條文本
PDF
摘要
簡介最近有一種趨勢，即建立更大的初級保健實踐，假設跨學科團隊可以為更容易獲得的患者提供更好的和更具成本效益的服務。微團隊已被提出，以減輕實踐擴展的一些潛在挑戰，包括護理的連續性。我們的目標是回顧現有文獻，以提高對微型團隊如何描述的理解，以及初級保健微型團隊可以為實踐人員和患者提供的機會，以及它們的引入和實施的局限性。我們的回顧問:微團隊實現是如何描述的?衛生保健專業人員和患者對初級保健中的微型團隊有什麼經驗?微型團隊對病人護理的影響是什麼?
方法與分析CINAHL, Cochrane Library, Embase, MEDLINE和Scopus將用於英語研究。灰色文獻將來自穀歌學者，政府網站，CCG網站，一般實踐指令和策略，並提供利益相關者的建議。所包括的研究將提供關於實施微型團隊的證據。數據將使用框架分析進行綜合。我們將使用迭代的利益相關者以及公眾和患者的參與來嵌入那些微型團隊可能影響的人的觀點。納入的研究將使用混合方法評估工具進行質量評估。質量評估不會用來排除任何證據，而是發展一個敘述討論評估納入的文獻。
倫理與傳播這項係統綜述不需要倫理批準，因為隻需要對科學數據庫和灰色文獻中已有的數據進行二次分析。該方案已提交注冊，以便在審查數據庫(PROSPERO)中提供。研究結果將通過同行評議的出版物和各種媒體(例如會議、大會或專題討論會)廣泛傳播。
PROSPERO注冊號CRD42021225367。
- 保健服務的組織
- 變更管理
- 衛生服務行政和管理
- 組織發展
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
該協議減少了研究重複的可能性，並為用於減少潛在偏差的方法和分析提供了透明度，並為同行評審提供了機會。
這將是首次係統綜述，探討初級保健中的微型團隊，並通過對其實施情況進行全麵評估來彌補目前證據基礎中的差距。
搜索策略不局限於國籍或時間框架。
沒有英文版本或英文譯本的文獻將不包括在內，這可能導致語言偏見。
有可能使用低質量和不一致的質量證據，因為質量評估將用於引發討論而不是排除文獻;為了降低這種風險，我們將在討論中討論納入研究的質量。
簡介
近年來，有一種趨勢是擴大初級保健實踐的概念，即跨學科團隊可以為更容易獲得的患者提供更好的和更具成本效益的服務。1 - 4隨著注冊全科醫生的患者人數的增加，傳統上在初級保健中經曆的護理的連續性將失去，這是一個真正的威脅。5個6較大的實踐可能提供更多的資源訪問和可用性，並提供更廣泛的服務。7 8然而，由於缺乏證據表明臨床結果或患者的體驗會改善，擴大實踐規模的好處尚不明確。6個9
護理的連續性已被充分證明可以降低患者的死亡率和發病率，並減少二級護理的轉診。缺乏連續性會造成患者和臨床結果惡化的威脅。10到16隨著時間的推移，護理的連續性使臨床醫生能夠更好地了解患者的個人情況和社會曆史。這為醫療保健優先事項提供了個人背景，通常被陳述為將患者置於護理的中心。17
盡管有明顯的好處，但護理的連續性一直在下降。18微團隊的引入已被提出，以減輕實踐擴展帶來的一些挑戰，以保持病人護理的高水平連續性。“微型團隊”是一個引入英國的術語，以鼓勵在實踐中為特定患者群體服務的微型多學科團隊的組織，也就是說，在實踐中更廣泛的多學科團隊中的團隊。19日20在全科醫生(GP)或初級保健臨床醫生的協助下，患者能夠與多學科團隊的幾個成員建立長期的關係。除了護理和藥學等常規實踐中的既定角色外，團隊還可能包括新出現的角色，如醫師助理、護理人員、職業治療師、生產線工人、營養師和健康教練。19號
微型團隊的新穎性意味著可以靈活地將角色合並到團隊中，並且已經報告了一係列的角色。在美國，微型團隊已應用於美國退伍軍人健康管理局，該管理局采用以患者為中心的醫療之家(PCMH)護理模式。24日25日PCMH模型可以在類似於稱為teamlet的微型團隊的結構中實現。teamlet是一個小型團隊，通常由臨床醫生和醫療保健助理組成，負責指定的患者小組。26teamlet側重於擴展基於團隊的結構的作用，以滿足患者的需求。在英國，陶爾哈姆萊茨全科醫生護理集團微型團隊在其2013/2014年戰略中進行了試點。實踐可以自由地定義自己的團隊模型，其中可以包括具有各種學科的一係列專業人員。23然而，由於三個關鍵問題，這個試點被認為是不成功的:在理解一般實踐中交付的內容方麵存在差異;跨實踐的領導和決策差異;缺乏綜合數據來分析係統中的浪費。23日27這兩個例子突出了微觀團隊概念在國際上的潛在適用性。
在初級保健環境中，國際上已經探索了合作的、跨學科的、基於團隊的護理。推進綜合心理健康解決方案，西雅圖，美國通過合作護理beplay体育相关新闻在初級保健環境中解決常見的心理健康問題。28 29在這個模型中，行為保健經理(BHCM)與初級保健團隊一起實踐。整個團隊共同努力，照顧患有抑鬱症和焦慮症等常見精神疾病的患者。beplay体育相关新闻BHCM協調團隊的整體工作。他們確保了團隊成員和患者群體之間的有效溝通。該模式使實踐具備提供身體和心理保健的能力。beplay体育相关新闻
澳大利亞也提倡合作和多學科團隊基礎初級保健的概念。澳大利亞皇家全科醫師學院已經發布了在社區中優化這一點的指南。已經提出了框架，以協助和支持在澳大利亞醫療保健係統內實施基於團隊的初級保健模式。30.在初級保健實踐中工作的專職醫療保健專業人員的重要性已得到承認。33節社區藥劑師等角色的演變提供了團隊中指定專家的模式，例如藥物管理。33在澳大利亞，初級保健的聯合角色的整合依賴於政府通過分配報酬的支持。33
皇家全科醫師學院發布的指導方針強調了在每個病人和他們指定的關鍵工作人員之間建立信任關係的重要性。它們還提高了病人護理責任和問責製的重要性。22 34國王基金提供了指導方針，倡導微型團隊的優點，以發展持續的患者-工作人員關係，轉向更積極主動的護理模式。此外，與同一團隊的日常工作促進了醫療保健專業人員之間的信任。35 36
我們於2020年10月對電子數據庫(國際係統評價前瞻性登記冊(PROSPERO)和CDSR)進行了初步檢索，確認沒有任何近期或正在進行的相關係統評價。本係統綜述旨在研究現有文獻，以了解初級保健微型團隊的實踐人員和患者的機會和障礙。
目的
回顧現有文獻，以提高對微型團隊如何描述的理解，以及初級保健微型團隊可以為實踐人員和患者提供的機會，以及它們的引入和實施的局限性。
研究問題(s)
如何描述微型團隊?
微觀團隊實施的促進因素和障礙是什麼?
衛生保健專業人員和患者對初級保健中的微型團隊有什麼經驗?
方法
本係統評價方案的概要在PROSPERO注冊(注冊號為CRD42021225367)。
我們將完成適當文獻的框架綜合。我們將最初範圍的文獻，以熟悉和創建一個廣泛的讚賞，有關微型團隊已在初級保健中使用。在審查的每個階段，將邀請利益相關者、患者和公眾參與(PPI)貢獻者提供他們的觀點。
搜索策略
我們將使用逐步搜索的方法:第一步是確定MEDLINE上的文獻範圍，以確定關鍵術語和任何合適的醫學主題標題(MeSH)術語，以構建搜索策略;第二步是對包括CINAHL、Cochrane Library、Embase、MEDLINE和Scopus在內的電子數據庫進行全麵搜索，並使用來自初始範圍的預定義術語。這些在表1．
每個數據庫將根據研究選擇標準中的關鍵搜索詞與具有專業知識的圖書館員協商進行搜索。所有查冊記錄均會保留，以供日後參考，以提供審計追蹤，確保透明度和卓越品質。灰色文獻將來自穀歌學者，政府網站，CCG網站，一般實踐指令和策略，並提供利益相關者的建議。
灰色文獻被定義為未發表的研究、論文、演講、網站資源、政府文件和其他相關文件，這些文件沒有在期刊上發表，因此沒有出現在數據庫搜索中。灰色文獻將被包括在內，以盡量減少僅發表具有積極發現的論文所產生的偏見。通常，具有中性、負麵或有限結果的研究不太可能發表，特別是因為這是一個不斷發展的實踐和政策變化的創新領域。37-39
將檢索納入文獻的參考書目，以確定通過檢索策略遺漏的任何相關研究。
研究選擇標準
入選標準
用英文或現有譯本撰寫。
與初級保健環境中微型團隊的設計、開發、評估或實施相關的文本。
輔助數據(如有)。
采用定性、定量或混合方法的實證研究;論述性或辯論性出版物;或者灰色文獻資源。
排除標準
研究重點是二級護理環境。
使用術語“微係統”來指代上下文設置的研究。
我們將與研究團隊一起試行這些標準，以確保它們是清晰的，並由每個團隊成員以盡可能相同的方式解釋。
篩選和數據管理
被識別的文獻將被上傳到EPPI-Reviewer軟件。40該軟件將用於組織、整理和刪除重複的搜索結果。係統評審和元分析的首選報告項目流程圖將用於記錄選擇過程，以及排除的原因。41
將使用EPPI-Reviewer軟件隨機分配項目給兩個獨立的評審員。這些文獻將被傳播，以便CRHC審查每一個引用，而AS和ASF各對總引用的一半進行雙重篩選。這種雙重篩選過程將在被確定為核心和外圍文本的文本樣本上進行試點，以確保團隊的每個成員都清楚一篇論文是否或何時被認為適合納入。
所有文章將根據納入標準進行兩階段雙重篩選。
第一階段:所有引用將根據標題和摘要進行篩選。審稿人將開會討論結果。所有有爭議的引用將包括全文審查。
第二階段:將獲得每篇引文的全文。每一項研究都將被完整閱讀並評估納入。
任何“不確定”的文本將首先在CRHC和SP之間進行討論，然後與整個研究小組進行討論。討論的記錄將被保存。為了確定是否納入，我們將聯係缺失或不完整的信息的作者。如果在2周內沒有任何可行的溝通方式的回應，該文章可能會根據缺失信息被排除。
質量評估
與本綜述相關的實證研究可能包括廣泛的方法和方法學基礎。例如，從患者結果的定量比較，到團隊內部關係的社會學探索。因此，質量評估具有挑戰性，需要靈活地適應研究問題、方法和背景的異質性。混合方法評估工具將用於評估納入研究的質量。42
由於目的是描述和綜合文獻，而不是確定一個效應量，研究將不會根據其質量評估的結果被排除;批判性分析將被用於對所包含的研究進行敘述性討論。
框架合成
將采用框架分析方法提取和綜合數據。框架綜合是最初用於分析主要研究數據的“框架分析”的改編。43 44分析將是演繹的，以明確地解決我們的研究問題和歸納分析，使我們能夠對數據中確定的緊急主題作出反應。主題摘要的湧現元素將允許在綜合過程中隨著審稿人對文獻的熟悉和對關鍵思想和反複出現的主題的了解而形成初始的概念框架。這將為修改後的概念框架提供一個“緊急框架”。微型團隊是一個不斷發展的實踐組織和政策變化的創新領域，根據我們對文獻的初始範圍和對PROSPERO和CDSR的搜索，沒有已知的先前係統分析，因此需要一種迭代方法。
此外，高階主題的開發可以潛在地確認初始框架或增強對初始框架的理解，從而超越簡單的描述性主題摘要所產生的內容。
框架綜合工作將分兩大階段進行:
階段1:開發或選擇初始框架
熟悉一些
框架綜合將從熟悉現有文獻開始。
熟悉階段的筆記將突出關鍵問題、概念和主題。
製定初步的專題框架
最初的概念框架將指導數據的提取和組合。熟悉階段的記錄將構成一個專題框架的基礎，可用於篩選和分類數據。其目的是，框架將隨著審稿人與文獻的交互而演進。初始框架將基於文獻的初始範圍。
初步框架將由以下方麵提供信息:現行政策;研究團隊(包括利益相關者和PPI)的直接經驗;通過最初的搜索策略確定的摘要中變得明顯的主題。
第二階段:通過聚合來識別模式
索引
揭示可用數據將是演繹和歸納的，使用聚合和重新配置數據的迭代過程。
主題將隨著其重要性變得更加明顯而擴展。
為了分析所選定性研究的結果，將使用EPPI-Reviewer V.4軟件(倫敦大學學院教育學院，英國)進行“專題綜合分析”。
圖表
框架的每個元素將依次處理，將關鍵主題下的數據製成表格，以呈現提煉的摘要。在緊急框架的最終配置中，根據主題或維度聚合的數據。
映射
把可以從表格和摘要中學到的東西組合在一起。創建類型學，映射現象的多維性和多樣性，發現主題之間的聯係，並為所收錄的文獻的發現提供解釋。
有一個風險定性係統的評論，原來的文學理論的精髓丟失了。解釋是次要的，來自他人的解釋。這意味著，首先，數據處理的結構必須確保審查結果牢固地植根於原始數據，以確保它與原始參與者的觀點相呼應。其次，解釋和綜合的過程是反射性的和明確的，以使讀者能夠理解(並可能複製)如何完成審查。因此，我們將記錄我們如何做出決策，並為支持分析而進化。
數據分析主要由CRHC負責。將與研究團隊進行迭代的“數據診所”，並與利益相關者和PPI小組定期討論緊急發現。這將旨在最大限度地提高實踐組織和患者護理發現的相關性和效用。
PPI和利益相關者參與
係統評審中的利益相關者已經被以多種方式描述過。45涉眾被定義為那些在工作中有“自身利益”的人。研究結果可能會影響他們目前的工作實踐。由於角色的靈活性可以納入微型團隊，利益相關者將包括所有實踐人員和患者。實踐人員的定義是在初級保健實踐中專業工作的任何個人。
其中一名合著者(TC)是PPI代表，從評審方案的開始和發展就參與其中。她將密切參與審查的迭代分析。她幫助確定研究目標和問題，以幫助確定研究領域的優先級，以確保研究優先級與患者的優先級一致。
將定期與利益攸關方谘詢小組進行對話。這包括各種各樣的醫療保健專業人員和執業人員，他們的工作涉及到初級保健微型團隊以及患者，或可能與之相關。該項目將在緊急調查結果的方案和階段提交給PPI代表和利益相關方谘詢小組。我們將邀請對方案、緊急數據、潛在受眾和本研究建議的潛在關鍵信息的評論。
利益相關者的抽樣策略標準包括多學科實踐角色和初級保健網絡(PCN)管理角色;一係列的實踐規模(工作人員和患者數量)和患者曆史(人口統計學，病情)。我們得到了許多初級衛生保健工作人員的同意，包括全科醫生、PCN委員會成員、實踐經理和其他衛生保健專業人員。這些個體是從不同的實踐規模和不同的實踐安排(即合並)的壽命中取樣的。
倫理與傳播
這項係統綜述不需要倫理批準，因為隻需要對科學數據庫和灰色文獻中已有的數據進行二次分析。由於這將是一項沒有個人主要數據的現有係統審查，因此不需要倫理批準。
該協議在評審數據庫(PROSPERO)上可用。這是為了最大限度地提高評審方法的透明度，並允許同行在研究完成前進行評審和反饋。有一個公布的方案可以提高後續審查結果和建議的可信度。
在方案和分析階段利益相關者參與後，我們將討論傳播的可能性，並計劃最大限度地擴大這一綜述的覆蓋麵和相關性，為未來的實踐和患者護理提供信息。傳播將包括利益相關者和PPI谘詢小組，各種媒體，如會議(如Madingley SAPC)，研討會(pccph部門)，大會或專題討論會，以及社交媒體(如Twitter聊天，SPCR博客)。
倫理語句
患者發表同意書
參考文獻
腳注
貢獻者CRHC和SP構想了係統綜述。所有作者都為本文的研究問題、目標和方法的確立做出了貢獻。通過CRHC、CD和NR進行初步文獻檢索，確定合適的檢索詞。TC積極參與利益相關者、患者和公眾捐助者的參與。CRHC起草了協議初稿，由TC、CD、ASF、KRM、NR、AS和SP進行修訂。隨後的草案由審查小組的所有成員進行了評論。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。更多細節請參閱方法部分。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。