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摘要
目標本研究旨在評估法國第一波COVID-19疫情(2020年3月至5月)期間夜班醫護人員(NSHW)使用精神活性物質(PAS)的患病率。
設計觀察性橫斷麵在線調查。
設置巴黎地區Hôpitaux巴黎公共援助網(AP-HP)的39家公立醫院。
參與者共有1238名夜班或晝夜交替工作的護士、助理護士、x光技師、經理、實驗室技術員、助產士和兒童保育助理回答了問卷。
幹預在線調查。
結果測量在對性別、年齡和職業的數據進行加權後，使用邊際校準PAS使用患病率，以代表所有AP-HP NSHW。我們使用Fagerström量表和酒精使用障礙識別測試來評估PAS的使用。
結果每日吸煙、飲酒和使用安定劑的加權估計流行率分別為21.4、1.3和2.4%。12%(11.7%)的研究樣本使用阿片類藥物。在第一波COVID-19期間，除煙草使用外，PAS的使用保持穩定，8.6%的參與者報告使用有所增加。過去3個月安定劑和類阿片使用的流行率明顯高於一般人群。
結論在法國第一波COVID-19疫情期間，在AP-HP網絡中，每日吸煙(特別是年輕男性)和安定劑和阿片類藥物的使用在新冠肺炎中非常普遍。需要製定和評估戒煙的具體幹預措施，並解決非健康婦女使用安定劑和阿片類藥物的決定因素，以改善這些重要的、診斷不足和治療不足的保健人員的生活質量。
- 新型冠狀病毒肺炎
- 流行病學
- 健康&安全
- 風險管理
- 職業與工業醫學
- 公共衛生
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。所使用和分析的數據集可從通訊作者的合理要求。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是第一項針對不同職業和不同物質的夜班醫護人員(NSHW)精神活性物質消費的研究。
大的研究樣本在年齡、性別和職業方麵代表了所有巴黎公共援助網絡Hôpitaux NSHW。
由於在我們的樣本中，一些職業的代表性不足(例如，1200名參與者中隻有28名助產士)，因此不可能進行深入的統計分析。
簡介
2019冠狀病毒病大流行導致了衛生保健係統組織的嚴重動蕩，不僅影響了患者的護理，還影響了衛生專業人員的做法和醫院的工作條件。1大流行病使全體人口的壓力顯著增加。2在健康危機期間，焦慮和失眠的增加也很普遍。3.醫院工作人員在這種時期可能比其他人更容易出現這些心理健康問題，因為他們工作過度，而且他們是管理有風險和暴露的病人的第一beplay体育相关新闻線工作人員。4在醫院工作人員中，夜班保健工作者(NSHW)可能特別容易受到健康損害，因為他們累積了多次風險接觸。其中一種暴露是夜間工作導致的晝夜節律變化，5哪些對健康有影響6 7和社會生活。8
一些研究表明，藥物使用和壓力之間存在劑量-反應關係。9衛生專業人員過度消費精神活性物質的風險更大，因為他們很容易獲得催眠藥、安定劑和阿片類藥物等某些藥物，而且因為他們傾向於自行用藥10 - 12為了管理與工作過度相關的焦慮和其他精神健康障礙。beplay体育相关新闻此外，先前的研究表明，睡眠障礙和社交困難使夜班工人更容易產生成癮的PAS行為。9 13 14PAS有助於減少焦慮，誘導更快的睡眠，在需要時保持清醒狀態，並提高表現。15這兩點表明，非全職工作的員工比白天工作的員工有更高的風險患上PAS成癮。然而，在文獻中沒有證據證明這一點，盡管有幾篇論文研究了夜班工人(即，不僅僅是NSHW)使用PAS，但沒有令人信服的證據表明他們使用更高的PAS16日17比一天工人。
迄今為止，大多數探討PAS在醫療專業人員中的使用的研究都隻關注一個醫療專業人員類別(護士、麻醉師等)。10 18 19此外，這一領域的論文通常關注單一的PAS(特別是煙草、酒精、安定劑或催眠藥)，16日17在小樣本量的單中心情況下。20.據我們所知，還沒有研究探討在不同類別的非衛生衛生工作中多重PAS的使用。
鑒於醫院工作人員——特別是國家衛生工作者在當前COVID-19大流行背景下的重要作用，必須解決這一人群的PAS使用和精神健康障礙問題。beplay体育相关新闻3.
ALADDIN多中心研究的目標是:(1)評估在法國COVID-19大流行的第一波期間，位於巴黎及其周邊地區的巴黎援助Publique-Hôpitaux (AP-HP)公立醫院網絡的39個機構中工作的新老年婦女使用幾種PAS的流行程度和水平;(2)根據性別、年齡階層和職業確定消費的潛在差異;(3)描述COVID-19健康危機期間自我報告的PAS使用變化。
方法
設置
ALADDIN是2020年6月17日至2020年9月17日期間在覆蓋巴黎及其周邊地區的AP-HP公立醫院網絡的39個結構中進行的一項橫斷麵、基於問卷的新衛生保健工作在線調查。該網絡一直積極參與抗擊COVID-19的傳播和照顧受影響的人。在該機構工作的10萬名雇員中，約有12 000名是新shw。
該調查是使用Net-Survey創建的，並配有便於移動的網頁。所有新退休人員均可在其工作電腦或個人電子設備上查閱調查。為了推廣這項調查，研究人員通過電子郵件將調查鏈接發送給AP-HP員工。還使用了其他溝通渠道，包括海報和傳單。在調查的第一個月，AP-HP每周通訊中的提醒通過電子郵件每周發送一次，然後每月發送一次。夜班員工經理(不一定要上夜班)也通過電子郵件收到了連接鏈接，以鼓勵他們的團隊參與。此外，我們還招募了醫科學生在輪班期間向NSHW介紹研究，以促進研究人員的招募。
參與者
入選標準如下:(1)隻上夜班或晝夜交替工作的AP-HP員工，不論工作經驗長短;(2)全職或兼職員工。排除標準如下:(1)僅白天工作的工人;(2)每周至少兩次夜間工作時間不超過3小時(包括隨叫隨到人員)。為了保持研究人群的同質性，醫生被排除在分析之外，因為他們構成了具有特定特征的亞群體。具體來說，AP-HP網絡中的醫生主要在白天工作。在上夜班時，他們隻能按需工作。因此，與上夜班的其他勞動者相比，他們的夜間工作時間更少，也更不規律。
患者和公眾的參與
NSHW以兩種不同的方式參與了這項研究的發展。首先，通過與NSHW的探索性訪談構建問卷。其次，動員管理人員和一些新托兒所人員分發問卷，並促進有效招聘。為了確保研究結果能被適當地傳播給參與研究的nshw, AP-HP計劃通過電子郵件和每周新聞的方式開展內部溝通活動。
數據來源和研究變量
研究人員和科學委員會(由成癮學家、流行病學家和職業醫師組成)選擇了問卷項目。問卷的成癮部分使用經過驗證的量表收集了以下物質的行為數據，特別是煙草的Fagerström測試，21以及酒精使用障礙鑒定測試(AUDIT-C)。22
Fagerström測試是一份包含六項內容的問卷，用來衡量尼古丁依賴程度，滿分為10分。分數大於2表示依賴性，分數越高依賴性越強。三項審計- c確定了過去12個月的有害酒精消費和酒精依賴情況。它的最高分數為16，分數大於10表示依賴。我們還使用了法國基於全國人口的2018年健康晴雨表中的許多項目23評估PAS的使用和相關的消費習慣。最後，為了評估煙草、酒精和其他物質的使用頻率，我們根據PAS問題進行了三次調整:“在過去3個月裏，您使用煙草/酒精/大麻、可卡因、安非他明、吸入劑、鎮靜劑或安眠藥、致幻劑、阿片類藥物等的頻率是多少?”“回應方式從來不是一次或兩次、每月、每周和每天。
除了兩個經過驗證的量表外，我們還提出了一些問題，收集了自COVID-19大流行開始以來NSHW自我報告的PAS使用變化的數據。這些問題是基於先前對AP-HP網絡中NSHW進行的定性研究。24更具體地說，對於每一種物質，我們詢問自大流行開始以來用途是否發生了變化;那些回答“是”的人被問到這種變化是增加還是減少，並被要求對這種變化進行量化。
在本文中，我們選擇對衛生專業人員進行分類，因為某些專業的數字太少，無法進行統計分析。我們創建了五個類別，以反映法國以前使用的健康晴雨表25如下:“護士和專業護士”，包括護士、麻醉師護士、手術室護士和兒童護士;“護士助理和技術員”，包括護士助理、托兒助理、實驗室和x光技術員;“助產士”隻包括助產士;“經理”是健康經理，最後是“其他”組。這一群體是不同種類的，其中包括行政工作者，如秘書人員或藥劑師。這些員工在問卷的職業項目中勾選了“其他”。
統計分析
數據按性別、年齡和職業加權，以代表AP-HP網絡中的所有NSHW。該權重是通過使用傾斜比技術對邊緣進行校準來實現的，26這是一種調整樣本權重的後分層程序，以便使研究樣本在性別、年齡和職業方麵的特征與已知的NSHW特征分布盡可能接近。我們估計了PAS使用的加權患病率和相關的95% ci。使用了以下年齡段:20-34歲、35-49歲和50歲及以上。年齡組間、專業組間、性別間差異用χ統計2檢驗，p值閾值為5%，具有統計學顯著性。所有分析均采用Stata/SE V.14.2軟件(StataCorp)進行。
結果
參與者
在進行調查時，AP-HP網絡中約有12 000名新社會工作者。在1585名點擊在線鏈接並開始調查的人中，隻有1238人(78%)完成了調查(即研究樣本)(圖1)．我們的研究樣本包括1238名受訪者。這使得有可能以3%的邊際誤差和95%的置信水平來估計PAS使用的流行程度。這使我們可以認為，我們的樣本是代表在APHP的夜間醫院工作的人群。
COVID-19大流行研究流程圖(ALADDIN調查)期間巴黎醫院夜班醫護人員(NSHW)的精神活性物質消費情況。AP-HP，巴黎公共援助中心Hôpitaux。
所有受訪者(n= 1585)的中位(IQR)年齡為38(29-49)歲，81%為女性(n=1003)。護士(包括專科護士)是最具代表性的專業人員(占研究樣本的62.5%，n=774)。研究樣品經過裕度校準和加權後的特性描述在表1．
主要結果
使用最多的四種輔助性藥物是煙草、酒精、安定劑和類阿片(表2和表3)．
在日常使用方麵，煙草是使用最多的PAS(21.4%(95%可信區間19%至23.8%))，其次是安定劑(2.4%(95%可信區間1.6%至3.3%))、酒精(1.3%(95%可信區間0.6%至2.0%)和大麻(1%(95%可信區間0.4%至1.6%)(圖2)．
過去3個月期間使用煙草、酒精、大麻和鎮靜劑的流行率和頻率
煙草
五分之一的參與者報告在過去三個月內每日吸煙(表2)，平均每天抽10支煙。五分之四的現有吸煙者(82.7%(95%可信區間78.4%至86.9%))在工作中使用煙草。使用電子煙的流行率為9.9%(95%可信區間8.2%至11.7%)，其中87.9%(95%可信區間81.5%至94.2%)使用含有尼古丁的電子煙。57%的參與者(51.5-62.5)的Fagerström得分在3以下，意味著沒有尼古丁依賴，而6.2%(3.1-9.2)的得分在7-10(強烈的尼古丁依賴)。
吸煙狀況因職業、性別及年齡階層而有顯著差異(表2)．具體來說，“其他”職業組(即非護士、專科護士、護士助理、x光技術員、實驗室技術員、托管員或經理)的吸煙者比例最高，為40.2%(95%可信區間18.4%至61.9%)。男性報告每日吸煙的可能性略高於女性(24.4%(95%可信區間18.6%至30.3%)vs 20.6%(95%可信區間17.9%至23.2%)。最年輕年齡組(20-34歲)吸煙最多，每日使用患病率為23.7%(95%可信區間19.8%至27.6%)。晝夜交替工作的工人每周吸煙1 ~ 2次的可能性顯著增加(χ2, p = 0.019)。
酒精
如果不考慮使用頻率，酒精是使用最多的物質;隻有30.6%(95%可信區間27.9%至33.3%)的研究樣本在過去3個月內沒有飲酒(表2)．大多數喝酒的人(80.6%(95%可信區間77.8%至83.3%)報告說，他們喝酒時通常喝一兩杯。在依賴性方麵，42.5%(95%可信區間39%至45.9%)有過有害酒精使用(女性AUDIT-C評分≥3分，男性4分)，但沒有參與者有依賴性(AUDIT-C評分≥10分)。年輕的受訪者更有可能使用有害物質。
酒精的使用因職業和性別而有顯著差異。助產士使用頻率更高(每日使用=10.2%(0-21.7))，而護士助理報告的使用頻率最低(每日使用=0.5(0-1.4))。此外，男性比女性更容易喝酒。沒有一個年齡組比其他年齡組喝得多。
鎮靜劑
安定劑是第三大最常使用的輔食藥物，每日使用者占研究樣本的2.4%(95%可信區間1.6%至3.3%)(表2)．
性別或年齡組別之間並無顯著差異(表2)．助產士服用的鎮定劑更少。具體來說，96.4% (95% CI 89.1%至100%)的亞人群報告沒有使用它們。年齡介於35至49歲的參與者更可能是安定劑的日常使用者(3.3%(95%可信區間1.7%至4.9%)。
阿片類藥物
為簡單起見，本研究中的“阿片類物質”一詞包括從罌粟中提取的所有合成或天然物質(例如，阿片類物質和阿片類物質，如美沙酮、海洛因或可待因)。在我們的樣本中，11.7%(95%可信區間9.8%至13.5%)的受訪者在過去3個月內服用過阿片類藥物(圖3而且表3)．
在過去3個月內至少使用過一次精神活性物質。
差異顯著(χ2檢驗p<0.001)在不同職業之間的阿片類藥物使用中發現，助產士是唯一沒有人報告使用阿片類藥物的群體。在年齡和性別方麵沒有發現顯著差異。
所有其他不
少於1% (n=12)的研究樣本報告在過去3個月內使用了其他PAS。例如，隻有1%(95%可信區間0.4%至1.6%)報告每日使用大麻，其他PAS的使用更少(表3而且圖3)．
職業、性別和年齡階層之間的統計學差異對任何物質都不顯著。“其他”職業組比其他職業組消耗更多物質。具體來說，他們使用可卡因(8.3% (95% CI 0%至20%))、溶劑(4.1% (95% CI 0%至12.4%)、致幻劑(12.9% (95% CI 0%至27.4%))、阿片類藥物(27.6% (95% CI 7.6%至47.6%))和其他物質(20.7% (95% CI 1.6%至39.895% CI))的比例最高。護士助理是最不可能宣稱使用其他PAS的職業類別。最年輕的年齡組(20-34歲)最可能報告消費其他PAS，男性比女性消費更多，盡管在兩個分層中沒有發現顯著差異。
所有不加起來
總體而言，“其他”職業類別的PAS使用率高於所有其他類別。
討論
據我們所知，這項多中心分析是首次探索法國NSHW成癮行為的研究。該調查是在2020年3月至5月法國第一波COVID-19疫情期間進行的，代表了巴黎地區39家公立醫院的全體新冠肺炎患者。
主要有兩個結果。首先是樣本中日常吸煙(尤其是年輕男性)、使用鎮靜劑和使用阿片類藥物的高流行率。第二點是大量新冠肺炎前考績製度模式沒有變化的新冠肺炎婦女。我們根據職業、性別和年齡確定了PAS使用的差異。最年輕的參與者、男性和“其他”專業類別比他們的相對同行(即，年齡較大的參與者、女性和問卷中列出的專業類別的專業人員)更有可能使用PAS。
新貧困家庭婦女受到若幹健康風險因素的影響，可促進具體的藥物使用行為。就像他們白天的同事一樣，他們的工作與公眾密切接觸。27此外，他們可能有不規律的晝夜工作和生活節奏，更容易獲得非處方精神活性藥物。12
盡管法國對醫院獲得藥物的管製日益加強，但醫院工作人員仍然可以獲得通常隻能憑處方獲得的藥物。在這項研究中，我們假設，因為醫院工作人員更容易獲得藥物，他們比普通人群更有可能使用鎮靜劑和阿片類藥物自我治療。這一假設在文獻中得到了證實。11 28自我藥療在醫務人員和輔助醫務人員中很普遍，29主要是因為這些專業人士認為他們既節省了時間(例如，不必谘詢，不必配藥等)，又足夠熟悉藥物，能夠安全照顧自己，特別是當他們相信自己的疾病是良性的。24我們的另一個假設是，NSHW自我用藥主要是為了自我管理工作對健康的負麵影響，如焦慮和睡眠障礙，這些在這一亞人群中很常見。30 -文獻中發現了這種用途，特別是酒精和大麻。雖然我們沒有日間工作者的比較樣本，但我們假設，後者中睡眠障礙的患病率和因此使用PAS的幾率較低。
COVID-19健康危機對醫療保健利益攸關方的影響因其職業、工作地點和醫療部門而異。根據他們的職業，醫院專業人員有不同的工作節奏、責任和個人工作方式。例如，助產士嚴格按照白班和夜班交替工作，而護士可以選擇隻上夜班或白班和夜班混合。我們在研究中發現，日夜交替使用的NSHW可能有更大的使用PAS的風險。33-36因此，在我們的研究中，不同職業之間使用PAS的差異至少可以部分解釋為不同的工作節奏和不同的責任水平，這取決於一個人的工作地位和職位。
與法國普通人口的比較
我們將我們的數據與Santé Publique France (SPF)(法國公共衛生局)的幾個版本的健康晴雨表進行了比較。這些調查幾乎每年都對法國普通人口的代表性樣本進行。在煙草使用方麵，我們重點關注2019年和2020年版本。23日37在酒精使用方麵，盡管用於評估PAS使用的工具不同，但我們將我們的發現與2017年法國晴雨表的結果進行了比較。38我們還將我們的數據與2004年的版本進行了比較25該研究探索了醫療保健專業人員的PAS使用情況，以評估不同職業的藥物使用流行程度的差異。
在我們的研究中，NSHW自我報告的煙草和酒精使用量低於法國普通人群，但差異很小，39主要關注的是日常吸煙者和男性吸煙者的比例。更具體地說，根據2021年健康晴雨表，在我們的研究樣本中，五分之一的人(21.4%(19-23.8))每天吸煙，而在普通人群中，四分之一的人(25.5%)每天吸煙。23日37 39就像2019年和2020年晴雨表研究一樣，我們研究樣本中的女性吸煙少於男性。
在酒精消費方麵，我們的新低收入人口的總體酒精使用患病率要低得多(69.4% vs一般人口的81%)。每天消費的比例也低很多(1.3%比7.1%)。38，39
當我們將樣本中的特定職業與普通人群中的特定職業進行比較時，我們發現日常吸煙者的患病率25在“護士長及技術員”類別中的占比，遠低於二零零四年晴雨表統計調查中護士長的占比(22.2%(5%區間區間17.9%至26.5%)vs 43%)。在護士中也觀察到差異，但這個差異要小得多(19.8% (95% CI 17.1%至22.5)vs 23%)。
在我們的研究中，自我報告的吸煙流行率低於一般人群，這與其他地方夜班工人吸煙的調查結果形成了對比，特別是關於在夜間工作時首次開始吸煙的風險。40與我們的研究不同的是，之前的研究發現，夜班工人的飲酒量高於白班工人。16我們發現，與普通人群和2004年醫院工作人員的數據相比，這些差異可以解釋為，在過去20年裏，法國衛生專業人員對成癮問題更加關注，以及更強有力的公共政策運動。20 41-43
我們還將結果與來自歐洲毒品報告(EDR)的數據進行了比較。在我們的樣本中，大麻使用的流行率是7.5倍(5.8%對44.8%)，而安非他明和可卡因使用的流行率相似(分別為3.9%對2.2%和3.2%對5.6%)。在我們的樣本中，使用大麻的水平很低，這可能是因為安定劑的使用增加了，安定劑在減少睡眠障礙方麵的作用與大麻類似，而且醫院工作人員更容易獲得。阿片類藥物使用與EDR的比較44不可能，因為不同的定義。然而，在我們的樣本中，阿片類藥物使用的流行率很高;這可能部分與當前COVID-19健康危機期間更大的工作量導致身體疼痛增加有關45或將阿片類藥物作為安眠藥使用與COVID-19不一定相關。46然而，必須謹慎地解釋這一假設，因為在我們的研究中，NSHW宣布他們很少改變他們的PAS使用與大流行前的模式。
關於安定劑的使用，很難將我們的樣本與文獻中針對一般人群的調查結果進行比較，原因有兩個:(1)盡管法國對苯二氮卓類藥物和安眠藥的使用進行了監測，但現有的流行率數據相對較老，而且是在新冠肺炎之前;47(2)法國安眠藥的使用量高於其他國家。48我們找到的關於法國普通民眾使用安定劑的唯一信息來自韋爾的一項研究等與同期(2019年3月至9月)相比，在大流行期間，法國人口中開始使用和發放處方安定劑(催眠藥、抗焦慮藥和其他物質)的人數有所增加。49
關於COVID-19大流行的第一波影響，我們發現吸煙和酒精增加的趨勢與法國國家公共衛生機構SPF對普通人群的發現一致50(SPF分別為27% vs 26.7%和11% vs 9.5%)。對一些新職業婦女來說，煙酒消費的增加與工作環境的惡化以及工作安排和組織的變化和修改有關。51這兩個群體的趨勢突顯了法國人在大流行第一波期間的壓力和困難。52此外，新社會工作者和普通民眾報告的在封鎖期間增加PAS使用的動機是普遍的(無聊、缺乏社會接觸和交流、生活動蕩、孤獨)。53我們的酒精使用結果也與全球毒品調查的結果相當54(23% vs我們樣本中的16.5%)，盡管他們研究中的14000名參與者並不能代表一般人群。
優勢和局限性
這項研究首次專門關注法國的新老年婦女及其在COVID-19大流行期間對PAS的使用情況。此外，它的創新之處在於，我們量化了多個醫療保健職業(護士、助產士、經理等)中若幹個考績製度的使用情況，而不是僅僅一個考績製度。具體而言，它提供了關於法國新健康婦女中大麻、類阿片、安非他明和可卡因使用情況的新結果。關於這一人群的類似數據很少。在職業、性別和年齡方麵，大樣本也代表巴黎市內和周邊地區AP-HP網絡的39家醫院的全體NSHW人口。
我們的研究有局限性。首先，一些職業的代表人數不足，這妨礙了深入的統計分析。這種統計力量的缺乏可能導致一些結果在現實可能不同時顯得不顯著。第二，可卡因或安非他明等某些PAS藥物的使用率較低，妨礙了亞組分析。第三，本研究采用自填式問卷，因此存在社會期望偏差。第四，我們隻問了三個問題來調查大流行前PAS的使用情況，因此無法估計COVID-19對消費的影響。最後，盡管執行了多個對應分析以確定消費者配置文件，但沒有出現顯著的結果，我們無法描述NSHW PAS用戶的配置文件。
結論
本研究提供了法國新農村婦女使用PAS的新數據。報告強調，日常吸煙(特別是在年輕男性中)和使用安定劑和阿片類藥物在這一亞人群中非常普遍。需要製定和評估戒煙幹預措施，並解決非健康婦女使用安定劑和阿片類藥物的決定因素，以改善這些基本的診斷不足和治療不足的保健人員的生活質量。為了減少PAS的使用，有必要為新婦女量身定製幹預措施。這種幹預措施必須考慮到這一人群所麵臨的與工作有關的具體健康風險因素。此外，他們必須是多層次的，並結合全麵的個性化方法，重點關注心理健康、睡眠、營養和他們使用的所有PAS。beplay体育相关新闻
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。所使用和分析的數據集可從通訊作者的合理要求。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
ALADDIN於2020年3月由裏昂二人保護委員會(ID RCB202-A00495-34)批準。每位參與者在閱讀信息說明後，通過勾選方框，給予參與的知情同意。
致謝
我們要感謝所有的研究參與者。我們也感謝幫助我們積極招募參與者的醫學院學生，以及AP-HP溝通部門在推廣調查方麵的幫助。最後，我們要感謝Jude Sweeney(意大利米蘭)對手稿的英文修訂和抄寫。
參考文獻
腳注
貢獻者概念化:LC, FM, IC, ORT, SC和MD。數據整理:LC, VDB, ORT和MD。形式分析:LC, VDB, FM, VM, SC, OC, MD和MPC。資金獲取:LC, IC, ORT, SC, OC, MD和MPC。調查:LC, VDB, FM, VM, IC, SC, OC, MD, MPC。方法:LC, VDB, FM, ORT, SC, OC, MD, MPC。項目管理:LC、IC、ORT、MD。資源:LC、IC、ORT、MD。軟件:LC、ORT。監督:VDB, SC, OC, MD和MPC。驗證:VDB, VM, SC, OC, MD和MPC。可視化:LC, VDB和FM。角色/撰寫原始草稿:LC, VDB, ORT, MD和MPC。編寫，審核和編輯:LC, VDB, FM, VM, ORT, SC, OC, MD和MPC。 Guarantor: MD
資金這項工作得到了巴黎援助Publique-Hôpitaux基金會、巴黎援助Publique-Hôpitaux贈款、法國公共衛生研究所(IReSP)和國家癌症研究所(INCa) 2018年博士生贈款的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
請求的權限
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