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摘要
目標比較英國外科專業之間的性別多樣性，評估隨時間變化的趨勢，並估計何時可能實現性別平等。
設計觀察性研究。
設置英國國民衛生服務。
參與者2011年至2020年NHS醫院和社區衛生服務勞動力統計數據
主要結果測量采用Logistic回歸來比較2020年外科專業之間的女性比例，並檢查2011年至2020年之間的任何顯著趨勢。使用最小二乘方法來估計當專業注冊員的女性比例小於40%的專業達到50%(“性別平等”)時。
結果2020年，外科專業的女性會診醫師和專業注冊醫師比例存在顯著差異(p均<0.001)。每個專業的女性占比如下(從高到低):專業注冊醫師-眼科49.7%，耳鼻喉科48.2%，兒科45.5%，整形外科42.2%，普通外科39.8%，泌尿外科31.6%，血管外科25.0%，神經外科24.7%，心胸外科21.3%，創傷和整形外科20.6%;眼科顧問32.4%，兒科外科31.7%，整形外科20.9%，普外科17.5%，耳鼻喉科17%，血管外科13.7%，泌尿外科11.7%，心胸外科10.8%，神經外科8.2%，創傷和整形外科7.3%。在2011年至2020年期間，除兒科外科(比例一貫為45%)和血管外科(比例一貫<30%)外，所有專科注冊醫師的女性比例均呈現顯著的積極趨勢。預計到2028年，普外科將實現專業注冊醫師的性別平等，泌尿外科到2033年，神經外科到2064年，創傷和整形外科到2070年，心胸外科到2082年。
結論盡管在過去十年中有所改善，但在英國外科勞動力中，性別差異仍然存在，外科專業之間存在顯著差異。需要進一步的工作來確定這些觀察到的差異的原因，特別關注血管外科，心胸外科，神經外科，創傷和骨科。
- 手術
- 保健服務組織
- 醫學教育與培訓
- 人力資源管理
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
該研究首次詳細分析了英國外科專業的性別代表性。
NHS醫院和社區衛生服務人員統計數據將值調整為5的倍數，並受到NHS組織報告偏差的影響。
由於數據的性質，不可能進行多變量分析或調整組間的人口統計學差異。
簡介
解決手術中的性別差異問題不僅是一項道德義務，而且可能會改善患者護理、財務表現、創新和風險評估。1 22020年，Baroness Helena Kennedy QC領導了一項獨立審查，最終描述了英國皇家外科醫生學院領導層缺乏多樣性和包容性。1此外，該報告簡要評論了更廣泛的外科工作人員中的性別差異。該綜述指出，在英國，35%的外科培訓生和14%的外科谘詢師是女性，而其他所有培訓生和谘詢師中分別有57%和37%是女性。3.
值得注意的是，在過去的25年裏，女醫科學生占英國醫學院入學學生的50%。4個5這表明，主要問題在於如何吸引醫學院畢業生進入外科專業。然而，在醫學院之前或期間的影響可能是造成外科手術性別差異的多因素原因的一部分。
在英國，已經采取措施增加外科領域的女性代表，這一比例自1991年以來有所增加，當時隻有3%的谘詢師是女性。2對這一變化做出顯著貢獻的是外科婦女(WinS)，前身是外科婦女培訓，這是一個國家倡議，在過去30年裏一直“鼓勵、支持和激勵婦女實現她們的外科職業抱負”。3.盡管WinS開展了工作，外科組織機構也發表了多樣性和包容性聲明，但在外科專業中，女性的代表人數仍然不足。6 - 12
這是一個全球性的問題，世界衛生組織的分析表明，全球女性在外科手術中的比例與英國相似。13日14因此，毫不奇怪，有許多像WinS這樣的組織致力於解決外科手術中的性別不平等問題，其中包括外科婦女協會、澳大利亞皇家外科學院擁有外科婦女協會、非洲外科婦女協會等等。
在所有專業中，為消除婦女外科訓練的障礙而進行的廣泛卒中嚐試已經得到實施。然而，強調外科專業之間的差異將引導一種更細致和有節奏的方法，從女性學員比例更高的專業學習。一些專業內的研究描述了性別多樣性的缺乏，但據作者所知，從未進行過專業間的比較研究。11日12本研究旨在比較英國外科專業之間的性別多樣性，分析隨著時間的推移的趨勢，並估計何時可能實現性別平等。
方法
數據
向NHS數字部門提出了信息自由要求，該部門提供了NHS醫院和社區衛生服務部門2011年至2020年的勞動力統計數據。這些數據包括員工人數和性別，按等級和外科專業分層。性別是以男性和女性的二進製格式提供的。本分析中使用的等級是“專業注冊主任”和“顧問”。專科包括心胸外科、普外科、神經外科、眼科、耳鼻喉科、兒科外科、整形外科、創傷整形外科、泌尿外科和血管外科。
每個NHS Trust每年向NHS Digital提供數據，累積的總數按以下方式調整:零不變，以1到7(包括)結尾的計數顯示為5，所有其他計數都四舍五入到最接近的5。2011 - 2013年血管外科相關資料不足。
術語
NHS數字係統使用“男性”和“女性”這兩個術語提供性別數據。這些術語通常用來指一個人出生時的性別分配;然而，在人口統計數據收集中，它們經常被用來確定一個人的性別。
由於我們分析的數據和大部分文獻使用人口統計數據，其中使用“男性”和“女性”來表示性別，而不是“男性”和“女性”，我們也將使用這些術語。因此，當使用術語“女性”來描述外科顧問或注冊師時，我們的意思是“被問及性別時回答為女性的人”，而不是“出生時性別被指定為女性的人”。
統計分析
采用具有穩健標準誤差的單變量logistic回歸來估計2020年10個外科專業之間專科注冊醫師和顧問級別女性外科醫生比例的比值比(OR)。泌尿科被用作參考類別，因為它是一個較大的專業，女性代表接近專業注冊師和谘詢師的中位數。Wald檢驗用於計算p值。
采用單因素logistic回歸分析各專業從2011年到2020年的女性代表趨勢。使用似然比檢驗來確認時間(年)可以作為連續變量而不是分類變量。
對於注冊醫師中女性比例<40%且趨勢顯著的專業，采用最小二乘方法擬合趨勢線以估計實現性別平等的時間(圖1)．性別平等定義為50%的女性代表。
展示手術登記器時間偶次分析的選擇流程圖。
病人和公眾的參與
患者或公眾沒有參與我們研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
結果
數據描述
2020年，英國10個外科專業中的一個有10 420名谘詢師和6525名注冊師，其中1680人(16.1%)和2230人(34.2%)分別為女性。創傷和骨科是最大的專科，有2750名會診醫師和1725名注冊醫師，而兒科外科是最小的，有205名會診醫師和165名注冊醫師。從2011年到2020年，每年的完整數據可以在在線補充材料．
2020年外科專業之間的性別代表性比較
2020年，注冊醫師中女性比例最高的專業是眼科(49.7%)、耳鼻喉科(48.2%)和兒科外科(45.5%)，其次是整形外科(42.2%)、普外科(39.8%)、泌尿外科(31.6%)、血管外科(25.0%)、神經外科(24.7%)、心胸外科(21.3%)和創傷整形外科(20.6%)。不同外科專科間差異有統計學意義(p<0.001)。與泌尿科相比，眼科注冊醫師的女性比例顯著高於泌尿科(49.7% vs 31.6%;OR 2.14, 95% CI 1.68 - 2.72)，創傷和骨科的女性比例明顯低於泌尿科(20.6% vs 31.6%;OR 0.56, 95% CI 0.45至0.70)(表1)．
就顧問醫生而言，女性占比最高的專科為眼科(32.4%)及兒科外科(31.7%)，其次為整形外科(20.9%)、普通外科(17.5%)、耳鼻喉科(17.0%)、血管外科(13.7%)、泌尿科(11.7%)、心胸外科(10.8%)、神經外科(8.2%)及創傷及整形外科(7.3%)。不同外科專科間差異有統計學意義(p<0.001)。作為參考，眼科谘詢師的女性比例明顯高於泌尿科(32.4% vs 11.7%;OR 3.63, 95% CI 2.91 - 4.54)，創傷和骨科的女性比例明顯低於泌尿科(7.3% vs 11.7%;OR 0.59, 95% CI 0.47至0.77)(表1)．
2011 - 2020年性別代表趨勢
在2011年至2020年期間，所有10個外科專業的注冊醫師和谘詢師隊伍中的女性比例都有所增加(圖2)．整體而言，女性注冊主任的比例由25.3%(1550/6120)上升至34.2%(2230/6525)，女性顧問的比例由10.6%(795/7505)上升至16.1%(1680/ 10480)。
從2011年到2020年，英國外科工作人員中女性的比例。(B)顧問。
在心胸外科、普外科、眼科、整形外科、創傷整形外科和泌尿外科的注冊醫師和谘詢師中，女性占比均有顯著的積極趨勢，而僅在神經外科和耳鼻喉科的注冊醫師中有顯著的積極趨勢(均p<0.05)。
兒科外科注冊醫師和會診醫師的女性代表率均無顯著趨勢(p=0.152和p=0.070)，但該專業在整個研究期間仍是女性代表率最高的專業之一(注冊醫師的女性代表率始終高於45%，會診醫師的女性代表率高於20%)。盡管在血管外科谘詢師中女性占比有顯著的正向趨勢(p=0.017)，但在女性占比一直低於30%的注冊醫師中沒有這種趨勢。
是時候實現性別平等了
有5個專業注冊醫師的女性比例低於40%，並且在2011年至2020年期間觀察到一個積極的趨勢:普外科、泌尿外科、神經外科、心胸外科、創傷和整形外科。
據估計，到2028年，普外科注冊醫師的性別將實現平等(每年1.47%，R2=0.98)，到2033年泌尿科(1.31% /年，R2=0.88)，到2064年神經外科(每年0.58%，R2=0.67)，創傷和骨科(每年0.59%，R2=0.85)，到2082年心胸外科(每年0.46%，R2= 0.25) (圖3)．血管外科登記員沒有觀察到顯著的趨勢，因此不可能估計性別平等的時間。
預測外科專業女性注冊醫師的生育時間趨勢。
討論
這項研究表明，性別差異在英國外科勞動力中持續存在，外科專業之間存在顯著差異。這種差異在過去十年中有所減少，但在某些專業中，這種差異在統計上並不顯著。據估計，對於神經外科、創傷和骨科以及心胸外科的注冊醫師培訓，如果不發生任何變化，估計需要45-60年才能實現性別平等。血管登記員的比例也沒有上升趨勢，女性的比例可能保持在30%以下。
性別比較接近的專業是眼科和兒科外科，其次是耳鼻喉科、整形外科和普通外科。女性外科醫生比例最低的專業是創傷和整形外科、心胸外科和神經外科，而血管外科和泌尿外科的女性比例僅略高。與泌尿科參考專業相比，創傷和骨科是唯一一個注冊醫師和谘詢師性別差異顯著更大的專業。
NHS Digital提供的數據受到提供數據的組織或工作人員在多個崗位上的錯誤的限製。為了盡量減少由此產生的錯誤，我們使用了“專業注冊主任”和“顧問”兩個角色，因為“員工職係”和“專業醫生”更有可能擔任多個角色，信托或專業。另一個限製是，性別隻以“男性”和“女性”的二進製格式提供，這並不包括那些被認為是跨性別者或非雙性人的人，在英國，這些人估計占人口的1%。15
由於未披露的原因，數據中給出的值不是絕對的，而是調整為5的倍數，如方法中所述。這些調整對較小專業的影響最大，因此2013年的數據沒有被納入血管外科的趨勢分析。直到2012年，血管外科才被認為是一個獨立於普通外科的專業，這就解釋了為什麼血管外科醫生的數量相對較少。
另一個問題是，由於數據的性質，不可能進行多變量分析或調整群體之間的人口統計學差異。估計時間到平價的一個限製是假設線性趨勢。隻有10個數據點，很難預測性別代表將如何隨著時間的推移而變化;然而，沒有強有力的證據表明這將是指數或對數。線性趨勢也可能低估實現性別平等所需的時間，因為在接近性別平等時，變化率不太可能保持不變。
向作者承認這是第一次這樣的分析;然而，美國的一項比較研究表明，盡管在外科專業中女性代表人數不斷增加，但女性代表人數仍然不足。16
當我們考慮到在過去25年裏，英國醫學院學生中女性的比例一直保持在55%到60%之間時，我們所描述的差距就更加明顯了。4個5還應指出的是，由於醫科學生的性別代表是固定的，性別平等的趨勢不是由於女醫科學生比例的增加。不幸的是，我們不知道為什麼女性在某些專業的比例比其他專業增加得多，我們也沒有強有力的證據表明哪些舉措有效或可在廣泛的外科專業中轉移。11我們希望，特定的專業已經確定了女性在外科手術中的障礙，並創建了更公平的培訓，我們擔心，其他具有更大程度隱性偏見和隱藏課程的專業不會改變。
之前的研究描述了女性外科實習生的障礙。2017年，來自美國的一項係統評估顯示，女性普外科實習生的流失率更高，最常見的原因是換專業或生活方式。17幾項定性研究和一項係統審查表明，女性實習生追求外科職業生涯的常見障礙包括言語上的挫折(對女性來說，這是不成比例的基於性別的)、性別歧視、家庭/照料承諾、缺乏指導和工作與生活的不平衡。17-21
然而，其他專業也存在一些障礙，但不會導致性別差異。例如，英國產科和婦科培訓的輪班工作和技能要求與外科專業相當，80%的學員是女性。22由於外科訓練的技術方麵、家庭/護理承諾或工作與生活的平衡都是非特異性的，因此歧視文化、針對性別的氣餒和缺乏指導可能導致女性在外科中的比例較低。這種文化流行程度的差異，以及由此產生的專業刻板印象，可能導致已證實的專業之間女性代表的差異。因此，欣賞女顧問外科醫生和受訓人員的生活經驗和處理歧視性文化將是實現性別平等的一個不可或缺的步驟;也許更重要的是，這可能會導致更高的工作滿意度和女外科醫生的留任。
最容易實現平等的專業中，女性的比例已經非常低;也許，與其他專業相比，這種緩慢的變化是由於他們的榜樣更少，更大的隱性偏見或更多的歧視文化。在所有外科專業中，矯形外科的女性比例最低，最近發表的一篇關於目前女性在矯形外科麵臨的挑戰的評論指出，上述列出的許多障礙是導致矯形外科的原因。23該報告強調了文化和結構變革的必要性，以提高勞動力多樣性，特別建議需要導師和解決隱性偏見。
在2020年由衛生和社會保障部牽頭的對醫藥領域性別薪酬差距的獨立審查中，還討論了歧視文化。24研究發現，未經調整的外科手術性別薪酬差距最大，這在很大程度上是由年齡、經驗和年級的差異造成的。造成這些差異的文化障礙包括男性主導的專業“大男子主義”、性別歧視以及缺乏榜樣。24
令人鼓舞的是，這項研究表明，在過去10年裏，性別平等的趨勢已經出現。然而，在一些專科，包括兒科外科和血管外科，沒有明顯的趨勢。對於兒科外科，這可能是因為它是最接近性別平等的專業之一，因此不太可能有大量的女性學員增加;而血管外科缺乏顯著趨勢可能是由於新定義的專業隊列較小，且年度變化較大。
對於某些專業，如果不采取幹預措施，至少需要40年才能實現注冊員的性別平等。神經外科、心胸外科、創傷和矯形外科和血管外科是可能從更多的關注中受益的專業，而不是更接近性別平等的專業。其中一些專業已經開始了這一過程。例如，心胸外科學會建立了平等、多樣性和包容戰略，其中包括對成員的調查和心胸外科婦女指導方案。25
令人鼓舞的是，像這樣專門的專業指導計劃的發展已經被包括大不列顛和愛爾蘭外科醫生協會在內的幾個工作小組強調為重要的。26該小組還發現，社交媒體有潛力提供一種更容易的方法來尋找有性別區分的導師、榜樣和支持網絡。
性別平等的總體趨勢是有希望的，希望本研究將啟發專業內和專業間的分析，以建立觀察到的外科專業之間的差異的原因。對外科見習生的經驗，積極的和消極的分析，將更深入地了解這些差異，並使專科具體方法實現機會平等。
我們建議對指導方案和其他倡議采取後續行動，以便為我們的努力提供證據。我們還認為，英國外科學會應該從美國的佩裏倡議中汲取靈感，該倡議實施了一個醫科學生外展計劃，並證明了對婦女選擇骨科的積極影響。27政策變化應受到成功舉措的影響，並從最接近性別平等的專業中尋找靈感。
結論
性別差異在英國外科勞動力中持續存在，外科專業之間存在顯著差異。這種差異在過去十年中有所減少，但在某些群體中，這在統計上並不顯著。我們估計，對於某些專業而言，實現性別平等將需要超過60年的時間。
外科專業之間的性別差異之前沒有被描述過，需要進一步的工作來強調原因。我們還建議後續的指導計劃和多樣性倡議，為我們的努力提供證據，並為旨在改善外科婦女機會平等和工作經驗的未來政策提供信息。
數據可用性聲明
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倫理語句
病人同意發表
倫理批準
這項研究不涉及人類參與者。
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@Thomas_H_Newman、@mparry7 @RoxannaZakeri
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資金文章出版費用(APC)是由私人捐贈者Janet Tomlinson女士好心提供的，她同意分享她的名字和故事。Tomlinson女士最近做了一次大手術，她對科室裏照顧她的女外科醫生的缺乏感到震驚。在一些偶然的事件之後，Tomlinson女士知道了我們的工作，並好心地報道了APC，允許我們在一個開放獲取的期刊上發表文章。
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