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摘要
目標識別隱性和更深層的障礙和促進因素，並涉及環境因素，以完成慢性疾病患者的持續身體活動(PA)。了解這些障礙和促進因素可能有助於製定未來的策略，供初級保健保健專業人員使用，以支持慢性疾病患者達到持續的PA。
設計和方法采用了定性的、敘事的研究方法——講故事。收集了慢性疾病患者(n=12)和相關醫護人員(n=11)的觀點。故事被錄音，並從轉錄中提取。分析包括一個不斷比較的循環過程。主要主題安排在能力、機會、動機和行為(COM-B)模型的理論框架中。
參與者患者為患有慢性疾病的成年人或患有慢性疾病的高風險人群，他們參加了PA促進方案。合資格的醫護專業人員是那些參與基層醫療推廣計劃的專業人員，例如物理治療師、執業護士或體育顧問。
結果從176個故事中，選出62個相關和獨特的故事進行進一步分析。確定了11個主要主題，然後將其與COM-B模型聯係起來。對自身能力的信任和對醫療保健專業人員的信任是相關的主題。此外，衛生知識普及和應對暫時中斷也是重要的能力。重要的激勵因素是定製的PA，不斷提高的意識，有意義的活動，在團隊中鍛煉和成功經驗。對運動的厭惡被視為一個障礙。專業間的合作和先決條件可以成為促進因素，也可以成為障礙。
結論本研究從患者和醫療保健專業人員的角度對持續性PA的更深層次的動機、障礙和促進因素提供了洞察。比較這些觀點可以看出對某些主題的不同看法和信念。對暫時中斷的關注、對運動的厭惡和健康素養被認為是持續PA的重要因素。
- 初級護理
- 預防醫學
- 定性研究
- 運動醫學
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
通過使用講故事的方法，在慢性疾病患者中探索對可持續身體活動(PA)重要的內隱障礙和促進因素。
包括患者和醫療保健專業人員的觀點並進行比較，為改善對可持續PA的支持提供相關線索。
為了收集真實的故事，研究人員接受了培訓，以提高他們講故事的能力，這對確保訪談過程中的敘事氣氛非常重要。
四名研究人員之間達到了主體間性，提高了研究質量。
參與本研究的患者(至少一次)參加了pa促進項目，限製了結果的可轉移性，使其轉移到動機較低的人群。
簡介
在世界範圍內，患有心血管疾病、糖尿病和癌症等慢性疾病的人數很多，而且在不斷增加。1患有慢性疾病對一個人的健康、生活質量和社會參與有相當大的影響，是全世界71%過早死亡率的原因。2將體育活動(PA)融入生活方式可以降低患慢性疾病的風險，並降低臨床特征的嚴重程度。2 - 9指南建議每個人每周至少進行中等強度的PA鍛煉150分鍾，分幾天進行，每周至少進行兩次增強力量的活動。此外，要避免長時間坐著。10 11盡管PA的積極作用是明顯的，但世界上30%的人口沒有達到PA的指導方針。對於60歲以上的人來說，這個比例甚至更大;即45%。12在荷蘭，超過50%的慢性疾病患者無法達到PA指南。13
持續的PA主要是人們自己的責任。然而，由於衛生知識不足——盡管有初級衛生保健專業人員的支持——並不是每個人都能夠發起和保持持續的PA。14各種初級保健專業人員，如物理治療師和護士從業人員，支持患有慢性疾病的人改善他們的PA。在許多情況下，治療計劃包括更多的PA。15
不遵守PA指南與:衛生知識水平低、教育水平低、肥胖和慢性疾病有關。16 - 19患者反映的將PA融入生活方式的障礙有:久坐的習慣、缺乏社會支持、優先級競爭、接觸PA的機會有限和冷漠。此外，身體的限製、缺乏自信、經濟問題和缺乏成功經驗被描述為PA的障礙。20.報告的PA促進因素包括:無障礙設施、量身定製的培訓方案、對積極鍛煉經驗和信念的關注、充足的知識和社會支持。21日22此外，關於PA的重要性的教育以及改善環境和資金獲取似乎是有幫助的。20日22日23日
大多數關於PA障礙和促進因素的幹預研究僅顯示短期效果。持續的影響很少被研究或發現。24 - 26日此外，在對有希望的幹預措施的描述中缺乏細節，這使得複製治療非常困難。-
因此，區分最初的行為改變(短期)和持續的行為改變(長期)是很重要的，後者更難實現。30.有證據表明，需要一種個性化的方法，包括個人的背景，來達到持續的PA。31個人情境包括個人特征以及在自身生活環境中的生理、心理和社會功能。32
要深入了解個人情境，不僅要關注顯性因素，而且要了解更多對持續PA重要的隱性因素。32 - 35本研究旨在通過收集患者和醫療保健專業人員的觀點，確定慢性疾病患者持續PA的隱性和顯性障礙和促進因素，包括他們的背景。因此，本研究采用了敘事研究方法。此外，使用行為改變輪(BCW)框架來排序和更好地理解已識別的障礙和促進因素。BCW總結了目前關於行為改變技術的知識。它的中心是能力、機會和動機(COM-B)模型，可以用作理解行為(B)的出發點。32
方法
研究設計
為了了解與慢性疾病患者相關的持續性PA的障礙和促進因素以及他們的背景，采用了敘事研究方法-故事敘述。講故事是健康和社會科學領域一種成熟而新興的研究方法。36 37與其他定性研究方法(如半結構化訪談)相比，講故事可以用於獲得更細微的、情境化的和文化反思性的數據。在講故事的過程中，參與者被要求用一個敏感的問題講述他/她感興趣的經曆。因此，參與者完全可以自由地講述自己感興趣的任何方麵。采訪者的作用是創造一種敘事氣氛，隻問問題以完成故事的敘事元素(即涉及的人、反應、情緒)。一次采訪可能包含多個故事。敘事性問題邀請參與者講述與PA相關的情緒的具體情況，可以是積極的，也可以是消極的。36 38講故事側重於參與者的視角，他們作為局內人經曆了這些經曆，因此會提供重要的見解和想法，並對障礙和促進因素有更深的理解。這預設了參與者在社會背景下的主觀真理，並揭示了關於研究對象的隱性知識。38-41通過講故事，特定於個人情況的健康相關信息被置於情境中。36 42為了確保數據的豐富和翔實，收集了患者和醫療保健專業人員關於與經曆和情緒相關的特定情況的故事。報告質量研究指南綜合標準(COREQ)得到遵循43(見在線補充文件1)．
參與者
參與者采用目的性抽樣。44符合條件的患者是參加了pa促進方案的成年人，該方案側重於支持患有一種(或多種)慢性疾病或患慢性疾病風險高的人，如心血管疾病、II型糖尿病或超重(BMI >25)。合資格的醫護專業人員是在初級護理中參與這些促進專科醫師計劃的人員，例如物理治療師、執業護士或體育顧問。我們之所以選擇這些標準，是因為參與PA促進項目的患者和醫療保健專業人員在達到持續PA方麵經曆了成功和/或失敗，因此可以分享他們在試圖達到持續PA方麵的經曆。合格的患者由其初級保健專業人員聯係參與。研究小組的一名成員(見下文)通過電話或電子郵件與同意參與的患者聯係，預約麵談。
研究小組
研究小組由4名在進行定性研究方麵經驗豐富的主要研究人員(JJdB, AF, AH和PS)和8名訓練有素的學生組成，他們協助數據收集。在進行訪談之前，研究小組的成員都不認識參與者。在三個半天的時間裏，所有人都接受了一位講故事專家的訓練，學習如何運用講故事的方法。培訓內容包括編寫麵試指南、練習麵試技巧和分析數據。
數據收集
訪談是在參與者選擇的地點(參與者的家、單位或公共場所)單獨、麵對麵進行的。使用了一份采訪指南，包括簡短的介紹、敘述性問題的例子和敘述性元素的列表38(見在線補充文件2)．為了解釋視角上的差異，訪談指南中患者的敘事性問題與醫護人員的敘事性問題略有不同。所有采訪持續約1小時，均為征得同意的錄音，采訪者還做了簡短的現場記錄，以幫助之後的思考。參與者獲得了一張禮券(患者價值25歐元，醫護人員價值75歐元)。
理論框架
COM-B模型被用作組織分析中發現的主題的框架，並幫助理解其上下文中的行為。該模型假設人類行為(B)是一個係統的一部分，在該係統中有三個中心組件相互影響:能力、機會和動機。能力是指一個人的身體和心理能力的屬性，如能夠執行PA的身體力量、知識或耐力。機會是一個人的環境係統的屬性，可以是物質的，也可以是社會的。能力和機會的結合使一種行為成為可能或促進它。動機是激勵和影響行為的心理過程的集合，可能是反思性的或自動的。32個45
數據分析
分析包括以故事的形式解讀文本。數據分析分三個階段進行(表1)．在第一階段，錄音被逐字轉錄，並匿名以確保隱私。使用基於共識的格式從文本中檢索故事(參見在線補充文件3)．36 38 40 46對參與者進行了成員檢查。在第二階段，主要研究人員繼續在循環過程中進行開放和軸向分析，在每個分析步驟的結果之間不斷進行比較。第三階段，將主題整理成COM-B模型作為理論框架。討論了如何將研究結果整合到醫療保健中。
患者和公眾的參與
在這項研究中，參與者既是醫療保健專業人員，也是患者。講故事是一個更大項目的一部分，在這個項目中，我們與患者和醫療保健專業人員共同創造了一種方法，在支持持續PA方麵更加定製。在項目開始之前，對醫療保健專業人員進行了采訪，了解他們在支持慢性病患者方麵缺乏能力。研究問題是根據他們的輸入製定的。
主題按照COM-B模式組織。主題與C(能力)、O(機會)或M(動機)相關聯。
結果
12名患者和11名保健專業人員(7名物理治療師，3名執業護士和1名運動顧問)參與了研究。表2包含參與者人口統計特征的摘要。
能力
有三個主題似乎與一個人的身體活動能力有關:信任、健康素養和暫時中斷。
信任
信任包括幾個方麵。首先，患者表示，對自己缺乏信心可能是鍛煉身體的障礙。身體機能受限或缺錢，以及對缺乏身體健康或體質感到羞恥被列為原因。這些方麵有時會讓他們感到焦慮和自卑——並對他們的自信產生負麵影響。醫護專業人員指出，他們考慮到患者缺乏自信，以積極的方式接近患者，並逐步進行，從而增加患者的自信(故事1和故事2)。第二，兩個觀點都表明，對治療方案的信任對PA的成功維持很重要。最後，患者描述了對專業人員和治療方案的信任在很大程度上取決於被理解的感覺、社會關係和衛生保健專業人員的經驗。醫療保健專業人員有意識地致力於獲得信任，因為它的重要性得到了認可(故事3)。
故事1“自己再去購物”
馬拉,理療師講述:
運動對你的影響的一個很好的例子是我的一個病人的故事，他是一個70-79歲的單身男人。他有糖尿病，他的肺不好，他有慢性背痛，走路不容易。一開始，他很不願意鍛煉。他的身體不快樂。我們的做法不是健身房。如果你以積極的方式接近某人，並向他展示有可能改善，你可以取得很大的成就。他敢再過一次馬路，推著他的助行器走到外麵，每次他去買東西的時候都來拜訪我們，招待我們，和我們聊天。很高興看到你能在某人的生命中為他做些什麼。這就是為什麼你試圖說服他們離開並繼續前進。他更經常出門，有了完全不同的自我形象，並再次感到被欣賞。這是體育鍛煉的一個很好的副作用。
故事2“是的，我又做了一次”
大理石、耐心講述:
今年夏天，我第一次遊了40個泳道。我把它從四條車道搭起來;每次多出一條跑道。我一度回到了40車道上。在那40個泳道的盡頭，在水裏，我想，‘是的，我又做到了’。我還告訴救生員，‘我又抓住他們了!當然，他很熱情。在去更衣室的路上，我還告訴了站在那裏的一些人。他們也回應道:“太好了!“他們知道我在做這件事。 They often asked, ‘Where are you now?’ ‘20 lanes’. ‘So, you only need 20 more’. ‘Where are you now?’ ‘25’. I expanded it to 70 lanes and then I was set back by my knees, so I went back to 50–60 lanes. When the pool closed, I did not swim for 2 weeks. When I started again, I felt like I had loose bones in my knee, that does not swim well… I built that up again and this week I had 40 lanes again. That went smoothly, then I thought: ‘I can do it again’.
故事3“每一次都取決於信任”
安迪,理療師講述:
我是一名物理治療師，上周開始治療一位患有結締組織疾病的新病人。他已經有過14次臍疝了他們不能再做手術了。如果他超越了自己的極限，他很快就會筋疲力盡。他說:“好吧，我們先談談，因為我不知道這是否行得通，我也不知道我能做什麼。”我已經講了一個小時了。他帶著他想要嚐試的結果離開了。這正是我想聽到的。我首先問:“你過去做過什麼?”“然後我們將以此為基礎，一步一個腳印地開始。他帶著這樣的感覺離開了:“好吧，我有信心在這裏建立起自己的事業。” So, I think that is an example of what I stand for when it comes to stimulating healthy exercise behaviour. It comes down to trust every time, that is funny.
健康知識
衛生保健專業人員表示，他們無法幫助缺乏衛生知識的患者。根據他們的說法，這種無能可能源於患者(認知)或醫療保健係統的框架(故事4)。患者很少自己討論這個話題，可能不知道醫療保健專業人員期望某種程度的自我管理。
故事4“我們不能什麼都做”
傑克,理療師講述:
一個有四個孩子的摩洛哥人，他失業了，承受著很多痛苦，在我的實踐中參加了兩個PA項目。他荷蘭語說得很好所以我們可以談談他的功能障礙。兩個項目都持續了3個月。在這期間，他什麼也不做，身體機能迅速惡化。我們討論了他想要什麼，我甚至聯係了一些可以幫助他的人。我對他說，‘你必須自己邁出這一步，我真的不會為你做這些。’但他沒有這麼做。這真的與健康知識有關。我不知道這是否與摩洛哥文化有關，但在這個群體中，我經常看到他們不敢邁出這一步。也許是出於驕傲? We can not take this step for them either. If I want to go to a gym, I have to go there myself. We as physiotherapists do not get paid to take this step together with someone. We have discussed this extensively within the practice and I have already discussed it with the insurance company almost 20 times. We only get paid for the patients who are treated here. Nobody who is outside our profession understands that. We just can’t do everything.
暫時的中斷
患者說，例如，由於醫療或社會原因，PA的暫時中斷對持續PA來說可能是災難性的(故事5、6和9)。他們發現在中斷後很難再次恢複。醫療保健專業人員沒有特別提到這是一個重要的主題。
故事五“冬天它就塌了”
玫瑰、耐心講述:
夏天，我能很好地四處走動。我騎自行車去上班，天氣很好，溫暖，陽光充足。在秋天或冬天，這一切都隨著我一起崩潰。我真的沒有做任何事情的靈感或願望。然後我想躺在我的床上一整天，看電視或閱讀。你吃的也不一樣了，有點重。春天和夏天對我來說是最好的時間。下雨的時候，我不想去健身房。在冬天，我也不喜歡，因為我是一個容易摔倒的人。不知怎麼的，我不能激勵自己，在冬天對我來說就是不容易。在1月之前，通常都還好，1月之後，通常會變得更糟，缺乏動力和精力。 That is when I am the least comfortable in my skin.
機會
先決條件和跨專業協作
與“機會”相關的兩個主要主題是先決條件和專業間合作，它們可能有助於持續PA，也可能對PA產生負麵影響。從兩個角度都確認了持續PA的先決條件的重要性。患者並不總是體驗到醫療保健專業人員意識到PA先決條件的重要性。不理想的先決條件和醫療保健專業人員之間的協作對他們的PA產生了負麵影響。他們強調了溝通(預約和預約)和個人接觸(群體規模，個人關注群體)的重要性(故事6)。醫療專業人員主要提到了財務、物質和後勤的先決條件。醫療保健專業人員意識到這些先決條件的重要性(故事4和7)。他們描述了幾個醫療保健學科之間良好協作對患者最佳支持的重要性(故事6和9)。
故事6“做你喜歡的事”
Fariza病人講述:
護士說:“你應該做你喜歡做的事。”我非常喜歡散步。然後我又去找那位體育顧問，想找個步行小組什麼的，但不知怎麼的，我從來沒聽說過。這也是我的錯誤，因為我當時病得很重，然後我就不能回複來自體育顧問和其他人的信息。在那之後，體育顧問之類的人就不再討論這個問題了。
故事7“基金和基金會”
體育顧問內森講述道:
我幫助過一個有輕度智力障礙的人。由於他的右腿和右臂被截肢，他現在坐在輪椅上。他曾在軍隊服役，也患有創傷後應激障礙（創傷後應激障礙)。起初，他不得不去看理療師。通過這樣做，我們有了最終發展到健身房的工具。通過一些來自軍事服務和康複的資金和基金會，我能夠籌集到錢，這樣他就可以成為一名會員。他的會員資格也得益於此，所以這對他很有幫助。
動機
我們發現了六個與動機相關的主題，它們可以作為實現持續PA的障礙或促進者。
定製PA
從兩個角度都提到了定製PA作為激勵因素的重要性。定製的PA應該匹配人們的能力(身體和認知)和他們的願望和偏好。此外，醫護人員還應該考慮到有些人不喜歡鍛煉，並適應這種情況(故事3、8和9)。
提高意識
醫療保健專業人員經常關注的另一個動機是通過教育或對抗來提高患者的意識。
有意義的目的
一些患者說，有一個有意義的目標能激勵他們繼續前進(故事2和8)。醫療保健專業人士也說，他們經常把這作為一種策略。他們將目標與患者有意義的活動聯係起來，並發現這能激勵患者堅持下去(故事1)。
集體鍛煉
根據患者和醫療保健專業人員的說法，在群體中鍛煉可以起到促進作用(故事9)。一些患者鍛煉是為了與人相處，而不是主要為了實現持續的PA。醫療保健專業人員可以在治療中使用這些知識。相比之下，一些患者表示他們不想在群體中鍛煉。
成功的經曆
成功經驗的重要性，如體驗健康益處，作為一個促進者，從兩個角度都得到了認可(故事1、2和8)。患者也談到了失敗經驗的負麵影響(故事10)。
故事8“為我的孫女爬山”
Wilda病人講述:
我盡量保持流動性。我不經曆痛苦;我太僵硬了。我孫女35歲的時候，我很想去參加她的生日。她獨自一人住在阿姆斯特丹的一棟有巨大陡峭樓梯的老房子裏。為了到達她的公寓，我不得不爬三層陡峭的樓梯，而且我在她生日前生病了，至今還沒有完全康複。但我做到了。我爬了50級台階，去了她的生日。她是我的第一個外孫，在我心中永遠占有特殊的位置。
9“俱樂部”的故事
埃迪，執業護士，敘述道:
有個女人在遊泳俱樂部。她非常喜歡這樣，但不幸的是，她生病了，在她的個人環境中出現了一些問題。正因為如此，她幾次都沒有去，然後她覺得再去的步子太大了。然後她又來找我，因為她覺得自己鍛煉不夠。我聯係了體育顧問，我們一起決定回去。她受到了水族館俱樂部的友好接待，從那以後她又回來了。
討厭體育
對運動的厭惡與患者不喜歡運動或與醫療保健專業人員談論運動有關——這讓他們害怕，可能成為障礙。他們可能不喜歡這樣，但仍然想在日常生活中更多地鍛煉身體。對運動的厭惡有時被描述為在高強度運動中身體信號的不愉快體驗，與過去消極的運動經曆有關(故事10)。醫療保健專業人員沒有討論這個主題。
故事10“天生沒有運動基因”
維拉、耐心講述:
我喜歡騎自行車，但如果我不動，我也喜歡它。我可以在沙發上看書，一看就是好幾個小時。說實話，我一點也不喜歡搬家。在所有的事情中，我最喜歡騎自行車。作為一個孩子，它是可怕的。我和父母在瑞士的山區度假時，每個人都喜歡爬山，除了我，最後以哭和發脾氣告終。我很累，不斷向上走，腳很痛。我注意到我一點都不喜歡上氣不接下氣，也不喜歡腿酸。我認為這很糟糕，真的。上氣不接下氣，出汗，心跳加速，我覺得這很糟糕，一種非常不舒服的感覺，真的很糟糕。 Fun in moving is very difficult for me because I always say ‘I was born without a movement-gene’. In other words, I do not like moving at all.
討論
本研究的目的是確定慢性疾病患者持續PA的隱性和更深層次的障礙和促進因素，包括患者的環境。此外，比較了參與患者和醫療保健專業人員的觀點，然後將其與COM-B模型的三個主要部分聯係起來:能力、機會和動機。與Franco和同事的發現一致的是，相信自己——身體上和精神上的——以及相信醫療保健專業人員，是與表現某種行為能力有關的方麵。20.文獻報道，財務、物質和後勤條件以及醫療專業人員之間的合作可能是持續PA的障礙或促進因素。20 - 22在本研究中發現的重要促進因素包括定製的主動行為、對主動行為重要性的認識、主動行為的社會方麵、有意義的活動和成功經驗。這些促進因素與文獻中報道的相似。20日23
雖然我們發現了類似的超越障礙和促進因素，但我們的研究從患者日常生活的角度揭示了這些障礙和促進因素更微妙和深刻的信息。此外，我們能夠從醫療保健專業人員和患者的角度進行比較和學習。通過比較患者與醫護人員的視角，可以發現患者對暫時性中斷、厭惡運動和健康素養等主題的不同觀點和信念。首先，患者可能會發現在中斷後很難恢複活動，這阻礙了持續的PA。這種中斷包括醫療(如手術)或社交中斷(如假期)。此外，季節性的變化也被提出作為可能的幹擾。患者似乎很難應對挫折，這是自我管理技能的一個元素(故事5、7和9)。47提高衛生保健專業人員對這一鬥爭的認識，可能為改進指導和幹預提供有價值的線索。48其次，患者的經曆往往揭示了他們對運動的厭惡，源於不愉快的身體反應或消極的過去經曆。醫療保健專業人員沒有明確描述這一點。認識到一些患者不喜歡PA，可能更喜歡談論“移動/運動”而不是“運動/鍛煉”，這可能會有所幫助(故事10)。此外，醫療保健專業人員應該更多地意識到患者對不愉快的身體反應的感知，並探索如何在選擇活動、建議或訓練強度時適應這一點。為了增加達到持續效果的可能性，醫療保健專業人員可以專注於有意義的PA，並盡可能地將PA融入患者的日常生活。隻有保健專業人員提到的一個主題是衛生知識普及。他們認為，由於健康素養較低，荷蘭的醫療保健係統沒有為一些患者提供所需的廣泛支持，導致了更多的谘詢(故事4)。也許，這些患者無法反映或表達他們的健康素養的限製，或者醫療保健專業人員無法調整以適應患者的需求。重要的是要認識到，如果一個主題不是從患者或醫療保健專業人員的故事中產生的，這並不意味著相關人員對該主題沒有意見。但是，由於從一個角度說明了持續PA的主題的重要性，它可以為促進PA的方案提供重要的見解。在未來的研究中，這些主題應該進行更明確的研究。
參與這項研究的患者都至少參加或曾經參加過一次PA促進項目，這意味著他們有動機改變他們的PA行為。我們特別選擇包括這些患者，因為他們可以講述試圖達到持續PA。但是，這種參加者的選擇限製了成果的可轉移性，使之不能轉移到不參加pa促進方案的人口。本研究選擇的醫療保健專業人員代表了荷蘭初級醫療保健係統中在支持慢性疾病患者達到持續PA方麵發揮作用的各種醫療保健專業人員。10盡管樣本量相對較小，但在分析中發現了相似的主題(數據已達到飽和)。通過進行成員檢查，我們對故事的解釋得到了參與者的驗證，這對我們數據的驗證產生了積極的影響49
講故事的方法允許參與者在自己的背景下談論自己的經曆，而不受外部限製或麵試官先入為主的想法。38由於故事強調了經驗與情緒、行動與結果之間的關係，我們獲得了關於本研究主題的深刻而隱性的知識。與健康科學中更普遍使用的定性研究方法相比，講故事有望通過將個人感知到的真相與他們的日常生活聯係起來，潛在地揭示一些附加的東西。36 38 39在講故事研究中使用的數據的一個重要焦點是努力獲得一個足夠透明的決策追蹤，以實現可重複性，這在本研究中是通過遵循COREQ清單的步驟實現的。36 43通過將探索的障礙和促進因素與理論(COM-B模型)聯係起來，結果不僅被結構化並與現有文獻進行比較，而且還根據參與者的背景進行了分析。此外，應該提到的是，並非所有已發現的障礙和促進因素都可以被歸為COM-B模型的一個部分，但可以是多重解釋的。例如，主題“定製PA”被歸類為激勵因素，但也可能與機會有關。通過與所有四名研究人員進行分析過程的第三階段，徹底討論並重新閱讀潛在的故事，我們試圖確保分類盡可能地代表我們的數據。總之，通過使用講故事作為我們的研究方法，使用COM-B模型作為框架，我們的研究揭示了有前途的主題，可以幫助設計更好的持續性PA幹預措施。31日32 36
盡管參與這項研究的大多數研究人員都有進行定性研究的經驗，但正如文獻中所建議的那樣，講故事的訓練確實有助於發展共同構建敘事和意義的技能。38他們關注的是創造最佳的敘事氛圍，在采訪前建立關係，表現出興趣，並解釋回答沒有對錯之分。麵試一開始就問了一個敏感的問題。之後，會問一些敘述性的問題。重要的是，麵試官把重點放在了故事敘述上，以便於適當地對缺失的敘事元素提出後續問題在線補充文件2)．38 46
在質性研究中，重要的考慮因素是研究者的專業經驗和反思性。所有四名主要研究人員都是女性，在一所應用科學大學擔任物理治療的研究人員和教師，其中兩人過去曾擔任初級保健的物理治療師。意識到PA對個人健康的重要性，以及對醫療保健係統的意見和知識，可能會減少以開放的觀點看待數據，限製對數據的解釋。50另一方麵，麵試官是經驗豐富的醫療保健專業人員，這可能是一個優勢，因為參與者可能更願意分享經驗。51進行持續的比較分析方法，其中至少有兩名研究人員參與每個選擇或分析部分，確保主要主題植根於數據52這四名研究人員達到了主體間性，從而提高了分析的質量。
新發現的重要因素是，在支持持續的PA時，要記住對未來可能出現的暫時中斷的關注，減少對體育參與的關注。此外，我們的研究結果強調了在提供持續PA的個性化支持時考慮患者的情況的重要性。雖然這可能在治療計劃中花費時間，但達到持續的PA可能更有效。
結論
本研究確定了更多和更詳細的信息，關於初級保健中持續PA的障礙和促進因素。基於個人背景，比較患者和醫療保健專業人員的觀點，有助於我們為改善對慢性疾病患者的持續PA支持起草線索。信任自己的能力和衛生保健專業人員，以及衛生知識是數據顯示的主要主題。持續PA的激勵因素包括定製PA、不斷提高的意識、PA的社交方麵、有意義的目標和活動、成功經驗以及應對臨時中斷。專業間合作和財務或物質需求等先決條件可能是有益的，也可能是有害的。我們發現，關注未來可能出現的暫時中斷，減少對體育參與的關注，可能是在初級衛生保健中為持續的PA製定個性化指導方案的重要元素。使用敘事方法，如講故事，似乎適合研究的背景是重要的。
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該研究涉及人類參與者，並獲得了荷蘭Zuidwest醫學倫理委員會的批準，metc編號:19-077。參與者在參與研究前給予知情同意。
致謝
我們要感謝所有參與這項研究的參與者。感謝Lausanne Mies(講故事培訓師)和Monique Bussmann(敘事研究專家)分享他們在講故事方法方麵的專業知識。感謝鹿特丹應用科學大學的學生和萊頓應用科學大學的同事(Stephanie Dauphin(理學碩士)、Noura van den Berg(理學碩士)、Vivian Wijsman(理學碩士))在收集數據方麵的貢獻。我們感謝Ko Hagoort的書麵協助。
參考文獻
腳注
貢獻者JJdB、AF、AH、PS、JV和MS構思並設計了該研究。JJdB、AF、AH和PS進行了采訪。數據分析由JJdB、AF、AH和PS進行，JB起草主要稿件文本，其他作者進行審稿和編輯。所有作者都參與了數據解讀，並閱讀並認可了最終稿件。JJdB是本稿件的保證人。
資金這項工作得到了SIA應用研究工作組(RAAK.PUB05.029)和SIA應用研究工作組(sp . vg01.006)和Medical Delta的資助:Vital Delta: Medical Delta邁向活力和健康之旅。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
補充材料本內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是那些作者(s)和不被BMJ認可。BMJ放棄從放在內容上的任何依賴產生的所有責任和責任。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏負責。