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摘要
客觀的這項試點研究旨在確定參與支持患有長期非傳染性疾病的老年人的醫療保健需求的外籍家政工人(FDWs)的比例、知識水平、焦慮和信心。
設計初步研究采用了橫斷麵和描述性設計。
在新加坡陪同老年人參加初級醫療機構的外籍工作人員記錄了100名符合條件的外籍工作人員的人口統計數據、在食物準備、藥物監督、運動、血壓(BP)、血糖(BG)監測和廣泛性焦慮障礙-7量表評估的焦慮水平方麵的知識和信心水平。進行了描述性統計並進行了展示。關於信心的項目被重新分為“非常”和“不/有一點/中等”兩組。知識評分和照料任務與自信項目采用Mann-Whitney U檢驗和χ進行評估2分別測試。
結果外籍女性來自印度尼西亞(60%)、菲律賓(23%)和緬甸(14%)。她們的平均年齡為33歲，平均工作經驗5.8年;62%的人自我報告說自己曾接受過老年人照顧者培訓。接受照料者的平均年齡為81歲。FDWs對血壓和BG監測的了解程度較低(答對率<50%)。在55名被要求進行BP監測的FDWs中，45.5%的FDWs缺乏信心。同樣，30名FDWs中有40%對執行BG監測不自信。置信度非常高的人對BP和BG監測的知識更高。在參與用藥監督的患者中(n=86)， 36%的患者缺乏信心。大多數全職工作人員(96%)在為老年人管理這些醫療保健任務時沒有受到焦慮的影響。
結論半數以上的外籍婦女支持老年人的醫療保健需求，但他們在執行與醫療保健有關的任務方麵知識不足，缺乏信心。
- 老年醫學
- 初級護理
- 衛生保健質量
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據均包含在文章中或作為補充信息上傳。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權其衍生作品，前提是原創作品被適當引用，給予適當的署名，任何更改都注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢與局限性
這項研究可能是第一個專門評估外籍家政工人(FDWs)在支持當地社區老年醫療保健方麵的知識、信心水平和焦慮程度的研究。
隻招募了會說和懂英語的外籍傭工，因此研究結果無法推廣到其他英語不那麼熟練的本地外籍傭工人群。
該問卷是由研究人員開發的，由於對外來務工人員的研究較少，無法使用該工具，因此其效度和信度可能存在爭議。
背景
亞洲人口正在迅速老齡化。聯合國(2015年)估計，到2030年，世界60歲及以上的老年人將有多達60%居住在亞洲。1在亞洲國家中，新加坡的老年人口增長率最高。65歲及以上的居民比例從2009年的8.8%上升到2019年的14.4%。2
許多亞洲老年人更喜歡居家護理，這意味著家庭成員會承擔起照顧的角色。3 4然而，由於勞動力中女性人數的增加、核心家庭的擴大和社區社會經濟的轉變，傳統上依賴亞洲家庭護理員來照顧家中體弱的老年人的情況已經發生了變化。3個5大多數成年家庭成員都有全職工作或其他照顧人的角色。在東亞和東南亞(香港、台灣、中國、新加坡、馬來西亞)的許多社區，外籍家庭傭工(FDWs)被雇用為額外的家庭看護人。外籍家庭傭工在北歐、南歐和西歐也很常見，但在東歐和美國則不那麼常見。6外派婦女通常是與一個雇主在各自的家庭中工作的有報酬的居家移徙婦女7但是對它們的研究很有限。
以新加坡為例
在新加坡，絕大多數外來務工人員來自鄰近的東南亞國家，包括印度尼西亞、菲律賓和緬甸。在申請新加坡工作許可時，她們的年齡必須在23歲至50歲以下。50歲及以上的人需要更新工作許可證，直到60歲。他們需要接受8年的正規教育並獲得認可的證書。自上世紀90年代以來，這些外籍勞工就被允許在新加坡工作，當時隻有5萬名外籍勞工。截至2019年12月，新加坡的外勞人數已超過26萬。8
除了管理其他家務外，這些外勞通常被雇用來照顧年長的家庭成員。9為這一主要目的，幾乎有一半的家庭雇用外籍傭工。10 11非傳染性疾病(NCDs)在65歲及以上的老年人中普遍存在。10超過80%的患者患有一種或多種非傳染性疾病，如2型糖尿病(T2DM)、高血壓或血脂異常。3.照顧老人的職責可以分為清潔、做飯和照顧。12護理工作和家務之間的界限通常是模糊的。13大多數外勞都參與照顧家中的老年人。然而，其中超過一半的人沒有老年護理經驗或正式培訓。14盡管擔心外勞缺乏照顧體弱多病的老年人方麵的適當培訓，但家庭還是雇用了外勞。15對外籍員工的選擇通常隻依賴於商業招聘機構提供的他們的資料，包括國籍、年齡和以前的工作經驗。然後是通過簡短的電話麵試或在社交媒體平台上的交談進行簡短的評估。缺乏對他們提供老年護理能力的客觀評估。5
患有非傳染性疾病的老年護理接受者需要定期監測疾病狀況，如糖尿病患者的血壓、毛細血管血糖、藥物依從性、飲食和體育活動監督。10管理不善的非傳染性疾病可能導致並發症和發病率。研究報告稱，家庭照顧者在管理非傳染性疾病方麵的知識水平較低。16日至18日行為改變理論和曾的一項研究等建議具有足夠知識的個體，特別是照顧者關於老年人護理的知識，可以積極影響老年人的護理質量。19日20由Van Houtven領導的護理幹預組織框架等進一步證明，護理人員的知識，執行護理任務的信心和應對影響護理接受者的結果。21然而，外勞在管理社區非傳染性疾病老年人方麵的基礎知識水平、信心和焦慮水平尚不清楚。
工作範圍的擴大，可能也會影響這些外勞的心理健康。由於雇主不切實際地期望她們同時完成照顧和家務工作，外籍女性可能會感到痛苦和倦怠。11外勞也有出現心理健康問題的風險，如抑鬱、焦慮、beplay体育相关新闻22這可能會潛在地侵蝕向其病人(包括老年人)提供護理的質量和信心。
自信是對一個人能力的肯定。23這一屬性是FDWs在較長時間內執行照顧職責和應對這些任務的能力的替代指標。11日24隨著時間的推移，他們的信心水平會上升，因為他們陪同患者前往醫療機構進行非傳染性疾病管理時，會被醫療專業人員誘導。他們願意參加以英語為基礎的調查，也被認為反映了他們對管理老年人的醫療保健需求的信心。政府計劃在未來提供相關培訓和資源，以提高這些在公共醫療設施工作的外籍婦女的技能，這將進一步增強她們對自己為老年人提供照顧的信心。
目標
在這些管理同一家庭中患有非傳染性疾病的老年人的工作人員中，這項試點橫斷麵研究的主要目的是評估他們能夠完成以英語為基礎的調查的比例。次要目標是確定他們在支持老年人醫療保健需求方麵的知識、技能和信心，通過7項廣泛性焦慮障礙(GAD-7)量表篩選的疑似焦慮患者的比例，以及其與醫療保健相關任務的關係。
由於在居家環境中管理老年人的知識、技能和信心水平充足，以及相應的焦慮水平較低，假定外籍老人願意參與基於英語的問卷調查。
方法
研究設計
這項初步研究采用了橫斷麵、描述性設計。訪談者管理的問卷調查采用了一種新穎的問卷，調查對象是在新加坡東部的特定公共初級保健診所陪同老年病房進行醫療檢查的外籍婦女。
設置和參與者
2018年5月至6月在SingHealth綜合診所(SHP)進行了招聘。新加坡綜合診所由新加坡東部的8個公共初級保健診所(綜合診所)組成，為社區的門診病人服務。四個選定的研究地點(Bedok, Bukit Merah, Tampines和奧特拉姆綜合診所)位於有大量老年居民的成熟屋邨。2
義安理工學院健康科學學院的護理專業學生擔任研究助理，篩選外籍老人，並在獲得他們的書麵知情同意後招募他們加入研究。後者翻譯並解釋了問卷中的術語，當來自外勞的質疑出現時。問卷調查是在一個獨立的房間裏進行的，遠離護理接受者，以確保外勞提供答複的隱私和自主權。還從受照護者那裏獲得了人口統計數據，包括他們的性別、年齡和醫療狀況。
然後，一名現場調查員對數據進行了雙重檢查，以確保響應的完整性。在訪談結束時，每位參與者都收到了一份同意書的副本和一張5新加坡元(合3.8美元)的購物代金券。
納入和排除標準
聘用外籍工作人員的條件是:(1)23至55歲之間，(2)能夠說和理解基本英語，(3)照顧60歲及以上的老年人，他們因上述任何一種或多種疾病(2型糖尿病、高血壓、血脂異常)在綜合診所接受管理，(4)參與醫療保健提供的至少一個護理方麵，如飲食、藥物管理和監測設備。
2型糖尿病、高血壓和血脂異常是該機構250萬就診人次中排名前四位的疾病。25有其他共同疾病的照顧者也包括在內。
我們排除了那些報告(1)沒有參與照顧老年人，或(2)那些沒有任何醫療條件的老年人，或(3)那些隻在一周的特定日子照顧老年人的外籍工作人員。這些外勞不被視為老年人的主要照顧者，因為他們通常隻做家務，不需要照顧老年人。
問卷調查
該問卷尋求的信息包括全職保姆及其照顧者的人口統計學特征、全職保姆對照顧任務的知識和信心水平以及GAD-7量表。由於還沒有開發出調查問卷來評估外籍婦女的基本醫療保健相關知識，調查人員創建了一個由12個真/假問題組成的量表，以涵蓋她們在管理飲食、鍛煉、藥物和臨床監測方麵的知識。這些問題改編自當地官方健康促進委員會關於2型糖尿病、高血壓和血脂異常管理的健康教育小冊子。在管理這些領域的醫療任務方麵的自信程度采用李克特4分製自評，分為“不”、“有點”、“中等”和“非常”自信。
GAD-7量表是臨床實踐和研究中篩選廣泛性焦慮障礙的有效工具。它具有良好的內部一致性(Cronbach α=0.92)和測試重測信度(類內相關=0.83)。26它簡短、容易理解，並已被證明在菲律賓人口中是可靠和有效的27以及印尼大學生。28英語熟練程度和至少8年的正規教育是在新加坡獲得工作許可的標準，因此參與者被假設有足夠的理解來填寫問卷。參與者用0 - 3分的分數對這7個問題進行了評價，分別對應“完全沒有”、“幾天”、“半天以上”和“幾乎每天”的頻率。每個問題的得分加起來就是總分。以5分、10分、15分的總分作為輕度、中度和重度焦慮的分數線。10分及以上的分界點表示需要由醫療專業人員進行進一步的焦慮評估。
由一名醫生、一名高級護士、一名醫務社會工作者、一名藥劑師和一名營養師組成的多學科初級衛生保健專業團隊對整個問卷進行了審核和完善。在最終確定用於主要研究之前，研究人員對幾名外籍工作人員進行了試點，他們是否理解每一個問題。
樣本大小
基於維切特鮑爾的推薦等29對於試點研究，所需的最小樣本量為59。考慮到英語讀寫能力的不確定性和可能的可變性，為了緩衝FDWs輸入的不完整數據，招募了100名受試者。
數據分析
以頻次和百分比的形式對研究對象的培訓需求和基線特征進行描述性統計。他們所需的護理任務和對其任務的信心之間的關聯使用χ2測試，而各任務的知識和置信度之間的關聯則采用Mann-Whitney U檢驗進行評估。信心水平的項目被重新分為“非常”和“不/有一點/中等”兩組。
四個領域中每個領域的三個與知識相關的問題的得分都是對正確答案的總結。每道題的分數從1到3分不等，最終得出的知識總分最高為12分。“不自信”是1分，“有點自信”是2分，“中等自信”是3分，“非常自信”是4分。總體的信心水平是四個與信心有關的問題的總和。p值<0.05被認為具有統計學意義。
患者和公眾的參與
沒有患者參與研究方案的設計。參與者沒有參與研究的概念化和設計，因為他們必須陪同護理對象進行非傳染性疾病的管理，而且由於時間限製，他們的雇主可能不同意，盡管我們有幾位FDWs來評估他們是否理解了主要研究中使用的問卷最後確定的每個問題。
結果
反應率
共招募了104名外籍女性，但對100份完成的問卷進行了分析。四名外籍女性被排除在外，因為語言困難和由於時間限製而不完整的管理問卷。招募工作完成時間超過8周，提示本試點研究的可行性。
外勞和護理受惠者的人口統計
表1:外傭的平均年齡為33.0歲(SD=6.3)。其中大部分(n=60;60%)來自印度尼西亞，其餘來自菲律賓(n=23;23%)、緬甸(n = 14;14%)，柬埔寨、印度和馬來西亞各占1%。外傭在新加坡擔任家庭傭工的平均時間為5.8年(標準差=5.1年);其中55% (n=55)有照顧長者的經驗。60% (n=60)人照顧照顧者1-2年，與照顧者交流的主要語言為英語。總體而言，4% (n=4)的患者在GAD-7量表上得分在10分及以上，表明他們的焦慮水平最低為中等。
絕大多數(n = 74;74%的受惠者為女性，平均年齡81.3歲(SD=8.4)。其中以中國人為主。
外勞的照料和家務
表2:大部分外籍家庭傭工需要準備膳食(n=90;90%)，確保受護者運動時的安全(n=89;89%)，準備和監督藥物攝入(n=86;86%)。略多於一半(n=55;55%的FDWs被要求進行家庭血壓(BP)監測，約三分之一(n=30;30%)被要求進行血糖(BG)監測。帶護理對象進行醫療隨訪(n=83;83%)和做其他家務(n=96;96%)也是他們任務的一部分。 However, more than half (n=59; 59%) of family members shared caregiving tasks with the FDWs. Only 39% (n=39) were hired specifically to care for the care-recipients.
外勞對護理任務的知識和信心水平
表3: FDWs在膳食準備和飲食要求、藥物攝入的準備和監督、運動監督、血壓和BG監測等知識方麵的平均得分為8.2 (SD=2.4)(總分為12)。與血壓和BG監測(平均=1.3,SD=1.0)相比，他們在準備膳食(平均=2.3,SD=0.8)、運動(平均=2.5,SD=0.9)和藥物治療(平均=2.0,SD=0.9)方麵得分更高。
在護理任務中的信心得分為1.9 (SD=1.4)，滿分為4分。她們對血壓和BG監測的信心最低。隻有三分之一的人對使用設備監測BP和BG非常有信心。
外勞的照料任務與對其任務的信心之間的關聯
表4:置信度、臨床監測和用藥監管之間分別存在顯著相關性。FDWs在測量血壓(p<0.001)和BG (p≤0.002)時的置信度顯著較低。超過一半(64%)的fdws對藥物監督非常有信心(p<0.001)。
家庭保姆的知識和對護理任務的信心之間的聯係
表5:用藥監督(p=0.049)、運動監督(p=0.012)和臨床監測(p=0.011)的置信度和知識水平之間的相關性分別有統計學意義。知識水平非常高的被試對各自任務的管理有顯著的自信。
討論
在2個月內成功完成了一項旨在評估護理人員在支持老年人健康方麵的知識和信心水平的試點研究，證明了對潛在風險人群進行研究的可行性。
該研究為樣本量估計和未來隨機對照介入試驗的設計提供了重要數據，以提高FDWs的技能，更好地管理老年人口的醫療保健。它提供了一個機會來檢查這些外勞人員的培訓和基本醫療保健服務。
這項研究中的全職婦女似乎意識到健康的生活方式，例如在做飯過程中減少鹽和油的攝入。他們意識到更健康的選擇，如全穀物、運動的作用和堅持服藥在非傳染性疾病管理中的重要性。他們協助受援者進行日常生活活動，並執行與醫療保健相關的任務，如藥物監督和血壓或BG的臨床監測。
結果顯示，年長的外傭和較長期受雇的外傭在滿足老年人的保健需要方麵更有知識。本研究的外傭年齡較大，擔任家庭傭工的平均年資為5.8年。與年輕的家庭傭工相比，年長的外傭一般更成熟、更有經驗，也更具備提供照顧的知識。10由於他們的工作時間長，這些外籍員工有更多的時間和機會與他們的家庭成員和受照顧者互動、溝通、聯係和建立融洽的關係。30.
研究還暗示，疾病管理方麵的知識水平是護理人員更高信心的預測因素。31日32這項研究顯示，知識越豐富的外籍女性在完成與醫療保健有關的工作時，就越有信心。它還揭示了就業時間和完成護理任務的信心之間的顯著關聯。
盡管如此，超過一半的外勞並不知道當地銷售的食品上有更健康的選擇標簽。這種更健康的選擇標誌在新加坡是獨一無二的。沒有事先的誘導，外勞無法識別和理解這個標簽。雇主可能不會要求外勞進行市場推廣或購買食品。這樣的知識差距可以在外勞招聘機構對她們進行的入職前培訓中得到解決。
FDWs對非傳染性疾病治療常用療法的副作用認識較少。幾乎一半的人不知道治療高血壓的藥物可能會導致頭暈。這一發現與有關護理人員在管理更複雜的非傳染性疾病患者時缺乏技能和對症狀的認識的研究一致。17 18 33FDWs在監測血壓和BG等臨床參數方麵的知識也不足。他們對測量儀器的使用不熟悉，可能是由於缺乏相關培訓。由於數字血壓計的普及性和可負擔性，家庭血壓監測在新加坡很普遍。34 35使用這些電子設備進行血壓測量是非侵入性和安全的。FDWs還可以進一步協助在紙上或智能手機上記錄血壓讀數，並將其顯示給接受護理者的醫生。
FDWs是否應該進行家庭BG監測是有爭議的。它涉及到護理接受者的手指刺痛。由於有感染乙肝等血源性疾病的風險，安全性令人擔憂。乙肝在亞洲人中很常見，尤其是在華裔群體中。36 37有必要審查，如果認為有必要，是否要求外籍婦女接種乙肝疫苗。雇主是否願意承擔這種疫苗接種的費用尚不得而知。
溝通是護理質量的一個重要決定因素，38其中語言能力是一項基本技能。除英語外，近40%的研究對象能夠用中文和方言與護理對象交談，三分之一的人能夠用馬來語與護理對象交談。大約五分之一的外籍保姆會說兩種語言。劉教授表示，相比之下，語言障礙會導致誤解和社會孤立感等。17有語言障礙的照護者獲得健康信息的機會有限，當他們的照護者被醫生看病時，他們常常感到焦慮和不安全，這可能也適用於外籍殘疾人。相比之下，她們與照顧者和家庭成員良好溝通的能力將衝突和壓力降至最低，從而創造了更好和有利於學習的家庭環境。11
照顧他人可能與較高水平的焦慮、壓力反應和較低水平的幸福感有關。39 40然而，本研究中大多數FDWs的GAD-7得分表明焦慮的患病率較低。由於年資和護理經驗，她們應對能力的提高可能緩解了她們的焦慮。Anjara的一項當地研究等的調查結果顯示，外籍傭工的年齡和工作經驗與更好的生活質量、心理健康和社會聯係呈正相關。41作者報告稱，有工作經驗的老年外勞更能適應東道國的文化，也能更好地適應東道國，從而減少了遇到壓力的情況。此外，在這項研究中，超過一半的家庭成員與外勞分擔了照顧的責任。正如Tam所暗示的，較低的照顧負擔也可以減少他們的壓力和焦慮等。11
在新加坡，首次入職的外籍女性必須參加為期1天的培訓課程，以教育她們個人安全措施，並引導她們適應當地的生活環境。42針對外籍傭工的正式培訓課程涵蓋了老年人護理的某些方麵。然而，楊紫瓊和黃發現，在他們受雇之前，這些課程是廣泛的，可選的。5他們還報告說，大多數招聘機構都不派外籍雇員參加具體的照顧老人培訓，以為雇主會在需要時進行這種在職培訓。結構性培訓的缺乏導致了外勞提供的老年人護理質量的顯著差異，以及與護理對象的關係失調。在快速老齡化的人口中，如新加坡，有必要實施基本的醫療保健相關培訓，使外籍保姆掌握必要的技能，以提供稱職的老年人護理。
據報告，照料者教育在提高他們對常見醫療條件的認識、減輕照料者負擔、減輕焦慮和增加他們的信心方麵是有效的。一項針對老年癌症患者護理人員的隨機對照試驗發現，與對照組相比，個性化護理人員培訓導致治療組護理人員的自我效能感和知識顯著提高。24另一項研究表明，以社區為基礎的照顧者培訓計劃，重點關注他們在管理癡呆症患者方麵的作用、知識和技能，取得了積極的成果。與對照組相比，完成培訓的人的抑鬱、負擔和對護理對象異常行為的壓力反應顯著減少。43根據這些研究的結果，將照顧者教育擴展到外產婦似乎是一種合乎邏輯的方法。
當地的綜合診所往往是護理非傳染性疾病患者的外籍工作人員的第一個接觸點。因此，綜合診所似乎是聘用和培訓那些與雇主一起管理老年人的外籍婦女的理想場所。綜合診所的護士已經在定期講習班中培訓患者及其家屬如何管理非傳染性疾病。現在需要的是護士擴大工作範圍，調整講習班的課程，以滿足外勞患者的需要。
目前，全職婦女隻有在陪同照顧者到綜合診所進行體檢時，才會接受特別的個人谘詢。這項研究確定了外傭的特定培訓需求，以優化為老年人提供的老年護理服務。關鍵培訓課程應涵蓋老年人臨床監測的基本知識，並監督他們的藥物攝入。
初級保健護士是這種講習班的首選促進者，因為她們接受過健康促進和疾病預防方麵的培訓。他們與多學科護理小組的醫生一起管理老年病人。他們花大量時間與患者及其護理人員互動，以了解他們在綜合診所的醫療審查期間的醫療保健需求。44因此，他們可以在互動講習班上向外勞婦女傳授護理技巧，並回答外勞婦女自己提出的具體問題。
優勢和局限性
這項研究可能是第一個專門評估外地工作人員在支持當地社區老年醫療保健方麵的知識、信心水平和焦慮程度的研究。結果突出了他們的雇傭製度和流程的缺陷，這限製了他們優化對雇主的老年家庭成員的護理能力。
然而，這項研究也有其局限性。隻招募了會說並能聽懂英語的外籍員工。因此，研究結果可能無法推廣到其他英語不太熟練的本地外工人群。盡管如此，由於在新加坡工作的英語水平要求，後者很可能隻代表少數外勞。由於該樣本包括陪同照顧者去診所的外籍外籍婦女，作為照顧任務的一部分而參與醫療保健的外籍外籍婦女的比例可能高於新加坡外籍外籍婦女的總人數。
調查問卷是由調查人員開發的，因為由於缺乏對外來人口的研究，這樣的工具是不可用的。盡管該問卷由多學科初級衛生保健專業人員審閱，並以外勞為試點，但其有效性和可靠性可能存在爭議。
理想情況下，調查問卷應該以外籍員工的母語提供，如他加祿語和印尼語。盡管如此，大多數菲律賓外勞都精通英語。當地的現場調查員充當後備翻譯，協助馬來語的問卷管理，大多數印尼外工都能聽懂馬來語。然而，未來的研究可能會考慮允許參與者選擇用他們的母語(如塔加祿語)或英語回答問卷。
結論
在8周內成功招募到參與者，大多數外籍婦女完成了基於英語的調查，反映了該研究對這一潛在弱勢群體的可行性。為滿足老年人的一係列醫療保健需求，外籍保姆的知識水平各不相同，但大多數都需要在執行與健康相關的任務(如臨床監測)方麵接受專門培訓。
在下一階段，將開發一個以綜合診所為基礎的專門培訓講習班，以增強外勞人員的知識和技能，以執行老年護理任務。隨後將進行充分動力的隨機對照試驗，以確定其在改善老年護理方麵的有效性，以及對提高他們和雇主的滿意度的影響。
研究結果需要根據研究設計的局限性進行評估和解釋。然而，為解決潛在限製而采取的措施本應加強測試新假設的方法。這項試點研究提供了足夠的數據，以發展未來的幹預試驗，授權FDWs提供高質量的老年醫療保健。
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據均包含在文章中或作為補充信息上傳。
倫理語句
患者同意發表
倫理批準
該研究涉及人類參與者，並獲得了SingHealth中央機構審查委員會(CIRB no: 2018/2271)的倫理批準。該研究是根據良好臨床實踐指南進行的，並堅持赫爾辛基宣言原則。參與者在參與研究前給予知情同意參與研究。
致謝
作者希望感謝來自SingHealth綜合診所研究部的Patricia Kin女士和Tan Yan Thong女士的支持;講師Leong Lee Tyng女士和Hazel Lim Wai Ling女士以及所有來自義安理工學院的學生護士，他們幫助篩選研究的合適參與者和收集數據;護士長Stephanie Teo和前同事APN Jacqueline De Roza在研究實施過程中給予指導和協助。
參考文獻
腳注
貢獻者KWA設計了研究和數據解釋，並擔任主筆。YLEK進行數據分析，撰寫了稿件的數據分析初稿。XFW設計研究，撰寫稿件背景初稿。AMY進行文獻檢索，撰寫稿件背景初稿。AMT、XYCP和NZ進行數據收集。NCT提供了修改手稿的建議和主要貢獻者。KWA是保證人。所有作者閱讀並認可最終稿件。
資金該研究獲得了SingHealth綜合診所研究支持計劃(SHP-SEED46-2018[1])的種子資金。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。