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目標急性心肌梗塞(AMI)情況下確定改善健康有關的英國普通人群使用的數據集。因為護理路徑對患有慢性腎髒疾病(CKD)變化根據疾病嚴重程度,AMI情況確定對這些人可能不同與普通人群相比。我們旨在確定CKD嚴重程度之間的關係和AMI病例確定在兩個二級護理的數據集,在估計腎小球濾過率和協議(eGFR)之間的相同的數據集。
方法我們使用一個隊列研究設計。初級護理記錄CKD患者或慢性腎病的風險因素,確定使用全國CKD審計(2015 - 2017),是國家審計項目與心肌缺血(MINAP, 2007 - 2017)和醫院統計數據集(他,2007 - 2017)二級護理注冊中心。AMI患者記錄在要麼MINAP,他或都納入研究對象。CKD狀態定義使用表皮生長因子受體,來自最近的血清肌酐值記錄在初級護理。Moderate-severe CKD被定義為表皮生長因子受體< 60毫升/分鍾/ 1.73米2,輕度慢性腎病或慢性腎病的風險被定義為表皮生長因子受體≥60毫升/分鍾/ 1.73米2或eGFR失蹤。CKD階段被分組為(1)慢性腎病的風險和階段1 - 2(表皮生長因子受體缺失或≥60 mL / min / 1.73米2),(2)第三階段(表皮生長因子受體45-59 mL / min / 1.73米2),(3)第三階段b(表皮生長因子受體為30 - 44歲mL / min / 1.73米24 - 5)和(4)階段(eGFR < 30 mL / min / 1.73米2)。
結果我們確定了6748 ami: 23%是記錄在MINAP和他在MINAP隻有在他隻有66%和11%。與人慢性腎病的風險或輕度慢性腎病,ami moderate-severe CKD的人更有可能被記錄在MINAP和他(分別為42%和11%),或者隻MINAP (22% vs 5%),不太可能被記錄在他隻有(36% vs 84%)。ami患者記錄在他隻有或MINAP隻增加了住院期間死亡的幾率比記錄在兩個(調整或1.61,95%可信區間1.32到1.96或1.60,95%可信區間1.26到2.04,分別)。協議在AMI住院(MINAP)和表皮生長因子受體在初級保健很窮(K (K) 0.42, 0.012 SE)。
結論AMI病例MINAP和他確定是不完整的,並且是與慢性腎病嚴重程度有關。
- 心髒病學
- 審計
- 心肌梗死
- 腎髒學
- 統計數據和研究方法
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得,不公開。由於數據共享協議,我們不能夠共享這些數據。研究人員使用這些數據應該谘詢感興趣的網站NCKDA (https://www.lshtm.ac.uk/research/centres-projects-groups/ckdaudit%23welcome)和MINAP (https://www.nicor.org.uk/national-cardiac-audit-programme/myocardial-ischaemia-minap-heart-attack-audit/)。
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
我們的研究樣本量大,包括6748年的急性心肌梗死(AMI)的事件。
我們已經評估的完整性AMI住院記錄在兩個醫療數據集在英國廣泛用於觀察研究。
第一次,我們評估的有效性使用血清肌酐記錄在二級護理AMI時估計pre-AMI慢性腎髒疾病(CKD)階段。
Generalisability一般人群有限,國家審計隻包括CKD患者慢性腎髒疾病和/或慢性腎病的危險因素。
介紹
急性心肌梗死(AMI)後預後等有了較大的改善在過去50年裏,85%的人現在住超過1年民國。1改善生存是AMI管理進步的結果,由來自大規模的隨機對照試驗的證據(相關的)。2 - 6這些與AMI住院,30% - -40%有慢性腎髒疾病(CKD)7:持續降低腎功能與貧困相關的結果。8 9那些dialysis-dependent CKD隻有40%能存活下來第一年民國。10這些劣質的結果可能導致更高的發病率、患病率2鈣化的冠狀動脈疾病3和尿毒症的促炎效應。4
大多數主要相關調查排除晚期CKD患者AMI幹預。11然而,目前AMI指南從歐洲和美國這些相關的結果適用於那些有或沒有慢性腎病。5 - 7臨床醫生的不安與證據的缺乏可能解釋這些AMI偏離方針時治療CKD患者。2 10 11沒有具體相關的慢性腎病人群,品行端正的觀察分析可以大大有助於我們理解和改善AMI的管理。
在英國,AMI治療和結果的數據被收集在鏈接中,針對疾病的注冊登記或廣泛的數據庫。雖然有已知的信度和效度的差異AMI病例確定一般人群中,使用這些資源12目前尚不清楚這些差異在多大程度上堅持底層CKD患者。Multimorbidity和差異在CKD患者住院和治療途徑可能影響AMI病例記錄。可靠地確定AMI患者有慢性腎病使用AMI審計數據也很困難;先前的研究使用承認血清肌酐(SCr)作為代表入院前CKD的階段。13 - 15這個用戶搜索方法的風險將人劃分為CKD的熱度急性腎損傷(AKI)和AMI。16
在這項研究中我們國家慢性腎髒疾病的聯係記錄審計(NCKDA)國家審計項目(MINAP)心肌缺血和醫院統計數據集(他)來確定這些數據來源的可靠性調查心血管疾病發病率和結果的人在英格蘭或慢性腎病的風險。我們的目標是:(1)比較情況確定AMI住院治療上的二級護理數據集(MINAP和他);(2)確定MINAP和/或他的情況確定定義了種群的CKD患者不同的AMI期間及之後死亡的風險;和(3)比較CKD入學階段分類使用可控矽記錄在二級護理(MINAP)與初級保健(NCKDA)。
方法
數據源
數據從所有來源都局限於患者在英格蘭。人或慢性腎病的風險識別從NCKDA使用初級保健數據。17 18NCKDA旨在優化識別和管理的CKD患者和/或慢性腎病的風險因素在初級保健,和包括英國全科醫生(GP)的10%。17 18NCKDA數據收集在2015年和2016年的兩個主要的橫斷麵數據提取的人血液或尿液實驗室結果表明慢性腎病和/或慢性腎病的風險因素(普遍的高血壓、糖尿病、心血管疾病、結締組織疾病、腎結石、前列腺疾病、腎髒疾病的家族史,以前的安琪和用戶kidney-damaging藥物如鋰或鈣調磷酸酶抑製劑)。17人沒有估計腎小球濾過率(eGFR)記錄在初級保健中NCKDA隻有他們在慢性腎病的風險。
人口從NCKDA識別是與國家統計辦公室(ONS)數據,1998年1月至2019年9月,以及二級護理數據從他承認病人護理(APC)和MINAP, 2007年4月到2017年4月。他APC包括住院數據對國民健康Service-treated病人在英國,包括入院和出院日期,並使用國際疾病分類診斷記錄10th版(icd - 10)代碼。19MINAP是一個持續的AMI審計在英格蘭,威爾士和北愛爾蘭設計優化一類AMI患者的護理評估病人通路與AMI住院20.放電。MINAP包括入院和出院日期、治療和並發症。21
研究設計
隊列研究。
研究參與者
我們包括NCKDA注冊醫生的人在英國,與一個或多個AMI住院記錄在他或MINAP。人們在每個NCKDA提取一定是活著時根據醫生的記錄,提取。我們因此包括AMI患者住院記錄在MINAP或他隻有在醫生的最後日期NCKDA提取。AMI患者住院治療開始前提取日期和結束後提取日期被添加到隊列,因為他們在死亡的風險(n = 183)。此外,ONS死亡日期顯示AMI住院期間死亡發生在90天內前NCKDA提取日期包含(n = 96),因為他們可能被誤診為活著的時候提取,因為延遲更新死亡日期GP係統。人ONS死亡日期早於90天前提取被排除在外(n = 4)。
曝光
我們的主要暴露變量是中度到重度的慢性腎病(eGFR < 60毫升/分鍾/ 1.73米2,CKD階段3 - 5),使用最近的表皮生長因子受體定義記錄在初級保健AMI住院前(NCKDA數據)。人們沒有eGFR記錄在初級保健和eGFR≥60毫升/分鍾/ 1.73米2被歸類為CKD的危險或有輕微的慢性腎病,分別。我們認為人們沒有eGFR記錄在初級保健沒有中度到重度的慢性腎病,因為這些人不太可能去CKD比eGFR記錄。22表皮生長因子受體是計算使用初級保健可控矽的飲食措施和修改後的修改腎髒疾病(MDRD)方程。23日24
我們的二次曝光是慢性腎病階段,定義的腎髒疾病改善全球結果CKD登台,基於單個eGFR記錄沒有要求兩項措施3個月。25我們結合一些CKD階段由於低數量的AMI病例:(1)慢性腎病的風險和階段1 - 2(表皮生長因子受體缺失或≥60 mL / min / 1.73米2),(2)第三階段(表皮生長因子受體45-59 mL / min / 1.73米2),(3)第三階段b(表皮生長因子受體為30 - 44歲mL / min / 1.73米24 - 5)和(4)階段(eGFR < 30 mL / min / 1.73米2)。
我們使用最新的eGFR AMI住院前記錄歸類患者腎移植的曆史分為中小學暴露組。我們被人們曆史的透析前AMI住院治療中度到重度的慢性腎病的主要暴露和CKD階段4 - 5二次曝光,即使最新的表皮生長因子受體不同意。
作為一個可控矽的使用測試AMI住院的時候確定CKD此前還沒有驗證階段,我們使用術語“eGFR階段”的CKD階段指eGFR水平計算從這個測試。
結果
主要的結果
主要結果AMI情況確定,定義為數據集(s)的AMI住院記錄。我們定義了一個AMI是記錄在他和MINAP如果在30天內他是AMI住院MINAP AMI住院。在多個他AMI住院治療上30天內下跌MINAP AMI住院,他最近AMI住院的時間MINAP AMI承認被選為單一匹配的事件。AMI住院治療上沒有匹配被歸類為他或MINAP。研究參與者可以提供多個AMI住院治療上。
我們定義一個AMI在他的數據使用icd - 10編碼I.21 I.22或I.23主入院診斷字段(第一診斷在入學的第一集)。26我們將AMI亞型(st段抬高心肌梗死肝素)以上非st段抬高心肌梗死(NSTEMI))和使用英國生物庫編碼定義27(在線補充表1)。我們定義AMI MINAP使用之前開發的算法使用放電診斷、心電圖結果和升高的心髒標記識別急性冠脈綜合征事件和亞型(在線補充表2)。我們排除了MINAP住院治療上分為不穩定心絞痛或其他的分析。12
二次結果
我們調查的死亡率在每個人的第一個AMI住院在研究期間內。幸存者和從他們的第一個AMI住院出院,出院後我們也調查死亡率使用國家統計局死亡日期(2019年9月15日)。變量在他,MINAP ONS用於定義死亡了在線補充表3。人們認為AMI住院期間死亡如果這些變量表示住院死亡,或國家統計局死亡日期落在之間的住院和出院日期。我們使用他的最早或MINAP入學日期和他的最新或MINAP出院日期為AMI住院治療上定義這些日期記錄在兩個數據集。
我們調查了協議CKD階段來自最近的初級保健可控矽測試(NCKDA數據)和表皮生長因子受體階段來自二級護理可控矽進行24小時內AMI住院(MINAP數據)。我們使用相同的方法來確定MINAP eGFR階段數據作為NCKDA數據我們做了。
協變量
我們描述了AMI入學年齡(平均和SD以及年齡類別:18 - 49歲,50 - 64,65 - 79,80 +),性別,民族(白色或其他),多個指數剝奪昆泰(IMD,作為社會經濟地位的代理)和相關並發症包括心絞痛、腦血管疾病、慢性阻塞肺疾病(COPD)、糖尿病(類型1和2),之前心力衰竭、高血壓、心肌梗塞和周圍性血管疾病。我們還描述了透析和移植的地位,和吸煙狀況。為每個關鍵協變量描述的數據源在線補充表4。
數據分析
客觀1-AMI情況確定
我們總結關鍵反是CKD的地位。我們使用維恩圖來描述AMI病例確定整體和分層的CKD狀態(CKD的風險或輕度慢性腎病和中度到重度的CKD)。我們使用多項式,多變量邏輯回歸量化CKD階段和AMI之間的關係確定。我們使用了“他和MINAP”範疇為基礎的結果和報告原油和調整相對風險比率(存款準備金率)和95% CIs,使用“慢性腎病的風險和階段1 - 2”作為參考風險類別。我們調整性別、年齡範疇,種族,IMD五分位數,先前的AMI,心髒衰竭,慢性阻塞性肺病、糖尿病和集群參與者(使用cluster-robust標準錯誤(SEs))。我們使用一個完整的案例分析,因為我們不能假定隨機缺失值種族人失蹤。在二次分析中,我們分層回歸的AMI亞型肝素和NSTEMI)。
客觀2-risk死亡
我們使用多變量邏輯回歸計算死亡的幾率在醫院期間每個人的首次AMI住院治療AMI患者記錄在MINAP隻或他,相對於MINAP和他。確認後的比例風險假設Schoenfeld殘差測試完整的多變量模型(p = 0.35),我們使用多變量Cox回歸估計小時總隨訪期間死亡與AMI幸存者首次AMI住院記錄在MINAP隻或他,相對於MINAP和他。
客觀3-agreement eGFR在初級和二級保健
最後,評估的有效性使用MINAP-recorded eGFR在AMI承認作為入院前CKD的代理地位,我們比較表皮生長因子受體及其相應的AMI住院eGFR階段在24小時內(MINAP數據)最近的表皮生長因子受體及其相應的CKD階段在初級保健(NCKDA數據)。在這個分析中,我們排除在外的人表皮生長因子受體的措施大於120毫升/分鍾/ 1.73米2NCKDA或MINAP作為這些不太可能真實值。我們畫了一個Bland-Altman情節來描述不同的表皮生長因子受體的分布在初級和二級保健措施28並計算每分協議和kappa協議統計CKD和表皮生長因子受體之間使用初級和二級保健eGFRs階段派生,分別。二次分析回饋協議和kappa統計限製階段3 5(表皮生長因子受體的人< 60毫升/分鍾/ 1.73米2)在初級保健和分組之間最近的初級保健eGFR測量和AMI住院(於0 - 5,6尺11寸,12日至23日,24-36月差距)。
敏感性分析
我們重複AMI的主要分析事件發生前的研究開始日期(最新NCKDA提取)。人經曆過AMI住院研究開始幸存者,因為隻有人活著的時候NCKDA被納入研究。
此外,我們把桃色的維恩圖包括他AMI住院記錄後的第一和第二診斷位置的第一集包括AMI記錄為co-primary診斷。26我們也重複MINAP之間的匹配過程和他AMI住院治療上結合所有他AMI後30天內彼此成一個單一的他住院,因為很可能一些AMI事件在我們的數據集有多個他住院記錄,如果舉個例子,一個病人之間傳輸醫院接受治療。此外,我們重複的多變量分析排除患者透析的曆史。最後,為了理解為什麼人們可能AMI住院記錄在MINAP但不是他,我們尋找non-AMI他住院治療上起30日內MINAP AMI記錄和描述了icd -第一診斷診斷在第一集中的位置。
缺失的數據
我們做了一個完整的案例分析,以構建多變量模型。失蹤的人種族(~ 1%)和瑞士洛桑國際管理發展學院數據(< 1%)被排除在外構建未調整之前,部分調整,調整後的多項式模型。
我們使用放電日期幫助re-categorise人住院的時候NCKDA提取到隊列,以及確定死亡在醫院和後續的開始首次AMI住院的人幸存下來。卸貨日期失蹤MINAP 19%和1%,他的數據集,分別。我們假定這些日期隨機人失蹤和招生的平均長度用於那些沒有失蹤入院和出院日期(分別為5和4天在MINAP和他)歸咎於失蹤的卸貨日期。
病人和公眾參與
英國病人腎髒保健組織(https://www.kidneycareuk.org/)支持的研究問題,授予應用程序和相關記錄鏈接申請section 251權限NCKDA的發展的關鍵。英國病人的腎注冊病人委員會(https://renal.org/patients/patient-council回顧了研究的結果。他們的反饋支持腎和心髒數據的進一步計劃記錄鏈接查看病人的結果。
結果
研究人口和基線特征
從1 702 345人在英格蘭NCKDA中,我們確定了6042(0.4%)人或慢性腎病的危險經曆過6748年艾米斯之間的決賽NCKDA提取和2017年4月1日(在線補充圖1)。基線特征分層CKD的階段了表1。中度到重度的慢性腎病患者占住院AMI(2575)的38%。AMI時平均年齡是73歲(SD 13)。中度到重度的慢性腎病患者平均年齡比輕度慢性腎病或慢性腎病的風險。大多數人是白人(92%),男性(61%)。最常見的並發症是高血壓(61%)、糖尿病(35%)。
記錄在他和MINAP AMI
總體而言,23%的AMI住院治療上被MINAP和他的數據集(1552 AMI住院治療上)(圖1)。沒有實質性的改變隨著時間的推移在AMI情況下確定(在線補充圖2)。在中度到重度的慢性腎病患者,42%的所有AMI住院治療上都被MINAP和他(1092 AMI住院治療上)。輕度慢性腎病或慢性腎病的風險,11%的AMI住院治療上MINAP捕捉到他(460 AMI住院治療上)(圖1)。
維恩圖說明急性心肌梗塞(AMI)記錄在MINAP和他二級護理數據集。維恩圖提出了整體和分層的CKD狀態(高危或輕度慢性腎病,eGFR≥60毫升/分鍾/ 1.73米2或中度到重度的慢性腎病,eGFR < 60毫升/分鍾/ 1.73米2)。圓形區域是成正比的AMI事件的數量在每個數據集。CKD,慢性腎髒疾病,表皮生長因子受體,估計腎小球濾過率,他,醫院集統計、國家審計項目MINAP,心肌缺血。
相對CKD階段和AMI之間的聯係記錄
原油和調整獲得95% CIs描述CKD階段之間的聯係和AMI案例提出了確定表2。協變量調整後的關鍵,我們觀察到弱AMI的可能性增加的證據記錄在MINAP, MINAP和他相比,患有慢性腎病階段4 - 5與慢性腎病的風險/階段1 - 2組(存款準備金率1.34,95%可信區間0.97到1.85)。此外,相比之下,CKD的高危階段1 - 2組,CKD 3階段,3 b和4 - 5是不太可能有一個AMI住院記錄在他隻有與MINAP和他。我們沒有觀察到任何記錄的可能性的差異AMI住院時對AMI亞型進行了統計處理(在線補充表5)。
死亡率在AMI住院和出院後
AMI的第一次記錄了他和MINAP, 209人(15%)死在AMI住院期間,與151年相比(23%)僅在MINAP首次AMI記錄,579隻(15%)記錄在他(表3)。協變量調整後為關鍵,AMI患者記錄在MINAP隻和他隻有住院死亡的幾率增加與AMI患者記錄MINAP和他(或1.60,95%可信區間1.26到2.04或1.61,95%可信區間1.32到1.96,分別)。
平均隨訪中幸存下來的人第一個AMI住院是2.4年。每100人每年在死亡的速度完成後續為18.0 (95% CI 16.4 - 19.7) AMI記錄在MINAP和他為23.3 (95% CI 20.6 - 26.5) AMI記錄在MINAP隻和10.3(95%可信區間9.61到11.0)AMI隻記錄在他(表3)。協變量調整後的關鍵,沒有證據表明死亡在隨訪中基於不同的數據集(s)捕獲第一AMI住院。
表皮生長因子受體之間的協議是從二級護理和初級保健數據
MINAP AMI住院治療上記錄的2240(97%)可控矽AMI住院記錄在24小時內(在線補充表6)。中表皮生長因子受體在入學時間是47.6 mL / min / 1.73米2(差33.5—-61.6)。Bland-Altman情節比較初級保健eGFR和二級護理eGFR表示平均差但寬變化可以忽略不計(平均差3.35 mL / min / 1.73米2,95% CI 23.4−30.1) (在線補充圖3)。
表皮生長因子受體之間的協議和百分之kappa統計階段來自MINAP eGFR在AMI住院和CKD階段來自NCKDA使用初級保健數據所示表4。總的來說,有57.2%的協議暫存(kappa統計(K) 0.42 (0.012 SE))。當限製NCKDA-derived CKD患者階段3 - 5,%協議和K表示糟糕協議(表4)。然而,當看著協議把人劃分為中度到重度的慢性腎病(階段3 - 5)和輕度慢性腎病(階段1 - 2),協議改進(82.1%的協議,K 0.55 (0.021 SE))。
當作為分層的個月之間的初級和二級保健eGFR措施,我們觀察到的最好的協議在0 - 5月舉辦初級和二級保健差距eGFR措施:61.0%,0.48 K (0.03 SE) (表4)。表皮生長因子受體之間的協議是糟糕的時候措施增加。
敏感性分析
AMI病例確定MINAP和他相似的AMI住院記錄研究開始前(敏感性分析)與研究開始後(主要分析)(在線補充表7 - 8、圖4)。也沒有重大分歧的協議CKD分期派生在初級和二級保健調查AMI住院治療上研究開始前(在線補充表9)。
擴大AMI後在他住院,包括任何定義在第二診斷AMI編碼位置以及第一、AMI住院治療上捕獲的比例在他和MINAP略有下降(在線補充圖5)。結合他AMI後30天內招生的彼此同一個人,我們觀察到的比例增加了1% AMI住院記錄MINAP和他(在線補充圖5)。結果也類似,當排除患者透析的曆史(在線補充表外擴)。
最後,十大最常見的診斷與他匹配MINAP隻有AMI住院治療上主要分析所示在線補充表12。百分之八十八的無與倫比的MINAP ami non-AMI他住院後30天內。這些主要是心血管疾病和呼吸道感染相關性icd - 10診斷。
討論
我們比較記錄CKD患者AMI住院治療上的兩個大型二級醫療數據集在英格蘭。在一個6042人的群體中,我們發現,他和MINAP錯過AMI住院治療上的很大一部分。CKD階段影響AMI所記錄的數據集的可能性:在中度到重度的慢性腎病患者AMI住院治療上的人相比,更有可能被記錄在MINAP CKD或輕度慢性腎病的風險。我們發現AMI住院記錄之間的關聯數據集和住院死亡率。之間有顯著變化前表皮生長因子受體eGFR在AMI住院和測量在初級保健,但沒有明顯的係統性偏差/ /表皮生長因子受體在AMI承認低估。
我們的結果同意先前的研究證明不完整的捕捉AMI事件的個人醫療數據集在整個英語人口和擴展與CKD人口。Herrett等12顯示,46%的協議限製MINAP和他記錄AMI住院治療上時,這是接近42%的協議我們發現患有中度到重度的慢性腎病。一個更小的Torabi隻有研究等29日發現,32%協議MINAP和醫院信息部門(負責他的編碼)。
在對比研究中,我們發現明顯惡化協議的情況下確定AMI住院治療上MINAP和他之間人慢性腎病的風險或輕度慢性腎病。Torabi等29日收集的數據對腎功能但發現AMI病例記錄的可能性與推進CKD MINAP減少階段。這和我們的研究之間結果的差異可以歸因於管理病人和/或事件記錄的變化隨著時間的推移,不同的人群和地方實踐研究單一Torabi分析中心等29日
CKD患病率高危險因素的人或輕度慢性腎病的風險,會令他們在2型AMI的更大的風險;心肌氧供需不匹配在沒有“古典”的冠狀動脈斑塊破裂和血栓形成1型AMI的反光。20.2型AMI通常是年齡的增長,與更大的負擔比1型AMI並發症,糟糕的結果。30.他可能會包括更多2型比MINAP AMI臨床編碼員後者隻要求選擇1型AMI。
AMI患者記錄MINAP和他較低的死亡率與AMI組相比隻記錄在MINAP或他。我們的研究結果同意Herrett等12;AMI患者記錄隻有一個源有更高的死亡率比事件記錄在多個源。更高的死亡率在MINAP隻有病例可能反映了轉診心髒病嚴重和複雜的AMI病例,包括更高的STEMI NSTEMI比率。
在所有水平的表皮生長因子受體,我們發現eGFR階段之間顯著的差異來源於可控矽在24小時內的AMI住院(記錄在MINAP)和來自可控矽在初級保健,這是符合報告可變性eGFR在驗證研究。23日24如預期與已知的限製使用MDRD表皮生長因子受體為腎小球濾過率(gfr)估計腎功能60毫升/分鍾/ 1.73米以上2個人之間、二進製分類與CKD 3 - 5階段和階段1 - 2比分類在CKD階段更可靠。這些發現表明,盡管先前的研究13 - 15使用可控矽AMI住院記錄在MINAP作為基線CKD的代理可能導致誤分類階段,不太可能導致係統性偏差的高估或低估CKD的階段,盡管我們最初的假設會有係統的低估腎功能由於AMI住院期間AKI的風險大大增加。31日可控矽差異記錄在初級保健和可控矽記錄在MINAP可能反映了慢性腎病的進展,微分影響renin-angiotension-aldosterone係統使用藥物,阿基時血清采樣(盡管可控矽的變化不太可能顯示AMI發病後24小時內),或周圍變化的意思。
限製
NCKDA隻包括CKD患者和/或慢性腎病的風險因素;因此,我們不能籠統地講我們的結果沒有慢性腎病的危險因素。我們可能錯誤地分類錯誤的人沒有記錄測試CKD在初級保健為CKD的風險因素;但是,先前的研究表明這群人不太可能比那些CKD CKD測試記錄在初級護理。22此外,我們包括與至少一個人減少腎髒功能測試可能具備CKD因為並不是每一個病人接受常規CKD測試在我們的常規臨床數據集。定義使用一個eGFR CKD測量會導致一些錯誤分類。然而,CKD患者心血管風險很高,因為罕見的可控矽測量在初級保健,應用長期性則會導致選擇的人沒有出現心肌梗塞,直到第二個測量已經完成。我們的結果可能會影響殘餘混雜,因為我們有限的數量相關的並發症可能包括在我們的多變量模型。最後,在他AMI誤分類數據可能發生由於結構和水平的細節可以在這個數據集。例如,我們隻能錯過了AMI病例,包括那些第一診斷的位置記錄在他入學的第一集;然而,我們的敏感性分析,其中包括AMI住院記錄在第一或第二診斷位置顯示出類似的結果。此外,與MINAP數據不同,他的數據不包括心電圖結果和肌鈣蛋白水平,我們可以用來減少潛在的錯誤分類。包含第一診斷的位置後集進行類似的研究調查AMI病例確定患有惡性腫瘤,提高協議的數據集。32
未來的研究
這項研究展示了AMI情況確定在英國可以通過提高醫療數據集有關。進一步的研究調查心血管和腎髒疾病發病率、患病率和結果應該遵循這種方法。其他國家同樣富有,然而分散醫療數據集將受益於類似的方法應用到評估心血管和腎髒疾病的有效性和完整性在類似的數據捕獲。優化數據質量在醫療數據集和簡化數據鏈接的過程會促進高質量的觀察性研究告知未來相關的設計和提供估計治療效果個隨機對照試驗數據缺乏的地方。
結論
的使用與醫療數據集應該優先在觀察研究調查multimorbidity。
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得,不公開。由於數據共享協議,我們不能夠共享這些數據。研究人員使用這些數據應該谘詢感興趣的網站NCKDA (https://www.lshtm.ac.uk/research/centres-projects-groups/ckdaudit%23welcome)和MINAP (https://www.nicor.org.uk/national-cardiac-audit-programme/myocardial-ischaemia-minap-heart-attack-audit/)。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究通過倫敦衛生與熱帶醫學學院的獅子座倫理委員會16988年(ID)和國家慢性腎髒疾病(NCKDA)指導委員會進行審核。審計用於這項研究被部分覆蓋251年批準(2006年NHS法案),允許數據收集沒有個別病人同意醫學研究時是不可能使用匿名信息,當尋求同意是不切實際的。
確認
MINAP委托,作為“國家心髒審計項目”的一部分,由醫療質量改進的夥伴關係。本工作使用收集的數據由病人和NHS的關心和支持。我們承認並感謝英國心血管、腎和初級保健醫生以及醫院和社會審計和編碼團隊的勤奮的數據采集提供了這些分析的數據。特別是,我們要感謝詹姆斯•查爾Anil Gunesh安德魯·哈裏森和Akosua Donkor NICOR;和凱瑟琳·格裏菲斯,馬修·哈克伊馮Silove, Tasneem Hoosain,尼克•威爾遜羅尼Moodley,理查德•Fluck克裏斯噴,大衛·惠勒利亞姆•Smeeth羅恩·卡倫,安迪•賽姆理查德•甘恩保羅•賴特休•加拉格爾西昂愛德華茲,菲奧娜,尼克·帕爾默,理查德•Fluck Anita沙瑪,凱特Cheema,安迪•賽姆莎莉船體,本事務所Caplin,路易斯Kim和法雅佳NCKDA方向盤,臨床引用和統計組。
引用
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@LucyTeece
PB和JS同樣起到了推波助瀾的作用。
DA和DN同樣起到了推波助瀾的作用。
貢獻者JS, DT, DN,噠,FC和UU構思。JS, DT, DN、DA、FC、UU和PB設計研究。PB和DN訪問和分析數據。PB和JS起草了手稿。鉛、JS、DT, UU、FC、LT, MS, JD, MdB, SD,連續波、DA和DN(所有作者)批判性評價結果和編輯的手稿。所有作者批準了最終版本的手稿。主要作者確認所有作者滿足ICJME作者標準,而且沒有人符合ICJME標準已被排除在外。PB和DN是本研究的擔保人,並接受全部責任的工作和行為的研究中,對數據的訪問,決定發布控製。
資金這項工作是由英國腎髒研究(批準號IN_008_20180304)和健康基金會(批準號1725841)。JS是一個資助的博士研究員NIHR (NIHR 300906)。達是由英國心髒基金會的聯合研究格蘭特(SP / 16/5/32415)和英國癌症研究中心(C53325 / A21134)。
相互競爭的利益所有作者已經完成了一種ICJME形式。鉛、JS、DT, FC, LT, MdB和SD沒有要申報的東西。UU聲明健康基金會的資助進行質量改進與工作無關。女士宣布資助英國癌症研究中心(C53325 / A21134)和英國心髒基金會(SP / 16/5/32415)與這個工作相關的研究活動觀察急性心肌梗塞確定癌症人口。JS說博士研究經費NIHR的相關研究觀察急性心肌梗塞照顧患有慢性腎髒疾病。JD宣布從英國心髒基金會撥款支付給他的機構與工作無關。從諾和諾德公司JD還聲明谘詢費,安進謝禮,勃林格殷格翰的發言,默克公司,輝瑞,Aegerion,諾華賽諾菲,武田,諾和諾德公司和拜耳,與工作無關。JD也與諾和諾德公司研究指導委員會成員。連續波宣稱他是心肌缺血的臨床領導國家審計項目。DA報告研究資金和實物支持阿斯利康無關的研究和教育資助雅培血管支持臨床研究員做不相關的研究。 DA has conducted consultancy for General Electric to support general research funds. DN is the UK Kidney Association Director of Informatics Research. DN is also on the steering group for two GlaxoSmithKline funded studies that investigate kidney function in children and adults in sub-Saharan Africa.
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
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