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文摘
目標調查問題和現有方法的當前狀態的病人之間的交流,牙醫和醫生與藥物的預防和治療骨壞死的下巴(MRONJ)。
設計焦點團體訪談研究一個描述性的設計使用定性內容分析的記錄。
設置在韓國二級護理。
參與者3患者組和4衛生專業團體共有32個參與者包括骨質疏鬆症或骨轉移患者,牙醫和醫生。
結果這項研究顯示,患者缺乏醫學知識的骨質疏鬆症的藥物,而牙醫和醫生缺乏彼此的專業知識。所有患者報告期間接受牙科治療骨質疏鬆症的藥物治療,但牙醫和醫生有不同MRONJ經驗取決於他們的工作設置一級或二級護理。患者表示不滿當前通信係統的衛生專業人員通過信,因為他們發現這是一個緩慢的過程。牙醫和醫生報道需要有效的溝通,因為他們覺得防守時發送和接收醫療谘詢。
結論盡管MRONJ在骨質疏鬆症患者的發病率低,很難治療;因此,有必要告訴牙醫,醫生和病人MRONJ預防的重要性。為此,所有涉及到的利益相關者之間的密切溝通關於骨質疏鬆症藥物是必需的。
- 定性研究
- 鈣與骨
- 一般內科(內科)
- 質量在衛生保健
- 糖尿病和內分泌學
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究的力量的參與病人,牙醫和醫生討論與藥物的骨壞死的下巴(MRONJ)。
隻有一個MRONJ與骨轉移患者參加了麵試,因此,不可能獲得不同的意見。
Patient-dentist-physician溝通關於骨質疏鬆症藥物使用不發生自發或迅速。
牙醫、醫生和病人都需要認識到MRONJ預防的重要性,和相互的交流必須得到改善。
介紹
骨質疏鬆症和骨質疏鬆性骨折與高發病率和低生活質量因運動限製,和全球的發病率正在增加。1 2理解的增加骨質疏鬆症和藥物療法的發展取得了過去50年允許防止大約70%的脊柱骨折,據統計有-50%的30%。3為了實現這些結果,發現bisphosphonate-based藥物發揮了關鍵作用。磷酸鹽有選擇性地吸附到骨吸收,剩下的幾個月,為抑製破骨細胞的形成導致骨吸收,從而維持骨量和預防骨折。此外,新開發denosumab是核factor-kappa B配體的受體激活劑(RANKL) -相關代理的機製來防止骨吸收。磷酸鹽和denosumab全球不僅用於治療骨質疏鬆症由於其骨吸收抑製作用但也廣泛用於治療惡性高鈣血、骨轉移固體腫瘤(乳腺癌,前列腺癌和肺癌),和骨骼損傷引起的多發性骨髓瘤。4 - 6
然而,據報道,下巴的壞死可能發生的骨吸收抑製劑的副作用。7 8顎骨壞死(ONJ)指接觸死人的骨頭,但隨著使用的二磷酸鹽準備,相關的骨頭壞死稱為bisphosphonate-related ONJ (BRONJ)。9最近,它已經被命名為MRONJ(與ONJ)包括denosumab和血管生成抑製劑。10MRONJ的問題是常見的治療方法,包括抗生素療法,局部切除和口腔衛生管理,並不是有效的。因此,預防是非常重要的,因為它是非常困難的治療由於持續治療後複發。10 11
考慮高風險MRONJ、牙醫建議醫生終止之前和之後使用牙科治療骨質疏鬆症藥物治療。12日13然而,這並不遵循一般,因為醫生認為骨折的風險高而MRONJ的發病率很低。14癌症患者也有更高的發病率MRONJ當使用高劑量的磷酸鹽,但這種風險往往被忽視。15日16這些問題是有效的屏障MRONJ牙醫和醫生之間的通信。成功的MRONJ治療和預防需要牙醫和醫生合作共享患者信息。17 18
在韓國,最具代表性的方法預防MRONJ牙醫和醫生之間的合作是通過谘詢信件。電話、電子郵件、消息等不能作為他們不承認為合法使用記錄,和病人必須親自拜訪牙醫或醫生谘詢信。之間的快速交流,遠程谘詢牙醫和醫生可能。然而,盡管法律、遠程醫療在韓國很少實現,因為沒有係統相關的法規。成功治療MRONJ成功通過牙科治療和預防MRONJ在癌症患者,牙醫和醫生之間的有效通信係統中決策可以在短時間內順利通過簡潔的過程是必要的。19日20
本研究旨在探討當前狀態牙醫和醫生之間的現有通信方法預防和治療MRONJ和探索醫療谘詢服務的發展方向。
方法
設計
這是一個基於焦點小組訪談的定性研究來描述病人和衛生專業人員的經驗在骨質疏鬆症或骨轉移治療。之所以選擇這種方法,因為它可以為各種不同的意見。
參與者
病人或遣散費醫院接受治療的內分泌部門和延世大學牙科醫院的先進部門一般牙科在過去2年被要求參與。32參與者包括10患者和22衛生專業人員滿足入選標準被分成三個病人組和四個醫生組,分別。病人和健康專業人士加入到研究直到數據飽和了。病人組標準:(1)患者MRONJ由於骨質疏鬆症,(2)患者MRONJ由於骨轉移或(3)沒有MRONJ患者發生骨質疏鬆症的治療。醫生組的選擇標準是:(1)初級保健醫生;(2)初級保健醫生;(3)二級護理牙醫和(4)二級保健醫生。醫生組僅限於醫師,口腔頜麵外科醫生和先進一般牙醫治療骨質疏鬆症患者骨轉移或(表1)。參與者通過電話接洽,了解麵試的目的,和那些同意數據收集最終參與了這項研究。
數據收集
焦點小組訪談進行的采訪中鏡子的房間大約2個月從2018年8月到9月。麵試所需的時間範圍為每組1 - 1.5小時,共計8.5小時。每個焦點小組參與者的數量從4到7不同,也有一個麵對麵的麵試組。麵試是由一個有經驗的中介進行焦點小組訪談分析;鏡子的另一邊的房間,兩位研究人員聽麵試並做著筆記。讓研究成果的可靠性,數據收集排除盡可能多的問題讓參與者自由表達自己的思想。21
之前麵試的開始,研究目標和程序向參與者解釋說,他們討論了經驗和通過問題根據半結構式訪談指導意見。用於收集數據的麵試問題略有不同病人和衛生專業人員之間的組織和結構如下:
首先,一個介紹性的問題:你知道什麼是骨質疏鬆症(骨頭轉移)嗎?
其次,最主要的問題:你知道什麼是MRONJ嗎?
輔助問題:
你能解釋MRONJ嗎?
你有目標信息MRONJ在骨質疏鬆症的發病率或骨轉移治療?
MRONJ的治療方法是什麼?
你知道骨質疏鬆症的特點或骨轉移風險?
你知道如何處理牙科治療骨質疏鬆症藥物的患者嗎?
最後,一個關閉的問題是什麼困難,什麼需要改進牙醫和醫生之間醫療谘詢服務?
麵試後,中介審查通過彙報的主要信息。所有麵試都記錄在視頻和音頻,和麵試記錄腳本。
數據分析
焦點小組訪談進行分析歸納,內容分析進行分析記錄數據不包括紮根理論或特定的哲學背景。22日23日更具體地說,值得信賴和Kyngas分析法進行整體理解的數據,開放編碼、分組、分類和抽象。24日25日之後,兩位研究者獨立閱讀每一個完整的腳本,以掌握一般的意義,並提取主要語句。從主報表,表情,單詞和意思都被記錄下來,寫成一個開放編碼列表,和抽象成合適的分類根據開放編碼的分類。子類被分配適當的抽象分類名稱的含義根據異同整合後的含義和特征(表2)。數據飽和度達到時沒有產生額外的代碼或額外的子類。在數據分析中,我們使用一個三角測量方法來保證數據的有效性,並試圖排除研究的個人偏見。
病人和公眾參與
十個病人參與了這項研究。隻有告訴病人,理解並同意參與通過電話參加麵試。麵試進行了匿名和病人的主治醫生不知道病人參加了麵試。研究結果以報告形式傳播給所有參與者畢竟麵試完了。
結果
這項研究包括32人,10患者和22衛生專業人員,年齡在29到84年(平均48.8年),其中18人,14個女性(表3)。
三個主題類別分析過程中出現:(1)缺乏醫學知識,(2)經驗和(3)醫療谘詢係統。每個子類都適當地追究病人和健康專業人士,結果主要分為病人和醫生的答案(圖1)。
詞雲每組麵試內容。更高的頻率由大的字大小表示。共有九個字正好在三組,和最頻繁的詞是“MRONJ”。MRONJ,與顎骨壞死。
缺乏醫療知識
特定的醫學知識為骨質疏鬆症或骨轉移引起,治療藥物,MRONJ牙科治療和知識的原因進行了分析。
骨質疏鬆症或骨轉移原因和治療
盡管所有的病人可以解釋他們的疾病的特點,如高損失,腿或胳膊骨折和軟弱,不是所有可以解釋原因。大多數病人不知道他們目前的治療藥物的確切名字但想起他們所需的預防措施。此外,這些參與者不知道其它治療藥物和長期使用的副作用除了他們自己使用的藥品。
我認為有幾個骨質疏鬆症的藥物。每周我服用的藥物應采取在早餐之前,我不應該躺下。現在,我得到注射但我不知道任何關於注射預防措施(組1,PT # 02)。
大多數參與牙醫有一個更高層次的知識比公眾骨質疏鬆症或骨轉移,但它是不合理的,說他們在醫生的專業知識水平。他們意識到高危人群骨質疏鬆症的分類和磷酸鹽,ONJ-related藥物,但是不知道具體的治療方法。許多人無法判斷骨質疏鬆症通過檢查血清生物標誌物檢測,如血清c端端肽(CTx),並遵循醫生的意見。
如果股骨頸的key-score - 2.5或更少,病人被診斷患有骨質疏鬆症,如果它屬於高危人群在2.5和1.0之間,規定的藥物。我通常開磷酸鹽治療,我知道MRONJ問題是不太可能的,但非常嚴肅。有新開發的denosumab,但我知道二磷酸鹽使用最,因為它有最好的成本效益(4組,# 9)博士。
所有的參與者在牙醫組意識到骨轉移,但不確定的治療協議。此外,他們不知道哪些藥物應維持或牙科治療前停止。
牙科治療骨質疏鬆症或骨轉移患者
所有的患者團體開始知道它是明智的牙科治療骨質疏鬆症或骨轉移治療之前。此外,他們不知道服用或注射藥物治療骨質疏鬆症影響牙科治療。
醫生沒有問我以前牙科檢查處方骨質疏鬆症藥物治療。我去看牙醫後骨質疏鬆症的藥物。之後,我去看牙醫,但我不知道影響牙科治療骨質疏鬆症藥物因為牙醫甚至沒有問我如果我把它(組2,PT # 07)。
在初級保健工作的醫生,他們經常報道建議停藥的骨質疏鬆症藥物通過醫療谘詢牙醫,認識到影響牙科治療骨質疏鬆症藥物。相比之下,醫生在二級護理工作的建議開始牙科治療骨質疏鬆症治療前的必要的治療,牙科植入物提取等,因為MRONJ可以發生在手術植入物或痛苦。此外,他們說,如果一個癌症骨轉移患者,不能推遲治療,牙科治療。
MRONJ知識
大多數患者已經經曆了MRONJ從未聽說過MRONJ或發病之前都不知道它的特點,但是他們確實知道後診斷。此外,他們收到報告解釋從牙醫MRONJ的原因。
我不知道頜骨壞死的發生了,我去看牙醫,提取牙齒,很痛苦。之後,我來到了大學牙科醫院,聽到壞死發生了在x射線(組1,PT # 02)。
在骨質疏鬆症患者沒有經曆MRONJ參與麵試,一些聽說MRONJ首次在麵試中,但是許多人意識到對其原因和特點。那些對MRONJ聽說以前是通過電視廣播或海報在牙醫的辦公室。在其他情況下,高風險MRONJ協商認可了牙醫。這個特定的病人報告說,牙醫說MRONJ拔牙後會發生,雖然概率很低。
我去了當地的牙醫,有一天我看見海報前牙科治療骨質疏鬆症藥物。閱讀這篇文章後,我感興趣的是MRONJ(組2,PT # 07)。
牙醫已經意識到客觀信息報道等原因,發病率,MRONJ的治療方法,最近成為一個問題。然而,鑒於MRONJ的發病率低,主要牙醫報道沒什麼興趣。缺乏精確的MRONJ治療指南的權證在這方麵進一步發展。
沒有指導方針,可以準確索引在初級診所。看來,這將是更容易向病人解釋隻有係統指南準備博士(集團5 # 13)。
在醫生組的情況下,有響應的差異在初級和二級保健工作者。在初級保健醫生獲得信息MRONJ通過學術會議,但懷疑發生率治療期間,因為它是不常見的。相比之下,醫生在二級護理患者更有可能遇到MRONJ;因此,他們詳細了解風險和原因和發病後深深意識到它的嚴重性。
25年來我一直在醫療實踐和使用二磷酸鹽藥物稱為福善美已經超過20年。我沒有看到MRONJ 20年,所以我不知道可能是博士(組3 # 01)。
我經常告訴我的病人有一個牙科檢查之前,他們開始使用骨質疏鬆症的藥物。盡管MRONJ的發生率很低,但我總是認為病人應該小心他們的牙齒護理使用後骨質疏鬆症的藥物。博士(集團5 # 15)。
經驗
牙科治療的經驗之間的差異在治療患者的藥物治療病人和MRONJ醫生和牙醫的考慮。
在藥物治療牙科治療的經驗
所有患者牙科治療經驗報道在治療骨質疏鬆症或骨轉移。大多數患者沒有受過教育是否告訴他們的牙醫在骨質疏鬆症的藥物治療,很少有患者報告告訴牙醫,他們正在在牙科治療骨質疏鬆症藥物治療。患者去牙科治療,內科部門收到回複谘詢信的藥物信息和提交給牙醫又準備一個牙科治療計劃。警告說,一個高危患者在拔牙或牙移植治療頜骨壞死的治療計劃更改為非手術治療或推薦二級護理治療。
在當地的牙醫,他說我需要一個牙科植體,但大學牙科醫院去檢查。牙科醫院,大學教授改變了假肢,因為隻有()植入手術是危險的顎骨(組2,PT # 10)。
MRONJ患者的治療經驗
參觀MRONJ患者時,初級保健醫生回答說,病人被送往二級護理與豐富的臨床經驗,而不是管理直接治療。否則,他們告知MRONJ風險的病人,並建議一個非侵入性的治療方法如假牙。牙醫在二級護理報道MRONJ患者根據治療協議和谘詢的醫生治療藥物的信息。
如果一個病人被診斷為MRONJ,我們檢查死人骨頭,如果需要手術,手術日期。MRONJ的風險,我們通常與醫生處方藥物的類型檢查,是否注射,或者他們注射。預防性治療是優先通過檢查藥物的持續時間和血液檢測結果與CTx水平或骨鈣素(博士集團6 # 22)。
初級護理醫師MRONJ患者相關報道沒有經驗。另一方麵,二級護理醫生治療患者有經驗MRONJ由於骨質疏鬆症,但難以解釋的原因MRONJ病人。骨質疏鬆症的藥物被用來防止骨折,患者卻不容易明白MRONJ牙科治療期間發生的副作用。這doctor-patient-dental關係惡化,導致患者發展MRONJ經常拒絕恢複治療骨質疏鬆症。
醫療谘詢係統
當前醫療谘詢係統評估和未來發展方向進行了分析。
當前醫療谘詢係統評估
初級護理醫師與合作醫生回答說,磋商期間可以短,所需的時間取決於病人的意願。然而,他們發現困難谘詢沒有合作的醫生,找出合適的谘詢意味著當請求二級護理。
二級護理牙醫和醫生回答說,個人回答谘詢通過信件非常防禦反應。他們認為有必要與醫生溝通病人和這是一樣的牙醫的初級保健谘詢的答案決定迅速根據病人的意願。
我可能有一個醫生的溝通問題。我覺得一個問題是,我的觀點是不同的。當我跟病人,ONJ發病率低,但一旦發生,很難治療和它持續很長時間。但在內科,ONJ發生率被認為是低,所以被認為是好的,不容易和醫生談談它(博士集團6 # 21)。
我們必須非常防守彼此,因為我們必須通過信件交流,不能麵對麵說話。即使有第三條路善待病人,谘詢不適當做直接溝通是不可能的因為當發送和接收書麵聲明(組5 #博士17)。
未來的發展方向
牙醫和醫生考慮速度和遠程谘詢協商可行。此外,實時視頻會議可以促進積極的醫學專家之間的溝通,和許多醫療專業人員將積極回答谘詢如果遠程谘詢費用。然而,他們隻會使用遠程谘詢一次遠程谘詢所造成的法律責任問題被解決。他們還指出的問題使用遠程谘詢醫療記錄。
我認為這將是更高效的使用在線應用程序,而不是使用一個文檔。如果你,隻需單擊幾下鼠標就可以傳輸各種信息,谘詢時間將會縮短。但是我擔心如何使用它合法(組4 # 08年博士)。
它不是一個遠程谘詢,但牙醫問我網上的評論。醫生溝通是不可能的限製。我隻需要可以遠程交流我的觀點看牙醫。而不是治療病人,讓牙醫和醫生解決彼此的問題(組5 #博士17)。
討論
解釋研究結果
分析主要集中在三個主題:“缺乏醫學知識”,“經驗”和“醫療谘詢服務”;七個子類/主題提取和結構化。
分析訪談反應的研究表明,骨質疏鬆症藥物的患者缺乏醫學知識,牙醫和醫生缺乏相應的其他學科的知識。即使訪問同一個病人,牙醫和醫生溝通每個病人根據自己的醫學知識,混亂的病人。雖然牙醫建議患者停止骨質疏鬆藥物通過關注MRONJ二磷酸鹽長期使用的藥物,醫生認為,停藥的患者的骨質疏鬆症的藥物是危險的,因為骨折的副作用。
第二,所有患者牙科治療骨質疏鬆症藥物治療期間的經驗,報道最主要或次要牙醫至少經曆過一次MRONJ或高危患者。另一方麵,在初級保健醫生報道MRONJ患者沒有相關經驗,而在二級護理,患者都有遇到MRONJ和解釋其原因有許多困難。
第三,在這項研究中,參與者被采訪了有關當前醫療谘詢係統,和病人表達不滿cross-consultation所需的長時間之間的醫生和牙醫。牙醫和醫生想要更好的溝通,因為他們覺得防守時發送和接收書麵醫療問題。大多數參與者有一個積極的觀點使用遠程谘詢的谘詢信改善牙醫和醫生之間的交流。為此,遠程谘詢數據應該被視為合法數據法規的成本在韓國應該建立遠程谘詢。
相比現有的文獻
焦點團體訪談和定性研究專注於骨質疏鬆症或MRONJ介紹了在過去的十年。26-31探討骨質疏鬆症或MRONJ的感知,研究患者或健康專家,進行了開發一個決策支持工具管理骨質疏鬆症。焦點團體訪談研究依從性影響因素分析與提供者和患者對骨質疏鬆症的藥物;誘發的態度、信仰和堅持壁壘骨質疏鬆藥物和幫助開發一個基於多通道幹預策略來解決係統的焦點小組提出的問題。31日此外,定性研究之間的全科醫生(GPs)和藥劑師都旨在分析BRONJ預防的態度和看法。因此,GPs和藥劑師都顯示BRONJ知識有限,和所有與牙科醫生報道,溝通是有限或根本不存在,從而改善這種關係和引入BRONJ預防策略是必要的。28
除了定性研究,個案研究都集中在牙醫和醫生之間的交流ONJ的有關問題,報道,牙醫和醫生之間缺乏溝通威脅ONJ預防和建立一個論壇分享信息的必要性ONJ之間醫療保健專業人士,牙醫和病人。17 18 32 33在澳大利亞的一項研究分析了醫生之間的交流,對於ONJ牙科醫生和藥劑師,顯示重要的溝通目標可能取決於每個國家的醫療係統。34
大多數先前MRONJ-related傳播學進行基於提供者,排除病人,誰應該關注的中心,而當前的研究采訪不僅牙醫和醫生,而且他們的病人;通過這種方式,可以把握意見衛生專業人員和患者之間的差異以及病人的需要。
在目前的研究中,通過詢問有關醫療谘詢服務未來的發展方向,我們發現遠程谘詢作為一種可能的選擇。然而,法律責任後的副作用的患者建議停止遠程谘詢的藥物是不清楚,需要進一步考慮。此外,病人知情同意書應首先建立個人信息的傳播,醫學信息和醫學圖像的基於文本的遠程谘詢而不是視頻會議。
研究的局限性
投訴和偏見在小組麵試可以注入負麵情緒和扭曲的角度來看其他參與者。醫生說,醫生的討論MRONJ毫無意義,因為其發病率低。這些話讓其他醫生被動。此外,參與者猶豫公眾演講都不願意表達他們的意見。然而,中介不斷提醒的目的討論改變消極情緒,鼓勵參與者同樣報告他們的意見。
盡管本研究試圖招募≥2人/組的組麵試,隻有一個MRONJ由於骨轉移患者招募和個人麵試。骨轉移患者的存活率很低,影響員工的數量,和幸存者不能應對麵試由於身體不適。不過,個人麵試是一個機會來改善dentist-to-physician溝通關注患者的個人經驗MRONJ與骨轉移。
結論和未來的考慮
這項研究調查了病人和衛生專業人員的意見如何防止MRONJ改善交流。改善溝通的各種方法中,數字的應用程序或視頻聊天是最被提及。然而,進一步的研究需要擴展這個研究和準備清晰的指導方針。
牙醫和醫生在病人護理工作相對有限的知識骨質疏鬆,骨轉移和MRONJ。牙醫需要配合醫生檢查藥物的曆史和一般健康的病人在牙科治療骨質疏鬆症患者骨轉移。醫生的解釋MRONJ病人可能會增加他們對口腔健康的興趣。給出使用的不斷增加骨質疏鬆症的藥物,如磷酸鹽在老齡化社會,有必要通知牙醫、醫生和病人的重要性MRONJ預防和所有涉及到的利益相關者之間的密切溝通。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和機構審查委員會批準的醫院延世大學的遣散費(IRB號碼:4-2018-0561)。所有參與者提供書麵同意書。參與者被給定的信息研究,討論將被記錄下來。所有數據都是匿名,確保參與者保密。
確認
我們感激地感謝給予的大力支持韓國的衛生技術研發項目通過韓國健康產業發展研究所(KHIDI)。我們也要感謝所有的病人,牙醫和醫生參與焦點團體訪談。
引用
腳注
貢獻者NH、年和WP導致的概念和設計研究。惠普和YC焦點小組和組織進行了分析。YC負責起草手稿。所有作者閱讀和批準最終的手稿。WP的擔保人的工作。
資金這項研究受到了韓國衛生技術研發項目的資助通過韓國健康產業發展研究所(KHIDI),由衛生部&福利,大韓民國(批準號:HI18C0474)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。