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文摘
客觀的呈現過程評價的結果聯係起來的研究中,一個務實的集群隨機交叉試驗改善有效避孕吸收通過提供隻孕激素避孕藥(流行)加上性和生殖衛生診所(SRH)快速訪問女性呈現為緊急避孕法(EC)社區藥房。
研究設計和方法多重方法流程進行評估,評估幹預實現機製的變化和語境因素。數據聚集從篩選日誌(n = 599),觀察藥師培訓、數據分析從四個月隨訪問卷(n = 406),監測的事件和定性采訪22藥劑師、5 SRH臨床工作人員和36個研究參與者在洛錫安三個參與英國網站,泰賽德區和倫敦。
結果按計劃交付的幹預在很大程度上,是可以接受的。藥劑師,SRH臨床工作人員和參與者的賬戶強調提供的流行與EC的藥房日常練習可能對避孕措施在短期內的積極影響,並有可能長期。變化包括易於訪問的關鍵機製,增加避孕意識和服務,和更大的動機和自我效能感的觀念。一些參與者,提供參加SRH服務(快速訪問組件),和現有的障礙在SRH上下文是明顯的(例如,缺少工作人員)。參與者賬戶強調持續的訪問和使用常規有效避孕障礙依然存在。
結論實現可接受的和可行的,突出的潛力提供流行在EC磋商在社區藥房日常實踐。然而,缺乏參與的快速訪問組件內的幹預和現有壁壘SRH上下文表明設置路標SRH服務可能就足夠了。更廣泛的實現應該考慮如何解決關鍵實現挑戰提高有效性和可持續性,並克服持續障礙訪問和使用有效的避孕措施。
試驗注冊號碼ISRCTN70616901。
- 初級護理
- 公共衛生
- 定性研究
數據可用性聲明
合理的請求數據。合理的請求訪問匿名數據可用。所有數據請求都應該提交首席調查員(STC) (Sharon.Cameron@ed.ac.uk)考慮。
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
橋,學習過程評價結合定性和定量方法提供全麵和健壯的見解實施幹預,機製變化和重要的相關因素。
由於參與者跟蹤四個月postintervention,和定性訪談發生某一個時間點,我們無法評論選擇避孕方法的延續和長期服務的實現。
雖然立意抽樣是用來確保提供者和參與者招募麵試是多樣化的,結果僅限於帳戶的generalisability那些同意參與審判,和那些同意接受采訪。
提供者和參與者被要求反思經曆6個月以前,這可能影響召回。
由於快速訪問組件的有限使用和困難招聘性和生殖衛生(SRH)臨床工作人員的采訪中,賬戶SRH上下文內的經驗是有限的;此外,由於實際原因,我們無法觀察到藥房或SRH上下文內實施幹預,使評估富達的幹預困難。
介紹
意外懷孕在英國仍然是一個公共衛生問題,墮胎率在2020年達到最高的數字記錄記錄以來(13.4每1000名婦女(15 - 44歲)在蘇格蘭1;18.2每1000名婦女(15 - 44歲)在英格蘭和威爾士2)。附加意外懷孕的結果包括流產、宮外孕,不必要的或不合時機的出生,都有可能對孕產婦和兒童健康有不利影響。3口服緊急避孕藥(EC)可以用來防止意外懷孕,並且通常是通過社區藥房。4個5指導教師的性和生殖衛生(SRH)強調快速訪問的重要性進行避孕EC之後,6但許多麵臨壁壘進一步訪問避孕等困難訪問全科醫生(GP)任命和避孕服務,由於性健康服務經費削減,最近加劇了冠狀病毒大流行。7在這種背景下,藥店現在有前途的場所增加獲得避孕,開放時間長和廣泛的地理範圍,8 9但直到最近,隻有能夠提供避孕套沒有處方。2021年7月,progestogen-only避孕藥片被批準在櫃台出售在英國在社區藥房10),雖然這一步了規定,要求支付可能會進一步增加訪問和結果已經明顯的不平等。1 2要仔細考慮,2021年11月,橋,研究試驗成功後,11女性在蘇格蘭現在能夠獲得三個月免費供應progestogen-only藥丸在社區藥房。12
橋,研究是一個務實的集群隨機交叉試驗設計確定橋接避孕服務的有效性在社區藥房增加吸收有效的避孕措施。提供3個月的幹預包括供應的孕激素避孕藥(流行)(75μg脫氧炔諾酮/天)後EC (levonorgestrel 1.5或3毫克)免費在EC磋商,在研究卡在參與SRH服務啟用快速訪問安排建議和提供持續的避孕。提供的信用卡信息的位置和開放時間參與SRH診所(三在倫敦,兩個在泰賽德區,另一個在洛錫安)。控製臂的女性沒有提供的流行,參與者被告知參加他們的全科醫生/ SRH服務或常規避孕提供者避孕後EC(標準治療)。參與者在4個月隨訪,研究護士,要麼通過電話采訪或自行問卷通過郵件,問關於避孕使用,他們的經驗在製藥、和使用快速訪問卡(幹預組)。總共29日在倫敦英國藥房(n = 14),洛錫安(n = 12)和泰賽德區(n = 3)參與了這項研究,並招募了636名參與者(幹預n = 316;控製n = 320)。分析研究的主要結果表明幹預的有效性,更大比例的婦女使用避孕效果內4個月的隨訪幹預組(SD 21.6 58.4%)與對照組相比(SD 23.8 40.5%)。11詳細的試驗協議和其他報告結果。11日13
本文報告一個方法的過程評價的橋,幹預,包括評估實現變化的機製和上下文(例如,外部因素可能會影響實現和有效性),為了更好地理解整個幹預結果和闡明原因幹預是有效的(或沒有)。14過程評價是支撐一個概念性的框架,包含一係列的因果關係假設,對語境因素的潛在影響結果(見成就的關鍵圖1)。造型的研究強調女性欲望呈現EC在社區藥店獲取避孕通過社區藥房,和現有障礙訪問麵臨更傳統的設置,15日16了解設計過程的評估,旨在理解:
幹預按計劃實施?
交付的幹預對避孕措施的影響如何?
地方和如何實現更廣泛的環境影響和結果?
橋,學習過程評價框架。電子商務,緊急避孕;流行,孕激素避孕藥;SRH,性和生殖衛生。
考慮到最近流行的變化可用性在藥店在蘇格蘭,本文是及時的,將有助於闡明關鍵問題以及更廣泛的社區藥店內實現的服務可以優化。
方法
一個評估框架允許使用的過程評估係統的數據合成實現中,感知機製的變化,以及上下文實現和結果的影響(見圖1)。在幹預或資助者沒有作用評價設計。
數據來源和分析
定性采訪藥劑師、SRH臨床工作人員和參與者
定性數據收集與提供幹預(藥劑師和SRH臨床人員),和那些接受它(橋,研究參與者)。一種定性訪談過程通過電話進行的評估研究助理(SP和KS),他們沒有參與製定或實施的主要試驗,並沒有與供應商或研究參與者之間的關係。主題指南是特定於每個組(見在線補充數據文件1等),探索問題的可接受性幹預,交付的幹預或接收的經驗,對避孕措施的影響和相關問題相關的實現和結果。同意了,采訪audiorecorded,轉錄逐字、匿名和上傳到近年NVivo V.10進行分析。數據分析使用框架進行分析,數據編碼、索引和繪製係統促進合成的關鍵主題。17主題編碼框架是由過程評估團隊(SP、KS和LM),主要使用演繹方法指導下的研究問題,過程評估框架和主題指導,但也形成了新的主題生成通過熟悉階段和開放的編碼。這個主題編碼框架被用來使用常數係統代碼和圖表數據比較,以確保所有觀點都表示,使進一步的分析,揭示了由主題的相同點和不同點,並在數據。框架分析方法特別有用這種方法過程評價,non-interview數據可以很容易地結合在矩陣(如情感涉;觀測數據)。
研究護士要求參與者同意聯係的定性訪談的最後四個月隨訪問卷,訪談和2018年11月和2019年10月之間進行的。采用立意抽樣計劃招聘一位代表和多樣化的樣本,與參與者采樣區域,年齡,種族,用研究的流行,出席SRH。然而由於招聘困難,我們向所有參與者同意聯係麵試。總共36幹預參與者采訪(圖2),參與者的特點在很大程度上代表主要研究樣本,11在全國範圍內具有類似特征的電子商務用戶。15日16幹預參與者年齡18-37,大多數在24 (n = 21),將自己描述為白色(n = 29)。許多人使用EC之前(n = 17),超過一半使用所有三個包的流行(n = 21)和五個參加過SRH診所。幾乎有一半(n = 16)使用一種流行或其他有效的避孕方法的時候麵試。大部分進行了采訪與參與者在愛丁堡,反映出更多的參與者招募了研究中洛錫安(包括招聘開始前和EC分配率高的大型連鎖藥店),以及降低應對四個月隨訪問卷,並願意參加一個聯係定性訪談研究參與者在倫敦。平均麵試持續了30至60分鍾。
分解的主要研究和過程評估(PE)招聘和網站。SRH,性和生殖衛生
訓練期間,藥劑師和過程評價的信息提出了采訪,後來聯係了審判管理器或研究護士聯係問他們願意接受采訪的過程評估研究助理。麵試進行了2018年7月至2019年7月,與大多數發生一次招聘結束了在他們的特定的藥房。總共22個藥劑師采訪,從洛錫安12,三泰賽德區和七從倫敦。目的從每個參與采訪一個藥劑師藥店。主要的藥店不代表(n = 7)位於倫敦南部,它已經不可能中止研究前進行麵試。麵試通常持續30 - 45分鍾。
SRH臨床研究護士聯係的工作人員,問他們是否願意為麵試,聯係和後續采訪2019年5月至10月間,大約4 - 6個月研究招聘結束後允許時間經驗的參與者參加他們的服務。五SRH臨床工作人員參與NHS網站采訪了在三(兩個在洛錫安,兩個在泰賽德區,另一個在倫敦)。我們原本打算采訪3 - 4員工來自每個服務,然而,招聘是具有挑戰性的,特別是由於低橋,參與者出席SRH診所。麵試通常持續30 - 45分鍾。
研究員專業筆記和會議紀要
實地考察反思記錄,會議記錄分析探索因素可能影響數據和實現的一致性和質量。
監測藥房招聘和觀察的訓練
藥房招聘監控使用標準化的形式記錄藥店選擇相關的因素,包括原因包含/排除(如位置;高EC分布);和接受/拒絕的理由(如缺乏興趣;高工作負載)(見在線補充數據文件2)。十三橋,藥劑師的訓練觀察到蘇格蘭的一個研究助理,綜述了幹預和培訓材料。訓練觀察形式(見在線補充數據文件3)是研究助理完成,特別關注關鍵幹預機製呈現方式,顯然理解,藥劑師。寫的觀測數據被轉錄成Microsoft word,專題分析的指導下進行備考,描述性的總結。
定量數據
過程評估了基線調查問卷(人口細節;生殖曆史;以前的避孕),四個月隨訪問卷(避孕使用;藥店的經驗;使用快速訪問卡;n = 406, 64%的參與者)(見在線補充數據文件4),和藥劑師篩選日誌(n = 599),詳細原因排除/下降。數據分析敘述地(軟件包SPSS V.25)。
合成多個數據源
之前所有過程評價數據分析報告的試驗結果數據的偏差最小化解釋,和討論的過程評估團隊定期分析進展為每個數據收集的來源,允許任何遇到的問題得到解決。後獨立的分析,每個數據源的數據合成,解決三個關鍵研究問題相關的實現,影響和上下文的作用機製。分析集成創建矩陣從每個階段(見比較結果在線補充數據文件5)。分析解決互補發現從每個源的數據,協同促進更廣泛的解釋整體的照片在實踐中如何幹預工作。
病人和公眾參與
愛丁堡的成員參與SRH服務病人和公眾參與組服務用戶和導致橋,學習過程評價的設計通過審查和評論研究文檔。成員參加了審判指導委員會協助監督研究的。
結果
本節提供了重要發現與實現,影響的機製,實現語境因素的影響。為每個測量提出了額外的發現在線補充數據文件6、7和8。
實現:可接受性和忠誠
幹預是可以接受的藥劑師誰看到它作為一種重要的方法來改善避孕和幫助減少重複使用EC和意外懷孕率:“這表明人們認真對待意外懷孕的問題,他們試圖改善,你知道,服務婦女的可訪問性(洛錫安藥劑師18日)。大多數藥劑師采訪是積極的對他們收到的訓練和表明它準備按計劃交付的幹預。參與者的賬戶參與藥房內的經驗表明,富達交貨在很大程度上實現,與大多數描述積極和翔實的遭遇,雖然剛剛超過四分之一的幹預參與者(54/198)無法召回被給予“快速訪問卡”在研究SRH診所預約。11那些參加SRH服務描述不積極的體驗,包括服務太忙,員工之間缺乏認識。為更多的細節在參與者的經驗在製藥和SRH上下文、忠誠和其他相關數據,看看在線補充數據文件6。
機製的影響
克服障礙訪問常規避孕措施
藥劑師的SRH臨床工作人員和參與者的賬戶作為實踐表明,橋接在藥店可能會對女性的避孕意識和積極影響短期使用,並可能從長遠來看。許多參與者討論了如何在藥店和提供一個橋接方法作為一個必要的提示改變避孕方式,典型的參與者10(洛錫安):“它使我意識到,是時候去,這是我需要做的。這加強了熱情從藥劑師在訓練和在麵試中EC谘詢作為幹預時機,以及如何提供橋接有可能擾亂重複使用電子商務,這被視為一個持續的問題在一些社區藥房。
特別是許多參與者強調藥房設置是關鍵要訪問避孕克服的障礙,其中一些個人,包括缺乏時間和尷尬和一些結構性的,比如困難訪問醫療預約在傳統的設置:
實際上我認為這是很好的,因為是的,通常就像你必須預約你的醫生也許,像,如果你住在一個繁忙的區域可以幾個星期,你必須等待,你知道,這是相當不錯的能夠去藥店,你知道,得到一個長期的解決方案,如果這是有意義的洛錫安參與者(17日)
同樣,藥劑師和SRH臨床工作人員強調了可訪問性和方便藥店等關鍵在克服障礙,尤其是年輕人和學生:“很多人實際上說,是的,他們一直想去避孕很長一段時間,但他們沒有時間和他們不能讓時間去性健康診所”(藥劑師20日倫敦)。
而易於訪問似乎是一個關鍵機製的影響,篩選分析日誌數據和藥劑師采訪數據突出了根深蒂固的自然的障礙,與缺乏時間和潛在的尷尬指出關鍵壁壘參與這項研究。藥劑師衝歐共體共同磋商,討論了尷尬,影響參與:
尷尬,我想他們隻是想進來,你知道的,我們談論的是人們感到尷尬的東西,他們隻是想進來,吞下平板電腦,出去,忘記整個事情發生的(泰賽德區藥劑師8)
以及時間和尷尬的問題,敘述的阻力在EC磋商采取特定的避孕藥,或激素避孕更普遍的參與也常提到的障礙:“我有一些人隻是不喜歡荷爾蒙的聲音”(泰賽德區藥劑師17日)。這樣的障礙可能影響有關此服務的廣泛運用在藥店,脫落一些洞察原因選擇不參與這項研究。
意識,增強信心和自我效能感
參與者描述其他好處的幹預在藥房提供有關信息,包括對避孕和避孕服務更清晰的認識:“我發現更多關於它(避孕)。我有更多的知識這種東西現在這是一個積極的事情,我猜”(參與者9、倫敦)。對一些人來說,這種增加的意識導致改進的訪問和使用避孕措施的信心:
這是意味著我服用避孕藥,我有排序的,我知道我可以去藥店的建議,我希望不會再次需要緊急避孕,但我知道我可以得到它,如果出於某種原因,我需要它。是的,我認為,這可能是給我更多的信心。(36個參與者,泰賽德區)
參與者的賬戶關注的一些機製變化:查看避孕可訪問,並增加意識、自信和自我效能感,導致潛在的健康行為和對風險的態度。這表明,幹預可能促使參與者認為更多關於他們的性健康和長期避孕,以及提供避孕服務的提高意識。
主持人和障礙,繼續吸收常規避孕措施
闡明為什麼很重要的幹預工作,而不是為別人。報道的結果,11超過一半(112/198)的幹預參與者在四個月的隨訪,有效的避孕和16的參與者采訪了描述在流行,或另一個有效的方法,在招聘的研究(包括以前的吸毒者和曾經使用者與其他形式的消極經曆荷爾蒙避孕法)。那些仍在有效避孕傾向於找到訪問的過程中進一步從醫生/ SRH診所簡單,從流行,沒有明顯的副作用:
我不覺得有任何的副作用,如像上下心情或情緒波動,一些其他女人相處不同的藥,這是非常積極的(洛錫安,參與者1)。
持續流行的另一個主持人似乎熟悉使用口服避孕藥:“此刻我感到快樂,很方便,我習慣服用藥物,和我的朋友們,“哦,線圈是那麼容易,因為你不需要思考”,但我習慣了”(參與者18,洛錫安)。
雖然許多參與者積極參與的經驗聯係起來的研究中,在常規避孕,四個月隨訪,不到一半的幹預參與者而不是避孕在4個月的隨訪(n = 88/198)。114個月的隨訪調查的數據和參與者麵談常見原因,包括目前沒有性生活活躍,副作用的擔憂,以及安排困難或找到時間去參加預約訪問進一步避孕。11特別是,四分之一的幹預參與者(n = 40/158)停止流行由於副作用,與采訪參與者描述一係列副作用有經驗,包括發現,長期出血,皮膚問題,可憐的心理健康和情緒變化,頭痛、體重增加、降低性欲和惡心。beplay体育相关新闻采訪中提到的最常見的副作用參與者發現和出血時間延長,典型的是參與者12(洛錫安):每天有血,不多,但足以令人討厭,如果你知道我的意思。這就是為什麼我隻花了一個包,然後我停止,因為我就像我不能”。參與溝通的研究之前,22麵試參與者認為不避孕在進入研究之前的負麵避孕藥副作用,突顯出麵臨持續困難與幸福。
對一些人來說,無法繼續通過藥房訪問流行作為一個障礙:“如果我可以…因為我不想要預約醫生,你知道…如果我可以去藥店買一些我可能會做它(參與者22日,洛錫安)。以及困難訪問預約在GP / SRH診所,參與者的強調潛在的尷尬和恥辱有關參加SRH診所的快速訪問組件作為一個障礙幹預:“我想我寧願去看醫生,但這隻是因為我覺得有點忌諱的說我要性診所(參與者27日,洛錫安)。符合這些擔憂,很少幹預參與者參加了當地SRH診所(17%,n = 52),和大多數訪問更多的流行/選擇這樣做通過GPs,暗示的SRH診所尋求持續的避孕作為一個選項添加小的幹預。11而克服初始訪問障礙,參與者的賬戶強調提供供應有限的流行藥房和提供快速訪問SRH服務並不總是成功地克服長期、反複出現的障礙有效的避孕。
上下文
參與藥房:競爭優先權和人力資源問題
一係列跨學科的挑戰實現幹預。藥劑師強調現有上下文的挑戰,如高工作負載,擴大角色,競爭的重點和工作人員短缺:“從來沒有感覺你有足夠多的人”(藥劑師12,洛錫安)。這些現有的挑戰影響交付的橋,在實踐中學習,導致deprioritisation的參與者在繁忙時間篩選和緩慢的招聘率:“有幾次我甚至可以做一個幹預,但我沒有,因為我知道我的隊列太大”(藥劑師7,洛錫安)。藥劑師強調研究上下文的額外負擔(如研究文件)以及所需的額外的病人組方向(PGD)流行,擴展電子商務磋商了大約15 - 20分鍾。然而,藥劑師往往是積極嵌入一個橋接服務在日常實踐:“文書工作方麵(研究性)不適合,因為它很耗費時間,但實際臨床方麵和背後的原因很多有意義的(倫敦藥劑師14日)。目前現有的挑戰和壓力相關的服務中提供藥房應考慮在更廣泛的實現中,提供橋接似乎是可行的和可接受的社區藥房內的背景下,大部分的問題通常與其他研究的幹預。
參與SRH診所:經費被削減或改變服務條款
SRH臨床工作人員不斷地試圖管理重點描述應對工作人員短缺、經費被削減或改變服務條款:“你知道,我們一直在努力,不斷試圖拚命找出如果我們有人請假然後也許我們可以覆蓋診所…”(SRH員工1,洛錫安)。賬戶強調服務的重塑以適應有限的資金和資源,有兩個研究地點搬到所有病人的篩選,從步行優先訪問診所。大多數描述增加關注年輕人的服務,和遠離常規避孕提供專注於更專業的服務:“因為很明顯我們提供更多專業的東西,而人是隻是尋找常規避孕措施是鼓勵出席他們的全球定位係統(GPs),而不是專家服務,隻是因為缺乏能力的(SRH員工3、泰賽德區)。這有關的潛在影響的實現聯係起來研究,和相關的擔憂就服務資源來應對快速訪問,和缺乏符合當前實踐的重點。一些人擔心這可能導致橋,參與者被錯過或轉過身:“盡管護士試圖獲取信息從病人如果他們參與聯係起來的研究中,如果病人沒有具體解釋說,他們可能不會已經能夠進入診所,輕鬆(SRH員工2泰賽德區)。這種擔憂是成立的,一些參與者建議而不是參加他們的全科醫生。缺乏符合現有服務提供可能影響實現和提高問題廣泛的實現在這種格式。改變服務提供,加上缺乏參與的快速訪問組件的幹預表明設置路標SRH服務可能是足夠的和更為現實。
討論
為什麼幹預工作嗎?
源過程評價的結果證實了我們的假設,提供有效的連接通過提供避孕在社區藥房和指明方向當地避孕服務促進吸收持續有效的避孕措施,強調結果紙內。11積極影響參與者的避孕行為是明顯的,藥店的便利性和可訪問性出現在克服的關鍵訪問障礙避孕。18 19這導致了文學強調的可訪問性社區藥房,和熱情的藥房作為避孕服務提供的選項。8 16 20過程評價揭示其他機製改變先前的研究中突出顯示。19日21日22這些包括增加避孕和避孕服務的意識,動機、自我效能感和感知,導致潛在的健康行為和性風險管理的信心。
盡管現有的挑戰在藥店和SRH提供者上下文,橋接中流行的實踐社區藥房設置似乎歡迎藥劑師、SRH臨床工作人員和參與者。賬戶強調幹預和現有的可接受性要求藥房提供常規避孕,指示對齊的幹預設計和病人的需要。這表明,橋接流行的實踐社區藥店內是可以接受的和可行的,有可能會被廣泛應用,成功嵌入常規練習。缺乏參與的快速訪問組件幹預和改變SRH服務提供建議設置路標SRH服務可能足夠廣泛的實現。
我們如何優化更廣泛的實現和改善結果?
由於橋,研究試驗成功,橋接作為實踐中實現社區藥店在蘇格蘭。12地址的實現是至關重要的挑戰,努力緩解持續障礙訪問和使用有效的避孕在實踐中優化幹預的有效性和可持續性。優化吸收藥房內的銜接上下文,重要的是要承認參與遇到障礙,包括缺乏時間、尷尬,和缺乏避孕選擇橋接,以及現有的上下文內挑戰藥房設置。零售設置,缺乏資源,擴大服務強調需要足夠的時間和資源來管理銜接充分能夠嵌入在例行的日常實踐。建議增加吸收藥房內的橋接避孕設置包括更大的廣告服務的提高認識;在藥店靈活性有關訪問常規避孕服務(例如,選擇圖書預約)克服與時間相關的障礙;評判的維護和支持避孕谘詢緩解尷尬;和未來需要研究的可行性提供替代避孕選擇藥店內環境的抵抗特別流行。
而橋接的公司在藥房設置在蘇格蘭是一個一步提高長期避孕,12重要的是要認識到,這不是一個全麵的解決方案,並承認這種方法的潛在的局限性。幹預並不適用於所有和持續的訪問和使用有效的避孕障礙依然存在,回蕩在以前的文獻中,18 19日23包括擔心副作用,根深蒂固的偏見有關訪問避孕尤其是在SRH服務,訪問約會繼續避孕保健和困難。根據現行規定,在社區藥房提供橋接供應後,病人在蘇格蘭是針對當地醫生實踐或當地SRH服務正在進行避孕。12參與者的經驗強調,盡管橋接在藥房環境是關鍵在克服初始訪問常規避孕壁壘,需要訪問傳統避孕設置(如醫生、SRH診所)正在進行避孕保持繼續的障礙。對於其他人來說,常規的避孕壁壘主要是幸福相關,強調持續的避孕旅程,麵臨的困難和需要一個中央關注幸福在避孕谘詢。這樣的挑戰應該承認未來的避孕服務試驗設計中,我們正在進行避孕的關鍵建議增加吸收包括:明確和一致的避孕服務的標誌;重點在避孕谘詢幸福;更大的鏈接與全科醫生;簡單流程獲取重複供應從藥房不需要處方,並考慮長期避孕的護理在社區內藥店上下文。這些建議可以相對簡單的實現(例如,持續專業發展課程支持幸福領導協商),而另一些則需要實踐,法規或政策變化。蘇格蘭政府強調承諾提供更多的例行性保健,包括藥房內獲得更廣泛的避孕服務上下文。24重要的是要注意,我們研究的結果是特定於英國在其他設置上下文和實現需要考慮上下文相關的法規和避孕的可用性。
優勢和局限性
前評估幹預措施在藥房上下文中往往隻專注於量化措施。25相比之下,橋,過程評價定性和定量相結合的方法來提供全麵的和健壯的見解實施幹預,機製變化和重要的相關因素。有局限性。受試者隨訪4個月postintervention和定性訪談進行了某一個時間點,我們不能自信地評論的延續選擇避孕方法和長期服務的實現。由於實際原因,直接觀察藥師培訓隻發生在蘇格蘭網站,我們無法在實踐中觀察實施幹預在藥店和SRH上下文,使評估富達困難。此外,缺乏參與快速訪問組件和困難SRH臨床人員招聘麵試意味著賬戶內SRH上下文是有限的。在立意抽樣用於確保藥劑師和參與者招募麵試是多樣化的,有可能是參與者可能是更有可能同意麵試由於特別研究的積極或消極的經曆,和發現的generalisability僅限於帳戶從那些同意參加試驗。承認參與是很重要的藥店和藥劑師可能更積極的幹預比那些不願參與研究(由於壁壘等現有的工作負載)。還應該指出,藥劑師和參與者被要求反思經曆6個月以前,這可能影響召回。
結論
提供橋接供應流行與EC的社區藥房對避孕措施在短期內會有積極的影響,並有可能在較長時間內通過克服現有的一些障礙訪問和訪問避孕通過增加用戶的信心。藥房設置是關鍵的可訪問性和方便性使有效的避孕更容易。實現似乎是可以接受的,歡迎經常嵌入在藥學實踐的和可行的。缺乏參與的快速訪問組件幹預和改變SRH服務提供建議的標誌SRH服務可能就足夠了。如果廣泛實施,提供橋接避孕在社區藥房有潛力增加獲得避孕和防止意外懷孕的女性。持續的挑戰進行避孕應該考慮在設計未來的避孕服務試驗,並強調需要的一攬子解決方案,以確保所有需要得到滿足。
數據可用性聲明
合理的請求數據。合理的請求訪問匿名數據可用。所有數據請求都應該提交首席調查員(STC) (Sharon.Cameron@ed.ac.uk)考慮。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和批準這項研究被授予蘇格蘭東南部倫理批準2017年6月REC (17 / SS / 0080)。批準取得了從國民健康保險製度研究英格蘭蘇格蘭(NRS)和衛生研究機構研究開始之前(HRA)。協議數量AC17032IRAS項目ID 208918名參與者給予知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
作者要感謝參與站點,藥劑師,SRH臨床人員,和參與者參加麵試,聯係起來研究指導委員會,橋,研究病人和公眾參與組織,研究人員參與實施研究和凱瑟琳·劉易斯為優秀的項目支持。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
推特@AndrRadl, @Nicola_stewart_
貢獻者SP領導在數據收集和分析,初稿的手稿。LM的coinvestigator橋,研究,和領導過程評估,有助於研究設計,監督項目及其工作人員,起草和修改手稿做出了重要的貢獻。KS導致數據收集和分析,評論和批準的最終版本的手稿。AG) AR和JMS coinvestigators,導致研究的構思和設計,和評論和批準的最終版本的手稿。AJ, CB, DS和NS招募參與者,促進數據收集,負責日常管理的主要研究在三個網站,和評論和批準的最終版本的手稿。失學的首席調查員和擔保人聯係起來研究,導致研究的概念和設計,起草和修改手稿。
資金資助這項研究是由國家衛生研究所提供的衛生技術評估項目。基本項目:15/113/01。LM和SP是由英國醫學研究理事會和蘇格蘭政府首席科學家辦公室衛生和社會保健公司董事會在MRC /社會社會與公共衛生科學單位,格拉斯哥大學(MC_UU_12017/11 SPHSU11;MC_UU_00022/3 SPHSU18)。
免責聲明作者的觀點是(s)和不一定NIHR, NHS或衛生部和社會關懷。
相互競爭的利益優質報道美國國立衛生研究所(衛生技術評估(NIHR HTA)項目),在進行這項研究的。AG HRA製藥公司顧問。AR報告收到基科學研究資助,百時美施貴寶,AbbVie和羅氏公司;從基列科學酬金;從AbbVie和個人費用。我報告贈款NIHR HTA在本研究的進行。我是一名臨床支持銀行SH助產士:24和牛津大學研究助產士。所有其他作者聲明沒有利益衝突。
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