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客觀的除了在一個快節奏的環境中工作,醫療保健專業人士(學校)急診科(ED)需要及時應對病人的需求,同時實現自己的組織目標,可以是一個挑戰。本研究調查的學校如何看待和支持需求的病人出院後一個簡短的ED留下來,以及他們的家庭成員。
設計該研究使用焦點小組討論。文本材料使用冷凝係統的文本分析。
設置數據收集從兩個大的EDs在丹麥。
參與者十六個學校立意取樣參與三個焦點小組討論。
結果三個主要的主題是凝聚:(1)創建一個信任的和可靠的關係;(2)應對家庭成員:麻煩或好處;和(3)作為一個跨學科的團隊工作。跨學科合作研究表明需要增加減少信息傳播中的差異,滿足病人和家庭的需求,提供一個整體的方法。一個技術解決方案建議,以促進合作的團隊精神。
結論這項研究強調了現有應急的學校差距”對患者和家庭成員的需求和提供當前病人和家庭支持。建議未來的幹預措施包括注重跨學科團隊合作、促進技術解決方案支持以人為本和以家庭為中心的方法。
- 定性研究
- 事故和急診醫學
- 在醫療質量
數據可用性聲明
所有的數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
定性的方法允許我們收集深入了解的急救護理領域中有待研究的一部分。
焦點小組討論是徹底分析定義三個首要的主題;報價支持結論的可信度。
這個焦點小組研究的局限性是,參與者招募從隻有兩個丹麥醫院,所以結果是上下文和反映了丹麥的上下文。
概括的方法限製,盡管我們獲得主題描述飽和和徹底的背景下研究。
介紹
國際指南強調了需要一個有效的治療方案在4小時內,以防止過度擁擠在緊急部門(EDs)。1醫療保健專業人士(學校)在EDs意識到工作效率的重要性,高病人流作為一個關鍵元素的組織結構。2基於英國人類學的研究,學校認為生產力的方法應該是病人為中心;此外,他們意識到生產力行可能是不人道的,從而影響患者的情感。2澳大利亞定性研究探索HCP經曆4規則的實現中1找到一個平衡,即HCP-patient交流的減少,因為病人流量增加。1因此,學校需要平衡在ED患者互動,努力實現組織目標,創建護理遇到並承認患者的個人需要改進護理。3 - 5此外,在一個艾德在香港進行的一項前瞻性研究強調了學校需要更多關注與急性患者溝通,有更高的風險重新接納如果病人沒有排放計劃的信心。6 7
研究凸顯了病人和家庭的觀點和他們的需求和喜好,當被解除,8 9特別是在一個不斷變化的環境中需要清晰的溝通。ED中的挑戰和許多打斷病人遇到減少病人的安慰的感覺8和挑戰他們理解流量信息的能力。9 - 12係統回顧調查放電指示顯示,患者與學校的溝通主要表現在單向對話。9醫療話語不允許問問題的可能性,並沒有促進病人的信心被釋放,可能導致重新接納。9
家庭成員參與放電的信息,如藥物和治療依從性,被全球公認為改善患者的結果的一個因素。13日14此外,家庭護理包容和合作加強病人的準備出院。6這短暫的住院患者尤為重要,在學校幾乎沒有時間準備病人進行放電。10家庭納入護理討論被發現在EDs改善病人的結果通過提高國內信息和症狀管理的理解,以及協助相關的問題在ED。10 15 16然而,最近的一項研究對病人和家庭需要強調,病人和家屬認為ED中的HCP-patient交互分散,沒有家庭的參與,導致感情的不安全感在放電時對病人和家庭成員。10同樣,定性研究病人/家屬參與ED強調文化支持的病人和家屬要求組織的聲音遠離層次專家方法向以人為本和以家庭為中心的方法。17日至19日深入了解當前的實踐和障礙的人,以家庭為中心的方法是需要改善病人和家人的經驗減少重新接納EDs和滿足他們的需求。7日20
因此,本研究旨在生成知識解決病人和家庭成員的需求在一個簡短的ED入學(< 24小時呆在ED)從學校的角度來看,他們的建議在實踐中變化。
客觀的
本研究的目的有兩個:
調查學校的ED如何看待病人和家庭成員的需要在24小時內出院。
探索如何支持這些組織改善病人的途徑。
方法
研究設計
本研究第一階段的一部分是一個三相參與式設計研究中,整體的目標是改善患者及其家庭成員的經驗從艾德在24小時內出院。21日22參與式設計是一種研究方法,代表未來的終端用戶的參與研究領域的一個核心元素。22第一階段側重於揭示和理解需求和實踐,23日24而階段2和3關注開發和測試解決方案覆蓋在階段1中確定的需求。現象學的原則調查通常用於初始階段23日25並支撐本研究的數據生成。
第一階段在這項研究旨在獲得知識中存在的需求和喜好ED從病人的角度,家庭成員和學校。我們選擇發布的兩個單獨的手稿,因為大量的數據。數據呈現知識的病人和家庭成員的需求聚集通過參與者觀察性研究和訪談。10本研究中的數據來自焦點小組和學校。被選出的焦點小組產生豐富的理解參與者的體驗和信仰並生成知識的參與者之間的交互。26合並報告標準定性研究是作為一個清單。27
設置
的學校參加焦點小組是從兩個EDs招募。第一個是歐登塞大學醫院,一個1000個床位的大學醫院,提供照顧230人口的000名成年人生活在丹麥南部的地區。其000年度與會者的ED有69和150和20永久雇傭護士和醫生,分別。Lillebaelt第二醫院,這是一個擁有320個床位的醫院。ED有50 000 150 - 14年度與會者和永久雇傭護士和醫生,分別。
參與者和招聘
電子郵件包含的信息研究和邀請參加焦點小組被派的立意集團管理的學校。第一作者討論的焦點小組參與者從每個ED經理。創建焦點小組的過程包括異質群體的概念,以確保變化的年齡,資曆26和性格改善討論和結果。28
資格標準是護士和醫生曾在ED超過6個月。
樣本大小的三個焦點小組的3到7參與者每組形成。29日由於COVID-19限製,參與者從兩個網站沒有的總和。
數據收集
該研究小組是由一群有經驗的定性研究人員和臨床醫生。第一作者是一位有經驗的急診醫生。第二個和最後一個作者沒有最近的經曆與急救護理。
這三個焦點小組在2020年12月進行了討論。第一作者為焦點小組提供了便利。第二或最後作者觀察,寫專業筆記包括團隊之間的相互作用和非言語語言,和驗證的內容討論。每個焦點小組討論分為兩個部分。最初,參與者被要求寫三個積極和消極思想的治療和照顧病人出院在24小時內。然後,他們討論他們的觀點和可能的方法來優化護理。在第二部分中,介紹了參與者引用和研究的發現病人和家庭成員的角度。10病人和家庭成員強調了需要增加的理解他們脆弱的心理狀態在急性入學教育;此外,他們需要與真正的以人為本的信息描述家庭成員的參與。10
然後開始討論參與者的思想在這些發現。以下是引用的一個例子,一個病人,HCP參與者被要求討論:“我需要他們從肩膀上卸下負擔”(50多歲的男性病人)。
使用引用病人/家庭的研究10鼓勵討論如何解決病人和家庭成員的需求,關注可能的差異和相似之處的學校對治療和護理質量的看法。討論持續了1 - 1.5小時。舉行一個艾德在柯林和兩個在歐登塞。所有焦點小組記錄和轉錄逐字的第一作者。觀察者專業筆記包括數據分析提供上下文和提高可靠性。30.
病人和公眾參與
當地的病人和家庭成員委員會已閱讀整體研究方案,並建議改進。
結果
參與者的描述
三個焦點小組組成16的學校進行(表1)。根據協議的整體研究,21我們計劃四個焦點小組的20個參與者。因此,20學校接洽。然而,有兩個醫生都無法參加由於他們繁忙的日程安排和兩名護士下班是由於疾病焦點小組安排的一天。
三個主題伴隨subthemes來自焦點小組討論和對麵的模式支持指出:建立一個信任的和可靠的關係,應對家庭成員:麻煩或利益,和工作作為一個跨學科的團隊。
建立一個信任的和可靠的關係
這一主題被學校來自一致的表情,有需要的患者獲得信任的學校從一開始在艾德。信任被宣布為基本在幫助患者在急性和不可預知的情況下獲得安慰。參與創建信任的因素及時評估,提供信息和解決患者的焦慮和恐懼。
及時評估
學校認為,信任的關係往往通過及時評估開始。及時評估定義為被評估很快到達。
我印象,如果病人覺得他們被困在不確定性,例如,如果不立即評估當他們到達目的地的時候,它可能會影響我們的能力來創建一個信任和關懷。(護士,焦點小組1)
及時評估旨在提供一個初步評價病人的當前狀況和計劃他們的初始治療和觀察製度。
焦點小組,它是表示,這是必不可少的病人路徑有一個信任的開始;否則,它可能很難獲得一個自信的患者之間的關係和學校由於時間短促。
我們必須得到一個良好的開端。如果病人的經驗從一開始保持學校承擔責任,信任將被開發。如果不是,不信任是提升,從這一點上,他們的關係可能會變得困難,由於短暫的時間。(護士,焦點小組3)
參與者討論,及時評估似乎並不總是一個選項由於忙碌的和不斷變化的性質。在一些事件,學校感到無能為力,因為繁忙的環境影響如何提供以人為本的保健服務作為一個互信的關係的一部分。
不受幹擾的時間是非常重要的,如果我們想要成功地提供以人為本的保健服務。在我大部分的轉變,我打斷了,例如,由三個電話,在病人的談話。病人可能會認為我沒有一個真正的興趣聽他們的故事。(護士,焦點小組2)
信息
病人的需要連續的學校所反映出的信息。最重要的是,應該是一致的和準確的信息,這也促進信任和放心。
病人知道自己的病情的嚴重程度。你,因此,必須明確和清楚你的想法,因為這將創建信任和減輕他們的焦慮。(護士,焦點小組3)
病人能夠正確認知理解和感知信息,保證了作為一個關鍵元素。
如果病人不感到平靜和有信心的學校,很難理解任何給定的信息。(護士,焦點小組2)
焦慮和恐懼的學校來解決
幾個學校覺得病人的焦慮可以減少通過詢問他們關於他們的想法或問題的擔憂成為患急病的如果時間和技能。
談論他們的擔心和他們如何感覺心理情況可以創建安慰。(護士,焦點小組2)
此外,學校認為,在愛德工作要求技術方法治療和護理超過心理和社會的方法。技術方法可能是主導的ED設置所需的學校能夠迅速行動和工作係統在危重病人護理和治療由於高和連續流的新傳入的病人。
我們經常關注物理問題,開始治療和管理病人流。可能有一個俯瞰最重要的風險的病人。我想,這可能會導致焦慮。(醫生,焦點小組3)
對家庭成員:麻煩還是利益?
學校同意,家庭成員都扮演著重要的角色在出院後患者的ED留下來。介紹家庭成員幫助提供重要的信息,了解放電信息和防止重新接納。然而,它也被認為在某些情況下是耗時的。
提供重要的信息
有人認為,家庭成員經常有很多有關病人的信息,通常不是在相同的心理痛苦水平的病人。他們經常幫助醫生明確症狀和找到一個準確的診斷。
家庭成員經常扮演一個關鍵角色,因為,與他們對話,幫助我們診斷病人準確甚至避免不必要的檢查。(醫生,焦點小組3)
幫助理解流量信息
由於許多接觸和信息的巨大體積ED,學校表示,家人和患者口服可能有困難記住信息。因此,有關治療計劃的書麵材料的使用是建議作為放電的談話的一部分,盡管它可能是耗時的。學校認為這將支持的家庭成員沒有出現在ED,他們能夠閱讀放電信息和指示。
患者入院時,我意識到,他們能夠記得從放電指示。這將是相關的信息以書麵形式。這可能是一種賦予家庭作為一個單元。(護士,焦點小組2)
學校指出,患者花隻有短暫的停留在艾德經常被貼上“簡單”的條件。因此,他們的風險需要放電信息沒有得到足夠的重視。流量信息不足使它具有挑戰性的家庭支持病人和病人和家庭都有消極影響。
我們的核心任務是保持高病人流。根據我的經驗,簡單的分類水平低,患者能夠自理經常遭受這一事實。(醫生,焦點小組3)
學校建議放電協調員(技術或個人)在ED防止部分放電信息提供給病人,他們是否有複雜的醫療問題或簡單的需求。
防止再次入院
學校指出,不涉及家庭成員可能增加的風險重新接納。
涉及家庭可能防止re-admissions。我們需要創建一個空間所有的聲音被聽到。我們需要照顧re-admission潛在風險,如缺乏疼痛控製。(護士,焦點小組1)
它討論了家庭成員經常放電後發揮核心作用。因此,有必要讓他們處理護理和治療計劃。這個權力被視為必要的,否則,家庭成員可能不自信在幫助病人適當管理可能反複出現的症狀,最終可能會敦促他們叫救護車。
我們需要確保家庭成員能夠處理的情況後放電…他們有身體或/和認知資源適當地幫助病人或我們需要做一些事情,比如聯係的主要家庭護理援助?我們隻能發現如果我們涉及到家庭。(護士,焦點小組1)
是耗時的
盡管學校發現病人及其家庭成員的參與有益的,它討論了問題,特別是在繁忙的時期。在這種情況下,優先考慮病人的必要性和提到的學校開始ED的治療以防止過度擁擠,由於短時間內病人在ED,許多家庭成員不能訪問病人出院前的部門。分歧出現在組織是否涉及家庭成員需要優先考慮。
我不優先調用家庭如果部門很忙。這必須通過病人。然而,我知道很難讓病人知道所有問題的答案提出的家庭,這可能會影響家庭成員是否感到自信。(護士,焦點小組2)
作為一個跨學科的團隊工作
在所有組織,作為一個跨學科的團隊工作的好處進行了討論,並對其組織提出建議。
密切合作的好處
學校發現它具有挑戰性的組裝所有的信息和知識關於保健,治療和家庭。隨後,病人出院的談話經常會變得支離破碎的和混亂的病人和他們的家人。
目前,我們不能確保一切都淹沒了。我們預計從我們的觀點來看,送他們回家。我相信這可能,在某些情況下,造成不安全感和不信任。(護士,焦點小組3)
他們還發現很難識別可能的障礙患者堅持出院計劃或檢測患者如何應對他們的一般健康狀況。跨學科團隊合作是假定有積極影響的學校如何設法適應對出院病人和家庭成員的需要。
幫助病人,我們需要多學科“刷ups”。這樣,員工保持在正確的軌道上,因為相關信息可以共享。(護士,焦點小組3)
在EDs,沒有傳統跨學科團隊除了創傷的房間。受益於此協作方法的具體要求確定如下:信息和通信,社交網絡的參與和協作和社區護士。這將確保一個卸貨計劃,滿足病人的心理和心理能力,所以他們可以管理。
我們已經講過多次重組工作流程,但我們沒有發現最優解。然而,我們已經討論了關於改進協作的所有利益。(護士,焦點小組3)
建議對提高團隊合作
建議關於聯合放電受中斷的談話涉及護士、醫生和家庭成員發起的。放電的對話被視為一個可能的方法,使一個精確的更新計劃,促進合作與社區或家庭成員不是身體出現在艾德。值得注意的是,學校還討論了障礙在互相等待進入放電對話作為一個團隊。這種方法可能是一個形式給出的信息作為一個整體,而不是以分數形式。
如果我們都聚集在卸貨的時候,我們能夠總結的治療計劃和護理問題,但也可能是困難的,因為它會影響工作流。(醫生,焦點小組3)
學校意識到病人出院後幾個小時在ED可能都給予和接受大量的信息,可能很難理解和不一致強調的精神狀態。
卸貨的時候,病人應該書麵信息,因為他們可能無法記住回到家園後,考慮到他們強調的精神狀態。目前,這是沒有實現,但是它可能在未來有關。(護士,焦點小組3)
健康技術解決方案提出了“放電促進者”。技術解決方案應該傳達連續和一致的信息對病人和他們的家人在他們在艾德。同樣,解決方案應該使病人和家庭成員在家重溫信息並允許的學校得到一個視圖在ED患者的療程。
如果我們有一個係統,促進了教育活動的進展,也可用於患者,學校能夠得到快速複習下一個步驟。它會增加我們提供的質量與衛生相關的排放信息。(護士,焦點小組1)
討論
更強的跨學科合作可能改善病人的途徑
我們的研究結果強調,ED組織結構通常提供短期和分散遇到的學校中,病人和家庭成員由於繁忙的環境。這似乎與學校強調從以人為本和以家庭為中心的角度很重要,一個互信的關係應該關注的焦點。哪些學校之間的差距存在“強製”處理,以避免情況與擁擠和實際價值,希望得到改善。本研究發現,學校強調需要ED患者流動並建議技術工具來提高參與病人和家庭成員。
瑞典定性研究調查的學校使用的策略在EDs和建議學校給予工具來處理繁忙和壓力,使護理質量在任何時候不管工作量。5他們強調了ED的差距,學校被迫麵對巨大的工作量和患者的需求。高工作負載創建道德困境因為時間花在病人流的討論而不是質量patient-HCP邂逅。然而,在瑞典沒有特定的工具進行了測試研究。5
清晰的溝通被強調為開發治療的最佳方式與患者的關係在最初的評估在我們的研究中。通信也突顯出重要的適應從病人和家庭的角度。10明確HCP溝通幫助減輕病人負擔,發展信任和增加信心。10不同型號的傳播策略一直支持創建改善放電的測試信息。33 34此外,卡爾加裏劍橋模型顯示,以人為本的交際方法可靠性高。35滿足病人和家庭需要在短暫的ED接觸,學校可能會發現15分鍾家庭會談框架有用,因為它創建了一個清晰的結構的對話。36
他們訓練的學校在我們的研究中認為,在一個以任務為中心的文化和挽救生命的技術方法多以人為本的方式。瑞典的研究5還發現,學校擁有兩種策略:積極的策略關注流和被動策略的值提供以人為本的溝通。5病人和家屬表達,如果學校不提供以人為本的溝通,它會導致感覺“隻是另一個病人在一條線”,導致不安全感,不信任和恐懼。10進行了一項前瞻性隊列研究等37發現學校在EDs要求不僅關注身體症狀和藥物,而且在緩解痛苦。37這包括管理情緒困擾和開發治療性夥伴關係和定製的信息,準備出院。37
學校在我們的研究中確定需要平衡的組織結構要求高的病人對自己的意識流動的需要病人和家庭成員信任的遭遇和定製的信息。使病人的平衡流和以人為本和以家庭為中心護理,學校建議改進的跨學科團隊合作。跨學科團隊合作的組織文化可以使學校達到準確和及時的指導和發展評估和以人為本和以家庭為中心的護理。5跨學科團隊發現防止誤解和不一致的信息。5這些發現被馮Knorring回蕩等38他們發現,36%的ED患者的信息不一致。38矛盾被發現缺乏團隊合作的結果,和今後的研究重點提出不同類型的團隊合作的影響。38
的學校在我們的研究中提出了發展一個未指明的健康提供住院和隨訪放電信息技術解決方案。解決方案是建議作為一個集成的工具在跨學科團隊合作讓患者持續療程和清晰的信息盡管忙碌的時期。在金正日的朝鮮試點研究等,39發現一個基於應用程序服務的個人移動健康記錄提供病人醫療信息改善了患者的健康狀況和經驗的自我管理。39係統需要多個步驟的患者他們的個人手機下載了一個應用程序,創建一個帳戶來分享他們的私人手機數據。39先前的研究對促進以人為本和以家庭為中心的結果強調,病人的個人特征和偏好信息,以及他們的特定的疾病,影響因素,但環境是經常被忽視的影響當尋求解決方案。40 41消費者最終用戶的參與在發展中一個技術解決方案滿足識別需求幫助創建的解決方案來改善臨床實踐。42 43然而,在現有的障礙必須識別文化及其準備改變以避免變革阻力。44
家庭參與和ED保健可以匹配嗎?
在我們的研究中,家庭相關的學校積極參與改善護理。家庭支持和理解的治療和出院計劃被發現影響回顧埃德。在先前的研究中,ED護士發現工作與家庭打擾或效益取決於家庭成員了解醫療體係。14 45此外,學校是否有義務涉及家庭成員討論。文化和態度影響的學校與家庭,和HCP培訓溝通技巧需要提高他們與家人的關係。16基於我們的研究結果,未來的研究專注於設計以人為本和以家庭為中心的策略和如何提高ED護理是必要的。我們的研究表明,它可能是有益的應用技術解決方案集成定製信息和治療性溝通減少現有差距person-related需要和組織需要的生產力和高病人流。
限製
這是國家的一項研究中,丹麥醫療係統有限的事實是有組織的不同與其他國家相比。數據是使用定性的方法收集的,而更廣泛的角度可能是通過調查獲得的。由於他們繁忙的日程,隻有兩個醫生能夠參加焦點小組。收集的數據組織是困難的,因為他們要麼太均勻,遭受缺乏交互或太異類的風險更大的分歧。26EDs的經理參與形成的群體實現學校之間的最佳平衡。
結論
ED的學校有一個差距的感知病人和家庭成員的需要和實際交付期間短暫停留的ED。研究結果表明,跨學科團隊合作可以確保定製的發展的關鍵病人和以家庭為中心的信息傳播和目標。在未來,使用技術,使定製的交付信息支持以人為本和以家庭為中心的方法期間和之後ED治療應考慮。技術使病人和家庭成員重溫在家裏和學校的信息查看病人的治療課程。
數據可用性聲明
所有的數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究涉及到人類的參與者。根據赫爾辛基宣言的護理研究中的倫理指南,口頭和書麵的知情同意是來自所有的參與者。這項研究不需要倫理批準國家衛生研究倫理委員會(Ref。不。s - 20192000 - 111)。倫理委員會和IRB的名字:衛生研究倫理委員會在該地區南部的丹麥裁判委員會沒有。1。克裏斯汀•Kyvik教授。豁免的理由:本研究是一項訪談研究沒有任何幹預。這項研究是注冊的注冊過程的數據記錄丹麥南部(19/22672)。數據被存儲在SharePoint(微軟公司)和OPEN_938。
確認
作者要感謝參與者對他們分配給學習的時間。
引用
腳注
推特@C_Oestervang, @Elisabethcoyne1
貢獻者CMJ KBD, EC, ATL和CØ設計研究。CØ收集數據。CMJ, KBD CØ進行了分析。CØ帶頭起草手稿,而CMJ KBD, EC, KØ和ATL提供反饋。所有作者批準了最終版本的手稿。CØ擔保人的研究。
資金這項工作是支持的歐登塞大學醫院,丹麥和南部地區南丹麥大學(格蘭特數字:N / A)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。