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目標調查由種族不平等的死產率促進發展的舉措,針對那些風險最高。
設計以人群為基礎的圍產期死亡率監測與國家出生和死亡登記(母親和嬰兒:減少風險通過審計和機密的詢盤在英國)。
設置英國。
參與者4 391 569單例出生在≥24+ 02014年和2019年之間的周妊娠。
主要結果測量死胎率每1000總出生的種族差異。
結果調整後的絕對差異在非洲黑人嬰兒死產率高(3.83,95%可信區間3.35到4.32),加勒比黑人(3.60,95%可信區間2.65到4.55)和巴基斯坦(2.99,95%可信區間2.58到3.40)種族與白人種族。更高比例的嬰兒的孟加拉(42%)、非洲黑人(39%),其他黑人(39%)和加勒比黑人(37%)種族來自最貧困的地區,這是與一個額外的1.50每1000名新生兒中發生死產的風險(95% CI 1.32 - 1.67)。探索死亡的主要原因,由於先天性畸形死胎率觀察嬰兒的巴基斯坦,孟加拉國和非洲黑人種族(範圍0.63 - -1.05每1000新生兒)和胎盤導致黑人種族(範圍1.97到1000年的2.24‰)。為整個人口,超過40%的死產的原因不明;然而,這對嬰兒是特別高的其他亞洲(60%),孟加拉國(58%)和印度(52%)種族。
結論死產率下降在英國,但是大量過剩死產的風險持續在嬰兒的黑人和亞洲民族。合並後的缺點為黑色,巴基斯坦和孟加拉國的種族的人更有可能生活在最貧困的地區與更高的利率。主要死因是先天性畸形和胎盤的原因。改進策略的調查死胎原因需要減少不明原因的死亡,這樣的幹預措施可以有針對性的減少死產。
- 產科
- 流行病學
- 公共衛生
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得,不公開。數據可能被要求從數據控製器,醫療質量改進的夥伴關係(HQIP)。一種數據訪問請求可以獲得https://www.hqip.org.uk/national-programmes/accessing-ncapop-data/%23.XQeml_lKhjU。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
國家數據完成確定的死產在6年時間內從2014年到2019年。
包含超過400萬個出生和在16 000死產,允許勘探的種族大粒度。
死因信息允許進一步理解不等式的死產率。
盡管報告調整估計,我們不能排除殘餘混雜的潛在重要的可改變的危險因素不是新生兒測量。
種族從出生通知是在自我界定的原則,但在現實中有時是由健康專家,因此誤分類。
介紹
COVID-19在世界範圍內蔓延了不可接受的來自不同民族,個人衛生不公平現象,並接收全球關注的問題是它應得的。在英國,種族不平等孕產婦死亡率的報告1強調了這個問題,引發了Fivexmore運動改變黑人女性的孕產婦健康結果(https://www.fivexmore.com)。死產是一個主要的健康負擔大差距,重要的是,國家內部。2 - 4種族不平等的死產率已經指出在許多高收入國家包括澳大利亞、5新西蘭,6北美7和歐洲8 9由於利率通常在雙移民母親或少數民族相比白人種族。最近對英國國家死胎數據10和英格蘭和威爾士11同樣報告嬰兒死產率兩倍左右的黑人種族和嬰兒高出60%的亞洲種族與白人種族的孩子。
研究少數民族不平等的死產率有限,和對民族之間的差異死胎的原因。研究包括死胎原因缺乏詳細信息死因。7日11少數民族在英國通常更多socioeconomically弱勢群體和可能比白人人口健康狀況差11日12可能有不同的年齡資料,因為遷移模式或文化差異在母親的時機。因此重要的是要考慮這些因素的影響對種族之間的關係和死胎。13日14
在英國死產率高於許多其他類似的高收入國家,並減少更慢。2 15盡管英國政府所設定的目標減少死產在35%和50%之間16日至18日與許多倡議旨在改善產科服務和護理19號改進仍然是漸進的。死胎率可能通過影響更大更好的理解多個缺點,導致更高的死產的風險2 24和種族之間的差異的死因,以便計劃針對那些最需要和減少死產率的明顯的不平等。在這裏,我們探討最近的趨勢在英國死產率由種族,種族之間的關聯程度和死胎是由社會經濟剝奪和母親的年齡,和民族之間是否死亡原因各不相同。
方法
數據單例活產和死產24周妊娠母親居住在英格蘭,威爾士,蘇格蘭和北愛爾蘭2014年1月1日和2019年12月31日之間從母親和嬰兒獲得:降低風險通過審計和機密調查在英國(MBRRACE-UK)圍產期死亡率監測計劃10與出生通知和注冊數據。2013年1月,醫療質量改進協作夥伴關係委托MBRRACE-UK英國圍產期死亡率監測數據收集。MBRRACE-UK鏈接的詳細信息在所有死亡報道,英國醫院病人的數據在所有出生人口服務(以前NN4B出生通知係統),出生和死亡登記數據來自國家統計局對英格蘭和威爾士,蘇格蘭國家記錄和信息服務部門對蘇格蘭和北愛爾蘭北愛爾蘭產假製度。MBRRACE-UK利用法定死胎注冊通知,以確保完全斷定死產。
嬰兒的種族獲得的信息通過連杆與新生兒出生通知資料。我們歸類嬰兒的種族:白色,印度,巴基斯坦,孟加拉,其他亞洲,加勒比黑人,非洲黑人和其他黑人,種族混合,和其他(包括中國)。未成年人之間的種族分類的變化四個英國國家預防報告率為更具體的種族分組混合種族的孩子在英國水平以及少數白人族裔群體。常規種族數據為死產嬰兒失蹤,我們使用種族MBRRACE-UK監測數據的記錄。
我們使用了當地低收入家庭兒童測量25作為社會經濟剝奪的估計。這是一個基於麵積的測量的兒童生活在家庭的比例在收到失業救濟金或收據的稅收抵免報道收入小於全國平均收入的60%。我們分配了母親的住所的時候出生的郵政編碼通過數據鏈接在小區域的水平。剝奪我們排名在英國各領域得分,將他們分成五組每五分位數出生人數大致相等。出生通知數據也被用於提供關於母親的年齡信息,這是分成5年年齡樂隊(< 20年,20 - 24、25 - 29 - 34,35-39 40 +年)。
死產分類基於時間的死亡是產時如果孩子知道活著的發作護理事件導致出生,和產前如果嬰兒沒有活著的護理或者死亡的時間是未知的(n = 559)。死亡原因被當地MBRRACE-UK記者在每個醫院使用的死亡原因和相關條件(CODAC)分類係統26為下列第一級類別:感染、產時,先天性異常,胎兒,繩相關,胎盤相關,孕產婦、或未知。
統計分析
我們計算了觀察死胎率(每1000總出生)的種族,不足五分位數,產婦年齡,出生時所居住的國家和出生年份。二項回歸模型與身份聯係探討絕對差的死產率分別為種族,不足五分位數(安裝後連續變量線性評估)和母親的年齡,對集群內方差調整小麵積(超級低輸出區域或數據區)。這些模型調整為居住國(英格蘭、蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭),以便移交國家政策上的差異可能會影響死胎率和出生年份,允許死產率隨著時間的差異。多變量模型然後安裝包括所有因素考慮混雜的母親的年齡和剝奪死產率估計的種族差異。種族和剝奪五分位數之間的相互作用是安裝探索不足的影響是否不同的種族。種族不平等趨勢隨著時間的推移被擬合與出生年份的互動研究。
敏感性分析
多變量模型報道下麵是一個完整的案例基礎上,但重複分析包括個人協變量對缺失的數據使用一個額外的類別對那些缺失的數據沒有實質性影響的結果。死亡原因進行排除死產前後主要死因是先天性畸形,因為協會的訪問和周圍選擇終止妊娠的胎兒異常。
多餘的死產率與種族相關的計算采用白色種族的死產率觀察嬰兒出生的數量為每個其他民族和比較的觀察值這個數死產的族群。
在占據/ IC V.16.0進行了分析。
病人和公眾參與
正在MBRRACE-UK協作包括病人和公眾參與(PPI)代表和失去孩子的父母。MBRRACE-UK協作還建立了一個第三部門的利益相關者組成的集團的代表所有相關國家的母親和嬰兒的慈善機構。PPI涉眾組谘詢關於項目年度會議過去和遠程麵對麵在全球大流行。我們通過電子郵件谘詢他們之間的年度會議。
結果
2014年1月至2019年12月,有4 391 569以上單例出生24周妊娠母親居住在英國,013年的16日在死胎結束(1000年的3.65‰,95%可信區間3.58到3.71)。其中,14 633產前(每1000人3.33,95%可信區間3.27到3.39)和1380年產時(每1000人0.31,95%可信區間0.29到0.34)。種族的信息是用於新生兒總數的93%和98%的死產;4 076 056出生的關於種族的信息,76%的人歸類為白色,10%的亞洲(包括印度、巴基斯坦、孟加拉和其他亞洲組),5%是黑人(包括加勒比黑人,非洲黑人和其他黑人組),混合6%,其他種族3%表1)。
表1顯示的數量和速度死產的種族,社會經濟剝奪、產婦年齡、年和居住的國家。嬰兒死產率更高的黑人(每1000人7.58,95%可信區間7.19到7.99)和亞洲(每1000人5.66,95%可信區間5.42到5.90)種族與嬰兒的白色(每1000人3.40,95%可信區間3.33到3.47),混合(3.77,95%可信區間3.52到4.03)和中國或其他(3.80,95%可信區間3.45到4.17)種族。聚合亞洲族裔蒙麵更高的死產率6.57每1000 (95% CI 6.17 - 6.99)的嬰兒巴基斯坦種族和每1000人5.82 (95% CI 5.21 - 6.51)嬰兒孟加拉民族相比,印度種族的孩子(每1000人4.97,95%可信區間4.58到5.38)。嬰兒死產率普遍高的黑人種族,每1000新生兒(利率超過7表1)。死產率增加與社會經濟剝奪,從每1000人2.70 (95% CI 2.58 - 2.81)生活在最貧困地區,每1000人4.80 (95% CI 4.64 - 4.96)生活在最貧困的地區。死胎率最高最年輕的(< 20年)和最古老的母親(> 40年)(表1)。有一個減少18%的死產率超過6年(表1)。
種族之間的絕對差異的死產率,調整出生年份和居住國,之前和之後的額外調整剝奪和產婦年齡所示表2。死胎率略減毒的絕對差異調整後的剝奪和母親的年齡;在這裏,我們討論了調整利率。調整死產率高出3.6每1000或更多嬰兒的黑人種族與白人種族的孩子相比,等同的風險增加一倍(表2)。嬰兒的亞洲種族,白人種族的絕對速度差異與嬰兒嬰兒巴基斯坦最高,(每1000人2.99,95%可信區間2.58到3.40)和孟加拉國的種族(每1000人2.18,95%可信區間1.54到2.83)。這涉及到風險增加61%至-88%,相比之下,白人種族的孩子。對於印度和亞洲其他種族的嬰兒,調整絕對差異較小,但仍明顯高於白人種族的孩子(表2)。調整後,嬰兒的母親生活在最貧困的五分位數增加絕對區別每1000人1.5死產的總生育率比至少剝奪五分位數(1.50,95%可信區間1.32到1.67)。
圖1顯示總出生的比例(生活和死產)為每個種族在每個不足五分位數(潛在的數字看到在線補充表S1)。酒吧的顏色描繪了嬰兒死產率在每個民族和剝奪五分位數。這凸顯出一個更高比例的孟加拉國的孩子(41.7%)、非洲黑人(39.2%),其他黑人(38.8%)和加勒比黑人(37.3%)種族出生母親生活在最貧困的地區。它還凸顯了死胎率經驗增加了嬰兒的非洲黑人,其他黑人和加勒比黑人種族不足五分位數,和類似的孟加拉國和巴基斯坦種族的孩子。生活在最貧困的五分位數的組合影響嬰兒的非洲黑人種族導致死產率增加5.70每1000 (95% CI 5.20 - 6.21)相比,白人種族的孩子母親生活在最貧困的五分位數。盡管孟加拉國嬰兒的比例要高得多,非洲黑人,其他黑人和加勒比黑人種族生活在最貧困的地區,種族不平等是相似的在社會經濟剝奪昆泰互動(假定值= 0.31)。沒有證據表明種族不平等的死產率顯著變化從2014年到2019年,非重要種族之間的交互和年所示調整模型(p = 0.22)。
由種族和死胎率不足五分位數,酒吧大小反映每個民族每個出生的嬰兒的比例不足五分位數,和顏色顯示死產率在這些組。
運用白色種族的嬰兒死產率所有其他民族,我們估計1869死產可能已經阻止了6年,從2014年到2019年,如果種族不平等現象不存在,減少12%的死產。最大的減少死產的數量將在巴基斯坦(527死產)和非洲黑人(559死產)組。
圖2顯示了嬰兒的種族死胎的原因。死胎率對於大多數原因顯示類似的模式總體由種族差異(圖2)。死產率與任何已知的原因是更高的嬰兒的非洲黑人(每1000人2.99,95%可信區間2.70到3.29),加勒比黑人(每1000人2.90,95%可信區間2.30到3.49)比嬰兒的白人種族(每1000人1.29,95%可信區間1.25到1.33),也高於亞洲種族的嬰兒(從每1000人2.24到2.56每1000人)。死胎率(每1000總出生),主要原因是嬰兒的先天性異常是更高的巴基斯坦,孟加拉、非洲黑人和其他黑人種族。利率有先天性畸形嬰兒的印度民族(每1000人0.24,95%可信區間0.16到0.33)類似於白色種族的孩子。周圍的黑人種族嬰兒死產率的兩倍與胎盤導致與白人種族的孩子相比圖2)。
死亡原因為死產(每1000總生育率)嬰兒出生在英國的種族:2014 - 2019。
自死產由於先天性畸形的比例可能會影響訪問和選擇在產前篩查和終止妊娠,我們回顧了的百分比死於每個原因排除先天性畸形(圖3)。總的來說,超過40%的死產記錄原因不明。原因不明的死產的比例是在孟加拉國的孩子(58.2%)、印度(51.5%)和其他亞洲(60.0%)種族與其他種族相比,比例的記錄為原因不明to47% 43%。相反,較低比例的死亡歸因於觀察胎盤導致這些組織(圖3)。
死亡原因為死產百分之一的死產(不包括那些引起先天性畸形)嬰兒的出生在英國的種族:2014 - 2019。
討論
死胎率單例出生在英國在2014年和2019年之間下降了18%,但種族不平等依然存在。原油死產率最高的是在非洲黑人嬰兒,加勒比黑人和巴基斯坦種族和調整為剝奪和母親的年齡隻略微減弱這種風險增加。增加的風險不足為所有民族是一致的。然而,更高比例的嬰兒的加勒比黑人,非洲黑人,孟加拉國和巴基斯坦種族出生母親生活在最貧困的地區放置額外的風險。死產率由於不明原因很高,對嬰兒的黑人種族率特別高,,占高比例的死產嬰兒的亞洲民族。關鍵原因placental-related死胎的原因和先天性畸形,有更高的利率在黑人種族的孩子。
我們的研究的主要力量是使用高質量的人口死亡率監測數據在6年時間內,完成確定的死產等妊娠24周終止妊娠。這樣可以確保generalisability英國人口以及提供詳細信息的死因和促進排除終止妊娠的死胎的估計。一些高收入國家也有類似的活躍的國家計劃死產的監測。6我們的大樣本大小允許探索種族多粒度是這樣建議的等27為了避免結合集團和不同的文化,宗教,社會和經濟的經驗。這突出了嬰兒死產率差異的印度,巴基斯坦和孟加拉國的種族在先前的研究中從未出現過28 29看著聚合數據。然而,與常規數據相關監測數據有局限性。常規種族分類是在自我界定的原則,但在現實中可能是由健康專家分配完成通知30.與潛在的錯誤分類。誤分類被認為是一個特定的問題更細粒度的混合和其他民族31日;在這裏,我們報告粒狀亞洲和黑人民族在誤分類的問題,和聚合混合或其他民族。
測量的不足是有限的地區收入水平的數據不足。此外,缺乏信息出生通知數據關於母親的出生地,妊娠和以前的死產以及其他潛在的可改變的危險因素,如產前出勤和懷孕期間吸煙。因此,不能排除殘餘混雜。MBRRACE-UK目前進行機密調查審查為黑人母親提供醫療服務的質量經驗死產或新生兒死亡將促進理解比可以達到通過常規數據監測。
我們發現嬰兒死產率增加的黑人和亞洲種族與其他英國是一致的28 29 32與國際研究7但很少有研究探討死亡原因的差異,種族,和最近國家統計局(ONS)估計為英格蘭和威爾士給嬰兒死亡率種族和有限的死因,但不是死胎。11我們發現先天性異常所導致的不平等在死產率可能是受到周圍訪問和選擇終止妊娠的影響,特別是與巴基斯坦的母親不太可能選擇終止妊娠的識別異常時,在更貧困地區終止率也低。33可能會有不同的條款和/或巴基斯坦婦女的產前篩查,34一個人口,血緣關係也更加普遍。35
進一步強調需要收集詳細的信息在全國死因監測項目將幫助我們理解高死產經曆了嬰兒的黑人和亞洲種族和監控和提高我們的能力減少死產的不平等。36努力增加吸收事後剖析37和其他調查後死胎可以減少死產的大量未知的原因在我們的研究和其他高收入國家。36國際死胎聯盟開發和評估過程中混合分類係統基於現有的分類係統的優勢38如CODAC和將世衛組織國際疾病分類的原則和相關健康問題的應用程序在圍產期死亡(ICD-PM)分類。這應該解決當前分類係統的局限性如胎盤病理結果缺乏足夠的細節在很大比例的原因不明的死胎。39這些策略將促進服務的設計來解決他們所服務的人群的具體需求和減少不可接受的種族不平等。
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得,不公開。數據可能被要求從數據控製器,醫療質量改進的夥伴關係(HQIP)。一種數據訪問請求可以獲得https://www.hqip.org.uk/national-programmes/accessing-ncapop-data/%23.XQeml_lKhjU。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
英格蘭和威爾士:國家信息治理委員會ECC 5-05 (f) / 2012(10.10.2012)和健康研究機構的機密性谘詢小組15 / CAG / 0119(從01.05.2015);健康和社會保健信息中心(HSCIC),數據訪問谘詢小組:dar - nic - 359651 h3r1p v5.2。年代cotland - The NHS Scotland Caldicott Guardian: 2014-62 MBRRACE-UK Programme – Update (2013-05) the Public Benefit and Privacy Panel for Health and Social Care (1920-0131) and The Privacy Advisory Committee, ISD, NHS National Services Scotland: PAC16/14. Due to the different data privacy arrangements in Northern Ireland, only deidentified data are provided to the MNICORP programme. Approval gained for collection of patient identifiable data and access to statutory data without consent.
確認
我們特別想感謝所有MBRRACE-UK帶領記者和其他工作人員在NHS信托、衛生委員會和衛生和社會保健信托在英國與王冠依賴性,其貢獻可能收集MBRRACE-UK數據並進行分析。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
推特@RuthJMatthews
合作者夏洛特貝文(1),珍妮特•斯科特(1)瑪麗安奈特(2),彼得•史密斯(2)Roshni帕特爾(3),薩拉·凱尼恩(4)
(1)死產和新生兒死亡(砂)慈善機構
(2)國家圍產期流行病學單元,牛津大學納菲爾德人口健康部門
(3)和切爾西威斯敏斯特醫院NHS信托基金會,倫敦
(4)應用健康研究所,伯明翰大學
貢獻者相應的作者證明了所有作者列出符合作者的標準,沒有其他會議的標準被省略了。JJK是控股首席研究員格蘭特交付孕產婦、新生兒和嬰兒MBRRACE-UK臨床結果評估項目的合作。防靜電導致的圍產期的手臂MBRRACE-UK計劃。防靜電、ACF、BM和路MBRRACE-UK成員的協作。貢獻如下:資金:防靜電,JJK, BM,路;監督:防靜電,BM路;構想和研究設計:JD-B、ESD JJK, BM, RJM,路;數據管理:搞笑,BM, RJM;方法:BM, RJM路;統計分析、可視化和初稿:RJM,路。 All authors were involved with reviewing, critically appraising and editing the manuscript. All authors have approved the final version. RJM is guarantor.
資金MBRRACE-UK協作由醫療質量改進委托合作(HQIP)提供孕產婦、新生兒和嬰兒臨床結果評估項目代表英國國民健康保險製度的下放政府威爾士,蘇格蘭和北愛爾蘭,英國直轄殖民地的政府依賴關係。
相互競爭的利益沒有宣布。
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