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目標衛生係統必須快速移動的知識付諸實踐,解決差異影響性和性別少數(SGM)患者。這種定性研究探索壁壘和主持人出現在一項改善聯邦政府的照顧SGM患者合格衛生中心(FQHCs) FQHC員工的觀點。
設計代表性的定性內容分析,使用一般的歸納方法,輔助數據從幹預事件的記錄提出FQHC員工和半結構式訪談人員和FQHC領導在幹預。
設置在美國10 FQHCs九個州。
參與者FQHC質量改進(氣)和臨床護理人員,在每個FQHC和領導人。
幹預措施轉換照顧女同性戀、男同性戀、雙性戀和變性人齊倡議結合兩個以證據為基礎的課程,學習協作(LC)和社區醫療保健項目擴展的結果(回聲),協助初級保健醫療中心在發展中識別能力SGM病人,健康檢查和保健,改善差異。
主要和次要結果的措施主要結果是識別障礙,主持人去實施行動以改善SGM照顧病人。二級幹預參與者如何使用項目的結果是澄清回聲會話和LC會議獲得信息,影響FQHC實施倡議。
結果壁壘和主持人映射到兩個主要的主題:“臨床”(病人的健康,健康和可用的治療)和衛生係統和製度文化(FQHC操作和習俗和社會機構在FQHCs和外部環境)。常見的臨床調查與行為健康援助,暴露前預防和變性激素療法。普遍助理員包括工作流變化和員工培訓,適應電子健康記錄為數據收集、決策支持和數據提取是最常見的障礙。
結論項目回聲和LC提供免費論壇探討臨床和操作更改需要改善照顧SGM FQHCs。
- 定性研究
- 性醫學
- 質量在衛生保健
- 性和性別障礙
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據請求到相應的作者或Weitzman學院社區衛生中心。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
參與者包括在研究的廣度,從質量改進工作人員和臨床提供商臨床領導,多方參與的理解提供經驗豐富的壁壘和主持人。
這項研究是小說的探索兩個以證據為基礎的計劃修改係統的實現提高人口健康。
我們分析分析和輔助數據的三個來源:社區醫療保健項目擴展結果臨床病例報告、學習協作會議和半結構式訪談聯邦合格衛生中心領導和實施團隊,提供一個更全麵的對實現過程的理解。
而包容廣泛的衛生保健工作人員、管理人員和病人的角度並不可用。
介紹
性和性別少數民族(SGM)的風險增加,可憐的身心健康狀況beplay体育相关新闻1 - 4並有可能獲得肯定有限,文化主管醫療保健。5醫療提供者,尤其是在初級保健設置(大多數日常保健提供),有限照顧SGM患者的知識和專業技能。6一些衛生中心有足夠的係統捕獲關鍵數據對病人的性取向和性別身份(SOGI)7 - 10;提供一個舒適,確認環境,適當承認患者的交點的社會身份11 - 14號;或提供循證保健健康狀況影響SGM的打擊非常大。
“改變初級保健為LGBT群體”(轉換LGBT保健:盡管縮寫LGBT(女同性戀、男同性戀、雙性戀和跨性別者)是用於項目標題和幹預的一個組件的名稱,所有SGM患者作為目標人群的一部分。)是一年幹預聯邦合格衛生中心(FQHCs)旨在改善初級保健SGM人。之前描述的方法和結果。15簡單地說,該計劃旨在幫助參與者更好地使他們的初級保健服務與SGM病人的需求:(1)臨床教育提供者SGM健康差異和(2)引入SOGI數據收集過程,允許FQHCs確定SGM病人和實施基於風險的性史和性傳播感染(STI)放映。改變LGBT保健促進患者數量增加276.3%的記錄在10 FQHCs SOGI數據postintervention,並導致改善性病篩查SGM病人和吸收確認培訓、實踐、政策和製度。15
實現這些結果,將LGBT保健項目提供了一個擴展社區醫療保健成果(項目回聲)遠程醫療視頻會議係列臨床知識共享,和質量改進(氣)學習協作(LC)視頻會議係列重點照顧SGM病人。項目回聲是telementoring和繼續教育幹預訓練初級保健提供者(pcp)在特定領域的專業護理,幫助克服獲得保健之間的差距。16 - 20改變LGBT護理幹預是第一個利用項目回波模型,以解決醫療差距為一個特定的人口研討會(SGM)而不是健康狀況。同時信用證24是綜合解決協同衛生係統問題並幫助FQHCs使用氣策略設計、測試和實現可持續發展的過程和程序來改善照顧SGM個人。25日26日具體來說,LC旨在幫助醫療中心的過程開發協議和係統收集病人的SOGI數據。SOGI人口健康管理數據是至關重要的,通常是難以收集,因為曆史的恥辱,SGM病人不適,和偏見。12次項目回聲和LC作為並行實現的策略使循證信息的提供和吸收。這些模型結合杠杆並發提供教育和臨床援助通過項目回聲而FQHC員工接受培訓和技術支持來實現改變通過LC。
我們的研究建立在這項工作通過提供上下文的具體需求和知識缺口FQHC人員確認為壁壘和主持人轉型期間向SGM患者提供更好的護理LGBT護理。本研究的主要目的是確定影響因素實施計劃的目標15為了更好地歸類潛在未來實現者可能遇到的障礙和主持人和預期想要的結果帶來的影響他們的工作。我們使用一種通用的歸納方法進行內容分析的成績單從項目呼應臨床病例報告,LC會議和半結構式訪談FQHC領導和實施團隊回答以下研究問題1:臨床實踐和衛生係統和製度文化因素影響的實現?和2衛生係統和製度文化因素在多大程度上充當障礙和主持人去改善SGM的初級保健的人?二級幹預參與者如何使用項目的結果是澄清回聲會話和LC會議獲得信息,影響FQHC實施倡議。
方法
參與者和設置
十FQHCs在農村和城市環境參與改造LGBT保健從2016年3月至2017年3月。參與FQHCs遍布美國和大小不同,人口和城市化。這些衛生中心的詳細特征之前出版。15每個FQHC代表是一個實現團隊組成的氣主持人,提供者冠軍,和額外的臨床和行政人員支持氣主持人和提供者冠軍。氣主持人是經驗豐富的規劃實施,並負責協調和實施任務相關的倡議。提供者冠軍pcp負責駕駛工作流的變化與臨床護理團隊和獲得臨床人員的支持計劃任務和目標。參與者的專業和工作角色中可以找到表1。
幹預
所有項目回聲會話,LC舉行了會議和采訪視頻會議平台上幾乎(變焦)2016年3月至2017年3月,除了兩個麵對麵的LC會議。項目回聲說教的課程和LC以前發表的主題列表。15
數據源
我們進行了二次分析錄音記錄三個來源:FQHC員工的項目回聲臨床病例報告(n = 64);LC FQHC人員參加的會議;(n = 15)和一種關鍵線人在鉛與每個FQHC LC教師訪談的高級領導人和氣主持人作為信用證的一部分彙報組織氣候的影響和功能實現臨床和過程變化(n = 20)。回聲情況報告平均28分鍾長,LC會議平均1小時37分鍾長,采訪平均小時長。
定性方法和研究範式
我們進行了定性內容分析使用一個interpretivist方法。31日32我們旨在捕捉主觀主持人和壁壘從參與者的角度在他們的社會結構背景下,代替尋求客觀因素是普遍適用的,因為這些環境整體理解的條件實施倡議。31日32兩大主題:(1)客觀討論議題的臨床病人的健康,健康和治療;和(2)衛生係統和文化因素確定的操作作為一個醫療組織對內部和外部的習俗和社會機構。這些主題被選出的結合本研究的目標,反映我們的歸納方法。一個概念性的內容分析程序是用來確定的頻率和模式subthemes在每個主題。另外,這個分析過程是用來識別最常見的障礙,主持人從參與者的角度。到三十五
數據分析
回答我們的第一個研究問題,研究小組進行了歸納記錄檢查來確定影響因素(subthemes)內的兩大主題。確保臨床subthemes SGM反映已知的健康差異,我們演繹推導額外subthemes SGM健康差異的文獻綜述和疾病控製和預防中心臨床合作夥伴的專業知識。例如,SGM患者的風險增加物質使用和濫用。這些差距在文獻中大量的流行,我們相信這些人群提供相關護理。由於這些原因,藥物濫用是演繹作為額外的subtheme派生而來。1 3 4
到場的兩位研究人員在轉換LGBT保健回顧和修訂草案subthemes和電報密碼本,以確保準確性。完整的研究團隊完成和批準該電報密碼本,納入和排除標準,之前數據分析。
敲定了碼書之後,我們進行了內容分析subthemes代碼記錄數據。同時綜述了成績單和編碼期間,兩位研究人員不在主動(SR和WJ)和人(KWG)。不調和的編碼是通過口頭討論,兩周一次的會議期間解析和輸入從一個額外的研究人員在場期間主動(磅)被用來斷絕這種關係。
為了回答我們的第二個研究問題,程序員價適用於衛生係統和製度文化因素中的數據主題確定主持人(正麵)和障礙(負)。36 37相同的數據分析和衝突解決過程發生來確定主持人和障礙。的編碼方案和頻率編碼中可以找到在線補充附錄1和2。
所有的定性分析進行了使用NVivo (V.12.0,近年國際,墨爾本,澳大利亞)。
主體性的程序員
研究小組,開發並完成了碼書包括臨床研究人員(n = 3)和non-clinician社會科學研究者(n = 5)。一些團隊成員有生活經驗SGM和/或種族或少數民族社區的成員。團隊的五名成員參與進行轉換LGBT護理,其中包括兩名家庭醫生。所有四個程序員是社會科學研究人員的一個合作夥伴的組織進行了研究,其中兩個是參與進行轉換LGBT護理。
病人和公眾參與
沒有病人或公共參與。
結果
內容項目回聲會話和LC會議期間討論
我們試圖獲得更好的理解兩個以證據為基礎的項目包括轉換的角色LGBT護理幹預。圖1說明幹預項目參與者使用ECHO會話和LC會議獲得信息,影響了他們實現FQHCs實踐變化。
64項目擴展社區醫療結果分析(項目回聲)病例報告記錄和33學習協作(LC)會議記錄顯示1465獨特的引用臨床相關話題性和性別少數(SGM)臨床健康和1121獨特的衛生係統和文化主題的引用。臨床主題項目期間主要提到回聲情況報告致力於臨床知識交流(N = 1294)和LC事件(N = 171)、和一般是誘發為了分享或請求客觀信息或治療建議。周圍的大部分討論衛生係統和文化主題發生在LC會話,在支持可編程的背景下努力改善SGM初級護理病人。有1101對衛生係統的引用和文化主題在LC成績單和20獨特的在項目中搜尋所選元素的參考回波記錄。暴露前預防準備,
臨床的話題
臨床主題反映差距在知識討論SGM病人的性、行為和生理健康和自我效能來解決這些問題。參與者主要使用LC時間討論他們FQHC轉換期間的經曆LGBT保健,也很少提出臨床或condition-specific問題(圖1)。相比之下,回聲會議主要是用於征求反饋特定病人病例或臨床問題(圖1,表2)。
壁壘和主持人
過程中識別subthemes臨床主題下,觀察到,除了極少數的例外,臨床主題是事實的一部分項目回波情況下主持人和老師交流關於如何照顧一個病人。情況下主持人描述了病人的病史和臨床護理,但他們表示問題和隨後的討論很少導致他們識別特定衛生條件障礙或主持人去照顧病人SGM麵板。由於這些原因,臨床主題沒有分配價壁壘和主持人。
衛生係統和製度文化主題
醫療衛生係統和製度文化主題包含描述業務和海關和社會機構FQHC內部和外部環境。參考衛生係統和製度文化是如何影響提供臨床護理明顯缺席了回聲會話,與大多數討論FQHCs的衛生係統和製度文化發生在LC。(圖1)。大約四分之一的LC討論集中在主持人和/或障礙實現,包括電子健康記錄(病曆),工作流的過程變化,員工培訓和社區參與和合作關係。討論衛生係統和文化障礙以實現項目中罕見的回聲情況報告(圖1),隻有八個總提到助理員(n = 4)和障礙(n = 4)。
障礙
EHR是最常見的確定實現的障礙。在LC會議提到的32倍和3次回波演示。對於一些FQHCs,缺乏及時的EHR供應商或內部信息技術支持的難度將SOGI問題和數據收集字段添加到電子健康檔案。這樣做需要FQHCs創建新領域的EHR係統或購買額外的應用程序從他們的供應商。FQHCs能夠輸入SOGI數據到臨床使用EHR通常難以提取數據和分析。這一挑戰是在以下交流在麵試中描述:
氣主持人網站1:我們還有一點與數據的鬥爭,也因為我們的EHR係統可能有點繁瑣的數據時。
提供者冠軍網站1:[我們的EHR]很好的收集數據,但恢複數據幾乎是不可能的,因為真的像成千上萬的選項可供選擇。唯一支持我們可以從我們的EHR的產品,基本上,嚐試和錯誤。“在這裏,試試這個或試試這個。”,他們不能給我們很多指導如何實際構建報告。
臨床醫生加入項目回聲還討論了電子健康檔案數據捕獲的局限性及其對臨床治療的影響。無法文檔各種相關信息是一個關心患者臨床醫生提出案件複雜的衛生需求。在案例演示,一個行為健康提供者表示擔心,他們可能無法使用EHR信息傳遞及時對病人的風險來照顧病人的人:
[如何]我們文檔血可以玩[特定健康高危性行為,血液融入性行為)…這似乎非常相關討論減少危害,談論性衛生和安全?(…。)我沒有好的答案我可能記錄如何更好的保護她的安全,同時也與其他提供者和醫療空間給下一個人更全麵的信息。[討論]所以任何,我們可以約下次文檔都是很有用的。
這個問題體現了主持人的EHR無法適應全麵病人的性行為和文檔的說明了大部分的困難FQHCs報告試圖性風險行為篩選問題合並到他們的健康記錄。
盡管EHR功能一般被認定為障礙,成功整合新的數據采集領域的EHR允許實現團隊提取必要的數據,分析它,正確的輸入錯誤和缺失值,並確定編程領域的進步。25一個氣的主持人引用EHR的好處在每月修改LC簽到:
[我]t是有利於我們看數據,特別是在SOGI問題,應急表或交叉表。看著性取向的性別身份,看著出生時性別認同按性別,就看到這些數字重疊。我猜這是種有用的發現我們有很多缺失的臨床資料。
在實現團隊能夠進步向集成電子病曆的數據收集,參與者從EHR供應商重申需要援助來滿足他們的數據報告的需求。自從FQHCs要求報告這些數據作為衛生資源和服務管理局的統一數據係統的措施,10參與者表示渴望增加問責的EHR供應商提供低成本的可定製的數據收集字段。EHR工作流的變化(如修改SOGI數據收集過程)需要領導支持,收集和使用數據,自由和能力來實現數據收集和參與人員使用的數據。
主持人
更改的部分臨床護理工作流程之外的EHR(例如,使用Plan-Do-Study-Act (PDSA)周期38 39完善流程和程序人員收集SOGI和首選名稱信息在診所)改善可用性的信息提供者照顧SGM病人和增加可用資源的意識,如社區合作夥伴或支持小組。這些工作流的變化導致的倡議的目標運動改善SGM的初級護理病人通過增加SOGI數據收集、基於風險的性健康曆史和性病和艾滋病篩查。
在一次采訪中,一個氣的主持人討論工作流如何改變和領導支持對性健康曆史篩選:做了一個積極的影響
CMO,[…][性健康曆史]添加到結構化數據,他們要求社會曆史。供應商隻需要點擊,進入性曆史,然後我們有那些需要的五個問題。我認為這是非常有效的。通常情況下,我們所有的病人給他們的性史。
大多數實現團隊報告並發實現各類員工培訓來解決特定的能力相關的倡議。員工培訓提供特定的信息和教育關注的工作計劃,和/或該信息集成到現有的培訓機會像員工的培訓。參與者認為這些訓練是有積極的影響過程和結果相關的倡議,因為他們增加正在進行的工作的認識和理解。在項目呼應,參與者概述了clinic-wide培訓現在提供FQHC網站提高交付他們的LGBT病人護理:
我們提供clinic-wide培訓、多樣性培訓。我們已經培訓clinic-wide會議工作人員和醫務助理,前台,歡迎供應商參與。我們提供了兩個變性激素治療類供應商,具體地說。我們已經提供了很多暴露前預防(預科)課程。我認為七都在一起,現在,準備協議提供者。
大多數參與者注意到做這些訓練可持續發展的承諾。這發生在一個LC會議的一個例子,當一個參與者描述創建一個劇本(說明書)收集SOGI數據:
我們把劇本。[我]t基本上是一個文檔,我們可以提供給任何人,給他們培訓,如果因為某些原因,他們已經訓練和他們需要額外的培訓,或者他們需要回去和他們想要澄清一點,它隻是給了他們一個文檔,將每一步SOGI數據收集的過程,我們如何使用它,我們使用它。
員工培訓也被用作一個工具來鼓勵接受臨床提供者和一線員工之間的工作流程更改。下麵的報價從臨床提供者提到員工培訓的積極影響的文化FQHC:
我知道性曆史篩選增加了,因為我們一直在談論它在我們最近的診所。[…][我]t是一個文化轉變[我們]診所(我們的FQHC),一般來說,有更多的強調SOGI數據收集[和]就做了很多培訓所有員工一樣,在我們的診所,我認為這是在兩國人民心中的前沿。希望越來越多,我們會做得更好的風險評估以及篩選,這就是最初發生在這裏。
社區參與有助於提高病人的訪問,將新病人FQHCs通過增加社區的認識同性戀服務提供,並增加資源FQHCs能夠提供他們SGM病人。在項目回聲案例演示,一個提供者簡要指出社區參與的努力導致病人進入護理:
(這種情況下屬於)變性女病人第一次來到我2015年10月會議後我在鄰鎮的一個宣傳活動。我去找一個變性人討論組和她(從)接受激素治療內分泌學家,她不再感到滿意,因為她說他不會畫實驗室工作[和]沒有任何改變治療方案。
此外,FQHC員工討論社區的好處與實體(如當地衛生部門合作,宣傳團體和SGM-specific行為健康治療中心。與會者討論了合作夥伴提供金融支持,員工培訓或法律服務有利於支持SGM患者的醫療和心理需求。一個氣主持人討論了金融援助從一個社區夥伴使他們能夠滿足病人需要變性。
所以,我們獲得一些資金為這些客戶提供金融援助尋求名稱更改,我們將使用一個以社區為基礎的組織,…知道你的權利提供培訓的變性人的法律需求與社區論壇和研討會。
FQHCs還可以雇用額外的員工(即暴露前預防服務協調員和(預科)導航器),進行適當的推薦社區機構專注於SGM病人的護理質量。社區夥伴關係成為關鍵調解人解決醫療差距SGM患者整體能力。最終,這些夥伴關係不僅是主持人FQHCs提供照顧的能力,而且還能夠開發更多SGM社區中的信任關係。
經驗教訓
參與項目並不是沒有自己的障礙。LC會議期間,工作人員表示,任務要求或建議作為計劃的一部分,不是他們唯一的責任。當努力和貢獻LC會議,實現團隊經常描述項目的優先級任務了相對於其他工作職責。項目回聲發生在臨床時間;因此,參與供應商必須阻止病人訪問期間。這並不總是可能的,依賴於組織的需要和病人。
而在FQHCs電子醫療紀錄是一個障礙,這是觀察到的組織EHR和數據集成人員更成功地克服挑戰,捕捉和提取數據。這是特別明顯的實施團隊,包括一個電子健康檔案和數據成員誰是致力於更大的主動權。
除了需要領導支持和可用的數據,實現團隊還需要接觸病人和其他工作人員設計成功的工作流的變化。例子包括:(1)與講西班牙語的病人進行焦點小組來決定如何翻譯SOGI問題後發現,最初的問題沒有理解西班牙語;(2)使用(PDSA)周期與行政人員來測試新的進氣形式包含SOGI和(3)發送氣候調查工作人員和供應商培訓和預期收集SOGI來衡量他們的支持和挑戰。實現工作流的變化時收集SOGI數據,實現團隊發現不適回答,問一些問題,分別從病人和醫護人員。然而,大多數的團隊表示,他們尚未收到投訴或抱怨是罕見的。
員工培訓在LC會議上討論實現團隊通常是由內部FQHC設計人員。這需要激情,驅動員工優先創建所需的時間和研究培訓。大多數員工培訓是實現員工的繼續教育的要求,在新員工新員工培訓或日常員工會議。這些訓練主要是全麵SGM一般;然而,一些實現團隊提供特定的主題培訓,如準備或變性人的健康。為FQHC員工這些培訓都是可選的。
討論
這些發現支持結合LC的可行性和項目回聲應對衛生係統的相互關聯的組件變化提供了兩種不同的論壇討論和與專家互動。我們發現項目回聲臨床學習課程主要用於臨床問題的討論和交換有關病人護理教育內容,LC會議,它有一個更明確的重點解決係統級挑戰,被用來討論壁壘和主持人使用ECHO實現推薦實踐知識獲得的項目。回聲構建項目能力在臨床護理交付通過教學和案例報告,並發LC會議為參與者提供了論壇關注衛生係統,文化,和編程更改需要改善照顧SGM人。
的設計改造LGBT保健倡議創建學習係統在時間和加強衛生係統。加強臨床知識是一個重要的元素來改善照顧SGM病人隻可以有效地應用在適當的衛生係統,如有效SOGI數據收集工作流程和增強EHR的功能。係統級的問題,提出了實現項目目標中的重要障礙,基本解決,但需要一個不同的論壇,促進適應臨床推薦適合FQHCs現實世界的資源和環境。
我們的內容分析表明衛生中心工作人員麵臨的挑戰實現新的工作流流程相關改善照顧SGM病人。我們的研究結果與之前的研究創建組織變革在衛生係統通過內部和外部利益相關者的參與和綜合實現,評價和調整。40 41具體來說,臨床護理越來越由醫療專家團隊共同努力實現共同的目標。病人的治療往往需要複雜的變化過程、工作流和支持數據的工具。發展和實施這些工具需要一個多樣化的團隊,包括臨床醫生、管理員和臨床支持人員在氣的方法與經驗,變更管理和實現科學。這項工作表明,臨床專業知識強調知識獲取和氣專業知識強調員工參與,數據收集和整合,改善保健和變更管理是必不可少的組件。這些發現表明,計劃隻關注加強臨床知識的目標可能不太成功如果項目需要係統的變化。
本研究並非沒有限製。參與該計劃,FQHCs應用,隻有那些能展示領導力支持提供人員和資源。有領導支持的是一個有影響力的因素,當FQHCs開始配備的人員和資源分配和領導可以聯係障礙發生時,需要領導的關注。此外,可用的數據不允許張後比較衛生係統級別的更改為個人FQHCs或聚合分析張後10 FQHCs隊列的係統級的變化。此外,半結構式訪談僅限於FQHC領導和主持人。我們不能麵試人員沒有從事主動或病人在個體健康中心。采訪的意圖是提供進展更新FQHC領導和氣主持人和衡量個人進步,額外的麵試沒有氣項目的範圍內。
本研究為利用基於項目的可行性提供了初步證據回聲診所作為策略的一部分,為脆弱的亞種群改進醫療保健,尤其是當結合LC修改係統級上進行合作。此外,該研究提供了證據為主持人和障礙這些以證據為基礎的實現項目改善人口健康。這些發現對未來至關重要的努力解決人口健康差距通過類似的舉措,因為他們提供景觀的影響因素考慮在設計和實現。我們建議未來的工作應該雇傭項目回聲和LC實現策略促進修改在係統級提高SGM提供護理。作為這項工作的一部分,應該優先考慮患者的立場評價結果和觀點進一步了解這些努力的影響。除了評估這些實現策略的聯合效應在其他醫療保健設置,患者的立場數據將提供一個更全麵的了解這些策略在人口健康,包括病人的可接受性的修改,以解決他們的健康需求。
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據請求到相應的作者或Weitzman學院社區衛生中心。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
社區衛生中心的機構審查委員會批準了這項研究協議和授予豁免的二次分析收集的數據在轉換LGBT護理,其中包括放棄書麵知情同意(IRB ID: 1104)。
確認
我們願意承認並感謝一間約阿希姆,英裏/小時為她在數據分析中的作用。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者KWG是擔保人和領導發展的研究問題,數據分析、數據彙總和手稿準備。磅協助研究問題的發展,數據彙總和手稿準備。SR協助研究問題的發展,數據分析,數據總結和回顧了草稿的手稿提供線編輯。高爐提供臨床專業知識,協助研究問題的發展,提供行編輯和審閱草稿的手稿。DL項目提供專業知識,協助開發研究問題和審查的草稿手稿批準。達提供臨床專業知識,協助開發研究問題提供行編輯和審閱草稿的手稿。
資金作者透露收到以下金融支持研究,作者,和/或出版這篇文章的:支持的這項工作是疾病控製和預防中心(格蘭特數量:6 NU38OT000223-05-03);和國家醫學轉化中心(歸因於KWG,授權號:TL1TR001858)。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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