBD重複。
主題是蒸餾從自由文本評論和多選選擇定性描述遇到的障礙和促進者LMIC HBTS及時和適當的輸血。盒子的大小表明提到的相對頻率響應,粗體框說明占主導地位的主題。HBTS、醫院輸血服務;LMIC,低收入和中等收入國家。
討論
這是最大的調查研究評估的功能和血液LMIC醫院輸血服務的可用性。出版文獻關於輸血的中低收入國家建設關注的安全血液供應和transfusion-transmitted疾病的風險。2 4 9雖然這些主題是至關重要的,醫院輸血實踐和資源在地方層麵因素影響病人的治療和結果至關重要。18 21日23HBTS提供重要的服務,以確保足夠的血液病人的設施和血液是安全、有效的利用。
我們的研究證實困難確保足夠的血液製品對病人在醫院的水平。5 16 21日24受訪者稱,血液庫存不足導致延遲治療的病人。短缺及時輸血的血液被報道在所有血液供給模型,包括醫院采血,血液供應從外部供應商,或兩者的結合設計。血液短缺影響病人的治療被發現在低收入中上收入類別的範圍。在高收入國家,HBTS通常獲得他們的血液供應從認證外部采血機構(國有化或非營利組織)使用標準化的獻血計劃,和敏感的和特定的實驗室測試,以防止transfusion-transmitted疾病。25日26日在LMIC HBTS必須收集血液血液當沒有這樣的外部供應商,或外部供應商不能提供足夠的血液以滿足臨床需求。9日21日26日然而,HBTS采血活動的貢獻在這種情況下不記錄在文獻中。
在我們的調查中,35%的家庭或更換的設備有一個政策從HBTS捐贈血液使用時。中低收入國家建設、更換獻血模式主要依靠病人家庭和自我組織網絡來代替病人所需的血液。依靠家庭替代捐贈(朋友)提出了一些挑戰,比如transfusion-transmitted感染的潛在風險較高,人工短缺由保留血液製品為家人或朋友,和浪費保留未使用的血液製品。27日11朋友不提供一個健壯的血液庫存能夠支持及時緊急輸血或完成一個健壯的手術計劃,因為它通常低於預期臨床血液需求。9日21日24 28雖然朋友可以成為VNRBD的潛在來源,它是一種生存的方法防止HBTS血液庫存被消耗殆盡。16 28 29定期自願獻血者的世衛組織建議一個基地,以確保一個適當的可靠和安全血液供應受到國家政策的支持。4 30 31然而,完全實現血液供應由VNRBD LMIC衛生係統仍然是一個重大挑戰。2 8 9 23 32低利率公眾參與VNRBD導致持續的血液短缺。14毫不奇怪,我們調查的受訪者強調更多的教育和增加衛生行政部門的參與促進自願參與VNRBD。這項研究並沒有檢驗的具體病人延遲的後果輸血或under-transfusion;然而,文學認識到急性失血由於出血和嚴重貧血導致中低收入國家建設可預防的死亡。5 6 33 34這種情況下的頻率不是跟蹤盡管LMIC其規律性和世衛組織建議測量和基準測試。27日30 35 36
Immunohaematology方法(實驗室測試,以確保兼容和預防溶血性輸血反應)不同經濟水平的國家HBTS位於的地方。這表明,人均國民收入總值是可用的實驗室技術的一個重要因素。使用幻燈片或瓷磚凝集血型檢定的方法在本質上是主觀的。此外,這種技術不包括抗體檢測,確保關鍵部分血液病人和獻血者之間的兼容性,尤其是以前輸血的病人。37供應鏈和儀器也可以承擔在LMIC測試方法的選擇。的可訪問性測試試劑紅細胞血型檢定和病人/捐贈者兼容性測試是關鍵原因之一缺乏這種測試。38試劑可用性和簡單的測試方法沒有嚴格的病人識別可能導致錯誤的結果和HBTS調劑的可能性不兼容的血液。32 37盡管本研究沒有專門探討紅細胞抗體的使用麵板識別pretransfusion抗體的病人,隻有兩個設備沒有定期執行抗體識別,這可能表明設施具有更高的選擇性偏差調查回應的能力。例如,在烏幹達,執行所需的商業供應和試劑紅細胞抗體檢測並不經常可用,也導致血液銀行家自製試劑。39
以證據為基礎的輸血實踐和PBM LMIC原則是相關的。40PBM是指一束以證據為基礎的幹預措施促進保守輸血實踐優化醫療和手術病人的結果。41PBM可能幫助解決潛在的病理條件導致貧血,不是因為惡性腫瘤,占主導地位的輸血在我們調查原因。例如,在孕婦貧血的治療術前haematinics可能減少輸血的需要,防止不必要的幹預措施和保存的血液供應。42 43PBM使用多學科方法的應用,在醫院內外設置。5 10 41 42在我們的調查中,臨床醫師教育被確認為一個潛在的障礙以證據為基礎的輸血。而超過一半的受訪者表示間歇教育課程在輸血,受訪者提到需要定期的教育項目。考慮上遊孕產婦健康幹預措施,包括初級保健提供者在教育產品可以幫助孕婦貧血的治療失血的危險。42在許多高收入國家,htc由認證機構要求。18 44世衛組織與國際專業協會也促進htc改善病人的結果與血液的利用率。27 41htc報告為活躍在大多數被調查者設施,可以作為一個平台來影響臨床輸血實踐,包括采用PBM。45htc可能影響在解決血液供應不足,血液浪費,PBM方法,和教育從業者的需求。46個47大多數HBTS受訪者在這個調查有一個練習HTC,這表明關注在這些LMIC醫院輸血實踐是頭等大事。然而,正如一位受訪者指出,HBTS和htc不是一般的財政監督機構,因此其影響可能會減弱。
據我們所知,這個調查是一種最廣泛的編譯描述的狀態LMIC在醫院輸血水平。雖然以前公布的數據被報道在國家層麵上,本研究提供了獨特的見解HBTS能力和挑戰提供給病人輸血包括使用不同的方法來獲取血液製品。11日14日24參與是充足,地理多樣化,提高了調查的可用性在四種語言。有目的抽樣過程通過已知的接觸增強公信力的結果通過訪問個人對主題的深入了解和上下文。HBTS受訪者引用的一個共同的主題是需要持續的政府的承諾和支持,包括金融模型的必要性,衛生醫療係統資金和部門倡導VNRBD保證可靠的血液供應。HBTS超出了界限,決策者、社區組織和個人可以促進彈性的獻血行為醫療係統通過一個安全的和充足的血液供應。30 48
我們的研究有局限性,包括其對電子郵件的依賴要求調查的參與。抽樣不是一個詳盡的編譯所有中低收入國家建設HBTS影響的代表性,可轉讓性和generalisability之外的設置進行了研究。無法推斷出反應代表在任何特定國家統一的實踐;我們觀察到變化在國家提供超過一個響應。世衛組織的官方語言是縮小基於知識邀請受訪者。輸血的分析僅限於機構;輸入不征求從那些在醫院外(例如,衛生部、國家血液服務或輔助服務)也可能相關的觀點。數據收集時間重疊的聲明COVID-19大流行,這可能影響血液的可用性。的問題沒有具體pandemic-related變化,COVID-19出現在也沒有任何反應。而人均國民總收入是一個標準的分層的方法,也許有其他的解釋,包括底層transfusion-dependent疾病負擔,衛生係統的結構、地理特征或其他socioecological因素影響血液庫存的國家。22選擇、召回和理想的偏見可能影響響應。沒有外部資金或利益衝突披露的受訪者。然而,有些人可能認為非貨幣性激勵動機參與這個調查。
結論
這個全麵的調查提供了洞察的狀態在LMIC醫院輸血服務資源和能力。可用性輸血的血液繼續是一個主要的問題在醫院、複雜的無法直接控製的因素。重要的發現包括的責任HBTS生成設備的血液供應和庫存不足導致無法履行訂單及時輸血。具有諷刺意味的是,延遲輸血或缺乏輸血是很少被作為不良事件,盡管影響病人的結果。這項研究強調了缺口跟蹤低血的患者的立場影響庫存和醫院級別的測試資源不足。HBTSs要求材料和供應執行高質量的實驗室測試,否則可能導致患者不良事件。2 5 25我們發現pretransfusion測試功能隨國家的經濟水平,阻礙安全輸血治療。需要進行多學科教育、培訓以證據為基礎的輸血實踐和報告臨床醫生之一。改進機會可能包括htc的參與來提高臨床輸血能力,培養繼續教育,促進VNRBD。基於調查結果,LMIC HBTSs需要政府的支持,社區和政府改善輸血安全,包括足夠的血液庫存可以及時照顧病人需要救命的輸血治療。這些發現強調區域進行進一步的探索,主要是缺乏可用血液輸血相關醫院和行為識別,從而避免輸血不良事件。
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據以合理請求到相應的作者。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
兒童醫院的國家IRB # Pro00013381批準了這項研究。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
我們感謝Cyril Jacquot和瑪雅Makhmudova博士關於翻譯的幫助。我們感謝受訪者完成調查他們的時間和照顧。我們承認支持全球的AABB輸血論壇調查人員。
引用
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者LSB:整體內容、構想、數據管理,正式的分析、調查、方法論、項目管理、資源、軟件、驗證、可視化,原創作品草案(底層數據驗證)。JS:構想、調查、數據管理、writing-review和編輯。海爾哥哥:構想、調查數據管理、writing-review和編輯。MBP:構想、調查、驗證、資源數據管理。TSI:構想、方法驗證、資源writing-review和編輯。量化寬鬆:構想、數據管理、資源writing-review和編輯。西南:構想、數據管理。人工智能:構想、數據管理。WC:構想、數據管理。MD:構想、數據管理、正式的分析、調查、方法、資源、項目管理、監督資源,writing-review和編輯(底層數據驗證)。
資金海爾哥哥支持美國國家心肺和血液研究所1 k23hl151826-01。
相互競爭的利益從X-CellSystem LSB報告個人費用和非金融支持,格裏,和AABB;LSB泛美衛生組織是一個技術顧問。JS是一個承包商在羅氏分子係統。EB報告個人費用和非金融作秀的旅級戰鬥隊的支持,Grifols診斷解決方案和雅培公司以外的提交工作;EB屬於美國食品和藥物管理局(FDA)血液製品谘詢委員會。TSI是作秀的血細胞的技術顧問和Alexion製藥公司。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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