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摘要
客觀的研究表明，慢性應激與心血管疾病的發生發展密切相關。迄今為止，很少有研究關注冠心病患者的感知壓力及其可能的影響因素。本研究旨在調查冠心病患者的感知壓力，並確定與之密切相關的個體屬性。
設計橫斷麵研究。
參與共納入2215例冠心病患者，采用中文版感知壓力量表(CPSS)評估感知壓力。根據CPSS評分將被試分為兩組，采用二元logistic回歸分析影響壓力感知水平的因素。
結果中國冠心病患者的平均CPSS評分為27.16±6.35，與高中及以下學曆的受試者相比，大學學曆的受試者出現高感知壓力的概率更高(or 1.453, 95% CI 1.206 ~ 1.750);這種差異在擁有碩士或博士學位的參與者中更為明顯(or 1.928, 95% CI 1.290至2.882)。從事腦力勞動(OR 1.389, 95% CI 1.144至1.686)、有孩子(OR 2.226, 95% CI 1.098至4.515)和有高風險飲酒習慣(OR 1.492, 95% CI 1.146至1.944)也與感知壓力相關。
結論受教育程度較高、從事腦力勞動、有子女、有危險飲酒習慣的患者更容易感知壓力。
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數據可用性聲明
應合理要求提供數據。由於數據為中文，無法提供完整的原始數據。本研究中使用和/或分析的部分數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
很少有研究關注冠心病(CHD)患者的感知壓力和高感知壓力個體的識別。
利用感知壓力量表準確識別冠心病患者中的壓力敏感個體。
鑒於研究的橫斷麵性質，我們無法推斷因果關係。
簡介
在過去的幾十年裏，冠心病(CHD)的發病率一直在穩步上升，由此帶來的疾病負擔是發達國家和發展中國家都麵臨的問題。1找出冠心病的潛在危險因素並進行針對性治療是一項嚴峻的挑戰。近年來的研究表明，心理和社會因素在冠心病的發展中起著重要而獨立的作用。2 - 4
心理壓力(stress)是指由各種觸發事件或不良生活因素引起的心理挑戰或威脅，通常表現為情緒不適、痛苦或苦惱。5在正常情況下，有機體與其外部環境之間存在一種動態平衡，當這種平衡被打破或自我感覺被打破時，壓力就會產生。6壓力被認為與心血管疾病的發生和發展密切相關，心血管疾病是最重要的心身疾病之一。7 8突發事故或疾病引起的急性精神應激可能是心肌缺血或Takotsubo心肌病等心髒事件的觸發因素。9日10急性冠狀動脈事件患者尋求醫療護理的過程本身可能是另一個壓力源。11同時，如果某些急性壓力持續存在，就會轉變為慢性壓力。一個薈萃分析12表明高壓力與冠心病發病風險適度增加有關。目前的文獻表明，精神應激可引起自主神經係統的過度激活，引起內分泌係統的應激反應，從而誘發內皮功能障礙，最終引發心血管事件。13 - 15一項最新研究16揭示了杏仁核這種對壓力敏感的結構可能通過提高免疫係統的活性來增加心血管疾病的發病率，這可能是一種機製。應激誘導的血小板生物活性增加和延長也可能參與這一過程。17
研究還發現，壓力源對生物體施加影響的過程不是線性的;相反，它是通過交互產生的。6慢性壓力對不同個體的實際影響取決於他們所感受到的壓力。個體感知到的壓力反映了他/她對壓力源的主觀評價，並部分取決於個人屬性。研究表明，麵對相同的壓力源，不同個體所感受到的壓力水平可能存在很大差異，對冠心病的發生和發展產生不同的影響，從而導致冠心病的嚴重程度或預後存在差異。18 19因此，準確識別更容易感知壓力的個體，對於冠心病的準確評估和後續治療具有重要意義。
心理壓力的評估通常使用標準的心理儀器進行。常用的調查問卷包括感知壓力量表(PSS)、壓力評估量表和事件影響量表。PSS是最廣泛使用的評估慢性壓力的量表，因為它易於實施，在管理期間不需要專業幹預。作者:Cohen等，20.PSS測量不可控性和壓力的維度，並根據個人對壓力源的主觀感知來評估他們的壓力水平。它已被翻譯成多種語言，在世界各地的不同人群中廣泛使用。-布盧門撒爾等28已使用PSS作為評估冠心病患者慢性壓力的工具。中國人使用最多的版本是中國PSS (CPSS)，這是由楊翻譯的簡體中文版本等．29CPSS在中國不同人群的一係列研究中表現出良好的效度和信度，30 -尤其是心髒病患者。33
目前已發表的研究很少使用CPSS來準確識別冠心病患者中的高感知壓力個體，中國大陸冠心病患者的感知壓力檢測尚未見報道。因此，我們分析了到我院心髒康複門診就診的患者的CPSS評分，目的是調查中國冠心病患者的自我感知壓力水平，並確定與感知壓力密切相關的個體屬性。本研究結果可能有助於根據壓力感知水平對冠心病患者進行分層，並為中國冠心病人群提供個性化的壓力管理方案。
方法
研究參與者
采用橫斷麵研究設計。利用我院電子病曆係統，對2015 - 2020年轉診到心髒康複門診的患者進行篩選。所有心內科住院患者，無論是否選擇接受以下康複治療，均被推薦到康複診所。隻有確診為冠心病的患者被納入分析。根據chd2019 ESC慢性冠狀動脈綜合征診斷和管理指南的標準，包括:冠狀動脈造影顯示的一個或多個狹窄≥50%的病變;穩定心絞痛;不穩定心絞痛;陳舊性心肌梗死(MI);急性心肌梗死;經皮冠狀動脈介入治療; postcoronary artery bypass graft; or ischaemic cardiomyopathy. Those who are unwilling to take the scale will be excluded.
人口學特征和病史
參與者的人口統計學特征和病史是從心髒康複醫療記錄係統中獲得的，並由心髒病學家整理。分析的人口特征包括年齡、性別、地區(沿秦嶺-淮河線劃分的南/北)、教育水平、婚姻狀況、家庭結構(有/沒有孩子)、工作性質(腦力/體力勞動)、是否有睡眠障礙，以及以下生活方式因素:定期鍛煉、高風險飲酒和吸煙。所分析的病史數據包括心髒血運重建史和存在/不存在需要長期藥物治療的其他慢性疾病。腦力勞動被定義為一般在辦公室或其他行政環境中進行的專業、管理或行政工作。體力勞動被定義為繁重的體力勞動或其他類型的需要體力消耗的工作。定期運動定義為每周5次≥30分鍾的低強度運動>或每周3次≥20分鍾的中等強度運動>。睡眠障礙的定義是:每周至少發生以下情況之一≥3次，持續至少1個月:在床上30分鍾後無法入睡，夜間醒來≥2次，醒來時間>15%，做夢睡眠或總睡眠時間<6小時，提前醒來≥2小時，隨後無法重新入睡。危險酒精消費被定義為過去一年12次在單一場合飲酒≥5杯。34
壓力評估
研究參與者的感知壓力使用CPSS進行評估，CPSS包括14個項目，旨在測量不可控性和壓力的維度。每一項評分采用5分製(0=從不，1=很少，2=有時，3=相當經常，4=非常經常)，第4、5、6、7、9、10和13項評分相反。總分從0分到56分不等，分數越高，心理壓力越大。
除了CPSS外，所有參與者還被要求完成患者健康問卷(PHQ-9)量表和廣泛性焦慮障礙(GAD-7)量表，以評估先前存在的精神健康合並症。beplay体育相关新闻PHQ-9是一個自評量表，由9個項目組成。PHQ9得分大於5表明患者可能處於輕度或重度抑鬱狀態。GAD-7是一個7項自評量表，當得分大於5時，表示輕度或重度焦慮狀態。
所有參與者都被要求根據自己的看法做出回答。所有第一次到心髒康複診所就診的患者均被要求在護士指導下自行完成問卷填寫。一位心髒病專家收集並整理了這些反應。
統計分析
采用SPSS V.25.0進行統計學分析。定量變量進行正態性檢驗。正態分布變量用mean±SD (x±s)表示;非正態分布變量用中位數和IQR表示。定性數據以比率或百分比表示。研究參與者CPSS評分的相關因素由二元邏輯回歸分析。
患者和公眾參與
公眾和患者參與不適用於本研究。
結果
冠心病患者的人口學資料
在研究期間轉介到心髒康複診所的3845例患者中，1630例患者被排除在外，其中1428例不符合納入標準，202例拒絕接受CPSS評估。最終，2215名冠心病患者被納入研究(圖1)．研究參與者的平均年齡為59.57±10.10歲，大多數參與者為男性(79.6%)，具有大學及以下學曆(94.13%)，已婚(99.1%)，有孩子(98.0%)，從事腦力勞動(69.1%)，有睡眠障礙(74.8%)和沒有危險的飲酒習慣(86.5%)。在參與者中，77.1%曾接受過支架置入術，56.2%曾伴有高血壓，47.4%曾伴有高脂血症，27.0%曾伴有糖尿病表1)．
參與者流程圖。
組間特征比較
所有冠心病患者的平均CPSS評分為27.16±6.35。以中位數27分為分界點，將研究參與者分為低感知壓力組(CPSS評分≤27)和高感知壓力組(CPSS評分>27)。楊等29對中國普通人群(n=3666)進行了CPSS評估，平均得分為24分。22±5。81.摘要獨立樣本t檢驗證明兩組CPSS評分有統計學差異(p=0.000)。Participants who had children, engaged in mental labour, or had a habit of risky alcohol consumption had a higher probability of experiencing higher stress perception levels (see表2)．
邏輯回歸
模型1以CPSS評分為因變量，自變量為年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭結構(有/沒有孩子)、工作性質(腦力/體力勞動)、支架數量、是否有睡眠障礙、其他慢性疾病以及以下習慣:定期鍛煉、危險飲酒和吸煙，進行二元logistic回歸分析。我們的研究結果表明，有孩子的研究參與者有更高的高感知壓力的概率，OR為2.226 (95% CI 1.098至4.515)。與中學及以下教育程度的參與者相比，大學學曆的參與者有更高的高感知壓力概率(or 1.453, 95% CI 1.206 ~ 1.750);這在擁有碩士或博士學位的參與者中更為明顯(or 1.928, 95% CI 1.290至2.882)。從事腦力勞動的參與者比從事體力勞動的參與者有更高的高感知壓力的概率(OR 1.389, 95% CI 1.144至1.686)。與沒有高風險飲酒習慣的參與者相比，有高風險飲酒習慣的參與者有更高的高感知壓力概率(OR 1.492, 95% CI 1.146至1.944)。模型2通過GAD-7和PHQ-9評分進行了調整，這對結論沒有重大影響(見表3)．
討論
近年來，心理壓力與心血管疾病之間的關係越來越受到人們的關注。鑒於感知壓力可能在冠心病的發生和發展中發揮一定作用，因此在心髒綜合康複項目中，壓力管理越來越受到重視，因為它可能帶來潛在的好處，如改善冠心病患者的長期預後。28在本研究中，我們調查了中國冠心病人群的壓力感知水平，並探討了其可能的影響因素。我們的研究表明，中國冠心病患者有相對較高的感知壓力水平。此外，我們發現受教育程度較高、從事腦力勞動、有孩子和有高風險飲酒習慣的患者更容易感知壓力。
分析冠心病患者高壓力人群的人口學特征，可支持臨床根據患者感知的壓力水平對患者進行分層管理，從而提高康複治療效率，使每個個體的臨床效益最大化。以往的研究顯示，年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、家庭結構(有/無子女)、工作性質(腦力/體力勞動)、是否有精神健康共病、睡眠障礙、其他慢性疾病，以及下列習慣:定期鍛煉、危險飲酒和吸煙，都可能對感知壓力產生影響。beplay体育相关新闻20 24 26 33 35-37但結論並不完全一致。我們在臨床中也觀察到，植入多個支架的患者往往壓力更大。
我們的研究結果顯示，中國冠心病患者的感知壓力與教育水平之間存在很強的相關性。然而，這一結果與其他國家的研究結果相反，26 38研究表明，受教育程度較低的人通常會感受到更高的壓力。這可能是由於中國社會長期以來對教育程度的高度重視，導致人們普遍認為，受教育程度越高的人就應該取得更大的個人成就，承擔更大的社會責任和期望。然而，這種獨特的社會文化背景是否造成了上述東西方國家教育水平對壓力感知影響的差異，目前尚不清楚。
研究還發現，中國人感知到的壓力水平與工作性質密切相關。從事腦力勞動的參與者比從事體力勞動的參與者有更高的感知壓力。這樣的結果與以往的研究結果並不完全一致。Lesage的一項調查等24揭示了行政、技術和藍領工人對壓力的感知差異無統計學意義。然而，Lesage研究的501名參與者是從法國北部職業健康中心的個人中挑選出來的，而我們研究的參與者的職業更加多樣化，包括教師、醫生、出租車司機和園丁。在我們的研究中，職業的多樣性更好地反映了各個職業的實際感知壓力範圍，從而幫助職業因素達到顯著性。Dėdelė等39在立陶宛的571名全職員工中進行了一項關於壓力感知的橫斷麵研究，發現在體力工作上花費相對更多時間的藍領工人比白領工人有更高的壓力感知風險，這似乎與我們的結果相矛盾。然而，感知壓力在不同職業間的分布可能取決於社會環境。由於中國人口眾多，中國工人在工作場所經常麵臨複雜的人際關係。總的來說，從事腦力勞動的人的工作場所生態比體力勞動者更複雜，這可能是我們在兩種職業類別之間觀察到的感知壓力差異的部分原因。
冠心病患者的飲酒習慣也被認為是與感知壓力相關的潛在因素。我們的結果表明，有高風險飲酒習慣的參與者有更高的感知壓力。這與尹教授的研究結果一致等36他們的研究表明，在感知壓力高的人群中，不良飲酒習慣的個體比例高於感知壓力低的人群。雖然尹研究等沒有調查高壓力和高風險飲酒之間可能的因果關係，毫無疑問，有高風險飲酒習慣的患者可能有更高的感知壓力。因此，對於這些人，在製訂康複方案時應強調適當的壓力幹預。
有趣的是，我們還發現有孩子的冠心病患者感知壓力的可能性幾乎是沒有孩子的患者的兩倍，這與Lesage的發現是一致的et al。24
我們的研究結果還表明，冠心病患者的感知壓力與年齡、性別和婚姻狀況無關。目前還沒有研究調查這三個因素對感知壓力水平的影響，特別是在冠心病患者中。對於普通人群，有一些不一致的發現。Andreou的一項研究等35表明年輕人，女性，單身或離婚的人可能有更高的感知壓力。科恩等20.報告稱，女性的感知壓力更高，但與年齡無關;另外兩項研究也得出了類似的結論。40 41然而,Dėdelė等39聲稱老年人有更高的感知壓力。梁的研究等33表明女性感受到的壓力水平更高，但Ojard報告了相反的結果等．42總之，我們不得不說，關於這個問題的研究還遠遠沒有定論。我們的研究與其他珍貴文獻的不一致可能歸因於疾病類型、環境和社會背景的差異。
限製
這項研究有幾個局限性。首先，我們對轉診到我院心髒康複中心的冠心病患者進行了研究，這可能會帶來選擇偏差，一般人群的壓力水平隻有曆史對照。此外，一項進一步評估冠心病患者和中國普通人群CPSS評分的多中心研究正在進行中。其次，在篩選與CPSS評分相關的影響因素時，我們納入的變量可能無法涵蓋所有可能的因素。由於婚姻狀況和其他潛在的缺失協變量的低變異，應謹慎解釋效應量。第三，我們的研究沒有明確CPSS評分是否與冠心病患者的臨床結局相關，這可能是我們應該進一步研究的候選主題。
結論
總之，受教育程度較高、從事腦力勞動、有孩子和有危險飲酒習慣的人更容易感受到壓力。本研究結果可能有助於根據壓力感知水平對冠心病患者進行分層，並為中國冠心病人群提供個性化的壓力管理方案。
數據可用性聲明
應合理要求提供數據。由於數據為中文，無法提供完整的原始數據。本研究中使用和/或分析的部分數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
本研究由中國人民解放軍總醫院倫理委員會批準(S2020-382-01)。
參考文獻
腳注
貢獻者該研究由JM和YX發起。YG進行統計分析並起草手稿。RH、YZ和MY對數據收集有幫助。JM和YX對其修訂作出了重大貢獻。JM是這項工作的擔保人。
資金作者披露了接受以下資金支持的研究，作者和/或發表這篇文章:這項工作得到了中國國家重點研發計劃(2018YFC2000600)的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。