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目標預防和生活方式支持新興主題慣例。醫療保險公司賠償相結合的生活方式幹預(不過)自2019年1月在荷蘭。綜合領先指標支持超重的人(身體質量指數BMI 25 - 30)或肥胖(體重指數> 30)減肥在同輩群體。全科醫生(GPs)是關鍵的成功實施生活方式幹預在初級保健。本研究探討了GPs的經驗和意見的實施綜合領先指標識別障礙和主持人的成功實現初級護理。
設計定性研究使用半結構式訪談。內容分析的主題編碼和映射一個預定義的第一階段和第二階段的迭代演進的主題。
設置GPs在各種采訪初級護理實踐2019年2月和4月之間。
參與者15 GPs立意招募了半結構化麵試通過滾雪球。
結果體驗生活方式支持GPs所指的範圍從病人到其他醫護人員采取積極的角色在生活方式支持自己。GPs帶是否積極參與生活方式支持與他們的信仰生活方式幹預的效果。總體而言,全球定位係統(GPs)幾乎沒有經驗與CLI每天練習。感知障礙是缺乏綜合領先指標在該地區的潛在缺乏附加值和綜合領先指標在現有生活方式的支持。認為主持人協調護理提供了GP合作社和監控的CLI實現和他們的結果。報銷的綜合領先指標沒有任何參與者啟用應用程序的成本。
結論初級保健的生活方式幹預的重要性是眾所周知的GPs,但他們不同程度的經驗提供生活方式支持和意識的綜合領先指標。成功的集成的綜合領先指標與初級保健需要一個堅實的推廣,一個協調良好的長期有效性的實現策略和結構評估。
- 初級護理
- 預防醫學
- 公共衛生
- 定性研究
數據可用性聲明
合理的請求數據。的數據存儲在一個安全的環境阿姆斯特丹聯華電子。如果有必要,可以請求數據從EB(公共部門和職業健康,阿姆斯特丹聯電位置AMC, Meibergdreef 15日1105 AZ阿姆斯特丹,e.j.beune@amsterdamumc.nl)。
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本研究的優點和局限性
定性分析的第一個經驗和醫療幹預的預期處於初期階段可以提供寶貴的信息壁壘和主持人去實現。
這是第一個研究探索慣例最初如何回應新的報銷政策關於合並後的生活方式幹預(CLI)在荷蘭。
采訪發生在一個相對報銷政策開始後的早期階段允許我們研究的初始反應引入政策,盡管總體對全科醫生的看法(GPs)可能已經改變隨著時間的推移,由於更多的經驗和更多的公共討論相關的綜合領先指標。
隻有GPs接受采訪,因此研究結果可能不是generalisable其他醫護人員或病人的觀點。
介紹
實施創新醫療通常是具有挑戰性的。1即使新幹預存在的證據,要實現的實現需要好幾年的時間。2實現研究人員報道幾個因素,可能實現醫療創新的積極的還是消極的影響。這些因素可以分為幾個領域:創新本身的特點,組織,社會政治背景下,可用的資源和采用個體。3 - 5此外,成功的實現很大程度上取決於涉及衛生保健專業人士的承諾和支持。6 7更多的洞察影響因素實現的過程可以通過研究具體實施例。8
2019年1月以來,醫療保險在荷蘭德開始償還結合生活方式幹預(不過)的人超重或肥胖。CLI從基本醫療保險報銷當人的身體質量指數(BMI):(1) 25 - 30,心血管疾病和2型糖尿病的風險增加,或(2)30或以上。9不過是多組分的幹預措施,包括與保健專業人員的交互式會話(例如,一種生活方式教練,實踐護士或護理人員)。這個項目是根據參與者的個人需求,包括小組會議教育參與者對某些話題,分享經驗,並提供支持。10 - 12參與者收到教練身體活動和健康營養達到減重。13日14幹預需要2年,因為之前的研究表明,較短的幹預往往是無效的。15日16在第一年,重點是引導活動,包括運動、教育和經驗分享,第二年小說更多的自我管理和維持生活方式的改變。生活方式教練、培訓認證的教育機構,具備提供綜合領先指標由全科醫生病人(GPs)。
GPs越來越多地麵對那些不健康的體重在日常實踐中,大約四分之一的世界人口超重和三分之一的肥胖。17不健康的體重是一個主要的司機對糖尿病和心血管疾病等慢性病,18和有利於窮人的生活質量,增加了醫療費用。19因此,越來越多的迫切解決超重或肥胖通過健康的生活方式在初級衛生保健提供支持。20.特別是,多元的生活方式幹預似乎承諾有效降低超重和肥胖。-由於新的報銷政策的綜合領先指標,所有與超重或肥胖成為荷蘭公民正式申請退還參與CLI / 2019年1月。
一個重要的但經常被忽視的問題是醫療創新能否成功實現,在實踐中擴大。本研究探討了GPs的經驗和意見的實施綜合領先指標在初級保健識別障礙和主持人的成功實現和擴展醫療創新在初級護理。壁壘和主持人在早期階段的實現被確定。這些知識可能有助於優化實現的綜合領先指標和/或類似醫療創新到初級護理。
方法
研究設計
這半結構式訪談的定性研究由一個立意抽樣15 GPs,指導下一個主題列表。技術接受模型(TAM)28作為相關主題的靈感和框架用於麵試指南(表1)和編碼的記錄。TAM模型被選為這個最初開發框架的引入和實現創新的幹預措施。29 30幾個TAM變化已經開發原始TAM的問世以來,已被證明是有用的在不同的研究領域,包括醫療保健的實現研究。31日
設置
在荷蘭,超過80%的全球定位係統(GPs)共享一個實踐與其他GPs。32大多數GPs與實踐護士密切合作,支持他們照顧病人慢性病在慣例,例如,糖尿病和心血管疾病。一些通用做法健康中心的一部分,它被定義為多學科初級護理實踐與額外的初級保健提供者(包括實踐護士、理療師、營養師等)。此外,通用實踐和/或醫療中心可以保健集團的一部分,它被定義為地方或區域的全科醫生網絡,參與共享合約長期護理與醫療保險公司交付。32
招聘
15 GPs在初級護理實踐的多樣性是立意招募進行半結構式訪談。立意抽樣被用來使平衡以下GP特征:性別(M / F),工作經驗(清廉、> 10年)類型的慣例(醫療中心:Y / N,護理組的一部分:Y / N)。招聘GPs發生通過滾雪球,荷蘭的一個大的地理區域,以確保足夠的對比。邀請函是通過電子郵件發送,緊隨其後的是一個信息的信後肯定的答複。采訪發生在2019年2月和4月之間。總的來說,15個GPs參加麵試。在阿姆斯特丹聯華電子在醫學研究中,良好的行為準則33規定了確保匿名受訪者的數據收集、分析和報告。
數據收集
所有訪談進行了麵對麵的全科醫師WvdH,醫科學生在最後階段的訓練。平均麵試持續了約半個小時。研究人員驗證參與者是否讀過信的信息,之前要求書麵同意。所有麵試都audiorecorded與參與者的許可。臨時分析基於一半的麵試後,添加一個主題是為了麵試指南,獲得更深入地理解什麼是最佳的綜合領先指標在日常實踐的實現。增加內容效度,GPs是要求反饋每次麵試後,相關的研究問題,並建議額外的問題。輸入是用來進一步調整措辭和測序的主題指導後續麵試。GPs接收一個小報銷(禮券)為他們的參與。因為大多數人相對不熟悉CLI,兩個額外的GPs與CLI獲得了清晰的經驗是招募和采訪。研究小組閱讀所有(WvdH和JL)或編碼記錄的一個子集(EMvC和EB),討論他們的團隊成員,建立了飽和水平的數據,基於新訪談的結果與先前的結果。 Thematic saturation34發生在15采訪。
數據分析
定性研究的框架方法之後對數據分析的係統方法。35這個由轉錄的階段,熟悉一些,編碼,應用框架和解釋。所有的采訪都逐字抄錄下來的。一個錄音失敗由於技術錯誤。而不是被轉錄,WvdH總結談話後麵試。熟悉數據發生在轉錄和通過閱讀詳細記錄。同時,麵試指導被研究小組討論和完善。成績單是編碼使用一個歸納和演繹的方法支持定性數據分析軟件阿特拉斯。ti 8。36兩個獨立的研究人員(WvdH和JL)編碼的記錄,從歸納開放編碼階段,識別分類和應用代碼行或段。前三個成績單後,這些開放代碼被演繹分配的類別TAM模型。28應用類別被認為效用,感知易用性和意圖使用,包括子目錄,創建一個編碼方案。當一個代碼不符合TAM模型,創建一個新的類別,捕獲的本質的代碼。完整的研究小組同意後確定類別和編碼,最後編碼方案出現,然後應用在所有記錄。報告使用了定性研究的標準作為適當的報告指南。37
病人和公眾參與
沒有病人或公共參與這項研究。
結果
全球定位係統(GPs)樣本
立意的GPs樣本包含預期的平衡特征(在線補充附錄1)。提到病人的經驗綜合領先指標(幾乎沒有任何經驗/經驗/經曆)出現在數據分析過程中,顯然與GPs的觀點在生活方式幹預和潛在的障礙和主持人。因此,研究小組決定包含這個特性作為額外的抽樣標準。
全球定位係統(GPs)的觀念、意圖和行為
感知、意圖和行為的GPs綜合領先指標在初級保健的實現可以分為三個主題:(1)相關性和使用生活方式幹預,(2)相關性和使用綜合領先指標和(3)壁壘和主持人去實施綜合領先指標。下麵將討論每一個主題,與相應的subthemes總結表2。
相關性和使用生活方式幹預
GPs的意見生活方式幹預的相關性及其當前的使用在日常實踐受到他們的意見的醫生應該扮演的角色的生活方式支持以及感知生活方式幹預的有效性。
GPs在改變生活方式的幹預措施的作用
預防生活方式幹預被認為是重要的全球定位係統(GPs),雖然有大量變異的相關性和全科醫生的角色的生活方式幹預措施。
從采訪中,兩種主要的生活方式支持GPs方法出現了。第一個重點推薦的符合條件的患者合格的專業人員進行進一步的生活方式指導。
當你想做一些與生活方式,你經常引用例如營養師或物理治療師。如今,通常是嵌入在一個長期護理計劃,如糖尿病。- GP 7,男
第二種方法是緊隨其後的是全球定位係統(GPs)積極參與指導自己健康的生活方式。
我實際上實驗與生活方式支持自己,例如做一小時的生活方式谘詢,詳細討論各種各樣的生活習慣問題。我忙於各種各樣的項目,加上社會工作,理療師,營養師和生活方式教練的人,一個很好的網絡出現了。- GP 2,男
的受訪者認為實現一個健康的生活方式是一種責任,主要與病人自己撒了謊,而不需要提供大規模的支持和指導。
我認為最好的方法是如果患者控製自己。沒有其他保健提供者的幫助(GPs)之外,越來越獨立,越來越把它握在自己手裏。- 3 GP,男
旁邊自己的角色,GPs覺得國家政府在預防中發揮著重要作用,主要是通過政策法規促進健康的生活方式,例如,提高稅收不健康的食品。
我認為政府有一個重要的角色在征收稅收和其他聰明的事情。產品是如何顯示在超市,快餐店的位置…而不是離開醫療護理。- GP 13,男
GPs的自己的經驗提供或引用他們的病人生活方式支持似乎有一個積極的影響他們的判斷這種類型的保健規定,由於刺激足夠的正反饋效應從病人和健康結果。
你所看到的,人們可以擺脫他們的藥物,糖化血紅蛋白下降,血壓改善,人們減肥,這樣的事情。顯示我是有效的。- GP 2,男
認為生活方式幹預的有效性
的一個主要驅動因素判斷的生活方式計劃是醫生認為這些幹預措施的有效性與生活方式教練的質量和強度(持續時間和數量的會話)會發揮巨大的作用。
這顯然取決於幹預,有多少接觸時刻溝通和權衡。除此之外,這一計劃結束時,再次人留給自己或他們仍然有後續會議定期嗎?當然,我們從研究知道行為改變是需要時間的。如果它是一個很短的幹預沒有任何後續,它是不會有效的。- GP 1,女性
病人的動機也是一個重要的先決條件的生活方式幹預的有效性。大多數GPs激勵參與者認為這是他們的責任,但是有些人認為,如果沒有一定的動機水平的任何嚐試將是無用的。
生活方式幹預可以非常有效地降低風險。然而,絕對需要病人的動機。不幸的是,許多人認為它將安排在他們如果他們開始像這樣(CLI)。當然,事實並非如此。你得到信息,你的建議,你得到幫助,但是最終,你必須自己動手。- GP 15,女
,GPs提供的生活方式的積極的態度支持和更多的經驗與生活方式幹預,使GPs更加確信生活方式幹預的潛在有效性和實用性。
相關性和使用綜合領先指標
隻有少數GPs也意識到了最近推出了CLI-programmes和幾乎沒有人提到病人的經驗一個CLI。有效性的綜合領先指標變化。
CLI的意識
隻有少數GPs似乎了解認證教練的概念和生活方式組為減肥肥胖患者高心血管風險。GPs表示,更多的理解提出了多組分幹預是必要的,以方便病人轉診等項目。
我需要知道更多關於它(CLI)和有更清晰和更具體的信息…我想如果我知道更多關於它,有人解釋說我更清楚什麼是補償與否,病人的投資,如果他們退出,那麼我能做點什麼。- GP 10,男
采訪顯示,全球定位係統(GPs)有一個更積極的態度的計劃時,他們有一個明確的了解病人的CLI的目的是,因為它並不總是清楚哪些病人有資格參與綜合領先指標。
我有一個記住誰是超重或肥胖的患者數量,如果CLI可能是一個解決方案,那就太好了。- GP 7,男
認為CLI的有效性
一些全球定位係統(GPs)認為綜合領先指標可以有效地預防慢性疾病。
我認為這樣(CLI)是我們開出比那些藥丸。這些東西已經被證明是對你有好處,如果你運動對心血管疾病的預防有好處,對於糖尿病來說,對一切都有好處。- GP 9,女性
然而,一些持懷疑態度的附加值這類幹預措施以外提供的已經成熟的支持現有的合格的輔助醫療衛生保健專業人士,如理療師、營養師或實踐護士。GPs與CLI覺得沒有經驗的引入一種生活方式教練甚至可能使轉診手續。
我相信它(生活方式教練)嗎?好吧,我不相信。一種生活方式教練是一個醫療保健的新職業。他們的背景是什麼,他們能做什麼?我認為你可以很容易地調用自己一個生活方式教練。我什麼時候和別人合作,我需要一點點的相信一個人。我想知道有人可以做問道。——GP4,女
最後,全球定位係統(GPs)的長期影響綜合領先指標通常表示懷疑,盡管潛在的有益的短期影響行為的改變。
我總是有點害怕隻有一個臨時效果。兩年後,(CLI)停止然後人們可以很容易地落回舊的行為模式。組的問題,隻要他們在一起,這是順利的,但我認為這是很難維持生活方式的改變。- GP 4,女
CLI的經曆
四個GPs曾獲得一些經驗的綜合領先指標和生活方式教練在護理組患了這種類型的護理。
我們稱心血管疾病患者生活方式,最近我們也開始把超重人群的生活方式幹預相結合。- GP 15,女
小組會議上所有人積極參與的綜合領先指標和附加價值的確信這些小組會議對當前生活護理。
很高興聽到別人的經驗,聽那些其他人在同樣的問題上糾結。有時人們互相了解,一起接東西,有彼此的支持。所以,我認為它肯定不是適合每一個人,但它對很多人是非常有用的。- GP 14歲女性
有限意識的綜合領先指標在GPs和長期影響或缺乏信仰的附加值CLIs-on之上建立幹預或許導致壁壘實施綜合領先指標。相反,全球定位係統(GPs)確信綜合領先指標可能是有效的,誰有一個積極的經驗,有助於成功實施的綜合領先指標。
壁壘和主持人去實施綜合領先指標
麵試了幾個因素可能影響成功實施CLI。
障礙
大多數GPs表示已經提供生活方式建議每天,因此並不總是相信綜合領先指標會有額外的價值。
老實說,我覺得一般預防一直是一個複雜的問題。我們整天忙於預防,給生活方式的建議。這就是我也認為CLI,這是我們已經做的,不是嗎?我們還能提供什麼?- GP 5,女
預算有限的醫療保險公司收到政府被視為一個主要障礙對於CLI實現,產生足夠的空間來覆蓋了合格的高危人群在他們的實踐。
它(CLI)不會飛離地麵,因為他們有故意有限的預算。- GP 13,男
缺乏令人信服的科學證據的有效性CLI為病人也被認為是實現的障礙。因此,GPs提出測試綜合領先指標在審判的第一,政府將采取最終決定之前對大規模融資等項目的醫療格局。最後,缺乏可見性CLI-offering組織接近附近的實踐,以及缺乏認證生活方式教練提到壁壘利用綜合領先指標。
主持人
GPs表示,成功實現的綜合領先指標將主要依靠長期財務和組織的支持。
我希望當健康保險公司說我們會賠償,他們將這樣做至少5年左右。有一些改變的機會,並取得了成功。因為我認為,這樣的新措施是前2 - 3年左右了。- GP 1,女性
有足夠的其他先決條件對於一個成功的項目,集中協調的實現,和連續監測和評價項目的關鍵利益相關者,包括GPs。
我們有一個地區初級保健機構為整個地區,可以這麼說。幾乎所有的全科醫生都是隸屬於它。他們負責長期護理的組織,例如心血管疾病、糖尿病患者和慢性阻塞性肺病。(不過)實際上是它的一部分,因此,組織將它撿起來並通知我們(GPs)。- - - GP女性
這種偏好由GPs強調,他們已經與綜合領先指標。
你需要人照顧的組織。醫生的合作是一個適當的組織,我想。檢查人:我們有生活方式教練在該地區,我們將如何得到更多,我們將如何安排從全科醫生推薦到生活方式教練和我們如何確保他們成為全科醫生知道嗎?- GP 14歲女性
討論
主要發現
在這項研究中,我們研究了GPs的意見綜合領先指標在初級保健的實現,從早期的時刻的引入在荷蘭報銷政策。大多數GPs承認生活方式的相關性和重要性支持跨廣泛的病人。GPs的意見生活方式支持項目受到對其有效性和感知在預防保健專業的作用。此外,這似乎與他們密切相關的實踐個人生活方式指導,或轉診醫療保健專業人員提供護理,包括CLI教練。根據全球定位係統(GPs),綜合領先指標未能在幾個層麵上的實現。首先,GPs,中間有有限意識的綜合領先指標和綜合領先指標及其有效性的內容並不完全清楚。GPs並不總是確信這樣的項目的附加值超出現有生活方式的支持已經提供的輔助醫療專業人士(例如,物理治療師,營養師)。大多數GPs表示他們每天生活方式提供支持。第二,可用預算CLI還款的數額被認為不足以覆蓋整個組的成本符合條件的患者。CLI報銷政策也被視為潛在的威脅,已經建立,醫療職業和生活方式的幹預。 Third, limited capacity of CLI coaches in the proximity of the GP practice, as well as a lack of coordination of the implementation of CLI programmes was regarded as a potential barrier to their adoption. According to the GPs, a well-coordinated introduction of CLIs for GP practices would facilitate early adoption and implementation. GPs also indicated that continuous monitoring and evaluation of the CLI programme should be available, to create an evidence base on the long-term effectiveness. This is needed to justify and facilitate the allocation of sufficient budget for reimbursement of CLIs for all potentially eligible participants.
相關工作
下麵我們將討論如何主要發現與早些時候在這個領域工作。
先前的研究表明,GPs實現不同的感知生活方式是否支持是其核心任務的一部分。38-40這是符合我們的研究結果,顯示廣泛的首選策略,提供個性化的、積極的生活方式支持轉診的病人到其他醫療專業人員。關鍵先決條件采取預防幹預措施,包括生活方式指導,出現GPs的相信它們的有效性。38 41相反,缺乏科學證據的有效性(長期),或相信醫療當局更好地提供預防保健保留GPs實現幹預措施在實踐中。21 38 40使
我們的研究證明了GPs在CLI中缺乏認識和報銷政策。足夠的意識和知識在全球定位係統(GPs)在內容和新項目的有效性似乎重要的積極態度醫療創新的要求。38 46-48可見性和持續提供行為生活方式幹預是一個額外的因素,影響了全球定位係統(GPs)的意願在日常護理中使用它們。49這似乎是加強由GPs的提到他們不熟悉CLI-programme的內容和生活方式教練的新的和未知的角色作為其實現重要的障礙。有證據表明,早期教育和關鍵利益相關者的參與(例如,那些需要實現創新)增加醫療創新的采用。43 46 50-53促進提高意識和知識通過積極參與綜合領先指標在GPs全球定位係統在早期階段可能因此導致他們的整體實現。
其他因素可能妨礙行為生活方式的實現支持項目高工作負載,沒有時間和缺乏財政。38-40 43 46在我們的研究中,工作或時間限製的負擔幾乎沒有提到的,可能因為外麵的幹預主要是把GPs的保障條款。然而,他們確實令人擔憂的潛在限製融資和專業資源,已被證明成功采用的重要因素。50 54另一方麵,強調協調醫生合作水平明顯潛在主持人CLI的早期采納和實施。
優勢和局限性
本研究的時機是時機,作為初級護理幹預在現實生活中,為了觀察新政策在多大程度上被杠杆。這使得有可能探索和了解主持人和障礙早期階段采用的實現。這些第一次經驗和期望可以通知的指導實施的進一步發展。然而,這也可能是一個限製,全球定位係統(GPs)的整體看法可能已經改變隨著時間的推移,由於更多的經驗和更多的公共討論相關的綜合領先指標。我們研究的另一個限製是,它隻關注醫生的觀點,而其他利益相關者的意見,包括病人、健康保險公司或生活方式教練,可能導致CLI的動態實現更全麵的見解。
結論和影響
本研究表明,早期的采用和實施綜合領先指標在初級保健在荷蘭是富有挑戰性的。雖然GPs承認一般生活方式支持的重要性,意識的綜合領先指標仍然是有限的。同時,懷疑它們的有效性為參與者,他們的附加值上的現有生活方式幹預和缺乏資源的支持GPs實現CLI在實踐中,阻礙了他們的收養。政策製定者和開發人員的綜合領先指標,應注意適當推廣的新綜合領先指標和關鍵利益相關者的早期介入地區實現。此外,可用的金融和專業資源意識到CLI為整個集團在實踐中潛在的合格的人在醫生和協調合作水平也必須加以考慮。最後,還應該注意調整生活方式與現有計劃支持在初級保健和預防服務和反饋的GPs實現結果的參與者。適當的監測和評價的綜合領先指標及其有效性的實現可能闡明改進的機會。
數據可用性聲明
合理的請求數據。的數據存儲在一個安全的環境阿姆斯特丹聯華電子。如果有必要,可以請求數據從EB(公共部門和職業健康,阿姆斯特丹聯電位置AMC, Meibergdreef 15日1105 AZ阿姆斯特丹,e.j.beune@amsterdamumc.nl)。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
醫學倫理委員會阿姆斯特丹聯電(位置AMC)授予的豁免這項研究(參考號NL68852.018.19)。符合荷蘭立法,該委員會裁定,這項研究不需要廣泛的倫理審查作為參與者招募了誌願者的基礎上,並沒有要求進行體檢或幹預。
確認
作者欣然承認所有的GPs的人分享他們的經驗和見解,我們可以了解到什麼程度新政策關於綜合領先指標在荷蘭被杠杆。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者WvdH設計研究與研究團隊合作,創建了麵試指導,領導進行的定性數據收集和轉錄采訪,然後編碼的所有記錄和分析了數據與研究團隊合作。JL協助研究設計、招募參與者threshold麵試指南,編碼記錄,導致數據的解釋和編輯文章的。EMvC輔助設計的研究中,招募參與者,編碼記錄,導致數據的解釋和編輯文章的。EB輔助設計的研究中,招募參與者,編碼記錄,導致數據的解釋和編輯文章的。EB和擔保人負責整個內容。手稿上的所有作者提供反饋和批準出版的手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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