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摘要
客觀的旨在調查澳大利亞婦女在傳統、自我護理和補充醫學(CM)治療骨關節炎(OA)方麵的谘詢、產品和實踐的使用情況和自付費用。
設計、設置和參與者對來自45歲及以上研究的800名臨床診斷為OA的女性進行橫斷麵調查。
結果測量婦女使用常規、CM和自處方治療OA和相關的自付費用。
結果403名婦女(50.4%)歸還了完成的問卷。自首次診斷為OA以來，他們的平均時間為15.4年，在過去的12個月裏，自評OA嚴重程度為5.1(滿分10分)。在過去的一年裏，67.0%的婦女為其OA谘詢了醫生，39.2%谘詢了聯合保健醫生，34.7%谘詢了CM醫生。一些女性(19%)谘詢了所有三個執業組的執業醫師，27%谘詢了三個執業組中的兩個執業醫師，6%隻谘詢了一個CM執業醫師。確診後時間較長的女性會進行更多的谘詢，那些認為自己的OA更嚴重的女性也是如此。婦女在與卵巢癌相關的保健谘詢、處方藥、產品和實踐方麵的平均自付支出合計為每年673美元。推算出所有50歲及以上患有骨性關節炎的澳大利亞婦女，每年的自付支出總額估計為8.73億澳元。
結論患有OA的澳大利亞婦女使用一係列常規和CM谘詢、自我護理、產品和實踐來管理她們的病情，產生了大量的自付費用。鑒於OA對個人和社會的沉重負擔，有必要進一步研究如何同時使用不同的醫療資源，以便在整個醫療係統和更廣泛的社區中提供安全的、具有成本效益的OA管理。
- 風濕病學
- 肌肉骨骼疾病
- 疼痛管理
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這項研究的數據來自薩克斯研究所45歲及以上研究的一個子研究，該研究是在南半球進行的最大的健康老齡化研究。
這項研究收集了關於患有骨關節炎的女性評估何種類型的醫療保健從業者的綜合數據，包括傳統醫學從業者和CM從業者。
本研究計算了在12個月的時間內為OA谘詢醫生和購買CM產品或處方藥的自付費用。
這些數據基於受訪者對健康和衛生資源利用情況的自我報告，因此可能受到回憶偏差的影響。
簡介
骨關節炎(OA)是全球最常見的非傳染性疾病之一。1骨性關節炎是一種慢性退行性疾病，主要與負重關節有關，包括膝蓋、臀部、腳踝和脊柱。典型的OA症狀包括中度至重度疼痛、僵硬、畸形和腫脹2OA的功能影響表現為移動能力和靈活性降低，與步態問題和不穩定有關。3.此外，OA對心理健康也有負麵影響。在澳大利亞，與沒有這種情況的人相比，患有OA的人報告健康狀況不佳的可能性是前者的兩倍多，報告極度痛苦的可能性是後者的五倍。4
OA的疾病和經濟負擔很高，而且還在不斷增加。據估計，OA的全球患病率為12%-21%5在澳大利亞，據估計9%的人自述患有OA，相當於210萬人。4骨性關節炎的患病率隨著年齡和性別的增加而增加，女性患骨性關節炎的風險高於男性。6一項薈萃分析發現，女性也有更嚴重的膝骨性關節炎，這在絕經後更普遍。6據估計，2010年因骨性關節炎導致的殘疾導致1710萬年壽命減少，比前20年增加了64%。7在澳大利亞，OA的直接保健支出估計為16億美元。8然而，由於許多形式的自我管理不涉及獲得醫療保健服務，因此在這個國家的人口中，OA管理的個人使用和成本並不清楚。
OA管理的目的是通過藥物和非藥物治療的結合，改善症狀，限製疾病進展，提高與健康相關的生活質量。9日10治療可以由醫生、專職保健專業人員或補充醫學(CM)從業人員自行指導和管理或獲得，治療範圍從特定運動和太極到止痛處方和關節置換手術。10國際指南提供了關於常規和CM治療對OA管理有效性的混合證據。9 11雖然包括葡萄糖胺和硫酸軟骨素在內的CM補充劑顯示了適度的鎮痛證據，但試驗質量差和發表偏倚限製了結果;9美國風濕病學會建議不要在髖關節和膝關節骨性關節炎中使用它們。11然而，陸地運動現在被推薦為膝骨性關節炎的核心治療方法，有越來越多的證據表明太極對疼痛和身體功能的有效性。9由於對安全性的擔憂增加，阿片類藥物的使用在所有患者中都不確定是否合適，而非甾體抗炎藥(NSAIDs)的使用可能不適用於心血管共發病風險高的患者。9
本研究的目的是調查澳大利亞婦女OA管理中傳統、自我護理和CM治療的谘詢、產品和實踐的使用情況和自付費用。
材料和方法
樣本
數據來自薩克斯研究所45歲及以上研究的一個子研究，該研究在澳大利亞進行，是在南半球進行的最大的健康老齡化研究。12基線問卷收集了267 153名居住在澳大利亞新南威爾士州、年齡在45歲及以上的男性和女性的信息。45歲及以上的研究在其他地方有詳細描述;12但簡單地說，參與者是從公共服務部(原澳大利亞醫療保險)登記數據庫中隨機抽取的，該數據庫提供了幾乎完全的人口覆蓋。該樣本在教育水平和家庭收入方麵代表了澳大利亞人口。1380歲以上的老年人和農村和偏遠地區的居民被過度抽樣。共有267 153名參與者參加了這項研究，他們填寫了一份基線問卷(2006年1月至2009年12月期間)，並簽字同意進行後續調查並將其信息與常規健康數據庫連接。12約18%的受邀者參與了該活動，參與者包括約11%的45歲及以上的新南威爾士州人口。12在2016年8月至11月期間對該隊列女性進行了亞研究調查。在這項亞研究中，800名在基線45歲及以上研究中曾被醫生診斷為患有OA的女性被郵寄了一份問卷，403人(50.4%)返回了問卷。12
患者和公眾的參與
患者或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
人口特征
婦女被詢問了一些問題，包括她們的出生日期、目前的婚姻狀況、她們所完成的最高教育資格、她們管理收入的能力(即，沒有困難或很少困難，有些困難，掙紮)，以及她們是否有私人健康保險。
使用澳大利亞可達性偏遠指數+得分為每個參與者的郵政編碼(即，主要城市，內部區域，外部區域或偏遠地區)分配居住區域。14
醫療服務利用率
研究人員向這些婦女提供了一份名單，其中包括3名傳統醫學從業人員(即醫學專家、全科醫生、醫院醫生)和7名專職保健從業人員(即護士、顧問、心理學家、藥劑師/藥劑師、營養師、理療師、職業治療師)。13並被要求說明在過去12個月裏是否谘詢過他們中的任何一個人的OA。研究人員還向這些女性提供了一份11位CM醫生的名單(即順勢療法、針灸師、按摩師、脊椎指壓治療師、營養師、自然療法/草藥醫生、瑜伽教練、冥想教練、整骨醫生、中醫和“其他”CM醫生選項)，並要求她們說明在過去12個月裏，她們是否因關節炎谘詢過這些醫生。15
研究人員向這些女性提供了額外的11種CM產品/實踐清單(即順勢療法療法、香精油、草藥、複合維生素、葡萄糖胺/軟骨素、魚油、無教練的冥想、無教練的瑜伽和兩種“其他”CM產品/實踐選項)，並要求她們說明在過去12個月裏是否使用過這些產品/實踐。女性還被要求列出在過去12個月裏她們用於治療骨性關節炎的所有處方藥。
女性還被問及在過去的12個月裏，她們為谘詢所有從業者、進行CM實踐和購買CM產品或處方藥物所花費的費用(即自付費用)。
營運狀態
這些女性被要求說明她們第一次被診斷為OA的時間(年/月)。這些女性還被要求在過去的12個月裏對她們的骨性關節炎的嚴重程度進行評分，總分為10分，從0(最不嚴重)到10(最嚴重)。先前的研究發現，參與者可以理解自我報告的OA嚴重程度，並顯示出與身體和功能結果的標準化測量的收斂有效性。16
統計分析
χ2測試用於確定處方藥物的使用與確診時間或疾病嚴重程度之間是否存在關聯。χ2測試還用於確定所使用的不同CM產品/實踐的數量與OA特征(自診斷以來的年份和嚴重程度)之間是否存在關聯。
采用雙樣本t檢驗來確定與醫療保健從業人員谘詢的次數和自診斷或疾病嚴重程度以來的年份之間是否存在差異。雙樣本t檢驗還評估了與醫療保健從業人員的谘詢費用之間的差異是否與OA特征(確診時間和嚴重程度)有關。使用Spearman相關係數來確定OA自評嚴重程度12個月和4周之間是否存在相關性。Bonferroni校正應用於統計檢驗，以糾正多次比較。所有分析均使用統計軟件Stata, V.14進行。
結果
人口特征
在教育水平和家庭收入方麵，來自45歲及以上研究的樣本具有代表性，但80歲以上的人和農村和偏遠地區的居民樣本過采樣。12在我們的女性亞組研究中，參與者的平均年齡為70.6歲(SD=8.8)，最小年齡為53歲，最大年齡為94歲。大多數婦女(59.1%)已婚或有實際關係，35.9%喪偶、離婚或分居，5.0%單身。30.6%的女性獲得了大學學位，28.8%的女性獲得了證書或文憑，34.1%的女性接受過高中教育，6.5%的女性沒有接受過正式教育。半數(51.4%)婦女居住在大城市，38.6%居住在內區域，10.0%居住在外區域或偏遠地區。至於用現有收入管理收入的能力，66.5%的人沒有困難或困難不大，22.4%的人有困難，11.1%的人認為難以管理。大多數婦女(69.7%)有私人健康保險。
骨關節炎的特征
從首次臨床診斷為OA的時間來看，平均時間為15.4年(SD=11.8)。對於自評的OA嚴重程度(滿分10分;過去12個月的平均嚴重程度為5.1 (SD=2.4)，過去4周的平均嚴重程度為5.1 (SD=2.4)。注意，OA的12個月和4周自評嚴重程度高度相關(ρ=0.833, p<0.001)。
與醫療保健從業員的會診
大多數女性(76.4%;n=308)在過去12個月內至少谘詢過一名醫療保健從業人員。具體而言，67.0% (n=270)人在過去12個月內曾向醫生求診，39.2% (n=158)人向專職保健醫生求診，34.7% (n=140)人在過去12個月內曾向中醫科醫生求診。有19%的女性谘詢了所有三個執業組的執業醫師，27%谘詢了三個執業組中的兩個執業醫師，而6%隻谘詢了一個CM執業醫師。
表1呈現受訪者在過去12個月裏與不同醫療從業者的會診情況，按確診OA的年份和OA的嚴重程度劃分。與被診斷為OA不足10年的女性相比，被診斷為OA 10年或10年以上的女性與醫療保健從業人員，特別是醫生(p<0.001)和專職醫療保健從業人員(p<0.001)進行了更多的谘詢。同樣，與評分小於5分的女性相比，評分為5分或以上(滿分為10分)的女性與醫療保健從業人員，特別是醫生(p<0.001)和相關醫療保健從業人員(p<0.001)進行了更多的谘詢。整體而言，在過去12個月，各類醫療保健從業員為OA而求診的平均次數為7.67次。
使用處方藥
自確診OA以來，處方藥物對OA的使用年限和過去12個月OA的嚴重程度在表2．根據這些女性提供的信息確定了三類處方藥:(1)非甾體抗炎藥(如西樂葆、mobic和美洛昔康);(2)阿片類藥物，如內妥酮、諾斯潘和芬太尼，(3)“其他”處方藥，包括類固醇抗炎藥物，如可的鬆，抗驚厥藥物，如利卡，和雙磷酸鹽，如阿托內爾。
與評分小於5分(p<0.001)的女性相比，評分為5分或以上(總分為10分)的女性使用非甾體抗炎藥的比例更高。此外，與評分為小於5分的女性相比，評分為5分或以上(總分為10分)的女性使用阿片類藥物的比例更高(p<0.001)。
CM產品和實踐的使用
表3顯示了自確診OA以來使用CM產品和實踐的年份，以及過去12個月OA的嚴重程度。在治療OA的不同CM產品和方法的數量和確診為OA後的年份之間，以及OA的嚴重程度之間沒有發現統計學上的顯著差異。
實付費用
自確診為OA以來，過去12個月的自付費用和OA嚴重程度分別列於表4．與被診斷為OA不到10年的女性相比，被診斷為OA 10年或10年以上的女性有更多的自付支出，特別是醫生和相關保健從業人員的支出(p<0.001)。同樣，與評分小於5分的女性相比，評分為5分或以上(總分為10分)的女性有更多的自付支出，特別是醫生和相關醫療從業者的支出(p<0.001)和處方藥支出(p<0.001)。
平均而言，在我們的研究中，女性的醫療自付支出總和為每年672.70美元。2016年，澳大利亞50歲及以上的女性有4 165 907人，17約有12297633人(31%)患有骨性關節炎。18從這些數字中推斷，並假設與本研究中婦女的平均個人自付支出($ 672.70)一致，我們估計澳大利亞50歲及以上婦女每年用於OA治療的總自付支出約為$ 8.73億澳元。
討論
這項研究調查了患有OA的澳大利亞老年婦女對不同醫療資源的利用和相關的自付費用，得出了一些重要的發現。在我們的研究中，女性平均有7.67次谘詢與傳統和CM從業者類型的OA。因此，患有OA的老年婦女似乎正在向傳統醫療保健係統以外的醫療保健提供者尋求幫助。這一發現支持了之前的研究，即在關節炎和OA患者的目標群體中，確定了相對較高水平的CM使用，無論是從從業者還是產品方麵。19
婦女選擇性使用傳統醫療護理、非處方藥物管理和CM治療，可能反映出需要更廣泛的疼痛應對策略來控製症狀和應對慢性疼痛的日常挑戰。20 21盡管在管理OA的綜合綜合護理模式的臨床和成本效益方麵存在顯著的知識空白，但對慢性背部和頸部疼痛患者的試點研究表明，這種護理可能是具有成本效益的。22此外，最近的文獻綜述和薈萃分析表明，一些選擇性的CM治療，如瑜伽、針灸和太極，可能會對OA患者產生良好的結果。23日值得注意的是，太極拳和中國傳統針灸現在被推薦用於膝關節骨性關節炎的非藥物治療。10 11然而，關於其他基於從業者的CM療法對骨性關節炎的有效性，如生物反饋按摩療法和瑜伽，有相互矛盾的證據，不能斷定它們比其他類型的傳統治療更有效或更不有效。27盡管如此，與此類CM相關的不良事件報道很少27因此，需要進一步的研究來闡明綜合護理模式在涉及疼痛和OA的複雜、長期疾病管理中的潛在機遇和挑戰。
在我們的研究中，女性用於OA的平均自付支出為每年672.70美元。這不僅證明了OA對個人婦女的沉重經濟負擔，而且將這一數字外推到全國水平還表明，澳大利亞50歲及以上OA婦女的總自付支出約為每年8.73億澳元。這一巨大的成本與之前的研究一致，研究顯示，澳大利亞背部疼痛女性的自付費用(包括傳統護理和CM護理)較高。28這一調查結果證明，決策者和保健服務提供者必須承認這些費用，並為無力支付維持健康和福祉的自付費用的婦女提供支助服務。特別是，傳統護理、骨性關節炎治療、自我護理和骨性關節炎產品相關的大量支出，值得進一步深入研究，目標是臨床有效性和安全性，以及長期的成本和節省。這類研究的結果可以幫助優先製定安全、有效、經濟上合理的管理戰略。最終，從此類調查中獲得的證據不僅對患者很重要，而且對整個衛生係統中管理OA衛生服務的醫療保健提供者和決策者也很重要。
我們的分析表明，患有骨性關節炎的女性生活的時間越長，隨著時間的推移，由於病情惡化而導致的骨性關節炎越嚴重，她就越有可能向醫生和相關健康從業者尋求幫助，並使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)、阿片類藥物和其他處方藥(即通過使用處方藥遵循傳統的護理模式)。這表明，尋求醫療保健的行為與之前的研究中確定的類似，表明疼痛較嚴重的婦女更有可能首先使用傳統護理，而疼痛較輕的婦女有不同的醫療保健尋求行為，包括訪問CM提供者。29
潛在地，OA中更嚴重的疼痛可能被患者解釋為更多的病理，這可能是谘詢傳統生物醫學從業者以獲得病理解剖診斷和護理幫助的重要動機。相應地，OA的輕度疼痛可能在更大程度上激發自我護理和促進放鬆和健康的治療，這通常在CM實踐中發現。28未來的前瞻性研究設計是有保證的，以檢驗這些假設。因此，還需要更多的研究來探索傳統醫療保健係統內外的各種醫療保健選擇，例如，在醫療保健選擇方麵保持患者-提供者和專業間對話的重要性，以進一步提高患者需求的一致性和現有醫療資源的合理使用。20.
我們的研究有一些局限性，在解釋這些發現時需要考慮到，主要是關於自我報告的。此前對中老年澳大利亞婦女的研究發現，患者自我報告的調查回答和醫院管理記錄數據具有可靠的準確性和一致性，30.然而，仍然存在回憶偏差的可能性。此外，自我報告的OA診斷可能是一個潛在的錯誤來源，然而，先前的研究顯示，自我報告的OA和風濕病醫生的臨床診斷之間高度一致。31
另一個需要注意的重要限製是，一些參與者可能會谘詢問卷中沒有列出的從業者，如運動生理學家，這可能會影響結果。此外，對澳大利亞女性中更大的OA人群的初步推斷需要在使用隨機樣本的更廣泛的研究中驗證。
老年婦女使用廣泛的傳統、聯合和傳統保健提供者以及自我保健產品和做法來管理她們的骨性關節炎，這種尋求健康的行為與每年大量的自付費用有關。鑒於OA的個人和社會負擔較高，迫切需要進一步研究探索OA患者自我護理和非正式護理的障礙和促進因素，並調查長期使用這種方法的潛在成本和節省。
倫理語句
病人同意發表
致謝
這項研究使用45歲及以上研究(www.saxinstitute.org.au)．45歲及以上的研究由薩克斯研究所與主要合作夥伴新南威爾士州癌症委員會合作管理;合作夥伴:澳大利亞國家心髒基金會(新南威爾士州分部);新州衛生部;新南威爾士州政府家庭和社區服務-老齡、照顧者和殘疾委員會;以及澳大利亞紅十字會血液服務中心。我們感謝成千上萬參與45歲及以上研究的人。
參考文獻
腳注
貢獻者DS、JA和AB構思並設計了這項研究。DS對數據進行分析和統計分析。所有作者(DS, TS, LW, AB, JF, JB和JA)都對手稿做出了貢獻，並批準了最終版本。DS是這份手稿的保證人。
資金澳大利亞研究委員會(DP140100238)資助了這項針對女性骨關節炎的子研究，這也是本研究論文的基礎。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理語句2015年10月7日，悉尼科技大學人類研究倫理委員會批準使用45及以上研究的子研究數據集(UTS HREC REF NO.)。2015000683)。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明如果其他研究人員獲得必要的批準，這些數據集可能會提供給他們。關於這一過程的進一步信息可以從45歲及以上的研究(45andUp。research@ saxinstitute.org.au)。