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摘要
目標本研究旨在調查社區居住老年人後凸姿勢與未來獨立性喪失(LOI)和死亡率之間的關係。
設計前瞻性群組研究。
設置兩艘日本城市。
參與者我們在2008年基線健康檢查時招募了2193名≥65歲的獨立社區老年人。采用枕壁試驗(WOT)評估後凸姿勢，分為非後凸、輕度(>0及≤4cm)和重度(> 4cm) 3類。
主要和次要結局測量主要結果是死亡率，次要結果是LOI(新的長期護理保險認證級別1-5)和LOI和死亡率的複合結果。利用Cox比例風險模型估計調整後的hr (aHRs)。
結果在2193名受試者中，1621人被納入初步分析。其中，272(17%)和202(12%)分別被診斷為輕度和重度後凸體位。中位隨訪時間為5.8年。與非後凸組相比，輕度和重度後凸姿勢組的死亡率aHRs分別為1.17 (95% CI 0.70 - 1.96)和1.99 (95% CI 1.20 - 3.30)。在二次分析中，觀察到LOI的一致性相關性(輕度:aHR 1.70, 95% CI 1.13 - 2.55;嚴重:aHR 2.08, 95% CI 1.39 - 3.10)和loi -死亡率複合(輕度:aHR 1.27, 95% CI 0.90 - 1.79;嚴重:aHR 1.83, 95% CI 1.31 ~ 2.56)。
結論在社區居住的老年人中，後凸姿勢與LOI和死亡率相關。使用WOT方法確定有後凸姿勢的人群可能有助於改善社區健康。
- 脊柱
- 肌肉骨骼疾病
- 公共衛生
- 老年醫學
數據可用性聲明
沒有相關數據。研究中提供的數據目前還沒有單獨提供。其他未發表的數據仍在為另一個研究項目進行分析。
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業的方式發布、重新製作、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是正確引用了原始作品，給出了適當的榮譽，表明了所做的任何更改，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢與局限性
研究結果來自一個相對較大的社區人群隊列。
在納入研究的2193名參與者中，隻有1.5%(31名)的人因為從目標地區遷移而失去隨訪，這將信息偏差的風險降到了最低。
我們沒有對骨質疏鬆症進行調整，骨質疏鬆症可能通過除後凸體位以外的機製(如長骨骨折)與喪失獨立性和死亡率相關。
枕壁試驗不能區分剛性後凸和柔性後凸。
原因的歸因是困難的，因為其他未測量的混雜因素，包括亞臨床疾病。
簡介
後凸被描述為一種不正常的姿勢，因為姿勢維持機製的失敗而發展。站立時，前凸節段(即頸椎和腰椎)和後凸節段(即胸椎)必須以一種節能的姿勢使枕骨平衡於骨盆軸。由於脊柱一節的後凸，軀幹重心向前轉移，其他脊柱節段，骨盆，髖關節和膝關節，合作補償以保持整體矢狀平衡。1這種補償機製的失敗導致後凸姿勢，導致各種健康問題。2 3後凸姿勢在老年人中很常見，據報道患病率為20%-40%，4隨著人口老齡化，預計還會增加。因此，後凸姿勢對健康的影響程度是一個嚴重的問題。
據報道，後凸姿勢對患者的健康有幾個有害影響，包括身體機能下降，5肺功能受損，6 7疼痛,8gastro-oesophageal返流性疾病,9生活質量差10 11和意外下跌。12日13因此，人們越來越關注後凸姿勢與嚴重的健康相關後果之間的關係，如喪失獨立性(LOI)和死亡率。
之前有三項研究報道了後凸姿勢與LOI和死亡率的關係。首先,卡等證實了頸胸後凸與死亡率之間的關係。14需要注意的是，由於脊柱後凸是在仰臥位而不是站立位測量的，因此對脊柱後凸姿勢的評估並不準確。在另一項研究中，Kado等報道了老年婦女站立時胸部過度後凸與死亡率的關係。15然而，這兩項研究無法評估後凸姿勢是否為男性死亡的風險因素。Okura等後凸姿勢與LOI和死亡率相關。16然而，這項研究存在潛在的偏差，因為後凸姿勢的確定是基於參與者的自我報告數據。此外，研究人員隻控製了年齡和性別作為潛在的混雜因素。此外，這些研究都沒有針對與後凸姿勢密切相關的腰椎退行性疾病和背痛進行調整。
為了解決這些問題，我們進行了一項前瞻性隊列研究，以檢查在社區居住的男性和女性中，站立時的後凸姿勢是否與LOI和死亡率相關。
材料和方法
研究設計和人群
這項前瞻性觀察研究分析了Aizu隊列研究(LOHAS)中機車綜合征和健康結果的數據，該研究是一項基於人群的研究，涉及日本兩個城鎮的居民。LOHAS評估機車功能障礙對健康結果的影響，包括生活質量、醫療費用、LOI和死亡率的發生。LOHAS約占該地區所有國民健康保險和老年晚期健康保險受益人的70%。這項研究的細節在其他地方有描述。17
研究參與者
65歲以上、沒有長期護理保險(LTCI)認證的獨立社區居住老年人18在2008年基線健康檢查時登記了他們。排除因資料缺失而無法確定後凸姿勢的患者。從2008年基線檢查到2014年3月，對參與者進行觀察。
後凸姿勢的定義
後凸姿勢在2008年肌肉骨骼檢查時使用枕壁試驗(WOT)進行定義。WOT是一種半定量技術，用於評估站立時頭部前傾姿勢以及胸椎骨折。19日20WOT反映胸椎後凸過度和頸椎腰椎前凸的喪失。
用卷尺測量枕骨突起和牆壁之間的距離(厘米)，參與者站在那裏，腳跟和骶骨都靠在牆上，他們的頭的位置是這樣的，想象一條線從眼角到耳廓上點與地麵平行。根據之前的研究，13日21我們根據脊柱後凸程度將參與者分為以下三組:無後凸、輕度(>0，≤4cm)和重度(> 4cm)。
結果
主要結果是死亡時間。關於死亡率及其原因的數據來自日本厚生勞動省提供的死亡證明。次要結果是LOI的發展，LOI被定義為新的1-5級LTCI認證(即需要任何日常生活支持的條件)。每年從當地政府獲得有關LTCI認證狀況的信息。公共數據的使用允許我們訪問所有的結果數據，除了那些在目標區域以外更改了居住地的參與者。
基線反是;
以下基線協變量被分析為後凸姿勢和死亡率之間關係的潛在混雜因素:年齡、性別、體重指數(分類為<18.5、≥18.5和<25和≥25 kg/m)2)、目前吸煙習慣、腰椎管狹窄症(LSS)、腰痛(需要治療且持續24小時以上)、健康狀況良好(自我報告健康狀況:良好、非常好或極好)、有卒中史、握力(優勢手)。LSS的診斷使用了一種經過驗證的診斷支持工具，專門為此目的設計。22手握力是用數字測功儀(武井科學儀器，日本)測量的。
統計分析
參與者的基線特征用中位數和IQRs表示為存在或不存在以及後凸姿勢的程度。此外，絕對和相對頻率被用於二分類或分類變量。
采用累積發生率法和log-rank檢驗比較基線和死亡日期之間的間隔。以2008年每次基線檢查的日期為時間0。參與者在搬離目標區域後或2014年3月31日被審查。在確認比例風險假設未被違反後，我們使用Cox比例風險模型對可能的混雜因素(如年齡、性別、體重指數、吸煙習慣、LSS、腰痛、健康狀況良好、卒中史和握力)進行調整，以調查後凸姿勢和死亡率之間的關係。我們通過缺失協變量的鏈式方程進行多個估算的敏感性分析，將預測模型中的所有變量(包括結果)納入其中，得到20個估算數據集。
我們進行了四次二次分析。首先，我們將LOI作為次要結果。在該模型中，參與者在搬離目標區域後、死亡率或2014年3月31日被審查。其次，我們采用另一個Cox比例風險模型來評估LOI和死亡率的複合結果。兩種模型都包含與初步分析中相同的協變量。對於這些二次分析，我們在主要分析中使用多個估算進行敏感性分析。第三，我們進行了按性別分層的亞組分析，以確定死亡的主要結局。最後，我們分析了每一組的特定原因死亡率，如在以前的研究。23評估了四種死亡原因:癌症、心血管疾病、呼吸係統疾病和其他。
使用Stata V.15.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA)進行統計分析。
患者和公眾參與
這項研究沒有病人和公眾參與。
結果
基線特征
共有2294名符合資格的參與者來自2008年的樂活樣本。在排除了101名未參加WOT的受試者後，共保留了2193名參與者。初步分析包括1621名參與者，沒有遺漏協變量。圖1展示了本次研究的受試者流程圖。
合格參與者流程圖。愛族隊列研究中的LOHAS、機車綜合征與健康結局知道,wall-occiput測試。
在1621名參與者中，分別有272(17%)和202(12%)被診斷為輕度和重度後凸體位(表1)．所有參與者的中位年齡為72歲，61%為女性，75%健康狀況良好。受試者平均年齡、超重比例(體重指數≥25kg /m)2)，輕度和重度後凸姿勢組與非後凸姿勢組相比，LSS和下腰痛的比例較高。健康狀況良好、握力平均的參與者比例較低。
初級分析和敏感性分析
根據脊柱後凸程度的累積死亡率在圖2．中位隨訪時間為5.8年。輕度和重度後凸姿勢的參與者的累計死亡率(分別為8%和13%)高於非後凸姿勢的參與者(5%)。研究結束時跟蹤率為98.5%。非後凸姿勢組每年的死亡率為0.008，輕度後凸姿勢組每年的死亡率為0.014，嚴重後凸姿勢組每年的死亡率為0.023 (表2)， log-rank檢驗表明組間差異(p<0.001)。Cox回歸分析顯示，輕度和重度後凸姿勢的受試者的死亡率高於非後凸姿勢的受試者，調整後hr分別為1.17 (95% CI 0.70 - 1.96)和1.99 (95% CI 1.20 - 3.30)。利用估算數據集進行敏感性分析，結果與初步分析相似(aHR分別為1.15 (95% CI 0.71 ~ 1.87)和2.15 (95% CI 1.35 ~ 3.41);在線補充表1)．
累計死亡率。根據後凸位程度分為無後凸、輕度(>0，≤4 cm)和重度(>4 cm)三組。p值采用log-rank檢驗計算。
二次分析
非後凸姿勢組的LOI率為每年0.013，輕度後凸姿勢組為每年0.026，重度後凸姿勢組為每年0.048 (表3)．總體而言，輕度和重度後凸姿勢的受試者的LOI率高於非後凸姿勢的受試者(aHR分別為1.70 (95% CI為1.13 - 2.55)和2.08 (95% CI為1.39 - 3.10))。利用估算數據集進行敏感性分析，結果相似(aHR分別為1.47 (95% CI 1.03 ~ 2.10)和1.74 (95% CI 1.25 ~ 2.43);在線補充表2)．
LOI和死亡率的綜合結果一致(表4)．輕度和重度後凸姿勢的受試者的LOI率和死亡率均高於非後凸姿勢的受試者(aHR分別為1.27 (95% CI 0.90 - 1.79)和1.83 (95% CI 1.31 - 2.56))。利用估算數據集進行敏感性分析，結果相似(aHR分別為1.26 (95% CI 0.93 ~ 1.69)和1.63 (95% CI 1.23 ~ 2.16);在線補充表3)．
我們進行了按性別分層的亞組分析，結果表明，男性的累計死亡率(每年10%，0.018)高於女性(每年4%，0.007)。男性的後凸姿勢和死亡率之間也有更明顯的聯係(表5)．
各組死亡原因見圖3．雖然發生率很低，但嚴重後凸姿勢組因呼吸係統疾病導致的死亡率較高(6(16%)，非後凸姿勢組5(7%)，輕度後凸姿勢組2(7%))。
每組都有具體死因根據脊柱後凸程度分為無後凸、輕度(>0，≤4 cm)和重度(>4 cm)三組。
討論
在本研究中，我們使用來自相對較大樣本的數據，探討了後凸姿勢和死亡率之間的聯係。用WOT檢測到的後凸姿勢似乎無法用年齡、性別、體重指數、吸煙習慣、LSS、腰痛、良好的健康狀況、中風史或握力來解釋。此外，這種關聯在嚴重後凸姿勢組更強;與非後凸姿勢相比，嚴重後凸姿勢的存在與死亡風險的兩倍增加有關。此外，後凸姿勢與LOI相關，而後凸姿勢與死亡率之間的關聯在男性中更明顯。
卡多等據報道，在仰臥位測量頸胸椎後凸與老年男性和女性的死亡率相關。值得注意的是，他們在研究中沒有觀察到任何性別差異。14他們還表明，站立姿勢下胸椎後凸過度的程度，以及骨質疏鬆性椎體骨折(OVFs)，對老年婦女的死亡率有預測價值。15我們的研究結果與先前的研究結果相似，表明後凸姿勢與死亡率相關。此外，我們認為本研究具有使用WOT的優勢，它可以測量站立時的後凸，反映整體矢狀平衡。為準確評估脊柱後凸程度，受試者應站姿，臀部和膝蓋充分伸展，以防止代償機製。24當受試者處於仰臥位時，後凸姿勢可能會通過非生理性的超伸展力來矯正，從而導致對後凸程度的一貫低估。此外，如上所述，後凸姿勢的發展是由於姿勢維護機製的失敗。當評估後凸姿勢時，有必要關注一個節段，如胸椎，以及整個脊柱的對齊。
在按性別進行的亞組分析中，後凸姿勢和死亡率之間的聯係似乎在男性中更明顯，盡管在本研究中沒有發現死亡率的明顯性別差異。椎體骨折患病率的性別差異已經被報道過，25日26日男性和女性脊柱後凸的本質可能有所不同。進一步研究椎體骨折對後凸畸形的亞分類可能揭示後凸姿勢的性別差異。
解釋和意義
我們對後凸姿勢和死亡率之間的聯係提出了兩種可能的解釋。首先，我們認為死亡率是機車功能失調的結果。此外，已有多項研究報道後凸姿勢與機車功能障礙相關。5 12 13 27 28根據Tominaga等在美國，WOT測量的嚴重後凸姿勢與男性跌倒的發生率增加有關。13卡茲曼等提示老年男性仰臥位頸胸椎後凸與下肢生理功能受損有關。28因此，後凸姿勢的影響可能是突出的，並與增加死亡率的男性。早期死亡率也可歸因於其他機製。此前的多項研究表明，後凸姿勢可能與更糟糕的健康狀況有關，包括肺功能減弱。6 7值得注意的是，先前的一份報告表明，有後凸姿勢的人更有可能死於肺部疾病。14雖然由於缺乏動力而沒有進行統計比較，但我們的結果表明，嚴重後凸姿勢患者的呼吸性死亡比例較高。
本研究的結果也提示後凸姿勢是一項重要的臨床發現，需要進一步的研究來充分探討後凸姿勢的預防和治療效果。值得注意的是，我們的研究表明，WOT有助於預測嚴重的醫療後果。在男性中，那些被WOT確認為輕度和重度後凸姿勢的人的死亡風險分別增加了2.2倍和3倍。WOT操作簡單，價格低廉，不需要特殊技能或設備，這使得它成為一種有吸引力的臨床工具來識別高危人群。據報道，大約40%患有嚴重脊柱後凸的老年人有潛在ovf，24ovf被廣泛認為是導致後凸姿勢發展的一個主要因素。因此，骨質疏鬆症的治療可以通過減少ovf的發生來幫助預防後凸姿勢。除了脊柱的結構改變外，背部伸肌無力也與後凸姿勢有關。29-31盡管證據有限，但一些報告表明，鍛煉可以適度改善背部伸肌力量。32
優勢和局限性
本研究具有顯著的優勢。首先，我們在社區居民中證明了後凸姿勢與LOI和死亡率的關聯。我們認為，本研究是一項有價值的貢獻，因為它基於一般人群的樣本調查了嚴重衛生保健結果的縱向發展。其次，我們使用了公共數據，這為我們提供了可靠和完整的結果信息，除了那些將居住地遷出目標區域的參與者。由於遷移很少，因此跟蹤率很高(98.5%)，將信息偏差的風險降到最低。
然而，本研究也有一些局限性。首先，我們沒有調整骨質疏鬆症的數據集。我們沒有對ovf進行調整，因為我們感興趣的是獨立於ovf的後凸畸形，以及整體後凸姿勢，包括由ovf引起的後凸姿勢。然而，骨質疏鬆可能通過其他機製與LOI和死亡率相關。第二，對後凸姿勢的測量可能不夠精確。WOT不允許區分剛性後凸和柔性後凸。為了評估脊柱的柔韌性，需要同時評估站姿和仰臥姿。WOT也不確定參與者誰能保持良好的非後凸姿勢隻有在測量的短時間內。目前還沒有一種評估方法能夠克服這一問題，因此有必要開發一種新的方法，如連續姿態分析。此外，由於假牙磨損和呼吸變異性，WOT值可能包含測量誤差。 Thus, measurement using WOT has some disadvantages. However, as mentioned above, it is a very simple method of measurement, which makes it possible to survey a relatively large number of the general population and has the advantage of easy clinical application. Another limitation in the measurement of kyphotic posture is the inability to identify the cause of the posture since it is not assessed using X-rays or inclinometer. However, we believe that the absence of spinal parameters such as kyphotic angle does not introduce a serious bias, as our focus is on the resulting kyphosis posture, not on its cause. Finally, attributing causation is difficult because of other unmeasured confounders, including subclinical diseases. In addition, since more than 10 years have passed since the baseline measurement in 2008, confounding factors may have changed due to lifestyle changes such as the spread of smartphones. It should be noted that the present study does not provide evidence to support surgical interventions to correct kyphosis. Surgical reconstruction should not be routinely performed in elderly individuals with a typical high-risk profile.
結論
這項研究表明，後凸姿勢與LOI和死亡率相關。因此，使用WOT識別患有後凸姿勢的社區老年人可能有助於識別將受益於醫療幹預的高危人群。
數據可用性聲明
沒有相關數據。研究中提供的數據目前還沒有單獨提供。其他未發表的數據仍在為另一個研究項目進行分析。
倫理語句
發表患者同意書
倫理批準
該研究涉及人類參與者，並獲得了福島醫科大學和京都大學研究生院和京都大學醫院醫學院(分別為No 673和R1730)的機構審查委員會的批準。參與者在參與研究前給予知情同意。
參考文獻
腳注
貢獻者研究構思與設計:YH、TK、SF、YY。數據采集:MS、KO、SK、MT。數據分析解讀:YH、TK、SF、YY。起草文章或對重要知識內容進行批判性修改:YH、TK、MS、KO、SK、MT、SF、YY。提交版本最終審定:YH、TK、MS、KO、SK、MT、SF、YY。YY為本作品的保證人，並對所呈現的內容承擔全部責任。
資金作者還沒有宣布任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究提供了特定的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
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