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摘要
客觀的探索用於支持中低收入國家(LMICs)中先兆子癇/子癇高危孕婦的數字衛生幹預措施。
設計確定審核範圍。
數據源檢索2000年1月1日至2020年10月20日期間的EMBASE、MEDLINE、Cochrane對照試驗中央登記冊、Cochrane係統評價數據庫和CINAHL。
合格標準該綜述包括了以英文發表的原始研究，涉及HRPE/E的孕婦，並在中低收入國家實施了PE/E的數字健康幹預措施。
數據提取與綜合兩名審稿人獨立完成了19篇最終文章的數據提取。采用歸納的方法對所收錄文章的結果進行主題組織和總結。
結果共有19份出版物，描述了7項獨特的研究和9種不同的數字健康幹預措施。大多數研究在南亞和撒哈拉以南非洲進行(n=16)。在9項獨特的數字衛生幹預措施中，有2項旨在預測不良孕產婦健康結果的風險，7項側重於監測高危孕婦的PE/E。這兩個目的都使用移動電話應用程序作為接口，以促進數據收集、決策和衛生工作者與孕婦之間的溝通。該綜述確定了幹預措施的主要功能，包括數據收集、不良產婦結局預測、綜合診斷和臨床決策支持以及個人健康跟蹤。該綜述報告了三個主要結果:孕產婦健康結果，包括孕產婦和新生兒發病率和死亡率(n=4);可用性和可接受性，包括易用性和感知有用性，(n=5);幹預的可行性和保真度包括設備的準確性、幹預實施情況(n=7)。
結論雖然目前的證據表明，在PE/E中使用數字健康幹預措施具有一定的潛力，但在推薦使用數字健康幹預措施之前，還需要進行更多前瞻性的實驗和縱向研究。
- 公共衛生
- 產前診斷
- 衛生信息學
- 遠程醫療
數據可用性聲明
沒有可用的數據。沒有其他數據可用。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
首次範圍綜述探討了在低收入和中等收入國家(LMICs)使用數字衛生幹預措施(DHIs)來支持先兆子癇/子癇高危孕婦(PE/E)。
這一範圍綜述確定了中低收入國家在PE/E中使用DHIs領域的幾個空白，可以通過未來的研究進行探索。
DHIs和研究結果的高度異質性限製了通過定量分析來解釋研究。
這篇綜述隻包括同行評議的文章和用英語發表的論文。
該審查不包括可能在其他數據庫和來源(摘要、評論、會議記錄、意見論文、書籍)中找到的信息。
簡介
在低收入和中等收入國家(LMICs)，約16%的孕產婦死亡可歸因於子癇前期/子癇。1PE/E導致的產婦死亡率高，其原因是:(1)缺乏對孕婦的早期識別和治療，(2)難以到達治療中心，(3)與患者教育程度低有關的不良求醫行為。2為實現聯合國可持續發展目標3.1，即到2030年將孕產婦死亡率降至70/10萬活產以下，需要創新以降低與PE/ e相關的死亡率。3.
確保PE/E早期診斷和管理的最有效策略包括自我監測血壓、使用硫酸鎂治療、蛋白尿檢測和及時分娩。1包括歐洲高血壓學會、美國心髒協會、國家健康與護理卓越研究所(NICE)和美國高血壓學會指南在內的國際指南都建議PE/E高危孕婦(HRPE/E)進行PE症狀的自我監測和血壓記錄，因為它們具有潛在的好處，如有效控製血壓、早期風險識別和治療。而且由於去醫院的次數減少，也節省了成本。4 - 6在HRPE/E中，自我監測在預防孕婦白大褂高血壓和隱匿性高血壓方麵也有作用。世衛組織建議在HRPE/E對孕婦進行家庭血壓監測，以檢測兩次產前檢查之間的血壓變化，並確保護理的連續性。7
數字健康幹預(DHIs)正越來越多地用於支持HRPE/E的孕婦，以遠程監測血壓和症狀。迄今為止，有四篇綜述探討了在HRPE/E使用數字工具對孕婦進行遠程監測。阿基諾等報告了16種獨特、可行和具有成本效益的遠程監測幹預措施，以支持妊娠高血壓障礙的孕婦。6然而，該綜述主要集中在遠程監測孕婦血壓的遠程監測幹預措施。該綜述還主要確定了來自英國、美國和比利時等高收入國家的研究。6Lanssens等報告了從1988年到2010年對孕婦在產前期間使用遠程監測幹預措施的14項研究。8然而，這項綜述使用了一個狹窄的時間範圍，重點關注高收入國家為妊娠糖尿病和早產高危孕婦實施的遠程監測解決方案。此外，納入的研究在方法學上存在較高的偏倚風險。當隻考慮低偏倚風險的研究時，遠程監測的附加價值變得不那麼明顯。8Rivera-Romero等僅捕獲了在高收入國家進行的11項關於移動健康幹預妊娠高血壓疾病的研究。9納入的研究在改善孕產婦健康和溶液可接受性方麵取得了積極成果，盡管大多數研究涉及的參與者人數較少，而且沒有一項是完整的臨床研究。9van den Heuvel等報告了12項關於使用遠程監測和遠程谘詢幹預措施來改善妊娠護理的研究。10該審查沒有集中在使用電子健康用於妊娠高血壓疾病，一般包括圍產期護理的所有方麵。
這四篇綜述提供了使用遠程監測支持高危孕婦產前和產後的基礎信息。然而，關於適當使用DHIs來支持低收入地區HRPE/E孕婦的高質量證據很少。沒有一項綜述廣泛記錄了在HRPE/E中使用DHIs對中低收入國家孕婦進行早期診斷和管理。這一差距突出表明，有必要探索DHIs在中低收入國家的HRPE/E中支持孕婦的潛在作用。本綜述旨在係統地探索使用DHIs來支持中低收入國家PE/E的早期發現和管理的現有文獻。
方法
使用“範圍評審的係統評價和元分析擴展的首選報告項目”(PRISMA-ScR)檢查表來指導範圍評審的設計和報告。11．該綜述已於2020年10月19日在開放科學框架中心注冊(注冊鏈接:https://osf.io/gncvj)．審查以Levac的方法框架為指導等12和Arksey等13審查描述使用數字健康解決方案支持中低收入國家PE/E早期發現和管理的文章。
確定研究問題
本範圍綜述的主要研究問題是:關於在低收入國家的HRPE/E中用於支持孕婦的DHIs，文獻中有哪些已知信息?
我們的研究使用了喬安娜布裏格斯研究所推薦的廣泛人群、概念和背景(PCC)框架進行範圍審查。我們範圍審查的PCC框架的運作包括:人口(HRPE/E的孕婦)、概念(DHIs)和背景(LMICs)。
合格標準
該綜述包括了涉及HRPE/E孕婦的研究，並實施了數字健康解決方案，以支持中低收入國家早期發現和管理PE/E。在這次範圍審查中，DHIs包括可穿戴設備、通過臨床應用運行的預測模型、衛生信息技術、衛生管理係統以及與移動衛生、遠程衛生和遠程醫療相關的其他創新，這些創新可以指導診斷、監測和治療。14該綜述僅包括在中低收入國家進行的英語研究。世界銀行的2020年國家分類清單用於選擇人均國民總收入在1036美元至4045美元之間的中低收入國家。15該綜述主要旨在包括原始和初級研究，包括實驗研究(如隨機對照試驗(rct)、準實驗研究)、觀察性研究(如隊列研究、病例對照研究、橫斷麵研究、定性研究)和研究方案。所有類型的評論、元分析、致編輯的信、評論、觀點、新聞文章、摘要和書籍都被排除在外。2000年1月1日至2020年10月20日之間發表的文章被包括在內，因為2000年之前的DHIs可能對當前的實施幾乎沒有適用性(在線補充文件1:資格標準)。
信息來源和搜索策略
檢索了5個主要電子數據庫，包括摘錄pta醫學數據庫(EMBASE)、醫學文獻分析與檢索係統在線(MEDLINE)、Cochrane對照試驗中央登記、Cochrane係統評價數據庫和護理及相關健康文獻累計索引(CINAHL)。使用穀歌Scholar的前七頁進行了補充檢索，以獲取有關使用DHIs來支持HRPE孕婦的同行評審文獻。同時手工檢索了相關係統綜述和最終納入文章的參考文獻列表，以找到相關研究。該搜索策略是在一位專門從事衛生服務研究的圖書館員的協助下製定的。它包括四個主要感興趣的概念:目標人群(孕婦)、健康狀況(PE)、幹預(數字健康工具)和環境(低收入和中等收入國家)。搜索策略包括關鍵字和主題標題，如MeSH和Emtree (在線補充文件2:搜索策略)。
選拔程序
所有電子數據庫的記錄都導出到Endnote軟件中進行篩選。第一審稿人(ASF)製定了一個預定義的篩選表格，並使用隨機選擇的10篇文章進行了中試，以確保兩個審稿人(ASF和NA)之間適當的篩選可靠性，結果為90%。所有的文章都由兩位審稿人獨立篩選，以排除那些不符合納入標準的文章。然後，兩名審查員會麵，審查所討論的任何差異，直到達成共識。
初步搜索共發現4078篇文章。經過重複數據刪除後，兩名審稿人(ASF和NA)對3389個標題和摘要進行了篩選，以評估它們是否符合資格標準。其中，兩名審稿人發現72份記錄符合全文篩選條件。最後，在全文篩選後，確定了19篇符合本綜述納入標準的文章。16-34有53篇文章被排除在外，原因如下:(1)該研究沒有使用英語進行報道;(2)該出版物沒有提及HRPE的孕婦;(3)本研究不包括任何DHIs;(4)該出版物是會議摘要、綜述、社論、評論或(5)高收入國家的HRPE對孕婦實施DHIs的研究。根據PRISMA-ScR流程圖(圖1)．
用於研究數據庫檢索的PRISMA-ScR流程圖。PRISMA-ScR，係統評審的首選報告項目和範圍評審的元分析擴展。
數據提取
研究小組共同設計了一個數據抽象表格，以確定適當的變量，如研究特征、DHIs類型、幹預描述和研究結果(在線補充文件3:數據抽象形式)。為了確保數據提取過程的一致性，使用三篇隨機選擇的文章對表單進行了試點測試，結果是兩個審閱者提取的數據一致。兩位審稿人(ASF和NA)都獨立完成了19篇最終文章的數據提取表。比較了兩位審稿人的數據抽象表，確認所有主要結果都包含在範圍審稿人中。如果來自兩個審稿人的數據提取表之間存在不一致，將邀請第三個審稿人做出最終決定，但沒有發現不一致。
數據分析
歸納的方法被用來主題組織和總結從包括文章的結果來探索我們的研究問題。對每篇文章提取的結果進行多次閱讀，以確定使用DHIs來支持中低收入國家HRPE孕婦的常見模式、相似點和不同點。已確定的新興模式被組織成五個專題組，包括研究特征、納入研究的概述和評估、DHIs的目的、DHIs的用戶以及納入研究檢查的結果類型。第一個和最後一個作者討論了結果，並就結果的最終分組達成了一致。
患者和公眾參與
沒有患者或公眾參與方案設計和範圍審查的實施。
結果
研究特點
本綜述共收錄了19篇描述7項獨特研究的文獻。收錄的文章發表於2009年至2020年之間。在這19篇文章中，共有16篇文章描述了在南亞和撒哈拉以南非洲進行的研究，一篇文章描述了在非洲、南亞和中東進行的研究，其餘兩篇文章描述了在未指明的資源貧乏環境(LMICs)中進行的研究(在線補充文件4:收錄文章概述)。
這19篇文章被分為三種類型的文章:觀察性研究(n=12)、實驗性研究(n=4，包括2個rct)和協議性論文(n=3)。所有納入的文章都報道了DHIs對產前婦女的使用。這些文章報道了選擇不同DHIs的高風險孕婦的不同資格標準。一些文章根據NICE指南選擇了高危孕婦，20.特定的年齡組，如15-49歲的孕婦，22雖然有幾篇文章是根據孕婦的居住地來選擇的，比如居住在研究流域的女性，23特定地區的永久居民，或在研究地區分娩的非居民。18大多數DHIs收集血壓、心率和脈搏血氧飽和度，還有一些創新方法收集其他指標的數據，如人口統計數據、血紅蛋白、尿試紙檢測蛋白尿和葡萄糖、其他泌尿標記物和PE症狀。隻有一篇文章報道了使用國際指南(NICE臨床指南107)來確定血壓閾值28（在線補充文件5: DHIs特征)。
七篇文章描述了理論框架的應用，以指導數字健康工具的實施和評估，包括技術接受模型，25創新模式擴散，26日31日三延遲模型，26日29日正常化過程理論，23醫學研究委員會框架，34邏輯模型,31日34現實主義評價理論31以及成本效益模型。22兩篇文章描述了使用LambdaNative框架開發“先兆子癇移動風險綜合評估(PIERS) (POTM)”移動健康應用程序。19日24其餘10篇文章沒有提到使用理論或框架來實施可持續發展戰略。
納入研究的評價概述
本綜述中共有10篇論文報道了Von Dadelszen對PRE-EMPT (PE/E監測、預防和治療)項目監測部分的研究工作等英屬哥倫比亞大學。17-19 22-24 29-31監測組件的要素包括預測模型、社區層麵的PE幹預(CLIP)和綜合移動醫療應用程序。“先發製人”倡議涉及以下研究小組的工作:CLIP巴基斯坦工作組、CLIP印度工作組、CLIP試驗協作小組以及部長和全皮爾斯研究工作組。該項目由比爾和梅林達·蓋茨基金會資助(2590萬美元)。
共有4篇文章報道了由Nathan領導的CRADLE vital sign alert (VSA)試驗的研究工作等該項目旨在評估該設備在懷孕期間準確檢測女性生命體征異常的能力。代謝途徑34其餘五份出版物報道了五種獨特的DHIs來支持HRPE的孕婦，包括剛果紅點測試，21一個假想的遠程監控程序，20.新型高血壓檢測儀，32一個名為“幸福助產士”(B4M)的綜合診斷和臨床決策支持係統，16以及一款智能手表(稱為F1智能手表)，用於監測準媽媽的血壓。25
根據PRISMA-ScR指南，對上述納入的每一篇文章進行了審查，以確定與使用DHIs支持中低收入國家HRPE孕婦相關的新興主題。從觀察性和實驗性研究和協議論文中出現的關鍵主題如下:(1)DHIs的目的，包括對高危孕婦的風險預測和監測;(2) DHIs的使用者，包括保健提供者、護理人員和孕婦;(3)納入研究的結果類型包括孕產婦和新生兒健康結果、可用性和可接受性以及幹預的可行性。
發展促進局的目的
本綜述報告了19篇文章中9篇獨特的DHIs，以支持中低收入國家的HRPE/E孕婦。這些獨特的幹預措施根據其目的分為兩組:預測不良孕產婦健康結果的風險(n=2)和監測高危孕婦以管理PE/E (n=7)。大多數文章(n=7)描述了多個惟一DHI的使用(圖2)．
根據數字衛生幹預的目的對納入的研究進行分類。社區層麵的體育幹預;PE / E,先兆子癇/子癇;隨機對照試驗。
預測產婦健康不良結果的風險
五項觀察性研究和兩項隨機對照試驗描述了兩種獨特的臨床預測模型fullPIERS的使用19和miniPIERS17-19 24 29-31促進基於人口統計學、症狀、臨床體征(包括血氧飽和度)和實驗室檢測預測因PE而發生的不良產婦結局。為了實現這些預測模型，開發了移動應用程序“POTM”作為接口，使衛生保健工作者能夠輕鬆確定不良孕產婦健康結果的風險。一篇文章報道了部長piers和完全piers預測模型的使用，19而6篇文章僅報道了使用部長piers模型來預測中低收入國家PE/E孕婦的不良健康結果。17 18 24 29-31佩恩等描述了部長piers模型的開發過程，該模型使用簡單測量的指標在五個低收入國家的HRPE/E確定孕婦:個人人口統計學(胎齡);臨床體征(血壓讀數和蛋白尿);PE症狀(頭痛、視力障礙、胸痛、呼吸困難、陰道出血和腹痛)。29完整的piers模型包括額外的預測因素，如血氧飽和度和實驗室測試，以計算孕婦的風險評分。
監測高危孕婦的PE/E狀況
該綜述確定了7種獨特的DHIs，用於持續監測高危孕婦的PE/E，包括一種名為剛果紅點的診斷測試，用於監測子癇前期尿液中的錯誤折疊蛋白，21通過社區衛生工作者監測高危婦女血壓的CLIP幹預措施，17 18 22 23 30 31 33還有五種獨特的血壓監測設備。16 20 25 27 28 32 34用於測量高危孕婦血壓的五種獨特設備包括Microlife CRADLE VSA設備，27 28 34B4M '設備，16一種新型高血壓檢測裝置，32假設的遠程監控程序20.以及F1智能手表。25
剛果紅點試驗在前瞻性實驗研究設計中進行了評估。剛果紅點檢測需要最少的專業設備，並使受過最少培訓的人員能夠在資源有限的醫療保健環境中診斷PE。該測試是在2016年開發的，基於子癇前期尿液中成分與親澱粉樣染料剛果紅結合的能力。這項測試的核心是發現子癇前期女性會消除尿液中錯誤折疊的蛋白質，這是一種與疾病嚴重程度成正比的分子特征。21
CLIP幹預在莫桑比克、巴基斯坦、印度和尼日利亞實施，作為集群隨機對照試驗(crct)的一部分。17 18 22 23 30 31CLIP幹預措施的實施涉及擴大現有社區衛生人力，以提供社區參與和社區衛生工作者領導的應用程序指導的高風險孕婦高血壓監測。社區衛生工作者能夠進行應用程序指導的所有方麵的訪問，大約10%的孕婦被發現患有高血壓。
作為血壓測量裝置的第一個例子，內森等2014年評估Microlife 3AS1-2血壓儀在低資源環境下用於懷孕和PE的準確性。27該研究從南非金伯利醫院招募了45名孕婦，其中15名患有PE。該研究的結論是，該設備可以推薦用於懷孕，包括PE，因為它符合世衛組織對適合在低收入和中等收入國家的產前診所和初級衛生保健機構使用的自動化血壓儀的要求。該設備已在低資源環境下進行了廣泛的準確性、可用性和可接受性驗證。27該設備計算出孕婦低血容量或感染性休克的風險，並通過紅綠燈預警係統顯示提醒一線醫護人員生命體征異常。2018年，開展了一項為期3個月的混合方法可行性研究，將CRADLE VSA設備納入10個低收入地點的常規孕產婦護理。34為初級、二級和三級設施分配了設備和培訓包，包括一部動畫短片、互動會議、小冊子和海報。
第二個例子是，在加納進行的一項研究使用了B4M設備，該設備包括用於測量血紅蛋白的紅外傳感器，用於測量血壓的自動充氣袖帶，以及通過試紙測量尿蛋白和葡萄糖的自動讀取器。該設備促進了PE的無創篩查，並作為PE的綜合診斷和臨床決策支持設備。16血壓監測設備的第三個例子是由Thakor開發的新型高血壓檢測儀等在一項觀察性研究中，HRPE/E將其與發展中國家用於支持孕婦的其他傳統設備進行了比較。32新設備被發現比CRADLE VSA和其他設備更準確和易於使用，因為使用所需的步驟減少了。32血壓監測裝置的第四個例子是一個假想的遠程監測程序，20.在定性研究方案中有描述。該研究旨在探討卡拉奇三級衛生設施的HRPE孕婦遠程監測方案的前景、需求和偏好，為未來的實施提供信息。
最後，一項前瞻性實驗研究使用了一種名為F1智能腕表的可穿戴設備，該設備包含一個集成芯片，用於感知血壓讀數並在屏幕上顯示實時數據。準媽媽手腕上的智能手表可以獲取血壓讀數，並定期通過藍牙將其傳輸到手機上，以方便追蹤個人健康狀況。護理人員可以查看準媽媽的記錄，還可以收到血壓讀數的警報。25
這兩個目的都使用移動電話應用程序作為接口，以促進保健工作者和孕婦之間的數據收集、決策和交流。這些研究大多使用POTM應用程序17-24 30 31 33方便產前檢查期間收集相關臨床資料。印度、巴基斯坦、尼日利亞和莫桑比克的社區衛生工作者使用了該應用程序，作為CLIP集群隨機對照研究的一部分。17個30POTM平台結合了兩種幹預措施，即miniPIERS模型和手機血氧儀，以準確預測中低收入國家HRPE/E孕婦的風險評分。該應用程序產生了一項風險估計，使社區衛生工作者和其他保健服務提供者能夠對高風險孕婦進行分層，提高護理級別，並向設施轉診。此外，喬納斯等他的研究使用了一個移動應用程序來進行CRD測試，以監測子癇前期尿液中錯誤折疊的蛋白質。21最後，費羅茲等的研究方案描述了一個假設的基於移動的遠程監測程序，該程序將作為護士和高危孕婦之間的通信輔助。20.
DHIs的用戶
大多數文章將HCPs (n=17)作為DHI的主要目標用戶，而隻有兩篇文章將孕婦和護理人員作為DHI的主要用戶。20 25這些文章將各種保健工作者描述為發展衛生信息係統的使用者，包括中級保健工作者、社區保健工作者、女保健監督員、半文盲誌願者、社區保健護士、女保健工作者、助產士和認可的社會保健活動家。16篇文章包括培訓患者和HCPs如何使用DHI，解釋生理指標，並對關鍵結果采取可行措施的信息。16 18 19 21-24 26-34她們接受了高級培訓，以提高她們的評估技能和能力，以便在HRPE/E全麵管理孕婦。三篇文章沒有具體說明針對HCPs或患者的培訓內容。17 20 25
檢查結果類型
納入的文章(n=19)報告了三個主要結果:(1)孕產婦和新生兒健康結果(n=4)，(2)可用性和可接受性(n=5)和(3)幹預的可行性(n=7) (在線補充文件6: DHIs的結果)。
孕產婦和新生兒健康結果
4篇研究孕產婦和新生兒健康結局的文章為觀察性研究(n=2)和隨機對照試驗(n=2)。17 18 28 30孕產婦健康結局包括硫酸鎂使用、入院、重症監護病房(CCU)入院、分娩準備、並發症準備、由熟練助產士接生的設施分娩，以及不良孕產婦結局，如腎損傷增加、孕產婦發病率和死亡率。比如內森等的觀察性研究使用CRADLE VSA紅綠燈預警係統評估了PE患者血壓測量和不良後果之間的關係。該研究表明，在CRADLE VSA上觸發黃色或紅色燈的婦女中，孕產婦死亡、子癇和圍產期死亡的風險相似。然而，與黃燈相比，紅燈觸發組發生腎損傷、產婦使用硫酸鎂、產婦入住CCU和早產的風險更大。28兩項隨機對照試驗報告了DHI組參與者的孕產婦發病率和死亡率無顯著性發現。17個30新生兒健康結果包括死產、胎兒和新生兒發病率以及死亡率。兩項rct中隻有一項報告死產減少(0.89(95%可信區間0.81 ~ 0.99);p=0·03);然而，DHI組的參與者沒有報告對新生兒發病率或死亡率的影響。30.
可用性和可接受性
五篇文章報道了DHIs在中低收入國家的可用性和可接受性。19 24-26 32這些文章提到了中低收入國家的孕婦、護理人員和HCPs使用DHIs的經驗。可用性結果包括:對技術的信任、易用性、內容豐富性、感知有用性和用戶滿意度。例如，Musyoka等該研究發現，24小時動態血壓監測係統由於簡單易行且價格低廉，在低收入和中等收入國家的醫療保健係統中具有巨大的實際應用潛力。25研究發現，內容豐富度對感知易用性有輕微的正線性影響，而內容豐富度和感知有用性之間有輕微的負相關關係。25Lim等使用計算機係統可用性問卷來評估POTM移動健康應用程序的可用性。24參與這項研究的護士和助產士對這些技術的集成的可用性評價很高，並認為這將有助於他們的實地工作。研究發現，可用性問題通常與應用導航和手機功能(如滾輪、觸摸屏使用等)有關。內森的一項研究等，大部分醫護人員認為CRADLE裝置使用方便;然而，一些人認為手動充氣很累，特別是在測量肥胖和高血壓婦女的生命體征時。26Dunsmuir等的研究報告了CLIP POTM應用程序的可用性;CLIP試驗收到了來自不同國家的請求，要求修改POTM，以考慮不同的用戶需求和文化差異，從而修改每個國家的應用程序版本。19
幹預的可行性和保真度
大多數文章(n=7)報道了在低收入國家的HRPE/E對孕婦進行DHIs的可行性和保真度，以便為DHIs的複製和擴大成功DHIs的評估提供證據。16 21 23 27 29 31 34研究結果包括:CRADLE VSA設備的保真度和準確性、MiniPIERS模型開發和驗證、對CLIP試驗實施的促成和阻礙因素的理解、孕婦B4M幹預的經驗和剛果紅點試驗的成本效益。比如佩恩等的研究表明，miniPIERS模型有合理的能力來識別與妊娠高血壓疾病相關的不良產婦結局風險增加的婦女。29內森等的另一項研究評估了Microlife 3AS1-2血壓儀在中低收入國家妊娠期使用的準確性。作者得出的結論是，該設備可以推薦用於懷孕，包括PE，因為它符合世界衛生組織規定的適用於低資源環境的自動化血壓設備的標準。27一項混合方法研究報告了實施CRADLE VSA設備的高保真度，提高了HCPs做出臨床決策、升級護理和在緊急情況下立即轉診的能力。34Khowaja的研究等報告了與CLIP試行可行性相關的因素，包括社區動員、機構支持、係統集成、知識差距、缺乏訓練有素的人員、文化神話和誤解、衛生服務質量差和護理成本高。23
討論
主要研究結果
這篇綜述總結了現有DHIs在中低收入國家的HRPE/E中支持孕婦的證據。鑒於大多數文章(19篇中有11篇)發表於2015年至2020年之間，因此指出了DHIs用於支持患有HRPE/E的孕婦的新穎性。本綜述從19篇納入的文章中僅確定了9篇獨特的DHIs，這反映了對DHIs在支持中低收入國家孕婦方麵的理解和使用有限。大多數納入的文章采用了觀察性和探索性的研究方法來研究DHIs。這表明需要協調一致努力，從世衛組織關於監測和評估發展衛生信息係統的指南中概述的小型創新項目和部署中吸取教訓。35本綜述中的大多數文章沒有報道血壓閾值的信息，這限製了我們對中低收入國家使用的標準化血壓閾值的理解。明確報告標準化血壓閾值有助於設計有效的臨床決策支持係統，以監測中低收入國家的孕婦。36
DHIs的實施障礙和戰略
Microlife CRADLE VSA血壓監測設備已被廣泛驗證用於低收入家庭孕婦。27 28 34然而，在實施CRADLE VSA設備的過程中，HCPs麵臨著幾個障礙，包括缺乏對設備使用的支持性監督，設備的高人員流動率和低可用性，設備的電池壽命較差，顯示誤導性，手泵、管道和充電端口損壞。34內森等和Vousden等在擴大規模之前，建議了一係列解決已知障礙的實施策略，包括承認指定的設備倡導者，他們可以為設備使用提供深入的本地培訓和支持，強調設備培訓包的重要性(動畫短片、互動會議、小冊子和海報)，更新培訓材料以解釋交通燈警報係統，提供USB電纜之外的充電器，並確保VSA設備的充足供應。28 34Lim等的研究中提到，對觸摸屏智能手機的普遍不熟悉是POTM應用實施過程中麵臨的主要障礙。24Abejirinde等的研究對用戶進行了設備技術和操作功能方麵的培訓，以解決技術和程序上的問題，包括軟件死機、響應時間慢以及用戶操作設備的靈活性低。16
研究空白與未來研究建議
使孕婦作為最終用戶，而不是作為最終用戶，能夠使用DHIs
這篇綜述中的大多數文章都將DHIs針對的是沒有接受過正規培訓和教育的hcp，而在高收入國家進行的研究則將DHIs針對的是接受過專業醫療培訓的家庭醫生和臨床醫生。6這篇綜述僅發現了一項針對孕婦DHI進行個人健康跟蹤的研究25；然而，在高收入國家實施的DHIs往往是孕婦用於改善孕產婦健康行為和母胎健康結果的目標。37鑒於中低收入國家的手機普及率不斷提高，38有機會使用移動電話技術在患者層麵(孕婦)針對DHIs，以鼓勵個人健康跟蹤。然而，衛生信息學研究人員在設計和實施LMIC背景下的DHIs時，應該考慮技術素養、用戶特征(年齡、性別、計算機技能、經驗)、文化因素和社會經濟地位等問題。39沒有一項研究通過數字平台向目標客戶提供針對血壓讀數異常或PE症狀和體征的指導。在高收入國家，一些數字健康平台向孕婦提供了手動或自動定向指示，以提供有關藥物、轉診和飲食的信息。40中低收入國家可以借鑒高收入國家的經驗，開發針對具體情況的數字平台，以促進提供者和孕婦之間有針對性的客戶溝通。有證據表明，在高收入國家，傳播衛生信息、衛生事件警報和提醒以及診斷結果的目標客戶溝通對衛生行為和衛生結果產生了積極影響。41
采用多學科團隊的方法進行DHIs的設計
沒有一個衛生保健機構使用多學科團隊方法監測孕婦的PE/E。布蘭德福德等建議發展衛生信息係統應包括衛生係統各級衛生cps的不同幹部之間的協作，以充分發揮數字幹預的潛力。42例如，初級一級的護士或助產士可以向二級機構的臨床醫生介紹孕婦的健康狀況，以尋求在HRPE/E管理孕婦的建議。穆雷等建議數字衛生領域的高質量研究需要豐富的多學科合作，從臨床醫學、衛生服務研究、行為科學、教育、工程和計算機科學等多個領域汲取見解和經驗。43因此，旨在設計和評估在HRPE/E支持孕婦的DHIs的研究應該從不同學科的合作者那裏汲取見解，這些合作者包括產科醫生和婦科醫生、遠程醫療專家、知識使用者、衛生服務提供者(護士、醫生)、公共衛生專家、孕產婦保健專家、衛生服務研究人員以及患者合作夥伴。
探索遠程醫療的應用，使孕婦和衛生服務提供者之間能夠進行遠程會診
大多數文章使用DHIs來預測不良產婦結局、數據收集和決策輔助、診斷和臨床決策支持以及個人健康跟蹤。目前缺乏證據表明使用DHIs進行轉診協調、孕婦與HCP之間的遠程會診、HCP與其主管之間的溝通以及HCP的培訓。在高收入國家，遠程醫療已被廣泛用於提供一係列產科服務，如使用視頻會議取代親臨就診、實施在家監測、能夠與遠程專家會診、更早地進行產後隨訪和獲得哺乳顧問。44這一證據表明，在低收入和中等收入國家的HRPE/E為孕婦使用遠程醫療的潛力，可以實現孕婦與提供者之間的遠程監測和遠程會診。
監察及評估發展健康資訊係統的實施及成效
大多數文章報道了幹預的可行性、可用性和可接受性結果。兩項隨機對照試驗報告了在孕產婦發病率、死亡率和新生兒死亡方麵無顯著發現17個30隻有一項RCT報告DHIs組死胎率有顯著差異。30.這表明需要進行更多的實驗研究，如隨機對照試驗，以評估不同DHIs對改善孕產婦和兒童健康結果的療效和有效性。在綜述中，隻有一項研究方案描述了在南亞和非洲國家對CLIP一攬子計劃進行經濟評價的方法。22這表明缺乏證據表明DHIs對支持PE/E孕婦的經濟影響。拉姆齊等建議未來的臨床試驗應納入DHIs的成本分析，因為有越來越多的證據表明，在臨床試驗中嵌入經濟評估，以建立一個強大的成本-效果模型，具有較高的內部有效性和及時性。45與高收入國家開展的許多研究不同，本綜述中納入的文章沒有廣泛確定中低收入國家對PE/E孕婦實施DHIs期間遇到的促進因素和挑戰。6本綜述僅確定了幾個促進因素:易於使用的技術，對技術的信任，以及護理點診斷服務的可用性。這表明有必要審查和報告在HRPE/E在設計、開發、實施和評估階段為孕婦使用DHIs時所麵臨的促成因素和障礙。
總之，該範圍綜述為未來的研究提出了四個建議:(1)使孕婦作為最終用戶使用DHIs，以鼓勵個人健康跟蹤，包括個性化的患者指導;(2)在HRPE/E為孕婦設計DHIs時，考慮多學科團隊方法;(3)探索在低收入和中等收入國家使用遠程醫療的潛力，使孕婦與保健提供者之間能夠進行遠程會診;(4)進行進一步研究，包括前瞻性縱向研究和實驗研究，以確定DHIs在HRPE支持孕婦的實施效果和功效;進行探索性研究，以確定與發展、實施和評估DHIs相關的障礙和推動因素;以及在大型臨床試驗中對DHIs進行經濟評估，以確定具有成本效益的DHIs。
結論
目前的證據基礎很少，但顯示出使用不同的DHIs來支持孕婦早期診斷PE/E的一些潛力，通過預測不良產婦健康結果的風險，並通過設備和其他DHIs監測高危孕婦的PE/E。關於DHIs的類型、益處、成本效益和結果的證據有限。證據不足可能會阻礙在社區和醫療保健環境中采用這些有前途的技術，以支持中低收入國家的HRPE/E孕婦。未來的研究工作應以孕婦一級的衛生保健服務為目標，促進對孕婦進行個人健康跟蹤，並為孕婦提供有針對性的指導，考慮采用多學科團隊方法設計衛生保健服務，探索遠程醫療的作用，使孕婦與衛生保健服務提供者之間能夠進行遠程會診，並評估衛生保健服務的實施和有效性。
數據可用性聲明
沒有可用的數據。沒有其他數據可用。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
這項研究不涉及人類參與者。
參考文獻
腳注
貢獻者ASF和ES的作者構想並設計了這項研究。ASF篩選文章並進行數據提取，綜合數據並起草稿件。NA獨立進行了文章篩選。ES擔任資深作者，參與數據分析，並對稿件進行批判性反饋。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。ASF承擔這項工作的責任，並作為擔保人。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
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