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摘要
目標評估日本COVID-19大流行期間的多種預防保健措施，並研究其與常規初級保健來源和初級保健績效的關係。
設計全國性的橫斷麵研究。
設置日本一般成年人口。
參與者1757名成年居民。
主要結果測量14項預防保健措施彙集了總體篩查、免疫和谘詢組合。
結果抑鬱症篩查、帶狀皰疹疫苗接種和破傷風疫苗接種的執行率很低，甚至在通常獲得初級保健的參與者中也是如此。在對可能的混雜因素進行調整後，擁有常規的初級保健來源與所有預防性保健組合呈正相關。日本版初級保健評估工具簡表評估的初級保健性能也與所有複合材料的增加呈劑量依賴關係。使用不同的預防保健複合計算的敏感性分析結果與初步分析的結果相似。
結論即使在COVID-19大流行期間，獲得初級保健，特別是高質量初級保健，也有助於提高預防保健的利用率。然而，初級保健中的心理健康篩查率處於非常低beplay体育相关新闻的水平。因此，應對心理健康問題應該是大流行期間和之後beplay体育相关新闻初級保健提供者麵臨的主要挑戰。
- 新型冠狀病毒肺炎
- 預防醫學
- 初級護理
數據可用性聲明
沒有可用的數據。由於本研究的性質，本研究的參與者不同意公開分享他們的數據，因此無法獲得支持數據。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本研究的數據來自一項全國性研究，樣本代表日本成年人口。
初級保健評估工具是一個經過驗證的國際公認的評估初級保健屬性表現的量表。
結果測量沒有涉及所有的預防保健質量。
預防性保健措施的自我報告數據可能引入了社會可取性和回憶偏差。
簡介
人們認為初級保健有助於改善人口健康、效率和公平。1 2這就是各國提出加強初級保健係統問題的原因。例如，國家科學院、工程院和醫學院的一份新的共識報告強調，美國應該優先由政府和私營部門實施高質量的初級保健。3.在日本，厚生勞動省建議，所有人都應該有一個通常的初級保健來源，並將改善初級保健績效確定為一個重要問題。4在日本，接受過內科住院醫師培訓的醫生通常提供初級保健。除此之外，日本初級保健協會自2010年以來還獲得了家庭醫生認證5日本醫學專業委員會於2018年啟動了一項新的初級保健專家認證計劃。6
預防性保健是初級保健對人口健康產生有益影響的機製之一。1COVID-19大流行之前的幾項研究在個人層麵上審查了初級保健在預防保健質量中的價值。例如，先前在美國進行的研究報告稱，擁有常規的初級保健來源與更好的預防保健質量有關。7 8其他研究表明，較高水平的初級保健屬性與更多地利用預防性保健服務有關。9日10
然而，由於COVID-19大流行，預防性護理的提供受到了幹擾。據報道，2020年，癌症篩查和谘詢等預防服務的使用率急劇下降。11日12在大流行期間，衛生保健工作者和機構分配了資源，以應對COVID-19患者的湧入。政府對行動和非必要活動的限製可能成為獲得醫療保健的障礙。在美國和日本進行的研究一致報告稱，在大流行期間，門診就診人數減少，而遠程醫療就診人數增加。13日14美國的一項研究也表明，初級保健醫生在遠程醫療訪問期間不太可能提供預防性護理，例如血壓和膽固醇水平評估，與辦公室相比。13
在大流行期間，當衛生保健工作者在提供預防保健方麵存在許多障礙時，尚不清楚初級保健是否有助於預防保健的質量，以及對初級保健提供者來說，提供哪種類型的預防保健是一個挑戰。回答這些問題對於重新思考初級保健在COVID-19大流行期間和之後的作用至關重要。因此，在本研究中，我們旨在評估多種預防保健措施，並研究它們與大流行期間初級保健的常規來源和初級保健績效之間的關係。我們使用了日本普通成年人的代表性樣本。
方法
設計，設置和參與者
本研究的數據來自於2021年5月進行的國家常規護理來源調查(NUCS)。NUCS是一項全國性的郵件調查，收集了日本成年人口代表性樣本的初級保健的通常來源、保健利用、健康狀況、與健康有關的生活質量和社會人口特征的數據。在NUCS中，由日本研究中心(Nippon Research Center)管理的一個具有全國代表性的小組被用來選擇潛在的參與者。該小組由大約7萬名年齡在15-79歲之間的居民組成，他們是使用多級抽樣方法選擇的，並參加了日本研究中心之前的調查。15從小組中選擇了2000名年齡在20-75歲之間的潛在參與者，按年齡、性別和居住地區分層抽樣。估計接受預防保健的人群比例的最小樣本量為1067，置信水平為95%，誤差幅度為±3%(預期比例為50%)。調查參與者收到了500日元的禮券。
措施
初級保健的通常來源
為了確定個人通常的初級保健來源，在初級保健評估工具(PCAT)中使用了以下項目16全國調查:醫療支出小組調查(MEPS)17問諸如“如果你生病或需要健康方麵的建議，你通常會去看醫生嗎?”如果參與者能夠確定在大學醫院之外執業的醫生，則認為他或她具有通常的初級保健來源。
對於有常規初級保健來源的參與者，我們使用日文版PCAT簡表(JPCAT-SF)進行了基於患者經驗的初級保健績效評估。18JPCAT-SF是基於PCAT，16由約翰·霍普金斯初級保健政策中心開發。這個工具是PCAT的日文版本，而不是簡單的日文翻譯。它比原始版本包含更少的項目，以獲得更好的可用性。已有研究表明，JPCAT-SF具有良好的信度和效度。18這個13個項目的工具包括6個多項目子量表，涉及以下基本保健屬性:首次接觸、縱向性、協調性、全麵性(可提供的服務)、全麵性(所提供的服務)和社區導向。JPCAT-SF的評分係統結構如下:5分製李克特量表(1=非常不同意，2=有點不同意，3=不確定，4=有點同意，5=非常同意)上的每個回答都轉換為0到4之間的項目得分。同一分量表各項目得分的計算平均值乘以25，得到從0到100分的分量表得分。JPCAT-SF得分是六個子量表得分的平均值，反映了初級保健績效的整體衡量，得分越高表明績效越好。
預防護理措施
根據美國預防服務工作組(A級和B級)的建議，本研究的結果測量被定義為選擇的多種預防保健措施。19以及疾病控製和預防中心。20.從建議中，我們排除了預防性治療措施，那些在日本尚未正式批準的措施，以及那些不能使用自我管理問卷準確評估的措施(例如，需要評估額外風險因素的措施)。應用排除標準後，納入14項預防保健措施:大腸癌篩查、乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、高血壓篩查、血糖異常篩查、骨質疏鬆篩查、抑鬱症篩查、流感疫苗接種、肺炎球菌疫苗接種、帶狀皰疹疫苗接種、破傷風疫苗接種、戒煙谘詢、飲酒谘詢和減肥谘詢(表1而且在線補充文件)．我們構建了一個全麵的預防保健組合和三個有臨床意義的組合(篩查、免疫和谘詢組合)。本研究的主要終點指標為總體預防保健綜合指標，次要終點指標為篩查、免疫和谘詢綜合指標。
為了計算每個結果測量，我們首先確定了符合條件的參與者，然後確定他們是否接受了特定的預防性護理。為了計算組合，我們按照參與者在該類別中有資格獲得服務的次數，將推薦服務交付的所有實例進行了劃分，就像其他人所做的那樣。8 21複合材料的範圍從0%到100%。
統計分析
我們計算了個體預防保健措施和組合的描述性統計，包括或不包括通常的初級保健來源。為了檢驗初級保健的常規來源是否與預防性保健複合相關，我們使用了多變量線性回歸分析。分析中包括以下潛在混雜因素:年齡、性別、婚姻狀況、受教育年限、就業狀況、家庭年收入、吸煙狀況、身體質量指數、由交流健康素養和關鍵健康素養評估的健康素養，22通過EuroQol五維問卷的五級版本評估慢性疾病數量和健康相關的生活質量。23我們使用了一份經過驗證的20種慢性疾病的清單，這些疾病是根據以前的多病文獻及其與初級保健人群的相關性創建的:24高血壓、抑鬱/焦慮、引起疼痛或受限的慢性肌肉骨骼疾病、關節炎/類風濕性關節炎、骨質疏鬆症、慢性呼吸道疾病(哮喘、慢性阻塞性肺病或慢性支氣管炎)、心血管疾病、心力衰竭、中風/短暫性缺血發作、胃病、結腸病、慢性肝炎、糖尿病、甲狀腺疾病、過去5年的任何癌症、腎髒疾病/衰竭、慢性泌尿係統疾病、癡呆/阿爾茨海默病、高血脂和肥胖。所有混雜因素均采用自我管理問卷進行評估。此外，為了檢驗初級保健性能和預防保健複合材料之間的劑量-反應相關性，我們對與JPCAT-SF評分四分位數相關的結果進行了分析，並對相同的潛在混雜因素進行了調整。
我們還使用整體預防保健綜合的不同計算方法進行了敏感性分析。在敏感性分析中，我們隻納入間隔1年或更短的措施:結直腸癌篩查、高血壓篩查、抑鬱症篩查、流感疫苗接種、戒煙谘詢、飲酒谘詢和減肥谘詢，因為參與者可能在大流行前接受過建議間隔較長的預防保健措施服務。
對於每項分析，我們都使用了p=0.05的雙側顯著性水平，沒有進行多重比較的調整。25對於回歸模型中缺失的自變量，我們進行了完整的案例分析。使用R, V.4.1.0進行統計分析(R統計計算基礎，維也納，奧地利;www.R-project.org)．
患者和公眾參與
沒有病人參與。
結果
參與者的特征
在2000名成年居民中，1757人回應了NUCS(回應率:87.9%)。表2顯示研究人群的特征，有或沒有通常的初級保健來源。在參與者中，1011人(57.5%)有通常的初級保健來源。與沒有常規初級保健來源的參與者相比，有常規初級保健來源的參與者年齡更大(平均年齡，53.1歲vs 45.9歲)，女性更多(53.9% vs 47.3%)，失業更頻繁(29.7% vs 20.2%)，患有更多慢性病(≥2種慢性病，34.5% vs 11.9%)。
有或沒有通常的初級保健來源的預防性保健措施
表3顯示了兩組的預防保健措施，即有或沒有通常的初級保健來源。在兩組中，高血壓篩查的執行率最高(有接種組87.8%，無接種組70.6%)，帶狀皰疹疫苗的執行率最低(有接種組1.9%，無接種組2.5%)。破傷風疫苗接種和抑鬱症篩查兩組的執行率也很低(破傷風疫苗接種組5.2%，未接種組3.6%;抑鬱症篩查，有組11.2%，無組7.8%)。有一個通常的初級保健來源與增加接受各項預防保健措施呈正相關，但帶狀皰疹疫苗接種除外。表3還顯示了有一個通常的護理來源和預防保健複合之間的調整關聯。通常有初級保健來源的參與者與沒有初級保健來源的參與者相比，總體綜合水平更高(平均為43.9% vs 33.9%;調整後的平均差，7.2% (95% CI, 5.2%至9.1%))。初級保健的常規來源與所有複合材料的增加顯著相關。最大的差異是谘詢綜合(調整後的平均差異，8.0% (95% CI, 1.6%至14.3%))。
初級保健表現和預防性保健措施
表4顯示了JPCAT-SF評估的初級保健績效與預防保健組合之間的關聯。初級保健性能與所有複合材料的增加呈劑量依賴關係，包括總體複合材料(與無常規初級保健來源相比，JPCAT-SF最高四分位數的調整後平均差異為9.9% (95% CI, 7.0%至12.9%))。在谘詢複合中觀察到最大的關聯(與沒有通常的初級保健來源相比，JPCAT-SF最高四分位數的調整平均差異為17.0% (95% CI, 7.8%至26.2%))。
表5顯示了使用總體預防保健綜合的不同計算的敏感性分析結果(僅包括間隔1年或更短的措施)。研究結果與初步分析中的結果相似，表明初級保健的常規來源和初級保健績效與總體綜合水平呈正相關。
討論
我們對日本成年人口的全國性研究顯示，在COVID-19大流行期間，擁有常規護理來源與多種預防保健措施(包括篩查、免疫接種和谘詢)呈正相關。我們的研究還發現，初級保健的表現與增加的預防保健接受劑量依賴相關。這些發現表明，接受初級保健，特別是高質量初級保健，有助於增加預防保健，即使在大流行期間，衛生保健工作者在提供預防保健方麵存在許多障礙。
據我們所知，這是第一個報告大流行期間初級保健對多種預防保健措施的貢獻的研究。我們的研究結果與大流行前的先前研究一致，表明擁有常規的初級保健來源和初級保健績效與接受預防性保健呈正相關。7-10 26 27自大流行以來，這種聯係一直不為人知;因此，這項研究擴大了在大流行或衛生保健危機期間初級保健在預防保健中的價值的證據。初級保健的屬性，如首次接觸、縱向性、協調性和全麵性，對高績效初級保健至關重要，甚至在大流行期間和之後，也可能通過提高預防保健質量，有效改善人口健康。日本的政策製定者和衛生保健係統領導人應考慮實施患者注冊製度，以確保更多的居民擁有常規的初級保健來源，並大力推動對經過認證的初級保健專家進行高質量初級保健的培訓。
然而，我們發現與呼吸道感染無關的抑鬱症篩查、帶狀皰疹和破傷風免疫接種的執行率非常低，即使在通常獲得初級保健的參與者中也是如此。特別是，受新冠疫情影響，患有精神疾病的居民增加，因此，抑鬱症篩查是重要的預防措施。beplay体育相关新闻28在大流行期間，應促進初級保健中的心理評估，並包括詢問與大流行相關的壓力源、次級逆境(如經濟損失)和心理社會影響(如藥物使用和家庭暴力)。29應對心理健康問題應該是beplay体育相关新闻大流行期間和之後初級保健提供者麵臨的一項重大挑戰。在大流行之前，初級保健機構的抑鬱症篩查率低一直是一個問題，因此，這一問題的根本原因之一可能是缺乏將心理健康篩查納入常規護理的係統，例如電子健康記錄中的臨床決策支持係統。beplay体育相关新闻30.
優勢和局限性
我們研究的一個關鍵優勢是使用了來自全國性研究的數據，樣本代表了日本成年人口，這使得研究結果可以推廣到更廣泛的人群。另一個優勢是與其他國家調查(如MEPS)相比，研究回複率高，MEPS經常被用於調查初級保健的接受與保健質量之間的關係。PCAT是一個經過驗證的國際公認的工具，用於評估初級保健屬性的性能。在多變量分析中，我們對重要的潛在混雜因素進行了調整，包括健康素養、慢性病和與健康相關的生活質量。
然而，目前的研究存在一些局限性。首先，我們的結果測量沒有涉及所有的預防保健質量。例如，我們排除了預防性治療措施和那些不能使用問卷準確評估的措施。其次，盡管自我報告調查是評估全國性研究中預防保健措施的有用方法，但社會可取性和回憶偏差可能會因高估措施和興趣關聯而影響我們的結果。第三，對於建議間隔較長的預防保健措施，如破傷風疫苗接種，參與者通常的初級保健來源可能在接受預防保健和參與研究之間的間隔發生了變化。第四，鑒於數據是橫斷麵的，接受初級保健和預防保健措施之間的因果關係無法確定。
結論
我們對日本成年人口的全國性研究顯示，即使在COVID-19大流行期間，衛生保健工作者在提供預防保健方麵存在許多障礙，接受初級保健，特別是高質量初級保健，也有助於提高預防保健的利用率。然而，初級保健中的心理健康篩查率處於非常低beplay体育相关新闻的水平。因此，應對心理健康問題應該是大流行期間和之後beplay体育相关新闻初級保健提供者麵臨的主要挑戰。
數據可用性聲明
沒有可用的數據。由於本研究的性質，本研究的參與者不同意公開分享他們的數據，因此無法獲得支持數據。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
這項研究涉及人類參與者。濟慶大學醫學院的機構審查委員會為這項研究提供了倫理批準(批準編號:;32 - 416(10505))。參與者在參與研究前均知情同意參與研究。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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資金這項工作得到了JSPS KAKENHI授權號JP20K18849的支持。
相互競爭的利益TA和MM接受日本衛生福利合作聯合會家庭醫學發展中心的講座費和講座旅費，並且是家庭醫學發展中心基於實踐的研究網絡的顧問。MM的女婿曾在IQVIA Services Japan k.k.工作，這是一家合同研究機構和合同銷售機構，目前在Syneos Health Clinical k.k.工作，這是一家合同研究機構和合同銷售機構。
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