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摘要
客觀的2019冠狀病毒病(COVID-19)大流行不僅是一個創傷性事件，而且是一種隨著時間推移逐漸顯現的集體壓力源，對精神健康造成破壞性影響。beplay体育相关新闻本研究旨在了解新冠肺炎疫情在中國大規模爆發期間風濕性疾病(RD)患者的心理健beplay体育相关新闻康狀況，特別是與健康人群相比，創傷後應激障礙(PTSD)的患病率和嚴重程度。
方法共有486名RD患者和486名年齡和性別匹配的健康個體被納入研究。對每個參與者，我們收集人口統計學和臨床特征數據。采用DSM-5 PTSD檢查表(PCL-5)和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)中的4個項目分別調查PTSD的患病率、嚴重程度和睡眠質量。
結果與健康對照受試者(n=486)相比，RD患者(n=486)有更高的PTSD患病率(12.1% vs 4.1%;p < 0.001)。PCL-5總分和PSQI總分均較高(p≤0.001)。女性、老年、睡眠質量差、RD持續時間長、對疾病的主觀評價差和對疫情的主觀認知悲觀是COVID-19流行期間RD患者發生PTSD的危險因素。
結論在COVID-19疫情期間，RD患者表現出更高的PTSD患病率和嚴重程度，並表現出更多的睡眠障礙。我們的研究結果證實了在大流行期間RD患者在常規臨床護理之外進行心理評估和心理保健的重要性。beplay体育相关新闻
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數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。通訊作者有權根據所提供的研究目標和計劃決定是否共享數據。在獲得通訊作者許可的情況下，我們可以不提供姓名和標識符的參與者數據，但不提供研究方案、統計分析方案或知情同意書。文章發表後可通過通訊作者郵箱提供數據溝通。
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本研究的優勢和局限性
這是首個探討新冠肺炎疫情在中國大規模暴發期間風濕性疾病(RD)患者和普通中國居民創傷後應激障礙(PTSD)患病率的病例對照研究。
這項研究是首次比較RD患者和健康對照組對COVID-19的不同心理反應的研究之一。
本研究是一項橫斷麵研究，其局限於說明PTSD在RD患者中的高患病率和嚴重程度是由於對COVID-19流行的不同反應還是RD。
調查結果依賴於一項自我報告的調查，這可能會質疑回答的真實性，並考慮到社會可取性偏見。
為了保證可靠的亞群分析，未來需要更大的樣本。
簡介
由SARS-CoV-2引起的新型冠狀病毒感染症(COVID-19)已在全球範圍內擴散，引發全球大流行。到2021年1月，疫情已蔓延到207個國家，全球確診病例超過9900萬例，死亡人數超過200萬。COVID-19的爆發引發了公眾恐慌，加劇了心理問題，特別是與隔離有關的恐懼、抑鬱、焦慮、壓力、易怒、失眠、困惑、無聊和恥辱。1其中，創傷暴露引起的創傷後應激障礙(PTSD)亟需引起廣泛關注。2許多患者和醫護人員在非典、中東呼吸綜合征、埃博拉和COVID-19爆發期間經曆了創傷後應激障礙。3 - 7甚至在流行地區的普通居民也成為PTSD的高危人群。幾項研究表明，在SARS爆發期間，普通人群中有6%-14%的人經曆了創傷後應激障礙，8而在COVID-19大流行期間，PTSD的發病率為4%-35%，9日10這一統計數據包括了傳染的間接受害者。因此，在COVID-19暴發期間，應更加重視創傷後應激障礙。
風濕性疾病(RDs)患者，如強直性脊柱炎(as)、類風濕關節炎(RA)和係統性紅斑狼瘡(SLE)，有很高的心理健康障礙患病率，特別是焦慮、抑鬱和認知障礙。beplay体育相关新闻11日12在RD的背景下，這些精神疾病的負麵影響包括疾病活動性增加、治療依從性不佳、治療反應降低和生活質量下降。此外，由於疾病活動性、共病和免疫抑製治療，RD患者可能比一般人群更容易感染COVID-19。13由於RDs與COVID-19在臨床症狀上有許多相似之處，如發熱、貧血和C反應蛋白水平升高，他們更加緊張，並患上了疑病症。14因此，在COVID-19大流行期間，RD患者的心理問題需要特別關注，而迄今為止，很少有研究進行了調查。本研究旨在闡明在中國COVID-19流行期間RD患者的心理健康狀況，特別是與beplay体育相关新闻健康人群相比，PTSD的患病率和嚴重程度。
方法
研究設計和課題
根據以往的研究，在新冠肺炎大流行期間，中國普通居民的PTSD發生率估計為4.6%-7.4%。9日15結果顯示，12%-18%的AS和RA患者表現為PTSD，16日17這是我們招募的主要組成部分，盡管缺乏大規模的流行病學數據。我們估計的樣本量為，一般人群中PTSD患病率為6%，風濕病患者患病率為12%。經計算，最小樣本量為353。在2020年2月至4月(中國新冠肺炎疫情最嚴重的時期)，上海長征醫院風濕病免疫科對連續490例RD患者進行了定期臨床隨訪的橫斷麵病例對照研究。所有患者在醫師指導下完成標準化問卷，問卷時間約為10-15分鍾，包括人口學和臨床特征、創傷後應激障礙和睡眠質量的測量。RD患者的排除標準為(1)年齡≤18歲，(2)聽力或認知障礙或無法填寫問卷的患者，(3)回答問卷時間大於30分鍾或小於2分鍾的患者，(4)既往診斷為PTSD的患者。同時，我們還從上海社區招募了具有相似RD患者人口統計學特征的健康誌願者作為對照組。所有參與者都在線完成了同樣的問卷調查。我們還排除了18歲以下的誌願者和那些之前被診斷患有RD或其他複雜疾病的人。最後，486個年齡和性別匹配的健康個體作為對照進入分析。
患者和公眾的參與
患者或公眾沒有參與我們研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
人口學和臨床特征
人口統計變量包括性別、年齡、職業、教育程度、收入、隔離狀況和婚姻狀況。臨床變量包括臨床診斷、疾病持續時間、患者整體評估視覺模擬量表(PGA-VAS)評分、睡眠質量和障礙、每周運動頻率和對COVID-19疫情的主觀感受。通過以下三個問題評估了對COVID-19流行的主觀感知:(1)“COVID-19對生命和健康的危險程度如何?”(2)“COVID-19對生活、工作或學習的影響有多大?”(3)“戰勝新冠肺炎的信心有多大?”受訪者的回答采用李克特五分製，從1(什麼都沒有)到5(最高)。18
測量創傷後應激障礙
采用《精神障礙診斷與統計手冊》第五版(DSM-5) PTSD檢查表(PCL-5)評估PTSD症狀。19共20個項目，包括4個症狀群:入侵症狀(標準B，項目1-5)、回避症狀(標準C，項目6、7)、認知或情緒症狀的負性改變(標準D，項目8-14)和高喚醒症狀(標準E，項目15-20)。每個項目都按照李克特五分製評分，從0(完全沒有)到4(極度嚴重)，代表一個人在過去一個月裏被ptsd相關症狀困擾的程度。綜合評分及各症狀總和進行調查。33分或更高的得分被認為是PTSD的可能診斷。中文版的PCL-5具有與原版相似的心理測量特性，被廣泛應用於創傷相關的研究和實踐。20.新冠肺炎疫情使中國人民麵臨致命大流行的風險。根據PCL-5的DSM-5生活事件列表，21這場公共衛生災難是一場創傷性事件。因此，PCL-5被用於評估PTSD症狀。
睡眠質量的測量
自我報告的睡眠質量是根據從匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)中提取的四個問題來衡量的，22包括“主觀睡眠質量”、“30分鍾內無法入睡”、“夜間或清晨容易醒來”和“睡眠時間持續1個月”。每個項目的得分從0到3，得分越高表示睡眠障礙越嚴重。
統計分析
采用IBM SPSS V.21.0進行統計分析。采用雙尾檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。描述性和頻率統計(平均值，(SD)和百分比)用於描述基線人口統計信息和臨床信息。首先，對RD患者人群的人口學變量、臨床診斷資料、病程資料和主觀評價得分進行描述性統計。觀察兩組患者PTSD症狀和睡眠質量的差異。如果數據滿足正態性，則采用t檢驗;否則采用Mann-Whitney U檢驗。采用Logistic回歸分析評估RD患者與健康人發生PTSD症狀的幾率。最後采用層次回歸分析確定RD組PTSD相關自變量。
結果
RD患者的人口學和臨床信息
共有490名RD患者被招募來完成這項調查。在490名受訪者中，有4名參與者因為答案不合邏輯(如所有選項都是1或0)而被刪除。因此，該分析包括486名參與者。見表1，男性301人，女性185人，平均年齡40.03歲(標準差14.70歲)。在診斷方麵，AS 289例(59.5%)，RA 79例(16.3%)，SLE 15例(3.1%)，骨關節炎(OA) 10例(2.1%)，骨質疏鬆(OP) 10例(2.1%)，痛風33例(6.8%)，幹燥綜合征10例(2.1%)，銀屑病關節炎11例(2.3%)，其他RDs 33例(6.8%)。RD病程分型中，1年前確診39例(8.0%)，1 - 5年前確診205例(42.2%)，5年以上確診242例(49.8%)。292例(60.1%)患者的PGA-VAS評分在1 - 5之間，194例(39.9%)患者的PGA-VAS評分在6 - 10之間。對新冠肺炎疫情評分(1-5)的主觀感知:Q1(2.52±1.18)分，Q2(3.26±1.10)分，Q3(4.38±0.81)分。
RD患者與健康對照組PTSD症狀及睡眠質量的差異
分析兩組患者的PTSD症狀和睡眠質量(表2)．RD患者的PCL-5平均評分(18.40±11.47)顯著高於健康對照組(11.07±10.04)(p<0.001)， RD患者的所有4項指標評分均顯著高於健康對照組(p<0.001)。001)，表明所有四種類型的症狀(侵入、回避、認知或情緒的消極變化、高度覺醒)在風濕病患者中更為嚴重。RD患者中有12.1%(59/486)，健康對照組中有4.1%(20/486)得分在33分或以上，符合PTSD的診斷標準。與健康對照組相比，符合PTSD診斷標準的RD患者明顯更多(p<0.001)。Logistic回歸分析顯示，RD患者與健康人相比，經曆PTSD症狀的未調整OR值為3.12 (95% CI 1.86 ~ 5.21)，控製性別和年齡後，調整OR值為3.26 (95% CI 1.94 ~ 5.48)。
在診斷分型方麵，雖然各亞組間無顯著差異，但SLE患者的B標準(侵入症狀)評分明顯高於RA患者(p<0.05)圖1)．
RD的不同子組之間所有PCL-5標準的組間差異。所有四個標準(B-E)都是PCL-5的組成部分。* P < 0.05。因為強直性脊柱炎;一個,骨關節炎;OP,骨質疏鬆症;PCL-5, DSM-5中的PTSD檢查表;PsA,銀屑病性關節炎;風濕性關節炎、類風濕性關節炎;理查德·道金斯,風濕性疾病;係統性紅斑狼瘡; SS, Sjogren’s syndrome.
在睡眠質量和睡眠障礙方麵，RD患者PSQI中“主觀睡眠質量”、“30分鍾內無法入睡”、“夜間或清晨容易醒來”和“睡眠時間”四個項目的得分明顯高於健康對照組。結果表明，在新冠肺炎大流行期間，RD患者的PTSD患病率和嚴重程度明顯高於健康對照組，PD患者的睡眠質量也較差。
RD患者PTSD的相關因素
以PCL-5評分為因變量，相關變量為自變量，分層回歸分析結果列於表3．
在第一步中，納入的人口統計學變量占PTSD症狀方差的2.3%。第二步，將RD患者的臨床特征納入模型，疾病的主觀評價對PCL-5評分有顯著影響。在RD的過程中，我們將“1 -5年”定義為啞變量，發現“<1年”組的PCL-5得分顯著高於參照組(p<0.05)圖2)．這些與RD相關的特征占唯一方差的5.8%。在第三步中，關於新冠肺炎疫情主觀感知的兩個問題(Q2和Q3)也有統計學意義(p<0.001)，占結果差異的7.9%。將睡眠質量評分添加到層次回歸的最後一步，方差增加5.8%。
不同病程組間PCL-5評分的差異。將病程分為<1年、1 - 5年、> - 5年三組。* P < 0.05。PCL-5, DSM-5中的PTSD檢查表。
在最終模型中，性別(β=0.147, p=0.001)、對疾病的主觀評價(β=0.112, p=0.014)和對COVID-19流行的主觀感知Q2 (β=0.110, p=0.046)與PTSD症狀的嚴重程度呈正相關，而年齡(β=−0.155,p=0.001)和Q3 (β=−0.194,p<0.001)與PTSD症狀的嚴重程度呈負相關。總之，這些變量對PCL-5評分的總變異貢獻是顯著的(R2= 21.7%, F = 10.899, p < 0.001)。
討論
盡管RD患者的疾病狀況和治療受到廣泛關注，23關於COVID-19大流行對RD患者的心理影響，幾乎沒有任何確定的信息。事實上，RD患者在此次COVID-19暴發期間更容易出現精神障礙。研究表明RD患者的PTSD和睡眠障礙比健康對照組更嚴重，PCL-5得分和個體標準得分顯著高於對照組。也就是說，RD患者在COVID-19大流行的背景下發展成PTSD的幾率更高。我們的研究結果證實了在大流行期間RD患者的心理評估和護理的重要性。
RD患者的恐懼有所增加，因為RD和COVID-19之間的臨床症狀高度相似，感染COVID-19的風險更高。13自身免疫性疾病與PTSD之間存在顯著的雙向關係。24也就是說，PTSD患者容易與自身免疫性疾病共病25反之亦然。26據推測，心理神經免疫失衡是其背後的原因。PTSD的特征是下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)的異常激活，該軸被認為與免疫係統進行雙向交流。27一方麵，有人認為HPA軸的失調會加劇全身炎症，可能參與了SLE、RA等慢性炎症性自身免疫性疾病的發病機製。28另一方麵，RD引起的慢性炎症狀態會加重HPA軸的失調，進一步幹擾RD患者的生理應激反應，使其更容易發生PTSD。11循環細胞因子也可能與RD患者更容易患PTSD有關。最近的一些報告表明，血清白細胞介素-1 (IL-1)、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)和幹擾素(IFN)-γ水平在PTSD患者中升高。29這些因素也參與了RDs的發病，如RA和SLE。30.
正如預期的那樣，RD患者的睡眠受到幹擾，這與以往的研究結果一致。31心理社會變量、類固醇使用和慢性疼痛是可能的心理生物學因素。32睡眠障礙似乎也是PTSD的一個核心特征，33這表明RD患者的PTSD症狀可能更嚴重。
雖然不同診斷亞組間PCL-5評分無明顯差異，但SLE和OP患者的標準評分均有升高的趨勢。由於嚴重的全身受累和藥物短缺，SLE患者的壓力可能更大。他們擔心氯喹將成為一種治療COVID-19的特定藥物，34導致SLE患者的標準B(侵入症狀)評分高於其他RA患者。與之前的研究結果一致，OP患者可能因年齡而對PTSD更敏感。35然而，未來需要進行更多樣本的研究來驗證和擴展這些結果。
探討COVID-19在不同RD患者群體中的心理影響不容忽視。因此，將女性、老年、睡眠質量差、RD持續時間長、對疾病的主觀評價差和對疫情的主觀悲觀認知確定為COVID-19流行期間RD患者發生PTSD的危險因素。
在當前的研究中，女性患創傷後應激障礙的風險更高，這與此前探索COVID-19流行期間創傷後應激障礙預測因素的研究一致。15 36研究表明，女性通常傾向於表現出抑鬱、身體焦慮敏感和無助，這些都被證明是與ptsd相關的危險因素。37正如預期的那樣，年齡和睡眠質量是PTSD的預測因素，並在相關研究中得到了廣泛的探討。38 39
值得注意的是，RD持續時間長、主觀評價差在一定程度上決定了PTSD的風險。病程較長的患者更容易出現慢性應激引起的心理問題。40在疾病持續時間不同的人群中，“1 - 5年”組的PTSD水平明顯高於“1年”組。然而，與假設不一致的是，“1-5歲”組和“>5歲”組之間的差異不顯著。一個可能的原因是，在5年前確診的患者已經適應了他們的疾病，甚至對其他與健康相關的壓力更有彈性。慢性疼痛通常決定了RD患者對疾病的主觀評估，RD通常伴有創傷後應激障礙。41顯然，在威脅生命的傳染病大流行期間，疾病持續時間長和慢性疼痛的患者應被視為有患PTSD的風險。
在對疫情的主觀感知方麵，悲觀和恐懼導致的PTSD症狀更為嚴重，這與對SARS心理影響的研究一致。18媒體報道強調，COVID-19是一種獨特的威脅，這進一步加劇了恐慌、壓力歇斯底裏和恐懼的可能性。恐懼是一種適應性反應，觸發防禦行為來保護自己。如果恐懼沒有得到妥善處理，創傷後應激障礙就會發展。42因此，在COVID-19大流行期間，應用心理幹預措施來減少對大流行的恐懼，並灌輸情感適應性，可能有助於防止創傷後應激障礙的發展。
目前，有幾個限製值得考慮。本研究缺乏在RD患者和健康個體中流行PTSD的證據。因此，很難確定RD組PTSD的高患病率是否與COVID-19有關。此外，我們的發現依賴於一項自我報告的調查，它可能會質疑回答的真實性，並考慮到社會可取性偏差，這是指調查對象傾向於過度支持他們認為別人好評的項目。如果參與者認為在新冠肺炎大流行期間出現心理問題是社會可取的，以便獲得更多關注，一些不遵守指導的人可能不願意如實回答。因此，結果可能被誇大了。最後，為了保證可靠的亞群分析，未來需要更大的樣本。
結論
在COVID-19的背景下，本研究將不僅提供風濕病學上的參考，而且還將提供心理上的參考。這表明，與健康對照相比，RD患者表現出更高的PTSD患病率和嚴重程度，以及更多的睡眠障礙。在這種未來威脅生命的傳染性流行病下，如常規臨床護理，RD患者的心理健康的重要性不容小覷。beplay体育相关新闻
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。通訊作者有權根據所提供的研究目標和計劃決定是否共享數據。在獲得通訊作者許可的情況下，我們可以不提供姓名和標識符的參與者數據，但不提供研究方案、統計分析方案或知情同意書。文章發表後可通過通訊作者郵箱提供數據溝通。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
本研究獲得長征醫院人體研究倫理委員會批準(2017SL046)，並獲得所有受試者的知情同意。參與者在參與研究前給予知情同意。
參考文獻
腳注
XW, XG和ZS貢獻相等。
貢獻者XW, XG和ZS對本文的撰寫和本文的統計分析都有貢獻，他們是共同的第一作者。HX, WL和HM領導了整個研究，包括提出本研究，實施本研究，並為共同通信作者。ZW和HL參與了本文所有數據的調查和收集以及部分統計分析。HX, WL和HM作為擔保人負責整體內容。
資金國家自然科學基金資助項目(XW 31770988, WL 32071086, HX 31821003);中國科學技術部(2018AAA0100300 to HX);上海市臨床重點專業基金(shslczdzk02602至HX);“十三五”雙線建設項目(2020SZ15 - WL)。
免責聲明研究的資助方在研究設計、數據收集、數據分析、數據解釋或報告撰寫中沒有任何作用。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。