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摘要
目標探討重度精神疾病(SMI)和共病性阻塞性呼吸道疾病(OAD)患者和利益相關者對初級呼吸保健的看法。
設計對診斷為SMI(雙相情感障礙、精神分裂症、情感性精神障礙伴精神病)和共病哮喘或慢性阻塞性肺病的人群進行定性、半結構化定性訪談。轉錄數據采用解釋性現象學方法進行分析。研究結果與利益相關者進行了討論。
設置八個英國的一般做法。
參與者16例年齡在45-75歲之間的重度精神分裂症患者同時伴有哮喘或慢性阻塞性肺疾病。21人參加了利益攸關方活動的討論小組，其中4人具有精神疾病的實際經驗，17名衛生/社會護理/第三部門從業人員。
結果參與者描述了重度精神分裂症和OAD症狀相互作用引起的殘疾和孤立。社會支持決定了獲得初級保健的便利性。呼吸係統健康的自我管理不是以人為本的，因為從業人員沒有考慮到個人需求和健康素養。參與者認為，如果沒有量身定製的支持，戒煙是不可能的。不到一半的做法有助於個人及時獲得初級保健和連續性。總的來說，如果缺乏服務調整和社會支持，就會依賴緊急護理。利益相關者團體對護理方麵的差距、社區組織的短期資金以及對福利損失的擔憂表示擔憂。潛在的解決方案側重於支持護理路徑導航、關係連續性、個人和社區資產建設以及不斷發展的社會處方者角色。
結論這項研究表明，盡管英國的指導方針和激勵措施優化身體保健，但初級保健未能始終為重度精神分裂症和OAD患者提供綜合的生物心理社會護理。需要建立社會資本和為自我管理量身定製支持的協作式個性化護理，以及服務級別的幹預措施，以增強共病性重度精神分裂症和OAD患者獲得醫療保健的機會。
- 初級護理
- beplay体育相关新闻
- 哮喘
- 慢性呼吸道疾病
數據可用性聲明
沒有可用的數據。這是一個定性數據庫，為了保護參與者的匿名性，數據是不公開的，即使是匿名的完整格式。可以提出與首席研究員討論解釋性引用的合理要求。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
跨多個實踐的有目的的抽樣策略提供了一個豐富的具體探索由不同的患者群體的護理經驗。
公眾、病人和從業員參與了研究過程的各個階段，包括綜合研究結果和為進一步研究和服務重新設計提出建議。
我們的樣本沒有種族多樣性，這可能反映了在保密的醫療保健環境之外討論心理健康的文化障礙，以及對非英語人士缺乏翻譯支持。beplay体育相关新闻
一般做法是在南約克郡(英國)的城市環境中進行的，其他地方的醫療保健可能有所不同。
背景
嚴重精神疾病(SMI)患者的定義是精神分裂症、雙相情感障礙或伴有精神病的情感性障礙，與普通人群相比，他們的預期壽命平均減少了20年，身體共患病的患病率更高。1 - 3這一人群獲得常規醫療保健的機會不公平，表現出對緊急護理的過度依賴，還麵臨著自我管理身體合並症的障礙。4 - 6被精神分裂症所掩蓋的診斷可能會導致不良的身體健康結果。7
慢性阻塞性肺病(COPD)和哮喘是全球兩種最常見的非傳染性慢性肺病。8重度精神分裂症與阻塞性氣道疾病(OAD)之間的聯係部分可以用較高的煙草和/或大麻吸煙率來解釋，但社會經濟貧困和其他環境因素也可能相關。9一項對200多項觀察性研究的係統綜述發現，精神分裂症或雙相情感障礙患者更有可能患有共病性COPD, or分別為1.573和1.551。10在他們的觀察性研究中，伯克等在SMI住院患者的肺髒測量中發現COPD的高發率，其中一半患者當時沒有OAD診斷，這表明他們有呼吸道疾病的隱性負擔。11即使根據其他既存健康狀況、社會經濟因素和人口統計學因素進行了調整，慢性阻塞性肺病和成人哮喘加重的住院率在共病性重度精神分裂症患者中也較高。12
可改善OAD健康結果的初級保健幹預措施包括藥物優化、疫苗接種、非藥物幹預措施，這些措施可支持自我管理，如個性化護理計劃和戒煙輔助，此外對於COPD，還包括肺部康複。13 - 15及時獲得呼吸護理很重要。它能夠在普通人群中實現早期診斷和治療，改善長期結果，並減少因哮喘和慢性阻塞性肺病加重而發生的計劃外護理和住院。16日至18日在英國一項大型初級保健研究中，包括流感疫苗接種和獲得初級保健谘詢在內的保健因素對慢性阻塞性肺病患者的入院率具有保護作用。19
盡管他們有較高的OAD負擔，但關於共病性重度精神分裂症患者的呼吸護理經驗的研究很少。這與支持心髒代謝評估和加強SMI心髒代謝護理的大量證據基礎形成對比。20
本研究旨在:
探討重度精神分裂症和OAD患者在初級保健環境中呼吸保健經驗的觀點。
整合利益相關者的反饋，以確定改善呼吸保健的潛在幹預措施。
方法
設計
定性解釋現象學研究。
數據收集
重度精神障礙和重度精神障礙患者采用半結構化形式進行訪談。通過文獻回顧和征詢兩個患者和公眾參與(PPI)小組的意見，了解了訪談主題指南和招聘方法(在線補充附錄1)．我們采用了各種各樣的常規做法，包括在英國南約克郡最貧困的社會經濟地區。
全科工作人員進行計算機數據庫搜索，使用標準化的醫學臨床術語係統命名法(SNOMED)編碼和英國質量和結果框架(QOF)標準來確定合格的參與者。24日25日
納入標準為QOF“精神健康”注冊的患者(18歲及以上患有精神分裂症、雙相情感障礙和其他精神疾病的患者)，並伴beplay体育相关新闻有哮喘或COPD。排除標準包括姑息治療患者、與癡呆症或嚴重學習障礙相關的認知障礙患者以及根據《精神健康法》接受治療的患者。beplay体育相关新闻
我們向符合條件的參與者發送了學習包。這包括一份同意書、一份信息表、一張直接寫給研究團隊的回條和一個預付的信封。
我們聯係回回條的參與者，安排在他們家中或大學進行麵試。信息表的內容以及參與者的任何其他問題都在麵試開始時進行了討論。如果參與者同意參加，他簽署了同意書，訪談開始。
由訓練有素的定性麵試官在參與者家中或大學對來自南約克郡八家診所的16名參與者進行了采訪。訪談時間在25分鍾到75分鍾之間，但大多數持續了45分鍾或更長時間。研究人員在每次采訪結束後立即寫下現場筆記，以支持反思，並在彙報和分析會議上進行討論。采訪進行了錄音和逐字抄錄。我們在每次訪談中詢問了社會人口學特征，按郵編計算了多重剝奪指數，並為之前的職業分配了標準化類別，以保持參與者的匿名性。26日27日假名被分配到每個引用和交叉引用表總結社會人口特征(表1)．
分析
采用歸納解釋現象學分析方法(IPA)，探討了參與者的OAD和SMI雙重診斷的生活經曆和呼吸保健經驗。28國際音標特別適用於基於案例的方法，它雙重關注個體的獨特特征和意義的模式。
研究人員首先在聽錄音的同時閱讀記錄，然後再讀一遍，以熟悉參與者的賬戶和文檔探索性編碼(NZ和ND)。使用NVivo軟件(V.12)組織和分析匿名數據，並將突發主題與編碼數據聯係起來。訪談繼續進行，直到數據飽和和有目的的樣本已經實現，采用個案方法進行數據分析和多次實踐抽樣。29編碼通過對所有文本(CM和BD)的順序分析進行獨立驗證，生成的主題框架在整個團隊中受到關鍵的解釋挑戰。反身性和跨學科視角是自我意識分析過程的關鍵(COREQ研究清單)。
我們在一個公共利益攸關方活動上以普通形式介紹了結果，邀請了有精神分裂症生活經驗的人、精神衛生第三部門工作者、專員、衛生和社會護理信托經理以及衛生和社會護理從業人員參加。beplay体育相关新闻這使得其他有重度精神障礙生活經曆的人可以對研究結果發表評論。28然後，研究小組促成了三個利益相關者討論小組，探討了改善重度精神分裂症患者長期呼吸健康問題的護理機會的潛在幹預措施。
病人與公眾的參與
本研究源於臨床觀察和患者對重度精神分裂症和共病性OAD患者呼吸保健經驗的反饋。我們提出了初步的研究思路，並谘詢了兩個PPI小組。第一個PPI組(Sun:Rise)是一個PPI組，由有精神疾病生活經曆的人組成。“太陽:升起”小組的一些成員也有共同的身體健康問題。第二個PPI群體是由“深端謝菲爾德”集群研究網絡(DES CRN)服務的社區中的患者和公眾組成，他們為在其實踐中進行的研究提供反饋和輸入。
這些協商為製訂麵試題目指南、項目文件和征聘辦法提供了資料。研究完成後，我們將結果反饋給兩個PPI組，並提供了結果的概要，以便更廣泛地傳播。我們感謝這些PPI小組以及DES CRN從業人員在與團隊共同塑造研究過程中的貢獻。
有SMI生活經驗的人(來自Sun:Rise PPI組)和多學科/多部門代表召開了利益相關者活動，討論研究結果和幹預措施開發和服務重新設計的潛在步驟。可視抄寫員同時為利益相關者和更廣泛的傳播觀察和記錄可訪問的產出(在線補充附錄2)．
結果
參與者的社會人口學特征總結於表1．在45歲至75歲的參與者中，9名女性和7名男性。10名參與者同時患有哮喘，6名參與者患有慢性阻塞性肺病。在其中兩次訪談中，一位家庭護理人員應參與者的要求在場，並為訪談做出了貢獻。15名參與者不再接受社區心理健康小組的隨訪。beplay体育相关新闻一名患者在醫院診所接受慢性阻塞性肺病治療。10名參與者獨自生活，幾乎所有人都生活在嚴重的社會經濟貧困地區。大多數參與者是當前吸煙者(6/16)或前吸煙者(6/16)。大部分參加者離校時並無正式學曆(12/15)，並待業或已退休。
數據飽和主要體現在三個方麵:社會支持的，“自我管理的挑戰”,“服務可訪問性”．表2總結主要主題，解釋性的子主題和進一步的說明性引用。
社會支持
一個人的社會支持影響獲得護理的機會。社會支持一詞包括在支持性家庭和社區中生活、財政和物質資源、正式或非正式的照顧者支持。社會孤立和被家庭和更廣泛的社區排斥導致支助不足，而貧困、失業、交通不便、重度精神分裂症症狀的負擔以及曆史創傷(包括虐待兒童、家庭暴力)對家庭結構的影響又影響了這些問題。
支持網絡
社交網絡使參與者能夠瀏覽和協商獲得醫療保健的途徑。支持和倡導的例子包括陪伴參與者赴約，以及在病情加重時鄰居或家人尋求幫助。
傑克因為身體不好而退休了。他獨自生活，除重度精神分裂症外還有哮喘。他描述了健康和社會護理的協作連續性，以及一個支持性的社會網絡，這使他對生病和孤獨感到不那麼害怕。
就像我有(護理員的名字)，我有幾個其他的朋友，你知道，如果我晚上有感覺，他們就會聚集在一起。她是一名訓練有素的社會工作者，但她不在社會服務部門工作，她和醫生有聯係，她在國家衛生部門工作，這就是不同之處。她很有同情心。傑克P3, 54-64歲
保羅在長期健康不佳後一直失業，除了重度精神分裂症，他還患有慢性阻塞性肺病。他一個人住。一位朋友現在監視著他的健康和幸福。
我們同齡。我們認識這麼多年了。我們上了車，他會時不時地打電話問“你還好嗎”，因為他會看看我的燈是開著還是關著，否則我會去睡覺，我會在床上呆兩天。保羅P4，年齡45-54歲
社會隔離
大多數參與者都獨自生活。參與者報告說，重度精神分裂症和重度精神分裂症的雙重殘疾負擔導致社會孤立，生活貧困和缺乏克服這種孤立的交通和/或社會網絡使情況更加惡化。
尼爾獨自生活，失業，並描述了由於心理和身體健康惡化而導致的越來越多的殘疾。他缺乏親密的家人或朋友，這讓他感到脆弱，害怕保持自己的獨立性，身患重病和孤獨。
最後，會發生什麼?我能保住我的公寓嗎?還是情況會變得更糟，以至於我無法照顧自己?我不認為會這樣，我認為到了一定程度，我就得住進保障性住房，這樣如果我晚上發生了什麼事，也沒人會知道。尼爾16歲，55-64歲
呼吸困難和出門焦慮往往是相互關聯的，並成為獲得醫療保健的障礙。珍妮特除了哮喘和重度精神分裂症外，還有其他身體合並症，這限製了她的行動能力。雖然她還比較年輕，但她沒有工作，而且大部分時間都呆在家裏，得到了正式和家庭護理人員的支持。
(護理人員)這時P的壓力閾值上升到上限當然，出於某種原因，它加重了哮喘。當P緊張時，她的哮喘會更嚴重。Janet P10年齡55-64歲
患者，尤其是COPD患者，描述了一種孤立的、宅在家裏的生活軌跡。
我壓力太大了。我現在大半輩子都待在這裏，在這裏你一點都不讓我進屋．保羅P4
自我管理的挑戰
全科實踐之外的支持自我管理幹預措施，如“戒煙”支持、基於藥物的幹預措施(例如，包括吸入器技術在內的藥物審查)和肺康複，即使有也很少獲得。沒有參與者回憶起與醫生討論過共同的哮喘或COPD護理計劃，以幫助他們識別和安全自我管理病情惡化。參與者使用藥物來緩解症狀，並在感到不適時尋求緊急的非計劃護理。這些計劃外的護理事件在訪談中占主導地位，而不是支持主動自我管理的畫麵。
缺乏衛生知識
大多數參與者離開學校時沒有任何正式資格。我們所有的參與者都以英語為第一語言，但在書麵交流和醫療谘詢中，健康素養都被認為是一個問題。
珍妮絲畢業時沒有任何正式的資格證書，多年來一直失業，與丈夫住在一起。
有時他們會給你寄一封信....我就會想‘這說明了什麼，這說明了什麼?我們能讀，但我不能正確地讀和寫珍妮絲15歲，55-64歲
尼爾描述了在谘詢中難以理解的術語和過於複雜的解釋的使用:
有時,是的。有時候你會想，你還不如用一門外語說話，因為我什麼都聽不懂。如果你提出…如果人們使用大的術語，大的醫學術語，我不明白，不。說得讓我聽得懂。尼爾。P16年齡55-64歲，無正式資格證書
所有參與者都沒有接觸過書麵或在線的自我管理支持材料。德裏克需要後勤人員幫忙填寫表格:
是的，她(社區支持工作人員)也為哮喘患者填寫表格，所以她幫我填寫表格來緩解我的焦慮，因為我有時會對頁麵上的某些單詞感到困惑。德裏克P12年齡55-64歲
貧窮和殘疾的相互作用
貧窮加劇了殘疾，這兩個因素都損害了獲得醫療保健的機會。參與者依靠“健康日”、公共交通和護理員(正式的、朋友和家人)走出家門。也許因此，參與者經常描述他們如何被迫限製使用寶貴的個人和社會資源來支持獲得醫療保健。
帕特裏克已經失業多年了。他描述了心理健康障礙和身體症狀如何削弱了自我護理和獲得beplay体育相关新闻醫療保健的動力。
我懶得做…你也看到了，我還沒吸完呢。帕特裏克P9年齡55-64歲，獨居，哮喘
隨著時間的推移，使用藥房送貨等家庭服務成為獲得藥物的生命線，但也反映出越來越孤立，並加速走向足不出戶的狀態。
因為去藥店再回來要花10英鎊，因為沒有直達公交車，我不能走上山，因為我喘不過氣來。瓊P5年齡65-74歲，獨居，哮喘
吸煙
大多數參與者都是目前或曾經的吸煙者。對於那些吸煙者來說，吸煙是日常生活的一部分，並且習慣性地用來自我管理“壓力”，正如蒂娜所描述的那樣:
也許比其他人更喜歡吸煙，人們用吸煙來做很多事情，它可以消除壓力。Tina P2年齡65-74歲，COPD
盡管在許多情況下，人們渴望戒煙並嚐試戒煙，但戒煙作為自我管理疾病進展和惡化風險的基石，被認為是一個不可能實現的目標。基於社區的戒煙支助不能滿足參與者的需要，因為沒有為處理令人痛苦的心理健康症狀的替代戰略提供具體的心理支助。beplay体育相关新闻
我抽大麻的時候和不抽大麻的時候一樣多。Patrick P9年齡55-64歲，COPD
還有人擔心，一些戒煙藥物可能會使心理健康狀況惡化beplay体育相关新闻
對我沒有好處，但我壓力很大，所以我試過貼片，它們隻會讓我感到灼熱和瘙癢。我試過了，隻是喉嚨疼。我不能按他們開的處方給他們吃藥，因為我吃了會自殺。Paul P4，年齡45-54歲，COPD
服務可訪問性
正式和非正式照護者的社會支持和宣傳以及服務調整(或缺乏服務)對獲得照護有強烈影響。大多數參與者發現很難單獨為重度精神分裂症和重度精神分裂症提供分散的醫療服務。但是，也分享了反應迅速的良好初級保健的例子。
護理的連續性
信任、感知和接受的汙名化以及複雜的殘疾影響了在不熟悉的環境和不熟悉的醫生那裏獲得初級保健和谘詢的信心。
他們確實進行了分類(精神病)作為一個禁忌話題，你知道，你必須是下層階級之類的。蒂娜P2
我和她在一起真的很舒服，其他人，我不知道，所以我不舒服…[我]傾向於有所保留…我隻是沒有像我應該告訴他們的那樣告訴他們一切....如果我不了解他們，我就不會相信他們，但我去看的醫生，我完全信任她．Debra P7年齡65-74歲，COPD
與當地醫療保健從業人員的關係連續性有助於抵消醫療保健的地理和心理障礙。參與者一致表達了對連續性護理的偏好，但這並不總是在他們的實踐中可用。
因為進去似乎太難了，而且當你去的時候，你看的不是同一個醫生。如果治療我COPD的是同一位醫生，我會高興得多。尼爾P16
看到一個不熟悉的護士，德裏克的反應是這樣的:
他們似乎並沒有真正地談論即將發生的事情或看屏幕，隻是看到屏幕上的文字而不是病人本身，整個人。德裏克P12
一些與會者評論了缺乏衛生或社會護理工作者支持獲得護理的影響。這一倡導作用曆來由心理健康團隊中的“關鍵工作者”負責。beplay体育相关新闻
呼吸急促，我不知道這是什麼，我強迫自己，沒有任何人可以傾訴，....我think if I’d had like a key worker to help me or someone who I could trust in, I perhaps would have got the diagnosis before that and had more help．蒂娜P2
瓊描述了她如何很好地了解實習人員，經曆了良好的連續性護理，可能因此更有信心尋求及時的護理:
我和全科醫生、護士和接待員的關係都很好。他們絕對是聰明的。如果我沒有網絡，我就不會在這裏。我早就走了。我早就自殺了。瓊P5
使用緊急護理
身體健康狀況不佳的常態化、無法及時獲得初級保健、缺乏自我管理技能和缺乏社會支持意味著，患者往往等到身體非常不適時才從其不穩定的社會網絡中尋求幫助，以支持獲得緊急醫療保健。
我有點呼吸短促，我不能呼吸，因為我沒有呼吸器。不過，幸運的是，我在樓下有個老太太，她就像個我本該有的母親!她都84歲了，每天都給我打電話．保羅P4
一位患者描述了在診斷為哮喘之前，因非典型性胸痛反複到急診科就診。
這是突然發生的。我一開始因為胸痛去了急診室，他們建議我去醫生那裏檢查，因為我的心髒沒有任何問題，我有哮喘．...事實確實如此。自從我開始服藥，胸痛的症狀就消失了。我被確診了!瓊P5
黛布拉寧願避免去全科診所，除非她的COPD惡化，並依靠她的女兒來預約。
如果我身體不太好，我就得去看醫生，我會告訴我女兒，她會預約帶我去看醫生，但我盡量不去太多地方，我盡量在家裏休息。我經常在房子裏停留。黛布拉P7
一些參與者對護理的連續性和對實踐係統的熟悉給予了積極的反饋，這使得能夠及時進行緊急初級護理。
我知道任何時候我都可以打電話，如果我的胸部不好，我可以保證她會在接下來的幾天裏讓我適應。傑克P3
導航複雜的護理路徑
參與者描述了在初級和二級服務中分散的精神和身體保健，專家和學科豎井導致額外的預約，缺乏綜合護理的證據。
我有點失望。有一天我胸部不舒服，去做心理健康檢查，是一位精神科醫生，她人很好，但我很生氣，因為他們沒有告訴我。beplay体育相关新闻我去是因為我以為是為了我的胸部因為我需要幫助。她聽了聽我的胸部，她說，“哦，有點痛，但兩個月後你會好起來的，完全沒問題”，我覺得這麼說很奇怪。Tina P2(患有COPD)。
對護士來說，身體健康是第一位的。醫生心理健康是第beplay体育相关新闻一位的黛布拉P7
為了解決多種複雜健康問題的護理需求，不同服務部門需要重複和頻繁的預約。
但有時我不能去，因為我和醫院有約會。但是醫院，她喜歡我在那裏，所以我取消了那個，我說‘你能給我另做一個嗎．尼爾P16
一位護理人員描述了她在支持病人的複雜需求以及及時獲得適當護理方麵的困難:
……這經常發生,因為她真的很壞在哮喘,我打電話和他們說‘你能取回她’,我抱怨,因為這是不容易的,她行動不便,所以P操作在兩隻腳上,她有針在她的腳趾,她有關節炎關節,在她的膝蓋,她的臀部,也在她的肩膀,她住在一樓,所以當一個醫生說,“你能把她”,這並不容易。珍妮特P10
涉眾討論小組
研究結果在一個公共利益相關者活動上以普通形式發表，邀請了四名有精神分裂症生活經驗的人、精神衛生慈善工作者、初級保健專員、衛生和社會護理信托經理和臨床醫生(一名社會處方醫生、一名全科醫生、執業醫師和精神衛生護士)參加。beplay体育相关新闻共有21名利益相關者參加了三個討論小組。
公共利益相關者團體對護理方麵的差距表達了類似的擔憂，此外，還擔心失去福利和社區組織的短期資金。潛在的解決方案側重於充足的資源，支持護理路徑的導航，關係的連續性，個人和社區資產建設以及不斷發展的綜合社會處方者角色。
利益相關者支持重新設計服務，以強製提供包容性的醫療保健服務，認識到SMI患者在複雜的心理和身體健康問題預約係統導航方麵麵臨的挑戰。
利益相關者認為，量身定製的“社會處方”幹預有可能提高重度精神分裂症和OAD共病患者的自我管理技能和社會網絡，以及其他長期身體健康狀況。在會議結束時，已向持份者提供討論的概要，並用作進一步向本地從醫傳播研究結果(在線補充附錄2)．
討論
在我們的研究中，參與者描述了由SMI和OAD症狀相互作用引起的異常殘疾和孤立。社會支持決定了獲得初級保健的便利性。呼吸健康的自我管理麵臨挑戰，特別是缺乏個性化的哮喘或COPD護理計劃，以及一些從業人員未能考慮個人需求和健康素養。然而，如果缺乏服務調整和社會支持，就會依賴緊急護理。
社會支持包括生活在支持性的家庭和社區，財政和物質資源。30.在我們的研究中，個人資源和社會支持的缺乏導致了家庭之外的社會交往和活動的螺旋式下降。在心理-生理多重疾病的生活經驗的定性元綜合中，考文垂等描述多重疾病的經曆:“強調的是身體已經破碎，開始分崩離析，慢慢停止，導致生活更加受限，更沒有意義。”．社會支持被認為是對抗多重疾病生活壓力的“緩衝器”，這一發現與我們研究參與者的經曆產生了共鳴。31
在我們的研究中，參與者還描述了社會網絡提供的心理和實際支持如何使人適應和應對慢性疾病的工作，並協商獲得醫療保健的機會。32社會支持一詞與“社會資本”的複雜結構重疊，與一般人群相比，重度精神障礙患者處於不利地位。33 34最近的一項係統綜述無法就社會資本對醫療保健可及性的影響得出明確結論，主要原因是社會資本和醫療保健可及性在如何概念化和衡量方麵存在不一致。35盡管如此，我們的利益攸關方小組建議，建立社會支持和解決貧困以及對社會孤立的其他結構性影響可能會增加獲得護理的機會。基於社會資產的方法(建立社區和個人資源)可能有可能改變重度精神分裂症和共病性負荷失調患者的限製性居家軌跡，並支持健康相關行為的積極改變。35初級保健中“社會處方”倡議的出現可以支持我們研究中確定的未滿足的身體和心理需求，並支持病情自我管理和及時獲得初級保健。36 37
我們的參與者所經曆的社會、心理和身體挑戰的複雜相互作用促成了身體健康狀況不佳的正常化。健康不佳被視為一係列“危機”，更多地使用緊急而非及時的初級或自我保健，這是先前在精神-身體多重疾病患者中所描述的。4 - 19我們的研究闡明了重度精神障礙患者與其他弱勢患者群體的共同特征，包括在關於“弱勢患者和獲得醫療保健”的綜合證據中(Dixon)等)．38與我們的主題相關的兩個關鍵結構調節了獲得護理的機會”服務可及性是相關的;“候選人”而且“滲透”醫療機構(圖1)．在我們的研究中，“候選資格”，即患者和衛生服務機構共同協商人們獲得醫療保健資格的方式，是由非正式和家庭護理以及從業者關係連續性所介導的。非專業護理人員，在某些情況下，全科醫生接待人員主張為患者服務，從而使患者能夠獲得護理。
嚴重精神疾病和共病性阻塞性呼吸道疾病患者的護理獲取:一個主題框架，包含“候選資格”和“滲透性”結構，源自Dixon的“弱勢群體和護理獲取”等．38定義:候選資格是指個人和衛生服務機構共同協商人們獲得醫療照顧和幹預的資格的方式。“滲透性-服務可以從它們的滲透性和滲透性來定義。高滲透性服務是指人們使用起來最舒適，對候選人資格的要求最少，而且需要較少的工作。滲透性較差的服務需要做更多的工作，以獲得一個入口，並保持對服務的參與。”
的構造“滲透”描述需要做多少工作並參與醫療保健服務才能獲得醫療服務。38我們的研究描述了廣泛的背景初級保健經驗，從連續性的整體醫療保健，到去個性化和碎片化的護理。有必要重新考慮如何在初級保健中實施由萊斯特和其他人倡導的以生物心理社會為中心的以人為本的身體和心理保健方法，以治療精神-身體多重疾病的患者。beplay体育相关新闻39-41這可以包括激勵措施和其他政策驅動的舉措，以符合殘疾立法，解決身心多重疾病患者獲得醫療保健的不公平問題。41-44
結論
有必要提高對重度精神分裂症患者合並症OAD影響的認識。有必要為這一群體提供個性化、合作性的保健和社會護理，優先考慮從業人員的關係連續性，建立個人社會資本，為自我管理提供量身定製的支持，並解決獲得初級保健預約方麵的障礙。進一步的研究應側重於開發和評估針對SMI和OAD共病患者的綜合個性化健康和社會護理幹預措施，這些幹預措施將社會聯係視為獲得護理的重要影響因素。
數據可用性聲明
沒有可用的數據。這是一個定性數據庫，為了保護參與者的匿名性，數據是不公開的，即使是匿名的完整格式。可以提出與首席研究員討論解釋性引用的合理要求。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
這項研究涉及人類參與者，並由中南部漢普郡B研究倫理委員會批準了這項研究，參考文獻/倫理ID號17/SC/0353。參與者在參與研究前均知情同意參與研究。https://www.hra.nhs.uk/planning-and-improving-research/application-summaries/research-summaries/access-to-treatment-for-long-term-lung-disease-in-people-with-a-smi/
致謝
由克萊爾魔杖基金(BMA)資助。這項研究也得到了NIHR CLAHRC約克郡和亨伯的部分資助。www.clahrc-yh.nihr.ac.uk．本文僅代表作者個人觀點，不一定代表國家衛生研究院或衛生與社會保障部。來自謝菲爾德大學的“SURE”獎學金資助N Dolan進行夏季研究實習。Helen Twohig是基爾大學惠康基金會初級保健博士研究員(2017-2021年)。Elizabeth Walton NIHR臨床講師2015-2020。患者和公眾參與:SUN:RISE患者和公眾參與小組，謝菲爾德衛生和社會護理國家hsft;深端約克郡和亨伯NIHR臨床研究網絡集群患者和從業者組。我們感謝Chris Rhymes, NIHR臨床研究網絡約克郡和亨伯的首席研究護士;Michelle Horsepool博士(博士)謝菲爾德衛生和社會護理NHSFT和NHS謝菲爾德CCG研究副主任;Kirsty Payne博士，基金會醫生，Nifty Fox Creatives的Laura Evans。
參考文獻
腳注
推特@dclovesGP
貢獻者CM對整體內容負責，是工作的擔保人。所有作者均符合ICMJE的四項作者資格標準。beplay体育官网官方登录研究方案(CM, JH, HT, EW, BD)的原創構思、設計和撰寫。倫理批準(CM, BD，西北)。數據采集(BD, NW, ND, CM, EW)，數據分析和解釋(所有作者)。起草工作(所有作者)。即將出版的版本的最終批準(所有作者)。同意對工作的所有方麵負責(所有作者)。由CM, NZ, ND, BD整合利益相關者和PPIE工作。
資金由克萊爾魔杖基金(BMA)資助。這項研究也得到了NIHR CLAHRC約克郡和亨伯的部分資助。www.clahrc-yh.nihr.ac.uk．
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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